周芹-品管圈护理对心肌梗死恢复期患者自我效能及预后的影响（合集5篇）

第一篇：周芹-品管圈护理对心肌梗死恢复期患者自我效能及预后的影响

品管圈护理对心肌梗死恢复期患者自我效能及预后的影响 周芹张芬兰马红波

四川省广元市中心医院心内科 628000 摘要：目的探讨品管圈护理在心肌梗死恢复期中的应用效果。方法以品管圈护理为分界点，将60例心肌梗死恢复的患者分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用品管圈护理，比较两组的健康知识掌握情况、面对疾病的自我效能感、预后以及生活质量。结果观察组在疾病知识、用药知识、合理饮食、按时复查等方面的健康知识达标率高于对照组，自我效能感评分高于对照组，均有统计学意义(P<0.05)。观察组的心脏性猝死、心肌梗死、恶性心律失常等发生率低于对照组，生活质量的改善率高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈护理能够提高心肌梗死患者应对疾病的能力，改善预后和生活质量。关键词：品管圈护理；心肌梗死；恢复期；自我效能；预后

The Effect of quality control circle nursing on self efficacy and prognosis of myocardial infarction recovery patients Zhou Qin Zhang Fenlan Ma Hongbo Department of Cardiology, Guangyuan City Hospital of Sichuan 628000 Abstract: Objective to investigate the application nursing effect of QCC nursing recovery period of myocardial infarction patients.Methods 60 cases of myocardial infarction recovery patients were divided into the observation group and the control group by quality control circle nursing as the cut-off point, the control group was given routine nursing, the observation group was given QCC nursing, two groups were compared with health knowledge situation, self-efficacy of facing disease, prognosis and life quality.Results health knowledge of disease knowledge, medication knowledge, reasonable diet, timely review and other aspects in the observation group was higher than that in the control group, the sense of self-efficacy score was higher than that in the control group, with statistically significant(P<0.05).The rate of sudden cardiac death, myocardial infarction, malignant arrhythmia in the observation group was lower than that in the control group, the improvement of the life quality was higher than that in the control group, with statistically significant(P<0.05).Conclusion the QCC nursing can improve the ability to cope with the disease, the prognosis and life quality of myocardial infarction patients.Keywords: quality control circle care;myocardial infarction;recovery;self efficacy;prognosis 心肌梗死是比较常见的心血管疾病，也是冠心病死亡的重要原因。降低心肌梗死患者的死亡率，缩短住院时间，改善患者的预后，是心血管疾病管理的重要目标。急性心肌梗死的患者经有效的药物治疗后病情处于稳定阶段，此时间段内患者处理病情、情绪方面的能力，对于预防出现不良心血管事件，改善预后和生活质量具有积极作用。品管圈(Quality Control Circle，QCC)是一种先进的管理活动，是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，持续不断地提高工作质量的工作方法。近年来，品管圈被引入医院护理管理中，致力于护理质量的改善[1]。为提高心内科护理质量，我院在护理工作中实施品管圈活动，现以30例心肌梗死稳定期患者为例，将实施方法及效果报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料

60例处于恢复期的心肌梗死患者，纳入标准：⑴均符合国际心脏病学会及WHO临床诊断标准，患者有典型的胸痛症状、心电图动态演变过程、心肌酶谱改变及cTnT阳性；⑵患者及其家属均履行知情同意手续；⑶75岁以下；⑷经药物治疗病情处于稳定期；⑸沟通能力、理解能力正常，可配合护理，并完成相关调查。排除肺标准：⑴动脉栓塞、脑卒中、感染性疾病、慢性充血性心力衰竭、自身免疫性疾病及药物过敏史等患者；⑵肝、肾功能受损；⑶有先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、结缔组织疾病；⑷急性期发作的患者；⑸精神障碍或合并有心理疾病。将该组患者以品管圈护理为分界点，分为观察组(品管圈护理)和对照组(常规护理)，每组30例，观察组中男17例，女13例，年龄42～67岁，平均52.3±12.5岁。梗死部位：高侧壁11例，前间壁及广泛前壁10例，下后壁9例。对照组中男16例，女14例，年龄42～70岁，平均53.2±14.2岁。梗死部位：高侧壁13例，前间壁及广泛前壁8例，下后壁9例。两组的一般资料具有可比性(P>0.05)。1.2 品管圈护理

1.2.1 成立品管圈、确定主题

我科室10名护士组成品管圈，所有组员均自愿参加，由护士长担任圈长，1名主管护师任辅导员。剩余8名护士在圈长的组织下开展品管圈的活动。确定圈名为质升圈，主题经圈员讨论确定为：“改善心肌梗死患者的预后”。在每周二开一次会，每次1～2h，活动时间为2014年1月-3月。

1.2.2 科内现状及原因分析

采用心内科护理质量调查问卷对患者的护理需求进行调查，并结合临床护理经验、查阅相关文献进行循证，发现主要的问题为护理主动服务意识欠缺、患者的病人角色突出、自我护理能力差、心理负担较重。1.2.3 制定护理措施

⑴成立由护士长、圈长和责任护士三级质量管理体系，全面检查和完善制度、流程及管理等内容，完善护理工作制度、指引，建立护理质量评价标准[2]，制定了各级人员的职责和工作标准，将科室护理工作层层分解，做到责任到人。提高护士工作的责任心。⑵制定综合性的护理措施：①病情管理指导：根据患者的不同情况，选择合适的健康教育方式，通俗易懂的语言向患者讲解心肌梗死的发病原因、致病因素、临床表现、治疗方法、常用药物(β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、尿激酶等)的安全用药(尤其是药物的药理作用、服药注意事项、药物不良反应等方面)以及自我治疗和护理中可能会出现的并发症。加强患者对自身疾病的认识。重点强调遵医嘱服药(避免漏服和改变药物剂量，帮助患者制定手机闹钟按时服药)和按时复查的重要性(可采用短信、微信或电话等形式提醒患者按时复查)[2]。②日常生活护理指导：教会患者定时进行血压、体重、腿围的测量，讲解紧急情况下的救治措施，对患者的活动、休息、睡眠等生活起居进行管理，嘱随身携带急救药物备用。同时注意预防感染、压疮等护理事故及感冒、肺炎、深静脉血栓形成。嘱患者保持大便通畅，多做腹部顺时针按摩，防止用力排便而增加心肌耗氧量[3]。③饮食及运动指导：有目的的控制水和盐，增加食品种类及多样性，多食瘦肉、蛋类及豆制品等含蛋白质丰富的食物，保证维生素的摄入量，嘱患者戒烟，少量饮葡萄酒、黄酒等酒精度数低的酒料以促进血液流动，但忌饮烈酒。根据患者生活习惯及病情状况制定不同的锻炼计划，如活动能力较差的患者可选择室内走动或以呼吸锻炼为主，有较强活动能力的患者可选择有氧运动。④情绪管理：告知患者保持良好的心态，对患者的心理状态进行评估，帮助患者进行自我调节，教会患者一些心理护理的方法(如：宣泄、倾诉、自我暗示等)[4]，转移不良心境。鼓励患者的家属多关心患者，定期组织病友联谊会和座谈会，让患者之间相互交流经验，分享抗病心得，减轻心理压力。1.2.4 完善阶段

在召开圈会时由圈内人员汇报品管圈的开展情况，并共同讨论护理工作中遇到的问题，商议解决的办法。同时在科室内进行定期培训和考核，不断发现问题，不断整改，形成一个良性循环，使新的措施能够顺利推广和实行。1.3 观察指标

⑴心肌梗死健康知识：采用我院自行设计的心肌梗死健康知识调查问卷进行调查，内容包括：疾病知识(包括心肌梗死的定义、诱发因素、危害、常见治疗及预防方法等)、合理饮食、用药知识(包括遵医嘱服药、药物的不良反应)、合理运动、按时复查、不适随访六个方面，若患者或家属能对以上知识的>90%的内容能够进行复述，则视为达标；若只能复述上≤90%的内容，则视为不达标。⑵自我效能感：采用《一般自我效能感量表》(GSES)进行评价，该量表共10个项目，设计个体遇到挫折和困难时的自信心。采用李克特4点量表形式，各项目均为1~4评分。评分越高，说明自我效能感越强。⑶预后：采用心血管不良事件来评价，患者出院后随访90d，记录此期间发生的心血管事件，包括心脏性猝死、心肌梗死、恶性心律失常和症状性心衰。⑷生活质量：采用世界卫生组织提出的生活质量量表，该量表包括生理、心理、独立性、社会关系、周围环境、宗教信仰和精神寄托等6个领域，满分60分，较好为41～50分，良好的为51～60分。较好和良好记为改善。1.4 统计学处理

采用SPSS17.0数据统计软件，计量资料（±s）采用两独立样本t检验，计数资料百分比采用卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。2 结果

2.1 两组患者健康知识及自我效能感比较

观察组在疾病知识、用药知识、合理饮食、按时复查等方面的健康知识达标率高于对照组，自我效能感评分高于对照组，均有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者健康知识及自我效能感比较 指标

观察组(N=30)

对照组(N=30)t/χ

2P

健康知识达标率(%)

疾病知识

27(90.0)

20(66.7)4.81

<0.05

用药知识

28(93.3)

21(70.0)5.45

<0.05

合理饮食

25(83.3)

18(60.0)4.02

<0.05

合理运动

21(70.0)

13(43.3)4.34

<0.05

按时复查

28(93.3)

11(36.7)21.71

<0.05

不适随访

24(80.0)

12(40.0)

10.00

<0.05

自我效能感

29.9±71.36

20.75±2.12

10.92

<0.05

2.2 两组患者预后及生活质量比较

观察组的心脏性猝死、心肌梗死、恶性心律失常等发生率低于对照组，生活质量的改善率高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2 两组患者预后及生活质量比较 指标

观察组(N=30)

对照组(N=30)χ2 P

预后(%)

症状性心衰

3(10.0)

7(23.3)7.20

<0.05

恶性心律失常

0

2(6.7)

心肌梗死

0

2(6.7)

心脏性猝死

0

1(3.3)

生活质量(%)改善

27(90.0)

17(56.7)8.52

<0.05

未改善

3(10.0)

13(43.3)讨论

心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血而导致的心肌坏死，临床常表现为心功能衰竭、胸骨后剧烈疼痛、心律失常等，死亡率较高。近年来，我国心肌梗死的发病率有逐渐升高的趋势，已经引起广大医务人员和患者自身的高度重视。正确的诊断和规范的治疗方案虽然在减少心力衰竭患者的病死率和致残率方面发挥着重要的作用，但要合理的护理模式对患者病情的稳定，促进患者康复和改善患者的预后也起着积极作用。当心肌梗死的患者病情步入稳定期后，部分患者会由于过于乐观而不知控制自己的情绪，加之医务人员对患者的监督和约束力有所放松，患者的遵医行为下降，往往导致不良心血管事件的发生[5]。提高心肌梗死患者的自我保健意识与技能，使患者能够过上独立的生活，已经成为心血管内科疾病的护理目标。品管圈是近年来逐渐兴起的一种护理管理方法，是指相同的工作单位或工作内容相关的人员，自动自觉自发地组合起来，利用集体智慧来发现的问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以解决的一种管理方法，对护理质量的持续改进具有积极意义。自上世纪90年代品管圈被推广到医院的管理方面，在新加坡、澳大利亚等地医院中开展广泛，效果肯定。品管圈活动通过找出和分析发生问题的原因，设定目标、制定对策、实施以及效果评价等，能够实现护理质量的持续改进[6]。申玉琴等人在普外科中开展品管圈活动结果发现，该护理模式不仅能够控制术中低体温的发生，提高患者的满意度，而且能够提高圈员的护理素质[7]。陈鹏等人的研究表明，通过品管圈成员之间的相互协作，有效提高了癌症患者健康教育的知晓率和护理的满意度[8]。李希玲采用品管圈控制冠脉介入治疗的心血管不良事件取得了较为满意度的效果[9]，李栎杨对冠心病患者实施品管圈活动，发现其能有效提高患者的治疗依从性，有效控制心血管不良事件的发生率[10]。我科室成立心内科质升圈，把握心内科护理现状并进行原因分析，找出影响患者心血管不良事件和生活质量的原因，以提高患者的自我效能，发挥患者在自身疾病中的主观能动性，改善自护能力和预后为最终目标，建立护士三级质量管理体系，由责任护士一对一的采用综合性的护理。结果显示，品管圈护理实施后，心肌梗死稳定期的患者健康知识、自我效能明显提高，预后和生活质量显著改善，与传统护理模式相比，差异有统计学意义(P<0.05)。整个护理过程健全了护理三级质控体系对心内科护理工作实施质量监控，逐步建立了良性的工作机制，形成了人人参与质控的理念，有利于及时发现护理问题。综合护理的应用从认知、心理、护理技能等方面全面提高患者对病情的管理能力，有效改善了预后。综上所述，品管圈护理能够提高心肌梗死患者应对疾病的能力，改善预后和生活质量。参考文献

[1]张幸国．医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5-23 [2]杨伯泉，朱慧民，王灵红，等．认知行为干预对老年冠心病患者心理健康与心血管危险因素的影响[J]．中华全科医学杂志，2011，10(1)：54-47.[3]叶小红，陈伟琼，欧红梅．心肌梗死患者实施阶段性健康教育的探讨[J]．当代护士(专科版)，2011(2)：167-168.[4]林腾凤．中医情志护理干预对心肌梗死稳定期病人的影响[J]．护理研究，2012，26(22)：2092-2093.[5]冯群，连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响[J]．海南医学，2012，23(14)：146-148.[6]卢红梅，刘桂秀．开展品管圈活动，提高门诊输液室患者满意度[J]．长江大学学报（自科版）医学下旬刊，2013，10(10)：97-99.[7]申玉琴，梁怡虹，宋百灵．品管圈活动在普外科手术患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2013，19(14)：38-39.[8]陈鹏，安志洁．“品管圈”活动提高癌症疼痛患者健康教育知晓率及满意度的研究[J]．中华现代护理杂志，2013，19(6)：714-715.[9]李希玲．QCC模式在控制冠心病介入治疗患者心血管不良事件发生中的应用[J]．海南医学，2012，23(22)：144-146.