第一篇：多种科室消毒隔离制度
急诊科消毒隔离制度 急诊科消毒隔离制度
1．设独立小区，小儿诊室和输液室与成人诊室和输液室分开。2．医务人员上班要衣帽整洁，无菌操作戴口罩，严格遵守无菌操作规程。3．各诊疗区域应配备有效、便捷的手卫生设施；洗手池、非手接触式水龙头、清洁剂、速干手消毒剂、干手用品。
4．应严格遵守标准预防，有职业暴露可能时应穿戴个人防护装备。5．严格遵照预检、分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，应当将病人转至指定隔离室诊治，同时对接诊处采取必要的消毒措施。不同传播途径的病人要分开安置，无条件安置时要及时汇报，规范转诊。
6．根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触传播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播的隔离。
7．做好消毒灭菌管理工作，重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后及时去污,密闭送供应室集中处置。
8．急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时清洁消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
9．观察室、输液室应定时通风换气，每日上、下午开窗通风1～2次，每次20～30分钟，不宜开窗通风如室外尘埃密度较高或极度寒冷时，可使用动态空气消毒器。
10．物品、环境清洁消毒详见相关制度。
11．生活垃圾应放入黑色袋内，医疗废物应置入黄色医疗废物袋内，锐器放入锐器盒内，严禁医疗废物混入生活垃圾。严格执行医疗废物管理制度
注射室消毒隔离制度
1.注射室内宽敞明亮，有空气消毒设备及专用的清扫用具。2．工作人员必须严格执行注射室各项规章制度，衣帽整洁，进行各种治疗前用皂液、流动水洗手或快速手消毒剂擦手，严格执行手卫生。3．严格执行无菌操作规程，实行一人一针一管。用过的一次性医疗用品，按医疗废物管理制度执行。
4．室内环境整洁，空气新鲜，每日坚持湿式打扫，紫外线消毒一次，有记录。5．传染病人按传染病消毒隔离原则执行。液、流动水洗手或快速手消毒剂擦手，严格执行手卫生。
3．严格执行无菌操作规程，实行一人一针一管。用过的一次性医疗用品，按医疗废物管理制度执行。
4．室内环境整洁，空气新鲜，每日坚持湿式打扫，紫外线消毒一次，有记录。
5．传染病人按传染病消毒隔离原则执行。
流产室消毒隔离制度
1．进入人流室内须穿工作衣，在指定地点换鞋，戴口罩、帽子、洗手。除相关工作人员外，其它人员不得入内。2．保持室内清洁整齐，定时通风换气。每晨进行湿式清洁，湿擦各种物体表面，湿拖地面，抹布、拖把分区使用，标记明显，用后及时清洁、消毒，悬挂凉干备用。每周全面大扫除一次。要求达到环境整齐、无污染源、无卫生死角、空气新鲜。
3．每次手术结束后应进行通风换气，必要时进行空气消毒。手术后及时清洁手术床、器械台、地面等。当物体表面和地面被患者血液、体液、分泌液等污染时需消毒。消毒方法：500mg／L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，作用30分钟，消毒后物体表面和地面应当保持干燥。
4．室内采用动态空气消毒。有消毒记录。按规范要求做好消毒灭菌效果的监测和环境卫生学监测。
5．工作人员术前按外科手要求洗手，严格执行无菌技术操作规程及消毒隔
6．手术器械、物品一用一灭菌，确保灭菌合格率100％。一般诊疗用品一人一份一用一消毒，注射做到一人一针一筒一带。
7．做好消毒灭菌管理工作，重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后及时去污,密闭送供应室集中处置。3 8．无菌与非无菌物品应分开放置，每天对其进行检查，一旦发现过期、疑有污染、无菌包松动、受潮等须送供应室重新处理灭菌。
9、无菌持物镊及容器干燥保存，一经打开有效期4小时，并注明开启日期、时间并签名，遇有污染随时更换。纱布、棉球采用小包装。10．规范使用皮肤、粘膜消毒剂，按医院消毒隔离制度相关要求执行。11．吸引装置、吸氧装置用后，即时清洁后浸泡在含氯消毒剂500mg／L的溶液中30分钟后，清水冲净，凉干，清洁干燥封闭保存备用。一周未用应重新消毒。
12．严格执行《一次性使用医疗器械、器具管理制度》和严格执行《医疗废物管理制度》。
治疗室消毒隔离制度
1．室内布局合理，不得有生活用品，不准吸烟、吃零食，非工作人员不得擅自入内。
2．保持地面和物体表面的清洁卫生，每班做好清洁卫生工作，遇污染应及时进行有效的消毒；拖把、抹布等卫生用具专用。每日紫外线照射一次，并有登记。
3．医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。4．无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，柜内定期消毒，保持清洁，定期检查，一旦发现过期、疑有污染、受潮等，应重新灭菌。一次性物品管理符合要求。
5．无菌物品必须一人一用一灭菌；常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，棉球、纱布、凡士林纱条，使用无菌小包装 3 8．无菌与非无菌物品应分开放置，每天对其进行检查，一旦发现过期、疑有污染、无菌包松动、受潮等须送供应室重新处理灭菌。
9、无菌持物镊及容器干燥保存，一经打开有效期4小时，并注明开启日期、时间并签名，遇有污染随时更换。纱布、棉球采用小包装。10．规范使用皮肤、粘膜消毒剂，按医院消毒隔离制度相关要求执行。11．吸引装置、吸氧装置用后，即时清洁后浸泡在含氯消毒剂500mg／L的溶液中30分钟后，清水冲净，凉干，清洁干燥封闭保存备用。一周未用应重新消毒。12．严格执行《一次性使用医疗器械、器具管理制度》和严格执行《医疗废物管理制度》。治疗室消毒隔离制度
1．室内布局合理，不得有生活用品，不准吸烟、吃零食，非工作人员不得擅自入内。
2．保持地面和物体表面的清洁卫生，每班做好清洁卫生工作，遇污染应及时进行有效的消毒；拖把、抹布等卫生用具专用。每日紫外线照射一次，并有登记。
3．医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。4．无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，柜内定期消毒，保持清洁，定期检查，一旦发现过期、疑有污染、受潮等，应重新灭菌。一次性物品管理符合要求。
5．无菌物品必须一人一用一灭菌；常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，棉球、纱布、凡士林纱条，使用无菌小包装。
6．无菌持物镊及容器高压灭菌后干燥保存，一经打开有效期4小时，注明开启时间、签名，疑有污染立即更换。
7．抽出的药液，开启静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
8．各种消毒剂需写明启用时间，消毒剂开启后密闭保存，根据GB27950-2011的要求，倒出使用的消毒剂开瓶后使用有效期：易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30天，不易挥发的产品开瓶后的使用期不超60天。碘伏、酒精小包装开启后有效期7天。碘伏棉球及容器每周更换灭菌2次，其他合法、有效的黏膜消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。
10．治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车，换药车应配有快速手消毒剂。
11．各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，特殊感染的病人换药，要穿隔离衣，戴手套。尽量使用一次性用品，用后置双层医疗垃圾袋，及时封袋标明。重复使用的器械等用后置双层防渗漏塑料袋，及时封袋标明感染种类送供应室单独处理。4 求，倒出使用的消毒剂开瓶后使用有效期：易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30天，不易挥发的产品开瓶后的使用期不超60天。碘伏、酒精小包装开启后有效期7天。碘伏棉球及容器每周更换灭菌2次，其他合法、有效的黏膜消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。10．治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车，换药车应配有快速手消毒剂。
11．各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，特殊感染的病人换药，要穿隔离衣，戴手套。尽量使用一次性用品，用后置双层医疗垃圾袋，及时封袋标明。重复使用的器械等用后置双层防渗漏塑料袋，及时封袋标明感染种类送供应室单独处理。换药室消毒隔离制度
1．室内布局合理，清洁区、污染区明确，标志清楚，手卫生设施设备符合规范要求。
2．室内不得有生活用品，不准吸烟、吃零食，非工作人员不得擅自入内。3．保持地面和物体表面的清洁卫生，每班做好清洁卫生工作，遇污染应及时进行有效的消毒；拖把、抹布等卫生用具专用。每日紫外线照射一次，并有登记。
4．医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。5．无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，柜内定期消毒，保持清洁，定期检查，一旦发现过期、疑有污染、受潮等，应重新灭菌。一次性物品管理符合要求。
6．无菌物品必须一人一用一灭菌；常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌、棉球、纱布、凡士林纱条，使用无菌小包装7．无菌持物镊及容器高压灭菌后干燥保存，一经打开有效期4小时，注明开启时间、签名，疑有污染立即更换。
8．抽出的药液，开启静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
9．各种消毒剂需写明启用时间，消毒剂开启后密闭保存，根据GB27950-2011的要求，倒出使用的消毒剂开瓶后使用有效期：易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30天，不易挥发的产品开瓶后的使用期不超60天。碘伏、酒精小包装开启后有效期7天。碘伏棉球及容器每周更换灭菌2次，其他合法、有效的黏膜消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。
10．治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车，换药车应配有快速手消毒剂。
11．各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，特殊感染的病人换药，要穿隔离衣，戴手套。尽量使用一次性用品，用后置双层医疗垃圾袋，及时封袋标明。重复使用的器械等用后置双层防渗漏塑料袋，及时封袋标明感染种类送供应室单独处理。
手术室消毒隔离制度
1．严格执行《手术室医院感染管理制度》、相关SOP,严格遵守无菌技术操作规程。2．有菌手术、无菌手术尽量做到分室进行，遇有特殊情况必须在同一室进行时，先行无菌手术，后行有菌手术。实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术处理要求执行。
3．除非运送仪器、工作人员和病人通过，术中应保持手术室门关闭4．无菌物品应固定班次每日检查，并记录签名，落实责任，确保灭菌合格率100%。布类包装的高压灭菌物品有效期为一周，纸塑及无纺布包装的物品灭菌有效期为六个月。一旦发现过期、疑有污染、无菌包松动、受潮以及包内指示卡未变色彻底等，应重新灭菌。5．无菌物品与非无菌物品不得混放，无菌物品必须储存在离地20cm-25cm、离天花板50cm、离墙远于5cm处的载物架上或密闭柜橱，循序排放，分类放置，储存环境必须有空气消毒设施。6．无菌物品必须一人一用一灭菌；棉球、纱布、凡士林纱条，使用无菌小包装。无菌持物镊及容器高压灭菌后干燥保存，一台一用一灭菌，有效期4小时，注明开启时间、签名，疑有污染立即更换。7．根据物品的性质，选择合适的灭菌方式，能耐受高温高压灭菌的物品首选压力灭菌，不能耐高温高压灭菌的物品采用环氧乙烷或其它低温灭菌方法或2%的戊二醛浸泡10小时。戊二醛每周更换一次，定期监测使用中浓度，容器灭菌与更换同步，严格执行相关SOP。8．严格遵守一次性医疗用品的管理规定。凡标明为一次性使用的无菌医疗用品严禁重复使用。
9．麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用器应一用一消毒。10．接台手术执行《接台手术医院感染预防与控制标准操作规程》。11．做好手术部位感染预防与控制相关措施的落实工作。
12．在院感科指导下，按规范要求定期开展消毒灭菌效果的监测和环境卫生学监测，监测方法和结果符合消毒技术规范的要求。（详见相关SOP）
消毒供应中心消毒隔离制度
1．内部布局合理，三区划分清楚，区域间有实际屏障，物品由污到洁，不交叉，不逆流。天花板、墙壁、地砖等应光滑，耐清洗，避免异物脱落。
2.不同区域人员防护着装执行《消毒供应中心（CSSD）不同区域人员防护着装SOP》3.诊疗器械、器具和物品回收后通常情况下遵循先清洗后消毒的处理程序。被阮病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS310.2中规定的处理流程。
4.进入包装室的每件器械、器具和物品（包括外来器械）采用目测或光源放大镜检查，器械表面及其关节、齿牙处光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。不符要求重新清洗。5.包装材料及包装方法符合要求，包外贴化学指示胶带，包内放化学指示卡，必要时放5类化学指示卡。灭菌物品标识齐全，具有可追溯性。
6.严格遵守灭菌器装载、卸载及操作规程，确保灭菌质量，认真做好灭菌泄漏、BD、工艺、化学、生物等监测工作，所有灭菌过程监测均合格，记录并存档。7.无菌物品包装完整、干燥、化学指示胶带变色均匀、标签项目清晰完整方可存放于无菌物品存放间，一次性使用无菌物品去除外包装后进入无菌物品存放间。
8．纺织品包装的无菌物品有效期为7天，使用一次性医用皱纹包装纸.医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月。储存、发放时遵循先进先出的原则。
9.下收下送执行相关标准操作规程。
10．一次性敷料要拆除外包装方可放入敷料打包间。
11.认真落实清洁制度，分区使用清洁工具，每日湿扫湿擦，室内定时通风，紫外线照射消毒，保证各区环境及空气质量
口腔科消毒隔离制度
1．对所有病人实行标准预防隔离原则。
2．医务人员进行治疗操作时必须戴口罩、帽子，操作前后必须洗手，一次性手套一人一用一更换，必要时配戴防护镜和一次性乳胶手套。3．牙科综合治疗台及配套设施每日清洁、消毒，遇污染及时进行相应的消毒、清洁。
4．保持室内清洁，每日早、中、晚应将诊室各通风一次，每日操作结束后应进行终末消毒处理（地面、物表用含500mg/L有效氯的消毒液拖、擦消毒，空气紫外线消毒1小时），每周对环境进行一次彻底清洁消毒，用消毒液擦拭桌面、椅子、门窗、墙面地面，然后进行空气消毒，做好消毒登记工作。5.凡接触病人伤口和血液的器械一人一用一灭菌；与皮肤接触，可能暴露在体液或唾液飞沫中的器械以及可能被污染的手接触的器械应当进行消毒；常用口腔科检查器械可采用一次性用品，重复使用的检查器械一人一份一用一消毒或灭菌，严格执行口腔诊疗器械消毒灭菌原则。
6.器械使用后按要求及时去污，封存于器械周转箱内由供应室统一回收，集中处理，器械要配足基数保证周转。
7.无菌物品保管符合要求。器械一旦启用必须有打开日期、时间记录，有效期24小时；持物镊灭菌后干燥保存，一经打开，注明开启日期、时间、签名，有效期4小时；棉球缸每日更换，碘伏、碘酒、酒精密闭保存，每周更换二次，容器每周灭菌2次。
8.修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。
9．麻药使用小包装，一次性性使用。
10．发现传染病人应及时按传染病管理的有关规定上报，并采取相应的消毒隔离措施。
11．一次性物品严禁重复使用，严格执行医疗废物管理制度。
内窥镜室消毒隔离制度
1.室内设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。内镜及附件数量与医院规模和接诊病人数相适应。
2.工作人员必须严格执行内镜及附件的清洗、消毒、灭菌原则，掌握软式内镜清洗、消毒“五槽法”的步骤、方法及要点。
3.做好个人防护，诊疗及清洗消毒内镜时，应穿戴个人防护用品，包括工作服、防渗围裙及袖套、口罩、帽子、手套等，必要时戴防护镜、面罩。
4.采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10min；支气管镜浸泡不少于20min；结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45min；需要灭菌的内镜附件，必须浸泡10h。每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒不少于20分钟。当日不再继续使用的消毒类内镜，应当延长消毒时间至30min。
5.内镜及附件的消洗、消毒、灭菌时间使用计时器控制。清洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒。
6.使用一次性胃镜检查包，用后按感染性废物处置。7.注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。
8.用后的内镜及附件应立即去污染、酶洗，以清除管道中血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内镜应沥干水份后再进行消毒—清洗—消毒/灭菌。
9.消毒后的内镜，干燥处理后悬挂于储镜柜内，储镜柜每日保持清洁干燥。10.诊疗工作结束后，严格进行终末消毒处理：
⑴清洗槽、酶洗槽、冲洗槽刷洗后用消毒剂擦试，消毒槽在更换消毒剂时应彻底刷洗。
⑵吸引瓶、瓶塞、吸引管、注水瓶及连接管清洗后用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，刷洗干净，干燥备用。⑶诊疗床单元每日更换，遇污染随时更换。
⑷诊疗环境表面每日擦拭1—2次，保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒。每日诊室紫外线照射消毒，时间不少于30分钟，登记备查。
11.每日动态监测使用中消毒剂的有效浓度，并记录保存，低于有效浓度立即更换。
针灸科消毒隔离制度 1．人员环境管理
⑴工作人员着装整洁，不留长指甲，不戴手饰。
⑵保持室内清洁、整齐，定时通风换气（每日通风≥2次，每次≥30min，通风不
良时可安装空气净化消毒器）。
⑶诊室要保持清洁整齐，每日湿擦物体表面和地面等，遇有患者体液污染时，随时进行消毒。2．消毒隔离措施
⑴医务人员在接触每个病人前、后做好手卫生。
⑵一次性针灸针、小针刀在有效期内使用，严禁重复使用。⑶无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。疑有污染时立即更换。无菌持物镊（钳）只可用于夹取无菌物品，不可用于其它用途。
⑷针灸穴位用75%酒精棉球消毒皮肤。穴位注射、小针刀手术需用碘酒（碘伏）、酒精消毒皮肤。严格执行无菌技术操作规程。⑸无菌物品与非无菌物品应分开放置，按灭菌日期依次放入专柜，一旦发现过期、疑有污染、松动、受潮等，应重新灭菌。
⑹碘酒、酒精、碘伏等应密闭保存，每周更换二次，容器每周灭菌二次。⑺可复用的医疗器械用后密闭保存，送供应室集中处置。⑻治疗床上的枕套、床单、毛巾、治疗巾每周更换三次，遇有污染随时更换，如发现传染病人用一次性床单，用后按感染性医疗废物处理。⑼对于需要隔离的病人，应设专门隔离床，病人之间更换床单；仪器接触病人的部分用后以消毒剂擦拭。
⑽火罐要保持清洁，用后75%的洒精擦拭，如被血液、体液污染，清洁后用500㎎/L的含氯消毒液浸泡30分钟后晾干。⑾做好个人自身防护，以防职业暴露。
⑿一次性针灸针，用后必须放入锐器盒内，严格执行医疗废物管理制度，严禁生活垃圾与医疗废物混放。
医疗废物产生地点分类收集方法示意图及文字说明医疗废物产生地点分类收集方法示意图及文字说明 ↓↓ ↓↓↓↓↓↓ ↓ ↓↓↓ 少量 ↓ 说明：
1、每个包装物、容器外面应当明显标有警示标识和文字标识，(感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物)。
2、每个包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别、重量及需要的特别说明等。
3、负责转运医疗废物的人员在转运医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识及封口是否符合要求，转送时避免造成包破损和医疗废物的泄漏，转交医疗废物处置中时按有关要求填写《医疗废物转移联单》。
感染性废物化学性废物药物性废物损伤性废物病理性废物黄色塑料袋或容器
黄色防渗漏可封闭的塑料袋或容器 医院医疗废物暂 存地
黄色不易刺破、防渗可封闭的容器 返给供应商焚烧或深埋4.可回收利用的玻片、试管等先消毒后清洗，烘干备用。污染的针尖、采血管等利器必须放入锐器盒中；废弃的标本及一次性使用的医疗用品、棉签、棉球等置于密闭的医疗废物桶内。菌种、毒种保存液先经压力蒸汽灭菌处理后按感染性医疗废物收集处理。严格执行医疗废物管理制度。
5.检验报告重新打印报告单。
6.工作人员要做好手卫生。操作前、后用皂液流水洗手，接触病人间，不同标本间，快速手消毒剂擦手，手上有伤口时，应戴双层手套接触标本。
7．对各种有毒化学试剂和放射免疫试剂用后，需作相应的无害化处理，防止污染环境。
8.细菌室、HIV初筛实验室等工作人员工作时应穿着实验室工作服，不应穿着实验室工作服离开实验室，实验室工作服不应与日常工作服放在一起。必要时戴护目镜。
9．所有可能产生气溶胶的感染性材料的处理过程必须在BSC（生物安全柜）或其他物理围护装置内完成。
10．可能导致感染性材料暴露的意外事件按《实验室意外事故或事故处理标准操作规程》执行。工作人员掌握血源性职业暴露的应急措施，发生职业暴露时及时上报，并填写职业暴露登记表。
11.保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒；遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散。
12.污水须经消毒处理后再排入下水道；严格执行医疗废物管理制度，污物桶每日倾倒，定期消毒、刷洗。针灸科消毒隔离制度 1．人员环境管理
⑴工作人员着装整洁，不留长指甲，不戴手饰。
⑵保持室内清洁、整齐，定时通风换气（每日通风≥2次，每次≥30min，通风不良时可安装空气净化消毒器）。
⑶诊室要保持清洁整齐，每日湿擦物体表面和地面等，遇有患者体液污染时，随时进行消毒。2．消毒隔离措施
⑴医务人员在接触每个病人前、后做好手卫生。
⑵一次性针灸针、小针刀在有效期内使用，严禁重复使用。⑶无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。疑有污染时立即更换。无菌持物镊（钳）只可用于夹取无菌物品，不可用于其它用途。
⑷针灸穴位用75%酒精棉球消毒皮肤。穴位注射、小针刀手术需用碘酒（碘伏）、酒精消毒皮肤。严格执行无菌技术操作规程。⑸无菌物品与非无菌物品应分开放置，按灭菌日期依次放入专柜，一旦发现过期、疑有污染、松动、受潮等，应重新灭菌。
⑹碘酒、酒精、碘伏等应密闭保存，每周更换二次，容器每周灭菌二次。⑺可复用的医疗器械用后密闭保存，送供应室集中处置。⑻治疗床上的枕套、床单、毛巾、治疗巾每周更换三次，遇有污染随时更换，如发现传染病人用一次性床单，用后按感染性医疗废物处理。⑼对于需要隔离的病人，应设专门隔离床，病人之间更换床单；仪器接触病人的部分用后以消毒剂擦拭。
⑽火罐要保持清洁，用后75%的洒精擦拭，如被血液、体液污染，清洁后用500㎎/L的含氯消毒液浸泡30分钟后晾干。⑾做好个人自身防护，以防职业暴露。
⑿一次性针灸针，用后必须放入锐器盒内，严格执行医疗废物管理制度，严禁生活垃圾与医疗废物混放。
医疗废物产生地点分类收集方法示意图及文字说明 ↓↓ ↓↓↓↓↓↓ ↓ ↓↓↓ 少量 ↓ 说明：
1、每个包装物、容器外面应当明显标有警示标识和文字标识，(感染性废物、病理性废14 医疗废物产生地点分类收集方法示意图及文字说明 ↓↓ ↓↓↓↓↓↓ ↓ ↓↓↓ 少量 ↓ 说明：
1、每个包装物、容器外面应当明显标有警示标识和文字标识，(感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物)。
2、每个包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别、重量及需要的特别说明等。
3、负责转运医疗废物的人员在转运医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识及封口是否符合要求，转送时避免造成包破损和医疗废物的泄漏，转交医疗废物处置中时按有关要求填写《医疗废物转移联单》医疗废物产生地点分类收集方法示意图及文字说明 ↓↓ ↓↓↓↓↓↓ ↓ ↓↓↓ 少量 ↓ 说明：
1、每个包装物、容器外面应当明显标有警示标识和文字标识，(感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物)。
2、每个包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别、重量及需要的特别说明等。
3、负责转运医疗废物的人员在转运医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识及封口是否符合要求，转送时避免造成包破损和医疗废物的泄漏，转交医疗废物处置中时按有关要求填写《医疗废物转移联单》。
感染性废物化学性废物药物性废物损伤性废物病理性废物黄色塑料袋或容器
黄色防渗漏可封闭的塑料袋或容器 医院医疗废物暂 存地
黄色不易刺破、防渗可封闭的容器 返给供应商焚烧或深埋
第二篇：重点科室消毒隔离制度
重点科室消毒隔离制度
一、普通病房消毒隔离制度
1、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施，并保持清洁。
2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
3、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
5、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
9、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
10、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
14、严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。
二、治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度
1、医护人员进人室内，应衣帽整洁，严格无菌操作。
2、无菌物品放置专柜，各类备用无菌物品应不超过规定保存期限。
3、注射、针灸应采用一人一针一管一带，一用一灭菌。
4、注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过二小时后不得使用。各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。
5、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。每月做空气消毒效果监测，定期对紫外线灯强度监测。
6、碘洒、酒精瓶应保持密闭，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
7、治疗车物品排放:上层为清洁区，下层为污染区;
8、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口的顺序 进行，感染性敷料应放在指定容器内，并焚烧处理。
9、置于容器中的灭菌物品一经打开，保存时间不应超过二十四小时
三、产房、母婴同室、婴儿处置室消毒隔离制度
严格执行无菌技术及有关操作规程，特别要注意操作前后医护人员手的清洗，婴儿护理有关用品要专婴使用，并且一人一消毒。
（一）产房
1、布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区，各区之间应用门隔开或有明显标志。
2、使用专用工作服及拖鞋，外出时更换，并定期刷洗消毒。
3、定期通风换气，分娩室每日进行紫外线空气消毒。
4、非本室工作人员未经允许不得入内。
5、产妇产前应作HBV的有关化验检查，阳性者按消毒隔离原则处理。
（二）母婴同室
1、布局合理，每个婴儿应有独立床位。
2、严格探视制度。
3、母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。
4、产妇喂奶前要洗手，清洁乳头，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳，注意通风换气和空气消毒。
（三）婴儿处置室
1、淋浴设施合理。
2、婴儿用的眼药水，粉扑、油膏均应消毒后单独使用，一婴一份，婴儿毛巾，一用一灭菌(高压蒸气)。
3、保持室内空气洁净，定期消毒。
4、凡有皮肤化脓，定期体检，有肺结核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人员，应暂时调离本岗位。
四、口腔科消毒管理制度
1、诊疗室工作人员工作时穿工作服、戴工作帽，护理人员穿工作鞋,并保持整洁。
2、诊疗、护理工作前后应洗手，无菌操作时戴口罩，无菌操作应遵照消毒规范进行。
3、镊子罐定期消毒更换，根据所使用消毒剂的有效期定期更换、浸泡液要求达器械的1/2--2/3。
4、所有消毒物品均要写明消毒日期，高压灭菌消毒日期不超过一周。
5、用浸泡法消毒器械要打开关节，并一定要把器械的血污洗净，擦干净后用戊二醛再行浸泡。
6、来院就诊病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。
7、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌种发生感染，应严密隔离，用过的器械、口腔盒都要严格消毒处理。
8、治疗室、手术室、注射室均应严格消毒，做到每日紫外线照射一次。
9、对一次性针管口腔盒等要消毒后毁形。
五、手术室消毒隔离制度
1、布局合理，洁污区严格分开。
2、感染手术用品用后单独处理，进行双消毒。
3、手术器械及物品必须一用一灭菌。
4、麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一间一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规范。
5、洗手刷一用一灭菌。
6、严格执行消毒隔离和清洁卫生制度，坚持湿式打扫，每周有固定卫生日，正确执行无菌技术及有关操作规程。
7、严格限制手术室内人数，尽量避免非手术人员进入
六、内窥镜室消毒隔离制度
1、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。
2、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
3、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
4、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒，活检钳应灭菌处理。
5、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HBSAg）等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HCV等过筛检查。
6、HBsAg阳性者，己知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
7、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。
8、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2％戍二醛消毒浸泡30分钟；消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或 2％戊H醛浸泡 10小时，具体方法见《医院消毒技术规范》。
9、HBSAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。
10、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
11、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。
12、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。
13、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。
七、供应室消毒隔离制度
1、工作人员穿工作服、戴帽子，操作时应戴口罩。
2、严格区分有菌区、无菌区。
3、严格区分灭菌与未灭菌的物品，定点放置，未经灭菌物品决不外发。
4、认真执行查对制度，各种无菌物品包装完整，注明灭菌日期、有效期并签全名。
5、无菌包及容器应清洁、干燥，包的体积符合要求，每包内外均有化学指示剂。
6、每月一次作空气培养、无菌物品、消毒液、物体表面抽样细菌培养并达标。
7、建立消毒锅测试登记册，每月用生物指示剂监测灭菌效果。
八、门诊、急诊科消毒隔离制度
1、急诊科应建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到所指定的隔离诊治室诊治。
2、儿科门诊应与普通内科门诊分开，并从科室位置及空间距离上与成人诊疗科室相对隔离。
3、预防交叉感染。
4、候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。
5、各科诊室要有专用洗手设备。
6、急诊抢救车及平车、诊察床等应定时消毒液试擦，被血液体液污染应及时消毒处理。
7、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
第三篇：重点科室消毒隔离制度
医院感染管理办公室工作制度
一、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。
二、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。
三、每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。
四、每月对全院医院感染管理按照《武汉龙阳医院医院感染管理质量考核标准》进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。
五、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。
六、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。
七、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。
八、对重点科室、重点部位定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
九、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。
十、做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。
十一、加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。
门诊消毒隔离制度
一、门诊候诊室、走廊必须保持清洁，工作台、地面、门窗、内壁每日湿式拖帚2次，如有污染用含氯消毒液（500mg/L）进行消毒清擦，走廊放带盖的卫生纸萎，每日消毒、更换一次。
二、门诊诊室要保持空气新鲜，经常通风换气（2次/日），室内办公桌、椅、地面每日清水擦拭2次，如有污染立即清除并进行消毒（用含氯消毒液500mg/L）进行消毒清擦；疑似传染病人，在病人离开后要进行沏底消毒（不明原因的发热、腹泻病人指定在感染诊室就诊）。
三、根据《医疗卫生机构消毒技术规范》要求：“接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250mg/L～500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。”
四、门诊各科室的感染性垃圾：如：一次性医疗用品、手套、纱布、棉球、棉签等医疗废物，应装入黄色垃圾袋内，每日由本科人员与医疗废物回收员交接并签字，由医疗废物回收员按转运要求送至污物暂存间存放，定期由医疗废物回收中心回收公司进行无公害处理。绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。
五、厕所必须保持洁净，无嗅味，卫生员每天必须进行两次大清洗消毒，地面及便池内外，不能有污染痕迹。如有病人排泄物等，应立即消除并消毒。
六、各诊疗室、治疗室、换药室、输液室等科室用过的物品，必须进行初步处理后，送供应室消毒灭菌处理（感染病人换药用过的器械、碗、盘等物品，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗干净再送供应室消毒灭菌）。
七、所用灭菌物品一经打开均要注明使用日期及开启时间，使用时间在未被污染情况下不得超过24小时。无菌持物钳（镊）、罐等最好采用干缸使用法，一经打开使用不得超过4小时，并注明启用时间。
八、凡用过的注射器、输液器使用后处理应符合医疗废物管理规定要求。
九、感染诊室，应遵循消毒、清洁、消毒的原则，每日进行两次消毒，随时污染随时消毒。室内陈设物及门窗、四壁，应经常用含氯消毒液（1000mg/L）喷雾或浸泡拭布进行清擦，室内不准就餐和存放食品。
十、各诊室、办公室每天进行紫外线空气消毒1次并有登记和效果监测。使用中紫外线灯，应定期检测照射强度，不得低于70μw/㎡，使用空气消毒设备：紫外线灯管要定期进行维护和保养并有记录。
病房消毒隔离制度
一、医务人员进行无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手、戴口罩、帽子。各种无菌容器，如：换药罐、贮槽、方盘等，使用后应及时盖严，定时更换与灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。
二、病房环境要整洁，空气新鲜无异味，根据季节温度的不同，定时开窗通风换气。病房地面每日用500mg/L含氯消毒液湿式擦拭二次，如果被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物污染时随时清洁消毒，病室每周紫外线消毒小时并登记。
三、病床每天要湿式清扫，一床一套，床头柜、病床等物体表面每日湿式擦拭，一桌一布，用后消毒，如有污物随时用消毒液擦拭。
四、病人衣裤、床单、被套要保持清洁，每周更换一次，污染时随时更换，被褥、枕心、床垫要定期消毒清洗（日光暴晒）。严禁在病房、走廊清点被服。
五、患者用过的口服液药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。
六、雾化吸入器、氧气湿化瓶、吸痰储液瓶等要一人一用一消毒，用后消毒并干燥保存于消毒物品柜内，湿化液应为无菌纯净水，每天更换。
七、病人所用医疗器具均按规定方法进行消毒处理,使用后的医疗，耐高温的物品首选高压灭菌，血压计的袖带每周清洗更换两次，有污染时随时消毒清洗。
八、医疗废物与生活垃圾分开放置，注射器、输液器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器、输液器、一次性医疗用品等均放入黄色垃圾袋中，具有传染性的垃圾要用双层黄色塑料袋内严密封闭，交汉化公司统一进行无公害处理。
九、病人出院、转科或死亡后要及时对床单元进行终末消毒处理。具有传染性的病人转院、转科或死亡后要用双层黄色塑料袋内严密封闭，交汉化公司统一进行无公害处理；对室内空气、物体表面用紫外线照射及消毒液擦拭。
十、办公室、治疗室、配餐间、病房、卫生间的拖把要分别使用，有专用标记，用后清洗悬挂景干，干燥保存。
十一、体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒剂）溶液中30分钟，干燥保存。消毒液每日更换一次，贮存容器每周彻底清洗消毒灭菌一次，由专人负责并有记录。
十二、各项护理操作用物，实行一人、一针、一巾、一止血带、一用一消毒，使用过的棉签、棉球要集中放入医用垃圾袋中，以免污染环境。
十三、病人餐具一用一消毒，隔离病人按消—洗—消处理。
十四、治疗室、换药室要定期进行空气消毒，每天紫外线照射一次并登记，每月作空气培养一次。
附：病房保洁标准
一、门窗洁净透明，玻璃无手指印，无污渍； 窗槽无积尘、杂质，窗帘无积尘，且悬挂整齐。
二、室内墙壁、地角线、顶棚、灯饰、消防器材干净明亮，无灰尘、无蜘蛛网，无乱涂乱画。
三、室内地面干净、干燥，无灰尘、无纸屑杂物、无污渍、无乱堆乱放，保持整洁、美观，干净整洁无异味。
四、室内垃圾篓、痰盂盒及时清理、消毒，保持干净、整洁安全。
五、为入出院病人更换被套、垫单。
六、各类开关无灰尘，楼梯、走廊、扶手台阶、地面无积水、杂物、纸屑、烟头、痰渍、污渍。
七、各座椅、指示牌、门、柱、灯具整洁，无灰尘，无污渍，无蜘蛛网。
八、洗手间、开水房地面无积水、杂物、垃圾。地漏无堵塞，无异味，无手纸堆积。
九、病房门、把手、床、床头柜、电视机、饮水机、椅子、沙发每天清洁三次，消毒一次。
十、室外场地、绿化带、地面无纸屑、烟蒂、痰迹、香口胶等垃圾停留时间不超过十分钟，垃圾及时清理，不过夜，每天7：30前完成灰尘清扫，每周冲刷一次
手术室消毒隔离制度
一．分区明确、标识清楚。区域划分：分限制区、半限制区、非限制区，物流做到洁污分开，流向合理。
二、凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋或套鞋套；非感染手术和感染手术应分开进行,乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。
三、严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。医务人员有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。
四．严格遵守手卫生规范，按规范要求配置洗手设施，正确外科洗手和手消毒。
五．灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内，各类包符合要求，包外标识齐全，无过期物品；定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果，双层包布的灭菌包在25℃条件下，保存7天，过期重新灭菌。
六、手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿、耐高温器械与物品，应使用压力蒸汽灭菌；无菌包一经打开，即使未污染也只能24小时内使用，否则重新灭菌。
七．干法保存的持物钳4小时更换一次；打开包装的干棉球、棉签、纱布等无菌物品有效期在24小时内。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周灭菌及更换消毒液一次。
八．无菌冲洗溶液，一经启封，应注明开启日期、时间，在未污染的情况下，只能24小时内使用，过期应重新更换。
九．一次性耗材使用前，严格检查合格证、有效期、外包装等，更换批号或生产厂家时必须进行细菌培养，合格方能使用。
十、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
十一．各类设备、物品整洁卫生，空气、物表体表、消毒剂及手卫生监测合格；每月要对手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌物品等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。
十二、清洁用具应分区使用，抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（并有标识）。抹布应做到每清洁一个单位物品（物表）一清洗，不得一块抹布连续擦抹二个不同的物品表面。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。
十三．医疗废物分类收集，密闭运送。包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒。手术过程中产生的废弃的肉眼无法识别的人体组织、器官按照病理性废物处理；可以辨认的人体组织、器官按照尸体处理。内固定钢板等废物按照医疗废物处理。交接登记内容完善，登记资料齐全（保存三年）。
治疗室、注射室(输液室）、换药室消毒隔离制度
一、治疗室、配药室布局合理，专人负责，严格区分清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩，凡私人用物不得带进治疗室。
二、进行无菌操作前后要洗手，或用速干手消毒剂擦拭双手，方能进行下一项操作；医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。
三、治疗室应每日通风、湿式清扫，操作前后用清水抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等，确保室内物品清洁（包污物桶、利器盒）；治疗室的拖把与输液大厅拖把要分开并有明显标志，地面每日用清水或浸有消毒液的拖把至少擦拭2次；冰箱每周清洁除霜一次，冰箱不得放置私人物品。
四、每日用紫外线照射消毒一次，每次60分钟，并登记（记录消毒时间、累计时间、执行者签名，每周用75%酒精擦拭灯管一次，每半年进行一次强度监测)，使用中的灯管强度不得低于70u瓦，每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超500cfu/m3；《2012版新标准：≤4.0(5min)，物体表面菌落数≤10cfu/cm2，手表面菌落数应≤10cfu/cm2》。
五、止血带做到一人一带一用一消毒，用后浸泡在500mg/l含氯消毒液中30分钟，凉干备用。
六、无菌的物品管理：
1、凡适于压力蒸汽灭菌的物品应采用压力蒸汽灭菌；不能用于压力蒸汽灭菌的器械，使用2%戊二醛浸泡10个小时，容器每周更换一次；干置的无菌容器及持物钳每4小时更换1次。
2、无菌、有菌物品分开放置，无菌物品有醒目标识及消毒日期；每日清点并检查无菌物品（包括一次性物品有无过期）的有效期，过期物品需重新消毒灭菌方能使用；治疗车物品摆放：上层为清洁区；下层为污染区。
3、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周高压蒸汽灭菌二次；无菌敷料罐（纱布、棉球）开封后有效期为24小时。
4、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套（一罐一镊），并浸泡在1/2～2/3处,无菌罐、无菌镊每周压力蒸气灭菌2次，消毒液每周更换一次，有记录。
5、铺好无菌盘有效期不得超过4小时，开启的无菌溶液须在4小时内使用，抽取的静脉药液不得超过2小时。各种溶媒不得超过24小时，并注明启用时间；无菌棉签开封后有效期为4小时，小包装的碘伏开封后有效期一周。
6、各种治疗注射应一人一针一管一用（含皮试）；用后针头立即放入锐器盒内，（对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理），所有医疗废物交武汉市医疗废物处置中心进行集中无公害处理处理。
7、告知病人拨针后要按压针眼5分钟以上，并嘱病人将的胶贴、口罩、帽子等医疗废物放在指定医疗垃圾桶内，不得乱放。
8、用后的体温表应放在含有效氯500ng/l消毒液中浸泡30分钟或75酒精浸泡30分钟后，冲洗甩干备用。
七、医疗废物按要求分类放置，一次性注射器、输液器、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、窥器等放入黄色垃圾袋（桶）内或利器盒内；不能超3/4，每日由专职回收员统一回收，放置在医疗废物暂存间内，并双签名。
八、各种瓶类消毒
1、碘酒、酒精瓶每周一、四进行消毒灭菌。清洁消毒方法：先用消毒液浸泡后，流水冲洗，再用0.9％生理盐水冲洗干净；再用包布包裹后，送供应室灭菌；
2、氧气湿化瓶每周用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干、备用；正在应用的湿化瓶每日更换蒸馏水，用毕重新消毒。
3、电动吸引器的内容物满后随时倒，做倒每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡，再清洗干净备用。
八、换药时严格遵守无菌操作原则，遵守一人一碗一盘二镊的换药制度。换药所用溶液开启后使用时间不能超过24h，并有明显标记。先换清洁伤口，后换污染伤口。所用器械先进行粗洗后由供应室统一回收处理。
检验科消毒隔离制度
一、检验科应分为清洁区和污染区，清洁区应注意保护不受污染，污染区的工作操作台及地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，有明显血液污染用1000mg/L含氯消毒液擦拭，有污染时随时消毒，每周大扫除一次。
二、工作人员服装整洁，操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套。采血工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手或用速干手消毒剂进行手消毒，操作完毕摘掉手套洗手或手消毒后再为下一位病人采血。
三、无菌物品与非无菌物品严格分开放置。无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后注明开启日期和时间，使用时间不得超过24小时。碘伏注明开启日期和时间，有效期为7天，过期禁用。
四、采血室每日操作前用清水擦拭操作台一次，采血结束后用500mg/L含氯消毒液擦拭操作台、桌子和地面一次；每日用紫外线照射消毒一次，必要时进行空气细菌培养，紫外线灯管每周用75%酒精擦拭一次。
五、各种检验标本的收集，送检必须用相应指定的容器留取，不得外溢污染。
六、在进行静脉抽血时应严格遵守无菌技术操作规程，操作前先洗手、戴好帽子与口罩，操作台污染及时用1000mg/l含氯消毒剂擦拭消毒；严格执行消毒隔离制度（静脉抽血做到一人一针一巾（纸）一带一消毒，末梢采血一人一片一管），对每位病人操作前洗手或手消毒，手被污染时应用肥皂和流水认真清洗，再用快速手消毒剂消毒双手，杜绝交叉污染。七、一次性使用医疗用品包括采血针，注射器、尿杯、血红蛋白吸管、注射器等按感染性废物及损伤性废物分类放置，采血针、玻片放入锐器盒，由专人收集登记。
八、室内应有洗手设备、洗手液及速干手消毒剂，工作人员的手要经常清洗，必要时进行手消毒。
九、凡是肝炎病人及疑有黄疸的血标本，都视为肝炎的污染标本，应贴上红色危险标记，放在规定区域内，引起警惕和防止扩大污染面。
十、溢出试管外的血液，应立即用1000mg/l含氯消毒剂擦拭干净，注意防止玻璃碎片刺伤手。
十一、当针头和碎玻璃刺伤手时，应立即用碘伏消毒局部，并参照“锐器伤的预防”处理。
十二、若手上有伤口，应戴上手套，才能接触标本。
十三、检验操作时，如：吸取标本，离心振荡等应严格操作规程，防止自身和实验室受污染。
十四、已检查标本与容器分别浸泡于2000mg/l含氯消毒剂两小时后，标本倾弃，一次性容器按感染性医疗废物处理，重复使用的物品经消毒后，再清洗消毒或灭菌备用。
十五、其他未尽事宜，执行《新消毒技术规范》检验相关物品的消毒。
供应室消毒隔离制度
一、消毒供应室布局应严格划分去污区、检查包装区、灭菌区、无菌物品存放区、办公区；路线采取强制通过的方式，不准逆行，各区人员不得随意来回穿梭。
二、工作人员必须着装整洁、换鞋入室，按要求洗手，必要时着防护服、戴手套、口罩，严格遵守各区操作原则。
三、去污区、检查包装区、灭菌区、无菌物品存放区标志醒目，非灭菌物品不得与灭菌物品混放；灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上。
四、分别设置污染、清洁、灭菌物品的发放窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均应经过标准清洗后再包装灭菌。
五、认真执行检查制度，各种无菌包要包装完整，注明名称、灭菌有效日期、责任人，发放前必须认真检查，过期重新灭菌；下送车(箱）与下收车（箱）应分开放置、分开使用。每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洁消毒处理；清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按区域分开专用，不得交叉使用，不得污染环境和工作人员。
六、熟练掌握各类物品的洗刷、清洁、消毒、灭菌技术及各类物品性能、保养方法与使用范围。去污区回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程。被朊病毒污染的一次性诊疗器械应直接焚烧；接触污染物品后必须洗手。
七、各室每日紫外线照射消毒一次并记录，台面用清水或消毒溶液擦洗消毒一次，保持无菌物品存放间和检查包装及灭菌区的空气菌落数≤500cfu/m3。
八、质量监测员应认真履行职责，做好各项监测工作。
九、无菌物品一经发出，若要再放回无菌室内，必须再次作灭菌处理。
十、消毒供应中心工作程序严格执行《医院消毒供应中心检查验收标准》、《消毒管理办法》、《管理规范》、《清洗消毒灭菌技术操作规范》及《清洗消毒灭菌效果检测标准》中有关规定和质量控制标准，对消毒供应中心工作进行全面质量控制与管理。
消毒供应室无菌区医院感染管理制度
一、无菌物品存放区工作人员相对固定，由专人管理,其他无关人员不得入内。
二、工作人员进入该区，必须换鞋、戴帽、着专用服装，必要时戴口罩，注意手的卫生。
三、认真执行灭菌物品卸载、存放的操作流程。
四、灭菌物品存放的有效期：
1、使用棉布类包装的灭菌包，有效期为7天；
2、使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月；
3、使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月；
4、具有密封性能的硬质容器，有效期为6个月(遵循先进先出原则)。
五、该区专放已灭菌的物品，严禁一切未灭菌的物品进入该区。
六、凡发出的灭菌包，即使未使用过，一律不得再放回该区。
七、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数，认真清点，及时补充，保证灭菌物品的质量和数量，保证随时供应。
八、从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区。
消毒供应室医院感染管理要求
一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》。
二、周围环境无污染源。布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。
三、工作人员必须掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院个人预防和控制方面的知识。遵循标准预防的原则，严格执行相关规章制度、工作流程、操作规范。
四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送过程所需要的设备条件。
五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》。压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《医院消毒供应中心三项标准》执行，必须进行工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周进行。
六、严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。对各类无菌物品应认真执行检查制度。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。
七、包装间、无菌物品存放间安装空气消毒装置，每天对空气、物体表面等消毒2次，空气应达到Ⅲ类环境标准。
八、有明确的质量管理和监测措施：对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。
九、器械、器具和物品清洗质量，应有明确的质量管理和检测措施：
1、日常监测 在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
2、定期抽查 每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。
污水处理管理制度
一、污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的相关要求进行，应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。
二、健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准；每年请环保部门做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查；每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于2次。
三、保持室内空气流通，环境清洁；工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。
四、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含>6.5mg/L。
五、污水处理原料妥善保管，合理配比。
六、专人操作污水处理装置，污水处理人员经过培训后持证上岗，并能正确掌握设备操作及相关卫生知识，负责设备的保养、维修，以保证其正常运转。
七、病人呕吐物、引流液、手术吸出液、检验科液体标本等污染液体消毒后倾倒入厕，进入院内污水处理系统。
八、污水处理设备自动定时定期对污水投放次氯酸钠进行消毒，污水处理人员每日测余氯含量两次，符合标准后方可排放，并做好记录。未经消毒或无害化处理的污水、污泥不得排放，清掏或作农肥。污水池内的杂物定期打捞后按照感染性医疗垃圾要求进行回收处理。
九、处理后的污水、污泥符合GB8978-1996《污水综合排放标准》和GB18466-2005《医疗机构污染物排放标准》，定期接受疾控中心和市环保局的监测，院感办开展自行监测工作。
十、后勤管理人员每月对污水管理制度执行情况进行检查，院感办不定期抽查，检查结果与当月奖金挂钩，实行奖惩分明。
医疗废物暂存间管理制度
为贯彻落实《传染病防治法》、《固体废物污染环境防治法》、《医疗废物管理条例》，医院特制定管理制度如下：
一、医疗废物暂时贮存处应设有明显的医疗废物警示标识。
二、要有严格的封闭措施，设专人管理，防止非工作人员接触医疗废物。
三、认真执行各项安全措施，做到防鼠、防蚊蝇、防止渗漏和雨水冲刷。
四、禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾，禁止转让和买卖医疗废物。
五、医疗废物分类管理、感染性废物、损伤性废物、药物性废、物化学性废物、病理性医疗废物不能混合收集。
六、专职人员必须按制定时间、路线，并使用专用运输工具，收集、运送医疗废物。
七、认真执行登记制度，收集医疗废物及时登记，登记内容包括：医疗废物的来源种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目，并保存登记资料至少三年。
八、收集的医疗废物不能外流、泄漏、扩散，只能交给指定的医疗废物集中处置单位，进行焚烧处理。
九、将医疗废物交医疗废物集中处置单位处置时，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。
十、每次收集完毕，在暂存间进行清洁和消毒。
十一、专职人员在收集或运送医疗废物时，要穿防护服、戴口罩、帽子、一次性手套。接触医疗废物后，脱去手套要按照六步洗手法认真的洗净双手。
十二、在工作中要防止被锐器刺伤，一旦发生刺伤要及时向报告医院感染办，并采取应急处理措施。
十三、一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，即刻感染办报告。
十四、医疗垃圾、生活垃圾、日产日清，分别运送。医疗垃圾暂时贮存不能超过48小时。
第四篇：各科室消毒隔离制度
门急诊消毒隔离制度
一、治疗配药室
1、室内保持整洁，每日用清水拖地1-2次，遇有污迹应用消毒水拖地，配药前用消毒水抹台面一次，空气消毒一次并记录。
2、工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手。
3、除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，一切私物均不能放入治疗室内，治疗药一律在无菌室内抽吸。
4、室内相对无菌区、清洁区物品定位放置，无菌物品放在无菌柜内，每天治疗班清理，限7天有效，棉签开包后放在治疗盘内，限用24小时，过期需重新灭菌。
5、注射治疗时铺无菌盘，无菌盘限用4小时更换，持物钳干筒限用4小时，4小时后钳、筒更换，并清洗灭菌晾干后待用。
6、抽出的药液及开启的无菌液体限用2小时，启封的溶液限用24小时，胰岛素开瓶后限用7天，无菌包一经打开，包内物品一次未用完按原包装顺序包好，并用一字包好，注明开包时间12小时后须重新灭菌。
7、清洁治疗台、治疗盘、治疗车、输液瓶的抹布分开使用，并有标记，治疗配药时的药盒、安瓿、塑料袋等放入专用的袋内，及时倾倒垃圾桶，禁止放入治疗配药室内。
8、治疗时实行一人一药一针一管一压脉带。
三、其它：
1、换药室、处置室、分清洁区、污染区，室内保持整洁，每天用清水拖地两次，遇有污渍随时用消毒小拖地，空气消毒一次。
2、工作人员换药、治疗时穿戴整齐，戴好帽子、口罩，操作前后洗
手，一切治疗用物操作后先进入处置室清洗处置放回原处。
3、一次性使用的医疗用品，只限用一次，用后集中分类放置。
4、所有消毒液桶标志明显，消毒液配制准确要有量器，随时保持所需浓度，每日监测浓度均有记录。
5、换药时，置于无菌容器中的无菌物品一经打开限用24小时，注明启用时间，过时重新消毒灭菌。
6、一切连续使用的物品：氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机等，必须每日消毒，用毕终消毒，干燥保存。湿化液应用无菌水，每日更换，吸引器一用一消毒，管道用后更换作灭菌处理，其它各种导管按清洁—消毒—灭菌处理备用。
7、抢救室的平车、轮椅、换药室诊疗台每周定期消毒，并有记录。被血液、体液污染时及时消毒清洁处理。
8、治疗室、处置室、办公室、病房、走廊、厕所、卫生洁具分区使用，标志明显，分开清洗悬挂晾干，定期消毒。
9、体温表做到每次一人一用，回收后浸泡500mg/L消毒液中浸泡30分钟后清洗晾干备用。
10、雾化吸入操作由护理人员承担，雾化管、罐、药杯一用一消毒，先用500g/L“84”消毒液浸泡30分钟后清洗，再浸泡0.5%过氧乙酸或500mg/L“84”消毒液中浸泡1小时后，蒸馏水冲洗晾干备用。
11、血压计袖带每周更换清洗一次，晾干，听诊器每次使用后用75%酒精擦拭消毒。
救护车消毒隔离制度
1、救护车必须保持清洁、整齐。
2、患者一般不坐驾驶室。
3、如果车内有患者的分泌物（如血液、痰迹、大小便、呕吐物等）时，必须用消毒水抹擦后清洗。
4、运送了传染病人后必须进行车辆消毒，车内台面及地面用消毒液抹洗，空气用“84”液喷洒，后用清水洗净。
5、严格进行交接班纪律，必须做到每班卫生清洁，车辆整齐。
6、救护车每天用84液擦拭，由各车辆管理人员负责清洗。
病房消毒隔离制度
一、病房：
1、病室工作人员应遵守卫生部《医院感染管理规定》和《消毒技术规范》的各项要求，履行科室医院感染管理小组成员职责。
2、病室应每日定时通风、换气两次，每天空气消毒一次，地面湿式清扫，遇有污染随时用消毒液擦拭。
3、病人的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，隔离病人床头有明显标志。
4、床单、被套、枕套每周更换一次，棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换，投入污物桶内，严禁走道内清点。
5、病床应湿式清扫，一床一刷套，床头柜一桌一抹，抹布用后消毒，病人出院、转床、死亡后床单位必须进行终末消毒处理。
二、治疗配药室
1、室内保持整洁，每日用清水拖地1-2次，遇有污迹应用消毒水拖地，配药前用消毒水抹台面一次，每天开窗通风两次，空气消毒一次并记录。
2、工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手。
3、除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，一切私物均不能放入治疗室内，治疗药一律在无菌室内抽吸。
4、室内相对无菌区、清洁区物品定位放置，无菌物品放在无菌柜内，每天治疗班清理，限7天有效，棉签开包后放在治疗盘内，限用24小时，过期需重新灭菌。
5、注射治疗时铺无菌盘，无菌盘限用4小时更换，持物钳干筒限用4小时，消毒液浸泡筒每周更换两次，并同时更换消毒液，筒每次需作灭菌处理。
6、抽出的药液及开启的无菌液体限用2小时，启封的溶液限用24小时，胰岛素开瓶后限用7天，无菌包一经打开，包内物品一次未用完按原包装顺序包好，并用一字包好，注明开包时间12小时后须重新灭菌。
7、清洁治疗台、治疗盘、治疗车、输液瓶的抹布分开使用，并有标记，治疗配药时的药盒、安瓿、塑料袋等放入专用的袋内，及时倾倒垃圾桶内，禁止放入治疗配药室内。
8、治疗时实行一人一药一针一管一压脉带。
三、其它：
1、换药室、处置室、分清洁区、污染区，室内保持整洁，每天用清水拖地两次，遇有污渍随时用消毒小拖地，空气消毒一次。
2、工作人员换药、治疗时穿戴整齐，戴好帽子、口罩，操作前后洗手，一切治疗用物操作后先进入处置室清洗处置放回原处。
3、一次性使用的医疗用品，只限用一次，用后集中分类放置。
4、所有消毒液桶标志明显，消毒液配制准确要有量器，随时保持所需浓度，每日监测浓度均有记录。
5、换药时，置于无菌容器中的无菌物品一经打开限用24小时，注明启用时间，过时重新消毒灭菌。
6、一切连续使用的物品：氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机等，必须每日消毒，用毕终消毒，干燥保存。湿化液应用无菌水，每日更换，吸引
器一用一消毒，管道用后更换作灭菌处理，其它各种导管按清洁—消毒—灭菌处理备用。
7、抢救室的平车、轮椅、换药室诊疗台每周定期消毒，并有记录。被血液、体液污染时及时消毒清洁处理。
8、治疗室、处置室、办公室、病房、走廊、厕所、卫生洁具分区使用，标志明显，分开清洗悬挂晾干，定期消毒。
9、体温表做到每次一人一用，容器每天更换，回收后浸泡500mg/L消毒液中浸泡30分钟后清洗晾干备用。
10、雾化吸入操作由护理人员承担，雾化管、罐、药杯一用一消毒，先用500g/L“84”消毒液浸泡30分钟后清洗，再浸泡0.5%过氧乙酸或1000mg/L“84”消毒液中浸泡1小时后，蒸馏水冲洗晾干备用。
11、血压计袖带每周更换清洗一次，晾干，听诊器每次使用后用75%酒精擦拭消毒。
治疗室保洁制度
1、治疗室每周大扫除一次。卫生班职责：清扫灰尘蛛网、抹窗户，搞好玻璃及工作台、柜内外平面卫生，清扫拖净地面，每班治疗后清理用物。卫生工具专用，并有明显标志。
2、治疗室晚班空气消毒30分钟-1小时/次，有资料可查。
3、治疗室应保持清洁整齐，消毒供应、保管、维修等均由治疗护士专人负责处理，治疗室的物品和器械用完后归还原处。
4、治疗室应有清洁区、无菌区，无菌物品与非无菌物品应分开放置，治疗护士每天要检查各类无菌包的消毒日期，并使备用物品全部呈备用状态。
5、工作人员进治疗室戴口罩、帽子，穿工作服；非工作人员不得擅自入内。
6、治疗室各区应有明显标志，无菌区进出必须随手关门。
治疗室消毒隔离制度
1、治疗室布局合理，物品摆放整齐，严格区分无菌区、清洁区，并有明显标志，每班用消毒水拖地1次，每周大扫一次，消毒液每周喷雾两次。
2、卫生工具分开使用，并有明显标志；拖把、抹布、肥皂悬挂，每日空气消毒一次，每月按要求现场抽样监测（空气、工作人员手、无菌持物钳、物体表面、无菌物品、消毒液），结果符合要求存档备查。
3、工作人员操作时必须着装整齐，带口罩、帽子，每台治疗车上必须备有速干手消毒剂，每操作一次，必须消毒手1次。
4、消毒设备定期监测，各种消毒液配制保管正确。
5、无菌持物钳使用干筒，每4小时更换一次，必须注明更换时间和使用起止时间。各种敷料缸只限使用24小时后必须更换。体温计、压脉带一人一用一消毒，注射器一人一药一用一废弃，血压计袖带每周消毒两次。
6、无菌物品保存在清洁、干燥密闭的无菌柜内，无菌物品使用期7天以内。
7、用过的物品（输液管、注射器）必须废弃在医用垃圾桶内，针头必须分离进利器盒。
8、配制消毒液用量器，消毒液浓度及消毒效果定期监测。
换药室保洁制度
1、换药室每周大扫除一次，卫生班职责：打蜘蛛、抹窗户、玻璃及台、柜内外平面卫生及地面彻底清扫拖净，每次换药后必须清理用物搞卫生，卫生工具专用并有明显标志。
2、换药室每天空气消毒一次，每月按要求抽样监测一次，有记录可查。
3、换药室应保持清洁、整齐，物品定位放置，用后归位。
4、换药室应三区划分明显，并有明显标志，无菌物品和非无菌物品分开放置，护士应每天检查各类无菌物品的消毒日期。
5、工作人员进换药室戴好帽子、口罩，穿工作服。
换药室消毒隔离制度
1、换药室布局合理，物品摆放整齐，各区划分明确（无菌区、清洁区、污染区），并有明显标志。
2、每班用消毒水拖地一次，每周大扫除一次，每次换药后医生或护士应处理好现场、保持清洁整齐，每日空气消毒一次，每月按要求现场抽样监测一次，有记录可查。
3、工作人员必须严格执行无菌操作及消毒隔离制度，操作时必须着装整齐，带好口罩、帽子，换药前后要洗手，严格遵守6部洗手法。
4、换药室内各项用物定点放置，定时清点补充。
5、换药室内敷料缸每日清洗、消毒、更换。
6、所有一次性的换药耗材必须做到一人一用一废弃，其他器械用后按消—洗—消的原则消毒，凡是能高压消毒的器械全部采取高压消毒。
妇科消毒制度
1、工作人员上班前穿好工作服按要求着装整齐，治疗操作前戴好帽子口罩，用清水抹台面及拖地面一次，（必须有专门的拖把抹布）如有污迹用消毒水拖抹，诊疗前后均应洗手。
2、无菌巾保持完整，每晨更换一次（上午配药前更换）任何治疗必经端无菌盘，铺无菌巾。无菌巾使用时间4小时。
3、任何治疗前后必须洗手，操作时用快速消毒液喷手，坚持一操作一消毒手，杜绝交叉感染发生。
4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后顺序排列摆放，保持7天。无过期物品。无菌器械.容器.器械盘.敷料缸要定期消毒。按规定更换。
5、无菌持物钳用干筒，一筒一钳，4小时更换一次，更换后必须清洁晾干，钳子打油消毒送高压消毒待用。
6、严格三区划分：污染区，清洁区，无菌区。有专用卫生工具.固定位置，拖把悬挂。传染病人敷料垃圾要先入袋（双层黄色垃圾袋）封好由科室直接送医疗垃圾存放点（传染病人生活垃圾按传染垃圾处理）传染患者垃圾在产生的地方每日倾倒，倒后桶洗净，盖严。垃圾桶要分开（生活垃圾.医用垃圾）每日倾倒，随时盖严，洗净桶。医用垃圾黄色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，医用垃圾分类倾倒，桶上标识明显。
7、稀释液按规定使用时间不能超过4小时。
8、体温计，压脉带，压舌板等一人一具，一用一消毒，血压计袖带每周清洗消毒一次无污渍每用一次需加垫一张隔离纸，注射器一人一药
一用一废弃。
9、治疗室每日空气消毒一次，细菌培养每月一次。换药室，病室，治疗室，工作人员手，物表，持物钳.筒，使用中的消毒液，每月细菌培养一次，监控必须从各方面入手，检测单留档保存备查。
10、换药室每日进行空气消毒，换药时要戴好帽子口罩，严格无菌操作，坚持一换药一消毒手，换药室内平面地面每日必须用清水抹檫，有污迹用消毒水抹檫，敷料筒每日倾倒，洗涤，随手盖严。
11、换药器械必须清洗干净，特别是关节处，每日清洗后晾干打油送高压消毒，能走动的患者最好在换药室来换药，必须严格遵守消毒隔离原则。按一人一份换药器械带至床旁换药，切忌将储槽.消毒液带至床旁换药，避免交叉感染发生。
12、传染病人及特殊细菌感染，换药后的器械要单独浸泡按照消毒---清洗----消毒原则消毒，换下的敷料按第6条传染病人敷料垃圾处理。
13、引流袋必须每日更换。更换时要严格遵守无菌操作原则。
14、妇科分娩室保持室内清洁。平面地面每日清毒水抹檫一次。每日空气消毒一次。每月细菌培养一次，并留档备查。
15、妇婴病房卫生工具要分开，专用，定点清洗悬挂。
16、进妇科分娩室必须更换帽子口罩，穿隔离衣换鞋入室，手术前后必须洗手。妇科手术器械必须在规定的清洁池清洗，整理打包。
手术室消毒隔离制度
一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分洁污区、清洁区、无菌区，区间标志明确。医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间、隔离手术间应靠近手术室的入口处。每一手术室限置一张手术台。
四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应避免使用化学灭菌及浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸气灭菌。
五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌严格执行消毒技术规范，加强消毒灭菌质量的监测。手术间每天空气消毒一小时，每月做细菌培养一次（包括空气、无菌物品、工作人员手、物体表面、各种消毒液等）。
六、麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一人一用一消毒；一次性医疗用品应严格遵守一次性医疗用品的规定，一次性使用。
七、洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌。
八、进入手术室的工作人员必须穿戴手术室专用的衣、裤、帽、鞋。进入无菌区必须戴好帽子口罩，手术室衣裳物不得穿出室外，室内、室外工作服要有明显的标志。
九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，拖鞋每周清洗一次，每周五为卫生日，手术间平台及地面每天上班前用消毒水拖、抹一次，卫生工具分开使用。
十、严格限制手术室内人员数量，严格执行参观制度，手术病人扩手术室要更换衣、裤、鞋，并戴好帽子。
十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
十三、手术废弃物品须置感染垃圾桶内，加盖封闭运送，无害化处理。
手术室内窥镜使用、保管、消毒隔离制度
1、凡是适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明选择温度和时间。
2、不能采用高压灭菌的内镜及附件，使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌后使用。
3、灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存要求储放在戌二醛蒸汽柜内。
4、内镜使用前必须用灭菌注射用水或灭菌盐水擦拭冲洗后方可使用。
5、浸泡内镜的消毒液浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果，消毒剂使用时间不得超过产品说明书规定的使用期限。
6、内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。内镜合格标准为：细菌总数<20个/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌生长。
供应室消毒隔离制度
一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》。
二、周围环境无污染源。
三、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实院屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。一塌胡涂花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。
四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程报需要的设备的条件。
五、压力蒸气灭菌程序按《医院消毒技术规范》，灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆、洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。六、一次性使用的无菌区物品，拆除外包装后方可移入无菌物品存放间。
七、有明确的质量管理的监测措施：
对购进的消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用的无菌医疗用品等进行质量监督、杜绝不合格产品进入消毒供应室。
对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测，对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装，外观及内在质量有检测措施。
ICU病房消毒隔离管理制度
一、ICU病房严格控制流动人员出入，患有感染疾病的人员不准入内。
二、医务人员进出病房必须穿好隔离衣，戴好帽子、口罩。
三、医务人员每次接触患者前后要按六步洗手法洗手，必要时进行手消毒。
四、根据不同的病种，病房要定期进行空气消毒，患者出院时必须做好终末消毒后，再进行床单位及室内卫生的清扫。
五、ICU病房每月必须进行环境微生物的抽样监测，并有记录可查。
六、室内所有用物相对固定，特别是卫生工具保持清洁整齐，经常开门窗通风
口腔科消毒隔离制度
1、口腔科医生在进行操作、治疗前后，必须用流动水洗手，操作时必须戴好帽子、口罩，穿好立领隔离衣，必要时戴防护镜，戴手套，手套必须做到一人一用，做好个人防护。
2、牙床必须定期抹擦，并套好布套，做到一人一布套。
3、诊室内保持清洁整齐，每天必须搞好平面及地面的清洁卫生，诊室内每日进行空气消毒一次。
4、使用的所有器械，必须做到一人一用一灭菌或消毒，器械使用后必须按照清洗——酶洗——清洗——消毒的原则执行，隔离病人用过的器具，必须高压消毒后再清洗或废弃。
5、口腔器械能够高压消毒的必须高压消毒，不能高压消毒的必须高效消毒剂浸泡或抹擦，消毒剂必须每天监测。
6、每月对无菌物品、空气、使用中的消毒液、工作人员的手、物体表面抽样监测，并有记录可查。
内窥镜室消毒隔离制度
1、工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐，检查前戴好帽子、口罩、手套。
2、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。
3、消化道内窥镜、呼吸道内窥镜，活检前必须高压消毒灭菌处理。
4、诊疗室必须每日空气消毒一次。
5、HbsAg阳性者，已知特殊感染患者，或非特异结肠炎患者应安排在每日检查的最后进行。
6、用过的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液和活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水后再进行消毒。
7、内窥镜消毒使用2%的戊二醛浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜的活检钳可用环氧乙烷灭菌或高压灭菌和2%戊二醛浸泡10小时灭菌。
8、表面抗原阳性病人或其它特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒再常规清洗消毒。
9、肿瘤病人用过的内窥镜应常规清洗消毒，再用毛刷刷洗、酒精消毒。
10、消毒后的内窥镜贮存前先干燥处理再悬挂保存于无菌柜内。
11、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作服，戴橡胶手套，必要时戴防护镜。
12、每日监测使用中消毒液的浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。
13、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒内镜进行预消毒，如采用2%的戊二醛浸泡。消毒时间不少于20分钟，冲洗干净后方可用于病人诊疗。
消毒药械管理制度
1、购进消毒药械要以质量为前提，从具有合法证照的供货单位进货。
2、严格按标准验收，验收时必须查看生产产家，生产日期，有效期等标识：并检查原包装材料是否闭，瓶盖是否有松动等。
3、购进消毒药械要有合法票据，并建立购进记录，票据和购进记录应保存至超过药械有效期一年。
4、每批次消毒液在使用前应经过原液监测如细菌培养，浓度监测等，监测单交院感科保存。
5、在保管发放过程中，严把质量关，不允许出现过期的消毒药械，发现质量总题绝不下发至临床科室使用，按程序及时上报和处理。
一次性用物领取、保管、废弃处理管理制度 一、一次性医疗用品由医院统一采购，供应科室统一保管，全院各科室从供应科室统一领取使用。
二、塑料的如注射器、输液器由医疗垃圾集中处置中心拖走，统一处理。
三、用物用后由垃圾收集人员统一回收，科室每日收二次，双方签字，签字后如出现一次性用物原形外流等问题，哪方签字就由哪一方负责。
四、凡抽血用物、输血用物（如抽血器、抽血注射器、输血器等）科室必须用锐器盒装好送医疗垃圾储存点,勿需做初步处理.五、供应科室将一次性用物收集发放的数目，每月统计一次交院感科。
六、各科室医用垃圾、生活垃圾必须在标志明显的垃圾桶上套上标准颜色垃圾袋，医用垃圾每日两次由运送垃圾的物业人员收集送医院医疗垃圾储存点。
医务人员在诊疗操作中的职业安全自身防护制度
1、上岗必须穿戴好工作服，戴好帽子、口罩进入高危区域，必须按高危区域的要求穿好隔离服，戴好帽子、口罩，换鞋入室，上班时间严禁穿高跟鞋，响底鞋，不准戴首饰（戒子、耳环、手链等）
2、诊疗操作中必须戴好口罩、帽子，操作前后洗手，操作中必须做到一操作一消毒手，在一切可能污染的操作中必须戴手套，未按操作规定操作出现的后果自己负责。
3、接触所有的血液、痰液、分泌物、排泄物污染的操作，必须戴好手套，必要时戴防护镜，穿隔离服，做好自身防护。地面必须用消毒水拖地。
4、在诊疗操作中，必须严格地执行操作规程，遵守无菌操作的原则，除按前面的1、2、3条做好外，在治疗、手术完后，接触锐利器械，如：针头、刀片等均不能用手直接接触，应该用止血钳夹取，直接进利器盒。
5、在诊疗操作中如遇有针刺伤、刀割伤应立即采取相应地处理措施，用清水冲洗，清创，对创面进行严格处理，并用2%的碘酒涂擦局部，注意观察，报告科室护士长。
6、怀疑有传染因素存在的出现了严重的针刺伤、刀割伤，除报告科室护士长还应报告院感科及主管院长，作出相应的处理（24小时内报告）。
7、凡是报告了科室护士长及院感科的刀割伤、针刺伤，均应有文字记录备查。
8、各科室在进行安全教育时，必须结合职业安全教育，要求每位医务人员做好自身防护，并有专门的记录备查。
9、凡违反上述规定，按消毒隔离管理办法考核。
环境微生物物品消毒抽样监测信息反馈制度
1、科室每月20日左右自测，院感科每月月初对全院进行抽样监测。
2、自测项目必须包括手、物表、无菌物品、消毒液、空气。
3、化验单填写必须详细，如自测项目中“手”这一栏，要写名字，写明是谁的手；“物表”要写明详细的采样点，如治疗室的治疗台，或是治疗室的治疗车等等。
4、每份样品检测合格的化验单上方用蓝笔写时间、样名；不合格的用红笔写。
5、对检测不合格的科室必须在24小时内进行彻底整改，整改后再次抽样监测，合格为达标。如第二次抽样还不合格，检验科直接通知院感科查找原因，进行整改，进行采样直到合格。
6、第二次抽样监测不合格与考核挂勾。
高危易感科室工作人员体检制度
一、高危易感科室工作人员尽量相对固定。
二、进入高危易感科室工作之前应进行体检，合格后方可进入高危易感科室工作。
三、工作人员每年体检二次，4月、10月各一次。
四、如工作人员发生感冒，应暂休，待好转后再上班。工作人员出现其它传染病应立即调离本单位。
五、体检项目如下：
1、内科普查
2、外科普查
3、五官科检查
4、胸片
5、肝功能
第五篇：重点科室消毒隔离制度
全院消毒制度
一、医护人员进入工作场所必须穿戴工作衣帽，必要时戴口罩和必要的防护措施，保持清洁；禁止穿工作服进入食堂、宿舍等 公共场所。
二、严格执行无菌技术操作，注射、穿刺、换药、检查等操作 前后均洗手，必要时使用快速手消毒液。
三、用于注射、穿刺、采血等有创操作的一次性医疗用品、器 具不得重复使用，必须一人一用。
四、手术室、供应室、产房、母婴同室、ICU、换药室、治疗室、口腔科、输血科等重点科室有有关消毒隔离制度和保洁监控
五、措施。
六、病房每周空气消毒一次，定期开窗通风湿式打扫，严格执行一床一套一桌一布。病区各室清扫工具要专用，标记明确，用 后消毒。
七、换药室、治疗室应严格划分清洁区和污染区。
八、无菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更换。
1、无菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超过一周，超过一周应重新灭菌。放置无菌物品时，须按时间顺序排放。
2、无菌操作时必须带治疗盘（车）。肌肉注射药物准备不得提前30分钟；静脉用药现配现用，溶药时间不得提前2小时，以 防污染和失效。
3、无菌持物钳（镊）、各类消毒液容器每周高压灭菌2次。无菌物品（棉球、棉签、纱布等）一经打开，注明开启时间，保存 时间不得超过24小时。
4、使用中的碘酒、酒精、安尔碘每周更换2次，戊二醛每1-2周更换一次，并每周监测浓度，含氯消毒液每日更换，使用安尔 碘小包装注明开启时间。
5、科室不得自行清洗器械，用后器械需保湿送供应室集中处 理。
七、各种引流瓶、引流袋、引流管、负压器、氧气导管等，应
每日更换。
八、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器管路、呼吸机管路必须每 日更换、消毒，用毕终末消毒干燥备用。
九、听诊器用75%酒精擦拭，一人一消毒。体温计用后浸泡于500mg/L含氯消毒液或75%酒精内30分钟，清洗后干燥保存。
十、血压计、病历夹每周用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，电话、电脑键盘、鼠标等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，血 压计袖带每周清洗，有污染随时消毒清洗。
十一、麻醉科使用一次性气管插管，影像科使用一次性口杯，口腔科使用一次性治疗盘，检验科抽血实行一人一巾一带，采血针一人一针，不得重复使用。
十二、手术室、供应室、产房、婴儿室（母婴同室）、ICU、换药室、治疗室、口腔科、输血科等重点科室，应定期进行无菌 物、空气、物体表面、工作人员的手等细菌学监测。
十三、使用后器械由供应室统一回收清洗、消毒或灭菌。对特殊感染（脘毒、破伤风、气性坏疽、炭疽等）的物品应用高浓 度含氯消毒剂浸泡后再清洗、消毒或灭菌。
十四、所有一次性用品及检查、治疗、换药、手术等产生的 垃圾均按医疗废物管理要求处置。
十五、出院病人按病种做好终末消毒。
病区消毒隔离制度
一、保持治疗室、换药室整洁，严格区分清洁区和污染区，标识清楚。医务人员衣帽整齐，进行无菌操作时戴口罩，检查、治 疗操作前后洗手。
二、感染病人和非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特 殊感染病人单独处置。
三、住院病人在住院期间发生急性传染病后应及时隔离，上报 病情，严格执行隔离措施。
四、特殊感染（脘毒、破伤风、气性坏疽、炭疽、突发不明原因的病原体、多重耐药菌感染等）患者，按照“特殊感染医院感 染管理制度”执行。
五、积极宣传卫生科普知识和消毒隔离知识，做好卫生宣教工 作，定期洗澡、理发、剪指甲，保持个人卫生。
六、病房定期通风换气，空气消毒每周一次。床单位湿式打扫，一床一巾一换。每日消毒液擦拭桌、柜、门窗、地面一次，一桌 一布用后消毒。
七、病人洗漱用具、餐具专用，出院后进行终末消毒。
八、各室保洁用具专用，标志明显，用后消毒。
九、病人被服有污染时随时更换，污染被服定点放置，不得在病室、走廊清点被服。
治疗室消毒隔离制度
一、保持治疗室的清洁、整齐，除工作人员外，其他人员不得随意逗留；工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，严格洗手。
二、室内布局合理，清洁区、污染区划分明确，标识清楚。无菌 物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。
三、无菌容器每周更换消毒2次，注射器执行一人一针一管，止 血带一人一用一消毒。
四、注射治疗时应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；启封的各种溶媒超过 24小时不得使用，最还采用小包装。
五、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进 入病区的治疗车，应配有快速手消毒剂。
六、弯盘、止血带、湿化瓶、螺纹管等用后以500mg/L含氯消毒 液浸泡消毒，浸泡物全部置于液面下，干燥保存备用。
七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面、墙面、窗台、地 面2次，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。
八、各种污物、医疗垃圾按医疗废物处置原则分类放置。
九、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫 外线强度一次。
换药室消毒隔离制度
一、保持换药室整洁，严格清洁区和污染区，标识明确。进入换 药室的工作人员必须穿工作服、帽、戴口罩。
二、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。
三、无菌容器每周更换灭菌2次，消毒液定期更换，无菌物品和 清洁物品分开放置。
四、每次换药前后必须洗手，换药时按无菌操作进行，如需添加 敷料时，洗手后方可接触换药车。
五、先换清洁伤口，后换污染伤口；隔离伤口在床边进行，用过物品不得带回换药室；手术者术前不得给感染及隔离伤口换药。敷料用后放入感染性医疗废物。
六、用后器械需保湿应供应室统一回收，集中处理。
七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面、地面、换药床，污染后随时擦拭，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。每周大搞卫生一次。
八、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫外线强度一次。
重点科室消毒隔离制度
一、产房、母婴同室、婴儿处置室消毒隔离制度
严格执行无菌技术及有关操作规程，特别要注意操作前后医护人员手的清洗，婴儿护理有关用品要专婴使用，并且一人一消毒。
（一）产房
1、布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区，各区之间应用门隔开或有明显标志。
2、使用专用工作服及拖鞋，外出时更换，并定期刷洗消毒。
3、定期通风换气，分娩室每日进行紫外线空气消毒。
4、非本室工作人员未经允许不得入内。
5、产妇产前应作HBV的有关化验检查，阳性者按消毒隔离原则处理。
（二）母婴同室
1、布局合理，每个婴儿应有独立床位。
2、严格探视制度。
3、母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。
4、产妇喂奶前要洗手，清洁乳头，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳，注意通风换气和空气消毒。
（三）婴儿处置室
1、淋浴设施合理。
2、婴儿用的眼药水，粉扑、油膏均应消毒后单独使用，一婴一份，婴儿毛巾，一用一灭菌(高压蒸气)。
3、保持室内空气洁净，定期消毒。
4、凡有皮肤化脓，定期体检，有肺结核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人员，应暂时调离本岗位。
二、口腔科消毒管理制度
1、诊疗室工作人员工作时穿工作服、戴工作帽，护理人员穿工作鞋,并保持整洁。
2、诊疗、护理工作前后应洗手，无菌操作时戴口罩，无菌操作应遵照消毒规范进行。
3、镊子罐定期消毒更换，根据所使用消毒剂的有效期定期更换、浸泡液要求达器械的1/2--2/3。
4、所有消毒物品均要写明消毒日期，高压灭菌消毒日期不超过一周。
5、用浸泡法消毒器械要打开关节，并一定要把器械的血污洗净，擦干净后用戊二醛再行浸泡。
6、来院就诊病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。
7、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌种发生感染，应严密隔离，用过的器械、口腔盒都要严格消毒处理。
8、治疗室、手术室、注射室均应严格消毒，做到每日紫外线照射一次。
9、对一次性针管口腔盒等要消毒后毁形。
三、手术室消毒隔离制度
1、布局合理，洁污区严格分开。
2、感染手术用品用后单独处理，进行双消毒。
3、手术器械及物品必须一用一灭菌。
4、麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一间一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规范。
5、洗手刷一用一灭菌。
6、严格执行消毒隔离和清洁卫生制度，坚持湿式打扫，每周有固定卫生日，正确执行无菌技术及有关操作规程。
7、严格限制手术室内人数，尽量避免非手术人员进入
四、内窥镜室消毒隔离制度
1、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。
2、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
3、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
4、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒，活检钳应灭菌处理。
5、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HBSAg）等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HCV等过筛检查。
6、HBsAg阳性者，己知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
7、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。
8、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2％戍二醛消毒浸泡30分钟；消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或 2％戊H醛浸泡 10小时，具体方法见《医院消毒技术规范》。
9、HBSAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。
10、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
11、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。
12、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。
13、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。
五、供应室消毒隔离制度
1、工作人员穿工作服、戴帽子，操作时应戴口罩。
2、严格区分有菌区、无菌区。
3、严格区分灭菌与未灭菌的物品，定点放置，未经灭菌物品决不外发。
4、认真执行查对制度，各种无菌物品包装完整，注明灭菌日期、有效期并签全名。
5、无菌包及容器应清洁、干燥，包的体积符合要求，每包内外均有化学指示剂。
6、每月一次作空气培养、无菌物品、消毒液、物体表面抽样细菌培养并达标。
7、建立消毒锅测试登记册，每月用生物指示剂监测灭菌效果。
六、门诊、急诊科消毒隔离制度
1、急诊科应建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到所指定的隔离诊治室诊治。
2、儿科门诊应与普通内科门诊分开，并从科室位置及空间距离上与成人诊疗科室相对隔离。
3、预防交叉感染。
4、候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。
5、各科诊室要有专用洗手设备。
6、急诊抢救车及平车、诊察床等应定时消毒液试擦，被血液体液污染应及时消毒处理。
7、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。七、五官科消毒隔离制度
一、保持室内整洁，严格清洁区和污染区，标识明确。工作人员衣帽整洁，操作时戴口罩，检查每一位患者前后应洗手。
二、不能用高压灭菌的器械，可用2%戊二醛浸泡消毒10小时后 备用。
三、压舌板、鼻镜、腔状镊均应高压蒸汽灭菌。
四、耳镜、鼻导管、雾化吸入管道、喷喉管等器械一人一用一消 毒。
五、脓性敷料、绿脓杆菌污染的敷料应双层医疗废物袋包装。
六、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面、地面、桌面等，治疗室紫外线照射每日2次。
七、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫 外线强度一次
八、麻醉科消毒隔离制度
一、使用一次性气管导管、口垫、口咽通气管等。
二、喉镜用后清理、清洗干净，消毒30分钟后冲洗保存 备用。
三、氧气湿化瓶一人一用一消毒，干燥保存备用。
四、血压带袖带每周清洗后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。
五、严格执行无菌技术操作，各种穿刺包一人一用。
六、特殊感染或传染性疾病患者最好使用一次性用品。
七、定期对物表、工作人员的手进行监测。
九 针灸科消毒隔离制度
一、保持室内整洁安静。
二、工作人员必须衣帽整齐，针灸前后用流动水洗手。
三、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭桌椅、门窗、地面。
四、严格做到一人一针，一穴一针，皮肤用75%酒精棉球消毒，用过的针按损伤性医疗废物处置。
五、拔火罐一人一用一消毒。
六、枕套、床单等每周更换1-2次，传染病患者使用后及时更换，并进行消毒处理。
七、紫外线照射消毒每日2次，紫外线灯管强度每半年。
十、病理科消毒隔离制度
一、工作室分清洁区、污染区。标本、申请单等污染物品放 污染区。室内清洁，通风良好。
二、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭桌椅、门窗、地面、操 作台。
三、制片用过的吸管、试管、器械等放入500mg/L含氯消毒
四、液中浸泡30分钟后在清洗晾干备用。
五、冰冻切片机台及器械污染后，用1000mg/L含氯消毒液擦拭，制片后的腹水标本，加等量的500mg/L含氯消毒液浸泡2 小时。
六、制片后剩余的标本（已经过甲醛固定）定期送医疗废物 暂存点。
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