持续静脉血滤治疗脓毒症相关性心衰临床疗效

第一篇：持续静脉血滤治疗脓毒症相关性心衰临床疗效

持续静脉血滤治疗脓毒症相关性心衰临床疗效

[摘要] 目的 探讨连续性静脉血滤（CVVH）在脓毒血症相关心衰患者中的疗效与安全性。方法 选取2010年3月―2013年3月该院重症医学科发生脓毒血症出现心衰的住院患者25例为研究组，所有患者均采用CVVH治疗模式，观察其血滤前后心功能及各项临床指标的变化，并与单纯应用药物治疗重症感染致心衰患者16例（对照组）作对比。比较两组患者治疗前后心脏功能的变化。结果 研究组患者病死率低于对照组，研究组患者经持续静脉血滤治疗后心功能及感染症状等均明显改善（P<0.05），而对照组则变化不明显，甚至病情加重，差异有统计学意义。结论 CVVH能够显著改善脓毒症相关性心衰患者心功能，疗效确切，无明显不良反应。

[关键词] 脓毒症；心衰；血滤；急性生理与慢性健康评分Ⅱ

[中图分类号] R655；R816.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）-0003-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of continuous venovenous hemofiltration（CVVH）therapy in the treatment of heart failure associated with sepsis.Methods Twenty-five hospitalized patients with sepsis complicated by heart failure in the ICU of our hospital from March 2010 to March 2013 were selected as the study group，and all of them were given CVVH treatment.The cardiac function and various clinical indexes of the study group before and after hemofiltration were observed.Sixteen patients with heart failure due to severe infection were selected as the control group and treated only by drugs.And the cardiac function before and after treatment was compared between the two groups.Results Compared with the control group，the patients in the study group had lower mortality.The cardiac function and symptoms of infection of the patients in the study group after CVVH treatment improved significantly（P<0.05），while those of the patients in the control group did not change significantly，or even worse.The differences between the two groups were statistically significant.Conclusion CVVH can remarkably improve the heart function of patients with heart failure associated with sepsis，and the effect is exact without significant side effects.[Key words] Sepsis； Heart failure； Hemofiltration； APACHE-II

脓毒症是临床常见的危重症，常合并心脏功能抑制[1]，并可导致多脏器功能衰竭。除了传统的治疗手段，应用CVVH治疗脓毒血症相关心衰的疗效逐渐获得肯定，不仅具有可用于床旁治疗的优势，而且能降低脓毒血症患者的炎症反应、调节免疫状态及维持血液动力学稳定、控制病情进展。该院2010年3月―2013年3月间应用CVVH治疗脓毒症相关性心衰取得了很好的效果，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取大连市友谊医院重症医学科收治的脓毒血症致心衰患者41例，心衰诊断标准按照2009 ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断治疗指南执行。所有患者均给予常规药物治疗，随机分组，25例同时行CVVH（治疗组），16例未行CVVH（对照组）。治疗组男16例，女9例，年龄39～80岁，平均59.5岁。对照组男11例，女5例，年龄36～82岁，平均60.2岁。原发病重症肺炎27例，重症胰腺炎3例，胆道感染6例，泌尿系感染5例。两组患者性别、年龄、原发疾病及治疗前APACHE-II评分[（19.01±2.8）分 vs（18.98±3.1）分]，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

所有患者给予抗炎、增加心肌收缩力、利尿、扩血管、抗凝、平稳血糖、免疫调理等药物治疗。治疗组25例在药物治疗基础上加用CVVH治疗，（采用德国费森尤斯multifiltrate急性透析和体外血液治疗机），血液通路建立均采用颈内静脉穿刺插入双腔血液透析静脉导管并留置。肝素钠注射液抗凝（首剂15～25 U/kg，追加5～15 U/kg?h维持，下机前30 min停用），血流量80～200 mL/min，血滤时间24～36 h，超滤量每次1～3 L，血滤2～3次/周。治疗时间平均24 h，连续治疗2周，动态监测患者的心率（HR）、呼吸（RR）、血气分析（SPO2）、心功能指标与治疗前后相关血生化指标，以判断患者治疗前后病情的变化。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内及组间比较均使用t检验。结果

实验组死亡4例（4/25），对照组死亡4例（4/16）。治疗前两组的APACHE-II评分及心功能差异无统计学意义，经过CVVH治疗1周后，两组APACHE-II评分均有降低，治疗组降低更为明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗后，两组患者心率、呼吸、末梢血氧饱和度（SPO2）及心功能等物理检查结果均改善明显，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。讨论

脓毒症是指由局部或者全身感染引起的全身炎性反应综合征，随着人类寿命的延长、生命支持技术的进步等，其发病率日趋增高。脓毒症可致全身多脏器功能障碍，甚至脓毒性休克，死亡率较高[2]，其中心功能障碍是最严重的并发症之一，常合并多脏器功能衰竭，具有很高的发病率及死亡率[3]。

肾脏替代治疗能连续、缓慢、等渗地清除体内水和溶质，减轻或缓解全身性炎症反应，改善各脏器的功能。CVVH是肾脏替代治疗中非常重要的一种方式。近年，陆续有关于CVVH在脓毒性休克患者中成功应用的报道。持续静脉血滤既能明显减少脓毒性休克液体及血管活性药物的用量，清除患者液体负荷、改善心脏功能。其治疗脓毒症相关心衰，就是在不造成容量缺失、电解质紊乱的情况下，清除血液中的各种炎症介质，重建失代偿性心力衰竭患者正常的液体容量，阻断房室重构的病理过程，有效减低患者的死亡率。

该组研究中，经过持续静脉血滤，患者的心率、呼吸得到明显改善，心脏超声及血流动力学监测结果明显改善，且改善程度明显优于常规治疗组，进一步证实了CVVH治疗脓毒症相关性心衰的优势。实验组死亡4例，对照组死亡4例，分别为16%与25.0%，均高于国内文献报道死亡率[4-5]。分析原因，多例患者入住重症监护病房时已经出现严重心衰现象，并出现多脏器功能衰竭，病情进展迅速，疗效差。目前，血液滤过在最终改善难治性心力衰竭预后方面是否具有优势仍有争议[6]。有文献报道，在出现严重难治性肾脏功能衰竭后行CVVH治疗，如果采用高流量滤过，可进一步加重心功能的衰竭，造成心肾血流动力学的恶性循环[7]。

因此，改善血流动力学就成为脓毒性休克救治成功的关键之一[8]。该研究中，实验组2例死亡患者具有肺源性心脏病病史，心功能储备差，虽经CVVH治疗但仍未取得满意疗效，提示心脏基础情况仍是决定血滤后转归的重要预后指标[9]。与文献报道治疗前患者的疾病严重程度是决定预后的重要因素基本一致[10]。虽然该研究对象大多是血流动力学不稳定的脓毒血症患者，APACHE-II评分在治疗前异常增高，但CVVH治疗后患者的血流动力学指标趋于稳定，没有因CVVH出现心脏功能急剧降低的现象，并且显著改善患者心率，表明CVVH治疗脓毒症所致心衰具有良好的血流动力学稳定性，其安全性也得到了进一步证实，这与文献[11]报道的一致。由于CVP在严重脓毒症患者病理条件下不适合作为有效血容量评估的指标[12]，因此该研究未将这一项目作为重要的研究指标。

该研究仅是一个单中心的回顾性研究，由于脓毒血症患者往往伴随其它各种合并症，难以进行大样本的随机对照干预研究，有一定的局限性。从该组病人的治疗过程观察，在应用药物治疗的基础上，持续静脉血滤能在短期内显著改善脓毒症性心衰患者的临床症状，是很好的辅助治疗方法。

[参考文献]

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第二篇：0111;李卓——孙小俊;胡辛灿修改;甲硝唑液宫腔冲洗治疗绝经妇女宫腔积脓的临床疗效分析

修改意见：主要修改重复率，重复率达到了43%,麻烦老师好好修改下，还有就是治疗方面不要改变，杂志审稿很严，麻烦老师好好修改

甲硝唑液宫腔冲洗治疗绝经妇女宫腔积脓的临床疗效分析 任廷美黄贵孝

贵州省思南县人民医院贵州思南 565100

【摘要】：目的：分析甲硝唑液宫腔冲洗治疗绝经妇女宫腔积脓的临床疗效。方法：选取我院收治的绝经宫腔积脓患者共66例，收治年限均在2012年9月~2015年4月之间，将其随机分为两组，每组各有33例患者。其中一组患者使用头孢噻肟钠进行治疗，称为对照组；另一组患者在对照组的基础上使用甲硝唑液冲洗宫腔，称为观察组。对比两组患者治疗的总有效率。结果：观察组宫腔积脓患者治疗的总有效率明显高于对照组患者治疗的总有效率（P＜0.05）。结论：甲硝唑液宫腔冲洗治疗绝经妇女宫腔积脓的临床效果显著，值得广泛推荐使用。

【关键词】：甲硝唑液；宫腔冲洗；绝经；宫腔积脓

宫腔积脓是一种常见的妇科疾病，多发于绝经后的女性，发病率随年龄的增长而上升，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。以往所采用头孢噻肟钠进行治疗，不仅临床效果较差，且疾病复发率较高[1]。本次研究选取我院收治的绝经宫腔积脓患者共66例，分析甲硝唑液宫腔冲洗治疗绝经妇女宫腔积脓的临床疗效。基线资料和方法 1.1 基线资料

选取我院收治的绝经期宫腔积脓患者共66例，收治年限均在2012年9月~2015年4月之间，将其随机分为两组，每组各有33例患者。

对照组：该组共有33例患者，年龄跨度为48~67岁，平均年龄为（57.25±0.75）岁。观察组：该组共有33例患者，年龄跨度为49~68岁，平均年龄为（57.24±0.76）岁。

66例宫腔积脓患者均进行B超检查、妇科检查以及实验室检查等，排除阴道淋球菌感染和恶性病变者，且患者无放疗史，近期未进行过宫腔操作。

两组宫腔积脓患者的病理检查结果以及平均年龄等基线资料，通过统计学软件SPSS16.0进行计算，能判定没有统计学意义（即P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：该组宫腔积脓患者静脉滴注头孢噻肟钠（安徽威尔曼制药有限公司，国药准字号：H20043299）进行治疗，每天2次，每次3g静脉滴注，1个疗程为1周。

观察组：该组宫腔积脓患者在对照组治疗的基础上进行甲硝唑液宫腔冲洗。33例患者均取膀胱截石位，消毒铺巾后，充分暴露宫颈，在B超的辅助下将探针探入宫颈内部1cm~2cm。当出现阻力感时，则将宫颈扩张，排出脓液。将14号双腔气囊导尿管置入患者宫颈内，超过子宫峡部，在导尿管气囊膨胀之后，将导

尿管固定。将导尿管液体腔开口与20ml的注射器进行连接，将宫腔内的脓液抽出。然后将100ml浓度为2%的甲硝唑液注入宫腔内并抽出，反复冲洗，当抽出的液体颜色透明，且无臭味时，可停止冲洗。在冲洗宫腔的过程中，应当根据脓液的量来确定冲洗液的量，并及时调整冲洗时的速度和压力，每天1次，持续治疗1周[2]。

1.3 评价指标

对两组宫腔积脓患者的治疗总有效率进行统计对比。当治疗总有效率的数值越高时，则表示治疗的效果越好。

宫腔积脓患者治疗的总有效率可分为显效、有效以及无效三个标准。当患者的宫体压痛完全消失，B超检查宫腔内无异常情况时，可判定为显效；当患者疼痛感有所缓解，B超检查宫腔内液性暗区减少70%以上，可判定为有效；当患者的临床症状没有任何改善，且B超检查显示宫腔内液性暗区无明显变化，可判断为无效。

1.4 统计学处理

两组宫腔积脓患者的治疗对比数据，均需接受统计学软件SPSS16.0的计算，“%”用以表示治疗总有效率，组间通过卡方检验对比，当有P＜0.05时，可确认差异具有统计学意义。结果

经过治疗之后，观察组宫腔积脓患者的治疗总有效率为93.94%（31/33），明显优于对照组宫腔积脓患者（P＜0.05）。

具体结果如表1所示：

表1：对比两组宫腔积脓患者的治疗总有效率[例（%）] 组别显效有效无效总有效率

对照组n=33 12（36.36）9（27.27）12（36.36）21（63.64）观察组n=33 21（63.64）10（30.30）2（6.06）31（93.94）* X2 4.91 0.07 9.07 9.07

P P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 注：*与对照组相比较（P＜0.05）。3 讨论

宫腔积脓患者大多为绝经妇女，其临床症状通常表现为宫体压痛、阴道分泌物增多、下腹部坠胀不适以及腰酸背痛等。脓液生成和颈管狭窄闭锁是致病的两大主要原因。女性在绝经之后，卵巢的功能会逐渐衰退，体内孕激素的水平会逐渐下降，此外，阴道和宫颈的功能也会日益衰退，使阴道的自净功能受到影响，从而提升了感染率[3]。

倘若绝经妇女患有慢性或急性子宫内膜炎，且宫颈管出现阻塞情况时，导致宫腔内的炎性分泌物无法外流，从而引发宫腔积脓。若不采取及时有效的治疗措施，容易产生较多并发症[4]。以往临床上通常使用头孢噻肟进行治疗，不仅临床效果较差，而且疾病的复发率较高。经过多次临床实践，发现在使用头孢噻肟的基础上，联合应用甲硝唑液宫腔冲洗治疗效果显著，可有效改善患者的临床症状。甲硝唑具有显著的抗菌作用，对所有厌氧菌均具有明显的抑制作用，且局部药效强，副作用极少[5]。在进行冲洗的过程中，应当提高医务人员的操作熟练度与准确度，避免因为失误出现子宫穿孔破裂的现象。可采用B超进行引导，若子宫出现穿孔和破裂，应当及时进行治疗。

由于宫腔积脓的症状不典型，很容易出现误诊的情况，所以在诊断过程当中，应当仔细了解患者的症状和病史，并对其进行病理检查。除此之外，疾病的预防也是一大重点，应当重视对绝经妇女的健康宣教工作，促使其提高自我保健意识，注意个人卫生。例如：勤换衣物、保持外阴清洁。在日常生活中需保持健康、规律的饮食习惯，并进行一定的体育锻炼[6]。

经过本次的调查研究，观察组宫腔积脓患者治疗的总有效率明显高于对照组宫腔积脓患者（P＜0.05）。综上所述，甲硝唑液宫腔冲洗治疗绝经妇女宫腔积脓的临床效果显著，值得广泛推荐使用。【参考文献】：

[1]李春红.甲硝唑液宫腔冲洗治疗绝经妇女宫腔积脓18例报告[J].右江民族医学院学报,2010,32(6):898-899.[2]莫万绪.剖宫产术中应用甲硝唑冲洗100例分析[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(2):133.[3]宋陈红,王文革.绝经后妇女宫腔积脓21例诊治分析[J].中国老年学杂志,2011,31(20):4027-4028.[4]田秀娟,曹璐.绝经期女性宫腔积脓20例[J].中国老年学杂志,2011,31(17):3366-3367.[5]毛红霞,周琼艳,李梅等.宫腔积脓、子宫穿孔合并系统性红斑狼疮1例报告并文献复习[J].中国计划生育学杂志,2014,22(7):490-492.[6]袁雯.1例低负压宫腔吸引冲洗引流治疗宫腔积脓的体会[J].中国老年保健医学,2012,10(1):61.甲硝唑液宫腔冲洗治疗绝经妇女宫腔积

脓的临床疗效分析

任廷美 黄贵孝

贵州省思南县人民医院 贵州 思南 565100

【摘要】：目的：分析甲硝唑液宫腔冲洗治疗绝经妇女宫腔积脓的临床疗效。方法：选取我院收治的绝经宫腔积脓患者共66例，收治年限均在2012年9月~2015年4月之间，将其随机分为两组，每组各有33例患者。其中一组患者使用头孢噻肟钠，称为对照组；另一组患者在使用头孢噻肟钠的基础上使用甲硝唑液冲洗宫腔，称为观察组。对比两组宫腔积脓患者的临床疗效。结果：观察组宫腔积脓患者的疗效总有效率为93.94%（31/33），高于对照组的63.64%（21/33），P＜0.05，确认有统计学意义。结论：针对宫腔积脓患者，使用甲硝唑液冲洗宫腔，可以取得显著的临床治疗效果，值得广泛推荐使用。

【关键词】：甲硝唑液；宫腔冲洗；绝经；宫腔积脓

作为常见的妇科疾病的一种，宫腔积脓多发于绝经后的妇女，年龄越高其发病率越高，严重影响患者的身心健康和生活质量。以往所采用头孢噻肟钠进行治疗，不仅临床效果较差，且疾病复发率较高[1]。本次研究选取我院收治的绝经宫腔积脓患者共66例，探究甲硝唑液宫腔冲洗治疗绝经妇女宫腔积脓的临床治疗效果。现有具体资料如下。临床资料和治疗方法

1.1 临床资料

选取我院收治的绝经期宫腔积脓患者共66例，收治年限均在2012年9月~2015年4月之间，将其随机分为两组，每组各有33例患者。

对照组：该组共有33例患者，年龄跨度为48~67岁，平均年龄为（57.25±0.75）岁。

观察组：该组共有33例患者，年龄跨度为49~68岁，平均年龄为（57.24±0.76）岁。

66例宫腔积脓患者均进行B超检查、妇科检查以及实验室检查等，排除阴道淋球菌感染和恶性病变者，且患者无放疗史，近期未进行过宫腔操作。

对照组和观察组宫腔积脓患者的基线资料比较无明显差异（p>0.05），能够进行对比。

1.2 治疗方法

对照组：该组宫腔积脓患者静脉滴注头孢噻肟钠（安徽威尔曼制药有限公司，国药准字号：H20043299）进行治疗，每天2次，每次3g静脉滴注，1个疗程为1周。

观察组：患者在使用头孢噻肟钠的基础上使用甲硝唑液冲洗宫腔。所有患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，将宫颈充分暴露出来，在B超的帮助下，把探针缓缓探入宫颈内部1cm~2cm处。如果有阻力感出现，则需扩张宫颈，将脓液全部排出。在患者的宫腔内，置入14号双腔气囊导尿管，超过子宫峡部，观察导尿管气囊状态，在其膨胀之后，固定导尿管。将导尿管液体腔开口与20ml的注射器进行连接，将宫腔内的脓液抽出。在宫腔内注入100ml浓度为2%的甲硝唑液体，然后抽出，反复冲洗，当抽出的液体呈现无色或透明状态，且没有异味时，可停止冲洗。在整个冲洗宫腔的过程之中，冲洗液的量应当根据宫腔内脓液的量来决定，并对冲洗时的速度和压力及时进行调整，每天1次，持续治疗1周[2]。

1.3 评价指标

对两组宫腔积脓患者的治疗总有效率进行统计对比。当治疗总有效率的数值越高时，则表示治疗的效果越好。

宫腔积脓患者治疗的总有效率可分为显效、有效以及无效三个标准。当患者的宫体压痛完全消失，B超检查宫腔内无异常情况时，可判定为显效；当患者疼痛感有所缓解，B超检查宫腔内液性暗区减少三分之二以上时，可判定为有效；当患者的宫体疼痛感没有任何改善时，可判定为无效。

1.4 统计学处理

两组宫腔积脓患者的临床对比数据，均需通过SPSS18.0统计学软件包进行处理，百分比用以表示治疗总有效率，组间卡方检验比较，当有P＜0.05时，可确认存在统计学意义

结果

观察组宫腔积脓患者的疗效总有效率为93.94%（31/33），高于对照组的63.64%（21/33），P＜0.05，确认有统计学意义。

具体结果如表1所示：

表1：对比两组宫腔积脓患者的治疗总有效率[例（%）] 组别 对照组n=33 观察组n=33 X² P 显效 12（36.36）21（63.64）4.91

有效 9（27.27）10（30.30）0.07

无效 12（36.36）2（6.06）9.07

总有效率 21（63.64）31（93.94）* 9.07 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

注：*与对照组相比较（P＜0.05）。讨论

宫腔积脓患者大多为绝经妇女，其临床症状通常表现为宫体压痛、阴道分泌物增多、下腹部坠胀不适以及腰酸背痛等。导致该病症有两大主要因素，一为脓

液生成，二为颈管狭窄闭锁。绝经后，妇女的卵巢功能和体内孕激素的水平均会呈现直线下降的趋势，初次之外，患者的阴道和宫颈的功能也会日益衰退，使阴道的自净功能受到影响，从而提升了发病率[3]。

如果绝经妇女患有子宫内膜炎，且宫颈管发生堵塞时，会导致炎性分泌物始终存在于宫腔内，从而导致宫腔积脓。如果不及时采取行之有效的处理措施，会使病情逐渐恶化[4]。以往临床上通常使用头孢噻肟进行治疗，不仅临床效果较差，而且疾病的复发率较高。经过多次临床实践，发现在使用头孢噻肟的基础上，联用甲硝唑液，对宫腔进行冲洗，能够取得显著的临床效果，改善患者宫体压痛的症状。甲硝唑能够有效抗菌，对所有厌氧菌都能发挥抑制作用，且局部药效强，副作用极少[5]。在冲洗宫腔这个环节，应当选择熟练度高以及富有经验的医务人员进行操作，从而提升冲洗的准确度，防止出现子宫穿孔破裂的情况。

由于宫腔积脓患者的临床症状不明显，极易导致误诊、漏诊等意外的发生，所以在诊断过程当中，应当仔细了解患者的症状和病史，并对其进行病理检查。除此之外，疾病的预防也是一大重点，应当加强对绝经期妇女的健康教育，使其脑中形成自我保护意识，并且告知其个人卫生的重要性。比如：保持皮肤干燥、勤换勤洗衣物以及保持外阴清洁等。在日常生活中，应当合理饮食，养成良好的生活习惯，并进行适当的体育锻炼，增强自身的体质和抵抗力[6]。

经过本次的调查研究，观察组宫腔积脓患者治疗的总有效率明显高于对照组宫腔积脓患者（P＜0.05）。

综上所述，针对宫腔积脓患者，使用甲硝唑液冲洗宫腔，可以取得显著的临床治疗效果，值得广泛推荐使用。【参考文献】：

[1]李春红.甲硝唑液宫腔冲洗治疗绝经妇女宫腔积脓18例报告[J].右江民族医学院学报,2010,32(6):898-899.[2]莫万绪.剖宫产术中应用甲硝唑冲洗100例分析[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(2):133.[3]宋陈红,王文革.绝经后妇女宫腔积脓21例诊治分析[J].中国老年学杂志,2011,31(20):4027-4028.[4]田秀娟,曹璐.绝经期女性宫腔积脓20例[J].中国老年学杂

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