妇产科护理学论文：宫颈癌机会性筛查的应用和分析

第一篇：妇产科护理学论文：宫颈癌机会性筛查的应用和分析

文章源于妇产科论文发表网站：www.xiexiebang.com-pliancewas 98.79%.AbnormalTCT results rate was 12.68%(569/4485).The infection rateofHR-HPV was36.54%(205/561).Biopsy resultswere as follows:CINⅠ62 cases,CINⅡ~Ⅲ46 cases, SCC 8 cases.There was statistical difference(P<0.05)between 2008 and 2007two years in cervical lesionsdetection rate.Conclusion:In screening, to raise the cognition lev-el of cervical cancer is important for comprehensive prevention and control of cervical cancer.The opportunistic screening for cervical cancer is effective and economica.l Itcan recognize cer-vical lesions earlywith high screening compliance.【Keywords

】

Cervix

neoplasms;Opportunistic screening;Thinprep cytology tes;tHumanpapillomavirus

文章源于妇产科论文发表网站：www.xiexiebang.comprehensive cervical cancercontro:l a guide to essential practice(c2006)[M].Chap-ter

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第二篇：1671例孕妇产前筛查结果回顾性分析

1671例孕妇产前筛查结果回顾性分析

【摘要】目的：回顾性分析1671例孕中期孕妇产前的筛查结果，评价妊娠中期孕妇血清三联法筛查在唐氏综合征以及神经管畸形（NTD）的临床应用价值。方法：在2012年12月-2015年2月，选择某医院怀孕15～20+6周的孕妇临床资料1671例，采用化学发光法来检测孕妇的血清相关标志物浓度，结合孕妇的年龄，体重及孕周等因素，评估胎儿患有21-三体综合征，NTD，18-三体综合征的风险。结果：在筛查的1671例案例中，其中有21-三体综合征高风险孕妇84 例，筛查阳性率为5.03%（84/1671）；18-三体综合征高风险孕妇35 例，筛查阳性率为 2.10%（35/1671），NTD高风险孕妇 38 例，筛查阳性率为 2.27%（38/1671），经过追踪随访染色体核型分析确诊有2例21-三体综合征，筛查假阳性率为 4.91 %{（84-2）/1671}，经过染色体核型分析确诊有1例18-三体综合征，筛查假阳性率为2.04%{（35-1）/1671}；经过染色体核型分析和B超确诊有1例NTD，筛查假阳性率为2.21%{（38-1）/1671}。结论：通过妊娠中期孕妇血清三联法筛查出怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇进一步行产前诊断，可以最大限度地减少异常胎儿的出生。

【关键词】妊娠中期孕妇；血清三联法筛查；产前筛查结果

本文将主要结合某医院的1671例孕妇资料，将检测的结果进行回顾性分析，评价妊娠中期孕妇血清三联法筛查在唐氏综合征以及神经管畸形（NTD）的临床应用价值，现报告如下。资料与方法

1.1筛查对象

在2012年12月-2015年2月，选择某医院怀孕15～20+6周的孕妇临床资料1671例，所有孕妇均在知情自愿的情况下参与本次筛查。采用化学发光法来检测孕妇血清相关标志物的浓度，在此基础上分析孕妇的年龄，体重及孕周等因素，评估孕妇的风险（21-三体综合征，NTD，18-三体综合征）。孕妇的年龄在19.5～33.8岁，平均年龄为26.65±2.56岁，体重在42.8～78.5kg，平均体重为60.65±12.3kg。通过羊水染色体核型分析和B超检查来确诊。

1.2方法

1.2.1取材和指标

所有孕妇均在规定的孕周内取5ml外周静脉血，离心后取血清检验，检测标志物为：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（AFP）及游离雌三醇（uE3）。

1.2.2仪器和方法

筛查方法采用西门子全自动化学发光免疫分析仪，检测仪器采用国药准字试剂盒，检查过程中严格按照说明书的相关要求，结合孕妇的申请单来收集孕妇的基本资料，仔细查看孕妇是否有吸烟史以及糖尿病史等情况，再采用西门子产前分析软件计算21-三体综合征，NTD，18-三体综合征风险。

1.3判断标准

采用西门子全自动化学发光免疫产前分析软件来评估21-三体综合征，NTD，18-三体综合征风险。21-三体综合征的高风险切割值（CUT OFF）为1：270，≥1：270为高风险；NTD的高风险切割值（CUT OFF）以AFP-MOM为准，≥2.5为高风险；18-三体综合征风险的高风险切割值（CUT OFF）为1：350，≥1：350为高风险。筛选出高风险的孕妇均转至产前诊断中心进行产前诊断。

结果

2.1基本情况

2012年12月-2015年2月27个月间产科门诊量以及可筛查的孕妇人数呈现出逐年上升的趋势，见表1.2.2 27个月里1671例孕中期孕妇筛查高风险结果

在筛查的1671例案例中，其中有21-三体综合征高风险孕妇84 例，阳性率为5.03%（84/1671）；18-三体综合征高风险孕妇35 例，阳性率为 2.10%（35/1671），NTD高风险孕妇 38 例，阳性率为 2.27%（38/1671），电话回访所有高风险孕妇，经过追踪随访这157例高风险孕妇有102例行产前诊断，对剩余55例未行产前诊断的高风险孕妇，于胎儿出生后3-6个月再次电话回访，结果为胎儿出生后未发现有异常。102例行产前诊断的高风险孕妇染色体核型分析确诊有2例21-三体综合征，确诊有1例18-三体综合征，确诊有1例NTD。均于确诊后行中期引产。在筛查的相关案例中，每组的数据比较均不一致，见表2.3.讨论

我国是一个人口出生大国，同时也是畸形儿高出生率的国家，就目前的调查研究结果来看，我国的新生儿缺陷率达到3.8%以上，全国每年约有80万左右的新生儿有明显的出生缺陷情况出现[1-3]。近年来，我国各大城市医院开始相继建立其产前筛查这一项目，国外的大规模临床实践也证明产前筛查的有效性以及科学性，值得广泛推广。本院的产前筛查率逐年上升，说明产前筛查的深刻意义正在被人们所接受，人们对于提前防范畸形胎儿的意识也在逐年的加强。

本文通过对1671例孕中期孕妇筛查结果来看，经过追踪随访染色体核型分析确诊有2例21-三体综合征，筛查假阳性率为 4.91 %{（84-2）/1671}，经过染色体核型分析确诊有1例18-三体综合征，筛查假阳性率为2.04%{（35-1）/1671}；经过染色体核型分析和B超确诊有1例NTD，筛查假阳性率为2.21%{（38-1）/1671}。筛查假阳性率均在5%以下，说明产前筛查手段能够较准确的预测怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断，最大限度地减少异常胎儿的出生，减轻家庭负担，提高社会人口的素质。

综上所述：通过妊娠中期孕妇血清三联法筛查出高风险人群行产前诊断可以有效减少出生缺陷的发生，具有显著的社会价值，值得广泛推广。

【参考文献】

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第三篇：区2020农村上消化道癌机会性筛查项目实施方案

XX区2020农村上消化道癌机会性筛查项目实施方案

为推进健康中国行动—癌症防治的全面实施，根据《2020年中央补助重大传染病防控经费上消化道癌机会性筛查及早诊早治项目实施方案》（X卫财秘〔2020〕X号）及《XX市2020农村上消化道癌机会性筛查项目实施方案》（X卫疾控〔2020〕X号）等文件要求，结合我区工作实际，特制定本方案。

一、项目目标

（一）总体目标

在项目医疗机构规范开展上消化道癌机会性筛查及早诊早治，通过项目实施使筛查医疗机构上消化道癌临床诊疗逐步趋于标准化与同质化。逐步实现对癌症高危人群、癌前病变和癌症患者的全程规范管理；探索适合我区实际的上消化道癌机会性筛查模式和建立医防融合的上消化道癌筛查、随访和干预体系；提高全区上消化道癌早诊率和生存率，有效降低发病率和死亡率。

（二）具体目标

1.针对高危人群开展上消化道癌机会性筛查，提高早期诊断率和早期治疗率。

2.通过专项技术培训，提高筛查医院规范开展上消化道癌筛查和早诊早治能力。

3.加强癌症防治人才队伍和硬件建设，提高癌症防治服务能力。

4.加强癌症防治科普宣传，提高辖区居民癌症防治核心知识知晓率，传播癌症早诊早治理念。

5.探索适合我区实际的上消化道癌机会性筛查及早诊早治工作模式，逐步形成全社会动员和医防融合的上消化道癌筛查、随访和干预体系。

二、项目实践要点

结合全民健康教育和高危人群筛查等平台，简化上消化道癌筛查流程，将机会性筛查有机融入到日常诊疗程序中。

三、项目执行时间

2020年7月1日—2021年6月30日。

四、筛查对象

筛查医院的门诊、住院患者及自愿参与上消化道癌筛查者均可作为项目筛查对象，同时满足以下条件：

（一）本地户籍人口或常住人口（居住满3年及以上）；

（二）上消化道癌高危人群；

（三）无恶性肿瘤疾病史；

（四）符合内镜筛查适应症，无相关禁忌症；

（五）自愿参加，并签署知情同意书。

五、项目工作内容与流程

（一）项目实施准备

1.筛查医院及任务量

XX区农村上消化道癌机会性筛查医院为XX市第一人民医院，任务数为2000人，补助经费为8万元。

其他费用包括肿瘤登记宣传、网络报告审核及评估、培训督导费用共3万元，作为项目管理经费合理使用。

2.项目管理和技术培训

区卫健委组织召开项目启动培训会，广泛宣传，明确项目实施的意义、工作流程、筛查技术规范及项目管理要求等。

3.工作职责

区卫健委制定本辖区癌症早诊早治项目实施方案，负责项目的组织实施，加强对项目实施工作的领导，组织开展技术指导和督导检查，解决项目实施中存在的问题。

区疾控中心在区卫健委领导下开展项目管理工作，做好上报数据审核及相关材料收集和上报等，指导各乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展宣传动员、高危人群筛查的管理和质控以及肿瘤登记随访等工作。

各乡镇卫生院、社区卫生服务中心按辖区人口系数承担一定数量的上消化道癌高危人群的筛查和登记；同时配合区疾控中心、市第一人民医院做好宣传动员、问卷调查等工作。

XX市第一人民医院作为项目具体实施单位，要制定项目执行方案，成立院内项目工作领导小组和技术组，明确经费使用细则并确保专款专用，规范、高效实施项目各项工作，具体包括组织发动、健康教育、技术培训、高危人群识别、临床检查、治疗、随访、网络数据上报和质量控制等，并做好组织机构、人员队伍、筛查场地和医疗设备等准备，针对此项目开通绿色通道。

（二）健康教育

针对筛查医院内的健康体检、就诊人群及各乡镇、街道居民，结合健康中国行动、基本公共卫生服务项目、全民健康生活方式行动和肿瘤防治宣传周等活动，广泛宣传癌症防治知识和上消化道癌筛查及早诊早治的意义，提高居民癌症防治核心知识知晓率和癌症筛查参与率。

（三）高危人群选择

利用筛查医院高危人群筛查等系统,结合全民健康信息平台建设（全人群人口信息、电子健康档案和电子病历数据库等）开展上消化道癌高危人群筛查。符合以下第1条和第2-7条中任一条者属于上消化道癌高危人群，建议到XX市第一人民医院进行上消化道癌机会性筛查：

1.年龄≥40岁，男女不限；

2.上消化道癌高发地区人群；

3.幽门螺杆菌感染者；

4.有上消化道症状，如恶心、呕吐、进食不适、腹痛、腹胀、反酸、烧心等；

5.患有上消化道癌前疾病或癌前病变（食管相关癌前疾病、慢性萎缩性胃炎或胃粘膜肠上皮化生、慢性胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱褶征、良性疾病术后残胃10年、胃癌术后残胃6月以上、食管或胃上皮异型增生等）；

6.有明确的上消化道癌家族史者；

7.具有上消化道癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、恶性贫血者等；

除以上高危人群外、主动要求进行上消化道癌机会性筛查的人群同时纳入项目管理。

（四）内镜检查与病理诊断

严格按照《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2020年试行版）》规范开展内镜检查与病理诊断工作。

（五）患者的干预、治疗和随访

对筛查发现的癌前病变患者、癌症患者及其他病变患者，提供针对性的健康干预指导，对技术方案要求应进行临床治疗的患者及时进行规范化诊治，不具备治疗条件的应配合做好患者的转诊工作，原则上须向本项目区域培训及质控中心医院或所辖市项目指导医院转诊，转诊后应定期收集上转患者检查、治疗和随访等信息，需要康复的病人转回进行康复治疗后，筛查医院和区疾控中心按照技术方案将其纳入肿瘤登记随访系统进行管理。

（六）筛查数据管理

XX市第一人民医院使用国家项目数据管理平台《上消化道癌机会性筛查数据管理系统》上报筛查数据。

1.绩效指标

（1）网报胃镜诊疗总量完成率=实施网报胃镜诊疗数/医院前三年平均胃镜诊疗总数×100%，网报胃镜诊疗总量完成率≥90%；

（2）网报机会性筛查任务完成率=实际网报机会性筛查人数/机会性筛查任务数×100%，网报机会性筛查任务完成率≥100%；

（3）检出率=（高级别上皮内瘤变及其以上病变）/实际筛查人数×100%，检出率≥2%；

（4）早诊率=（高级别上皮内瘤变及其早期癌）/（高级别上皮内瘤变及其以上病变）×100%，早诊率≥25%；

（5）治疗率=实际治疗数/应治疗数×100%，治疗率≥70%。

2.上报内容

（1）基础数据：筛查医院收集本院2017、2018、2019三年全部胃镜及病理诊疗数据，所有数据按照机会性筛查数据管理系统中的数据上报字段要求进行整理、上报，上报截止时间为2020年底。

（2）信息资料：本项目收集的资料包括高危人群量表、知情同意书、内镜检查结果、病理检查结果、随访和治疗结果等。由市第一人民医院按《上消化道癌机会性筛查数据管理系统》要求进行上报。

（3）图像资料：机会性筛查发现的阳性病例（高级别上皮内瘤变及其以上）的内镜和病理报告单及报告单上相应图片均需按照《上消化道癌机会性筛查数据管理系统》要求导出整理成规定格式后上传。

3.上报方式

按照国家项目平台提供标准化的数据上报字段，可采用手工录入或网络接口数据上传等多种形式上报。鼓励有条件的积极改造内镜、病理工作站和HIS系统，直接生成国家项目数据管理平台所需数据结构，减少手工整理和录入工作量。筛查数据和图片按月上报。

4.数据安全

筛查单位和筛查工作人员需在项目工作开展前向XX省疾控中心/XX省农村癌症早诊早治项目办公室提交网络直报系统用户书面申请书，签署数据保密承诺，设立账户实名制规范使用。所有系统用户均需要遵守保密性原则，严禁将个人信息向第三方泄露或公开。加强网络直报系统使用的网络安全和计算机安全，提高安全级数，避免遭受网络攻击。

六、质量控制

为保证项目顺利实施并达到预期目标，必须对项目中的每一环节采取严格的质量控制措施，包括筛查阶段的质量控制、人员培训的质量控制、现场工作的质量控制等。

（一）原则和要求

所有参与项目工作的医务人员均须接受由项目省级技术指导单位举办的培训，考核合格并获XX省内镜筛查上岗证，方可参加项目筛查工作。培训合格证书存放于筛查医院备查。对工作质量不达标的筛查医院将要求限期整改。

（二）筛查阶段

1.制定明确的管理方案和技术方案。筛查医院依据实际制定详细的项目方案，做到分工明确、责任到人，保证工作质量。重点做到流程合理、优势互补、职责清楚、合作发展。

2.现场工作的质量控制。在现场工作的每一个环节设置质控员，以保证工作完成的质量。如：内镜检查完成后需经质控员确认所有筛查信息完整无误后方可结束筛查。

3.突发事件的处理。突发事件由医疗机构负责具体组织实施落实。

（三）随访阶段

加强对随访人员的随访管理，内镜检查应安排专人定时通知随访人员进行随访。随访应严格按照技术方案制定的随访原则进行随访。

七、经费管理

经费将尽快下到项目实施单位，项目经费主要用于宣传动员、资料印制、临床筛查、技术培训以及督导检查、项目评估、肿瘤登记随访和肿瘤预防等工作。XX市第一人民医院要合理安排和使用专项资金，不得超范围支出，不得以任何借口截留、挤占或挪用项目资金。区卫健委将适时组织对项目进度、资金使用情况进行督导，以确保项目的顺利开展和如期完成。

八、监督与评估

（一）区卫健委将定期组织开展辖区内癌症早诊早治工作的监督和考核评估工作。

（二）区疾控中心负责辖区内数据的审核与评价和现场检查考核等。

（三）本项工作已纳入省级卫生健康工作绩效考核，对当年不能按时完成项目任务或问题整改不及时的项目承担单位，省级将对其项目任务进行调整或取消项目承担资格。

第四篇：妇产科护理学论文：循证护理在宫外孕保守疗法中的应用

妇产科护理学论文：循证护理在宫外孕保守疗法中的应用

【摘要】

目的探讨循证护理在宫外孕化疗患者中的实践。方法对临床18例宫外孕化疗患者在化疗过程中应用循征护理的方法进行护理实践。结果使患者积极配合，避免了化疗药物毒副作用造成的并发症。结论循证护理应用于宫外孕化疗患者可有效的减少或避免并发症，提高患者的生存质量。

【关键词】

循证护理;宫外孕;化疗;护理

循证护理是新的医学模式下护理人员护理患者的一个实践过程，是从临床护理问题中去寻求最佳证据，科学的进行评价，然后结合患者的实际，有效地解决患者的问题，以取得最佳效果［1］的工作模式。2006年1月至2009年10月，我们将循证护理应用于18例宫外孕化疗患者的护理实践中，取得了良好的效果，现报告如下。临床资料

本组18例患者，均为宫外孕患者。采用氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等抗肿瘤药物，均为抗代谢抗肿瘤药，对妊娠时滋养层细胞有较强抑制杀伤作用。循证护理方法 2.1 循证问题

我院妇科根据使用的化疗药物，如:甲氨喋呤(MTX)、5-氟脲嘧啶(5-FU)，找

出循证问题，包括:化疗药物引起副作用的机理，哪些护理措施有效，以及最佳的护理方法，如何护理等。

2.2 循证支持

根据循证问题检索有关文献。首先确定关键词循证护理，宫外孕，药物副作用，护理。从中国科技期刊数据库、全国医药卫生综合类学术期刊，CNKI数字图书馆馆上检索出相关章，将收集到的文献应用科学的评价方法，对证据的真实性，可靠性并结合临床实际情况做出具体的评价，最后从12篇文章中，获得最佳研究实证，制定措施并应用于实践。循证观察与应用 3.1 心理护理

宫外孕化疗患者因缺乏对疾病的认识，依从性差，不能配合规范治疗的实施［2］易产生焦虑和恐惧的心理。我院妇科护士针对患者的年龄、性格、职业、文化程度等给予个体化指导，生活上多给以关心和帮助，与之交流时态度和蔼可亲，客观的做好解释工作，使其了解该方法的优点、预后及治疗期间注意事项。同时做好家属工作，介绍治疗成功病例，消除患者的思想顾虑。治疗前介绍用药目的、方法及用药过程中的副反应。促使其达到主动配合治疗的目的。

3.2 孕囊破裂的预见性护理

绝对卧床休息，保持平卧姿势，严禁一切增加腹压的震动情况发生如剧烈搬动，无意碰撞、用力按压，大便干燥。严密观察生命体征，体温、血压、脉搏等生命体征及血象生化指标，做好腹腔内出血手术前的一切准备工作。

3.3 药物毒副作用的预见性护理

3.3.1 口腔黏膜及消化道反应的预见性护理

注意观察口腔黏膜的变化及倾听患者主诉，及时保持口腔清洁，每日早晚用软毛刷各刷牙1次，饭后漱口。多吃新鲜蔬菜和水果。对于骨髓抑制血小板降低的患者，动作要轻柔防止溃疡面出血不止。给予患者静脉输入维生素C促进黏膜再生，加速溃疡愈合。避免过热或刺激性食物，防止加重溃疡及疼痛，鼓励患者多说话，多饮水，勤漱口减少细菌在口腔内生长繁殖的机会，防止感染发生。胃肠道反应，主要有恶心、呕吐、腹泻。在治疗前、中、后给以小剂量的镇静剂，止吐剂。若呕量较多及时按医嘱给以补充水份及电解质，准确记录24 h出入水量。腹泻患者严密观察排便次数、性质以防发生假膜性肠炎。在饮食方面应根据患者的意愿，共同制定食谱，以营养丰富易消化，无刺激性食物为主，保证机体需要量。

3.2.2 肾脏损害的预见性护理

注意尿量、颜色及性质，在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化，鼓励患者多饮水，每天尿液保持在2500 ml以上。

3.2.4 脱发的预见性护理

宫外孕患者都是女患者，脱发造成了自身形象的损害易产生自卑心理，此时护士要关心理解患者，使用保护性语言给以安慰。让患者知道一般停药6～8周后头发会逐渐长出，且更黑，更好，同时治疗期间给以头皮冷敷，减少头皮血液供应。

3.2.5 局部组织损伤的预见性护理

任何化疗药物对组织都有一定的损害，由于化疗药物有强烈的刺激性，一

旦穿刺部位药液渗漏，可造成局部组织不同程度的损害。须注意:① 提高穿刺技术，保护好静脉。经科学实证提示:静脉化疗选择粗大的静脉(皮下组织丰富、血管固定、官腔大)，中心静脉血流大［3］，可迅速降低液体的渗透压，从而保护血管的完整性［4］。不在24 h内穿刺过的静脉下方注射，以防渗漏［5］;② 滴速不宜过快，否则易使局部血管内压力增高，造成渗漏;③ 静脉给药时，先输入生理盐水，确认针头在血管内方可给药。输完药液后再给以生理盐水冲管以稀释局部血管药液的浓度;④ 若发现药液外渗或患者感觉疼痛，立即停药，及时查找原因，尽可能将渗出液吸出，用硫代硫酸钠局部封闭，局部冷敷12 h，使局部血管收缩，减少药液扩散。

出院指导:注意休息，加强营养，禁止性生活1个月，避孕6个月，定期门诊复查。生育前做妇科检查，行输卵管通液术，避免再次异位妊娠。结果

18例妇科恶性肿瘤化疗患者中，12例出现不同程度的口腔溃疡，3～7 d溃疡面愈合。3例出现不同程度的脱发。未出现心、肾及皮肤损害等并发症发生。患者全部顺利完成化疗。讨论

在循证护理的过程中，我院妇科护理人员慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，结合护士的个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者的愿望实施护理［6］，通过护理问题与循证护理有机结合［7］，制定出了一个最适合患者的护理方案，对患者实施系统有效的护理，减轻了化疗给患者带来的不适，避免了并发症的发生，使之在护理实践中取得了较好的效果，在提高

护理质量的同时也提高了护理人员的综合素质［8］。

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