腹穿同意书（最终定稿）

第一篇：腹穿同意书

珠海市第二人民医院

腹腔穿刺术知情同意书

患者姓名

性别

年龄

病历号

医生已告知我患有，需要在麻醉下进行腹腔穿刺术。腹腔穿刺术的目的是：

□明确腹腔积液的性质，协助诊断；

□适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环； □向腹膜腔内注入药物。手术潜在风险和对策

医生告知我如下腹腔穿刺术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何操作麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：

1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等； 2)局麻醉过敏，药物毒性反应； 3)穿刺部位局部血肿；

4)心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等； 5)穿刺及留置管失败；

6)术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成，可能需要行二次手术；

7)留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等； 8)穿刺损伤肠管，穿透肠管致感染性腹膜炎； 9)穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等； 10)腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连； 11)穿刺放液后可致血压下降或休克。

12)术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； 13)术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；

14)如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等； 15)其它目前无法预计的风险和并发症。

我理解一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择

我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。

患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日时分医生陈述

我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。

医生签名签名日期年月日时分

第二篇：高炉炉腹、炉基、炉缸烧穿应急预案

高炉炉腹、炉基、炉缸烧穿应急预案

一、高炉炉腹、炉基、炉缸烧穿的原因

1、设计不合理，耐火材料质量低劣及筑炉质量不佳。

2、冷却强度不足、水压低、水量少、水质不好、水管结垢。

3、原料不好，经常使用含铅或碱金属高的原料冶炼。

4、炉况不顺，频繁的用萤石等洗炉剂洗炉。

5、炉衬受损，冷板长时间腐蚀漏水或冷板夹缝跑煤气。

6、铁口长期过浅，铁口中心线不正，操作维护不当。

二、高炉炉腹、炉基、炉缸烧穿的现象。

1、炉腹、炉缸、炉底水冷却设备水温差高或炉缸、炉底热流强度超过规定值。

2、冷却壁出水温度突然升高或断水。

3、炉壳发红、炉壳裂缝冒煤气，严重时冒红火星甚至着火。

4、炉役后期，炉缸侵蚀严重，出铁时见下渣后铁量增多，甚至先见下渣后见铁，严重时出铁量较理论出铁量明显减少。

三、高炉炉腹、炉基、炉缸烧穿的危害性。

1、炉腹、炉缸、炉基裂缝跑煤气，作业人员易煤气中毒或突然着火导致着火。

2、炉腹吹开，煤气着火外喷，吹开口夹角范围前方的人员烧损，设备易烧损，吹大后，焦炭外喷使人员烧伤或被焦炭击伤，设备损坏。

3、炉缸、炉基烧穿、渣、铁水外流，铁水遇潮、冷、水发生剧烈加连环爆炸，人员伤亡、设备损坏、建筑物倒塌，周边单位受损，损失严重。

四、高炉炉腹、炉基、炉缸烧穿的预防及处理措施。

1、高炉炉役后期，炉墙内衬脱落，炉缸炉底侵蚀严重，要成立专门的高炉特护组织，负责分析、研究、布置、落实高炉操作制度，强化后期操作管理。

2、强化冷却，包括提高冷却水压，冷却器单拆，酸洗冷却器，必要时外部喷水，冷却器损坏部位安装铜冷却棒（1/2m2安装一个）。

3、降低冶强，杜绝低渣碱度，低硅高硫操作，禁止大剂量萤石洗炉。

4、保持炉况顺行，禁止频繁悬坐料，禁止长期低料线作业，适当抑制边缘气流，减轻炉墙负荷。

5、炉缸水温差高，热流强度高，可适当加长风口，缩小风口直径，必要时加钛矿护炉，个别区域水温差高，热流强度高，可采用堵风口操作，必要时可采用在线定向护炉。

五、炉腹及风口区域事故的隐患预防及处理。

1、炉壳发红，果断减风控制并迅速用临时水管打水控制，及时分析原因，采取措施，隐患消除后恢复风量。

2、炉壳开裂、跑煤气、冒火星、着火或少量冒渣，应果断减风控制，立即组织出铁后休风补焊。

3、炉壳烧穿大量涌出焦炭或红渣，果断休风并组织人员撤离事故现场，待事故得到控制后再进行处理。

六、炉缸、炉基烧穿事故的预防及处理。

1、冷却水温差急剧升高，要立即通知相关人员，查找原因，采取相应措施，热流强度≥8000kcal/（m2.h）时，果断减风控制冶炼强度，热流强度≥12000kcal/（m2.h）时，立即休风处理。

2、冷却器断水，要立即组织相关人员查明事故原因，属供排水管或冷却器内部水管不通，要立即采取更换水管或打压措施疏通管道，属冷却器烧坏，向炉内大量漏水应立即休风处理。

3、冷却器断水，炉壳发红，确认冷却器烧坏时，应立即休风，用临时打水管打水强制冷却，事故得到控制后，组织制定处理方案。

4、冷却器断水，炉壳发红烧穿，渣铁外流甚至放炮爆炸，高炉值班工长应立即休风（必要时要直接到风机房指挥停机），并立即通知现场及周边工作人员撤离到安全地带（不低于50米），对周边道路进行警戒，禁止任何人进入事故现场，待相关人员到达后集体决定处理措施。

七、炉腹、炉基、炉缸烧穿事故的汇报制度。

1、无论任何人发现事故，都应立即通知值班工长，值班工长根据情况首先安排抢险，并立即通知生产调度。

2、生产调度室是应急救援联络中心，接报警后，调度员立即启动事故报告机制，立即通知应急救援指挥部、车间主任、相关科室、专家、并通知总调。

3、事故重大或无法控制时，立即启动应急救援方案，立即通知应急救援指挥部成员、上级部门，迅速通知各专业救援队伍（包括医院、消防）赶往事故应急救援。

4、应急救援指挥部到达现场后，根据事故性质、危害大小、立即组织救援。

5、若事故继续扩大，应请求上级相关部门救援并检查撤离情况。

6、事故得到控制后，应立即清点事故现场人员并妥善安置。

7、冶安人员到达现场后，规范事故现场管理，设置警戒线，非批准人员一律不得进入。

8、发现受伤人员，立即送往医院进行急救。

9、事故得到控制后，在确认安全或采取安全措施的情况下，方可进入现场勘查，不得冒险作业，避免事故扩大。

10、召开事故分析会，制定具体的救援及事故处理措施。

11、向上级主管部门汇报，并请求上级指导。

12、在条件许可的情况下，立即抢险，尽快恢复生产。

13、当事故得到控制，立即成立两个专门工作小组。

14、在生产副厂长指挥下，组成由安全生产技术科、设备环保科、高炉车间参加的事故调查组，调查事故发生的原因和研究制定措施及事故处理意见。

15、在设备副厂长的指挥下，组成由安全生产技术科、高炉车间、设备维修单位参加的抢修组，研究制定抢修方案，并立即组织抢修，尽早恢复生产。

第三篇：胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等操作适应症禁忌症

操作适应症禁忌症及必需记得的数据

1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。

【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。首次600，以后<1000，诊断性50～100】

2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。

【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1！1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。错位进针，20～100送检，3000～4000，】

3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。

【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】

4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。

【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】

5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。

【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml水固定，】

6、气管插管术：适应症：（3）全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。禁忌症：（2）喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。

【枕头垫高10cm，用2％利多卡因喷雾喉头表面】

7、胃插管术：适应症(6)：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃肠减压；口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或手术治疗前准备。禁忌症：（5）严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻；严重的呼吸困难。

【石蜡油润滑，鼻孔到咽喉约14～16m吞咽，总长度45～55cm，相当于发迹到剑突，洗胃液5000ml，倒入漏斗300～500。*胃管洗胃术适应症：（3）催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者】

8、胃肠减压术：适应症（5）：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较大型手术后；机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎。禁忌症（4）：食管狭窄；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损伤。

【插入50～75cm】

9、心肺复苏术：适应症：（2）各种原因引起的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）禁忌症：（5）胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚期癌症等。

【看形态、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，去枕平卧。正常人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分，按压80～100次/分，频率双人5：1，单人15：2，按压：放松时间＝0.6：0.4，胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm，婴幼儿2cm。有效标志：大动脉开始搏动收缩压>60mmhg，面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小（正常3～4mm，《2缩小，》5散大）出现自主呼吸；神志恢复。】

10、呼吸机的临床应用：适应症（4）：严重通气不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；严重换气功能障碍（急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿）；心肺复苏；呼吸功能下降（胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤）。应用指征：临床指征：呼吸浅、慢、0不规则，极度呼吸困难，呼吸欲止或停止，意识障碍，呼吸频率大于35次/分。血气分析指征：血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分钟后仍<50mmhg。相对禁忌症：（5）严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；未经引流的张力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未补充血容量之前；急性心肌梗死。

【面罩吸氧适用于神志清淅，短期或间断应用1～2小时；气管插管：昏迷或半昏迷者，保留72小时内；气管切开长期机械通气者。调节：通气量：一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸窘迫综合征800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺1：2～2.5慢频率；限制性通气1：1.5快频率；通气压力：病变轻15～20cmh2o,中度20～25 cmh2o，重度25～30 cmh2o给氧浓度：低浓度24％～28％不超过40％，中度40％～60％适用于缺氧和二氧化碳潴留，高浓度：60％以上用于一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1～2天】

11、急救止血术：适应症：（3）周围血管创伤性出血；减少手术区的出血；某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血（肝破裂、食管静脉曲张破裂）。禁忌症：（3）需施行断肢再植者不用止血带；特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢；凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。

【止血带位置：上肢为上臂上1/3，下肢为股骨中下1/3交界处。充气止血带上肢300kpa下肢500kpa，时间1小时左右，最长不超过3小时】

12、电动吸引器吸痰术目的：利用负压原理，将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出，达到清洁呼吸道，改善通气的功能。

【每次时间不超过15秒，以免缺氧，吸痰管每次更换，治疗盘内用物每天更换1～2次】

氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状，吸入患者呼吸道，达到治疗目的。

【氧流量5～10升吸入药液加5ml蒸馏水溶解或稀释。一般10～15分钟。】

13、脊柱损伤现场搬运原则：应用硬板或者木板为工具，三人协助将患者搬运，保持患者躯干处于伸直位，避免脊柱扭转。

14、穿手术衣戴手套的目的：避免手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长，污染手术区。

15、清创缝合术：适应症：新鲜创伤伤口。禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。

16、拆线：适应症：（2）无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。头颈部4～5天，下腹部及会阴部6～7天；上腹部、胸部、背部及臀部7～9天，四肢10~12天，关节处延长一些、减张缝合14天。伤口术后有红肿热痛等明显感染者，应提前拆线。禁忌症：（4）应延迟拆线：严重贫血、消瘦、轻度恶液质者；严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；老年患者及婴幼儿；咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线。

17、换药术：目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。无特殊3～5天换一次，感染伤口分泌物多1天1次，新鲜肉芽创面隔1～2天一次，严重感染视引流量多少决定换药次数。

18、穿隔离衣目的：（2）保护病人，保护医务人员，避免交叉感染及自身感染。避免病原菌的扩散。适应症：进入传染病或者可能引起传染的区域。

19、电击除颤：适应症：各种心律失常及心跳骤停。

【除室颤调至非同步外，其他都为同步除颤。电极位置：左腋前线第5肋间，右侧胸骨旁第二肋间隙，涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫，充电第一次300j,不超过360j，连续3次未能复律，停止除颤。注意：除颤时要确保不是卧于金属床，没有旁人接触患者。记得登记心电图变化做好记录】

第四篇：高炉炉腹、炉基、炉缸烧穿2018应急预案