文拉法辛与帕罗西的汀治疗糖尿病伴发焦虑抑郁的对照研究

第一篇：文拉法辛与帕罗西的汀治疗糖尿病伴发焦虑抑郁的对照研究

文拉法辛与帕罗西汀治疗糖尿病伴发焦虑

抑郁的对照研究

中国现代药物应用

2010

年

月第4

卷第14

期ChinJModDrugAppl,Jul2010,Vo1.4,No.14 研究发现,应激损伤可使机体产生大量炎性介质和细胞 因子,使系统炎症加剧,失控,这是引发包括胃黏膜损伤,胃 肠功能衰竭在内的多器官功能障碍综合征的重要机制;而 胃肠黏膜损伤可使其免疫屏障减弱,再次导致全身白细胞系 统持续激活.急危重症患者一旦发生消化道出血,全身有效 循环血量下降,组织细胞进入低灌及缺血,缺氧状身有效循 环血量下降,组织细胞进入低灌及缺血,缺氧状态,死亡率高 达50%以上.因此,有效防治急危重症患者发生应激性溃 疡,是提高抢救成功率的关键.我科采用泮立苏治疗应激性 溃疡取得良好效果.1资料与方法

1.1一般资料本组26例中,男l5例,女11例;平均年龄 42岁.原发病为颅脑伤6例,大面积烧伤5例,败血症2例, 大手术6例,高血压脑出血7例.患者既往均无溃疡病史.病后3～6d发生上消化道出血,其中柏油样大便l9例,呕吐 咖啡样胃内容物和柏油样稀便6例;3例出现脉搏细弱,心率 加快,血压下降,皮肤湿冷等低血容量表现.18例急诊纤维 胃镜检查均表现为胃,十二指肠黏膜急性充血,水肿,糜烂, 点状溃疡.1.2治疗方法在治疗原发病和抗休克前提下,将泮立苏 80mg加入0.9%氯化钠注射液1O一2Oml中静推,12h一 次,疗程3—5d.2结果

本组治疗1—5d,显效(呕血,黑便停止,无上腹不适,疼 痛;大便隐血试验阴性;胃镜或钡餐检查糜烂,溃疡消失)18 例(占69.23%),有效5例(呕血,黑便停止,仍有上腹不适 及疼痛,大便转黄,大便隐血试验阳性);无效(仍有呕血,黑 便;胃镜检查仍有溃疡)3例(占11.54%),总有效率 88.46%;无不良反应.无效的3例转行胃大部切除手术,治 愈2例,死亡1例.3讨论

消化道出血主要由应激性溃疡所致.据报道,慢阻肺合-l13? 并呼吸衰竭引起应激性溃疡的发生率为19.3%一28.3%¨J, 严重创伤和脑血管病引起应激性溃疡的发生率可达80%以 上.亦有研究表明,氧自由基是急性胃黏膜损伤的重要起始 因子,应激过程中胃黏膜循环障碍,微血管通透性增加及局 部水肿,缺血等可致自由基增加,出现组织过氧化物损伤.泮立苏(泮托拉唑)是一种新型胃壁细胞质子泵抑制剂, 可选择性地抑制胃壁细胞膜中的质子泵(H.K.ATP酶), 引起该酶不可逆的抑制,从而阻断胃酸分泌的终末环节,产 生强大的抑制胃酸分泌作用.有学者报道,健康志愿者每 天静脉滴注泮托拉唑8Omg后,胃内pH平均值可升至6.0 以上,24h胃内pH>3的总时间可达83%.远远超过治疗 消化性溃疡理想的胃内pH值,即24h胃内pH>3总时间百 分比达75%～83%[3J.最近,一项多中心研究发现,泮托拉 唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的显效率为96%,有效 率为100%.本研究也证实,早期应用泮托拉唑可有效地治 疗急危重症患者发生消化道出血,使绝大多数急危重症患者 安全地度过消化道出血关.本组结果显示,泮立苏治疗应激性溃疡出血有良好效

果.需要指出的是,采用泮立苏治疗应激性溃疡出血的同 时,应积极有效地治疗原发病,去除病因,纠正低血容量,低 血压及控制感染.参考文献

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【摘要】目的以帕罗西汀为对照,研究文拉法辛治疗糖尿病伴发焦虑抑郁的疗效和不良反应.方法将符合CCMD-3诊断标准的6O例糖尿病伴发焦虑抑郁患者,随机分为两组,分别予文拉法辛和帕

罗西汀治疗,疗程为6周,应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA),汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行测评,安全

性以不良反应量表(TESS)进行评价.结果文拉法辛与帕罗西汀疗效相当,但文拉法辛起效快.结论

文拉法辛对糖尿病伴发焦虑抑郁症的疗效确切,起效快,不良反应轻,依从性好.【关键词】文拉法辛;帕罗西汀;糖尿病;焦虑;抑郁 大量调查表明糖尿病患者与普通人群相比其焦虑抑郁 症的患病率有所增高,15%一20%的糖尿病患者有重型焦虑 伴抑郁.糖尿病合并症较多且严重,并且可以直接影响患 者的情绪,因此产生明显的焦虑和抑郁,而严重的情绪障碍

不利于糖尿病患者的治疗和康复.因此,及时有效的抗焦虑 抑郁药物治疗就显得尤为重要.文拉法辛是一种新型的抗 作者单位:116001辽宁省大连市友谊医院神经内科 抑郁药,能显着抑制5.羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)在神经突触部位的重摄取,微弱抑制多巴胺(DA)的重摄取.它与M胆碱受体,组胺H受体,肾上腺素oL1,a2,受体几 乎无亲和力,从而避免了类似三环类抗抑郁药(TCAs)药物 引起的不良反应_2].笔者应用文拉法辛治疗糖尿病伴发焦 虑抑郁的患者,观察其疗效及不良反应,并以帕罗西汀汀(5-HT再摄取抑郁剂)作对照,结果报告如下.1对象和方法 ? 114?中国现代药物应用

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月第ChinJModDrugApp|,JuI2010.Vo1.4,No.14 1.1对象选取2009年4月至2009年5月在我院门诊和 住院就诊的糖尿病伴发焦虑抑郁的患者,行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)14项评分≥l4分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)l7项评分≥18分.所有患者均无意识或智能障碍,没有脑 卒中史.无药物禁忌及不耐受情况.排除严重躯体疾病,药 物及酒依赖,妊娠和哺乳期妇女.共60例,随机分为两组.文拉法辛组30例,男10例,女20例;年龄34～79岁,平均(58.3±11.1)岁;病程1～3.2年,平均(2.23±0.62)年.帕 罗西汀组3O例,男1l例,女19例;年龄40～79岁,平均(58.6±11.3)岁;病程1～3.4年,平均(2.27±0.70)年.两 组以上各项差异均无显着性(P<0.05).1.2方法糖尿病按照常规治疗,在此基础上文拉法辛组 给予文拉法辛口服,初始剂量50—75mg/d,以后根据症状及 耐受情况,每3d调整1次剂量,最大剂量150mg/d,分为早 晚2次服用.帕罗西汀组给以帕罗西汀口服,20—50mg/d.4

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疗程6周.对有明显睡眠障碍的临时1次给予小剂量苯二 氮类药.采用HAMA,HAMD及治疗中出现的症状量表(TESS)评定疗效及不良反应,于治疗前及治疗1…246周末 各评定1次.治疗前及治疗6周查血,尿常规,肝功,肾功, 心电图各1次.1.3疗效判定临床疗效分4级,按HAMA,HAMD减分率 评定:痊愈≥75%,显着进步50%一74%,进步25%～49%, 无效<25%.痊愈+显着进步=有效率.1.4统计分析采用SPSS13.0统计软件进行统计描述.计量资料以(±)表示,组间比较用t检验;计数资料用率, 百分比表示,组问比较用X检验;P<0.05为差异有统计学 意义.2结果

两组治疗各周HAMA,HAMD总分均较治疗前显着减少(P<0.05).在治疗1,2.4周末,HAMA,HAMD总分文拉法 辛组较帕罗西汀组下降显着(P<0.05);而在治疗6周末两 组间差异元显着性.两组治疗前后HAMA评分比较如(表 1).两组治疗前后HAMD评分比较如(表2).表1两组治疗前后HAMA评分比较(x±s)治疗结束时,文拉法辛组抗焦虑痊愈17例,显着进步5 例,进步5例,无效3例,有效率73.33%,帕罗西汀组分别为 15,6.4及5例,有效率7O.0o%.两组差异无显着性,见 表3.表3两组患者抗焦虑疗效比较(例,%)治疗结束时,文拉法辛组抗抑郁痊愈18例,显着进步4 例,进步4例,无效4例,有效率73.33%,帕罗西汀组分别为 l4,7,5及4例,有效率70.0o%.两组差异无显着性,见 表3.表4两组患者抗抑郁疗效比较(例,%)

文拉法辛组不良反应有恶心,畏食1例,嗜睡,口干各1 例,便秘2例,兴奋,激薏,失眠和乏力各1例,肝功能异常(表现为丙氨酸转氨酶升高),心电图T波改变各1例.帕罗 西汀组有恶心,畏食7例,口干,便秘,头痛和嗜睡各6例,头 昏,乏力各4例,心动过速1例.未特殊处理,随着治疗时间 的延长,大多数不良反应逐渐缓解,仅肝功能异常者加用保 肝药口服后,转氨酶恢复正常.两组治疗过程中均未干扰血 糖的治疗,未引发低血糖或高血糖的发生.两组比较差异无 显着性.3讨论

糖尿病引发焦虑抑郁症的可能原因主要有两方面,即神 经内分泌异常和血糖紊乱,另外糖尿病患者要遵守严格的饮 食控制,锻炼和治疗要求,要消耗大量的精力和财力,造成患 者心理压力,使血糖控制更差,形成了恶性循环.各种应 激,心理创伤可促使糖尿病的发生和加重,糖尿病本身也可 导致焦虑抑郁症状的发生和加重,因此,糖尿病与焦虑抑郁 症状之间可相互影响.适当给予抗焦虑抑郁治疗能有效减 轻患者的痛苦,提高治愈疾病的信心,从而明显改善其生活 质量.文拉法辛是一种新型抗抑郁药,不同于三环类和单胺氧 化酶抑制剂,具有独特的化学结构和神经药理作用,主要通 过阻断5一羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的重摄取而 发挥作用,小剂量时对5-HT,大剂量时对5.}fT和NE的重摄 取均有抑制作用;对M胆碱受体,肾上腺素仪,B受体,组胺 H1受体几乎无亲和力.有资料显示文拉法辛具有抗焦虑, 抗抑郁双重作用,对焦虑症,抑郁症等治疗效果令人满意,并 且起效快,一般1周起效,快者4～5d即起效.本组资

料第1周末HAMA,HAMD总分下降与治疗前比较均有显着 意义.本研究显示,文拉法辛组在治疗第1,2,4周末HA—

MA,HAMD评分较帕罗西汀组下降显着,而在治疗第6周末 两组无差异,表明两药对焦虑抑郁症均有较好的疗效,而文 拉法辛起效较快,与有关报道一致.治疗6周后的抗焦 虑,抗抑郁有效率均为73.33%.本组研究结果显示文拉法辛组不良反应的发生率为 中国现代药物应用

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期ChinJModDrugApp1,Jul2010,Vo1.4,No.14 26.67%,且不良反应均较轻,大多能自然减轻或缓解,仅个 别给予简单的对症治疗即可纠正.不良反应两组无显着差 异,多发生在治疗前2周.刘炳文等分析国内文拉法辛不 良反应资料,其总体发生率为28.67%,集中发生在治疗后2 '周内,与药物剂量有关,随着治疗时间的延长,不良反应逐渐 减轻.资料显示常见的不良反应有恶心(16.80%),口干(14.26%),头昏(12.09%),头痛(9.06%),失眠(10.50%),出汗(7.85%),便秘(8.51%),视物模糊(7.42%),窦性心动过速(6.95%),嗜睡(5.58%)等;少数 有乏力,易激惹,血压升高,排尿困难,震颤,静坐不能,皮肤 症状,体重增加,性功能障碍等.此外心电图(5.9%)发生的 改变值得注意,主要表现为T波改变,ST段改变,心律不齐, 传导阻滞.也可引发白细胞降低(1.7%)或白细胞增高(2%).对肝功能的影响主要表现为丙氨酸转氨酶或天冬氨 酸转氨酶增高(3.9%).由上述可见,文拉法辛具有抗焦虑,抗抑郁双重作用,起 效快,效果理想,未见严重不良反应,安全性高,患者依从性 好,有利于患者的全程治疗.对糖尿病伴发焦虑抑郁障碍患 者的治疗是一个良好的药物选择.对老年等特殊患者群也 适用.因患者用药的个体差异较大,因此应注意遵循用药的 ? 115?

个体化原则,从小剂量开始,逐渐加量,足量治疗,用药中注 意观察不良反应.参考文献

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【摘要】目的观察丹红注射液对不稳定性心绞痛的临床疗效.方法将78例不稳性心绞痛患

者随机均分为治疗组和对照组,在同时予以常规治疗的同时,治疗组加用丹红注射液治疗.结果1个

疗程后治疗组总有效率为82.1%,心电图疗效治疗组总有效率为79.5%,所有患者在治疗过程中体格检

查,肝功能,肾功能,血尿便常规等均未见异常,无不良反应.结论丹红注射液对稳定心绞痛症状,减

少发作频率,缩短持续时间有很好的效果,且在治疗过程中无不良反应及副反应,值得推广用于临床上 治疗不稳定性心绞痛.【关键词】丹红注射液;不稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛(unstableangina,UA)是由于血液凝块 部分或全部阻塞了冠状动脉导致冠状动脉供血不足引起的 以发作性胸痛或胸部不适为主的临床综合征,其发病率高, 恶化迅速,极易发展成急性心肌梗死和猝死.我院自2006 年1月至2009年1月采用丹红注射液治疗不稳定性心绞痛 患者39例,取得满意疗效,现报告如下.1资料与方法

1.1临床资料选取2006年1月至2009年1月间于我院 就诊的UA患者78例,随机均分为治疗组(A组)与对照组(B组)各39例,其中治疗组男21例,女l8例,年龄44～71 岁,平均年龄54.8岁,合并陈旧性心肌梗死2例,高血压30 例,高血脂症8例,糖尿病4例;对照组男24例,女15例,年 龄47—76岁,平均年龄57.2岁,合并陈旧性心肌梗死3例, 高血压28例,高血脂症5例,糖尿病5例.两组在性别,年 龄等其他资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有 可比性.所有患者均符合国际心脏病学会和协会及世界卫 生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血.眭心脏病的命 名及诊断标准》中关于冠心病心绞痛的诊断标准.1.2治疗方法对照组:按常规给予口服阿司匹林75mg/ 作者单位:523460广东省东莞市横沥人民医院区 d,5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油5～10mg静脉点滴,1 次/d;治疗组:在对照组的基础上加以2Om1丹红注射液加入 5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴.两组均以15d为1个 疗程.1.3观察指标观察治疗前后患者心绞痛发作症状与次

数,常规心电图sT的变化,血脂,血尿便常规等.1.4疗效判定标准根据《关于冠状动脉心脏病命名及诊 断标准》J,显效:心绞痛消失或发作次数和持续时间减少 80%以上,静息心电图sT-T恢复正常或sT-T明显改善;有 效:心绞痛明显减轻,持续时间缩短,发作次数减少50%～ 80%心电图sT段压低减少0.11mV以上;无效:心绞痛发作 程度和次数减少低于50%或无变化,心电图sT段压低无明 显改善,静息心电图与治疗前相同.1.5统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行处理,行 检验,P<0.5为差异有统计学意义.2结果

2.11个疗程后治疗组总有效率为82.1%(表1),心电图疗 效治疗组总有效率为79.5%(表2),所有患者在治疗过程中 体格检查,肝功能,肾功能,血尿便常规等均未见异常,无不 良反应.