学校安全与家长责任书

学校安全与家长责任书

学校安全与家长责任书1

为了强化学生、家长和学校的安全意识，增强安全责任，保障学生的身体健康，现根据国家教育部关于《学生伤害事故处理办法》有关条款，按照职责分明，责任落实的原则，特与学生家长签订本责任书。家长要教育学生做到如下要求：

1、自觉遵守交通规则，不在公路上跑闹、玩耍。横穿公路要走斑马线，不得随意横穿。不得在马路上骑自行车。加强铁路安全教育，教育学生做到“十不”：一是不翻越铁路栅栏，二是不上铁道，三是不在铁路沿线滞留、行走、玩耍，四是不在铁路站场逗留，五是不破坏铁路沿线绿化植物，六是不在铁轨上摆设障碍物，七是不用石头等物击打列车，八是不拆卸、损毁铁路设施设备，九是不偷盗铁路器材和运输物资，十是不扒乘列车。

2、遵守公共秩序，文明乘车，主动让座。不坐无证车辆，注意乘车安全。

3、不得到水库、河边、池塘等有水的地方玩耍、洗澡、滑冰。

4、不要乱动电线、灯头、插座等。要在家长的指导下逐步学会使用普通的家用电器。不要在标有“高压危险”的.地方玩耍。

5、不要玩火，以免发生火灾。小心、安全使用煤气、液化气灶具等。发现火灾及时拨打119，不得逞能上前扑火。

6、注意饮食卫生，不暴饮暴食。购买有包装的食品时，要看清商标、生产日期、保质期等，“三无”食品、过期食品一定不要购买食用。

7、不随身携带火种，不玩火，不随便燃放鞭炮，注意消防安全，不玩容易造成他人伤害的玩具与弹弓、弓箭、管制刀具等。

8、加强自我保护意识。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人钱财及物品，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，防止被拐骗、拐卖。

9、禁止到游戏厅、网吧等不健康场所玩耍。

10、严格按照学校要求时间到校，不得提前在学校周围游荡；按时回家，不得随便在外逗留。

家长朋友，为了您孩子的安全与幸福，请将孩子的安全教育作为头等大事来抓。

父亲（母亲）签字：

学生签字：

班主任签字：

诸城经济开发区向阳小学

20xx年2月12日

学校安全与家长责任书2

一、温馨提醒同学和家长：

1、保管好自己的东西，请勿轻信他人，谨防受骗，爱护公物，不损害他人的生命财产安全。

2、在与他人发生矛盾和纠纷时，请向老师、班主任、学校领导反映，不要私自解决问题。

3、注意交通安全，自觉遵守交通规则，请勿乘坐非法营运车辆、无证无照车辆和车况不好的车辆;上、放学途中不拦车、不追车、不爬车。

4、禁止使用、收藏、携带危险物品、管制刀具等，禁止学生在监护人不知的情况下在校外吃宿，校园内禁止追逐打闹、聚众喧哗、惹事生非。

5、学生应穿学生装或运动装上学，最好不要穿拖鞋、背心上学。

二、发生下列情况之一者，由学生及监护人承担责任：

1、学生上学、放学、返校、离校途中发生的安全事故，学生自行外出、擅自私自离校、不假离校期间发生的安全事故，放学后、节假日等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的安全事故。

2、学生在校外无营业执照和卫生许可证的摊点购买食品发生饮食安全事故。幼儿家长(监护人)必须将幼儿的特异体质疾病或异常心理状况等情况明确告诉教师，不要隐瞒。以便幼儿园针对个别幼儿的特殊情况采取适当措施。如不告知，出现安全问题家长责任自负。

3、学生参加各项体育活动、实验等，均要在教师的指导下规范操作，学生未按照教师的要求私自违规操作发生的安全事故。

4、学生翻越或推拉围墙、栏杆、门窗，私自进入禁区，私自下河(塘)游泳发生的安全事故。

5、学生因骑摩托车、驾驶机动车辆或乘坐非法营运车辆、无证无照车辆和车况不好的车辆发生的安全事故。

6、有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生，家长应如实向学校说明，如因未如实告之学校而发生突发安全事故的。

三、学生家长安全职责

1、根据《未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母应依法履行对子女的监护职责和抚养义务，并遵守国家的法律法规。

2、教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，确保课间活动的安全，同学间的玩耍应该有礼、有度，严禁在校内打闹;平时不与陌生人或社会不良青年接触来往，以防上当受骗或沾染不良习气;教育子女不吸烟，不饮酒，教育子女不进游戏机室;注意食品卫生安全，不吃“三无”食品及过期变质食品，防止食品中毒;父母要经常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校领导或有关老师，加以防范。教育子女在家中不得独自使用有关电器设备，要了解用电常识，不得使用液化气烧火，不得将子女独自一人反锁在屋里，确保安全。

3、父母应教育子女在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的.，学校负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长承担一切责任。

4、父母要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，有事要请假，事毕要销假，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所发生的一切事故，责任由家长承担。

任课教师要遵守“谁上课谁负责”的原则。在教学过程中有义务对学生进行安全教育，细心观察、了解学生在课堂上的表现，防止学生之间发生口角，避免由于出现打架而导致安全事故发生。

5、要教育子女及时回家、准时到校，注意道路交通安全，不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，否则途中发生的一切人身财产安全事故，由家长负责。教育子女离校期间，在家或外出的活动安全，有外出活动须告知家长或有家长亲自陪同，详细指导活动的过程以防不测，确保学生在家或其它任何场所的人身安全。

6、父母要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育，教育学生注意防火、防电、防雷、防溺水、防汛、防寒、防盗、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病教育，确保学生的一切人身财产安全。

7、父母或其他监护人要支持学生参加人身平安保险，购买学平险。

8、家长有责任、有义务接送子女上、放学，特别是小学低年级的学生(1-3年级)。上学时家长必须把子女送到学校，放学时家长必须到学校指定的地点接学生。日常学生上学、放学、节假日住校生离校返校，家长不愿接送的必须向学校递交自愿承诺承担学生校外一切安全事故责任的申请书，学校不承担任何经济和法律责任。班主任、值周教师要做好学生离校、返校登记工作，离校后、返校前的学生安全教育工作。

9、非寄宿制学生，在行课期间请假。学生家长(监护人)必须写请假条，注明请假事由、请假时间、销假返校时间，交班主任签字(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师签字，做好记录记载，接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。特殊情况请假，如：电话请假，班主任记录好通话记录，要求学生家长事后补请假条，并将学生情况及时通知给值周教师做登记。

学生必须根据学校的安排，回校参加毕业以及办理离校手续等其它相关事务，对于实习成绩合格且符合毕业条件的学生，学校按期颁发毕业证书，并按国家有关政策办理毕业派遣手续。学生必须保证按时完成毕业前的各种手续，并定时和辅导员联系，毕业生因不能及时来校办理各种毕业手续而导致不能毕业，由学生本人承担一切责任。

父母或其它监护人应教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩.不许学生带管制刀具上学，如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，一切经济损失由其监护人负责。

10、寄宿制学生，在住校、行课期间请假。

(1)区乡学校家长必须向学校提供乡(镇)党委政府出据的请假证明，注明请假事由，请假时间，销假返校时间，交班主任(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师、寄宿制学生管理员签字，做好登记。接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。

(2)城区学校学生由家长(监护人)写请假条(注明请假事由，请假时间，销假返校时间)，交班主任(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师、寄宿制学生管理员签字，做好登记。接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。

11、家长、监护人、家长(监护人)指定的亲戚朋友(年满18周岁以上)：

教育子女在家中不得独自使用有关电器设备，要了解用电常识，不得使用液化气烧火，不得将子女独自一人反锁在屋里，确保安全。

加强用水用电安全，幼儿园的饮用水必须清洁安全。园内电线线路要经常检查，防止电线脱皮，防漏电、触电。

四、学校经常性对学生进行安全教育，增强安全意识，培养学生自我保护能力提高防范能力。

关心、爱护学生，发现学生在校期间突发疾病或者受到伤害，及时采取相应措施;学生如出现未按时到校、擅自离校、生病等异常情况，及时与家长联系。

五、本责任书自签订之日起生效，有效时间为一年(20xx年xx月24日—20xx年xx月23日)

家长(监护人)签字：__________学生签字：__________

年级：__________班主任：__________

学校(盖章)：

年 月 日

学校安全与家长责任书3

尊敬的家长朋友：

为确保子女上下学交通安全，使孩子高高兴兴上学，平平安安回家，我要积极配合交警、学校做好子女交通安全教育工作，真正担负起监护责任，特签订如下交通安全责任书：

一、要认真学习交通安全法规，教育孩子自觉遵守交通安全法规，上下学途中不得嬉戏打闹，过马路时要注意交通信号标志，注意来往车辆，要靠右行走。

二、要教育孩子不乘坐超速超载车、拼装车、无牌无证车、三轮车和拖拉机等存在安全隐患的车辆，教育孩子乘坐车辆在行驶途中不得在车上嬉戏，严禁头和手伸出窗外，车辆停稳后方可下车。

三、接送孩子上、放学时，保证不乘坐或驾驶无牌、无证、无保险，报废、超员车辆及农用车、三轮车、载货汽车;不让孩子骑自行车或摩托车上、放学。

四、对自发组织合伙租用、委托他人、自己用车辆接送孩子上下学的车辆交通安全自行负责。

五、在学校门口接送学生时，务必严格遵守公安交通管理部门和学校管理规定，不要把自己驾驶的'车辆停在学校门口或进入校园内，以免造成交通堵塞或引发交通事故。

xxx学校：

家长签字：

学校安全与家长责任书4

为了进一步落实“安全育人”目标，明确学校班级、家长及社会的责任，确保学生的人身及财产安全，特签订此责任书：

一、学生必须严格遵守《中学生守则》及《元子街镇初级中学安全制度》，按班主任及其他科任教师的要求办事，严防安全事故发生。

二、学生要做到不玩火、玩水、玩电，不带小刀等易燃易曝危险品到校；不得骑无闸、无锁自行车上学，不骑飞车，遵守交通规则；理化实验课及体育课堂必须严格按老师的要求行动；不吃霉变及来历不明的食物；不攀高爬低，上下教学楼缓行、右行，遵守《教学楼安全管理制度》；不下和玩耍，不强行过河；不做超过自身能力的事。

三、学生要注意上学、放学路途安全，遵守路队秩序。住宿生要管好自己的.财物，搞好个人卫生，遵守作息时间，严防传染病。

四、学生家长及班主任应做好学生的安全教育，教育学生不乘坐农用车辆，鼓励学生按时加入保险，下大雨、大雪或涨水时要按时接送。

五、上述各条学生必须做到，如有违背造成事故，责任自负，学校、老师概不负责。

六、本责任书一式二份，班主任、家长各一份，自签订之日起生效，xx年8月31日终止。

主签单位：元子街镇初级中学

单位主管：XXX

主签人：XXX

责任人：XXX

学校安全与家长责任书5

为了进一步落实“安全育人”目标，明确学校班级、家长及社会的责任，确保学生的人身及财产安全，特签订此责任书：

一、学生必须严格遵守《中学生守则》及《元子街镇初级中学安全制度》，按班主任及其他科任教师的要求办事，严防安全事故发生。

二、学生要做到不玩火、玩水、玩电，不带小刀、雷导管等易燃易曝危险品到校；不得骑无闸、无锁自行车上学，不骑飞车，遵守交通规则；理化实验课及体育课堂必须严格按老师的'要求行动；不吃霉变及来历不明的食物；不攀高爬低，上下教学楼缓行、右行，遵守《教学楼安全管理制度》；不下和玩耍，不强行过河；不做超过自身能力的事。

三、学生要注意上学、放学路途安全，遵守路队秩序。住宿生要管好自己的财物，搞好个人卫生，遵守作息时间，严防传染病。

四、学生家长及班主任应做好学生的安全教育，教育学生不乘坐农用车辆，鼓励学生按时加入保险，下大雨、大雪或涨水时要按时接送。

五、上述各条学生必须做到，如有违背造成事故，责任自负，学校、老师概不负责。

六、本责任书一式二份，班主任、家长各一份，自签订之日起生效，20xx年8月31日终止。

主签单位：xx

单位主管：xx

主签人：xx

责任人：xx

学生家长：xxx

20xx年xx月xx日

学校安全与家长责任书6

为了进一步落实“安全育人”目标，明确学校班级、家长及社会的责任，确保学生的人身及财产安全，特签订此责任书：

一、学生必须严格遵守《中学生守则》及《元子街镇初级中学安全制度》，按班主任及其他科任教师的要求办事，严防安全事故发生。

二、学生要做到不玩火、玩水、玩电，不带小刀、雷导管等易燃易曝危险品到校；不得骑无闸、无锁自行车上学，不骑飞车，遵守交通规则；理化实验课及体育课堂必须严格按老师的.要求行动；不吃霉变及来历不明的食物；不攀高爬低，上下教学楼缓行、右行，遵守《教学楼安全管理制度》；不下和玩耍，不强行过河；不做超过自身能力的事。

三、学生要注意上学、放学路途安全，遵守路队秩序。住宿生要管好自己的财物，搞好个人卫生，遵守作息时间，严防传染病。

四、学生家长及班主任应做好学生的安全教育，教育学生不乘坐农用车辆，鼓励学生按时加入保险，下大雨、大雪或涨水时要按时接送。

五、上述各条学生必须做到，如有违背造成事故，责任自负，学校、老师概不负责。

六、本责任书一式二份，班主任、家长各一份，自签订之日起生效，xx年8月31日终止。

主签单位：

单位主管：

主签人：

责任人：

学生家长：

20xx年xx月xx日

学校安全与家长责任书7

各位家长:为了强化学生、家长和学校的安全意识，增强安全责任，保障学生的身体健康，现根据国家有关条款，按照职责分明，责任落实的原则，学校与家长签订本责任书。

一、学校方面

在实施教育教学活动中，学校有责任提供符合安全标准的教育教学设施、生活设施，保障学生的人生安全、校舍安全、食品安全和用电用水安全，严禁体罚和变相体罚学生。学校将依法治教，严格按上级规定从事教育教学工作，促进学生的身心健康发展，若因学校或教师不当造成的安全事故，学校或老师将根据规定承担相应的责任。

有下列情形之一，学校行为并无不当的，不承担责任。

1、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的，

2、在学生自行外出或者擅自离校期间发生的。

3、在放学后、节假日放假等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的,或其他在学校管理职责范围外发生的。

二、学生及家长方面

学生应遵守学校制度和纪律，学生父母或其他监护人应依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全和纪律教育，学生或其监护人有下列情形之一造成学生伤害的，应承担相应责任(学校无责任)。

1、学生违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施具有危险或者可能危及他人的行为的。

2、学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的。

3、家长或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的。

4、未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的。

5、学生请假期间、无故逃课期间所发生的意外伤害等。

6、凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

三、家校的配合教育工作

我校为了加强对学生安全工作的`领导与管理，做到家校合作，分工明确，以达到减少事故，减少伤亡，减少损失的目的，家长要认真贯彻我校下发的学生家长安全责任书，学生在校上课期间由学校负责安全的教育与管理，放学后由家长监护，学校一概不予负责，扎扎实实将学生(子女)的安全工作抓紧、抓细、抓实，切不可有丝毫的疏忽和懈怠。学校每学期组织师生进行安全专题讲座，着重强调学生水上安全、交通安全、防火安全、饮食卫生安全、治安安全、在家用电用气用火安全、在外活动安全规定以及有关安全防范常识，不断强化师生的安全意识。家长要监护子女不抽烟、不喝酒、不赌博。同时，学校还要通过开家长会等形式加强跟家长的联系，希望家长认真做好子女的安全教育与防范工作，切实履行好监护人的职责。

1、水上安全:我校周边分布有水库、河流，各家长要特别注意做好学生溺水伤亡事故的防范工作。教育子女不要私自到河、塘、堰边戏水玩耍，学校也把它作为学生的一项行为规范和重要要求，进行严格的约束和管理。各家长和社会有关方面要支持与配合，严密关注学生在节假日和学生放学离校期间私自下河、塘、堰戏水、游泳而引发事故的问题，共同做好学生的游泳安全与管理工作。

2、交通安全:我校地处公路路边，规定以下几点请家长认真执行:

a、不准骑摩托车到学校，特别不允许学生乘坐货运车辆和无牌无照车辆;

b、有牌有照的车辆，也应该做到所乘人员不能超过车辆的核载人数，确保学生安全万无一失;

c、注意公路行走安全，不在公路边放风筝、打跳、玩耍等。

3、集体活动安全:切实加强各种集会和校内外集体活动的安全防范工作。对各种活动学校都应规定严格报批，并将安全防范工作贯穿活动的各个环节中，做到安全教育在先，防范措施可靠，并保证层层落实，责任到人。

4、食品卫生安全:我校将通过各种形式的宣传和措施，进一步强化学校卫生管理，培养学生良好的饮食习惯。希望家长要求子女不准到无证无照的餐点就餐，防止各种流行疾病的传播，不喝生水，不吃未经冲洗或去皮的时令水果，不吃不合格食品及霉变食品，以防止食物中毒。

5、治安安全:教育学生不进游戏厅，严禁学生到网吧上网。不允许学生带易爆、易燃物品以及锋利的刀具进校门。不与社会上不良青年来往，各家长教育好子女认真遵守中小学守则及规范，自己的事情自己做，别人的东西不要拿，洁身自好，自尊自强，做一个讲文明守纪的好学生。

(此责任书一式二份，学校、家长各一份。此责任书中学至九年级结业前有效。)

年级:XX班

学生家长或监护人:(签字)

学校安全与家长责任书8

尊敬的学生家长：

安全责任重于泰山。为进一步加强学生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防患措施落到实处，切实保障学生的人身安全，为学生健康成长创造良好的学习和生活环境，特与学生家长签订安全责任书，内容如下：

一、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其他监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

二、家长应了解学生遵守学校常规要求情况，做到家校联合，齐抓共管。

三、家长要对学生进行如下安全教育和管理，教育学生自觉遵守安全常规：

1.教育学生严格遵守学校的作息时间，按时上学，按时回家，不在路上逗留。

2.教育学生自觉遵守交通规则，未满12周岁学生不骑自行车上学、放学。过马路走人行横道线，左右看，做到无车确保安全时通过。暑假及外出期间不得乘坐无证车辆、超载超速车辆及小货车、农用车等非客运营运车辆，杜绝多人乘坐电动三轮车和摩托三轮车。

3.教育学生不要在无家长监护下到河边洗手或洗澡。

4.教育学生不到危险的地方玩耍，不翻院墙，不在有电的'地方经过和逗留，不爬篮球架、墙壁、登楼梯扶手等。

5.教育学生不私自带小刀、铁钉、打火机等危险物品到学校，不玩易燃易爆物品，如烟花、爆竹等。

6.教育学生不做危险性游戏，不追逐、打闹，不打架斗殴。如发现打架斗殴一律开除。

7.教育学生注意食品卫生安全，防止食物中毒。注意个人卫生，防止流行性疾病的传染。

8.教育学生不进电子游戏厅和网吧玩游戏，不看淫秽书籍、图片、影视等。

四、请家长遵守交通法则，遵守学校规定，维护好路队秩序，在接送范围内接送学生。

五、上述要求希望家长教育学生认真遵照执行，如因家长安全教育不得力，学生不遵守学校安全规章制度，造成学生安全事故的，其责任由学生家长自负，与学校及班主任无关。

六、本责任书一式二份，学校家长各存一份。本责任书如有欠妥之处，以国家颁发的《学生伤害事故处理办法》等法律法规的规定为准。

班 级：

学生姓名：

学生家长(签字)： 家长电话：

校 长(签字)： 校长电话：

xx小学

xx年xx月

学校安全与家长责任书9

为保证学生的人身安全，明确责任界限，并结合学校、家长和小宿舍的实际情况，特制订本责任书：

一、学校的权利及义务：

1、经常对学生进行安全教育、法制教育，学校应结合校内实际情况，对学生提出具体要求，使学生明确安全事故可能涉及到的方面，增强学生的安全意识，培养学生的自我保护能力，做到警钟长鸣。

2、学校应经常对校舍和教育教学设施进行检查，及时采取措施，排除安全隐患。

3、学校对在校生病级发生意外或者不按学校要求私自回家的学生，及时通知家长。

二、家长的权利及义务：

学生应遵守学校制度和纪律，学生父母或其他监护人应依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全和纪律教育，学生或其监护人有下列情形之一造成学生伤害的，应承担相应责任。

1、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；学生请假期间、无故逃课期间所发生的意外伤害等。

2、注意交通安全，自觉遵守交通规则，请勿乘坐非法营运车辆和车况不好的车辆。骑自行车外出时，要遵守交通规则，不说笑打闹，不骑车猛拐，不抢行，不带人，不骑摩托车或乘坐不安全的车辆外出，避免发生交通事故。

3、在放学后、节假日放假等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的，或其他在学校管理职责范围外发生的。

4、在与他人发生矛盾和纠纷时，请向老师、班主任、年级组长、领导或其他相关部门反映，不要用武力解决问题。

5、学生违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施具有危险或者可能危及他人的行为的。

6、学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的。

7、家长或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的。

8、未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的。

三、小宿舍职责

结合各位家长的'实际情况，在正常上学期间（周一到周五），家长自愿选择小宿舍为学生提供食宿，小宿舍应配合学校共同管理学生，小宿舍有下列情形之一造成学生伤害的，应承担相应责任。

1、上学期间，小宿舍有义务安全接送孩子上学、放学，并负责孩子在上学、放学时的人身安全。

2、上学期间，小宿舍应保证学生不在校期间的人身安全，如不在校期间出现人身意外事故由小宿舍承担责任。

3、上学期间，小宿舍要保证孩子的饮食安全，如果因饮食出现的疾病和其它状况由小宿舍承担责任。

4、上学期间，家长把孩子送到小宿舍，学生不在校期间，小宿舍应为学生监护人，负责学生的一切人身安全。

学校：

学生家长：

联系电话：

小宿舍负责人：

小宿舍负责人身份证：

小宿舍联系电话：

学校安全与家长责任书10

为充分发挥部门的管理职能，提高工作效率，增强责任意识，促进公司管理工作规范化、制度化、程序化，确保公司持续快速发展，结合年度工作目标，特制定本工作目标责任书。

第一条责任期限

X年1月1日至X年12月31日。

第二条责任双方

公司领导：

责任单位及责任人：

第三条责任单位职责内容

负责公司治安、水政、消防、交通、施工等全面安全工作;负责本公司水法规宣传教育培训工作和水行政执法工作;负责对输水管理、水工设施及水源地的巡视、督察、指导工作;负责劝阻制止危害供水安全的行为，协调水事纠纷;负责本公司内部安全保卫工作;负责公司车辆维修、保养及使用等管理工作;负责公司机关门岗管理工作;执行上级主管部门的政策、政令;完成领导交办的其它工作。

第四条年度责任目标

一、“一票否决”管理目标

(一)重大安全生产事故为零，一般生产事故致他人重伤、致残、死亡人数为零。

(二)群体性恶性事故为零。

(三)甲方责任重大交通伤亡事故为零。

(四)重大火灾事故及治安案件为零。

(五)影响社会稳定的个人、群体性上访事件为零。

(六)违反计划生育政策事件为零。

(七)本单位主要负责人因廉洁自律受到处分事件为零。

(八)本单位人员违反国家法律法规受到刑事拘留事件为零。

(九)本单位主要负责人违法违纪受到处分事件为零。

二、精神文明建设目标

(一)领导班子团结，坚持民主集中制，执行议事规则，互相支持，积极配合，合作共事，班子整体合力发挥好。

(二)领导班子成员业务能力强、廉洁自律，遵纪守法，作风优良，员工信任。

(三)员工队伍稳定，战斗力强、凝聚力强。

(四)注重内部员工“三个素质”的培养，有健全的培训制度，定期组织学习，积极向上的学习氛围。

(五)做好员工思想稳定工作，不发生公司内部的越级上告、上访事件。

(六)加强本单位的内部考核管理，充分发挥奖金二次分配，奖优罚劣。

(七)对外与周边社会团体、相关单位做好精神文明建设，和谐发展;对内与各单位做好团结协作。积极听取基层单位意见，加强为基层单位服务的意识。

(八)单位内部党员要发挥先锋模范带头作用。

(九)严格遵守各项管理制度。

三、业务工作目标

(一)完成治安、消防、交通等日常安全管理工作以及与职责相关内容的工作目标。

(二)按照公司年度全面预算管理要求，按时完成月度资金计划，费用控制在经济指标之内。同时做好业务费用的使用控制与管理。

(三)完成重大节日、假日、会议期间的安全工作部署任务，落实逐级签订安全工作。

(四)完成公司安全员培训任务及持证上岗的目标。

(五)完成公司各季度安全总结会及安全管理人员培训会的.开展落实工作。

(六)完成各项党政工团工作任务。

(七)完成公司临时下达的各项任务及指令。

第五条奖惩办法

一、“一票否决”任一条款未达到设定目标，公司将结合实际情况予以重罚。

(一)取消本单位一切评优资格。

(二)视情况酌情扣除本单位部分月奖金、季奖金、年终奖金的10%～50%。

(三)违反任一条款的责任人予以公司除名。

(四)单位负责人及单位班子成员视情况予以行政处分及经济处罚，取消年度评优资格。

二、未完成《X年工作目标责任书》其他工作内容的，将视情况对单位相关责任人给予相应处分。

三、完成上述及其它相关内容的，按时兑现奖金。

四、对上述工作责任完成的好，业绩突出的单位班子成员及负责人给予一定奖励。

第六条附则

一、本责任书正式文本一式三份，主管领导、责任人各留存一份，办公室留存一份。

二、此责任书不因责任人变动而变动。

公司领导：

年月日

责任人：

年月日

学校安全与家长责任书11

学校的权利及义务：

在实施教育教学活动中，学校有责任提供符合安全标准的教育教学设施、生活设施，保障学生的人身安全、校舍安全、用电用水安全，严禁体罚和变相体罚学生。学校将依法治教，严格按上级规定从事教育教学工作，促进学生的身心健康发展，若因学校或教师不当造成的`安全事故，学校或老师将根据规定承担相应的责任。

家长的权利及义务：

学生应遵守学校制度和纪律，学生父母或其他监护人应依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全和纪律教育，学生或其监护人有下列情形之一造成学生伤害的，应承担相应责任。

1、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；学生请假期间、无故逃课期间所发生的意外伤害等。

2、注意交通安全，自觉遵守交通规则，请勿乘坐非法营运车辆和车况不好的车辆。骑自行车外出时，要遵守交通规则，不说笑打闹，不骑车猛拐，不抢行，不带人，不骑摩托车或乘坐不安全的车辆外出，避免发生交通事故。

3、在放学后、节假日放假等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的,或其他在学校管理职责范围外发生的。

5、在与他人发生矛盾和纠纷时，请向老师、班主任、年级组长、领导或其他相关部门反映，不要用武力解决问题。

6、学生违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施具有危险或者可能危及他人的行为的。

7、学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的。

8、家长或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的。

9、未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的。

10、凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

此责任书一式二份，双方各执一份，自学校与家长签字日起至学生毕业离校前有效。本协议中没有涉及到的问题，依《学生伤害事故处理办法》两方协议解决或通过其他途径解决。

年级x班

学生（签字）：

家长或监护人（签字）：

刘寨小学（盖章）：

20xx年9月1日

学校安全与家长责任书12

各位家长:

为了强化学生、家长和学校的安全意识，增强安全责任，保障学生的身体健康，现根据国家有关条款，按照职责分明，责任落实的原则，学校与家长签订本责任书。

一、学校方面

在实施教育教学活动中，学校有责任提供符合安全标准的教育教学设施、生活设施，保障学生的人生安全、校舍安全、食品安全和用电用水安全，严禁体罚和变相体罚学生。学校将依法治教，严格按上级规定从事教育教学工作，促进学生的身心健康发展，若因学校或教师不当造成的安全事故，学校或老师将根据规定承担相应的责任。

有下列情形之一，学校行为并无不当的，不承担责任。

（一）在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；

（二）在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；

（三）在放学后、节假日放假等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的,或其他在学校管理职责范围外发生的。

二、学生及家长方面

学生应遵守学校制度和纪律，学生父母或其他监护人应依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全和纪律教育，学生或其监护人有下列情形之一造成学生伤害的，应承担相应责任(学校无责任)。

（一）学生违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施具有危险或者可能危及他人的行为的。

（二）学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的。

（三）家长或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的。

（四）未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的。

（五）学生请假期间、无故逃课期间所发生的意外伤害等。

（六）凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

三、家校的配合教育工作

我校为了加强对学生安全工作的领导与管理，做到家校合作，分工明确，以达到减少事故，减少伤亡，减少损失的目的，家长要认真贯彻我校下发的学生家长安全责任书，学生在校上课期间由学校负责安全的教育与管理，放学后由家长监护，学校一概不予负责，扎扎实实将学生（子女）的安全工作抓紧、抓细、抓实，切不可有丝毫的疏忽和懈怠。学校每学期组织师生进行安全专题讲座，着重强调学生水上安全、交通安全、防火安全、饮食卫生安全、治安安全、在家用电用气用火安全、在外活动安全规定以及有关安全防范常识，不断强化师生的安全意识。家长要监护子女不抽烟、不喝酒、不赌博。同时，学校还要通过开家长会等形式加强跟家长的联系，希望家长认真做好子女的安全教育与防范工作，切实履行好监护人的职责。

（一）防溺水安全

1、共同教育学生：

（1）在上学、放学途中要结伴而行，按时到校、回家。

（2）不准私自在上学、放学途中、上课休息时段下水游泳、嬉水、玩耍或擅自与同伴下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍；

不准在上课期间外出校园下塘、下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。

（3）要去游泳必须有家长陪同。

（4）一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。

2、下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任；事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定：

（1）在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；

（2）在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；

（3）在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的；

（4）其他在学校管理职责范围外发生的。

3、家长要尽到监护人的职责。学生在上学放学途中、节假日、以及上级部门（教育局）通知

放假期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管，严禁孩子私自下河下堰等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。让孩子健康成长。

（二）消防安全

1、学校的责任和义务

（1）经常对学生进行消防安全教育、组织学生观看有关消防安全教育光碟，学习有关法律法规和一些安全防范急救措施，并进行消防安全演练，使其具有一定的消防安全意识和安全防范能力。

（2）根据学校实际情况，制定学校消防安全相关方案措施及应急预案，确保学生在校期间的消防安全。

（3）承担因学校消防安全防范措施不力，消防安全相关法律法规执行不到位而引发的消防安全责任事故的相应责任。

2、家长的责任和义务

（1）积极参加各级各部门开展的`有消防宣传教育活动，学习相关消防法律法规、基本知识及安全避险常识，认真履行防火责任。严防家庭、林区及其他公私场所的火灾发生。

（2）严格执行森林防火法，不得在灌木地区和林区边缘烧荒用火，不得在野外进行上坟烧香、烧纸、点烛等祭祀活动。

（3）严格教育子女，不得以任何原因为理由携带打火机、火柴等引火火源及其他易燃易爆物品进入林区及学校。不得在野外、学校燃放烟花爆竹、野炊、点燃垃圾、焚烧废弃物等其他用火、玩火行为。

（4）严格教育子女，独自在家期间，正确用火、用电常识，不得因随意玩火、不正确的用电引发火灾。在校期间遵守学校相关规定，不得在教室、图书室、实验室、寝室等场所玩火玩电。不得私自带火种进入这些场所。

（5）严格教育子女，严格遵守学校用电制度，严禁私自乱接电线或擅自变动电源设备，离开宿舍要关断所有电源；

不准携带易燃易爆和危险化学品进入学校及宿舍；不得使用电热毯；不得使用酒精炉、煤油炉等燃器具；住校学生夜间不得使用蜡烛照明；不得人为损坏灭火器具和消防设施；

（6）严格教育子女，一旦发现火灾要立即使用119火灾报警电话报告，不得参加任何火灾的扑救工作。

（7）因家长或其他监护人监督管理不力，因学生因个人原因引发火灾及触电事故，家长或其他监护人要负全部责任。

（三）交通安全

1、学校方面：

（1）每学期以授课等多种形式对学生进行交通安全法规学习和教育，提高学生的守法自觉性和自我保护意识，预防违章和杜绝交通安全事故的发生。

（2）每天放学时，保安和老师在校门口维护交通秩序，让家长接送，不按时接送的学生自行回家，学校不再管理。对于通校生（每天往返于学校的非住校学生），学生自己回家，学校不再管理。

（3）经常与学生家长联系，了解学生遵守交通法规情况，与家长携手教育学生。

2、家长方面：

（1）保证不让学生乘坐无牌、无证、无保险，报废、超员车辆及农用车、三轮车、载货汽车（如：微型客货两用车等）上、放学；

（2）家长应认真学习交通安全法规，教育学生应自觉遵守交通规则和乘车，车辆在行驶途中不得在车上嬉戏，严禁头和手伸出窗外，车辆停稳后方可下车；

（3）对自发组织合伙租用、委托他人、自己用车辆接送学生上、放学的车辆必须手续齐全，交通安全自行负责；

家长必须及时掌握车辆运行状况；

（4）家长坚决不把家里的二轮车、三轮摩托车、农用车等交予未满18周岁的未成年人驾驶。凡教育不听，仍继续把自家的车辆交予未满18周岁的未成年人驾驶，一切后果由学生家长本人负责；

（5）任何学生坚决不乘坐无牌无证车辆，凡教育不听，仍继续乘坐无牌无证车辆的，一切后果由学生家长本人负责；

3、学生方面：

保证未满18周岁未取得机动车驾驶证之前，坚决不允许驾驶所有机动车，凡教育不听，一切后果由学生及学生家长负责。

（四）集体活动安全

切实加强各种集会和校内外集体活动的安全防范工作，将安全防范工作贯穿活动的各个环节

中，制定切实可行的预案，做到安全教育在先，防范措施可靠，并保证层层落实，责任到人。

（五）食品卫生安全

我校将通过各种形式的宣传和措施，进一步强化学校卫生管理，培养学生良好的饮食习惯。希望家长要求子女不准到无证无照的餐点就餐，防止各种流行疾病的传播，不喝生水，不吃未经冲洗或去皮的水果，不吃不合格食品及霉变食品，以防止食物中毒。

（六）治安安全

教育学生不进游戏厅，严禁学生到网吧上网。不允许学生带易爆、易燃物品、管制刀具进校园。不与社会上不良青年来往，各家长教育好子女认真遵守中小学生守则及规范，自己的事情自己做，别人的东西不要拿，洁身自好，自尊自强，做一个讲文明守纪的好学生。

四、此责任书一式二份，学校、家长各一份。自签订之日起生效，有效时间为一年20xx年9月1日—20xx年8月31日）

注：此责任书交予家长或监护人签名并按手印，如学生自行签名按手印，一切后果自负。

学校（盖章）：

家长（监护人）签字：

班主任：

学生：

日期：

学校安全与家长责任书13

__________学生家长：

你是孩子的法定监护人，是孩子的第一任老师。孩子是家庭的希望，祖国的未来。学生的人身安全，关系到学校的安定，维系着家庭的幸福。为确保学生健康成长，学校呼吁每个家庭和全社会都来关心学生的安全。学校要求每个学生家长必须配合学校做好下列九项工作，若不重视，酿成事故，家长自负责任：

一、每个家长都要高度重视对子女的安全教育，增强安全意识，做好安全检查防范工作。

二、教育和引导学生勤奋学习，遵纪守法，不寻衅滋事，不打架斗殴，以免发生违法行为或人身伤害，造成终生遗憾。

三、教育学生自觉养成良好的学习、生活习惯。按时作息，遵规守纪，不食霉烂变质食品，严防食物中毒。正确使用蜂窝煤炉、煤气炉，严防煤气中毒。

四、每个家长应对学生往返学校途中的交通安全负总责，并做好时令安全教育，如遇暴雪、暴雨、冻雨、大风、强雷电、强沙尘暴、雾霾等极端天气时，家长要接送孩子上学，确保孩子来回路上安全。严禁学生夏秋上树、玩水，冬春玩火、玩电，严禁学生骑自行车，杜绝不安全漏洞。校外发生不安全事故，学校概不负责，所以家长要高度重视安全事故的防范，防患于未然。

五、家长对孩子原发和突发疾病要告知班主任，及时给班主任请假，互相配合，细致观察，有效治疗。

六、家长接到学校《家长通知书》时，应按规定时限到校协同处理学生在校突发性问题。

七、家长要严格教育孩子节假日和放学以后不能下河游泳，如出现不安全事故，学校一概不负责任。

八、家长要教育学生按时到校，不要来的过早，早上7：20准时开大门，11：55放学，下午1：30上课，5：20放学，在校期间由学校负责学生安全，出了校门由家长负责学生安全。

九、每个家长要以极端负责的.态度，长期做好扎实、细致的工作，落实安全责任，消除安全隐患，确保子女健康成长，使其成为社会的人才，祖国的栋梁。

年9月1日

班主任签名：家长签名：

学校安全与家长责任书14

为了进一步落实“安全育人”目标，明确学校班级、家长及社会的责任，确保学生的人身及财产安全，特签订此责任书：

一、学生必须严格遵守《中学生守则》及《xx街镇初级中学安全制度》，按班主任及其他科任教师的要求办事，严防安全事故发生。

二、学生要做到不玩火、玩水、玩电，不带小刀、雷导管等易燃易曝危险品到校；不得骑无闸、无锁自行车上学，不骑飞车，遵守交通规则；理化实验课及体育课堂必须严格按老师的要求行动；不吃霉变及来历不明的食物；不攀高爬低，上下教学楼缓行、右行，遵守《教学楼安全管理制度》；不下和玩耍，不强行过河；不做超过自身能力的事。

三、学生要注意上学、放学路途安全，遵守路队秩序。住宿生要管好自己的.财物，搞好个人卫生，遵守作息时间，严防传染病。

四、学生家长及班主任应做好学生的安全教育，教育学生不乘坐农用车辆，鼓励学生按时加入保险，下大雨、大雪或涨水时要按时接送。

五、上述各条学生必须做到，如有违背造成事故，责任自负，学校、老师概不负责。

六、本责任书一式二份，班主任、家长各一份，自签订之日起生效，xx年8月31日终止。

主签单位：xx街镇初级中学

学生家长：xx

20xx年xx月xx日

学校安全与家长责任书15

尊敬的家长:

为了强化学生、家长和学校的安全意识，增强安全责任，保障学生的身体健康，现根据国家有关条款，按照职责分明，责任落实的原则，学校与家长签订本责任书。

一、学校方面

在实施教育教学活动中，学校有责任提供符合安全标准的教育教学设施、生活设施，保障学生的人生安全、校舍安全、食品安全和用电用水安全，严禁体罚和变相体罚学生。学校将依法治教，严格按上级规定从事教育教学工作，促进学生的身心健康发展，若因学校或教师不当造成的安全事故，学校或老师将根据规定承担相应的责任。

有下列情形之一，学校行为并无不当的，不承担责任。

1、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的，

2、在学生自行外出或者擅自离校期间（包括擅自翻墙外出、请假未按时间回校销假等）发生的。

3、在放学后、节假日放假等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的,或其他在学校管理职责范围外发生的。

二、学生及家长方面

学生应遵守学校制度和纪律，学生父母或其他监护人应依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全和纪律教育，学生或其监护人有下列情形之一造成学生伤害的，应承担相应责任(学校无责任)。

1、学生违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规

章制度或者纪律，实施具有危险或者可能危及他人的行为的。

2、学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的。

3、家长或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的。

4、未成年学生的身体状况、心理、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的。

5、学生请假期间、无故逃课期间所发生的意外伤害等。

6、凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

三、家校的配合教育工作

我校为了加强对学生安全工作的领导与管理，做到家校合作，分工明确，以达到减少事故，减少伤亡，减少损失的目的，家长要认真贯彻我校下发的学生家长安全责任书，学生在校上课期间由学校负责安全的教育与管理，放学后由家长监护，学校一概不予负责，扎扎实实将学生（子女）的'安全工作抓紧、抓细、抓实，切不可有丝毫的疏忽和懈怠。学校每学期组织师生进行安全专题讲座，着重强调学生水上安全、交通安全、防火安全、饮食卫生安全、治安安全、在家用电用气用火安全、在外活动安全规定以及有关安全防范常识，不断强化师生的安全意识。家长要监护子女不抽烟、不喝酒、不赌博。同时，学校还要通过开家长会等形式加强跟家长的联系，希望家长认真做好子女的安全教育与防范工作，切实履行好监护人的职责。

1、水上安全:我校周边分布有沟渠池塘，各家长要特别注意做好学

生溺水伤亡事故的防范工作。教育子女不要私自到河、塘、堰边戏水玩耍，学校也把它作为学生的一项行为规范和重要要求，进行严格的约束和管理。各家长和社会有关方面要支持与配合，严密关注学生在节假日和学生放学离校期间私自下河、塘、堰戏水、游泳而引发事故的问题，共同做好学生的游泳安全与管理工作。

2、交通安全:我校地处公路路边，规定以下几点请家长认真执行:a、不准骑摩托车、电动车到学校，特别不允许学生乘坐货运车辆和无牌无照车辆；b、有牌有照的车辆，也应该做到所乘人员不能超过车辆的核载人数，确保学生安全万无一失；c、注意公路行走安全，不在公路边放风筝、打跳、玩耍等。

3、集体活动安全:切实加强各种集会和校内外集体活动的安全防范工作。对各种活动学校都应规定严格报批，并将安全防范工作贯穿活动的各个环节中，做到安全教育在先，防范措施可靠，并保证层层落实，责任到人。

4、食品卫生安全:我校将通过各种形式的宣传和措施，进一步强化学校卫生管理，培养学生良好的饮食习惯。希望家长要求子女不准到无证无照的餐点就餐，防止各种流行疾病的传播，不喝生水，不吃未经冲洗或去皮的时令水果，不吃不合格食品及霉变食品，以防止食物中毒。

5、治安安全:教育学生不进游戏厅，严禁学生到网吧上网。不允许学生带易爆、易燃物品以及锋利的刀具进校门。不与社会上不良青年来往，各家长教育好子女认真遵守中小学守则及规范，自己的事情自己做，别人的东西不要拿，洁身自好，自尊自强，做一个讲文明守纪的好学生；

监督好子女按时回家，不在外留宿等。

（此责任书一式二份，学校、家长各一份。此责任书至学生本学年结业前有效。）

甲方：

年级

班

学生（签字）:

家长或监护人（签字）:

联系电话：

乙方：

学校

20xx年月日

周田中心小学与学生及家长安全责任书

尊敬的学生家长：

安全责任重于泰山。为进一步加强学生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全隐患措施落到实处，切实保障学生的人身安全，为学生健康成长创造良好的学习和生活环境，特于学生家长签订安全责任书，内容如下：

一、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其他监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

二、家长应了解学生遵守学校常规要求情况，做到家校联合，齐抓共管。

三、家长对学生进行如下安全教育和管理，教育学生自觉遵守安全常规：

1、教育学生严格遵守学校的作息时间，按时上学，按时回家，不在路上逗留。

2、教育学生自觉遵守交通规则，未满12周岁的学生不骑自行车上学、放学。过马路走人行横道，左右看，做到无车确保安全通过。上下学或外出期间不得乘坐无证车辆、超载超速车辆及小货车、农用车等非客运营车辆，杜绝多人乘坐电动三轮车和摩托三轮车。

3、教育学生不要在无监护人下到河边洗手或玩耍。

4、教育学生不到危险的地方玩耍，不翻围墙，不在有电的地方经过和逗留，不爬篮球架、墙壁、登楼梯扶手等。

5、教育学生不私自带小刀、铁钉、打火机等危险物品到学校，不玩易燃易爆物品，如烟花、爆竹等，不得在野外野炊或随意用火。

6、教育学生不做危险性游戏，不追逐、打闹，不打架斗殴。

7、教育学生注意食品卫生安全，防止食物中毒，注意个人卫生，防止流行性疾病的传染。

8、教育学生不进电子游戏厅和网吧玩游戏。

9、教育住校的学生要自觉遵守就寝纪律和学校的寝室管理规章制度，在校期间不得到校外玩耍。若需请假回家，必须向班主任履行好请假、销假制度。

四、请家长遵守交通法则，遵守学校规定，维护好学校门口周边的秩序，在接送范围内接送学生。

五、上述要求希望家长教育学生认真遵照执行，如因家长安全教育不得力，学生不遵守学校安全规章制度，造成学生安全事故的，责任由学生家长自负，与学校及班主任无关。

六、本责任书如有欠妥之处，以国家颁发的《学生伤害事故处理办法》等法律法规的规定为准。

班级： 学生姓名：

学生家长签字： 家长电话：

周田中心小学 2018年3月