2017全国外科住院医师规范化培训基地病例分析补充专业提问

第一篇：2017全国外科住院医师规范化培训基地病例分析补充专业提问

补充专业提问

1.反常呼吸，病理生理，局部处置：

多跟多处肋骨骨折，胸壁软化。呼吸时两侧胸腔压力不均衡，纵膈扑动，影响气道交换，引起缺氧和二氧化碳潴留，影响静脉回流，呼吸衰竭。局部处理：包扎固定、牵引固定、内固定

2.开放性气胸病理生理变化和处理原则：

1）伤肺萎陷，呼吸受限，纵膈向健侧移位 2）纵膈扑动

3）胸腔负压消失，影响循环

4）肺内残气对流，加重缺氧和二氧化碳潴留 5）尽快变开放性为闭合性 6）胸腔穿刺减压 7）抗休克治疗 8）手术 9）抗感染

3.胸外伤早期急救要点和主要措施

ABC。确保气道通畅，清理异物痰液；维持适当通气，迅速胸腔减压，封闭胸壁缺损；循环支持，开胸止血等

4.血胸并发哪些表现考虑为感染：

1）全身感染症状

2）抽胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，有絮状物 3）感染时WBC：RBC升高，100：1 4）涂片发现细菌

5.心脏破裂的诊断：

开放行胸部损伤，伤口不断鲜血涌出 闭合性胸部损伤，有Beck三联征

穿刺抽出心包积血，心超、CT也可明确

6.胸部出血的出血来源

肺、肋间和胸廓血管、心脏和大血管

7.尿道球部和膜部损伤尿外渗范围 尿道球部：会阴、阴囊阴茎；尿道膜部：耻骨后间隙和膀胱周围

8.闭合性肾损伤的保守治疗原则：

1）绝对卧床休息2-4周，3月内不得有重体力活动 2）密切观察：BP，P、RR、T，腰部肿块范围，尿色 3）定期测血RT 4）及时补充血容量，维持水电解质平衡 5）抗生素预防感染 6）止痛镇静止血药物

9.膀胱破裂的处理原则：

完全的尿流改道；膀胱周围及其它尿外渗部位充分引流；破损修补

10.闭合性肾损伤的手术指征：

1）严重的肾裂伤和肾蒂损伤 2）抗休克治疗无效 3）腹部肿块进行性增大 4）HB进行性下降 5）血尿逐渐加重

11.甲状腺术后呼吸困难和窒息的主要原因和处理

1）出血 2）喉头水肿 3）气管塌陷

4）双侧喉返神经损伤

12.甲亢术前碘剂的使用方法：

1）先用硫脲类控制后，改服2周碘剂，手术 2）开始即使用碘剂，2-3周甲亢控制后手术

3）复方碘化钾溶液：3滴tid，逐步加到16滴tid

13.Bill I 和II式胃大部切除术优缺点

I式符合解剖生理，减少胆汁胰液返流入残胃，术后胃肠功能紊乱发生少。缺点是对十二指肠溃疡较大，炎症水肿厉害的吻合张力过大，导致胃切除范围不够，术后溃疡复发几率大。故本式适用于胃溃疡。

II式张力小，术后溃疡发病率低，十二指肠溃疡切除困难时还可旷置。缺点是改变了正常解剖，胆胰液经空场吻合口，术后并发症和后遗症较多。14.肛瘘挂线疗法最大优点是什么？

不会造成肛门失禁。因为被结扎的肌肉组织所发生的坏死断开是缓慢过程，肌肉不会收缩过多。

15.结肠癌手术切除范围

两端切缘10cm，全部系膜，清扫主动脉旁淋巴结

16.肛裂的临床表现

疼痛、便秘、出血。疼痛为剧痛，有典型的周期性，表现为排便时剧痛，立刻缓解，随后括约肌收缩痉挛再次疼痛。因害怕排便导致便秘。

17.肛瘘的病因

大部分为直肠肛管周围脓肿引起。内口多位于齿状线上，脓肿自行破溃或切开引流形成外口，外口生长过快，形成假性愈合，导致脓肿反复破溃，形成多个外口，变为复杂性肛瘘。

18.直肠脱垂的两种假说

1）滑动疝学说：腹压增高盆底肌松弛，直肠前壁被推入肠腔；2）肠套叠逐渐下移

19.直肠肛管淋巴引流

齿状线为界分为上、下两组。

上组：1）向上->肠系膜下血管根部LN；2）向两侧入髂内LN 下组：1）向下->腹股沟LN；2）髂内LN

20.直肠肛管血液供应、神经支配

以齿状线为界：

上：直肠上A，直肠下A，骶正中A；直肠上静脉丛；上组淋巴引流 下：肛A；直肠下静脉丛；下组淋巴引流 上是粘膜—排便反射；下是皮肤—疼痛敏感

21.贲门周围血管离断术优点和手术注意点

优点是即刻止血，远期疗效满意，还保存了门脉入肝血流，不易发生肝性脑病。适用于急诊手术和肝功能较差的病人，手术操作简单。术中注意离断贲门周围四组静脉及伴行的同名动脉，包括高位食管支及其变异支。

22.三腔二囊管注意事项

1）病人侧卧，吸净呼吸道 2）慎防滑脱引起窒息 3）放空10-20minq12h 4）一般放24h，排气顺序 5）不超过3-5d

23.食管胃底静脉曲张破裂保守治疗

药物（血管加压素）、内镜、三腔二囊管、TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）

24.乳腺LN引流途径

1）腋窝->锁骨上 2）胸骨旁 3）对侧

4）腹直肌鞘和肝镰状韧带->肝

25.腹膜炎手术适应症

1）非手术治疗6-8h不缓解

2）腹腔内原发疾病严重，如XXXXXX 3）腹腔内炎症重，大量积液，休克 4）腹膜炎原因不明

26.急性化脓性腹膜炎放引流管指征

1）坏死病灶未完全切除 2）预防消化道穿孔修补后漏 3）手术区较多渗液渗血 4）已形成局限性脓肿

27.术中如何鉴别肠管生机？如有可疑怎么办？

鉴别3点：肠壁黑色塌陷；无张力不蠕动、终末小A无搏动 如有可疑：温盐水热敷or普鲁卡因局封，再观察

28.急性出血性坏死性胰腺炎最主要的全身和局部并发症

全身：休克，ARDS，MODS 局部：胰腺组织坏死、结肠十二指肠瘘、胰腺假性囊肿和脓肿

29.嵌顿性疝保守治疗指征

1）3-4h内，局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激征

2）年老体弱或有其他严重疾病而估计肠管尚未坏死，行手法复位 3）复位后严密观察腹部体征，有腹膜炎和肠梗阻就手术

30.脾切除适应症

外伤性脾破裂；门脉高压脾亢、脾原发性疾病和占位性病变、造血系统疾病

第二篇：住院医师规范化培训基地评估指标(专业部分)

江苏省住院医师规范化培训基地评估指标（专业部分）

一级二级指标三级指标评估内容与内涵评估方式评分标准标分打分指标★为核心指标各级师资资质能满足《住院医师规范化1.1.1师资结查看抽查专业基地的师资名单有一个专业不满足扣1分，扣完为止3培训基地认定标准（试行）》各专业细构各专业基地培训对象管理床位数能够达1.1.2培训对随机抽查2-3个专业基地，根据管理床位数未达到相关专业细则要求，扣21.1教学资源3到《住院医师规范化培训基地认定标准象独立管理专业基地学员名单，随机访谈分；（10分）（试行）》各专业细则的要求床位数2-3名培训对象未安排独立管床，不得分门、急诊以及收住院病例病种、技能操1.1.3住院病随机抽查2-4个专业基地，查看有一个专业未满足扣1分，扣完为止4作应满足各专业《住院医师规范化培训例病种、技门急诊和住院统计报表内容与标准（试行）》要求的85%以上能操作的保制定培训目标明确的培训计划，有入科随机抽查2-3个专业基地，查看1.2.1制定培有计划、不符合标准要求，扣1分；2教育并符合各专业《住院医师规范化培专业基地培训计划、入科教育1.2培训计划训计划无计划，不得分训内容与标准（试行）》的要求记录等（10分）★轮转科室的完成情况符合各专业《住院1.2.2完成培随机抽查2-3个专业基地，查看有一个专业不符合标准要求扣3分，扣完为止8医师规范化培训内容与标准（试行）》训计划轮转登记手册和教学活动记录专业基地专门开设住院医师规范化培训随机抽查2-3个专业基地，查看有课程、但实施记录不详实，扣1分；有课程1.3.1住培相5的相关课程，并有实施记录，且记录详专业基地课程安排等相关资、无记录，扣2分；关课程实料，无课程或无实施记录，不得分；专业基地应开展以下教学活动，内容、随机抽查2-3个专业基地，查看教学查房不符合要求，扣3分；形式完全符合培训要求，并有实施记培训质专业基地教学查房、小讲课、小讲课不符合要求，扣3分；1.3.2住培相录，且记录内容详实：教学查房（至少量疑难病例讨论等相关资料记录无疑难病例讨论，扣2分；101.3教学活动关教学情况每2周1次）；小讲课（至少每2周1（90和轮转手册，访谈师资和培训病历与操作未完成，扣2分；（25分）★次）；疑难病例讨论；指导培训对象病分）对象有一个专业出现上述情况即扣分历书写及技能操作（手术）的完成情况有制度、无记录，扣3分；随机抽查2-3个专业基地，查看每个轮转科室有针对培训对象的日常考有制度、记录不完整，扣2分；1.3.3轮转科专业基地日常考核、出科考核核和出科考核制度，并有实施记录，且10无制度，不得分；室考核管理记录等相关资料，访谈师资和记录详实日常考核与出科考核各占5分培训对象有一个专业出现上述情况即扣分随机抽查2-3个专业基地，根据使用统一评分表≥90分：20分；≥85分：151.4.1教学查能够针对住院医师开展规范的教学查20专业基地带教师资名单，现场分；≥80分：10分；＜80分：0分；其中一名房房，并指导培训对象考核1-2名带教师资带教师资的考核成绩＜80分：不得分运行病历：使用统一评分表≥90分：15分；随机抽查2-3个专业基地，现场≥85分：10分；≥80分：5分；其中一份病历考核1-2名培训对象的运行病1.4带教能力1.4.2病历书＜80分：不得分指导培训对象规范的书写病历历，并查阅其培训记录手册，15（45分）★写既往病历：若出现查不到该病例、住院病历调取其中登记的20155份既主要诊断与登记手册中记录的不一致、病历往病历中没有培训对象签名等，有一项扣5分使用统一评分表≥90分：10分；≥85分：81.4.3技能操随机抽查2-3个专业基地，现场能够指导培训对象的技能操作或手术10分；≥80分：6分作考核1-2名培训对象的实际操作其中最低分＜80分：不得分第 1 页，共 2 页

一级二级指标三级指标评估内容与内涵评估方式评分标准标分打分指标★为核心指标90第 2 页，共 2 页