急救护理学讲义第1、2、3、4章讲义

第一篇：急救护理学讲义第1、2、3、4章讲义

课程考试要求

（1）期末考试 60% 题型

选择题40个40分（单选题）名词解释5个10分 简答题 5个30分

案例分析题 2个20分

考试时间：2011年3月31日13：30——15：00（2）平时成绩 40% 1）作业 10分 2）平时测试1次 10分 3）CPR操作 10分

课程涵盖内容

院前急救

掌握一些重要概念 急诊救护

分诊能力（病例应用）常见症状的鉴别、紧急处理 各重症监护

各临床重症、意外伤害的判别、护理（具备基本的内外妇儿知识）

急救技术（气管插管、除颤、CPR、创伤四大基本技术）与监护技术（心电监护、综合监护仪及基本监护正常值及其意义）

各专科疾病知识与护理基础知识、技能

第一章

绪论 第一节 概述

一、急危重症护理学的定义

急危重症护理学是研究各类急性病、慢性病急性发作、急性创伤、灾害创伤等急危重症病人抢救、护理何科学管理的一门重要临床护理学科。

目的：

1、挽救病人生命；

2、提高抢救成功率；

3、促进病人康复；

4、减少伤残率；

5、提高生命质量

二、历史沿革

1、追溯（国外）

法国：1781年法国拿破伦建立了巴黎消防会。1784年赋予该会在出现灾伤时，肩负紧急院外急救任务。1883年巴黎当局又设立了两匹马拉的急救车医院，用于急救病人与医院间搬运传染病人。

俄国：1921年莫斯科成立了原苏联第一个急救站，到1969年苏联已有急救车13万辆。

日本：日本1970年规定急救车标准，每车必须能容纳3名医护人员，5名以上病人，还必须备有47种以上的仪器、药品。

美国：急诊医学最早起源于美国，它的历史可以追述到美国南北战争时期，战争中对伤员有组织的战场救护和转运是急诊医学发展的源头。其真正雏形的形成则始于19世纪50年代后期。1968年麻省理工学院提议在医学院内建立急症医疗系。1972年，美国国会举行了建立急救医学体系的听证会，美国医学会正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科。

德国1980年运用直升收音机运送伤病员，也称“空中救护车”，它具有许多优点，如速度快，随带急救仪器药品齐全等。此事发起是从私人开始的，以后卫生部也相继发展了这一事业，到1980年底已发展到30个直升机救护站，覆盖全国住宿95%，实行50km半径空中救护，要求10分钟赶赴现场，成为世界上空中急救最发达国家。

2、现代急救护理学的起源

现代急救护理学可追溯到19世纪南丁格尔年代的克里米亚交战时期，前线战伤的英国士兵死亡率高达42％以上，南丁格尔率领38名护士前往战地医院救护，使死亡率明显下降。说明有效的急救护理对伤员的救护成功率提高，具有重要的意义。20世纪50年代“脊灰”流行，集中辅以“铁肺”治疗，最早的监护呼吸衰竭病人的监护病房。20世纪60年代后期，电子仪器的发展，监护仪器的集中使用，促进ICU的建立。

3、我国的发展

50年代，我国大中城市建立重危病房、急救站。1980年10月30日，卫生部颁发 《加强城市急救工作》的指示。1983年卫生部颁发《城市医院建立急诊(科)的方案》；20世纪70年代末期，心脏手术的发展推动心脏术后监护病房的建立，以后相继建立了各专科或综合监护病房。20世纪80年代，北京、上海等地正视成立了急救中心，各医院先后建立了急诊科和ICU。

4、现状与趋势

急危重症急救事业国际化、国际互助、标准化

三、急危重症护理学的研究范畴

1、院前急救

增设救护中心、提高现场救治能力（包括空中救护、水上救护、平时救护、战地救护和灾害事故救护）。

2、急诊科

研究急诊的装备，培养高素质的护理人员，以提高临床急诊的反应水平。

3、危重病救护:ICU 危重患者监护治疗、研究ICU人员设备、ICU技术

4、完善城市急诊医疗服务体系

建立并完善高质量、高效率的EMSS；研究如何把急救护理措施快速、及时有效的送到病人身边或灾害现场的组织管理方法；

5、急救护理人才的培训和科学研究工作

研究如何普及急救护理知识、提高护理质量、培训护理专业人才的方法和途径，以及护理学学术领域的研究。

第二节 急救医疗服务体系

一、急救医疗服务体系的定义

急救医疗服务体系（Emergency medical service system，EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。（掌握）

四个环节（掌握）

1、院前急救：现场急救和途中救护

2、急诊科：院内救护

3、ICU：重症的院内救护

4、生命绿色通道：各专科的院内救护和强化治疗

EMSS 构成：完善的通讯指挥系统；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；强化治疗(ICU和各专科监护)。

二、建立健全急救组织，形成急救网

1、通讯指挥→急救中心(站)→院内急诊科(室)→ICU →各专科

2、城市医疗救护网

街道卫生院、红十字卫生站（现场救护和群众自救、互救及急救知识及技能宣传教育）

急救中心站（医疗急救转送和途中救护、普及急救知识、临时救护任务）医院急诊科（急诊救护或承担救护站工作）

三、急诊医疗体系管理

1、急救医疗服务的组织体系

2、急救医疗服务的参与人员

第一目击者、急救医护人员、医院急诊医护人员

3、建立急诊医疗通讯网络

4、改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况

5、加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力

提高救护人员业务素质、健全急救规章制度、推行急救工作标准化

四、EMSS的发展方向

1、专业化（技术发展的专业化、人员专业化）

2、国际化理念

急救社会化、结构网络化、抢救现代化、知识普及化

第二章

院前急救

一 概述

一、什么是院前急救？

院前急救是指急危重病人进入医院前的医疗救护，有广义/狭义之分，主要区别在于是否有公众参加。（掌握概念）

二、院前急救的重要性和特点 特点：突发性（意料之外）、紧迫性（病情急、时间急、心理急）、艰难性（环境复杂）、复杂性（伤情复杂，创伤多样）、灵活性（因地制宜）

三、院前急救的任务

1、总任务：采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。

2、具体：平时对呼救病人的院外急救（这是院前急救的经常性的任务）（两类病人）、灾害或战争时对遇难者的院外急救、特殊任务时救护值班、通讯网络中心的枢纽任务、急救知识的普及

四、院前急救的原则（掌握）

总原则：经院外急救能存活的伤病员应优先救治；先救命，后治病；对症治疗。

六个原则：先排险后施救、先重伤后轻伤、先救治后运送、急救与呼救并重、转送与监护急救相结合、紧密衔接前后一致

受伤后：最佳抢救期：伤后1小时内；较佳抢救期：伤后24小时内；延期急救期：伤后24小时后

五、我国院前急救的组织形式

广州模式、重庆模式、北京模式、上海模式、深圳模式、香港模式 有效的院前组织必须具备的标准：用最短的反应时间快速到达病员身边，并根据病情转院 ；给最大可能的院前医疗救护；平时能满足该地区院前急救需要，灾难时能应急；合理配备和有效使用医疗资源，获取最佳社会效益和经济效益。

六、院前急救服务体系设置与管理

1、设置原则

2、急救半径

急救单元所执行院前急救服务区域的半径，代表院前急救服务范围的最长直线辐射距离。城区急救半径应≤5千米。

3、反应时间

急救中心调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间。市区要求15分钟之内，条件好的要在10分钟以内，郊区要求30分钟以内。（掌握）

4、管理

完善良好的系统通讯网；装备良好的运输工具（救护车）；配备较高技术水平的专业人员

院前急救工作内容、程序

一、现场评估与呼救

现场评估内容（现场评估技巧：一听、二问、三体检）

1、评估事故原因、环境，并排险施救。

2、伤者病情评估： Ａ气道 Ｂ呼吸

一看、二听、三感觉；评估呼吸频率、节律、深浅度，有无呼吸困难、被动体位、发绀及三凹征。

Ｃ循环（触、看、摸、量）Ｄ意识

3、紧急呼救

生存链的第一步：早期呼救、启动救援系统

（掌握）有效的电话呼救：呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话；病人所在的确切地点；病人目前的最危急的状况；灾害事故，突发事件的程度，受伤人数及现场已采用的救护措施。

二、现场救护（掌握）

1、摆好体位：仰卧位（复苏体位）；侧卧位（恢复体位）

2、检伤（听、看、触）（1－2分钟）A询问病史和损伤机制；

B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；

C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动； D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；

E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔； F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上；

G脊柱与四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。

3、分类

（1）目的：快速、准确地判断病情；掌握救治重点，确定救治和运送的次序。

（2）要求：边抢救边分类、指定专人承担、分类依次进行（先危后重）、分类应快速、准确、无误。

（3）伤标分类卡:（掌握）（书9页）

Ⅰ类红色:急危症；Ⅱ类黄色:急重症；Ⅲ类绿:普通急诊；Ⅳ类黑色:死亡伤员；加用蓝色，表示传染病人或遭受放射线的病人。

（4）分流

急救区的划分:收容区、急救区；后送区、太平区（5）转送：

社区卫生站点、附近医院、善后处理

4、现场救护要点

安置舒适体位:平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。建立快速有效的静脉通路:均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。松解或去除病人衣服的技巧:脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔

三、转运及途中运送 转运前准备

1、物品准备：急救药品、器械和设备准备；

2、通报病情；

3、通讯联络；

4、估计病情；

5、正确搬运。

途中护理（掌握一些基本的运送要求）见书10面

1、体位：病员舒适、利于治疗、观察为主；

2、固定牢、防损伤；

3、密切观察；

4、记录。

举例一：

患者，女，25岁，主诉右下腹痛8小时，拟诊急性阑尾炎，分入急诊外科。患者弯腰入院，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。查体：血压90/60mmHg，心率96次/分，呼吸20次/分，体温37 ℃，右腹压痛（+），反跳痛（+），月经第三天量中等。实验室检查：血常规WBC11*109/L，RBC3.25*1012/L，HGB85g，PLT158*109/L 医嘱：5%GNS 500ml+舒普深4G IVGTT 1小时后，患者仍腹痛不止，心慌气促，无力，医生未做处理，护士仅仅调慢输液速度。

2小时后，患者忽然昏迷，呼吸急促，家属呼唤医务人员，医嘱：拍腹部X片。置病人于病床上，病人心跳呼吸停止，医护人员立即推抢救车进行抢救。经2小时积极抢救，无效病人死亡。

问题：

1、护士的分诊有无问题？

2、抢救程序有无问题？

举例二：

下午4点，急诊室同时接受了四个病人，护士经过快速评估，得到四个患者的主客观资料如下：

病人1：女，56岁，有高血压病史，主诉头痛，心悸，烦躁，视力模糊，测血压200/120mmHg。

病人2：男，28岁，汽车撞伤，由急救车送到，昏迷，瞳孔不等大，呼吸不规则，血压测不出。

病人3：女，17岁，右手腕部毛巾覆盖，由同学陪同步入就诊。陪同人诉病人腕部切割伤，出血不止，血压95/70mmHg。

病人4：男，40岁，主诉流涕，鼻塞，发热，T 38.3℃。

急诊分诊时，如何对病人进行病情分类？根据上述资料对患者进行病情分类，并写出你的相应紧急处理措施。

专业词汇（Glossary）（掌握）汉英对照

1．triage [triˈɑ:ʒ]

n.治疗类选法(根据紧迫性和救活的可能性等在战场上决定哪些人优先治疗的方法)2．cardiopulmonary [ˈkɑ:diəuˈpʌlmənəri]

adj.心肺的 3．seizure

[ˈsi:ʒə]

n.癫痫发作 4．laceration

[ˈlæsəˈreiʃən]

n.撕裂，划破，破口 5．secretion [siˈkri:ʃən]

n.分泌物 6．vomitus

[ˈvɔmitəs]

n.呕吐,呕吐物 7．intubation [ˈintjuˈbeiʃən]

n.插管(法)8．electrocardiogram [ilektrəuˈkɑ:diəuɡræm]

n.心电图 9．resuscitation [riˈsʌsiˈteiʃən]

n.复苏，复活 10． suffocation [ˈsʌfəˈkeiʃən]

n.窒息 11． ventricular [venˈtrikjulə]

adj.心室的,膨胀的 12． fibrillation [ˈfaibriˈleiʃən]

n.纤颤 13． defibrillation [di:ˈfaibrəˈleiʃən]

n.除颤 14． contract [kənˈtrækt]

vt.& vi.感染，得病 15． Urgent care center

急救中心 16． cardiopulmonary resuscitation(CPR)

心肺复苏

第三章 急诊科管理

一、急诊科的任务

1、接受紧急就诊的各种病人

2、接受院外救护转送的伤病员

3、负责对急诊和院外转送到急诊科的危重病人的抢救工作

4、承担灾害、事故的急救工作

5、开展急救护理的科研和培训

二、急诊科基础设施与布局

1、基本设施

分诊室（预检室）；抢救室；常用仪器设备、常用器材、常用急救药品；诊察室；清创室或急诊手术室；治疗室；观察室；重症监护室（EICU）；隔离室

2、急救绿色通道（1）进入急救绿色通道的病人范围（2）急救绿色通道的硬件要求（3）急救绿色通道的人员要求（4）急救绿色通道的相应制度

首诊负责制；记录制度；转移护送制度；备用药管理制度

三、急诊科护理

1、急诊科护理工作特点

（1）急：分秒必争、迅速处理、争取抢救时机（2）忙：组织协调、忙而不乱（3）杂：轻重有别、有条不紊

2、急诊护理工作流程（重点，要求掌握，并会应用）（1）急诊护理分诊

1）资料收集 询问 观察 查体

2）分诊技巧：SOAP公式；PQRST公式；CRAMS评分（掌握）

SOAP：Subjective（主观资料）Objective（客观现象）Assess（估计、评估）Plan（计划）

PQRST: Provoke（诱因）quality（性质）radiate（有无放射痛）severity（程度）time（时间）用于评估患者疼痛的情况

CRAMS：circulation（循环）respiration（呼吸）abdomen（腹胸部）motor（运动情况）speech（言语情况）

3）病情分类（掌握）Ⅰ级：危急症 Ⅱ级：急重症 Ⅲ级：亚紧急 Ⅳ级：非紧急 4）分诊要求 如有分诊错误，应按首诊负责制处理；遇急危重病人应立即将其送入绿色通道；遇患有或疑患传染病病人应安排到隔离室；对无主病人要做好保护工作。

（2）急诊护理程序 1）评估

快速评估 收集、分析、判断、分类、分科（2-5min）动态评估 再评估（10-15min）、入室再评估 2）计划与实施

制定急救护理方案：气管插管、人工呼吸、胸外按压、除颤、吸引、给氧、建立静脉通道

3）应按病情、病种进行计划安排就诊 4）对EICU、观察室病人再评估 5）转运途中监护

6）送检标本、取血、取药

第四章 重症监护

一、ICU发展史

1952年：脊髓灰质炎——延髓性呼吸麻痹——人工通气（丹麦哥本哈根）；50年代：RICU（英国）；1961年后：RICU——400例/年（美国麻省总医院）；60年代后：CCU；CPICU；CSICU；NSICU；IICU；GICU；EICU

二、ICU设置

1、ICU模式

专科ICU；部分综合ICU；综合ICU

2、ICU规模

（1）床位设置：5％-10％，8-12张床，25m2/床，室温20-22℃，湿度50％-60％

（2）人员编制：医生/床位＝(1.5-2):1，护士/床位＝(3-4):1（3）ICU装备

3、综合性ICU的基本功能（1）心肺复苏能力

（2）呼吸道管理及氧疗能力

（3）持续性生命体征监测和有创血流动力学监测能力（4）紧急作心脏临时起搏能力

（5）对各种检验结果做出快速反应能力（6）对各个脏器功能较长时间支持能力（7）进行全肠道外静脉营养支持能力

（8）能够熟练地掌握各种监测技术和操作技术（9）在病人转送过程中有生命支持的能力

4、ICU服务对象

（1）创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭病人（2）心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者（3）严重的多发性复合伤

（4）物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑病人

（5）有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛病人

（6）各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人（7）严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人

（8）严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人（9）各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者

（10）脏器移植术后及其他需要加强护理者

5、ICU收治范围

（1）急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者

（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经ICU严密监护和随时有效治疗死亡风险可能降低的患者

（3）在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者

（4）慢性消耗性疾病的终末状态，不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围

6、ICU感染控制

ICU应设单间病室；限制人员出入；严格更衣、换鞋制度；注意手卫生；保持创面、穿刺和插管部位无菌；力求使用一次性医疗护理用品；严格执行消毒隔离制度；重视室内卫生；限制预防性应用抗生素，合理应用抗生素；引流液和分泌液常规并反复做培养；口腔护理；严重感染性疾病必要时隔离；气管切开及介入性治疗病情允许应尽早终止

三、ICU监护内容及监护分级（重点看，掌握常用监护指标及意义）

1、监护顺序依次：HR、ECG、BP、T、SpO2、CVP、血常规、电解质、动脉血气、肝肾功能、PCWP、CO等

2、分级：一级监测；二级监测；三级监测

3、监测内容（掌握常用监护值）（1）血流动力学监测

HR监测；判断心输出量（休克指数；心肌耗氧；动脉压监测）；CVP监测：主要反映右心室前负荷和血容量；CO监测：反映心泵功能的重要指标；

（2）ECG监测：及时发现和识别心律失常；心肌缺血或心肌梗死；监测电解质改变；观察起搏器的功能

监测方法：心电监护系统；Holter心电图监测仪；遥控心电图监测仪；（3）呼吸功能监测

呼吸运动观察（RR；常见的异常呼吸类型）；呼吸功能测定（肺容量监测；肺通气功能测定）；SpO2监测；PETCO2监测

（4）肾功能监测

尿量；肾浓缩-稀释功能；血BUN；血Cr；尿/血渗透压比值；CCr；酚红排泄率

（5）动脉血气分析和酸碱监测 血液气体监测参数；酸碱失衡判断

第二篇：第4章 个人所得税讲义及答案

第四章 个人所得税法律制度

本章考情分析

2010年本章的考试分值为13分，其中单选题4题4分、多选题4题8分、判断题1题1分。2011年教材对本章内容基本未进行调整。在2011年的考试中，本章分值估计在15分左右，考生应重点关注涉及个人所得税的不定项选择题。

本章主要考点

一、纳税人（★★）（P118－121）

对居民纳税人和非居民纳税人的界定，我国税法采用了“住所”和“居住时间”两个标准。1.居民纳税人

在中国境内有住所，或者无住所而在境内居住满1年的个人，属于居民纳税人。

【解释】居住满1年是指在1个纳税（1月1日至12月31日）内，在中国居住满365日，临时离境不扣减在华居住天数。临时离境，指在一个纳税中一次离境不超过30日或多次离境累计不超过90日。

【例题1·单选题】根据个人所得税法律制度的规定，在中国境内无住所但取得所得的下列外籍个人中，属于居民纳税人的是（）。（2010年）

A.M国甲，在华工作6个月

B.N国乙，2009年1月10日入境，2009年10月10日离境

C.X国丙，2008年10月1日入境，2009年12月31日离境，其间临时离境28天 D.Y国丁，2009年3月1日入境，2010年3月1日离境，其间临时离境100天 【答案】C 【解析】（1）选项ABD：在1个纳税内，在中国居住时间不满365日；（2）选项C：在1个纳税内，在中国境内居住满365日，且临时离境仅28天，可以不扣减其在华居住天数。

【例题2·多选题】根据个人所得税法律制度的规定，下列在中国境内无住所的人员中，属于中国居民纳税人的有（）。

A.外籍个人甲2009年9月1日入境，2010年10月1日离境，其间一次临时离境20天 B.外籍个人乙2009年9月1日入境，2010年10月1日离境，其间两次临时离境各25天 C.外籍个人丙2010年1月1日入境，2011年1月2日离境，其间一次临时离境20天 D.外籍个人丁2010年1月1日入境，2011年1月2日离境，其间两次临时离境各25天 【答案】CD 【解析】（1）选项AB：在1个纳税（1月1日～12月31日）内，在中国居住时间不满365日；（2）选项CD：在1个纳税内在中国境内居住满365日且在一个纳税中一次离境不超过30日或多次离境累计不超过90日。

2.非居民纳税人

在中国境内无住所又不居住，或者无住所而在境内居住不满1年的个人，属于我国的非居民纳税人。

二、个人所得税的计算（★★★）

（一）工资、薪金所得

1.工资、薪金的界定标准（P122）

工资、薪金所得，是指个人因“任职或者受雇”而取得的工资、薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴以及与任职或者受雇有关的其他所得。【解释1】“年终加薪、劳动分红”不分种类和取得情况，一律按工资、薪金所得征税。【解释2】不属于工资、薪金性质的“补贴、津贴”，不征收个人所得税，具体包括：（1）独生子女补贴；（2）执行公务员工资制度未纳入基本工资总额的补贴、津贴差额和家属成员的副食补贴；（3）托儿补助费；（4）差旅费津贴、误餐补助。

【解释3】退休人员再任职取得的收入，在减除按税法规定的费用扣除标准后，按“工资、薪金所得”项目缴纳个人所得税。

【解释4】离退休人员按规定领取离退休工资或养老金外，另从原任职单位取得的各类补贴、奖金、实物，不属于免税项目，应按“工资、薪金所得”应税项目的规定缴纳个人所得税。

【例题·单选题】根据个人所得税法律制度的规定，下列各项中，属于工资、薪金所得项目的是（）。（2008年）A.年终加薪 B.托儿补助费 C.独生子女补贴 D.差旅费津贴 【答案】A 2.计征方法：按月计征 3.计税依据

（1）自2008年3月1日起，以每月收入额扣除费用2000元后的余额，为应纳税所得额。

（2）在中国境内的外商投资企业和外国企业中工作取得工资、薪金所得的外籍人员，应聘在中国境内的企业、事业单位、社会团体、国家机关工作的外籍专家，和在境外任职、受雇取得工资、薪金的在中国境内有住所的中国公民，以每月的收入额扣除费用4800元后为应纳税所得额。

4.税率：适用5％～45％的超额累进税率

5.应纳税额＝应纳税所得额×适用税率－速算扣除数＝（每月收入额－2000元或4800元）×适用税率－速算扣除数

【解释】速算扣除数（见教材P131）不用记，试题中一般会给出，会用即可。【案例】中国公民张某2011年3月从我国境内取得工资3000元，应纳税额＝（3000－2000）×10％－25＝75（元）。

6.特殊规定

（1）取得全年一次性奖金（P139）

①一次性奖金也包括年终加薪、实行年薪制和绩效工资办法的单位根据考核情况兑现的年薪和绩效工资。纳税义务人取得全年一次性奖金，应当单独作为1个月的工资、薪金所得计算纳税。

【案例1】中国公民张某2010年12月在中国境内取得全年一次性奖金30000元，当月工资为4000元：（1）当月工资4000元应纳个人所得税＝（4000－2000）×10％－25＝175（元）；（2）将全年一次性奖金（30000元）除以12个月，按其商数（2500元）确定适用税率（15％）和速算扣除数（125元）；全年一次性奖金30000元应纳个人所得税＝30000×15％－125＝4375（元）。

【案例2】中国公民李某2010年12月在中国境内取得全年一次性奖金4400元，当月工资为1200元：（1）如果在发放全年一次性奖金的当月，雇员当月工资薪金低于费用扣除额2000元的，应将全年一次性奖金减除“雇员当月工资薪金所得与2000元的差额”后的余额3600元[4400－（2000－1200）]，除以12个月等于300元，按照300元确定适用的税率为5％；（2）李某应纳个人所得税＝3600×5％＝180（元）。

②雇员取得除“全年一次性奖金”以外的其他各种名目奖金，如半年奖、季度奖、加班奖、先进奖、考勤奖等等，一律与当月工资、薪金收入合并，计算缴纳个人所得税。

【案例】王某2010年12月取得半年奖3000元，当月工资为4000元：（1）雇员取得除“全年一次性奖金”以外的其他各种名目奖金，如半年奖、季度奖、加班奖、先进奖、考勤奖等，一律与当月工资、薪金收入合并计税；（2）王某当月应纳个人所得税＝（3000＋4000－2000）×15％－125＝625（元）。（2）个人因与用人单位解除劳动关系而取得的一次性补偿收入（P144）

①个人因与用人单位解除劳动关系而取得的一次性补偿收入（包括用人单位发放的经济补偿金、生活补助费和其他补助费用），其收入在当地上年职工平均工资3倍数额以内的部分，免征个人所得税；超过3倍数额部分的一次性补偿收入，可视为一次取得数月的工资、薪金收入，允许在一定期限内平均计算。方法为：以超过3倍数额部分的一次性补偿收入，除以个人在本企业的工作年限数（超过12年的按12年计算），以其商数作为个人的月工资、薪金收入，按照税法规定计算缴纳个人所得税。

②个人领取一次性补偿收入时，按照国家和地方政府规定的比例实际缴纳的住房公积金、医疗保险费、基本养老保险费、失业保险费可以在计征其一次性补偿收入的个人所得税时予以扣除。

③企业按照国家有关法律规定宣告破产，企业职工从该破产企业取得的一次性安置收入，免征个人所得税。

（二）个体工商户的生产、经营所得 1.范围界定（P123）

（1）个体工商户从事工业、手工业、建筑业、交通运输业、商业、饮食业、服务业、修理业等取得的所得。（2）个人经政府有关部门批准，取得执照，从事办学、医疗、咨询等有偿服务活动取得的所得。（3）个人独资企业和合伙企业不缴纳企业所得税，其投资者按照该税目缴纳个人所得税。2.计征方法：按年计征 3.计税依据：以每一纳税的收入总额，减除成本、费用以及损失后的余额，为应纳税所得额 4.税率：适用5％～35％的超额累进税率

【解释1】速算扣除数（见教材P132）不用记，试题中一般会给出，会用即可。【解释2】投资者兴办两个或两个以上企业的（包括参与兴办），终了时，应汇总从所有企业取得的应纳税所得额，据此确定适用税率并计算缴纳个人所得税。

5.应纳税额＝（全年收入总额－成本、费用及损失）×适用税率－速算扣除数

【案例】某个人独资企业2010年应纳税所得额为181400元，其投资者应纳个人所得税＝181400×35％－6750＝56740（元）。

6.特殊规定

（1）个体工商户的具体规定（P134）

①自2008年3月1日起，个体工商户业主的费用扣除标准统一确定为24000元/年，即2000元/月。②个体工商户向其从业人员实际支付的合理的工资、薪金支出，允许在税前据实扣除。

③个体工商户拨缴的工会经费、发生的职工福利费、职工教育经费支出分别在工资薪金总额2％、14％、2.5％的标准内据实扣除。

④个体工商户每一纳税发生的广告费和业务宣传费用不超过当年销售（营业）收入15％的部分，可据实扣除；超过部分，准予在以后纳税结转扣除。

⑤个体工商户每一纳税发生的与其生产经营业务直接相关的业务招待费支出，按照发生额的60％扣除，但最高不得超过当年销售（营业）收入的5‰。

⑥个体工商户在生产、经营期间的借款利息支出，未超过中国人民银行规定的同类、同期贷款利率计算的数额部分，准予扣除。

（2）个人独资企业和合伙企业的具体规定（P135～136页）

①投资者的工资不得在税前直接扣除，从2008年3月1日起投资者费用扣除标准每月为2000元。投资者兴办两个或两个以上企业的，其费用扣除标准由投资者选择在其中一个企业的生产经营所得中扣除。

②投资者及其家庭发生的生活费用不允许在税前扣除。投资者及其家庭发生的生活费用与企业生产经营费用混合在一起，并且难以划分的，全部视为投资者个人及其家庭发生的生活费用，不允许在税前扣除。

③个人独资企业和合伙企业向其从业人员实际支付的合理的工资、薪金支出，允许在税前据实扣除。

④个人独资企业和合伙企业拨缴的工会经费、发生的职工福利费、职工教育经费支出分别在工资薪金总额2％、14％、2.5％的标准内据实扣除。

⑤个人独资企业和合伙企业每一纳税发生的广告费和业务宣传费用不超过当年销售收入15％的部分，可据实扣除；超过部分，准予在以后纳税结转扣除。

⑥个人独资企业和合伙企业每一纳税发生的与其生产经营业务直接相关的业务招待费支出，按照发生额的60％扣除，但最高不得超过当年销售（营业）收入的5‰。

⑦计提的各种准备金不得扣除。【例题1·判断题】对个人独资企业投资者取得的生产经营所得应征收企业所得税，不征收个人所得税。（）（2010年）

【答案】×

【解析】个人独资企业和合伙企业不缴纳企业所得税，其投资者按照“个体工商户的生产、经营所得”税目缴纳个人所得税。

【例题2·单选题】某个人独资企业2009销售收入为272000元，发生广告费和业务宣传费50000元。根据个人所得税法律制度的规定，该企业当年可以在税前扣除的广告费和业务宣传费最高为（）元。（2010年）

A.30000 B.38080 C.40800 D.50000 【答案】C 【解析】（1）个人独资企业和合伙企业每一纳税发生的广告费和业务宣传费用不超过当年销售（营业）收入15%的部分，可据实扣除；超过部分，准予在以后纳税结转扣除；（2）该企业当年可以在税前扣除的广告费和业务宣传费＝272000×15%＝40800（元）。

（三）企业、事业单位的承包、承租经营所得

1．范围界定：个人承包经营或承租经营以及转包、转租取得的所得 2．计征方法：按年计征 3．计税依据

以每一纳税的收入总额，减除必要的费用后的余额，为应纳税所得额。减除必要的费用是指按月减除2000元。4．税率：适用5％～35％的超额累进税率

5．应纳税额＝（纳税收入总额－2000元×12个月）×适用税率－速算扣除数

（四）劳务报酬所得

1．范围界定（P124～126）

劳务报酬所得，是指个人独立从事“非雇佣”的各种劳务所取得的收入，包括：设计、医疗、法律、会计、咨询、讲学、翻译、演出、技术服务、介绍服务、代办服务等。

【解释1】如何区分劳务报酬所得和工资、薪金所得，主要看是否存在雇佣与被雇佣的关系。【解释 2】个人兼职取得的收入，应按照“劳务报酬所得”（而非“工资、薪金所得”）项目缴纳个人所得税。【解释3】个人担任公司董事、监事，但不在公司任职、受雇，其取得的董事费、监事费收入，按照“劳务报酬所得”项目征税；个人在公司任职、受雇，同时兼任董事、监事的，应将董事费、监事费与个人工资收入合并，统一按“工资、薪金所得”项目缴纳个人所得税。

【解释4】从2004年1月20日起，对商品营销活动中，企业和单位对营销成绩突出的“非雇员”以培训班、研讨会、工作考察等名义组织旅游活动，通过免收差旅费、旅游费对个人实行的营销业绩奖励（包括实物、有价证券等），应根据所发生费用的全额作为该营销人员当期的劳务收入，按照“劳务报酬所得”项目征收个人所得税，并由提供上述费用的企业和单位代扣代缴。考生应注意的是：雇员按照“工资、薪金所得”计征个人所得税，非雇员按照“劳务报酬所得”计征个人所得税。

2．计征方法：按次计征（P138）

（1）只有一次性收入的，以取得该项收入为一次。

（2）属于同一事项连续取得收入的，以1个月内取得的收入为一次。3．计税依据

每次收入不超过4000元的，减除费用800元；每次收入在4000元以上的，减除20％的费用，其余额为应纳税所得额。

4．税率

（1）基本税率为20％

（2）应纳税所得额超过一定金额，加成征税 5．应纳税额的计算

（1）每次收入不足4000元的

应纳税额＝（每次收入额－800）×20％

【案例】张某2011年4月取得劳务报酬3000元，应缴纳个人所得税＝（3000－800）×20％＝440（元）。（2）每次收入在4000元以上的

应纳税额＝每次收入额×（1－20％）×20％

【案例】张某2011年4月取得劳务报酬5000元，应缴纳个人所得税＝5000×（1－20％）×20％＝800（元）。（3）每次收入的“应纳税所得额”超过20000元的

应纳税额＝应纳税所得额×适用税率－速算扣除数＝每次收入额×（1－20％）×适用税率－速算扣除数 【解释】速算扣除数（见教材P133）不用记，试卷中一般会给出，加成的情况考生应适当关注。【案例1】张某2011年4月取得劳务报酬50000元，应缴纳个人所得税＝50000×（1－20％）×30％－2000＝10000（元）。

【案例2】张某2011年4月取得劳务报酬100000元，应缴纳个人所得税＝100000×（1－20％）×40％－7000＝25000（元）。

（五）稿酬所得

1．范围界定（P126～127）

稿酬所得，是指个人因其作品以图书、报刊形式“出版、发表”而取得的收入，作品包括文学作品、书画作品、摄影作品，以及其他作品。

【解释1】考生应注意稿酬与劳务报酬所得的区别，稿酬所得强调的是作品的“出版、发表”。【解释2】作者去世后，财产继承人取得的遗作稿酬，应征收个人所得税。【解释3】任职、受雇于“报纸、杂志”等单位的记者、编辑等“专业人员”，因在本单位的报纸、杂志上发表作品取得的所得，属于因任职、受雇而取得的所得，应与其当月工资收入合并，按“工资、薪金所得”项目征收个人所得税。除上述专业人员以外，其他人员在本单位的报纸、杂志上发表作品取得的所得，应按“稿酬所得”项目征收个人所得税。【解释4】“出版社”的专业作者撰写、编写或翻译的作品，由本社以图书形式出版而取得的稿费收入，应按“稿酬所得”项目征收个人所得税。

【例题·多选题】根据个人所得税法律制度的规定，下列各项中，应按“工资、薪金所得”税目征收个人所得税的有（）。

A．不在甲公司任职、受雇，只担任甲公司董事的张某，从甲公司取得的董事费收入1万元 B．在甲公司任职同时兼任监事的王某，从甲公司取得的监事费收入1万元 C．在乙杂志社任职的记者韩某因在本单位杂志上发表作品取得收入1万元 D．受雇于乙杂志社的清洁工李某因在本单位杂志上发表作品取得收入1万元 【答案】BC 【解析】（1）选项AB：个人担任公司董事、监事，但不在公司任职、受雇，取得的董事费、监事费收入，按照“劳务报酬所得”项目征税；个人在公司任职、受雇，同时兼任董事、监事的，应将取得的董事费、监事费与个人工资收入合并，统一按“工资、薪金所得”项目缴纳个人所得税；（2）选项CD：任职、受雇于报纸、杂志等单位的记者、编辑等“专业人员”，因在本单位的报纸、杂志上发表作品取得的所得，属于因任职、受雇而取得的所得，应与其当月工资收入合并，按“工资、薪金所得”项目征收个人所得税；除上述专业人员以外，“其他人员”在本单位的报纸、杂志上发表作品取得的所得，应按“稿酬所得”项目征收个人所得税。

2．计税依据

每次收入不超过4000元的，减除费用800元；每次收入在4000元以上的，减除20％的费用，其余额为应纳税所得额。

3．税率：基本税率为20％，并按应纳税额减征30％ 【解释】稿酬所得的实际税率＝20％×（1－30％）＝14％

4．应纳税额的计算

（1）每次收入不足4000元的

应纳税额＝（每次收入额－800）×20％×（1－30％）（2）每次收入在4000元以上的

应纳税额＝每次收入额×（1－20％）×20％×（1－30％）【案例1】张某2010年3月取得稿酬3800元，应缴纳个人所得税＝（3800－800）×20％×（1－30％）＝420（元）。【案例2】张某2010年3月取得稿酬50000元，应缴纳个人所得税＝50000×（1－20％）×20％×（1－30％）＝5600（元）。

5．计征方法：按次计征（P138）

（1）同一作品再版取得的所得，应视作另一次稿酬所得计征个人所得税。

（2）同一作品先在报刊上连载，然后再出版，或者先出版，再在报刊上连载的，应视为两次稿酬所得征税，即连载作为一次，出版作为另一次。

（3）同一作品在报刊上连载取得收入的，以连载完成后取得的所有收入合并为一次，计征个人所得税。（4）同一作品在出版和发表时，以预付稿酬或分次支付稿酬等形式取得的稿酬收入，应合并计算为一次。

（5）同一作品出版、发表后，因添加印数而追加稿酬的，应与以前出版、发表时取得的稿酬合并计算为一次，计征个人所得税。

【案例1】某作家2010年1月5日从甲出版社取得稿酬600元，4月20日从乙出版社取得稿酬2000元。由于稿酬按次征税，所以1月5日取得的稿酬不再缴纳个人所得税（注意不能合并征收），4月20日的稿酬应纳税额＝（2000－800）×20％×（1－30％）＝168（元）。

【案例2】某作家完成了一部短篇小说，3月份第一次出版获得稿酬2000元，8月份该小说再版获得稿酬500元。根据规定，同一作品再版取得的所得，应视作另一次稿酬所得计征个人所得税。第一次的稿酬应缴纳个人所得税＝（2000－800）×20％×（1－30％）＝168（元），再版的稿酬无需缴纳个人所得税。

【案例3】某作家的一篇小说在一家晚报上连载三个月，三个月的稿酬收入分别为700元、800元和900元。根据规定，同一作品在报刊上连载取得收入，以连载完成后取得的所有收入合并为一次，计征个人所得税。该作家三个月所获稿酬应缴纳个人所得税＝（700＋800＋900－800）×20％×（1－30％）＝224（元）。

（六）特许权使用费所得 1．范围界定（P127～128）

特许权使用费所得是指个人提供专利权、商标权、著作权、非专利技术以及其他特许权的“使用权”取得的所得；但不包括稿酬所得。

【解释1】对于作者将自己的文字作品手稿原件或复印件公开拍卖（竞价）取得的所得，属于提供著作权的使用所得，应按“特许权使用费所得”项目征收个人所得税。

【解释2】个人取得特许权的经济赔偿收入，应按“特许权使用费所得”项目缴纳个人所得税，税款由支付赔偿的单位或个人代扣代缴。

【解释3】从2005年5月1日起，编剧从电视剧的制作单位取得的剧本使用费，不再区分剧本的使用方是否为其任职单位，统一按“特许权使用费所得”项目征收个人所得税。

【例题1·多选题】根据个人所得税法律制度的规定，下列个人所得中，应按“劳务报酬所得”税目征收个人所得税的有（）。（2010年）

A．某大学教授从甲企业取得的咨询费 B．某公司高管从乙大学取得的讲课费

C．某设计院设计师从丙家装公司取得的设计费 D．某编剧从丁电视剧制作单位取得的剧本使用费 【答案】ABC 【解析】（1）选项ABC：劳务报酬所得，是指个人独立从事“非雇佣”的各种劳务所取得的收入，包括设计、医疗、法律、会计、咨询、讲学、翻译、演出、技术服务、介绍服务、代办服务等；（2）选项D：编剧从电视剧制作单位取得的剧本使用费，不再区分剧本的使用方是否为其任职单位，统一按“特许权使用费所得”税目征收个人所得税。【例题2·多选题】根据个人所得税法律制度的规定，下列表述中，不正确的有（）。A．作者去世后，财产继承人取得的遗作稿酬，不征收个人所得税

B．出版社的专业作者翻译的作品，由本社以图书形式出版而取得的稿费收入，应按“工资、薪金所得”项目征收个人所得税

C．作者将自己的文字作品手稿原件或复印件公开拍卖取得的收入，应按“稿酬所得”项目征收个人所得税 D．个人取得特许权的经济赔偿收入，应按“特许权使用费所得”项目缴纳个人所得税 【答案】ABC 【解析】（1）选项A：作者去世后，财产继承人取得的遗作稿酬，应征收个人所得税；（2）选项B：出版社的专业作者撰写、编写或翻译的作品，由本社以图书形式出版而取得的稿费收入，应按“稿酬所得”项目征收个人所得税；（3）选项C：作者将自己的文字作品手稿原件或复印件公开拍卖（竞价）取得的所得，属于提供著作权的使用所得，应按“特许权使用费所得”项目征收个人所得税。

2．计征方法：按次计征（P138）

（1）以“某项”使用权的一次转让所取得的收入为一次。

（2）如果该次转让取得的收入是分笔支付的，则应将各笔收入相加为一次的收入，计征个人所得税。3．计税依据

每次收入不超过4000元的，减除费用800元；每次收入在4000元以上的，减除20％的费用，其余额为应纳税所得额。

4．税率：基本税率为20％

【解释】特许权使用费所得没有“加成”、“减征”的问题。5．应纳税额的计算

（1）每次收入不足4000元的

应纳税额＝（每次收入额－800）×20％（2）每次收入在4000元以上的

应纳税额＝每次收入额×（1－20％）×20％ 【案例1】张某2011年3月取得特许权使用费所得3000元，应缴纳个人所得税＝（3000－800）×20％＝440（元）。【案例2】张某2010年2月取得特许权使用费所得5000元，应缴纳个人所得税＝5000×（1－20％）×20％＝800（元）。

（七）利息、股息、红利所得，偶然所得 1．计征方法：按次计征

（1）以支付利息、股息、红利时取得的收入为一次。（2）偶然所得以每次收入为一次。

2．计税依据：以每次收入额为应纳税所得额

【解释】利息、股息、红利所得，偶然所得以“全额”为计税依据，没有扣除的问题。3．税率：基本税率为20％

4．应纳税额＝每次收入额×20％ 【案例】张某2011年3月取得非上市公司红利300元，应缴纳个人所得税＝300×20％＝60（元）。5．特殊规定

（1）自2008年10月9日（含）起，对储蓄存款利息所得暂免征收个人所得税。

（2）个人在个人银行结算账户的存款自2003年9月1日起孳生的利息，应按“利息、股息、红利所得”项目征收个人所得税。

（3）对个人购买福利彩票、赈灾彩票和体育彩票，一次中奖收入在1万元以下（含1万元）的暂免征收个人所得税；超过1万元的，全额征收个人所得税。

（4）个人取得单张有奖发票奖金所得不超过800元（含800元）的，暂免征收个人所得税；个人取得单张有奖发票奖金所得超过800元的，应全额按照“偶然所得”项目征收个人所得税。

（5）个人因参加企业的有奖销售活动而取得的赠品所得，应按照“偶然所得”项目计征个人所得税，税款一律由发奖单位或机构代扣代缴。

（八）财产租赁所得 1．范围界定

财产租赁所得，是指个人“出租”建筑物、土地使用权、机器设备、车船以及其他财产取得的收入。2．计征方法

以“1个月”内取得的收入为一次，按次征收。3．税率：基本税率为20％

【解释】从2008年3月1日起，对个人出租住房取得的所得暂减按10％的税率征收个人所得税。4．应纳税额的计算

（1）每次（月）收入不足4000元的

应纳税额＝[每次（月）收入额－准予扣除项目－修缮费用（800元为限）－800元]×20％（或10％）（2）每次（月）收入在4000元以上的

应纳税额＝[每次（月）收入额－准予扣除项目－修缮费用（800元为限）]×（1－20％）×20％（或10％）【解释1】准予扣除项目包括：出租房屋时缴纳的营业税、城市维护建设税、教育费附加以及房产税等相关税费。【解释2】当月的修缮费用超过800元的，当月最多扣除修缮费用800元，其余部分在以后月份扣除。

【案例1】张某按市场价格出租住房，2011年3月取得租金收入3000元，当月发生的准予扣除项目金额合计为200元，修缮费用300元，均取得合法票据。张某应缴纳个人所得税＝（3000－200－300－800）×10％＝170（元）。【案例2】李某按市场价格出租住房，2011年3月取得租金收入3000元，当月发生的准予扣除项目金额合计为200元，修缮费用1300元，均取得合法票据。李某当月应缴纳个人所得税＝（3000－200－800－800）×10％＝120（元）。【案例3】王某按市场价格出租住房，2011年3月取得租金收入8000元，当月发生的准予扣除项目金额合计为200元，修缮费用1300元，均取得合法票据。王某当月应缴纳个人所得税＝（8000－200－800）×（1－20％）×10％＝560（元）。

（九）财产转让所得

1、范围界定

财产转让所得，是指个人转让有价证券、股票、建筑物、土地使用权、机器设备、车船以及其他财产取得的收入。【例题·单选题】根据个人所得税法律制度的规定，个人转让房屋所得应适用的税目是()。（2009年）A、财产转让所得 B、特许权使用费所得 C、偶然所得 D、劳务报酬所得 【答案】A

2、计征方法：按次计征

3、计税依据

以转让财产的收入额减除财产原值和合理费用后的余额，为应纳税所得额。

4、应纳税额＝（收入总额－财产原值－合理费用）×20％

5、特殊规定

（1）对股票转让所得暂不征收个人所得税。

（2）对个人出售自有住房取得的所得按照“财产转让所得”征收个人所得税，但对个人转让自用5年以上并且是家庭唯一生活用房取得的所得，继续免征个人所得税。

（3）关于企业改组、改制过程中个人取得的量化资产征税问题（P145）①对职工个人以股份形式取得的仅作为分红依据，不拥有所有权的企业量化资产，不征收个人所得税。

②对职工个人以股份形式取得的拥有所有权的企业量化资产，暂缓征收个人所得税；待个人将股份转让时，就其转让收入额，减除个人取得该股份时实际支付的费用支出和合理转让费用后的余额，按“财产转让所得”项目计征个人所得税。

③对职工个人以股份形式取得的企业量化资产参与企业分配而获得的股息、红利，应按“利息、股息、红利”项目征收个人所得税。

【例题·多选题】根据个人所得税法律制度的规定，下列各项中，应计算缴纳个人所得税的有（）。A、职工个人以股份形式取得的仅作为分红依据、不拥有所有权的企业量化资产 B、职工个人以股份形式取得的拥有所有权的企业量化资产

C、职工个人以股份形式取得的拥有所有权的企业量化资产，转让时取得的收入 D、职工个人以股份形式取得的企业量化资产参与企业分配而获得的股息、红利 【答案】CD 【解析】（1）选项A：不征收个人所得税；（2）选项B：暂缓征收个人所得税；（3）选项C：就其转让收入额，减除个人取得该股份时实际支付的费用支出和合理转让费用后的余额，按“财产转让所得”项目计征个人所得税；（4）选项D：应按“利息、股息、红利”项目征收个人所得税。

（十）捐赠的处理（P138）

1、个人将其所得通过中国境内非营利的社会团体、国家机关向教育、公益事业和遭受严重自然灾害地区、贫困地区的捐赠，捐赠额不超过应纳税所得额的30％的部分，可以从其应纳税所得额中扣除。【案例1】张某2010年3月取得劳务报酬5000元，通过民政部门向贫困地区捐赠2000元：（1）应纳税所得额＝5000×（1－20％）＝4000元；（2）允许在税前扣除的捐赠限额＝4000×30％＝1200元；（3）应纳所得税额＝（4000－1200）×20％＝560（元）。

【案例2】张某2010年3月取得稿酬5000元，通过民政部门向贫困地区捐赠1000元：（1）应纳税所得额＝5000×（1－20％）＝4000（元）；（2）允许在税前扣除的捐赠限额＝4000×30％＝1200（元）；（3）应纳所得税额＝（4000－1000）×20％×（1－30％）＝420（元）。

2、个人通过非营利的社会团体和国家机关向红十字事业的捐赠，在计算缴纳个人所得税时，准予在税前的所得额中全额扣除。

3、自2001年7月1日起，个人通过非营利的社会团体和国家机关向农村义务教育的捐赠，在计算缴纳个人所得税时，准予在税前的所得额中全额扣除。

4、个人通过非营利性社会团体和国家机关对公益性青少年活动场所（其中包括新建）的捐赠，在计算缴纳个人所得税时，准予在税前的所得额中全额扣除。

5、对个人通过公益性社会团体、县级以上人民政府及其部门向汶川地震灾区的捐赠，允许在当年个人所得税前全额扣除。

（十一）境外收入的处理

【案例】中国居民张某在境外取得特许权使用费收入5000元，在境外已经缴纳个人所得税600元。特许权使用费所得个人所得税扣除限额（按照中国税法规定应纳税额）＝5000×（1－20％）×20％＝800（元），则张某应补缴的个人所得税＝800－600＝200（元）。

三、个人所得税的减税、免税规定（★★★）

（一）个人所得税的免税项目（P148-P149）

1、“省级”人民政府、国务院部委和军以上单位，以及外国组织、国际组织颁发的科学、教育、技术、文化、卫生、体育、环境保护等方面的奖金。

2、国债和国家发行的金融债券的利息。

3、按照“国家统一规定”发给的补贴、津贴（政府特殊津贴、院士津贴、资深院士津贴等）。

4、福利费、抚恤金、救济金。

5、保险赔款。

6、军人的转业费、复员费。

7、按照“国家统一规定”发给干部、职工的安家费、退职费、退休工资、离休工资、离休生活补助费。

8、按照国家有关城镇房屋拆迁管理办法规定的标准，被拆迁人取得的拆迁补偿费，免征个人所得税。

（二）减税项目（P149）

1、残疾、孤老人员和烈属的所得；

2、因严重自然灾害造成重大损失的；

3、其他经国务院财政部门批准减免的。

上述减税项目的减征幅度和期限，由省、自治区、直辖市人民政府规定。

（三）暂免征税项目（P149－151）

1、个人举报、协查各种违法、犯罪行为而获得的奖金，暂免征收个人所得税。

2、个人转让自用达5年以上，并且是唯一的家庭生活用房取得的所得，暂免征收个人所得税。

3、对个人购买福利彩票、赈灾彩票、体育彩票，一次中奖收入在1万元以下的（含1万元）暂免征收个人所得税；超过1万元的，全额征收个人所得税。

4、达到离休、退休年龄，但确因工作需要，适当延长离休、退休年龄的高级专家（指享受国家发放的政府特殊津贴的专家、学者），其在延长离休、退休期间的工资、薪金所得，视同离休、退休工资免征个人所得税。

5、对国有企业职工，因企业被依法宣告破产，从破产企业取得的一次性安置费收入，免予征收个人所得税。

6、职工与用人单位解除劳动关系取得的一次性补偿收入（包括用人单位发放的经济补偿金、生活补助费和其他补助费用），在当地上年职工年平均工资3倍数额以内的部分，可免征个人所得税。超过该标准的一次性补偿收入，应按照国家有关规定征收个人所得税。

7、城镇企业、事业单位及其职工个人按照《失业保险条例》规定的比例，实际缴付的失业保险费，均不计入职工个人当期的工资、薪金收入，免予征收个人所得税。城镇企业、事业单位和职工个人超过上述规定的比例缴付失业保险费的，应将其超过规定比例缴付的部分计入职工个人当期的工资、薪金收入，依法计征个人所得税。

8、企业和个人按照国家或地方政府规定的比例，提取并向指定金融机构实际缴付的住房公积金、医疗保险金、基本养老保险金，免予征收个人所得税。

9、个人领取原提存的住房公积金、医疗保险金、基本养老保险金，以及具备《失业保险条例》中规定条件的失业人员领取的失业保险金，免予征收个人所得税。

10、个人取得的教育储蓄存款利息所得和按照国家或省级人民政府规定的比例缴付的住房公积金、医疗保险金、基本养老保险金、失业保险金存入银行个人账户所取得的利息所得，免予征收个人所得税。

11、自2008年10月9日（含）起，对储蓄存款利息所得暂免征收个人所得税。

12、自2009年5月25日（含）起，以下情形的房屋产权无偿赠与，对当事双方不征收个人所得税：

（1）房屋产权所有人将房屋产权无偿赠与配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹；（2）房屋产权所有人将房屋产权无偿赠与对其承担直接抚养或者赡养义务的抚养人或者赡养人；（3）房屋产权所有人死亡，依法取得房屋产权的法定继承人、遗嘱继承人或者受遗赠人。

【例题1·多选题】根据个人所得税法律制度的规定，下列各项中，免征个人所得税的有（）。（2007年）A、离退休人员从社保部门提取的养老金 B、国债利息

C、个人取得的保险赔款

D、个人提取由单位和个人共同缴付的住房公积金 【答案】ABCD 【解析】选项D：个人提取原提存的住房公积金、医疗保险金、基本养老保险金时，免予征收个人所得税。【例题2·单选题】根据个人所得税法律制度的规定，下列个人所得中，应缴纳个人所得税的是()。（2009年）A、财产租赁所得 B、退休工资 C、保险赔款 D、国债利息 【答案】A 【解析】选项BCD属于个人所得税的免税项目。

【例题3·单选题】根据个人所得税法律制度的规定，下列各项中，应当征收个人所得税的是（）。A、个人举报犯罪行为而获得的奖金 B、个人购买赈灾彩票中奖1万元

C、国有企业职工因企业被依法宣告破产，从破产企业取得的一次性安置费收入 D、个人取得单张有奖发票奖金900元 【答案】D 【解析】个人取得单张有奖发票奖金所得超过800元的，应全额按照“偶然所得”项目征收个人所得税。【例题4·多选题】根据个人所得税法律制度的规定，下列各项中，免征个人所得税的有（）。A、张某获得的保险赔款 B、王某出租居民住房所得

C、李某领取的按照国家统一规定发给的补贴 D、赵某领取的按照国家统一规定发给的退休工资 【答案】ACD 【解析】选项B属于财产租赁所得，适用10％的个人所得税税率。

【例题5·多选题】某高校退休职工夏某2010年4月份取得的下列收入中，可以免交个人所得税的有（）。A、工资 2750元

B、国债利息收入1100元 C、稿费1600元

D、省政府颁发的环保奖20000元

【答案】ABD 【解析】（1）选项A：“退休工资”属于免税项目；（2）选项BD：属于免税项目；（3）选项C：应缴纳个人所得税。

四、个人所得税的纳税申报与缴纳（★）（P152）

1、自行申报纳税

纳税义务人有下列情形之一的，应当按照规定到主管税务机关办理纳税申报：（1）年所得12万元以上的；

（2）从中国境内两处或者两处以上取得工资、薪金所得的；（3）从中国境外取得所得的；

（4）取得应纳税所得，没有扣缴义务人的。

【解释】自行申报纳税时在中国境内两处或两处以上取得应纳税所得的，纳税人选择固定一地申报纳税。

2、年所得在12万元以上的纳税人，在终了后3个月内到主管税务机关办理纳税申报。

3、扣缴义务人、自行申报纳税人每月应纳的税款，应当在次月的7日内缴入国库，并向税务机关报送纳税申报表。【相关链接1】纳税人未按照规定的期限办理纳税申报的，由税务机关责令限期改正，可以处以2000元以下的罚款；情节严重的，可以处以2000元以上10000元以下的罚款。

【相关链接2】对于纳税人的偷税行为，由税务机关追缴其少缴的税款、滞纳金，并处以少缴税款50％以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

五、个人所得税综述

在计算分析题中，个人所得税的答题思路如下：（1）首先确定该项目是否免税；（2）必须清楚不同税目的计征方法，是按月征收、按年征收还是按次征收；（3）必须清楚不同税目的计税依据，是全额征收还是余额征收；（4）基本税率是20％，还应清楚稿酬的减征、劳务报酬的加成；（5）捐赠的处理方法；（6）境外收入的处理方法；（7）本章内容与《税收征管法》的结合。

【例题1·多选题】根据个人所得税法律制度的规定，下列各项在计算应纳税所税额时，按照定额与比例相结合的方法扣除费用的有（）。（2007年）

A、劳务报酬所得 B、特许权使用费所得

C、企事业单位的承包、承租经营所得 D、财产转让所得 【答案】AB 【解析】（1）选项AB：劳务报酬所得、稿酬所得、特许权使用费所得和财产租赁所得按照定额与比例相结合的方法扣除费用：每次收入不超过4000元的减除费用800元，4000元以上的减除20％的费用，其余额为应纳税所得额；（2）选项C：承包、承租经营所得以某一纳税的收入总额，减除必要的费用后的余额，为应纳税所得额，减除必要的费用是指按月减除2000元；（3）选项D：财产转让所得以转让财产的收入额减除财产原值和合理费用后的余额，为应纳税所得额。

【例题2·多选题】根据个人所得税法律制度的规定，下列各项中，按次计征个人所得税的税目有（）。A、特许权使用费所得

B、利息、股息、红利、偶然所得 C、稿酬所得 D、财产租赁所得 【答案】ABCD 【解析】选项D：财产租赁所得以1个月内取得的收入为一次，按次征收。【例题3·多选题】根据个人所得税法律制度的规定，下列各项中，以取得的收入为应纳税所得额直接计征个人所得税的有（）。

A、稿酬所得 B、偶然所得 C、股息所得

D、特许权使用费所得 【答案】BC 【解析】（1）选项BC：利息、股息、红利所得和偶然所得以每次收入额直接计税；（2）选项AD：劳务报酬所得、稿酬所得、特许权使用费所得和财产租赁所得按照定额与比例相结合的方法扣除费用，每次收入不超过4000元的减除费用800元；4000元以上的减除20％的费用，其余额为应纳税所得额。

本章完

第三篇：妇产科护理学讲义第十七章

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第十七章 外阴、阴道手术病人的护理

第一节 外阴、阴道手术病人的一般护理

本节考点：

（1）外阴、阴道手术种类

（2）手术前准备

（3）手术后护理

（一）外阴、阴道手术种类

外阴手术是指女性外生殖器部位的手术，主要包括外阴癌根治切除术、前庭大腺切除术、处女膜切开术、阴式子宫切除术、阴道成形术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术等。

（二）手术前准备

1.心理护理 护士应主动与病人沟通，对她们的感受表示理解，并鼓励她们说出内心的忧虑与痛苦，教给她们积极的应对策略；同时做好家属特别是丈夫的工作，使家属能与护士共同帮助病人积极配合治疗和护理。

2.皮肤准备 常在术前1天进行，其范围上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1／3。

3.肠道准备 同腹部手术涉及肠道者

妇科一般手术病人肠道准备于术前1日开始。手术前1天清洁肠道，可口服20%甘露醇250m1加生理盐水250ml导泻，也可用1%肥皂水灌肠，服药或洗肠后护士注意观察病人的反应，如服药后8小时左右病人仍无排便，要给予1%肥皂水洗肠1次。术前8小时禁止由口进食，术前4小时严格禁水。妇科恶性肿瘤病人，由于肿瘤组织有可能侵犯肠道，术中要剥离癌组织或切除病变部位的部分肠管，肠道准备从术前3天开始。术前3天进半流食，口服庆大霉素8万单位，每日2次，口服20%的甘露醇250ml加生理盐水250毫升，每日1次。术前2天病人进流食，其他内容同术前3天。术前1天禁食，静脉补液，继续口服庆大霉素及甘露醇，并行清洁洗肠。手术当日清晨清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。对年老、体弱者清洁灌肠应按其承受能力而定，警惕腹泻导致脱水。

4.阴道准备 术前3天开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每天2次，常用1：5000高锰酸钾、1：20碘伏等溶液。术晨用消毒液行阴道和宫颈消毒。必要时宫颈涂甲紫。

（三）手术后护理

1.心理护理 应主动关心病人，耐心倾听，教会她们积极的应对措施。

2.体位 处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位，以利于经血的流出；外阴根治术后的病人则应取平卧位，双腿屈膝外展，膝下垫软枕，以减轻腹股沟及外阴部的张力，有利于切口的愈合；行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人以平卧位为宜，禁止半卧位。从而降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。

3.疼痛护理 护士应该正确评估病人的疼痛情况，采取多种措施止痛，如更换体位、应用自控镇痛泵、按医嘱及时给予止痛药物等，并及时、准确地评价止痛效果。

4.切口护理 外阴部肌肉组织较薄、张力大。切口不易愈合，有的外阴部手术需加压包扎或阴道内留置纱条压迫止血。应观察切口有无渗血、红肿热痛等炎性反应征象；并仔细观察切口周围皮肤的颜色、温度、湿度以及有无皮肤或皮下组织坏死等。

5.保持外阴清洁干燥 每天行外阴擦洗2次，观察阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味。手术3天后可行外阴烤灯，以保持切口干燥，促进血液循环，有利于切口的愈合。

6.保持大小便通畅 外阴、阴道手术一般留置尿管5～7天，应注意保持尿管的通畅，并作好保留尿管

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病人的护理；拔除尿管以后，观察病人自解小便情况。为防止大便对切口的污染及排便时对切口的牵拉，以控制术后5天大便为宜。术后第3天开始可服用液体石蜡30ml，每晚1次，使大便软化，避免排便困难。

7.出院指导 嘱病人避免增加腹压的动作，如蹲、用力大便等，以免增加切口局部的张力，影响切口的愈合；逐渐增加活动量。避免重体力劳动；保持外阴部的清洁，防止感染；出院1月后到门诊检查术后恢复情况，术后3个月再次到门诊复查，经医生检查确定切口完全愈合后方可恢复性生活；休息过程中，如有切口异常应及时就诊。

第二节 外阴癌

本节考点：

（1）概述

（2）病因

（3）病理改变

（4）临床表现

（5）辅助检查

（6）治疗要点

（7）护理措施

（一）概述

外阴癌是女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种，占女性生殖系统肿瘤的4%，多见于60岁以上妇女。主要包括外阴鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等，以外阴鳞状细胞癌最为常见。

（二）病因

外阴鳞状细胞癌的病因尚不完全清楚。但外阴癌病人常并发外阴色素减退疾病，其中仅5%～10%伴不典型增生者可能发展为外阴癌。其他如外阴受慢性长期刺激如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可发生癌变。外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现已公认单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒（HPV）、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。

（三）病理改变

外阴癌约2／3发生在大阴唇，其余1／3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。

外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤样病变，包括外阴上皮不典型增生和原位癌。外阴上皮内瘤样变分为轻、中、重度三级和原位癌。病变初期多为圆形硬结，少数为乳头状或菜花样赘生物，病变继续发展可形成火山口状质硬的溃疡或菜花状肿块。

（四）临床表现

1.症状 外阴瘙痒是最常见症状，且持续时间较长。外阴癌常表现为结节肿物或疼痛，有时伴有溃疡或少量出血。如果有继发性感染则分泌物增多有臭味。自组织向深部浸润，出现明显的疼痛。当血管被浸润时可有大出血的危险。肿瘤侵犯直肠或尿道时，产生尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等症状。

2.体征 早期起病时表皮出现突起小结、肿块或局部变白，呈菜花状。癌肿向深部浸润，致基底皮肤变硬。组织脆而易脱落、溃烂、感染，流出脓性或血性分泌物，继发感染后有红、肿、痛。淋巴转移时有腹股沟淋巴结肿大、质硬。

（五）辅助检查

活组织病理检查：采用甲苯胺蓝染色外阴部，再用1%醋酸洗去染料，在蓝染部位做活检，或借用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。

（六）治疗原则

手术治疗为主，辅以放射治疗及化学治疗。

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（七）护理措施

1.术前护理

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（1）手术前进行全面的身体检查和评估，积极治疗各种内科疾病，完善各项化验检查。特别是糖尿病病人，纠正血糖，防止影响术后伤口愈合。

（2）皮肤准备：多数外阴癌病人局部病灶都有溃疡，脓性分泌物较多，伴有不同程度的继发感染，术前3～5天给予1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日两次，保持外阴清洁；外阴及双侧腹股沟备皮。备皮动作轻柔，防止损伤局部病变组织。

（3）肠道准备：同妇科阴道外阴手术前准备。

（4）阴道准备：同妇科阴道外阴手术前准备。

（5）尿道准备：去手术室前排尿，将导尿管带至手术室。

2.术后护理

（1）按硬膜外麻醉或全麻护理常规，保持病人平卧位。严密观察生命体征，严格记录出入量及护理记录。

（2）伤口护理：手术后外阴及腹股沟伤口加压包扎24小时，压沙袋4～8小时，注意观察伤口敷料有无渗血。外阴及腹股沟伤口拆除敷料后，要保持局部清洁，每日用1：40碘伏溶液擦洗两次，病人大便后及时擦洗外阴部。

（3）尿管护理：保持尿管通畅、无污染，保留尿管期间鼓励病人多饮水，观察尿的颜色、性质及量。一般5～7天后拔除尿管，拔尿管前2天训练膀胱功能，拔除尿管后注意观察病人排尿情况。

（4）保持局部干燥，手术后第2天即用支架支起盖被，以利通风；外阴擦洗后用冷风吹伤口，每次20分钟，同时观察伤口愈合情况。

（5）手术伤口愈合不良时，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。

（6）饮食：外阴癌术后1天进流食，术后2天进半流食，以后根据病情改为普食。

3.健康指导

（1）保持外阴清洁干燥，养成良好的卫生习惯。不滥用药物，内裤和卫生用品要干净舒适。

（2）注意外阴部的各种不适，如瘙痒、疼痛、破溃、出血等，有症状及时就诊。

（3）注意外阴部的颜色改变、发白、局部黑斑、痣点、紫蓝结节等。

（4）注意外阴部的硬结、。肿物，如发现任何的异常要及时就诊，不要随意抠抓。

（5）外阴癌手术后遵医嘱坚持放化疗，按时随诊，观察治疗效果及有无复发征象。

（6）鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进机体康复。

第三节 外阴、阴道创伤

本节考点：

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施

（一）病因

1.分娩 分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因。

2.外伤 如骑跨伤或不慎跌倒，外阴骤然触于锐器上。创伤有时可伤及阴道，甚至穿过阴道损伤尿道、膀胱或直肠。

3.幼女受到强暴致软组织损伤。

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4.初次性交可使处女膜破裂，绝大多数可自行愈合，偶可见裂口延至小阴唇、阴道或伤及穹隆，引起大量阴道流血，甚至导致失血性休克。

（二）临床表现

创伤的部位、深浅、范围不同，临床表现也存在着差异。

1.症状

（1）疼痛：疼痛是外阴、阴道创伤的主要症状。疼痛程度可轻可重，随着局部肿块的逐渐增大，疼痛也越来越严重，甚至出现疼痛性休克。

（2）局部肿胀：由创伤后的水肿或血肿引起，是常见的临床表现。

（3）外出血：由于局部组织受到损伤。血管破裂，少量或大量的新鲜血液从阴道或外阴的创伤处流出。

（4）其他：由于疼痛，病人常出现坐卧不安，行走困难；出血量多时，可有头晕、乏力、心慌、出汗等症状；合并感染时可有发热和局部红、肿、热、痛等。

2.体征 外阴皮肤、皮下组织或阴道有明显裂口及活动性出血；形成外阴血肿时，可见外阴部有紫蓝色块状物突起，压痛明显；伤及膀胱、尿道，可有尿液自阴道流出；伤及直肠，可见直肠黏膜外翻等。出血多者，可出现脉搏快、血压低等失血性体克或贫血的表现。

（三）治疗原则

治疗原则为止痛、止血、抗休克和抗感染。

（四）护理措施

1.预防和纠正休克 立即建立静脉通道。作好输液、输血准备，及时给予止血药物；密切观察病人的生命体征及尿量的变化，并准确记录；使用镇痛药物止痛；作好手术准备。

2.心理护理 护士应对病人和家属表示理解，鼓励他们面对现实，积极配合治疗。

3.保守治疗病人的护理 对血肿小，采取保守治疗者，应嘱病人采取正确的体位，避免血肿受压；及时给予止血、止痛药物；24小时内冷敷，降低局部神经敏感性和血流速度，减轻病人疼痛与不适感；24小时以后可行热敷或外阴部烤灯，促进水肿或血肿的吸收；保持外阴部的清洁、干燥，每天行外阴冲洗3次，大便后及时清洁外阴。

4.做好术前准备 需要急诊手术的应进行皮肤准备、肠道准备等。

5.术后护理 外阴、阴道创伤手术后阴道常填塞纱条或外阴加压包扎，病人疼痛程度较重，应积极止痛；阴道纱条取出或外阴包扎松解后应密切观察阴道及外阴伤口有无出血，病人有无进行性疼痛加重或阴道、肛门坠胀等再次形成血肿的症状；保持外阴部清洁、干燥；继续给予心理支持，促进心理康复。

第四节 子宫脱垂

本节考点：

（1）概述

（2）病因

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）护理措施

一、概述

子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出。

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二、病因

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1.分娩损伤 分娩过程中软产道及其周围盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或断裂。产后过早从事重体力劳动，也会影响盆底组织张力的恢复。

2.支持子宫组织疏松薄弱

（1）绝经后雌激素水平的降低，使盆底组织萎缩退化而薄弱。

（2）营养不良导致的子宫支持组织薄弱。

（3）盆底组织先天发育不良。

（4）多产妇、多次分娩影响盆腔支持组织的恢复。

3.腹腔内压力增加 长期慢性咳嗽、长期站立工作、长期重负荷体力劳动、久蹲、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤，均会诱发子宫脱垂。

三、临床表现

1.症状 轻度病人一般无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度病人主诉有外阴“肿物”脱出，行动不便，轻者卧床后 “肿物消失”，重者“肿物”一直存在，不可还纳。中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，久站或劳累后明显，卧床休息后可缓解。重度病人常伴有直肠、膀胱膨出，出现排便、排尿困难。暴露在外的宫颈由于长期受到摩擦，组织增厚、角化、出现溃疡、分泌物增多或因感染导致脓性分泌物。

子宫脱垂很少影响月经，也不影响受孕、妊娠、分娩，但子宫脱垂不可还纳者，可因子宫颈水肿而宫颈扩张困难导致难产。

2.体征 子宫脱垂的分度，以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，分为Ⅲ度：

Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口外。

轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。

重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。

轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

重型：部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

四、治疗原则

加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽、便秘等慢性疾病。

1.非手术治疗 包括使用子宫托及盆底肌肉（肛提肌）锻炼。另外应改善全身情况。

（1）子宫托：适用于不同程度的子宫脱垂，因体弱以及其他疾病不能耐受手术者。目前以环形和喇叭花形子宫托最为常用。使用后每3个月复查一次。

（2）盆底肌肉（肛提肌）锻炼：适用于轻度子宫脱垂者。可配合服用中药补中益气汤同时进行。

（3）改善全身情况：治疗使腹压增高的慢性疾病；绝经者在妇科内分泌医生指导下适量补充雌激素；注意劳逸结合。

2.手术治疗 适用于保守治疗无效、子宫脱垂Ⅱ度、Ⅲ度、合并直肠阴道膨出者。

手术方式根据病人年龄、生育要求及全身健康情况选择。方法有：

（1）加强盆筋膜支持的手术；

（2）经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术；

（3）阴道封闭术。

五、护理措施

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1.心理护理 护士应亲切地对待病人、理解病人；讲解疾病知识和预后，协助病人早日康复。

2.日常护理指导病人：

（1）及早就医，及时将脱出物回纳，避免过久的摩擦。病情重，不能回纳者需卧床休息，减少下地活动次数、时间。

（2）保持外阴部的清洁、干燥，每日使用流动的清水进行外阴冲洗，禁止使用酸性或碱性等刺激性药液。若出现溃疡需遵医嘱于冲洗后涂抹溃疡油；有感染时，需遵医嘱使用抗生素。

（3）冲洗后嘱病人更换干净的棉制紧内裤，或用清洁的卫生带、丁字带，它们可有效地支托下垂的子宫，避免或减少摩擦。

（4）使用纸垫时需选择吸水性、透气性均佳的用品。

（5）进食高蛋白、高维生素的饮食，促进溃疡面愈合，增加机体抵抗力。

3.子宫托的使用 使用子宫托的病人需注意：选择合适的型号、详细学会放置的方法、保持子宫托及阴道的清洁。另外，子宫托应每天早上放入阴道，睡前取出消毒后备用。上托后，分别于第1、3、6个月时到医院检查1次，以后每3～4个月到医院检查1次。

4.手术前护理 同妇科外阴道手术护理。

5.术后注意事项 子宫脱垂术后存在复发的可能，因此病人术后仍需注意休息。

不能从事重体力劳动、举重物、长时间站立、行走，预防咳嗽及便秘等使腹压增加的活动及慢性病。术后要坚持做肛提肌的锻炼，使松弛的盆底组织逐渐恢复张力并起到进一步的预防作用。术后一般休息3个月，出院后1、3个月时进行复查。

6.预防措施

（1）实行计划生育，避免多孕、多胎。

（2）医护人员提高助产技术。

（3）进行产后体操锻炼，帮助机体恢复。

（4）产后避免重体力劳动，以免影响盆底支持组织的恢复。

（5）盆底肌肉组织的锻炼：每日做收缩肛门的运动，用力收缩放松盆底肌肉2～3次，每次10～15分钟。

（6）积极治疗使腹压增加的慢性疾病，如咳嗽、便秘等。

（7）避免长时间的站立、行走、久蹲。

（8）更年期及绝经期的妇女在妇科内分泌医生的指导下使用激素替代疗法，并定期复查。

（9）注意饮食结构，保证营养物质及粗纤维的摄入，防止便秘。

（10）注意体育锻炼，提高身体素质。

第五节 尿 瘘

本节考点：

（1）概述

（2）病因

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

（6）护理措施

一、概述

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妇产科护理学

尿瘘是指泌尿生殖瘘，是指人体泌尿道与生殖道之间形成的异常通道。病人无法自主排尿，表现为尿液自阴道外流。根据发生的部位，尿瘘分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘。以膀胱阴道瘘最多见。

二、病因

泌尿生殖瘘的病因很多，以产伤和妇科手术损伤为主，其他原因引起者罕见。

1.产伤 产伤引起尿瘘占90%以上。

2.妇科手术损伤 妇科手术所致尿瘘发生。

3.其他 膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石以及先天性输尿管口异位畸形等，均能导致尿瘘，但并不多见。

三、临床表现

1.漏尿 尿液自阴道不断流出而无自主排尿。漏尿出现时间与尿瘘形成的原因有关，分娩时压迫及手术时组织剥离过度所致坏死型漏尿，多在产后及手术后3～7天开始漏尿。手术损伤者术后立即开始漏尿。漏尿的表现形式还因瘘孔部位不同而异，如膀胱阴道瘘通常不能控制排尿，尿液均由阴道流出；尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿；一侧性输尿管阴道瘘因健侧尿液仍可进入膀胱，在漏尿的同时仍有自主排尿；膀胱内瘘孔极小或瘘道曲折迂回者在取某种体位时可能暂时不漏尿，但改变体位后出现漏尿。

2.外阴皮炎 由于尿液长期刺激，外阴部甚至大腿内侧常出现皮炎，外阴不适、瘙痒；范围较大，继发感染后，病人感外阴灼痛，行动不便。

3.尿路感染 可引起尿道逆行感染，病人有尿频、尿急、尿痛等。

4.闭经或月经稀发 有的病人出现长期闭经或月经减少，原因尚不清楚，可能与精神创伤有关。

四、辅助检查

1.亚甲蓝试验 目的在于鉴别病人为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘或输尿管阴道瘘，并可协助辨别位置不明的极小瘘孔。

2.靛胭脂试验 亚甲蓝试验瘘孔流出清亮液的病人，静脉推注靛胭脂5ml，10分钟内见到瘘孔流出蓝色尿液，确诊为输尿管阴道瘘。

3.膀胱镜检查 了解膀胱内情况，有无炎症、结石，特别是瘘孔的位置及数目。必要时进行双侧输尿管插管。

4.排泄性尿路造影 可了解双侧肾功能及输尿管有无异常，用于诊断输尿管阴道瘘、结核性尿瘘和先天性输尿管异位。

五、治疗原则

根据病因采取手术治疗为主，少数病人保守治疗。手术时间的选择应根据病情，器械损伤所致的新鲜清洁瘘孔一经发现应立即手术修补。坏死型尿瘘或伴感染的应等3～6个月，待炎症消除、瘢痕软化、局部血供恢复正常后再行手术。

六、护理措施

1.心理护理 讲解有关疾病的知识及手术前后的注意事项，让病人了解手术方法及效果，增进其治疗疾病的信心，使其主动配合治疗及护理。

2.适当体位 对有些妇科手术后所致的小瘘孔，给予保留尿管，并根据瘘孔的位置采用正确的体位，使小瘘孔自行愈合。一般采用使瘘孔高于尿液液面的位置。

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妇产科护理学

3.保证液体入量 由于有漏尿的症状，病人往往不愿意喝水，造成尿液呈酸性，这样漏出的尿液对皮肤刺激更大。因此，应嘱咐病人多饮水，一般每天入量不要少于3000ml，必要时按医嘱静脉输液，以保证液体入量，达到稀释尿液、自动冲洗膀胱的目的，减少漏出的尿液对病人皮肤的刺激。

4.做好术前准备 除按一般外阴阴道手术前准备外，协助病人每天用低浓度的消毒液坐浴，常用的有1：5000的高锰酸钾和0.02%的碘伏液等。外阴局部有湿疹的病人，可在坐浴后进行红外线照射治疗，然后涂氧化锌软膏。使局部干燥，病人舒适。按医嘱使用抗生素治疗。老年妇女和闭经者遵医嘱术前一周开始服用雌激素，或阴道局部应用含雌激素的软膏。以促进术后阴道上皮生长，有利于伤口愈合。

5.术后护理 术后病人的护理是手术成功的关键。除一般护理外，应根据病人瘘孔的位置选择体位，如膀胱阴道瘘中如瘘孔在膀胱后底部者，应取俯卧位；瘘孔在侧面者应健侧卧位，使瘘孔居于高位，减少尿液对修补伤口处的浸泡。保留尿管者，应注意防止尿管脱落，勿打折、堵塞，保持其通畅，避免膀胱过度充盈影响伤口愈合。一般情况尿管要保留10～14天，拔管后协助病人每1～2小时排尿一次，以后可慢慢延长排尿时间，但应避免膀胱过度膨胀。术后要加强盆底肌肉的锻炼，同时积极预防咳嗽、便秘等使腹压增加的因素及避免增加腹压的动作。

6.健康教育

（1）病人出院后应按医嘱服用药物，告知病人服药的方法及注意事项。

（2）出院3个月内禁止性生活及重体力劳动。

（3）如出现咳嗽、便秘等应积极治疗。

（4）保证营养物质的摄入，进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂的饮食，注意粗细粮的搭配。

（5）如再次出现漏尿要及时到医院就诊。

（6）保持外阴清洁干燥，每日清洗外阴，勤更换内裤。

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第四篇：Unit 2讲义

Unit 2 Loving Our Planet讲 义韩 芸 Topic 1 Pollution causes too many problems.1.my goodness天啊！

2.see sb.doing sth.看见某人正在做某事 3.pour …into … 把…倒入…4.several = some = a few几个

5.be harmful to对…有害 do harm to对…有害harm sb./ sth.伤害某人/物6.have an influence on对…产生影响 7.breathing problems呼吸问题8.influence the look of the city影响市容 9.stand sb.doing sth.忍受做某事

10.sleep well = have a good sleep好好睡一觉 11.quite a few / lot / bit许多，大量12.be in a good / bad mood好心/坏心情 13.hearing loss听力丧失

14.manage to do sth.设法做某事（强调结果）15.in public在公共场所

16.had better(not)do sht.最好（不要）做某事 17.produce electricity by wind风力发电18.all sorts of=all kinds of各种各样的19.high blood pressure高血压20.no better than同…一样（差）=almost as bad / badly as

书面表达:Saving the Earth

As time goes by, man is making the earth sick.People cut down too many trees and leave rubbish everywhere.Factories throw out their wastes without doing anything with them.This has caused some serious problems.For example, the land is sandy, the river is dirty, the air is less clean, even the temperature of the earth is rising.What should we do to save the earth? My suggestion is that we should plant more threes, put the rubbish into dustbins and stop factories pouring waste directly into the air or rivers.In a word, we have only one earth, so we should do everything to protect it, or we’ll regret it.Topic 2 All these problems are very serious.1.as a result 结果，由于

2.here and there=everywhere到处，处处 3.day by day一天天，逐日4.in the beginning一开始，初期 5.just now 刚才

6.prevent/stop sb.from doing sth.防止某人做某事 7.cut down砍倒cut off切断8.change into转换成，把…变成9.millions of无数的，数以百万计的 10.human beings人类11.the greenhouse effect温室效应 12.take away拿走

13.come true=realize实现（愿望、理想等）14.take up占去，占据

15.a lot of=lots of=a great deal of 很多的，大量的 16.divide …into 把…分成…

17.cause sb.to do sth.引导/引起某人做某事 18.as we know众所周知19.come to realize逐渐意识到

20.be good / bad for对…有益/害21.be good at=do well in擅长 22.deal with(与how连用)do with(与what连用)处理 书面表达(对环保的看法)

(1)空调和汽车增加,排出大量废气;(2)森林减少,风沙变大,气候更加干燥;(3)河流污染，城市供水不足。

In recent years, our life is becoming better and better.But our environment is becoming worse and worse.It’s very bad for our life.Now many people have air-conditioners and cars.They give off waste gases.More and more trees are being cut down without being planted in time.There are so much sand on the earth and the weather has become drier than before.Water in the river is quite dirty.We haven’t enough water to drink in cities.Now we’re in danger.It’s very important and necessary to protect the environment.I think if everyone does something to improve the environment, the world will become much more beautiful.Topic 3 Would you like to be a greener person? 1.throw away扔掉

2.neither…nor既不…也不（就近原则）3.come up上来，上升

4.turn on/off/up/down 打开/关上/调高/调低 5.in the distance远距离

6.ought to do sth.应该，应当做某事（情态动词）7.on time按时，准时

8.encourage sb.to do sth.鼓励某人做某事 9.in time及时

10.be supposed to do sth.应该，理应（相当于should或ought to）11.take part in 参加，参与12.be busy doing/with sth.忙于做某事 13.make sure确保，务必14.something important重要的事情 15.instead of 代替，而不是16.do something useful做有用的事情 17.stop doing sth.停止做某事18.stop to do sth.停下来做某事

19.look(it/them)up查（字典）20.save energy/electricity节约能源/电 21.push forward把…推向前

22.had better(not)do sth.最好（不要）做某事 23.power stations发电站

24.over=more than多于，超过 25.day and night日日夜夜

26.break out爆发

27.use sth.to do sth.用某物做某事

be used for doing sth.被用于做某事（表示用途）used to do sth.过去常常做某事be/get used to doing sth.习惯做某事28.be good at=do well in 擅长于 29.Hurry up!快一点！30.make the bed整理床铺 31.take over接手，接管

书面表达Do you want to be a greener person? If so, what should you do? What have you done?

To be a greener person, I think we should do some of these things.We should help spread the message about protecting the environment by making speeches about the environment or writing letters to the newspaper.We shouldn’t cut down too many trees because cutting trees has already affected the climate.We should remember the three Rs-----reduce, reuse and recycle.In my daily life, I don’t throw litter about.I don’t pick flowers around.I often collect waste paper, soft drink cans, plastic bags and bottles.I sort them so that they can be recycled.I turn off the lights.when I leave a room.Doing such things isn’t enough.I’ll try to do as many things as I can to protect our environment.If everyone tries to get rid of pollution, our earth will become more and more beautiful.Exercises

()1.—Don’t make any noise in the living room!My

baby is sleeping.----_______

A.Sorry, I won’tB.It doesn’t matter.C.Excuse me, I’m wrong D.Certainly, I won’t.()2.— I asked her, “Do you study English here?”— I asked hershe studied English there.A.thatB.what C.if D.how

()3.Thanks for giving me many presents.I haven’t

never seen A.so;suchB.such;so C.so;s D.such;such

()4.How long has he this book? For several days.A.borrowe B.boughtC.lend D.kept

()5.Maria’s learned Chinese in our school all the

time, A.isn’t sheB.doesn’t sheC.didn’t she D.hasn’t she

()6.The meat has been kept in the bag for several days

without being frozen.It smells A.niceB.terrible C.well D.badly

()7.What’s more, planes or machines produce noise.A.much too B.many too C.too much D.too many

()8.She told me she A.goesB.went C.goingD.would go

()9.There is a paper factory waste water into

the river nearby.A.pouredB.pouringC.poursD.pour

()10.I can’t standfor you so long.A.to waitB.waitingC.waitsD.waited

()11.I asked Tom _____ to go swimming with us.A.ifB.weatherC.whetherD.but

()12.The teacher’s smiles made us ____much better in

the classroom.A.to feelB.feelingC.feleD.feel

()13.Making a lot of noise in public does great ___to

people’s hearing.A.harmB.harmless C.harmfulD.harmfully

()14.It _____that the bad weather will stay for a long

time.A.reportedB.is reported C.reports D.will report

()15.She is already 1.7 meters tall, though she is

only a ____girl.A.14 years oldB.14 year old C.14-years-oldD.14-year-old()16.If it we can go to the zoo and see the animals there.A.rainsB.will rain C.doesn’tD.won’t rain()17.Could you come here on Monday or Tuesday?-I’m afraid is possible.A.eitherB.bothC.allD.neither()18.Mike is learning _______ a computer.A.how can he useB.how to use

C.how he useD.how to using

()19.Everything islighter on the moon than on

the earth.A.soB.moreC.muchD.very

（）20.you go to see your parents？Once a

week.A.How often B.How longC.How soon D.When()21.He asked _______.A.how am I getting along B.how are you getting along

C.how I was getting along D.how was I getting along

()22.He asked me ______ with me.A.what the matter isB.what the mater was

C.what’s the matterD.what was the matter

()23.He _____ me _______ that again.A.said to me;not to doB.said to me;don’t doC.told me;don’t doD.told me;not to do()24.Can you make sure _______?

A.that he will come here today

B.when he will come here today

C.will he come here today

D.whether will he come here today

()25.Do you happen to know _______?

A.where is her addressB.in which place is her address

C.what her address isD.the place her address is

第五篇：妇产科护理学讲义第十八章

第十八章 不孕症妇女护理

第一节 不孕症

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发性不孕。

（一）病因及发病机制

1.女性不孕因素

（1）输卵管因素：占女性不孕因素的1/3。任何影响输卵管功能的病变都可导致不孕。

（2）排卵障碍：占不孕的25%。有：①卵巢病变；②下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱；③全身性因素，甲状腺功能亢进、肾上腺功能异常等影响卵巢功能导致不排卵。

（3）子宫因素：子宫先天性畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎等影响精子通过也可造成不孕。

（4）宫颈因素：宫颈狭窄或先天性宫颈发育异常可以影响精子进入宫腔。

（5）阴道因素：外阴、阴道发育异常或损伤、阴道炎时，阴道pH值发生改变，降低了精子的活力，缩短其存活时间而影响受孕。

2.男性不孕因素 主要有生精障碍和输精障碍。

（1）精液异常：先天或后天因素可以影响精子的数量、结构和功能，出现少精、精液液化不全等致不孕。

（2）输精管道阻塞及精子运送受阻：生殖管道感染可使输精管阻塞。生殖管道创伤造成尿道狭窄和梗阻，精液不能排出可以导致精子输送障碍。

（3）免疫因素：男性体内产生对抗自身精子的抗体即抗精子抗体。使射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液而致不孕。

（4）性功能异常。

3.男女双方因素

（1）缺乏性生活的基本知识及精神因素。

（2）免疫因素：有两种免疫因素影响受孕：①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质。被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床；②自身免疫：不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。

（二）辅助检查

通过检查找出不孕原因是诊断不孕症的关键。

1.男方检查 除全身检查外，应检查外生殖器有无畸形或病变。重点是精液常规检查。正常精液量为2～6ml，平均为3ml；pH为7.2～7.5，在室温中放置5～30分钟内完全液化，精子密度（20～200）×10/L，精子活率＞50%，正常精子占66%～88%。

例题：

在精液常规的检查中，下列指标提示精液不正常的是

A.pH为7.8～8.7

B.量为2～6ml

C.液化时间为30分钟内

D.精子数＞8000万/ml

E.活动数＞50% [答疑编号500699180101]

『正确答案』A

9www.xiexiebang.com

『精析与避错』容易误选D。正常的精液量为2～6ml，平均3ml，pH值为7.0～7.8；室温下放置5～30分钟内液化。精子总量＞6000万/ml，＜2000万/ml为异常；活动数＞50%，故本题答案为A。

2.女方检查 除妇科检查内外生殖器官的发育和病变情况外，还需进行以下检查：

（1）卵巢功能检查：包括排卵监测及黄体功能检查。

（2）输卵管通畅检查。

（3）宫腔镜及腹腔镜检查。

（4）性交后精子穿透力试验：上述检查未见异常时进行性交后试验。根据基础体温选择在预测的排卵期进行。在试验前3天禁止性交，避免阴道用药或冲洗。在性交后2～8小时内就诊检查。每高倍视野内有20个活动精子为正常。若宫颈管有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，影响性交后试验的效果。

（5）免疫检查：判断免疫性不孕的因素是男方的自身抗体因素还是女方的抗精子抗体因素。

（三）治疗原则

针对不孕症的病因进行处理；根据具体情况选择辅助生殖技术。

（四）护理措施

1.向妇女解释诊断性检查可能引起的不适。

2.指导服药 采取的护理措施包括教会妇女在月经周期的正确时间服药；提醒及时报告药物的副反应；指导妇女在发生妊娠后立即停药。

3.教会妇女提高妊娠率的技巧 ①保持健康状态，如戒烟、酒，注重营养、减轻压力、增强体质；②在性交前、中、后勿使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗，不要在性交后立即如厕，而应该卧床，并抬高臀部，持续20～30分钟，以使精子进入宫颈；选择适当的日期性交，注意性交次数适当，可以在排卵期增加性交次数。

4.帮助妇女分析和比较几种人工辅助生殖技术。

第二节 辅助生殖技术及护理

辅助生殖技术也称为医学助孕，包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植以及在这些技术基础上派生的各种新技术。

（一）人工授精

人工授精（AIH）是将精液注入女性生殖道内取代性交使女性妊娠的技术。按精液来源不同分丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。AID适用于丈夫精子质量问题的不孕者。人工授精的主要步骤是：①收集及处理精液；②促进排卵或预测自然排卵的规律；③选择人工授精时间：受孕的最佳时间是排卵前后的3～4天。于排卵前和排卵后各注射一次精液为好。

（二）体外受精与胚胎移植

体外受精与胚胎移植（IVF-ET），即试管婴儿。体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段与精子受精后，发育成早期胚泡。胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。IVF-ET的主要步骤为：促进与监测卵泡发育，取卵，体外受精，胚胎移植及移植后处理。

（三）配子输卵管内移植

配子输卵管内移植（GIFT）是直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部，受精发生在输卵管内的一种助孕技术，是继IVF-ET之后发展起来的比较成熟的助孕技术之一。

（四）配子宫腔内移植

配子宫腔内移植（GIUT）是指将卵细胞和洗涤后精子直接移植入宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。

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（五）并发症

1.卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种由于诱发促排卵所引起的医源性并发症。轻度：主要表现为腹胀，卵巢增大；中度：有明显下腹胀痛，明显腹水，少量胸水，双侧卵巢明显增大；重度：腹胀痛加剧，腹水明显增多，可因腹水而使膈肌上升或胸水致呼吸困难，卵巢直径≥12cm，严重者可出现急性肾衰竭、血栓形成及成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。

2.多胎妊娠 是由于促排卵药物应用及多个胚胎移植引起。多胎妊娠增加母体孕产期并发症，增加围生儿的病死率。

3.流产和宫外孕 体外受精与胚胎移植（IVF-ET），即试管婴儿的流产率较高，宫外孕发生率为3%。

（六）护理措施

l.遵医嘱采取治疗措施 在用药过程中注意观察病情变化情况，中重度OHSS住院病人每4小时测量生命体征，记录出入量，每天测量体重和腹围。注意识别继发于OHSS的严重并发症如卵巢破裂或蒂扭转、肝功能损害、肾功能损害甚至衰竭、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征等。

2.若三胎及以上妊娠者教育其在早期进行选择性胚胎减灭术。加强多胎妊娠产前检查的监护，要求病人提前住院观察，足月后尽早终止妊娠。

3.健康教育 教育妇女采取各项预防措施如预防自然流产；合理用药；避免多胎妊娠；充分补充黄体功能；移植前进行胚胎染色体分析，防止异常胚胎的种植、预防相关疾病等。

例题：

试管婴儿的主要适应证是

A.无排卵

B.无精症

C.子宫发育不良

D.输卵管不通

E.免疫性不孕

[答疑编号500699180102]

『正确答案』D 『精析与避错』容易误选A。试管婴儿是经体外受精胚胎移植技术出生的婴儿。其原理是从受孕妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，待其发育至有8-16个细胞的早期囊胚时，移植入该母体的宫腔内使其着床并发育成胎儿，故D项为此题答案。

输卵管通畅试验的禁忌证是

A.无阴道炎，白带常规检查无异常

B.诊刮的病理报告无结核及子宫内膜炎症

C.妇科查体，宫旁无压痛及增厚

D.月经干净后3～7天内

E.术前2天曾经有性生活

[答疑编号500699180103]

『正确答案』E 『精析与避错』容易误选A。输卵管通畅试验是一种手术，故要按阴道手术患者的术前准备，其中包括术前3天禁止性生活。故该题选E项。

下列为不孕症妇女提供的指导内容中，除外

A.最好在排卵后24小时内进行性生活

B.男女双方都应该做必要的检查

C.最好采用人工授精及胚泡植入等技术

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D.鼓励病人坚持接受正规的治疗方案

E.教会不孕症妇女预测排卵的方法

[答疑编号500699180104]

『正确答案』C 『精析与避错』容易误选E。不孕症的妇女需要通过系列检查，针对具体情况选择治疗方案，故答案选C。

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