法医学考试资料整理

第一篇：法医学考试资料整理

法医学概论

法医学的概念

法医学是运用医学和其他自然科学的理论和技术，研究并解决司法实践中有关人体伤亡、病理和生理状态等问题的一门应用科学。

法医学原来称为裁判医学，它是根据侦查、检察和审判案件的需要，通过活体检查、尸体物证的检验，对有关问题作出科学的鉴定，为侦查破案提供线索，为审判提供证据。以协助司法机关及时、准确地揭露和证实犯罪活动；也可以为正确地处理某些民事纠纷提供科学的依据。

法医学与普通临床医学不同，它有自己的特殊的研究内容。主要有： 死亡与尸体现象。讨论死亡概念、死亡过程和死亡分类；研究死亡诊断标准；鉴别真死和假死；研究死后尸体在内外因素作用下发生的一系列变化，包括早期尸体现象(尸冷、局部干燥、尸僵、尸斑、组织自溶)、晚期尸体现象(干尸、尸蜡、霉尸、白骨化)以及昆虫等动物对尸体的毁坏；推断死亡时间等。

各种机械性窒息的发生机制、征象、后果和检验方法。如对缢死、勒死、扼死、闷死、压迫胸腹部所致的窒息死、异物堵塞呼吸所致的窒息死、溺死进行鉴别；研究各种机械性窒息的作案方式。

机械性损伤的分类、形成机制。讨论钝器、锐器、火器损伤的基本形态、损伤后果、致死原因；阐述各种徒手伤、器械伤坠落伤、交通工具所致损伤、咬伤、切创、砍创、刺创、剪创以及枪弹创和爆炸伤的特点和鉴定要点；鉴别生前伤与死后伤；推断致伤物；判断打击次数、打击顺序和方向；推断伤后经过时间；确定损伤性质(他杀、自杀、意外、灾害事故)。

高温、低温、电流或其他物理因素所致的损伤和死亡。讨论烧死、烫死、冻死、电击伤、雷击伤的机制和征象，鉴别生前烧伤(死)与死后焚烧。

各种毒物的性状、毒理作用，毒物进入体内的途径和代谢过程，中毒症状，病理改变。中毒量和致死量，毒物检验方法和预防措施。

猝死

各种人体组织、体液、分泌物、排泄物及其斑迹的种属、红细胞型、白细胞型、血清型、酶型以及遗传基因、基因频率分布的理论和检验方法；出血部位、出血量和出血时间；亲子鉴定的理论和方法。

研究个人识别，根据骨骼、牙齿、毛发推断人种、性别年龄、身高、职业特点、面貌特征，确定无名尸及碎尸的身源；研究如何根据颅骨复原生前面貌，以及将颅骨与嫌疑人相片重合以确定是否同一个人等。法医学的分科:法医病理学 法医毒理学 法医精神病学 法医血清学 法医人类学 法医物证学 法医损伤学，等等 法医学的历史

法医学的历史大体可以分为三个时期，即萌芽时期、形成时期、发展和成熟时期。

萌芽时期大约在公元前500年到公元10世纪期间。这时不仅法已经出现，而且医学已经得到一定程度的发展，在处理人命案件时，执法人已知征求医生的意见来处理案件。

中国先秦时期《礼记·月令》就有了损伤检验的记录。

欧洲古代法医学的发展却缓慢得多，仅有个别案例的传闻，如公元前100～44年凯撒大帝被杀：身上有23处创伤，检验确定贯穿胸部第一、二肋间的是致命伤。

形成时期约为公元11～19世纪，这时社会经济得到进一步的发展，法制趋向健全，案件的鉴定有专业医生参与，开始有较系统的法医著作出现。

这时期最有代表性的著作是中国南宋理宗淳祜七年(1247)湖南提点刑狱宋慈编著的《洗冤集录》五卷。内容包括：检验总说、疑难杂说、初检、复检、验尸、四时变动、验骨、自缢，溺死、自刑、杀伤、火死、跌死、服毒及其他各种死共53项。这是世界上最早的一部系统法医学著作，曾被译成多种文字在许多国家出版。

宋慈(1186～1249年)，字惠父，福建建阳人，曾四次出任司法官。

中世纪的欧洲，以法国、德国和意大利的法医学发展较快。1562年法国外科医师帕雷对升汞中毒作了第一例解剖，1575年他在《外科手术学》一书中，阐述了机械性窒息、杀婴等鉴定方法；1598年意大利医师菲德利斯发表《医生关系论》一书，这是欧洲第一部法医学著作。

1642年，德国莱比锡大学首先开设系统的法医学讲座；1782年，柏林创办了第一份法医学杂志，从此法医科学初步形成它自己独立的体系。

发展和成熟时期 工业革命给科学技术的发展，开辟了广阔的前景。18世纪以前的法医学主要靠肉眼观察活体、尸体现象，所得到的是直观的、浅显的结论，19世纪后则由于显微镜技术的出现和化学分析方法的应用，法医学的研究工作得到深入发展。

这个时期法国著名法医学者奥尔菲拉著有《论毒物》，俄国奈丁应用显微镜研究自缢与勒死的颈部索沟，以判断究系生前抑或死后形成。

1899年，西方近代法医学开始传入中国；1915年北京和浙江医学专门学校开设法医课；1930年国立北平大学医学院创立法医教研究。1932年在上海建立法医研究所并出版《法医月刊》。20世纪以来，经济的发展和自然科学的突飞猛进大大促进了法医学的发展，现代分析仪器的运用和新检验技术的应用，标志着现代法医学体系的形成。基础医学

人体共有8个系统：消化系统、神经系统、呼吸系统、循环系统、运动系统、内分泌系统、泌尿系统和生殖系统。

呼吸系统

呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官，由呼吸道和肺二部分组成。

呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管。

临床上将鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，气管和支气管叫下呼吸道，呼吸道的壁内有骨或软骨支持以保证气流的畅通。

肺主要由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成，气体进入肺泡内，在此与肺泡周围的毛细血管内的血液进行气体交换。吸入空气中的氧气，透过肺泡进入毛细血管，通过血液循环，输送到全身各个器官组织，供给各器官氧化过程的所需，各器官组织产生的代谢产物，如CO2再经过血液循环运送到肺，然后经呼吸道呼出体外。血液循环系统

血液循环是由心脏、血管、血液组成的相对封闭的管道系统。心脏提高“动力”。血管结构功能

动脉：管壁厚（含丰富平滑肌及弹性纤维），管腔窄，血液流速快，血压较高；位置较深；血流方向是离开心脏。

静脉：管壁较薄，管腔较宽，血液流速慢，血压较低；与动脉平行，位置较浅；血流方向是流回心脏。

毛细血管：多而密成网（800－1000m2)，管壁极薄，管腔极窄，血液流速极慢；是连接血液、淋巴液、组织液以及细胞液的枢纽，是体内物质交换的场所。

血液组成和功能血浆及血细胞

血浆包括四类物质：水、养料（氨基酸、葡萄糖、甘油、脂肪酸、O2、无机盐、维生素等）、代谢废物（CO2、尿素、尿酸、肌苷等）以及特殊蛋白质，如：抗体、激素、酶等。

血液包括三类：红细胞、白细胞、血小板

人体内的血液总量约占体重的7-8%，在正常情况下，每公斤体重的血量，男性多于女性，幼儿多于成年人。

红细胞红细胞的主要功能为运输氧气和二氧化碳、缓冲血液酸碱度的变化。

正常成年男子每100毫升血液中含血红蛋白12-15克，女子为11-14克，红细胞或血红蛋白数量低于正常值称为贫血。

白细胞。白细胞无色，体积比红细胞大。正常人安静时血液中的白细胞数量为每立方厘米5000-9000个，白细胞的主要功能为防御病菌、免疫和清除坏死组织等。

血小板，血小板无核。正常人的血小板含量为10-30万/立方厘米，血小板的主要机能包括促进止血作用和加速凝血两个方面，同时还有营养和支持作用。血液的功能

运输。运输是血液的基本功能，自肺吸入的氧气以及由消化道吸收的营养物质，都依靠血液运输才能到达全身各组织。同时组织代谢产生的二氧化碳与其他废物也赖血液运输到肺、肾等处排泄，从而保证身体正常代谢的进行。血液的运输功能主要是靠红细胞来完成的。贫血时，红细胞的数量减少或质量下降，从而不同程度地影响了血液这一运输功能，出现一系列的病理变化。

参与体液调节。激素分泌直接进入血液，依靠血液输送到达相应的靶器官，使其发挥一定的生理作用。此外，如酶、维生素等物质也是依靠血液传递才能发挥对代谢的调节作用的。

保持内环境稳态。由于血液不断循环及其与各部分体液之间广泛沟通，故对体内水和电解质的平衡、酸碱度平衡以及体温的恒定等都起决定性的作用。

防御功能。机体具有防御或消除伤害性刺激的能力，涉及多方面，血液体现其中免疫和止血等功能。例如，血液中的白细胞能吞噬并分解外来的微生物和体内衰老、死亡的组织细胞，有的则为免疫细胞，血浆中的抗体如抗毒素、溶菌素等均能防御或消灭入侵机体的细菌和毒素。上述防御功能也即指血液的免疫防御功能，主要靠白细胞实现。此外，血液凝固对血管损伤起防御作用。

运动系统:骨、骨连结、骨骼肌 组成。

骨以不同形式（不动、微动或可动）的骨连接联结在一起，构成骨骼，形成了人体体形的基础，并为肌肉提供了广阔的附着点。肌肉是运动系统的主动动力装置，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连接为枢纽，产生杠杆运动。

人体骨骼是由206块骨头组成,其中头骨29块,躯干骨51块,四肢骨126块。人体全身的肌肉共约639块，占体重40％之多。约由60亿条肌纤维组成，其中最长的肌纤维达60厘米，最短的仅有1毫米左右。

大块肌肉有2000克重，小块的肌肉仅有几克。一般人的肌肉占体重的百分之35--45。

骨骼肌的两端是白色的肌腱，分别固定在骨骼的不同部位上。骨骼肌中间较粗的部分称肌，是肌肉收缩的主要部分。骨骼肌由许多的肌纤维组成，其间分布着营养肌肉的许多血管和支配肌肉的神经。

肌肉内毛细血管的总长度可达10万公里，可绕地球两圈半。肌肉——人体运动的发动机

肌肉可分为三种：

心脏的肌肉叫心肌，由于它的收缩与舒张，才保证了心脏的不断跳动。在血管、胃肠、膀胱、子宫、支气管、瞳孔周围以及毛发根等地方的肌肉叫平滑肌。平滑肌有较大的伸展性，它能够拉长，扩大，收缩起来缓慢而持久。

骨肉紧相连，骨肉常并称。因为肌肉附着在骨骼上面，所以称之为骨骼肌。

我们可以命令手指翻书，也可以命令双脚走路，但我们无法叫胃肠不运动。所以能够根据人的意志随意运动的骨骼肌又叫随意肌；心肌和平滑肌不受自我意志的控制，故而又叫不随意肌。平时所说的肌肉，都指骨骼肌。

心肌不但可快速收缩，而且又永不倦怠，是一种极为强健的肌肉，因此能使心脏不断地搏动，直到生命结束为止。

消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。

消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。神经系统:由脑、脊髓和它们发出的神经组成。

神经系统是人体内起主导作用的功能调节系统。人体的结构与功能均极为复杂，体内各器官、系统的功能和各种生理过程都不是各自孤立地进行，而是在神经系统的直接或间接调节控制下，互相联系、相互影响、密切配合，使人体成为一个完整统一的有机体，实现和维持正常的生命活动。

中枢神经系统是接受全身各处的传入信息，经它整合加工后成为协调的运动性传出，或者储存在中枢神经系统内成为学习、记忆的神经基础。人类的思维活动也是中枢神经系统的功能。死亡与死亡过程

一、生与死

（一）生命

1、生命个体是由细胞所构成，生命个体细胞核中的遗传物质即DNA是由上一代遗传给下一代的，人类DNA一半来自父亲、一半来自母亲，使子代有与亲代的相似特性，但在遗传过程又发生了变异，使子代又有别于亲代，造就了人类的多样性。人体在生存的过程中必须不断地进行新陈代谢以维持生命，完成生长、发育、生育等人生过程，以保证人类种族的繁衍。

2、维持人体生命的最重要脏器是脑、心脏、肺脏，这些脏器发挥正常功能是人体一切生命活动的基础，脑是人体的生命中枢，控制全身脏器的的活动；由心脏和血管以及调节血液循环的神经构成循环系统，由肺、气管等构成的呼吸系统，两者一起保证正常的新陈代谢。

3、呼吸、脉搏、血压、体温是评价生命活动的重要征象，是判断生命活动存在的具体指标。

死亡

死亡是一种过程，是生命的终结。

1、人体也是矛盾的对立统一体，没有死亡也就无所谓生命。卵子和精子结合成受精卵后，开始不断的分裂繁殖和分化，由不同的细胞和细胞间质形成组织，由不同的组织形成器官，由不同的器官形成系统，由不同的系统构成个体。在此过程中人体经历受精卵、胚胎、胎儿、新生儿、婴幼儿、儿童、少年、青年、中年、老年等阶段。

2、人体有400ⅹ106个细胞构成，不同种类的细胞有不同的功能和结构，在生命活动的过程中细胞的“生与死”并不是同步的，在少年时细胞的繁殖大于凋亡，老年时则相反，也只有这样人类在少年时期长大，老年时萎缩。

根据人体细胞的再生能力可分为以下几种：

不稳定型细胞，这些细胞代谢活跃，再生能力强，在正常的生理条件下会不断分裂生成新细胞代替衰老的细胞。如皮肤、黏膜的上皮细胞。（2）稳定型细胞，在成年后不再分裂增生，但仍有潜在的再生能力，当现存细胞死亡时，这些残存的细胞就会分裂增生，再生修复。如成骨细胞。固定型细胞，这些细胞再生能力很弱，受损后一半不能通过同类细胞增生而修复，只能以结缔组织取代。如神经元、心肌。一些细胞和组织甚至器官会发生衰老。

3、衰老是人体走向死亡过程中的必须经历的一环。衰老源于生物的固有特性，是一个漫长的变化过程，它一经发生就不可逆转。

（三）死亡的概念

人体死亡的传统概念是呼吸和心跳停止，并按呼吸和心跳停止的先后顺序，分为呼吸性死亡和心性死亡。由于现代医学的发展，呼吸、心跳存在而脑已失去功能的病例逐年增多，为了在医学、伦理、道德等各方面达到平衡，产生了脑死亡的概念，并对传统社会观念带了很大冲击。

1、呼吸性死亡，是指源于呼吸系统，特别是肺脏疾病或损伤致呼吸系统功能严重障碍造成的死亡，也由人称之为肺性死亡。

不同的组织器官对缺氧的耐受性是不同的，耐受最差的是脑组织，脑组织仅占体重的2%，但在安静状态下，需心脏15%的心血排除量，神经系统对缺氧的耐受时限分别是：大脑4-6分钟，中脑5-10分钟，小脑10-15分钟，延髓20-30分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟。大脑皮层缺氧不到15秒钟，就可昏迷和抽搐；3分钟以上，可昏迷数日之久，甚至不可逆性昏迷或大脑皮质死亡。呼吸性死亡的关键是在于呼吸功能障碍和停止所引起的脑缺氧和脑死亡（继发性脑死亡）

呼吸性死亡的原因是呼吸系统的损伤、疾病、机械性窒息、导致呼吸功能障碍的毒物（如亚硝酸盐），在实际办案中常见的是口鼻部、颈部受外力作用导致的机械性窒息死亡，如勒死、扼死；胸部受机械性外力作用造成损伤引起死亡，如在交通事故中胸部挤压造成肺脏损伤导致死亡。

2、心性死亡，是指源于心脏疾病或损伤致其功能严重障碍造成的死亡，心跳停止先于呼吸停止。

心性死亡的临床表现是突然意识丧失、颈动脉或股动脉搏动消失。

传统的观念是心跳的停止意味着人体生命的终结，但随着现代医学的日益发展，短时间的心跳停止，可经心肺复苏抢救成功，但有时经心肺复苏，心跳恢复，而自主呼吸、脑功能已经丧失，这是“生”还是“死”颇受争议。

在法医实践办案中常见的心性死亡是机械性外力所致的心脏损伤，和自身潜在心脏疾病发作的猝死。后一类死亡，往往貌似健康、死亡突然，如勘验不全、处置不当，会引起很大的争议，甚至会引发群体性事件。

3、脑死亡

随着现代医学的发展，使越来越多的心跳呼吸停止的个体得到了完全的复苏，重新获得了生命，但不少心肺复苏成功的个体，虽然心肺功能得到了维持，但脑功能已完全丧失，这只是延缓了人体的生物学死亡，作为一个社会人已失去存在的意义。1968年，美国哈佛大学医学院特设委员会对死亡的定义和标准提出了新观点，把死亡规定为不可逆转的昏迷或脑死亡。这一概念的提出使人体死亡的定义发生了重大转变。目前，已有多个国家承认脑死亡的合法性，我国还在讨论中。

1、脑死亡是指大脑、小脑和脑干等全部脑功能不可逆转的永久丧失，不管心跳、脑外体循环以及脊髓等脑外器官功能是否存在，即可宣告人地个体死亡。

2、脑死亡可分为原发性脑死亡和继发性脑死亡。

（1）原发性脑死亡是由原发性脑病变、疾病或损伤引起。原发性脑死亡的器官组织经合法程序可用于器官移植。

（2）继发性脑死亡是继心、肺等脑外器官的原发性病变或损伤所导致。在脑死亡之前，如心肺肝等致命性疾病或损伤能获得及时有效的救治（包括器官移植），继发性脑死亡可以避免，人体生命可以继续。如肝病晚期病人及时进行肝移植，可挽救延长人体生命。随着复苏技术、器官移植等医学的发展，继发性脑死亡将会越来越少。

脑死亡的诊断标准

各国立法不同，对脑死亡的标准也不同。哈佛标准

美国哈佛大学标准(1968年)

1、感受性和反应性丧失：对外界刺激和内在需要完全无知觉和反应，甚至最强烈的疼痛刺激也不能引起发音、呻吟、肢体退缩或呼吸加快等。

2、自发性肌肉运动和自主呼吸消失：经医生观察至少1小时，关闭呼吸机3分钟，仍无自主呼吸。

3、反射消失：包括瞳孔对光反应消失，头-眼反射及眼前庭反射消失，瞬目运动、吞咽、呵欠、发音、角膜反射和咽反射消失，各种深浅反射消失。

4、脑电图示脑电波变平或等电位脑电图。

5、所有上述表现持续24小时无变化。

6、排除低温(体温低于32.2℃)和中枢神经系抑制药物(如巴比妥类药)的影响后才能确立。

4、植物状态是指中枢的高级部位大脑皮层功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，而脑中枢的中心部位（皮质下层和脑干）等，以及呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢和心态循环等自主神经功能依然存在。只有护理得当、供给饮食营养，病人可长期存活。但无意识存在，有睡眠觉醒周期及脑干、脊髓反射，无理解能力，无言语，无目的性活动，对疼痛无反应。

切不可把植物状态诊断为脑死亡，植物状态还要呼吸等自主功能的存在，而脑死亡是全脑功能的完全丧失。

植物状态的持续存在，给家庭、社会带来了沉重的负担，一些国家开始讨论安乐死问题。安乐死源于希腊文，起含意是苦于不治之症的病人，安详无痛苦地死去。目前是否合法、如何立法、怎样实施等问题，各国都在探讨。不管怎样，非自愿的尤其是被迫的安乐死是一种故意杀人行为。

5、实施脑死亡标准的意义

（1）明确了临床抢救终结界限。有些病人依赖体外呼吸机等维持心跳呼吸功能，但脑组织已经完全丧失功能，在传统以呼吸心跳停止为死亡的标志下，难以停止抢救，这给家人、社会以及医疗资源带来很大压力，脑死亡标准的引入解决了这一问题。

（2）为器官移植赢得先机。随着器官移植技术的进展，供体的组织器官采取已从活体扩大到尸体，尸体的组织器官越新鲜，移植的成功率也越高。我国的《人体器官移植条例》已经于2007年5月1日开始实施，规范了我国人体移植的全过程，是器官移植工作纳入法制轨道。

二、死亡的过程

人个体死亡的长短不一，与死因、年龄、健康状况等密切相关。短的只有几秒钟，有的可持续数小时甚至更长。如延脑、脑桥、心搏传导系统的损伤，心脏破裂大出血以及神经反射性心跳停止等引起的死亡，都是极为迅速的；由于窒息、中毒、损伤等引起的死亡，尤其是老死，死亡过程一般较长。在同等条件下，青壮年和体质健壮者，死亡过程长，反之则短。

死亡过程分为濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。

（一）濒死期 濒死期又称临终期，是临床死亡前期。

1、濒死期的主要特点是脑干以上部分的中枢功能抑制或丧失，而脑干功能仍然存在，人体重要器官功能发生严重紊乱。

2、主要临床表现是由于脑组织对缺氧最敏感，首先出现意识障碍，意识模糊、昏睡、抽搐大小便失禁，各种反射减弱、迟钝或消失等，视觉消失，但听力的消失相对时间长。随后即出现呼吸困难，心搏减弱，血压、体温下降等现象。也随之出现代谢障碍，发生酸中毒等。最后过渡到临床死亡期。

（二）临床死亡期

临床死亡期是与细胞性死亡相对而言的，就是指人的躯体死亡。

按传统的观念就是心搏、呼吸停止，但全身的组织细胞并未全部死亡，有些还可存活相当长时间。如果此时立即使用人工呼吸机，心脏按压、心脏起搏器等急救措施，生命尚有复苏的可能。

（三）生物学死亡期

生物学死亡期是死亡的最后阶段，随着细胞的死亡，人体各器官系统的新陈代谢相继停止，并出现不可逆转的变化，直至细胞完全溶解。因此，生物学死亡，又称为细胞性死亡。

生物学死亡，在外表征象上是躯体逐渐变冷，发生尸僵，形成尸斑。生物学死亡也是一个逐渐发展的过程，首先是大脑皮层和脑细胞的坏死，接着是中枢神经系统功能的水久停止，最后是各个器官和组织功能的相继解体。生物学死亡是死亡的最后阶段，发展到这个阶段的病人已不能再复活，现代医学科学技术对它已是无能为力。

进入生物学死亡期后，人体作为整体已经死亡。但是，人体的细胞、组织以及脏器在机体死亡后的一定时间内能保持其生活能力，这些器官可供移植。中枢神经系统对缺氧的耐受时间较短，如大脑皮质为5～6分钟，但肝脏为15～30分钟，肾脏为1.5小时。

皮肤竖毛肌在死后12小时或更长时间内，遇冷水刺激仍能发生收缩，出现“鸡皮疙瘩”。精子在精囊内的活动能力可以持续到30小时，甚至70小时。这种在个体死亡之后，某些器官、组织、细胞还保持短暂生命力，并能对外界刺激产生反应的现象，称为超生反应。

三、假死

（一）假死是指人的循环、呼吸和脑的功能活动高度受抑制，生命活动极其微弱，如呼吸、心跳很微弱，反射功能消失等。从外表上好像死了，其实还活着的一种状态。只是采用一般的方法不易测到血压、脉搏、呼吸等。处于假死状态的人经抢救可以复苏，有时甚至能自然复苏，但假如导致假死的原因为及时去除的话，大部分还会很快死亡。有时将这种假死状态的人误认为真死，而被入棺、埋葬或火化。

（二）造成假死的原因。假死是脑缺血、缺氧和高度抑制的结果。可见于扼颈、溺水等机械性窒息，麻醉药、催眠药、吗啡等中枢神经性药物中毒，低温，电击，酗酒，热射病，新生儿窒息，以及严重的脑震荡等。

（三）假死的诊断

诊断假死的方法很多，主要有：

1、眼底检查，观察眼底是否有血流，如有说明并未死亡。

2、线扎指头，用线结扎指头数分钟，如变紫、肿胀，说明有血液循环。

3、瞳孔变形实验，压迫眼球瞳孔即变形、解除后马上恢复的，是假死。

4、X线透视，对假死者胸透，能看到微弱的心跳。

5、心电图检查，假死者有生物电反应。

假死现象的存在，时刻提醒我们在进行命案现场勘察时，明确人体是否死亡是首要任务。

四、死亡的分类

在法医学上，通常将死亡原因分为自然死亡和非自然死亡。

（一）自然死亡

自然死亡，又称为非暴力死或正常死亡吗，是指符合生命和基本的自然发展规律，没有暴力因素作用而发生的死亡。它又可分为生理性死亡和病理性死亡。

1、生理性死亡，也称衰老死，是机体自然衰老，体内各组织器官的生理机能减退、长期消耗直至衰竭，尤其是脑、心、肺功能的自然衰老使不能维持人体的生命功能。人总是要死亡的，这是生命发展过程的必然结果，但是“无病而终”的衰老死亡在现实生活中比较少见，多数伴高血压、动脉硬化、脑溢血等疾病而引起的死亡。

2、病理性死亡是指由于各种疾病的发生、发展、恶化而致人体组织器官发生病理改变和功能障碍，严重影响生命活动而引起的死亡，习惯上称为病死。

3、老死和病死并无十分严格的区别，它们通常都不会涉及到法律责任问题，但是，某些发病突然，死亡迅速，或者生前似乎健康的死者，常被人们怀疑为暴力性死亡。这就需要查明死因，明确性质。

（二）非自然性死亡

非自然性死亡又称暴力性死亡，是指来外界的物理、化学、生物学等因素作用于人体引起的非正常死亡。如各种机械性损伤致死、机械性窒息致死、烧死、冻死、电击死和中毒死等。在众多的暴力因素里，物理、化学因素居多，特别是机械性窒息、机械性损伤、化学性中毒常见。这类死亡性质有他杀、自杀或意外等，一般都要涉及法律责任问题。所以非自然死亡是法医学研究的重要内容。

五、死因分析

死因是指直接或间接导致人体死亡的发生的疾病、暴力或衰老等因素。人的死因有时很简单，有时很复杂，如损伤和疾病并存时，需分清主次和相互关系。

1、主要死因，是指引起死亡的原发性自然性疾病或暴力性损伤，也称之为根本性死因。常见的是机械性窒息、机械性损伤、中毒等引起的死亡。

2、直接死因，是指直接引起死亡的死因。在许多情况下，主要死因常常通过其所致的致死性并发症和继发性并发症而引起死亡，这些致死性

并发症和继发性并发症就是直接死因。常见的直接死因有感染、出血、栓塞、梗死、中毒。如心脏刺破引起的急性大失血、腹腔脏器破裂所致的弥漫性腹膜炎，这些是导致死亡的直接死因。直接死因可以是一个或几个。

3、辅助死因，是独立于主要死因以外的自然性疾病或暴力性损伤。这些疾病或损伤本身并不足以致命，但在死亡过程中起到辅助作用。如严重肝硬化患者因酒精中毒而死亡，在这里酒精中毒是主要死因，肝硬化是辅助死因。

4、诱因，是指诱发身体原有潜在疾病恶化致死的因素，包括精神情绪因素、劳累、外伤、大量饮酒、剧烈运动、过渡饱食或寒冷等。如患有严重冠心病的患者在与人争吵过程中死亡，严重的冠心病是主要死因，争吵引起的情绪激动是诱发冠心病发作的诱因。

5、联合死因，又称合并死因，是指某一死亡事件中有两种或两种以上难以区分主次的死因，联合在一起引起死亡，属“多因一果”。一般有以下几种情况。

（1）病与病联合死因，是指几种严重的疾病联合致死。

（2）病与伤联合死因，是指严重的疾病和损伤并存致死，这类案件易引起争议。如冠脉严重阻塞的冠心病患者被刀刺断桡动脉引起大失血。主要死因难以区分，会引起当事双方的争论。

（3）伤与伤联合死因，是指多种暴力因素致死。如刀刺伤脾脏后，被车辆撞击致肝脏破裂，这两种损伤联合构成死因。

死亡发生的速度有快慢，一般可分为以下几种。

1、即时死，是指损伤或疾病发生数秒至一分钟之内的死亡。在法医实践中常见的有爆炸、交通事故等所致的整个人体的毁损；全颅崩裂、心脏破裂等严重损伤；氰化物等中毒抑制脑干功能；雷击；压迫颈动脉窦刺激迷走神经引起反射性心脏骤停等。

2、急性死亡，是指损伤或疾病发生几小时后至24小时之内的死亡。常见的有心肌梗死、心肌炎等引起的急性心力衰竭；急性硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、爆发性脑炎等引起的中枢神经系统功能障碍；股动脉断裂等引起的急性循环衰竭；一氧化碳中毒等引起的急性呼吸衰竭；等等。

3、亚急性死亡，是指损伤或疾病发生24小时后至第2-3周之内的死亡。常见的有肝脾迟发性破裂等引起的失血性休克死亡；损伤后引起感染死亡；挤压综合征等导致的死亡。

4、慢性死亡，是指损伤或疾病发生3周之后的死亡。常见的情况有癫痫大发作、迟发性脑出血、代谢紊乱性疾病、电解质紊乱、小剂量多次中毒等。

（三）死亡方式

死亡方式是指暴力致人死亡是如何实施达到的。暴力可以是自己、他人或意外造成，暴力性死亡是法医实践中最常见到得死亡方式。一般可分为自杀、他杀、意外，目前又增加了一类安乐死。

1、自杀死，是指自己对自己实施暴力终止自己的生命。

2、他杀死，是指别人实施暴力剥夺生命。他杀死有以下三种情况（1）故意他杀死，是指故意实施暴力非法剥夺他人的生命。这种情况在法医实践中最常见，如故意用绳索勒他人颈部致机械性窒息死亡，故意用刀刺戳他人胸部致心脏破裂、急性大失血死亡等。

（2）过失他杀死，是指在实施暴力时，没有主观故意，由于疏忽大意、应当预见而没预见，或已经预见而自信能够避免，最终剥夺了他人的生命。如小孩在马路边玩耍，出于好玩，随意向行人扔了块砖头而致人头部损伤死亡。这不是故意他杀。（3）合法他杀死，是指在法律许可的情况下，实施暴力终结他人的生命。如法院对死刑犯执行死刑。

3、意外死

意外死是指实施的行为，不是出于故意，由于不能预见的原因而造成他人死亡的。意外死也常见于以下三种情况。

（1）灾害死，是指一切自然灾害造成的死亡。如地震、海啸、泥石流、雷击、山崩、雪崩等。

（2）意外事件死，是指人为所造成，但不是出于故意，而是不能预见。如交通事故、医疗意外等。

（3）自伤、自残致死，有些人对自己自伤、自残，其目的不是为了终结自己的生命，但在实施过程中发生意外而导致死亡。如性窒息者，通过捆绑自己等途径造成缺氧以增加性快感，但在实施过程中，采取方法不当意外把自己勒死。

4、安乐死

安乐死是指受不治之症痛苦折磨的人，通过实施暴力，安详无痛苦地终结生命。有他人或自己实施暴力（如毒物）的积极安乐死，和消极地放弃治疗等所致的任其死亡的消极安乐死。安乐死在各国争议很多，目前立法的国家极少。早期尸体现象

（一）概念

人死后，尸体在物理、化学、生物等因素的作用下，在尸体上发生的一系列死后变化，这些变化在尸体表面和内部组织器官出现不同的征象，称为尸体现象。

尸体现象对于鉴定或推断是否死亡、死因、死亡的时间以及有否移尸等，都有重要的价值。

（二）影响死后变化的因素

1、环境因素

（1）自然环境，主要指尸体所处的自然天气状况和所处的地点环境。如气温高、湿度大，尸体的腐败速度就快，反之在北方冰冻雪地里的尸体，死后的变化就很慢。尸体如处在室外的环境，可能会受到动物的破坏。

（2）尸体衣着，如尸体穿衣多，尸温下降就慢。

2、尸体自身因素

性别、年龄、体型、死因等对死后变化也有影响，如肥胖者尸温下降慢，急性大失血者尸温下降快。

3、其他因素

（三）尸体现象根据死后变化发生时间可分为早期尸体现象和晚期尸体现象。

1、早期尸体现象是指死后24小时以内发生的变化。早期尸体现象有肌肉弛缓、尸冷、角膜浑浊、尸斑、尸僵、皮革样化、自溶等。

2、晚期尸体现象是指24小时以后发生的变化。晚期尸体现象有尸体腐败、白骨化、干尸、尸腊、泥炭鞣尸等。

尸冷是指人死后因新陈代谢的停止，不再产热，而散热仍在继续，尸体温度逐渐下降，直至与环境温度相近。这种现象，是尸体冷却，简称尸冷。

尸冷的一般规律

1、在通常室温(16℃-18℃)下，死后10小时内，尸体温度下降速度每小时为l℃左右，以后每小时下降0.5℃，经一昼夜，尸温可降到与周围环境温度相近。

2、当环境温度在40℃以上时，尸体不发生冷却；在冰雪严寒中的尸体，经1小时左右便可冷却。

3、浸在冷水中或埋在土里的尸体一般比放在陆地上的尸体的尸冷下降快。

4、肥胖死者及死于急性热性疾病者，尸温下降较慢；死前曾发生长时间痉挛，如死于破伤风、机械性窒息死亡者，体内产热有所增加，死后尸温可暂时上升，甚至高于环境温度；体质瘦弱者及慢性消耗性疾病的死者，尸冷发展较快。

5、尸体不同的部位尸冷也不一样，如面部等裸露的部位下降快。在一般情况下，耳、指(趾)端、鼻尖最先冷却，然后是四肢、躯干，最后是腋窝。尸体的表面又都比内脏冷却得快

6、死者有较多衣着、有棉被覆盖等，尸冷的下降慢，反之则快。

法医学意义

尸温变化是推断死后经过时间的重要依据之一。由于直肠的温度比较稳定，测量直肠温度的操作方法也比较简便，所以一般都是从直肠里面测定尸体温度在来推断死后经过时间。由于影响尸冷速度的因素有很多，所以，利用尸温下降的规律来推断尸体死亡时间时，要结合其他尸体现象和因素作出综合判断。

（一）尸斑是指人死后血液循环停止，血管内的血液因其重力作用而逐渐沉积到尸体低下未受压的部位，在该处形成有颜色的斑块。尸斑是重要的早期尸体现象之一。

（二）尸斑发展变化的一般规律

尸斑一般于死后1-2小时出现，根据尸斑的发生发展过程分为三期，分别称为坠积期、扩散期、浸润期。

1、坠积期，是指在死亡后出现尸斑至12小时以内的尸斑。若翻动尸体改变体位，在新的低下部位形成新的尸斑，而原有的尸斑可以完全消失，这种现象称为尸斑转移。

2、扩散期，一般是指死后12～24小时内的尸斑。改变尸体体位，新的尸斑可以出现，但颜色较浅，原来尸斑不会消失。

3、浸润期，一般为死后24小时以后的尸斑。改变尸体体位，新的低下部位不会出现新的尸斑，原有尸斑也不会消失或褪色。

（三）尸斑的分布

尸斑的分布依尸体的体位而异。仰卧的尸体，尸斑出现于颈、背、腰、臀和四肢的背侧面未受压处，俯卧位尸体则出现于另一面；悬垂的尸体(如尸体缢吊)，尸斑出现于腰部皮带处地上缘皮肤、下肢、前臂、手等处；如果尸体下部有衬垫物，如衣服折皱受压处，可不出现尸斑。水中尸体常由于翻滚，尸斑可在各部位出现，没有一定的规律性。

（四）尸斑的颜色

尸斑的颜色主要取决于血红蛋白和气衍生物的颜色。正常人血中的氧合血红蛋白呈鲜红色，人死后，血液中的氧合血红蛋白通常转变为还原血红蛋白而成暗红色。尸斑的颜色受多种因素影响，如急死和机械性窒息的死亡者，因其死亡时间极短，血液呈暗红色流动性，所以尸斑出现的速度快、程度强，尸斑呈暗紫红色，并可伴有散在性出血点；大失血死亡者，其血量少，故尸斑出现速度慢、程度弱，尸斑颜色浅淡；一氧化碳中毒死者，因血中形成大量的碳氧血红蛋白，尸斑呈樱桃红色；冻死者，人体在寒冷的环境中组织耗氧量减少，且血液中的氧合血红蛋白不易分离，故尸斑呈鲜红色；亚硝酸盐中毒死者，尸斑呈蓝绿色等。慢性死亡者如恶病质，尸斑一般出现晚、颜色浅；急性死亡者如猝死，尸斑一般出现早、颜色深。

（五）尸斑和皮下出现的鉴别

在实际办案中，死者家属把尸斑误作皮下出血而引起纠纷的案件。血斑是生前皮下血管破裂或患有出血性紫癜等疾病，使血液聚集于皮下组织内，从皮肤表面看有呈暗红色或青紫色的斑块。但尸斑、血斑有本质的区别。

（六）尸斑的法医学意义

1、尸斑的出现证明人体的死亡。

2、根据尸斑的分布和形状，可推断死亡时所在的场所、姿势、以及死后尸体位置有无变动等，如果尸斑的分布与其体位不符时，提示尸体在身后可能变动过，甚至是移尸。

3、尸斑的颜色有时提示某种毒物中毒，有助于死因分析。

4、根据尸斑的发生发展情况，可以推断死亡时间。

尸僵是指人死后，全身肌肉经过短时间的松弛之后，逐渐逐渐发生僵硬并将关节固定，尸体呈僵直的状态。

尸僵发生发展的一般规律

1、尸僵一般于死后1～3小时开始出现，先在小肌群出现；4-6小时发展到全身，12-15小时到达高峰，全身关节僵硬；24小时左右最为僵硬；24-48小时开始缓解，3-7天完全缓解。

2、死后4-6小时内，如破坏尸僵，很快又可发生，这种现象称为再僵直，但强度较弱；6-8小时后再破坏尸僵，不易形成新的尸僵。

3、尸僵不但见于骨骼肌，心肌和平滑肌也可发生。如心肌僵直而将心腔中的血液压出，心脏变硬、体积缩小。胃肠道、膀胱、精囊的平滑肌经过松弛和僵硬，可使大小便和精液溢出。

尸僵的法医学意义

1、尸僵的出现是死亡的证据之一。

2、有些尸僵能固定死亡的姿态，有助于推断死者死亡时的状态和有无移尸。

3、根据尸僵的发生发展情况，推断死亡时间。

尸体痉挛是指人死后肌肉未经过弛缓期，立即发生僵硬，使尸体保持着死时的姿态。它是一种特殊的尸僵现象，非常罕见。起形成机制目前不清楚。其发生速度快、持续时间长，尸体腐败时才开始缓解。死前有剧烈的肌肉运动，或精神处于高度兴奋或紧张状态，是发生尸体痉挛的重要条件，如抽搐、激动、恐惧、剧痛。它可以把临死时的姿势和面部表情固定下来，不加改变地保留于死后。

尸体痉挛，对于了解死者临死时的姿态和判明案件具有重要的价值，因为这种现象，他人是无法伪装的。

皮革样化是指人死后，尸体皮肤较薄的局部区域因水分迅速蒸发而致局部干燥、变硬，而呈黄色、黄褐色、深褐色，状如皮革或羊皮纸样的变化。这种现象，也称局部干燥。一般时间越长颜色越深。出现的部位

皮革样化常出现在粘膜和皮肤较薄而又湿润的部位，如唇粘膜、阴囊、皮肤皱褶处、表皮剥脱等损伤处等。

法医学意义

1、皮革样化可保留生前某些损伤形态，如勒死者颈部绳索花纹、扼颈指甲痕等。

2、皮革样化可使损伤更明显，如生前擦伤或者死后搬动尸体时所形成的擦伤，局部水分蒸发，而使真皮干燥变成黄色或黄褐色。

3、有时根据皮革样化的位置、形态、方向，有助于判断案件性质。如女性死者大腿内侧多处抓伤的的皮革样化变化，可能有性侵犯意图。角膜混浊是指人死后眼角膜的透明度减低，而发生混浊，不透明，直至完全不透明的现象。正常人的眼角膜表面光滑无皱褶、透明状。混浊的角膜外观呈水肿状、灰白色、明显增厚、表面有小皱褶。角膜混浊因死后黏多糖的水合作用受阻所致。

自溶是指人死后，组织、细胞丧失生活机能，受细胞本身存在的酶的作用而发生溶解破坏，使组织变软甚至液化。分析

生物检材----精斑的利用

主要内容

DNA的发展历史 DNA技术的检验项目 DNA物证的提取原则

什么是DNA ？ DNA是英文Deoxyribonucleic acid(脱氧核糖核酸)的缩写，脱氧核糖核酸又称去氧核糖核酸，是染色体的主要化学成分，同时也是组成基因的材料。有时被称为“遗传微粒”，因为在繁殖过程中，父代把它们自己DNA的一部分复制传递到子代中，完成性状传播。DNA的发展历史 脱氧核糖核酸

存在于细胞内的遗传物质 决定生物个体的不同生物性状

是子代与父母具有某些相同特征但又不完全一样的原因所在 遗传性、唯一性及同一性成为DNA分析技术的基础。

自然现象： “种瓜得瓜，种豆得豆”、“一母生九子，九子各不同”。不论是动物、植物、微生物，都能够稳定地把自己的形状特征一代一代地传下去。

但在传递的同时，却又无论是亲代与子代之间，还是子代不同个体之间，即使是双胞胎，也都会多少有些差别。

是什么导致了遗传与变异的发生?

17世纪未的“预成论”：认为生物体之所以能把自己的形状特征遗传给后代，主要是由于在性细胞中包含有一个微小的个体的雏形。这个个体随着细胞的长大而长大，最终像孵小鸡一样，破壳而出，成为新的个体。精原论者认为“微生体”存在于精子之中。卵原论者认为“微生体”存在于卵子之中。

1865年，第一次提出“遗传因子”的概念 奥地利神父孟德尔通过种植豌豆，对植物遗传性状进行多年分析研究的基础上，提出了著名的孟德尔遗传定律，预言了遗传因子的存在，但没有找到这种真正的物质是什么。孟德尔定律

孟德尔第一定律—分离律 孟德尔第二定律—自由组合律 孟德尔第一定律—分离律

基因作为遗传单位在体细胞中是成双的，它在遗传上具有高度的独立性，因此，在减数分裂的配子形成过程中，成对的基因在杂合子细胞中能够彼此互不干扰，独立分离。

每个配子只有该等位基因中的一个基因，在受精时，不同配子间的两个等位基因又以同等机会互相结合，形成合子。解释了生物体遗传现象。孟德尔第二定律—自由组合律

非等位基因在配子形成时可以自由组合到不同生殖细胞中。解释了生物界多样性的现象。

这两个遗传定律与后来摩根的连锁与交换定律一起成为法医DNA个体识别和亲子鉴定总的理论基础。

令人遗憾的是，当时并没有人认识到这项发现的伟大性，甚至孟德尔他自己！因此，1884年1月6日，这位杰出人物以德高望重的修道院院长身份与世长辞，而非伟大的科学家。

1874年，发现DNA

德国科学家在研究细胞核内的化合物时，发现了一种存在于细胞核中含有磷和氮的大分子化学物质，取名为DNA。却并不知道这种物质的作用。

20世纪40年代，美国学者艾弗里等人证明了遗传因子就是DNA

1953年，美国生物学家沃森和英国物理学家克里克发现并提出了DNA分子的双螺旋结构理论与碱基配对原则，开创了分子生物学，并因此获得诺贝尔奖。诺贝尔奖获得者、“DNA之父 双螺旋结构理论与碱基配对原则

在自然条件下，DNA分子以双螺旋的方式存在，二个带状的分子相互缠绕在一起，通过像梯子档一样的横杠紧紧地连在一起。每一横杠由二个碱基组成，这二个碱基间通过氢键连接，四种碱基按AT、CG互补配对的原则连接。

在所有DNA检验技术中，这种配对原则是基础。

DNA指纹技术

亚历克.杰弗里斯等发现，每个人的DNA分子中，碱基的排列都是独特的。除了同卵双生子的DNA结构有相同的可能性之外，没有任何两个人存在相同的DNA。依据这一特性进行个体识别，其准确性与利用指纹进行个体识别相同，因此又被称为DNA指纹技术。

如今，在破案过程中使用DNA技术已经成了家常便饭。

DNA鉴别技术问世20周年，DNA指纹图发明者杰夫里斯提到一件有趣的事：最近他碰到了一位法官，后者因为终于要审理一件不需要DNA证据的案件而“倍感兴奋”。DNA技术的检验项目 核DNA检验 线粒体DNA检验 核DNA检验技术

常染色体STR检验技术 Y染色体STR检验技术

ABO血型基因型STR检验技术

常染色体STR技术

常染色体STR分析技术是一种检验生物细胞中细胞核常染色体上STR位点的生物技术

在法庭科学中主要解决刑事犯罪现场遗留有有核细胞生物物证的鉴定问题，如血痕、精斑、唾液斑、各类脱落细胞等，经与疑犯本人DNA样本比对，得到认定或排除的结论。

这种分析技术是我们在日常办案中对刑事案件现场生物物证采取的常规检验手段。Y染色体STR技术

Y染色体属人类的性染色体，只有正常男性拥有，女性没有，其结构能够稳定地由父亲传递给儿子。

同一父系的男性其Y染色体结构一致。在侦察破案中，当遇到无法获得男性疑犯DNA样本而其亲属又不全时，我们可通过采集疑犯父系亲属如叔、伯、兄、弟等的DNA样本，利用Y染色体STR分析技术进行比对。

但由于同一父系的男性具有相同的Y-STR分型数据，因此，利用Y染色体STR分析技术作个人识别有一定的局限性。当Y-STR分型一致时，我们只能认为其隶属同一父系，当Y-STR分型不一致时，可以作出否定的结论。

线粒体DNA检验

线粒体是存在于细胞质中的一种细胞器。哺乳动物中，线粒体在每一细胞中的存在数目一般在1000-10000个之间。

线粒体测序技术

线粒体DNA由于较核DNA具有更多的拷贝数（1000-10000∶1），可较好地解决微量、陈旧、降解生物检材的DNA检验问题，尤其是毛干、骨骼、牙齿等。当核DNA检验失败后，采用线粒体DNA检验有可能获得成功。

由于受精卵中几乎所有的线粒体DNA均来自于卵子，因此，线粒体DNA表现为母系遗传，因此所有母系亲属的线粒体DNA序列是一致的。在侦察破案中，必要时，可利用疑犯的母系亲属进行排查比对。线粒体测序技术

在法庭科学的应用上，线粒体DNA序列分析技术和Y染色体STR分析技术一样，存在相同的局限性，即在作个人识别时，当线粒体DNA序列分析结果一致时，我们只能认为其隶属同一母系，当线粒体DNA序列分析结果不一致时，可以作出否定的结论。

目前DNA检验的灵敏度 纳克级

犯罪现场可利用的DNA检材 血液（痕）精液（斑）

唾液（斑）:烟蒂、口杯、吸管等 组织 毛发 牙齿 尿液骨骼

各类人体脱落细胞：手套、围巾、帽子、拖鞋、汗液、指甲、勒绳等 指纹

蓝星试剂的应用

用于肉眼不可见的血痕

灵敏度高（1万倍稀释可检出）不破环DNA 无毒

犯罪现场可供利用的生物物证多种多样，但是只有经过成功的DNA检验，才能获得有效的犯罪信息。

成功的DNA检验始于生物物证的正确提取、保存与送检。

DNA是存在于生物体内的大分子，在体内受到严格的控制，但是从离体的那一刻起，处于外界环境中以后，变化就开始发生，容易被损坏、发生断裂。这种变化将严重影响到实验室对生物检材的检验成功率。外界环境对DNA的影响因素 高温 潮湿 阳光暴晒 微生物 人员对ＤＮＡ的影响因素 物证间的污染 人员污染

现场物证提取的一般性原则1 带一次性手套，采集器具在提取每件物证前彻底清洗； 现场物证提取的一般性原则2 分别包装检材

现场物证提取的一般性原则3 斑痕类物证一定要先晾干，保存在干燥通风凉爽低温的环境 组织类物证冰冻保存

现场物证提取的一般性原则4 尽快送检

现场物证提取的特殊性原则

微量生物物证（主要指含人体脱落细胞的物证如手套、手表、眼镜、梳子、剃须刀、勒绳等和口腔脱落细胞的物证如口香糖、茶杯、饮料瓶、吸管、瓜子壳、果核及其他有咬痕的物体）DNA含量少，专业与非专业人员在处理检材时的水平差异直接决定了后期所获得DNA量的差异。为最大限度保证检出率，微量生物物证在提取时小件物品应整件提取，可切割大件物品切割有斑迹处提取。

遇到大件不便切割物品或易腐烂物品如残留水果等，可用洁净棉签或2-3cm长棉纱线以纯净水轻度湿润后集中擦拭斑迹处提取。

有研究认为，皮肤接触部位的脱落细胞松散地结合在物体表面，第二次接触会把第一次接触者的细胞蹭掉，因此，在提取此类微量生物物证时，提取人员要尽量少触摸所要擦拭的区域。

尿液可用一次性针筒抽取，尿斑用洁净棉签以纯净水适度湿润后集中擦拭提取。

成形粪便用洁净棉签醮取表面部位，但由于杂质干扰，一般情况下，很难从粪便中获得足以进行标准基因分型的DNA。

让我们再回到法医病理学的“现场” 晚期尸体现象 晚期尸体现象

晚期死后变化一般是指死亡24小时以后尸体的变化，有时也可晚至2-3天才出现。晚期尸体根据保存是否完整，可分为毁坏型和保存型两种。毁坏型死后变化也称尸体分解，包括腐败、霉尸、白骨化、和动物破坏等；保存型死后变化干尸、尸蜡、泥炭鞣尸等。

腐败是指人死后机体在大量细菌的作用下而逐渐分解、液化消失的过程。

腐败常在死后24小时后明显地表现出来。

腐败是逐渐发展的过程。主要表现为尸臭、尸绿、腐败气泡和水泡、口鼻血性液流出、腐败静脉网、巨人观、泡沫器官、肛门阴道脱垂等。腐败的快慢与组织结构的致密程度、含水量以及细菌有关，一般腐败的顺序是大肠、胃、气管、肺、脾、肝、脑、心肌、肾、胰腺、膀胱、骨骼肌、子宫、前列腺。

干尸是指尸体处于通风良好、空气干热的环境条件时，体内水分迅速蒸发减少而致腐败进程停滞，以干枯的状态保存下来，表现为尸体皮肤发生皱缩变干、硬固，这种现象称为又称木乃伊。干尸在保存型尸体中最为常见。

尸蜡是指埋于潮湿的泥土里或长期浸泡于水中的尸体，皮下脂肪组织因皂化或氢化作用，形成灰白色或黄白色蜡样物质而保存。

机械性损伤

损伤与机械性损伤

损伤是指外界物理、化学因素等造成人体组织结构破坏、机能障碍的状态。

机械性损伤是指致伤物体与人体之间作相对机械运动造成的人体结构破坏和/或机能障碍。机械性损伤形成的机理

机械性损伤的形成，是由致伤物、人体、致伤物与人体相对运动作用产生的力这个三个因素所致。

损伤形态及损伤程度取决于致伤物的物理性质、机械力的大小和人体组织结构的特点、受伤时人体的状态。

（一）致伤物

1、造成人体机械性损伤的物体，称为致伤物。在案件中案犯行凶致人受伤的致伤物常称为凶器。人类社会存在的物体大多可成为致伤物，如石块、木棒等，有的质地较硬，如铁质的榔头，有的质地较软，如松木棍，两者相比，在等同条件下质地硬的致伤物造成的损伤程度要大于质地软的致伤物。

2、根据致伤物的特性，可将致伤物分为钝器、锐器和火器三大类。钝器：主要有拳、脚、锤、棍棒、砖石、酒瓶等，还有在实际办案中经常见到的致倒地损伤的地面，也属于钝器范畴； 锐器：主要有尖刀、砍刀、匕首等； 火器：是指枪支、炸药。

3、很多物体有不同的作用面，可造成不同形态的损伤，如砖块，砖面打击肢体形成常见的皮下出血，而砖的棱边打击肢体形成条状创； 相同的作用面作用于不同的人体组织，也可造成不同形态的损伤，如砖面打击在头顶部造成头皮挫裂创，而打击在背部形成的是皮下出血。

（二）力的大小

1、动能是有物体运动产生的，它的表示公式是E=1/2mv2，致伤物的质量越大，动能越大，速度越大，动能也越大，速度增加1倍，动能增加4倍，因此速度对动能的影响更大，与损伤程度也更密切，如运动的高速子弹虽然质量不大，但由于速度大，可产生很大的动能，对人体造成骨折、脏器破裂等致命损伤。有些物体在运动过程中还有旋转运动，产生旋转能，旋转能与致伤物的质量、旋转速度等有关。

2、势能是物体的相对位移所具有的能量，分为重力势能和弹性势能。重力势能的公式是E=mgh，相对位移越大物体所具有的势能也越大，质量越大势能也越大，如高坠，人体在10楼坠落比在5楼坠楼的能量要大得多，对人体的损伤程度相对也要重得多。

弹性势能的表示公式是E=1/2Ks2（K为弹性体刚性系数，s为弹性体变形的长度），如撑杆跳，撑杆的变形就是能量的产生。

3、致伤物能量的释放时间是指指致伤物队人体从开始作用到能量释放完毕所经过的时间，其中冲量的表示公式为I=f（t-t0），I是冲量，f是动能，Δt是力作用时间，物体作用于人体的时间越短，冲击力越大，对人体的损伤也越大，同样与高坠为例，人体坠落在坚硬的水泥地与坠落在松软的泥地相比，前者释放能量的时间要比后者长，对人体的伤害程度就大。

4、压强也是一个重要的物理指标，他的表示公式是P=F/S，P是压强，F是作用力，S是作用面积，在作用力相同的前提下，作用面积越小压强越大，损伤程度越大，如尖刀等锐器很容易刺破人体皮肤组织达到深部脏器。

5、致伤物对人体作用力的方式可分为剪切、牵拉、扭转、压缩等。

6、只有当作用力超过人体组织所能承受的限度时，才会造成人体损伤。致伤物对人体作用产生的力可直接或间接作用造成人体组织器官损伤。直接作用是指致伤物的力的直接致人体损伤，如榔头打击人体形成的皮下出血，这种损伤是直接伤。

致伤物的力经人体组织的传播，在远离作用点的部位形成的损伤，为间接伤。如，高处坠落时双脚着地，除造成双脚骨折等损伤外，通过力的传导，常常可在远离着力的部位见到损伤，脊椎断裂、颅底枕骨大孔周围骨折等，机械性损伤的基本类型

虽然致伤物的种类繁多，可造成各种形态的损伤，但根据机械性损伤的形态特征，可分为擦伤、挫伤、创、骨折及关节损伤、内脏器官破裂、肢体离断等几种类型。

一、擦伤

（一）擦伤是钝性致伤物与人体以撞、擦、挤压等方式相互作用，致使人体表皮剥脱缺损位主要改变的损伤，又称为表皮剥脱。擦伤多见于钝器打击、交通事故、摔倒、磕碰等情况，擦伤可以发生在人体的任何部位，身体突出部位多见，如人体摔倒时，在肘部、膝部、鼻尖、下巴等处常可见擦伤。

（二）擦伤的形态不一，多呈点状、线状或片状，根据致伤物的作用方式，可将擦伤分为抓痕、擦痕、撞痕、压擦痕。

（三）法医学意义

1、擦伤部位是外力作用部位。

2、根据擦伤的形态特征，可推断致伤物作用面的形态。如大范围片状伴点点条状的擦伤场提示是人体与地面接触所致。

3、擦伤表皮游离缘的方向指示外力作用方向，皮肤的游离缘为起始端、而皮肤连接的方向为终止端，即皮肤翻卷的方向是作用力的方向。

4、推断伤后经过时间。范围比较小的擦伤，又无感染的情况下，一般的变化大致是：一天内湿，可见真皮血管扩张；一天后干，结痂；2～3天开始脱痂；5～7天痂皮完全脱落，逐渐愈合。

二、挫伤

（一）挫伤是指致伤物作用于人体，造成皮内或/和皮下及软组织为出血，又称皮下出血。广泛意义的挫伤包括内脏的出血性改变，如脑心肺肝的损伤出血。挫伤常见于钝器打击、交通事故、高坠。

（二）挫伤的本质是皮内或皮下小动脉或/和小静脉破裂出血。

1、挫伤的血液主要聚集在皮下脂肪组织和结缔组织内，按照出血组织的深浅，可分为皮内出血、皮下出血。血液聚集在真皮内的，称为皮内出血，聚集在皮下组织的，称为皮下出血。

2、挫伤的形态、大小、程度，除与致伤物的形态、作用力等因素有关外，还与损伤血管的粗细、组织的致密程度有密切的关系。

在眼眶周围、会阴部处的皮下软组织疏松且血管丰富，在外力的作用下不但易造成血管破裂出血，而且由于组织疏松，血液易流动渗透，造成出血的范围也广，这种挫伤不能反映致伤物打击面的形态。

相反在致密的组织中，血液不易扩散，范围就小，如背部挫伤，由于真皮组织致密，出血量小、局限，容易反映致伤物打击面的形态。又如交通事故的轮胎碾压所致的挫伤，皮下出血带能反映轮胎的花纹。

3、挫伤的大小与出血量有关，小点状出血叫瘀点；较大出血呈条片状，叫瘀斑；挫伤出血量大，在皮下组织聚集，形成皮下血肿，触及有波动感者。

（三）挫伤的法医学意义

1、挫伤的存在说明人体有血液循环的存在，是生前伤的标志；

2、挫伤所在部位有时指示直接受力部位；

3、挫伤有时可以反映致伤物作用面的特征，4、根据挫伤出血颜色变化，推断伤后经过时间。血液在酶的作用下，其中的血红蛋白等物质发生化学变化，产生不同的颜色。一般的情况是：新鲜的皮下出血为青红色或青紫色，伤后l～3日出现，保持3～6日；由青红色逐渐变成绿色，伤后3～6日出现，保持6～9日；局部皮肤转为黄色，为伤后8～15日出现，以后全被组织吸收而消失。

5、根据挫伤的分布、数量、形状来分析事件性质，如徒手扼颈致死案件，常在颈部见到圆形、类圆形，散在分布的皮下出血。创

（一）创是指人体受到较大的外力作用，造成皮肤全层破裂哆开或内脏器官破裂的损伤。创由创口、创缘、创壁、创角、创腔、创底构成。

（二）创根据致伤物的不同，可分为钝器创、锐器创、火器创；根据创的形态可分为挫裂创、撕裂创、砍创、切割创、剪创、刺创等。

1、钝器创是由钝性物体击打、挤压、牵拉组织形成，由击打、挤压形成的称为挫裂创，由牵拉形成的称为撕裂创。钝器击打组织时，常有血管、结缔组织连接于两创壁之间，这些血管和结缔组织，称之为组织间桥，这也是钝器创最具有意义的形态特征。

2、锐器创是具有尖端或刃缘的致伤物刺、切、砍、剪等作用形成的，根据作用力的不同，可分为刺创、切创、剪创、砍创等。

3、火器创是发射的枪弹所致。

（三）法医学意义

1、根据创的出血情况，推断是否为生前伤，如创口内有凝血块，可认定为生前伤。

2、创一般是受力部位，但要注意挫伤一样列举的情况。

3、根据创的形态特征推断致伤物，如刺创，根据创口大小、创道深浅、创角宽度来推断刺器的宽度、长度、厚度。

4、根据创的位置、数量等来分析事件性质，如腕部多处表浅切割创，自为的可能大。

5、有些创周和/或创口留有异物，提取分析这些异物可进一步判断现场环境。

骨折、关节损伤

（一）人骨骼的解剖结构的连续性和完整性发生破坏，称为骨折。外伤性骨折以四肢长骨、颅骨、肋骨、椎骨多见。组成关节各骨的关击面失去正常队合关系，称为关节脱位，关节脱位是关节损伤最常见的。

（二）骨折以相应处的软组织有无破裂，分为开放性骨折和闭合性骨折；在致伤物作用点的骨折，称为直接骨折，远离着力点的骨折为间接骨折；骨折的形态有线性骨折、粉碎骨折、凹陷骨折等。

（三）法医学意义

1、有些骨折提示暴力的直接作用点所在。

2、根据骨折形态分析致伤方式，如下肢的螺旋骨折，提示脚撑地，身体旋转间接形成，非直接打击所致。

3、根据骨折的数量、位置分析推断打击次数、先后顺序，如多条颅骨线性骨折，后形成的骨折线不越过前面形成的骨折线。内脏器官破裂

（一）内脏器官的破裂是指心、肺、肝、脾、肾、胃肠等脏器的裂伤。

（二）可由刺器、火器等直接致内脏器官破裂，也可由高坠等力的传导，间接外力形成。

（三）法医学意义

1、根据内脏器官的破裂来分析外力的作用方式。

2、内脏器官破裂说明有较大的外力作用，可能与死因密切相关。肢体断碎

（一）巨大暴力作用人体致人体遭到严重广泛的破坏并断离和/或粉碎。

（二）多见于火车辗压、爆炸、高空坠落建筑物倒塌等。分尸案件中的尸块就是肢体离断，只不过是死后伤而已。

（三）法医学意义

肢体离断时在巨大暴力的作用下形成的，根据损伤程度、形态特征可分析致伤物及其用方式。机械性损伤的死亡原因

引起人体机械性死亡可分为原发性和继发性两类，原发性外伤致死是指外伤直接致命。继发性因素有疾病、外伤并发症、其他损伤等，外伤后继发性致死常见的是死于外伤后的并发症，外伤的并发症是直接死因；外伤后死于继发性因素是指外伤后继发其他因素死亡，一般不在外伤后立即死亡，常见的因素是感染。

（一）原发性外伤致死

1、生命重要器官的严重损伤。如心、肺、脑、肝等脏器受到破裂等严重损伤，可致人体快速死亡。如高坠，心脏破裂、全颅崩裂，可瞬间致人死亡。

2、生命的重要器官受到压迫。如颅内大量出血量压迫脑组织，形成脑疝，造成人体死亡。

3、人体大出血。心脏、大血管或富含血液的器官破裂等引起大出血，可快速致人死亡，大失血引起人体重要器官组织缺氧，代谢障碍而死亡，是损伤后常见的死亡原因；正常人全身血量平均每公斤约为75ml，大失血是指急性出血量达全身30%以上。

4、休克。

（二）死于外伤后的并发症

1、栓塞。

2、窒息。

（三）外伤后死于继发性因素

1、感染。

2、继发性外伤性休克。在外伤的基础上，如失血后造成弥漫性血管内凝血（DIC)致微循环障碍，最后致人死亡。

3、中毒。人体软组织和肌肉广泛损伤后，组织分解产物进入血液积累，可引起多脏器功能障碍导致死亡。锐器伤

锐器伤是指具有锋利尖端或刃缘的致伤物作用人体形成的损伤，这类致伤物称之为锐器。

在现实生活中常见的锐器有匕首、水果刀、菜刀、斧头、剪刀等，有些物体虽然不能称之为锐器，但在一定的条件下可以变成锐器，如在案件中常见到的啤酒瓶，在几大过程中破碎，玻璃碎片可成为锐器。很多锐器同时具有刺、切、砍的功能，如剑。

锐器伤的一般特点是：创口哆开，创缘整齐，创角较锐，创壁平整，创内无组织间桥。

根据锐器的作用方式，可将锐器伤分为刺创、刺切创、切割创、砍创、剪刀创等。

（三）切创法医学鉴定

1、他杀切创，方向较为凌乱，深浅程度不一，但重者居多。

2、自杀切创，切创的部位多在手腕部、大腿内侧、颈部等，切断桡动脉、股动脉、颈部血管，致失血性休克死亡。砍创法医学鉴定

砍创一般见于他为，损伤方向不一，程度重，创口哆开明显，若刃缘锐利锐利，创缘整齐，创壁平整，创内无组织间桥；如刃缘不锐利，可见创缘出血。砍创常伴有骨折，轻者为砍痕，重者可形成骨质砍裂创，有时在骨骼上面刻留有砍器刃缘的金属碎片，提取这碎片可与嫌疑工具作进一步检验比对。在他杀案件中同样会见到被害人双上肢等处有抵抗伤存在。

自砍致死者极为罕见，精神障碍者自杀可见到头部等处有砍创，自杀形成的砍创多较集中，砍创方向大致一致。刺创

用具有一定体长且有尖端、或有刃的物体沿着其长轴方向刺入人体所形成的管状损伤，称为刺创。这类物体成为刺器，常见的刺器有匕首、刺刀、水果刀、三角刮刀等；根据刃缘的数量可分为单面刃、双面刃以及三面刃刺器等，有些刺器无刃，如铁钉、注射器。法医学鉴定

1、刺创多见于他杀，损伤程度重，一般数量较多，分布散乱，上肢常有抵抗伤。报复杀人案件，有时案犯为了发泄，可达数十处之多。

2、用刺器自杀的，虽也有所见，但少见，刺创形态比较典型，损伤位于自己的手能达到之处，损伤较轻伤、范围集中，方向基本一致，凶器常留在现场，现场安静。有的为了达到自己的目的，自刺后伪装他刺者，这些创的部位多在非致命部位，创道往往较表浅，有试创，有些创相应部位的衣服无刺破口。剪创法医学鉴定 剪创常见于他为，致命性剪创更是指向凶杀；自杀案例少见，自杀者剪切的通常部位为腕部、腹股沟处，通过剪断桡动脉、股动脉达到自杀的目的。钝器伤

钝器伤是指无锋利刃缘、尖端的钝性物体作用于人体所造成的损伤。

钝器损伤可表现为擦伤、挫伤、挫裂创、骨折、内脏器官破裂等，造成的挫裂创的一般特征是创缘不齐、创壁布平整、创角较钝钝、创腔内有组织问桥、创创底不平、有时在创底有囊腔形成等。在钝器所致的创口内常有砖石碎屑、木屑等异物，提取这些异物可进一步检验分析，有助于案件分析。

钝器损伤种类繁多，一般可分为棍棒伤、砖石伤、斧锤伤、徒手伤、高坠伤等。

钝器损伤多见于他杀，自杀者少见。棍棒损伤的一般特征

1、条状损伤为主。不管是挫伤、挫裂创，还是骨折线，一般表现为条状，其长轴与棍棒的长轴一致。

2、常有中空性皮下出血。棍棒类钝器快速用力击打人体软组织时，可在皮肤上形成中间呈苍白色两侧有出血带的中空性皮下出血。损伤中间呈苍白色是由于皮肤受压迫致皮下血管管内血液向两侧挤压所致。

3、创缘有挫伤带。棍棒打击形成的挫裂创，在其两侧或一侧的创缘可见皮下出血带，出血带的宽度与打击方向有关，棍棒与人体的夹角越小一般出现的挫伤带月宽。

4、常有线状骨。在实际办案中常见到打击头部造成颅骨线状骨折。砖头伤

平面打击时形成片状的擦伤、挫伤，皮下有骨折支撑时，可形成挫裂创；边打击时形成挫伤、挫裂创，创缘的挫伤带明显；以砖角打击时，可形成三角形的挫伤或挫裂创，在颅骨上可有三角形的压迹或骨折。打击头部，可造成颅骨不规则的骨质缺损、线状骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折、套环状凹陷骨折等。

（四）石块伤

片石伤具有砖石伤的一般特征；与之相比鹅卵石比较光滑、呈椭圆形或圆形，质地较硬，打击皮肤，可在皮肤上形成椭圆形或圆形的皮下出血，有骨折衬托时，可形成挫裂创；打击颅骨，头皮可见类圆形或星芒状挫裂创，颅骨线形骨折、凹陷粉碎骨折或舟状凹陷骨折。斧锤损伤的一般特征

1、损伤面相对小，由于大多数斧锤的作用面较小，特别是锤类伤。

2、损伤相对重，在案件中常见的斧锤为金属质地，如打击头部，损伤常表现为头皮挫裂创，相应处颅骨呈凹陷粉碎骨折；打击在肢体躯干部位常表现为挫伤。徒手伤

（一）徒手伤是指用人体的一部分作为致伤物对人体造成的损伤。常见的有咬伤、拳击伤、脚踢伤、指甲伤。坠落伤

（一）坠落伤是指人体从高处自由落下，接触地面或其他物体造成的损伤。

（二）影响坠落伤的因素

1、高度和体重，高度、人体的质量越大，造成的损伤也越重。

2、地面性状，地面的质地越硬，人体的的速度减为零的经过时间越短，对人体的作用了也越大，损伤也就越重，反之则轻。

3、接触的部位和方式，如双下肢屈曲着地与头部着地相比，前者的损伤要轻得多。

4、空中阻挡物的作用，在人体坠落过程中，如在空中有物体阻挡，将会减小下降速度，作用力相应也会减轻，损伤也轻。坠落伤的特点

1、外轻内重，常变现为体表损伤轻微，有时仅为表皮剥脱或皮下出血的表现，而内部损伤很重，如肢体骨折、肺肝等脏器破裂。

2、损伤广泛，坠落伤除在着力点处形成挫伤、骨折外，还在远离着力点的部位发生骨折、脏器破裂等。

3、损伤多为一侧分布，身体的某一侧着地，损伤就主要分布在这一侧。

4、一次外力可以形成，全身广泛而严重的损伤，可用一次暴力作用解释，但在坠落过程中有阻挡物体时，可在其他部位形成损伤。

火器伤

由火器发射或爆炸产生的致伤物所造成的损伤为火器伤。

接触射击时，可在皮肤上见到圆形或半月形的印痕，称之为枪管印痕，检验时如有枪管印痕，这不但反映是接触射击，还能反映出枪口的形态特征。

近距离射击时，射击残留物附着射入口周围，包括火药燃烧完的火药烟晕、燃烧不全的火药颗粒、子弹与枪管摩擦产生的金属颗粒、枪油等物质，射击残留物主要之前两种物质，创口周围见烟晕和火药颗粒说明是近距离射击，在办案中应提取这些射击残留物作进一步化验。远距离射击没有烟晕和颗粒灼烧。枪弹创法医学鉴定

1、自杀枪弹创，死者常手握枪支或枪支留在现场；死者手腕皮肤有火药颗粒等射击残留物；常为接触射击或近距离射击，有枪管印痕；死者手上可有细点喷溅血；射入口多在头部、前胸部位；射入口位于本人能达到的部位；致命伤为一次。

2、他杀枪弹创，现场一般不留枪支；一般为远距离射击，没有烟晕和火药颗粒；射入口可在人体任何部位；可有2次以上的枪弹创。

3、霰弹创多为意外事故或误伤，自杀或他杀少见。爆炸伤

（一）爆炸是一种极为迅速的物理或化学的能量释放过程，爆炸物在极短时间内产生大量气体，体积急剧膨胀，产生高压和巨大能量，向四周释放，使周围介质震动、破坏，并产生巨大声响的现象。因爆炸所导致的人体损伤称为爆炸伤。爆炸有快速、高压、高温三个主要特征。机械性损伤的法医学鉴定

一、生前伤与死后伤的鉴定

1、出血

2、组织收缩

3、肿胀

4、结痂

5、创口感染

6、异物 等等

二、致命伤后行为能力

人体受到致命伤后，一般立即或很快死亡，如全颅崩裂；有些人受伤后（如颅脑损伤）立即意识丧失；这些人受到致命伤后不会做出有意识的行为。但极个别人受到致命伤后，从受伤到死亡的一段时间里，脑组织还有一定的功能，有可能做出有意识的行为。

三、损伤性质的鉴定

损伤的形成一般可分为自杀伤、他杀伤、意外伤、造作伤等，在实际办案中最首要的是要明确是自杀还是他杀。

四、致命伤与非致命伤

（一）非致命伤

指不会引起死亡的损伤。非致命伤的分类目前还没有统一的标准，在实际办案中常分为轻微伤、轻伤、重伤等：

（二）致命伤

致命伤是直接造成死亡的损伤，致命伤又可分为条件致命伤、绝对致命伤。

1、条件致命伤是指在某种条件下引起死亡的损伤。如损伤本身不足以引起死亡，但因受伤者体弱多病，或者抢救不及时，而出现并发症导致死亡者。

2、绝对致命伤是指对任何人均足以致死的损伤，如心脏、大血管或生命重要器官广泛而严重的损伤等

机动车交通事故损伤

在生活中常见的机动车有小型汽车、客车、货车、摩托车等，现在还有大功率的电动自行车。车辆撞击人体引起损伤的典型过程为撞击、摔跌、拖擦、碾压，车内人员的过程为由于惯性向前碰撞、向后反弹再次碰撞、摔跌在车内或车外。

（一）影响损伤严重程度的因素

1、车辆的速度

车辆的速度是损伤程度严重是否的决定因素。如当20-30km/h行驶的小汽车撞击行人时，人体被抛5m；当30-40km/h时，被抛10m；当车速大于65km/h时，会发生滚动式撞击，即人体多个部位连续被撞击。

2、保险带

没有使用保险带是造成车内人员损伤的主要因素。目前车内的保险带一般采用三点式保险带，起到保护头部以免撞击、防止人员被抛摔、延长人体撞击时间的作用。

3、部位

撞击部位与损伤程度密切相关。如头胸部比四肢要重。

（二）损伤的一般类型 碰撞伤 摔跌伤 拖擦伤 碾压伤 挤压伤 烧伤

行人的损伤

行人的损伤与车内人员不同，典型的损伤过程为撞击、摔跌、拖擦、碾压。其中主要方式为撞击和摔跌。驾驶员的损伤 碰撞伤

颈部挥鞭样损伤 躯干部保险带损伤 四肢反射性损伤 后排位乘员

后排位乘员位于前排座位与后排座位之间，其损伤与驾驶员位和副驾驶位不同。主要是车祸时人体向前碰撞形成损伤，后排位乘员的损伤以四肢为主，下肢多于上肢，其次是头面部。常表现为下肢关节脱位、骨折，有时是双侧性分布；头面部挫伤、颅骨骨折；颈部挥鞭样损伤等。死亡性质的鉴定

（一）意外，交通事故极大多数是意外事件，常由于驾驶员的疏忽大意、驾驶员和行人的违章、道路设施差、环境不良等因素所致。也有少数驾驶员身体不适，如心脏病发作，引起的事故。

（二）自杀

在实际办案中利用交通工具自杀的案例比较少见。自己驾车自杀

主动撞击其他车辆自杀

（三）他杀

他杀后伪造成交通事故 交通事故后故意杀人

机械性窒息

呼吸与窒息

（一）呼吸

生命的基本特征是新陈代谢。新陈代谢过程需要不断地消耗氧并产生二氧化碳。人体为了维持正常的新陈代谢，就需要不断地从外界环境摄取氧和排出体内的二氧化碳。这个过程，就称为呼吸。呼吸全过程包括三个环节

1．外呼吸即肺呼吸:是指外界环境与血在肺部进行的气体交换。它包括肺与外界空气的气体交换；肺泡与血液之间的气体交换两个过程。2.血液的运输:氧和二氧化碳由血液进行运输。

3．内呼吸即细胞呼吸：指血液或组织液与组织细胞之间的气体交换。

（二）窒息

由于呼吸过程的障碍，使体内缺氧和二氧化碳蓄积，引起人体生理机能的紊乱状态称为窒息。因窒息而导致的死亡称为窒息死。

根据呼吸过程不同环节的功能障碍可将窒息分为外窒息和内窒息。外窒息：即外呼吸发生障碍，空气中的氧气不能吸入肺泡，以致血液无法从肺泡中摄取氧气。同时，血液中的二氧化碳又不能排入肺泡，以致空气和血液无法在肺泡中交换气体，从而发生窒息，称为外窒息。多见于呼吸道受压迫和堵塞所引起的呼吸功能障碍。

内窒息：即血液运输或内呼吸发生障碍，血液携氧能力下降导致供给组织细胞的氧气不足；或者血液中氧气虽然充足，但组织细胞不能摄取利用时，导致组织细胞无法从血液或组织液中摄取足够的氧气、同时细胞产生的二氧化碳无法排出至血液，从而发生的窒息，称内窒息。主要见于某些毒物中毒、严重贫血、组织内血液淤滞等情况。

据窒息的原因、机制和病理过程，一般可将窒息分为以下六类：

1．机械性窒息：机体因机械性外力的作用下，阻碍外呼吸过程而产生的窒息。如：压迫颈部或胸腹部，异物堵塞呼吸道等引起的窒息。2．气缺氧性窒息：此种情况常见在高山、高空的空气稀薄处，或在塌陷的坑道，密闭的房室内，因氧气不足而引起窒息。

3．中毒性窒息：由于毒物作用于机体，可以使人体中的血红蛋白变性或功能障碍，或使呼吸肌、呼吸中枢功能障碍，或细胞内氧化酶功能降低，或改变细胞膜的通透性，引起红细胞对氧气的运输能力及组织细胞对氧的摄取和利用障碍等，从而导致窒息。

4．电性窒息：电流作用于人体，使呼吸中枢受抑制或呼吸肌痉挛而引起的窒息。

5．病理性窒息。由于机体内在疾病而引起的窒息，如呼吸道疾病、心血管疾病、血液病、尿毒症或某些传染病都可以引起窒息。

6．新生儿窒息。新生儿由于母体子宫收缩过强，致使胎盘供血障碍；脐带受压、胎盘早期剥离等，从而使胎儿在子宫内缺氧。娩出后一分钟以后仅有心跳而无呼吸，此为新生儿窒息。机械性窒息的类型

机械性窒息是由外呼吸道障碍所引起的，在法医学中占相当重要的地位。根据机械性暴力作用的方式和部位的不同，大致可分为两大类。

（一）压迫性窒息

1．压迫颈部所致的窒息死，如缢死、勒死、扼死。2．压迫胸腹部所致的窒息死，如压死、挤死、活埋。

（二）堵塞性窒息

1．堵塞口鼻所致的窒息死，如用软物同时紧压口、鼻腔引起的捂死。2．固体异物堵塞呼吸道引起的窒息，如吸入异物（玻璃球、花生豆、钮扣等）、异物强行堵塞上呼吸道，称为哽死。

3．液体吸入呼吸器官所致的窒息。包括水、血液、呕吐物、羊水等吸入呼吸道和肺泡所引起的窒息。机械性窒息的过程

机械性窒息的发生和发展是一个连续的过程，这过程一般有以下六个阶段。

（一）窒息前期：是在呼吸运动发生障碍的前期。虽然氧气吸入困难，但此时体内尚有部分剩余的氧气可供机体组织使用。所以机体可忍耐到一定程度而不产生任何症状。（半分钟、受过游泳、潜水特殊训练者，可持续1分钟）

（二）吸气性呼吸困难期：由于体内缺氧和二氧化碳蓄积，刺激延髓的呼吸中枢，引起呼吸加快加深。此期大约持续1-1.5分钟左右。表现为血压上升，心跳加快。由于胸腔负压加剧，回心血量增多，使右心淤血，静脉系统淤血，其中颈静脉表现怒张明显，形成颈和面部肿胀发绀的典型窒息现象。

（三）呼气性呼吸困难期：体内二氧化碳增多，刺激迷走神经，引起反射性呼气动作加剧，呼气强于吸气。因中枢神经系统严重缺氧，导致意识逐渐丧失。此期，出现全身惊厥、阵发性痉挛、甚至可发生角弓反张；还会出现排精、排尿、排便等现象。此期最多不超过1分钟。

（四）呼吸暂停期：呼吸中枢从过度兴奋转为抑制，出现呼吸暂停。心博渐慢渐弱，血压下降，状如假死。（假死期，持续时间约1分钟）

（五）终末呼吸期：出现间歇性的张口深吸气,鼻翼翕动。颈部肌肉尽力作辅助运动，经数次间歇性的深呼吸运动后，则发生呼吸麻痹，瞳孔散大、肌肉松弛、血压下降。此期长短不一，视各人不同而异，约1致数分钟。

（六）呼吸停止期（呼吸完全停止）但心博仍在维持存在，但弱而频，经数分钟后心跳停止死亡。机械性窒息死的一般征象

（一）尸体外部征象 1．颜面青紫、肿胀

在颈项部受压的过程中，由于颈静脉所处的位置表浅，管壁较薄，在同样的压力下比颈动脉容易被压闭。这样，颈动脉压闭不全，使部分血液尚可挤入头部；颈静脉压闭，其回流受阻，使头部的血液出现只进不出的情况，为此造成头部高度淤血，致使颜面发绀，肿胀。如果是典型缢死者，因颈两侧的颈动脉、颈静脉同时被压闭，故颜面常呈现苍白色或铅灰色。

2．颈静脉怒张

由于颈、项部血管受压，头部的血液回流受阻，静脉呈被动性淤血，由于颈浅静脉表浅，常见有怒张现象。3．皮肤与结膜下有点状出血

由于在窒息过程中，头部血管高度淤血，毛细血管内压增高，缺氧造成毛细血管壁通透性增大，导致颜面部和颈部皮肤有时可见为数不等的出血点。有时在外耳道壁、鼓膜、鼻腔和颞骨岩部等处也可见到点状出血，呈红色或红褐色，数目不定，严重时可融合成小斑块状。4．尸斑暗紫红色

窒息死尸体血液多不凝固，故易沉降，而形成范围较广的尸斑。在呼吸停止后，体内组织细胞的生活机能还没完全停止，仍有继续摄取血液中氧的功能，使血中缺氧，碳氧血红蛋白含量增加，血液变成暗红色，透过皮肤可见到尸斑呈暗紫红色。5．尸冷缓慢

由于窒息过程中出现抽搐，体内产生大量的热量使体温升高，故窒息死尸体尸冷缓慢。6.流涎、大小便失禁

由于绳索压迫颈部刺激了唾液腺，有时可见流涎现象；由于缺氧，由于发生痉挛现象，使平滑肌收缩，可使大小便和精液排出，附着于肛门、会阴或被褥裆处。根据大小便失禁的部位有助于判断死亡的位置和体位，有时对判断案件性质有帮助。尸体内部征象

1．血液呈暗红色、流动性 2．内脏淤血

3．内脏的浆膜和粘膜下出血点 4．肺气肿、水肿 5．脾脏贫血

缢死

是指利用自身全部或部分的体重，使环绕颈项部的绳索或其他类拟物压迫颈项部而引起死亡称为缢死，俗称“吊死”。

用于缢颈的绳索或类似物称为缢索。缢索按其性质可分为：硬缢索（如金属丝、电线、钢丝绳等），半坚硬缢索（如皮带、麻绳、尼龙绳），软缢索（如床单、围巾、丝袜等）三种。缢死类型

缢死根据绳套的兜住弧（即绳套承担重力的部分）的压迫位置，可分为前位缢死、侧位缢死和后位缢死三种类型。1．前位缢死：

兜住弧压在颈正前方。即颈的正前方承受压力最大，绳索在颈前绕至颈后，在颈后交叉有结者称为闭锁式前位缢死。在颈后不交叉汇合，无绳结者称为开放式前位缢死。在此种情况下，兜住弧压在喉头上方，基本呈水平状，然后沿颈的左、右两侧斜向后上方上升。在颈后或相交打结或不相交提空（八字不交）。前位缢死又称典型缢死。由于身体下垂，脚的悬空，颈部的左右侧动脉和静脉迅速压闭。所以典型缢死者有的颜面是苍白死。其它类型的缢死（如下述的侧位和后位缢死）属于非典型缢死。

2．侧位缢死：

兜住弧压在颈的侧面，即颈的一侧面着受压力最大。如兜住弧压在颈的左侧，绳索分别绕前绕后到右侧，打结或提空的情况下缢死者为左侧位缢死，反之称为右侧位缢死。2．侧位缢死：

兜住弧压在颈的侧面，即颈的一侧面着受压力最大。如兜住弧压在颈的左侧，绳索分别绕前绕后到右侧，打结或提空的情况下缢死者为左侧位缢死，反之称为右侧位缢死。

3．后位缢死：兜住弧压在项部，绳索沿着颈的两侧绕至颈前，或外向上升，或打结后绳系于高处。缢死的姿势

缢死的姿势概括起来有以下几种： 1．悬位。两足离地，身体悬空。2．立位。两足着地，身体直立。

3．跪位。下肢膝关节弯曲，两膝盖着地。4．蹲位。两足着地，下肢弯曲，臀部未着地。5．坐位。臀部着地缢死

6．卧位。身体着地或上半身被悬空。

7．特殊体位。把足、颈同时吊起呈角弓反射状。绳套压迫颈部发生缢死，主要原因在于绳套收紧，压迫颈动脉、颈静脉、椎动脉或气管导致窒息死亡。实验发现：2公斤重力可压闭颈静脉，5公斤压闭颈动脉，15公斤压闭气管，30公斤可压闭椎动脉。一般双足离地，颈部承受体重100%的重力，而蹲位者约70%-80%，卧位也约有20%的体重重力。

因此，虽然是立位、跪位、蹲位、坐位或卧位缢死，其下肢或臀部或尸体的某部位与地面或其它物品接触，已对身体起到了支撑的作用，但是，身体悬空部分的体重加在绳索上的压力仍不小于20-40公斤左右，这样的重力，足可以压闭颈静脉、颈动脉、气管和椎动脉，而导致窒息死亡。因此，在身体与地面有部分接触的情况下，绳套压迫颈部发生缢死是不奇怪的。缢死的机制

缢死机制有三个方面：

（一）呼吸道闭塞

（二）脑部血液循环障碍（压闭血管）

（三）反射性心跳停止（压迫神经）

（四）颈椎骨折或脱位或伤及骨髓神经 缢死的征象

（一）外部征象

1．颈部有生前形成的缢吊索沟 2．颜面部窒息变化

口鼻孔出血有涕涎流注现象 舌尖露出齿外。等等

（二）内部有缢吊形成的损伤 1．缢沟处皮下和肌肉出血 2．颈动脉内膜破裂伤

3．舌骨和甲状软骨骨折，等

缢死性质的判断

自缢与他杀伪装自缢现场的区别。

自缢：现场无搏斗，可有遗书，缢沟生活反应明显，死因缢死，尸体现象、缢沟、尸斑等符合自缢体位。等

他杀伪装自缢现场：多有搏斗，痕迹缢沟无生活反应（或不明显），死因为其他死因，尸体现象、缢沟与尸斑等不符合自缢体位，多有抵抗伤。等

（3）缢沟的方向

缢沟的方向都是以最深的部位为中心，该处呈水平状，两侧分别向左右斜向上升，最后不相交，此为缢沟的最高部位。勒死

勒死是以绳索环绕颈项部,用自己的或他人的手或某种机械作用，使绳索紧而压迫项部，导致的窒息死亡。常见麻绳、电线、布条等。勒死的机制

勒死的机制与缢死类似，但有一定的区别。(一)压迫呼吸道(二)压迫颈部血管(三)压迫颈部神经

缢死是人体自身的重力，而勒死是重力以外的外力，由于外力难以把呼吸道完全压闭，故窒息的发比缢死者要慢，经过的时间也稍长。勒死的征象 与缢死类似

勒痕：勒带压迫颈部出现的压痕，又称勒沟 勒死的鉴定

他勒与自勒的区别 1．现场

(1)现场位置。他勒多见于野外，也见室内，但大多在隐蔽处。自勒多见于室内，少有隐蔽现象

(2)现场状况。他勒现场周围多凌乱,常出现挣扎、搏斗的迹象，尸体常用物体掩盖、伪装等。自勒现场一般较整齐，无搏斗、挣扎痕迹；现场尸体无移动、掩盖和伪装。2．勒绳

(1)勒绳有无。他勒由于罪犯为了逃避打击，常将勒绳带走而不留在现场。自勒的勒绳除家属亲友将勒绳拿走外，一般都原封不动的留在颈部。(2)勒绳来源。他勒所用绳索大多数为犯罪分子自己所带或就地取材。自勒所用绳索大多为死者所有。

(3)勒绳性质。他勒常见用半硬半软的或硬质绳索。自勒常见软质绳索或半硬绳索。

(4)勒绳道数。他勒道数往往不多，有时缠绕一、二道打结后再缠绕几道。自勒往往缠绕颈部多道，这种多道缠绕是连续性的。

(5)绳结方式。他勒多打死结，或者反复打几个死结，绳结多打颈部或前外侧。自勒有时不打结。或打的活结或结不牢固，绳结多在项前部。3．勒沟

他勒的勒沟表皮剥脱较重，尤其表现在勒绳交叉打结处，勒沟常有间断不完整的环状，勒沟边缘不整齐。自勒的勒沟表皮剥脱较轻，各部损伤程度基本均匀，勒沟常呈完整的环状边缘比较整齐。等等。案犯刻画？ 扼死

扼死又叫“掐死”，即他人用手压迫颈部引起窒息死亡。除一般窒息征象外，重要的是颈、项部的扼伤，即手指和指甲压颈形成的擦伤和皮下出血。扼死的机制

扼死的机制与勒死基本相似。

（一）压迫气管

（二）压迫血管

（三）压迫神经 扼死的征象 扼颈作用力时紧时松，致软组织受到一次次的冲击作用，易出现损伤，同时，颈部的大动静脉，往往是静脉耐压差，首先被压闭，颈总动脉不一定持续压闭，尤其椎动脉被压闭的机会较少，因此，头面部血流回流受阻而淤血的现象很明显。颈部有扼痕

常有附加暴力作用征象。若凶手以扼颈作为杀害的主要手段，为加速被害者的死亡或减少挣扎抵抗和喊叫，常使用了其他暴力，如边扼边打击头面部（多为颞部），或边扼带碰，枕部被碰伤，有的边扼边捂闷口鼻。常有抵抗伤

1．由于被害人的挣扎反抗，在被害人的两手、两臂、两肩胛部等处常出现表皮剥脱，皮下出血等抵抗伤。有时肋骨出现骨折。

2．害人的手掌内常留有犯罪分子的衣片、头发、钮扣等。指甲内常留有犯罪分子的皮肉。

其他具有机械性窒息的一般特征 扼死的鉴定

（一）由于人意识丧失后无法继续维持用力，故扼死只见于他杀。

（二）与勒死、缢死相比，舌骨和喉软骨骨折更多见于扼死。

（三）扼死尸体颈部软组织和肌肉出血也远较勒、缢死常见。但一般很少引起颈部血管的损伤。

（四）对颈部损伤轻微，又无其他致死性原因可寻时，要注意压迫颈动脉窦引起的反射性休克死亡。其他机械性窒息 闷死 堵死

压迫胸腹部所致的窒息 性窒息 溺死的概念

由于大量液体吸入并堵塞呼吸道引起的窒息死亡称溺死，也称“淹死”。进入的溺液通常是水，也可以是酒、油或其它液体。溺死的机制

(一)外窒息（是主要致死机理）

溺水者淹没于水中之后，由于大量溺液吸入肺内，导致气体交换发生障碍，因窒息而死亡，这是溺死的主要机制。有时，因冷水刺激咽喉部引起声门持续痉挛也可发生窒息，在溺水过程中发生呕吐，其呕吐物被吸入呼吸道内也可发生窒息，均可引起死亡。

（二）神经反射 溺水后，因冷水刺激上呼吸道粘膜，可导致反射性心跳停止，引起死亡。

（三）循环障碍

溺入冷水后，由于水中寒冷的作用，使呼吸肌收缩发生异常呼吸运动，则使心负担加重，循环血量减少，机体又需要大量产热，则更加重心脏负担，致心脏损害，引起循环障碍而死亡。四）钾离子释放

溺水的大量淡水通过肺泡进入血液中，使红细胞产生溶血，因此大量的钾离子被释放出来。因血液中钾离子过多，则可发生心室颤动或心跳骤停致急速死亡。

（五）代谢异常

人溺入水中后，由于奋力的挣扎，则因低血糖诱发休克，导致死亡。溺死的征象

（一）、尸体的外部征象

溺死的新鲜尸体除有一般较轻的窒息尸表征象之外，还有以下溺死尸体的特殊征象。口鼻有蕈形泡沫

人溺入水中后，由于冷水刺激气管粘膜分泌大量粘液，与吸入溺液一起在呼吸空气的搅拌下，形成大量的细小白色泡沫，其原理似水加蛋液经拌即起泡一样。当尸体捞出水面后，由于尸僵形成或搬动尸体，致胸腔受压，进而压迫肺部，泡沫顺呼吸道上行从口鼻腔溢出，积聚在口鼻周围。这种泡沫十分稳定，不易自然消失。蕈形泡沫是生前入水溺死的重要征象。

2.水中握有水里漂浮的水草、树枝等杂物 3.尸斑颜色色淡、可分布于全身。皮肤苍白皱缩 尸体内部征象

1.肺水气肿、浆膜下有出血班

由于大量溺液进入肺泡，同时原肺泡内的空气被挤压到肺的边缘部，使溺死者的肺，既有水肿，又有气肿，称“水气肿”或“水性肺气肿”。肺脏的体积增大，边缘钝圆，肺重量增加，肺表面形成肋骨压痕。切开肺有大量的血性泡沫、液体流出。2.呼吸道内有溺液 在溺死过程中，由于大量溺液被吸入呼吸道，解剖时可发现喉头、气管、支气管及细支气管内有溺液、泥沙以及随溺液进入的各种异物。死后入水者，有时口鼻也可进入泥沙，但一般仅至喉头，很少进入气管，而不象溺死者溺液成分可达细支气管和肺泡内。3.左右心血浓度不同 4.消化道内可有溺液

5.内脏器官中能检出硅藻（心内血、肝、肾、骨髓、牙髓等处可能检见硅藻）6.其它征象

尸表在水中的变化

（一）浮起

1.浮起的快慢。盛夏，落水死后12小时左右即可浮起，长江以南冬天需半个月至3个月或更长时间。2.系重物也能浮起。

3.胸腹已破、肠胃已断，上浮大受影响。

男尸在水中漂浮以俯卧为多见，女尸在水中漂浮以仰卧为多见。尸体浮起后的姿势，决定于死者重心，如果臀部发达后腰生理屈度明显，胸肌较弱，重心在臀后部者，浮起时以仰面位为多，若胸部肌肉、四肢发达、臀部较小者，重心在前，浮起以伏位较多。女性臀部发达，浮尸以仰面较多。

（二）角化层厚的手足表皮膨胀脱落

水中尸体因经水的浸泡手足皮肤发白并膨胀皱缩，浸泡的时间越长发白膨胀皱缩的越明显，最后形成手套和袜套状而脱落。在一般情况下，经1小时左右手足指趾皮肤即浸软，经24小时左右手掌及足跟的皮肤浸软。经48小时左右全部手、足皮肤浸软。约1-2周左右，这些膨胀的白色皮肤可从手、足部位呈现手套或袜套样自行脱落。溺死的检验与鉴定 主要解决：

1.生前落水还是死后投尸？

2.若是生前落水，溺水是不是惟一的死因？ 3.溺死属自杀还是他杀或意外？ 自溺、他杀、意外溺死的分析

判断溺死者的自杀、他杀或灾害事故不仅要靠尸体检验，更重要是结合现场情况，调查情况进行综合分析，才能得出正确的结论。生前溺死不一定都是自杀，也可见于他杀、意外死亡等情况。自溺死又可分为单纯性自溺死和非单纯性自溺死。如切、刺、剪颈部或服毒后末死而自溺死亡系非单纯性溺死。他溺死也可分为单纯性他溺死和非单纯性他溺死，见于双方多关系亲密，故意约被害人在水边散步，趁对方不备，将其推入水中等情况。非单纯性的有因对方怀孕、骗服过量堕胎药物或安眼药代替堕胎药物，待其中毒时推入水中，造成溺死。意外溺死多为沉翻船、洪水冲淹、游泳不慎等引起，所以生前溺死不一定都是自杀。

非正常死亡警情处置

浙江省公安机关处置非正常死亡事件工作规定（试 行）

浙公通字〔2010〕12号

第二条 本规定所称“非正常死亡事件”是指公民因生理健康原因自然死亡以外的，依法需要公安机关查明死亡性质的死亡事件。

第三条 公安机关处置非正常死亡事件，应当遵循“及时调查取证、规范准确鉴定、依法采取措施、公平公正处理”的原则。管辖

第四条 非正常死亡事件处置由尸体发现地所在的县（区）级公安机关管辖。处置工作需要死者居住地所在公安机关配合的，死者居住地所在公安机关应当配合；必要时，可由两地共同的上级公安机关负责协调。

第五条 涉嫌火灾事故、交通事故、医疗事故、生产安全事故及其他另有规定情形的非正常死亡事件，按相关规定管辖。不属于上述情形，有他杀嫌疑的非正常死亡事件，由公安机关刑事侦查部门管辖；无他杀嫌疑且死亡原因或死亡性质明确的非正常死亡事件，由公安派出所管辖；因管辖问题发生争议的，由共同的上级公安机关指定管辖。

第七条 涉及外国人非正常死亡的，出入境管理部门应配合相关部门，按照《关于处理涉外案件若干问题的规定》(外发〔1995〕17号)附件中《外国人在华死亡后的处理程序》和《关于外国人在华死亡后处理程序有关问题的实施意见》（民发〔2008〕39号）的相关规定进行处置。前期处置

第九条 指挥中心接到非正常死亡的报警后，应当指导报警人员协助做好现场保护工作，同时应立即向公安机关负责人汇报，并向辖区派出所、刑事侦查、刑事技术等有关部门下达出警指令；全程负责组织、指挥、协调、督促非正常死亡事件的处置工作。

第十条 公安派出所接到群众报警或者指挥中心指令后，值班所领导应迅速带领民警赶赴现场，划定警戒区域，拉好警戒带，设置警戒哨位，保护好现场；在公共场所的尸体，应用洁净遮盖物（如白色床单）覆盖或者用遮挡物遮挡；紧急疏散围观人群，禁止无关人员接近或进入现场，禁止无关人员拍照、录像；第一时间做好尸体原始现场的拍照固定工作；积极寻找报案人、发现人、目击证人，控制相关嫌疑人，制作报案人或发现人笔录；对情绪激动的死者亲属做好安抚、稳控工作，防止抬尸闹事；将初步调查情况及时报指挥中心。

第十二条 治安部门接到指令后，要及时与辖区派出所联系，掌握有关情况，特别注意发现可能引发群体性事件的苗头和动向；对死亡原因不清、性质不明或死者家属提出异议的非正常死亡事件，要提前介入，指导辖区派出所做好死者家属（或利害关系人）的思想工作，防止发生媒体负面炒作、上访或群体性事件等。检验鉴定

第二十五条 为了确定死亡原因，经县级以上公安机关负责人批准，可以解剖尸体。由主办部门通知死者家属到场，并让其在《解剖尸体通知书》上签名或者盖章。

第二十六条 死者家属拒不到场或者拒绝签名、盖章的，主办部门应当认真核实死者家属提出的不到场或者拒绝签名、盖章的理由，对于有正当理由的，应当予以妥善处理，争取死者家属的配合；无正当理由的，公安机关有权解剖尸体，但应在《解剖尸体通知书》上注明。

第二十七条 死者家属拒绝、阻挠将尸体运往尸体解剖检验室或者拒绝、阻挠解剖尸体的，公安机关可以强制执行。

第二十八条 对于涉及外国人、华侨、港澳台同胞等境外人员非正常死亡需要进行尸体解剖的，应当通知死者家属或其所属国家、地区驻华使领馆、办事处工作人员到场并签字同意。

第二十九条 对于未知名尸体或死者家属不明的尸体，有他杀嫌疑的，应当先行解剖检验；无他杀嫌疑的，应当在当地县（区）级以上报纸、电视等媒体进行公告查找尸源，公告7日后仍然无法查清尸源的，再予解剖；必要时，经县级以上公安机关负责人批准，可先行解剖检验。调查取证 第三十九条 尸体发现地派出所应当对非正常死亡事件及时进行初步调查取证。

第四十条 初步调查取证的重点为核实报案情况，制作报案人或发现人笔录；寻找目击人员及其他在场人员，记录其身份、联系方式及与死者的关系，了解非正常死亡事件发生的时间，地点，原因，经过，致死工具、方式、部位，损伤，有无嫌疑人和可疑情况等；查明死者身份、住址、家属；收集或固定相关的物证、书证。调查终结

第四十五条 非正常死亡事件调查终结后，主办部门应当对非正常死亡事件的性质作出结论；重大、疑难、复杂的非正常死亡事件，应当召集参与调查取证、现场勘验、尸体检验的人员，集体讨论决定 第四十八条 非正常死亡排除他杀或他杀依据不足的，主办部门应按规定程序作出不予立案的决定。对于不予立案的非正常死亡事件，其善后处置工作由辖区派出所负责。

第四十九条 对于不予立案的非正常死亡事件，主办部门应当制作《非正常死亡事件调查报告》，经公安机关负责人批准后，存档保存，并作为对外答复和下一步处置工作的依据。

《非正常死亡事件调查报告》应当包括事件接处警情况、处置工作经过、判断死亡性质的依据（调查访问、现场勘验检查、尸体检验、实验室检验等情况）、死亡性质结论等内容。

第五十条 作出不予立案决定的非正常死亡事件，主办部门应当告知死者家属死者的死亡原因结论、不予立案决定及理由。死者家属要求书面依据的，主办部门可以制作《鉴定结论告知书》、《不予立案通知书》，送达死者家属。

第五十五条 死亡性质已经明确、公安机关认为没有必要保存尸体的，经主办单位公安机关负责人批准，由辖区派出所开具《居民死亡证明》，死者家属凭《居民死亡证明》到殡仪馆按相关规定办理尸体火化或转运手续。

对于未知名尸体、无法通知或通知后死者家属拒绝对尸体进行善后处理的，经主办单位公安机关负责人批准，由辖区派出所给殡仪馆开具《居民死亡证明》，殡仪馆可以按相关规定处理尸体。

第五十八条 非正常死亡事件予以立案的，卷宗制作、移交及保管按相关规定执行。

非正常死亡事件不予立案的，卷宗由办案部门负责制作，移交所在公安机关档案部门统一保管，保管时限为二十年。其他规定

第六十四条 除公安机关专业人员依法取证外，包括见证人员在内的其他人员不得对现场勘查、尸体检验等非正常死亡事件处置过程进行拍照、录音、录像、记录。

第六十五条 未经公安机关负责人同意，任何参与处置的部门和个人均不得对外发表意见及接受新闻媒体采访。

1、寻找客观事实

2、多警种、多专业紧密协作。非正常死亡：（省厅规范）“是指公民因生理健康原因自然死亡以外的，依法需要公安机关查明死亡性质的死亡” 公安部《侦破命案工作机制》（公通字[2006]45号）

“命案”是指故意杀人、故意伤害致死和致人死亡的爆炸、投毒、放火、抢劫、强奸、绑架8种案件。

对高坠、中毒、缢死、溺死等非正常死亡事件，一律按照办理命案的规范要求做好现场勘查、调查访问和尸体检验，并捺印十指指纹和提取必要的生物检材

对策之一：做好本职工作 对策之二：寻求援助

1、尊重疑问：评估复杂程度

2、保持清醒：认识个人技能

3、团队协作：发挥专家智慧

4、相信集体：寻找客观依据

对策三：如实汇报

1、专业勘验

2、现场分析

3、亲属反响

4、媒体关注

5、领导要求

——汇报的前提是全面掌握信息 ——汇报的经过内容要有据可查

汇报：

1、案情、检验所见、、调查情况、处置意见；

2、忌用：“看不出问题”、“没什么问题”等模糊用语。对策四：尽力做好解释工作 接待家属

1、态度要诚恳

2、观点要明确

3、理由要充分

——准备是必要的

对策五：提升能力 小结

思想上要高度重视 程序上要规范到位 本职工作无暇可击 汇报沟通及时有效 群众工作耐心细致

第二篇：法医学考试资料

名词解释

1.法医物证

主要指与案件有关的生物学检材。凡是与案件有关并可为侦查提供线索、为审判提供证据，能揭露和证实案件性质的生物物品皆为法庭生物物证。2.中毒

毒物与机体接触或进入机体，以其化学或物理作用，使组织细胞结构发生改变，代谢或者其他生理功能遭受损害，从而引起机体疾病或者死亡的，称为中毒。3.毒品

毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。《麻醉药品及精神药品品种目录》中列明了121种麻醉药品和130种精神药品。毒品通常分为麻醉药品和精神药品两大类。其中最常见的主要是麻醉药品类中的大麻类、鸦片类和可卡因类。4.电流斑

电流斑(electric mark)又称电流印记，其形成是由于带电导体与皮肤接触，电流通过完整皮肤时，在接触处产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。皮肤角质层较厚的部位电阻大、电流通过时产热多，易形成典型电流斑。电流斑常为一、二个，也可为多个。有一例他杀案，死者头颈部电击伤达50余处。常见部位依次为手指、手掌、前臂、足底、胸部、肩、颈侧、小腿和足背等。电流斑多发生在电极接触面较小的情况下，当焦耳热产生的温度小于120℃时，形成的电流斑最为典型。5.法医学

法医学是综合应用法学、医学和其他的自然科学的知识，研究并解决与法律有关的人体伤、残、病、死、亲以及识别等问题的一门科学。、6.竹打中空

又叫铁轨样挫伤或中空性挫伤，用棍棒状致伤物垂直打击在软组织丰富部位形成的一种特征性挫伤。表现为两条平行的带状出血，中间夹一条苍白出血区。能清楚地反映致伤棍棒的宽窄、直径或形态特征。7.挥鞭样损伤

挥鞭样损伤(whiplash injury)是一种特殊的颈椎、颈髓损伤，指由于身体剧烈加速或减速运动而头部的运动不同步，致颈椎连续过度伸屈而造成的颈髓损伤。当各种高速前进的机动车急剧刹车，或在停车后突然受到后方高速行驶的车辆撞击，如车座靠背太矮，头颈部无座靠抵挡，乘车人由于身体猛然向前运动，头颈部后仰，继而前倾，发生过伸展及过屈曲性运动，使黄韧带向椎管内皱折，压迫脊髓，或发生脊椎脱位，造成挫伤、出血。

8.热作用呼吸道综合症

在火灾高温环境中，灼热的空气、蒸汽、刺激性气体及大量的烟雾随呼吸进入呼吸道，从而引起呼吸道烧伤改变，称为“热作用呼吸道综合征”，此征的产生，说明火烧时，受害人尚有生活能力，为生前烧伤所特有，是区别生前、死后烧伤的主要依据。9.猝死

急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。②世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。

解答题

1.死亡时间的推断（P31）

推断死亡时间在法医学上具有很重要的意义。推断死亡时间所依据的指标包括超生反应、尸体现象、肠胃内容物消化程度、尸体的生物化学变化、尸体上昆虫生长发育情况和尸体下植物生长情况以及现场的勘查情况等。

2.锐器伤和钝器伤的区别（P39）

锐器伤：由锐器得刃口或者尖端作用与机体而形成的创伤。可形成切创、砍创、刺创、剪创。

钝器伤：由钝圆、钝角、钝棱的物体作用与人体而形成所导致的损伤。可表现为表皮剥脱、挫伤、内脏破裂、骨折、脱臼和挫裂创等。

3.机械性窒息的鉴定（P65）

械性窒息的定义，机械性窒息的分类。

缢死、勒死、扼死、闭塞口鼻孔窒息死、堵塞呼吸道窒息死、压迫胸腹部窒息死、溺死。

论述题

1．医疗纠纷司法鉴定和医疗事故鉴定的异同（P233）

A.浅谈医疗纠纷中“医疗事故技术鉴定”与“司法鉴定”的区别

医疗纠纷民事案件中关键证据是医疗鉴定的结论，鉴定结论决定着整个案件的责任认定和赔偿计算。我国现行法律法规和司法实践，医疗鉴定包括医疗事故技术鉴定和医疗损害司法鉴定。虽然两种鉴定结论都属于民事诉讼中的证据，但二者在鉴定程序、实体审查及鉴定内容方面存在明显的区别。

一、法律依据不同

医疗事故技术鉴定的法律依据是2002年实施的《医疗事故处理条例》及7个配套卫生法规文件，包括《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定专家库学科专业组名录》、《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范(试行)》和《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》，同时参照现行有效的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。

医疗损害司法鉴定的主要法律依据则是《民事诉讼法》、全国人民代表大会常务委员会《关于司法鉴定管理问题的决定》、司法部《司法鉴定程序通则（试行）》、《司法鉴定机构登记管理办法》、《司法鉴定人管理办法》、《司法鉴定执业分类规定》、《人体轻伤鉴定标准》、《人体重伤鉴定标准》《精神疾病司法鉴定暂行规定》以及各省市地区《国家司法鉴定人和司法鉴定机构名册》等。

二、鉴定程序不同

1，鉴定机构和鉴定人

医疗事故技术鉴定由各级医学会组织进行。设区的市级和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）级地方医学会负责组织专家鉴定组进行首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织医疗事故争议的再次鉴定工作。医学会建立专家库，专家库应当依据学科专业组名录设置学科专业组。

医疗损害司法鉴定则由有资质的司法鉴定机构完成。司法鉴定机构接受委托后，由司法鉴定机构指定司法鉴定人、或者由委托人申请并经司法鉴定机构同意的司法鉴定人完成委托事项。同一司法鉴定事项由两名以上司法鉴定人进行，第一司法鉴定人对鉴定结论承担主要责任，其他司法鉴定人承担次要责任。

2、启动鉴定程序

医疗事故技术鉴定机构接受：（1）双方当事人协商一致，共同书面委托；（2）县级以上地方人民政府卫生行政部门当书面移交委托；（3）司法机关（法院）委托。

而司法鉴定机构则接受：（1）司法机关（法院）当事人的委托；（2）仲裁案件当事人的委托；（3）诉讼中负有举证责任的当事人通过律师事务所的委托。

3、鉴定级别

医疗事故技术鉴定分为首次鉴定和再次鉴定。任何一方当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次医疗事故技术鉴定书之日起15日内，向原受理医疗事故争议处理申请的卫生行政部门提出再次鉴定的申请，或由双方当事人共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定必要时，对疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议，省级卫生行政部门可以商请中华医学会组织医疗事故技术鉴定。

医疗损害司法鉴定分为初次鉴定、补充鉴定、重新鉴定、复核鉴定。任何一方当事人对初次鉴定结论不服的，可以申请补充鉴定、重新鉴定或复核鉴定，但要符合一定条件，比如要求补充鉴定的必须是：（1）发现新的相关鉴定材料；（2）原鉴定项目有遗漏。而要重新鉴定，则要满足以下条件：（1）司法鉴定机构、司法鉴定人超越司法鉴定业务范围或者执业类别进行鉴定的；（2）送鉴的材料虚假或者失实的；（3）原鉴定使用的标准、方法或者仪器设备不当，导致原鉴定结论不科学、不准确的；（4）原鉴定结论与其他证据有矛盾的；（5）原司法鉴定人应当回避而没有回避的；（6）原司法鉴定人因过错出具错误鉴定结论的。

4，鉴定时限

负责组织医疗事故技术鉴定的医学会在医疗事故技术鉴定7日前，将鉴定的时间、地点、要求等书面通知双方当事人。自接到双方当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。

医疗损害司法鉴定一般从受理之日起应当在15日内出具司法鉴定文书。如确需延长的，经向委托人说明理由，可延长至30日。复杂、疑难案件的鉴定时限确需延长的，经司法鉴定机构负责人批准，并征得委托人同意，可再适当延长。延长期不得超过60日。法医精神病鉴定及司法会计鉴定的时限可适当延长，一般应在受理之日起60日内完成。鉴定过程中需要补充鉴定材料所需时间，不计入鉴定时限。但实践中一般医疗纠纷案件会在3个月内作出法医鉴定结论，但也有超过半年以上的情形。

三、鉴定的内容不同

根据全国人大委员会2005年10月1日颁布的《关于司法鉴定管理问题的决定》第十七条阐明，法医类鉴定包括法医病理鉴定、法医临床鉴定、法医精神病鉴定、法医物证鉴定和法医毒物鉴定，而其中与医疗纠纷鉴定有关的只是法医病理鉴定和法医临床鉴定。法医病理鉴定俗称尸体鉴定，主要内容有死亡原因鉴定、死亡方式鉴定、死亡时间推断、致伤（死）物认定、生前伤与死后伤鉴别、死后个体识别等。法医临床鉴定俗称活体损伤鉴定，主要包括人身损伤程度鉴定、损伤与疾病关系评定、道路交通事故受伤人员伤残程度评定、职工工伤与职业病致残程度评定、劳动能力评定、活体年龄鉴定、性功能鉴定等。而医疗纠纷争议中最为关键的“诊疗行为的过失”及“过失与损害后果之间的因果关系”这两个问题，正是法医病理鉴定和法医临床鉴定无权涉及的内容。

笔者认为在实践中，法医类司法鉴定人员就“诊疗行为的过失”及“过失与损害后果之间的因果关系”这两个问题进行认定、评价甚至鉴别，这应属于一种没有权力来源的越俎代庖行为，违反了我国现行有效的三大诉讼法中关于鉴定问题“法定主义”的原则，鉴定结果自然是无效的。

四、法庭质证不同

医疗事故技术鉴定结论作为证据在法庭时质证时，双方当事人可以自由表达赞成或反对意见，但不能申请人民法院传唤鉴定专家到庭接受质询。

而质证司法鉴定结论时，不服结论一方可以申请人民法院传唤司法鉴定人到庭接受质询，司法鉴定人应当按照司法机关或者仲裁机构的要求按时出庭。司法鉴定人出庭时，应当出示《司法鉴定人执业证书》，并应依法客观、公正、实事求是地回答司法鉴定相关问题。

鉴于医疗鉴定结论在处理医疗纠纷民事案件中的重要作用，医患双方无论选择什么途径解决纠纷，都要了解两种鉴定的主要区别，根据实际案情选择医疗事故技术鉴定或医疗损害司法鉴定，以达趋利避害之效果。

B.【医疗损害鉴定】医疗过错司法鉴定与医疗事故鉴定的异同点

1、相同点：

第一，都是一种证据;第二，鉴定的基本程序相似;第三，法院审查与评断的标准基本相似;第四，在实际判案中的效力基本相似。

2、差异性：

第一，两者之间构成逻辑上的包容关系。按照《医疗事故处理条例》第二条的规定：“医疗事故，是指医疗机构及其医护人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”同时规定造成患者死亡或残疾的，分别构成一至三级医疗事故，如果造成患者明显人身损害的其他后果的则构成四级医疗事故。该规定较老的《医疗事故处理办法》扩大了医疗事故的处理范围，将一般性医疗过错(此处指狭义的过错)构成的事故也归入其中。但实践中，有些过错很难达到事故的定性标准，但却给患者造成了损害，怎么办?实践中就出现了医疗过错司法鉴定。而且已有司法鉴定机构自去年开始,就受理对医疗事故技术鉴定结论不服的复核鉴定申请，进行医疗过错(此处指广义的过错)司法鉴定，这一实践扩大了医疗过错鉴定的范围，使两者间构成包容关系。

第二、两者的鉴定主体不一。现行医疗事故鉴定主体是各级医学会，而鉴定专家多是各级医院的任职医师，由于不可避免的原因，在实践中就难免会发生不公正的现象。而司法鉴定主体特别是上海市司法鉴定中心，直接受上海市司法局领导，经上海市司法鉴定工作委员会授权，承担各类司法鉴定委员会的鉴定组织工作，是一个面向社会的鉴定机构。其下的上海市人身伤害司法鉴定专家委员会直接开展对医疗过错的司法复核鉴定。其鉴定人员都是具有高级职称的专家，虽然与医学会的专家有一定的重合，但由于要求特别严谨，所以鉴定结论有明显差异，实践中也出现多起医疗事故鉴定被司法复核鉴定推翻的案例。

第三，两者的庭审质证程序明显不同。按照《条例》，只有卫生行政部门才能对医疗事故鉴定结论进行审查，那么，在司法审判实践中，法院应如何审查?这似乎是一个很难的问题。其实在《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及《人民法院司法鉴定工作暂行规定》中，对鉴定结论的审查都规定了详细的程序及标准，特别规定鉴定人有依法出庭宣读鉴定结论并回答与鉴定相关提问的义务。然而，我们不难发现，在现行医疗事故鉴定报告上均无鉴定人员的签名，也就让法院无法通知鉴定人到庭接受质证，这一重要的司法审查程序根本无法进行，于是许多鉴定结论在没有充分审查的情况在就被采信了。而在司法鉴定中，每一份鉴定报告书上均有鉴定人员的签名，如果当事人对鉴定结论不服均可申请鉴定人员出庭接受质证，在这样严谨的司法审查程序下，法院作出的判决是公正的。

C.医疗事故鉴定和司法鉴定的异同

医疗事故鉴定是医学会组织鉴定专家进行的医疗事故技术鉴定，分析是否属于医疗事故的鉴定行为；司法鉴定是由司法鉴定部门针对医疗纠纷进行的过错鉴定和病历真假的鉴定行为。由于二者在鉴定程序、鉴定方式、鉴定内容不尽相同，必然导致两种鉴定结论在诉讼中的“公信力”相差巨大，所以就二者之间的关系进行简单的论述和比较。希望当事人在明确各方面利弊的情况下，作出取舍和选择，最大限度地维护自己的合法权益。

二者的区别有以下几点：

1.提起鉴定的申请人不同。

医疗事故的启动：根据我国《医疗事故处理条例》的规定，由卫生行政部门委托或医患双方当事人共同委托两种启动方式。前者属于行政鉴定，解决的是行政处理医疗纠纷中的专门性问题，即是否属于医疗事故的问题和赔偿调解问题。后者属于自行委托的鉴定，其作用在于给双方当事人一个“判定的标准”。即可提起鉴定的申请人为：卫生行政部门委托或者医患双方。

司法鉴定的启动：目前根据我国法律和相关司法解释的规定，司法鉴定的启动一般是由一方当事人申请或律师事务所等法律服务机构代为申请，委托社会上依法设立的司法鉴定机构进行鉴定。司法机关对案件中的专门性问题认为需要鉴定的，也可以指令或直接委托专门司法鉴定机构进行鉴定。

由此从比较医疗鉴定与司法鉴定的提起程序可以看出，二者能够提起申请的人是不同的。在诉讼之前，如果作过鉴定，就可以明确确定案由，可以选择其所适用的法律依据，和赔偿的计算方法，从而节省诉讼期限和诉讼费用。

2.鉴定机构不同。

医疗事故的鉴定机构：根据《医疗事故处理条例》的规定，设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作，即医疗事故的鉴定机构是医学会。司法鉴定的机构是司法行政机关登记注册并受其监督的公益性社会组织，即司法鉴定所。由于司法鉴定所隶属于司法机关，受医疗机构影响较远，能够客观公正地实施鉴定，因此较受患者青睐。

3.鉴定的内容和结果不同

医疗事故鉴定的内容 主要解决是否属于医疗事故；如果构成医疗事故，医疗事故的级别以及院方的责任大小。而司法医疗鉴定的内容主要是解决院方对患者的医疗行为是否存在司法过错，以及过错的大小和是否具有因果关系。由于医疗纠纷案件涉及的专业性问题较强，而纠纷的双方当事人都认为自己是正确的，那么是否属于医疗事故，如不属于，是否具有司法过错等，都需要法官来分析。而法官又不十分清楚这一块，那么只有依靠这些鉴定机构。因此医疗纠纷案件的鉴定尤其重要，法院一般都会采纳。

2.从死亡学说分类谈谈我国“安乐死”立法看法（大于500字）

参考答案：百度

第三篇：法医学考试重点

法医学重点

法医学（forensic medicine, legal medicine）是一门医学科学,是研究并解决司法实践中涉及医学专门问题的学科。

法医学的任务：1.为治安、刑事和民事案件提供科学证据 2.为处理医疗纠纷和非法行医提供科学证据 3.为抚恤、保险提供科学依据

4.发现传染病、职业病或食物中毒 5.为国家立法提供技术咨询 6.促进医学科学的全面发展

物证：是指对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹。

鉴定人：被指派、聘请、委托进行检验和鉴定的专门人员。

暴力死：是指非自然方式，蓄意的过失或意外的施加与人体的各种因素引起的死亡，中毒也是暴力死。

非暴力死：又称自然死，主要是一些外貌似乎健康的人，出人意外的发生急速死亡，即所谓的猝死，被怀疑暴力死而需要进行法医学尸体检验。

安乐死：既不是暴力死亡又不是自然死亡的特殊类型的死亡。

角膜混油：人死后角膜透明度逐渐降低，浑浊呈灰白色，最后不能透视瞳孔。

尸冷：死后人体产热基本停止，而体表散热仍在继续，因此，尸体温度随死亡世间的推移逐渐下降，直至与周围环境的温度一致。

自溶：死后组织细胞失去生活功能，受细胞本身酶的作用而溶解，使组织变软和液化。

腐败：死后机体组织蛋白质因腐败细菌的作用而分解的过程。

尸臭：人死后，肠道内的细菌使蛋白质分解产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻、肛门排出，具有尸体的特殊腐败气味。

木乃伊：尸体因水分快速蒸发而发生腐败，以干枯状态保存下来，有称干尸。

尸蜡：尸体长期浸在空气不足的水中或在空气不足的湿土中，腐败进行很慢而停止，尸体的脂肪组织因皂化或氧化作用，形成污黄白色的蜡样物质，使部分或全部尸体得以保存。

尸绿：腐败气体硫化氢和血白蛋白结合成硫化血红蛋白，透过皮肤呈绿色。

浸软：指8周以上的胎儿，在子宫内死亡后，不能被完全溶解吸收，浸泡于无菌的羊水中发生自溶改变，或称浸软儿。

骨折：由机械性暴力造成骨组织解剖结构的完整性和连续性的破坏。

神经源性休克：是指机体某些部位的神经末梢对机械性暴力的作用非常敏感，受到打击时，可引起严重的反射性自主神经功能紊乱，出现休克并可迅速死亡。

窒息（asphyxia）：内呼息、外呼息、血液的运输这三个过程是互相密切联系着的，任何一个过程发生障碍，都能影响气体交换过程的正常进行，势必导致体内缺氧和二氧化碳的潴留，引起组织细胞代谢和生理功能的紊乱。

死亡(de a t h)

指个体的生命活动的整体性的永久性停止，表现为呼吸、循环等生命功能的停止。

生命器官（Vital organ)

维持生命不可缺少的器官，主要是心、肺、脑、肾、肝和胰腺。其中心、脑、肺功能停止则生命活动在短期内永久性停止，而肝、肾、胰功能停止后则生命功能也仅能维持几天或十几天。

死亡机制：死因引起的危及生命的病理生理功能紊乱，即原发疾病或损伤引起的，最终导致死亡的病理生理过程。主要是指诸如循环衰竭、休克、多器官功能衰竭等。

1.死亡原因（cause of death)导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。

2.根本死因（underlying cause of death)直接导致死亡的最早（原发）的疾病或损伤。

3.直接死因（immediate cause of death)由根本死因引起的直接导致死亡的并发症或继发症。4.中介因素(intervening cause)在根本死因与直接死因的转归过程中发生的各种病理情况,或者外部介入的不利因素。

5.辅助死因(contributory cause of death)促进死亡但与导致死亡的疾病或损伤无关的其他情况。

6.死亡诱因(inductive cause of death)因轻微外伤、体力劳动或精神因素等诱导身体原有潜在病变恶化而死亡，单独存在时不足以致死的因素。

7.协同死因(synergism cause of death)两种或两种以上的损伤或疾病相互影响和共同作用导致死亡,其中任何一种损伤或疾病单独都不足以导致死亡。

8.联合死因(conjunctive cause of death)在死者身上，同时存在二种或二种以上均可单独致死的死亡原因。

9.伴发因素(unrelated condition)与死亡后果无关的其他孤立的损伤或疾病。1.致命伤(fatal injury)

直接导致死亡或与死亡有直接因果关系的损伤。

2.绝对致命伤(absolutely fatal injury)以目前医疗水平，在任何条件下、对任何人都足以直接致死的损伤。3.条件致命伤(conditional fatal injury)只有在某种不利条件下才能导致死亡的损伤。根据条件不同分为个体致命伤和偶然致命伤。

4.非致命伤

一般条件下不至于导致死亡的损伤。非致命伤分为重伤、轻伤和轻微伤。

机械性损伤的直接死因 1.出血 2.休克 3.震荡 4.栓塞 5.窒息 6.感染

7.重要生命器官功能障碍

生活反应(vital reaction)： 活体对各种致病因子或损伤所产生的反应。类型

①出血；②组织收缩；③创口周围红肿；④创口感染；⑤痂皮形成；⑥吸入、咽入；⑦炎症反应；⑧止血反应；⑨栓塞；⑩吸收。

损伤时间的推断：如果说可以依据生活反应的有无来推测生前死后伤的话，那么损伤时间的推断则主要是依据生活反应的具体程度进行推断。所谓损伤时间是指损伤距离法医检验的时间（活体）；损伤距离死亡的时间（尸体）。

在各种生活反应中，细胞、炎性介质、酶、细胞因子等的出现、出现的高峰、下降都有一定的时间顺序。可惜由于个体差异、损伤的差异以及各项指标检测的其他差异导致一些研究成果只能停留在研究阶段，很难或很少在实际检案中应用。

致伤物的推断：

（一）根据损伤的形态推断

（二）根据组织中残留物推断

（三）根据致伤物附着痕迹推断

（四）根据衣服上的痕迹推断

（五）模拟损伤实验

1法医学(forensic medicine）概念：应用医学及相关学科的理论知识和技术，研究和解决与法律有关的医学问题的一门学科。意义：为侦察提供线索，为审判提供证据（医学证据）。研究的对象：尸体、活体、生物源物证、现场勘验、文证审查 法医学分支学科：法医病理学、法医临床学、法医物证学、法医毒理学、法医毒物分析、法医人类学、法医精神病学3《洗冤集录》出版于南宋（公元1247年）伟大的法医学家宋慈所撰写

1、损伤(injury):机体受到外界因素作用引起人体组织结构破坏和/或功能障碍

2、机械性损伤（mechanical injury）分为钝器伤、锐器伤、射击伤、爆炸伤、交通损伤。损伤的基本形态学改变：形态学变化为主的损伤（擦伤 挫伤 创 内脏创伤 骨折 肢体断碎）功能改变为主的损伤（震荡伤 神经源性休克）

组织间桥(tissue bridge)：（钝器创所特有）创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。、竹打中空:若棍棒打击在躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白，两边平行的条状镶边的挫伤带。国外称为铁轨样挫伤（railway line bruise）

5、高坠伤（falling injury）：躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。坠落伤的严重程度与坠落高度、体重、人体着地姿势、空中有无物体阻隔及地面情况等有关。

特点：（1）.广泛而严重，多种损伤并成；(2.）体表损伤相对较轻,而内脏损伤重;(3).损伤多集中在躯体的一侧，各种损伤均可一次性暴力所为。(4).损伤分布有一定的特征，如身体的某一侧、头顶或腰骶部损伤。(5).四肢长骨骨折处或肝脾破裂出血较少，易被怀疑为为死后形成。

射击伤

分为:贯通枪弹创、盲管枪弹创、沟状枪弹创、回旋枪弹创。

典型的枪弹创由射入口（组织缺损、擦伤轮、污垢轮、火药烟晕、枪口印痕）射创管、射出口组成。

钝器创与锐器创的鉴别

创口 不规则，无定形 规则，有一定的形态特征创缘 锯齿状，伴擦伤和挫伤平直，擦伤和挫伤不明显创角 无规则，多个，呈撕裂状较锐，与凶器刃缘相应创腔 浅 而宽，有组织间桥 深而窄，无组织间桥，出血少 出血多 创壁粗糙，不易对合平整，对合良好创底 不平，较浅，多止于浅筋膜平整，可深达骨组织或内脏、切创、砍创、刺创的鉴别

部位多见于大血管 多见于头部及上肢 多见于躯干 创口长梭形窄条形或窄三角形态与凶器截面相似

创角尖细，有划痕钝或一钝一锐 与凶器刃缘相似

创腔细而浅，呈舟形短而深，多达骨组织 小，很深，多达内脏

其他外出血多，无骨折

有外出血，可伴骨折 内出血多，常伤及内脏

1、弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury DAI)亦称弥漫性白质损伤。可单独发生，也可伴发于各种颅脑损伤，特别是急剧的加速或减速性损伤。

假死（apparent death）：处于濒死期的人，有时生命活动处于极度微弱状态，未作仔细的检查难以察觉生命指征的存在，外表似乎已死亡。

超生反应（supravital reaction): 从临床死亡期以后，在一定时间内组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级、原始性的反应。意义：推断死亡时间。死因分析：分析确定与死亡相关的各种因素的责任关系的过程。

死因分析：主要是通过案情、病史分析、尸体检验、实验室检查等综合判断、辨别各种疾病、损伤、或暴力及其与死亡的关系，明确死因。

死亡原因 ： WHO《国际疾病分类》：所有直接导致或间接促进死亡的疾病或损伤，以及任何造成这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状和临死前的表现。

根本死因（underlying cause of death)：引起死亡的初始原因。原发性疾病、暴力性损伤、窒息、高低温损伤、电击、中毒等。

直接死因（immediate cause of death)：直接导致死亡的疾病或损伤，是来自主要死因（或根本死因）致命性的并发症。

死亡性质

：分为暴力死亡与非暴力死亡两类

死亡方式：包括疾病或衰老、自杀、他杀、意外事故或灾害、死亡方式不能确定五类

脑死亡（brain death）：指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性停止。

诊断标准：（1）确切的不可救治的脑损害（2）意识丧失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆转的昏迷（3）自主呼吸消失 4）脑干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

植物人（vegetative patient）：指脑中枢的高级部位（大脑皮质）功能丧失，而脑中枢的中心部位（皮质下核和脑干）的功能依然存在 脑死亡与植物状态的区别

概念全脑功能丧失脑的认知功能丧失

病理改变全脑或脑干损伤广泛的大脑皮质损伤 自主呼吸无

有

意识状态深昏迷样意识丧失无意识的觉醒状态 脑干反射无有

维持心肺功能短，平均短于72h 长、平均超过3个月

尸体现象（postmortem phenomena）：死后变化在尸体上表现的现象称尸体现象。早期尸体现象（24小时以内）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸体痉挛、皮革样变、角膜混浊、自溶等

2晚期尸体现象（24小时以后）：包括：毁坏型尸体现象（腐败）、保存型尸体现象（干尸、尸腊、霉尸、泥炭鞣尸等）。、侵软(maceration)：指四月以上的胎儿死于宫内，并在羊水中发生无菌性自溶 性的改变。表现为胎儿皮肤水泡形成、破裂，内含黄褐色浆液、脏器肿大、松软等。

1、根据发生的原因可将窒息分为5类：

①机械性窒息：②空气中缺氧所致的窒息 ③电击所致的窒息 ④中毒性窒息：CO、硝酸盐等 ⑤疾病性

2、根据暴力作用的方式和部位不同（1）压迫性窒息： ①压迫颈部：缢死、勒死与扼死 ②压迫胸腹部：活埋、挤压死（2）堵塞性窒息：口鼻腔或呼吸道内固体或液体等异物阻塞。

3、Tardieu, s斑：心外膜和肺胸膜点状出血，对窒息的鉴定有一定的价值。

4、缢死(hanging)：以索状物缠绕颈部，利用全部或部分自身体重使颈部受压窒息死亡。

5、勒死(ligature strangulation)：通过外力使环绕颈部的绳索压迫颈部而引起的窒息。勒死多见于他杀案件，自勒和意外少见。勒索环绕颈部可为一匝或多匝，勒颈后往往绾结固定以防松开。

6、扼死（manual strangulation)：用手直接压迫颈部造成的窒息死亡，俗称“掐死（throttling）”扼死均为他杀。、闷死（smothering）：用手掌或柔软物体同时堵塞口部和鼻部，致通气障碍而窒息死

闷死以多为他杀，意外也较多见。

勒死与缢死鉴别

索沟形成为颈部压迫缢索形成的皮肤印痕为勒索压迫颈部形成的皮肤印痕

索沟外表

多在舌骨与甲状软骨之间两侧斜行向上提起多不闭锁，有中断着力部分最深，两侧逐渐变浅消失缢沟处出血少见 多在甲状软骨或其下基本上呈环形水平状一般呈闭锁状态深度基本均匀，结扣处有压痕缢沟多出血，颜色较深

索沟深部 肌肉多无断裂出血舌骨大角、甲状软骨上角可有骨折

肌肉处常有断裂出血甲状软骨、环状软骨骨折

其他 典型着脑组织、脑膜淤血不明显舌尖课外露典型着颜面苍白，非典型着颜面淤血水肿

脑组织和脑膜淤血明显、伴点状出血舌尖多外露颜面青紫肿胀 溺死（drowning）：指液体吸入呼吸道和/或肺脏引起的堵塞性窒息死亡。也称淹死。硅藻检验的特性：在骨髓、牙髓、肾脏、肝脏、脑、心腔血液中检出硅藻有助于诊断。也有人认为在肺的边缘找到硅藻具同样的意义。硅藻检查应取现场水作对照。溺死与死后入水鉴别（书P204）猝死或称为急死（sudden death）：指貌似健康的人因潜在性疾病（器质性或非器质性）而发生急速的、意外的死亡。

2、猝死的特点：貌似健康、死亡急速、意外性、自然性（非暴力性）、可有或无诱因

3、冠心病猝死的特点（1）、发病年龄一般较轻，国内发病年龄多为30-40岁，比国外低10岁左右。（2）、冠状动脉病变一般较轻（3）、临床表现多为即刻死。烧伤/死（burn/death from burn）：火焰引起的损伤/死亡。

烧死的形态学改变（体表征象）

①皮肤烧伤②斗拳姿势

③外眼角皱褶 ④皲裂创⑤尸体质量减轻，身长缩短 ⑥衣着残片

呼吸道损伤：热作用呼吸道综合征（respiratory complex caused by heat）:火焰及高温气体致呼吸道损伤的急性喉水肿、急性坏死性咽炎、急性喉、气管、支气管炎、和支气管周围炎，是生前烧死的证据。

火场尸体死亡原因 ①窒息 ②急性一氧化碳或其他有毒气体中毒 ③休克 ④自身中毒 ⑤烧伤并发症

烧伤与死后焚尸鉴别皮肤红斑有无水泡特征泡内充满含纤维蛋白和白细胞的液体，泡底与泡周充血白细胞浸润

泡内含气体和少量液体，泡底和泡周不充血，无炎症反应痂皮其下充血水肿、有白细胞浸润，血管内有血栓形成组织呈凝固性坏死，无炎症反应与血栓形成外眼角皱褶有无呼吸道

气管、支气管内有烟灰炭末，有热作用呼吸道综合征及休克肺改变

仅口、鼻部有烟灰炭末，无热作用呼吸道综合征及休克肺改变血液

心血内含较多氧血红蛋白

仅外周血含碳氧血红蛋白消化道

胃肠道可见烟灰炭末 无烟灰炭末其他脏器 有充血或出血，可见退行性变 无充血或出血其他致命伤 无 常有

电损伤(electrical injury)：电流通过人体所导致皮肤和其他组织器官损伤。电击死(electrical death)：电流通过人体所致死亡。

形态学改变：电流入口（1）电流斑(current mark)（2）皮肤金属化（3）电烧伤

3.内部器官改变：(1)心血管系统：血管内皮细胞拉长，栅栏样排列(2)神经系统:(3)肌肉:(4)肾：肾小管变性坏死，肌球蛋白管型形成。(5)骨关节：形成骨珍珠(6)其它：肺，耳，眼，胰腺

1、检材的采取原则：

（1）、在现场勘查或侦查中，必须全面、仔细寻找一切可疑 的物证。（2）、详细记录检材的名称、数量、形状、大小和发现地点，并进行绘图、照相和记录后，根据检材的具体情况，用适当的方法采取和包装。（3）、取材时应尽量保持其原形状不受损坏。（4）、提取现场的检材时，应同时提取受害人的血液、唾液或毛发等。（5）、提取尸体血时，最好提取末梢血。（6）、提取检材时应用镊子或戴手套提取，不能直接用手触摸。（7）、提取检材宁多勿少，足量以供重复使用。(8)、提取检材时应遵守相关法律的规定。血痕检验步骤：（1）肉眼观察 ：血痕的形状、血痕的颜色（推断出血时间）、血痕的大小（2）预实验 与确证实验（3）种属试验

（4）血型级DNA分析检验（5）根据需要尚可进行性别、出血部位等检验，协助分析或重建作案情况

3、物证的概念：凡对查明案件有证明作用的物品和痕迹。

十二、亲权鉴定(disputed parentage testing)：应用遗传标记，根据遗传规律对被控父母与子女间的血缘关系进行鉴定称 损伤程度鉴定：（1）重伤（grave injury）我国《刑法》第95条所规定的下列情形之一的伤害：①使人肢体残废或者毁人容貌的；②使人丧失听觉、视觉或者其他器官功能的；③其他对于人身健康有重大伤害的。（2）轻伤：(flesh injury)根据《刑法》第234条的规定，轻伤已是法律上确定故意伤害罪的客体要件的最低要求，因此在伤害案件中评定轻伤即成为确定罪与非罪的重要依据。

（3）轻微伤（slight injury）指各种外界因素作用下，造成人体局部组织结构的轻微损害，或者轻微短暂的功能障碍，恢复后不遗留明显后遗症，达不到轻伤标准的损伤。

2、法医临床学（forensic clinical medicine）运用现代法医学和临床医学的理论和技术，研究并解决法律上有关活体的医学问题的一门应用学科。对被鉴定人进行检验，从而确定被鉴定人是否存在损伤，并按国家或行业颁布的标准评价其损伤程度和/或伤残程度

1、强奸(?rape)：指违背妇女意志，采用暴力、胁迫、欺骗、药物或其他手段强行非法的性交行为。

奸淫不满14周岁幼女，以强奸论，从重处罚。

强奸的后果：(1)暴力损伤

(2)精神创伤

(3)妊娠

(4)性病感染

个人识别：应用科学的方法对尸体和活体进行个人同一认定。个人识别的对象：尸体和活体。性别鉴定

对比观察法：性别差异最大的是骨盆，其次是颅骨，其他如胸骨、锁骨、肩胛骨及四肢长骨也有一定差异。

法医精神病学(forensic psychiatry)应用现代精神病学的理论和方法，研究并解决精神疾病与法律之间有关问题的学科

目的：依法正确处理案件，保护精神疾病患者的合法权益。医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故.1、法医毒理学（Forensic toxicology）：主要研究以自杀、他杀为目的和意外、灾害事故引起中毒的一门学科，也研究药物滥用、环境污染和医疗过程中发生的引起法律纠纷的中毒。

2、毒物（poison）：在一定条件下，较小剂量进入机体即可引起机体功能障碍和/或器质性损害的物质。毒物的概念是相对的。

3、中毒（poisoning）：生物体因毒物作用而发生的组织器官病理改变或功能紊乱。由此造成的死亡称中毒死。

4、中毒案件的流行病学特点：(1)、毒物种类随不同年代而变化：(2)、毒物中毒因不同国家、地区而不同：(3)、毒物种类爆炸式增多：如美国：化学物已有60万种，平均增加700-1000种/年(4)、投毒方式多样化、隐蔽性(5)、中毒案件性质：自杀、他杀、意外灾害事故外，滥用药物、吸毒成瘾、环境污染日益多见

药物滥用（drug abuse)：指违背公认的医疗用途和社会规范而使用任何一种药物

药物成瘾（addiction）或药物依赖(Drug dependence)： 指习惯摄入某种药物而产生的依赖状态，且撤去药物后出现特殊症状（戒断症状）。毒品：是指阿片（鸦片）、海洛因、吗啡、大麻、可卡因、苯丙胺类等200余种、国际公约明令禁止的、够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。

C 超生反应(supravital reaction.)：从临床死亡期以后，在一定时间内组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级、原始性的反应，这种现象称超生反应

擦伤(abrasion)：为表面粗糙的致伤物与体表摩擦造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤。擦痕(graze):指表面粗糙的物体与皮肤摩擦造成的斑片状表皮剥脱，多位于体表突出部位。挫伤：由致伤物体作用于皮肤造成皮内或皮下血管破裂引起皮内或皮下出血为主要改变的闭合性损伤。

创(wound)：较强大的暴力造成皮肤全层和皮下组织，甚至肌肉、内脏器官破裂的损伤。猝死(sudden death):指貌似健康的人因潜在性疾病（器质性或非器质性）而发生急速意外的死亡。

D 钝器创(blunt instrument injury):致伤物接触面无锐利刃缘或尖端，所造成人体损伤称钝器创 毒物(poision):指小剂量进入机体即可通过其化学和物理化学作用造成机体功能性或器质性损害的物质。

电流斑(current mark):电流通过皮肤时产生热能，在皮肤上造成的具有诊断价值的特殊性损伤称电流斑

E 扼死(manual strangulation)：用单手或者双手，上肢等扼压颈部引起的窒息死亡，称扼死。扼死均属他杀

扼痕(throttling marks):扼压颈部时，凶手的手指，指甲，虎门，手掌，肘部等压迫被害人颈部所形成的特征性的损伤，称为扼痕。

F 法医学(forensic medicine)：应用医学理论知识和技术研究和解决 法律方面涉及的医学问题的科学。

法医学研究范围：死亡和死亡学说，各种暴力引起的人体损伤、死亡的机制、依据，猝死及机制，劳动能力的丧失程度、损伤程度的评定，性犯罪、性功能障碍，个人识别、亲权鉴定，生物物证的检验鉴定，法医精神病的鉴定，灾害事故、交通事故或其他群体死亡的鉴定与赔偿，医疗纠纷的鉴定，虐待儿童与老人，卫生立法，其它。

G 梗死(choking)：异物阻塞呼吸道，阻碍气体交换所引起的窒息性死亡，称为梗死。根本死因：引起死亡的初始原因。原发性疾病、暴力性损伤、窒息、高低温损伤、电击、中毒等。

硅藻(diatom)是一种单细胞浮游生物，大小因种类不同而差别较大，为3um~20um，其外壳中含有大量硅酸盐类化合物，故不易被高温和强酸所破坏。

J 机械性窒息(mechanical asphyxia):因机械性暴力引起的呼吸障碍所导致的窒息。

机械性损伤(mechanical injury):机械性暴力引起的机体组织结构破坏或功能障碍。法医学将机械性损伤分为：钝器伤、锐器伤、射击伤、爆炸伤和道路交通损伤。假死（apparent death）：处于频死期的人，有时生命活动处于极度微弱状态，未作仔细的检查，难以察觉生命指征的存在，外表似乎已死亡，而实际上活着，这种状态称假死，又称近似死亡状态

L 勒死(ligature strangulation):用绳索类物缠绕颈部，通过某种机械力作用，可是自身或自身以外的力量，使绳索类物勒紧并压迫颈部而导致死亡。M 弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury DAI):亦称弥漫性白质损伤。可单独发生，也可伴发于各种颅脑损伤，特别是急剧的加速或减速性损伤。

民事行为能力：简称行为能力，是指通过自己的行为，取得民事权利和承担民事义务，从而使法律关系发生变更和消除的资格，亦即一个人的行为能否发生法律效力的资格 N 脑死亡（brain death）：指大脑、小脑和脑干在内的全脑功能完全地、不可逆转地停止。Q 强奸：（rape）是指男子违背妇女的意志，使用暴力、胁迫或者其他手段，强行与妇女发生性关系的行为

亲权鉴定parentage testing：应用医学与生物学的知识与技能判断不同个体间是否有血缘关系，包括鉴定有争议父母与子女、隔代与隔数代个体间的血缘关系等，其中，判断有争议父母与子女间的血缘关系称为亲子鉴定

R 热作用呼吸道综合症：呼吸道损伤所致的急性喉水肿，急性坏死性咽炎，急性喉气管支气管炎，支气管周围炎等，称为热作用呼吸道综合症

锐器创（sharp instrument injury)：由锐利尖端或刃缘的致伤物通过切、砍、刺、剪方式造成的创。

肉眼检查：主要目的是寻找可疑斑痕存在部位、形状、颜色，以便进一步检验并分析案情

S 尸僵（rigor mortis）：死后各肌群发生僵硬，使关节固定，尸体呈僵直 状态。

死亡(death)：个体 的生命功能的永久终止。是生命的必然结果。

尸斑（livor mortis）:人死后血液循环停止，血液受重力的影响下 沉到尸体的底下部位，坠积在未受压部位的血管中，并透过皮肤 显示出边缘不清的有色斑痕称（hypostasis）。水性肺气肿(emphysema aquosum)表现为肺体积增大，重量增加(600g~900g)，前缘可掩盖心脏，表面有肋骨压痕，指压凹陷，捻之有捻发感，肺叶边缘钝圆，肺表面湿润，颜色较正常为浅，呈浅灰红色，夹杂淡红色的充血区，胸膜表面可见面积较大，边缘不清的浅红色斑，称之为Paltauf斑，亦称“溺死斑”

射击创：由枪射击造成的创。T Tardieu氏斑：机械性窒息死者，淤点性出血最常见于脏胸膜和新报脏层下。瘀点性出血由法国学者Tardieu于1986年首先描述，故称Tardieu氏斑

W 捂死(smothering):用手或其他柔软物体同时压迫阻塞口，鼻孔，阻碍呼吸运动，影响气体交换而引起的窒息性死亡，称为捂死。X 性窒息(sexual asphyxia):指性心理和性行为变态者，独自在极为隐蔽的场所采用各种奇特的方式，使自己处于一定程度的缺氧状态以刺激其性欲，增加性快感而进行的一种性行为活动。《洗冤集录》是指导尸体外表检验的法医学。比西方国家第一部法医学著作（意大利、fortunato fedele 1598 年）早350余年。是世界最早的、最系统的法医学著作。

刑事责任能力：简称责任能力，是指一个人具有了解自己行为的性质，意义和后果，并自觉地控制自己的行为和对自己的行为负责的能力。Y 药物成瘾(addiction):滥用药物的后果，指习惯于摄入某种药物而产生的一种依赖状态，且撤去药物可引起的一些特殊的症状，即戒断症状。医疗纠纷（medical tangle）：泛指医患双方对诊疗行为及结果认识差异而引发的纠纷 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章，以及诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故

缢死(hanging);用条索状物体缠绕颈部，以自身全部或部分体重，使其压迫颈部而引起的死亡。诱因：诱发身体原有潜在疾病致死的因素。常见的诱因有：情绪激动、剧烈体力活动、洗澡、吸烟、饮酒等

缢沟(hanging groove,furrow):是颈部压迫缢索，在颈部皮肤上所形成的缢索印痕，是缢死者的重要外部所见。Z 直接死因：直接引起死亡的原因，是来自主要死因（或根本死因）致命性的并发症。抓痕(scratch):常为指甲等尖刺状物体划破皮肤造成的条状表皮剥脱。

中毒(poisioning):指人体因毒物作用发生组织，器官病理改变或功能紊乱。中毒量(toxic dose):引起机体发生中毒的剂量 致死量(lethal dose):引起机体中毒死亡的剂量

中毒血液浓度(toxic blood level):出现中毒时血液中的毒物浓度 致死血液浓度(fatal blood level):引起死亡时血液中的毒物浓度

重伤(grave bodily injury)：指以下情形之一的伤害：A.使人肢体残废或者毁人容貌的，B.使人丧失听觉，视觉或者其他器官功能的C.其他对于人身健康又重大伤害的。

填空：

法医学意义：为侦察提供线索，为审判提供证据（医学证据）

法医学研究对象：尸体，活体，生物源性物证，其它：现场勘验、文证审查 死亡方式：非暴力性死亡，暴力性死亡 早期尸体现象（24小时以内）：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸体痉挛、皮革样变、角膜混浊、自溶等。

晚期尸体现象（24小时以后）：毁坏型尸体现象（腐败）、保存型尸体现象（干尸、尸腊、霉尸、泥炭鞣尸等）

机械性损伤的基本改变：形态改变为主的损伤（挫伤，创，骨折，内脏损伤，肢体断离）功能改变为主的损伤

射入口特征：组织缺损，擦伤轮，污垢轮，火药烟晕，枪口印痕

颅骨骨折包括:线状骨折，凹线性骨折，孔状骨折，粉碎性骨折

机械性窒息的类型：压迫颈部所致的窒息，闭塞呼吸道入口所致的窒息，异物阻塞呼吸道所致的窒息，压迫胸腹部所致的窒息，液体吸入呼吸器官所致的窒息，体位性窒息 缢索包括：软缢索，硬缢索，半坚硬缢索 缢套分为：固定型和滑动型

结扣有活结和死结，打结方式有收帆结，瓶口结，牛桩结，领带结，外科结等各式各样的形式。

缢死的体位：悬位缢颈者颈部承受体重100%的压力，立位和蹲位者为体重的70-80%，坐位者为体重的15-20%，卧位者为体重的15-40% 缢型根据绳套压迫的部位不同，将缢型分为前位缢型，侧位缢型，后位缢型。前位缢型着力部位在颈前部，多位于舌骨和甲状软骨之间。

侧位缢型着力部位在颈部左侧和右侧，相当于甲状软骨水平线的下额骨角下，耳部，乳突等部位。

后位缢型着力部位主要是在颈后部。

猝死的特点：死亡的急骤性，死亡的意外性，死因系潜在的进行性疾病或功能障碍，可有或无诱因。

冠心病可以通过哪些方式引起猝死：冠状动脉官腔狭窄和心电紊乱，并发症，血栓，心脏破裂，心肌纤维化，乳头肌梗死或断裂使二尖瓣部分脱垂，引起猝死 药物可通过口服，注射，呼吸道，接触皮肤或粘膜等途径进入人体。法医学遇到的中毒案件，以口服为只要途径

在我国常见的法医毒物依次是：农药，一氧化碳，催眠镇静剂，杀鼠药，氰化物，有毒动植物，金属毒物等。

毒品与毒物（毒药）的区别：前者是指那些吸食后易产生依赖性的麻醉药品和精神药物，通常在医生的严格指导下，适当的剂量可用来治病，而毒药则是较小剂量就能立即致人死亡的物质。

容易产生依赖性的药物品种繁多，常见的有麻醉药品(以阿片为主)和精神药品。

血痕检验的程序：肉眼检查，预试验和确证试验，种属试验，血型和DNA分析检验，根据需要尚可进行性别，出血部位等检验。

法医学（forensic medicine）：法医学是应用医学、生物学和其他自然科学理论和技术，研究并解决法律问题的科学，用于侦察犯罪和审理民事或刑事案件提供证据。

鉴定：接受司法或行政机关的委托，对交付的有关资料，依据专门的知识与技能进行检验、认定，就某些专门性问题作出结论并以鉴定书的形式报告委托机关的过程称为鉴定。

鉴定人：被指派、聘请、委托进行检验和鉴定的专门人员。从事法医学鉴定的专门人才称为法医鉴定人。在有些情况下，专业性比较强的鉴定问题，或在某些特定的环境下，也可委托具有一定法医学知识的医师进行检验鉴定，称作医师鉴定人。

补充鉴定：对于提出新的问题或提供新的资料，要求原鉴定人复验、修正内容或补充意见者，称为补充鉴定

重新/再鉴定：如委托机关或当事人和辩护人对鉴定结论不满意，或出现意见不同的鉴定结论时，将原案另行委托他人鉴定者，称作重新鉴定。法医学鉴定：应用法医学的知识和技能对诉讼案件涉及的活体或尸体及其生物源物质等进行检验并作出判断，称为法医学鉴定，是最常见的具法律效力的特殊证据。

死亡（death）：指个体生命现象永远停止，人体代谢的终止。经过濒死期、临床死亡期、生物学死亡期三个阶段。可分为心脏死亡、肺脏死亡及脑死亡。

死亡学：研究从生到死演变规律的科学。

尸体现象（postmortem phenomena）：人个体死亡后，各器官、组织和细胞的生命活动停止，尸体在内外各种物理、化学及生物学因素作用下，发生的一系列特殊征象的死后变化。在自然环境下，以24小时为界分为早期尸体现象和晚期尸体现象。尸体现象的发生发展是多个系列持续的过程。

尸斑（livor mortis/hypostasis）：死后血液循环停止，血管内的血液因其本身的重力而下沉到尸体低下部位，坠积于尸体未受压处的血管内，这种现象称为血液坠积，因死后血液坠积使坠积处皮肤呈现边缘不清的有色斑痕，即为尸斑。可分为坠积期、浸润期、固定期。用于确证死亡、推测死亡经过时间、判断有无移尸及推断死因。尸僵（rigor mortis/cadaveric rigidity）：指死后肌群经短时间的松弛后变僵硬，使关节固定、尸体呈强硬状态的现象，表现为口不能开、颈不能弯、四肢不能伸曲。可分为上行型、下行型。一般于死后1-3小时开始出现，24小时达到高峰。36-48小时后开始缓解，冬季可持续72小时或更久，完全缓解多发生在死后3-7天。可用于推测死后时间。残存的ATP决定形成尸僵早晚而肌动蛋白、肌球蛋白的量决定尸僵现象。再僵直（restiffeness）：在死后4～6小时内，人为地将已形成的尸僵破坏，不久可重新形成尸僵，这种现象称为再僵直。

腐败静脉网：死后体腔内脏血管中血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网，死后2-4日出现。机械性损伤（mechanical injury）：即由于致伤物机械力的作用而使人体产生的器官组织结构的破坏和（或）功能障碍。它不包括高温、低温、电流、雷击、放射线和中毒所导致的损伤。创（wound）：是由强大的暴力致皮肤全层和皮下组织森之肌肉直至内脏器官破裂的开放性损伤。由创口、创缘、创角、创腔、创壁、创底等组成，钝器创可有组织间桥。根据形成原因不同，可分为钝器创（撕裂创、挫裂创）、锐器创（切创、砍创、刺创、剪创）、火器创（枪弹创、爆炸伤）。其法医学意义为：推断致伤物类型；创内异物可确定致伤物；特定部位的创可反映事件性质；常是致命伤。

挫裂创：（contusion-laceration）具有钝器创的典型特征，以头部最常见。头皮挫裂创的形状能较好地反映致伤物作用面地形状和大小。

枪弹创：子弹射入机体所形成的损伤，由射入口、射创管和射出口三部分组成，可分为贯通创、盲管创、回旋创、擦过创（即沟装缺损）。

挥鞭样损伤：（whiplash injury）：多见于高速行驶车辆因突然刹车，或撞击到相对静止的车辆尾部使其突然减速，车上的乘客因惯性作用，头部在很短的时间内过屈和过伸，是颈椎和颈髓及脑组织遭受牵拉、扭转断离及压迫发生的损伤，造成颈椎半脱位，颈髓受压或挫伤。常见第1~2、5~6颈椎骨折或脱位，以及其内的颈髓损伤和邻近软组织的挫伤出血。

机械性窒息（mechanical asphyxia）：由机械性暴力作用引起的呼吸障碍，如压迫颈部胸腹部，阻塞呼吸道等，妨碍了呼吸而发生的窒息其主要阻碍外呼吸。肋间肌及膈肌运动受阻等也可引起窒息。

溺死（drowning）：俗称淹死。指因大量液体进入呼吸道，影响气体交换而引起的死亡。

蕈样泡沫（mushroom-like froth）：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同时剧烈的呼吸运动，使肺水肿时的溺液、呼吸道粘膜分泌的粘液及空气互相混合搅拌形成口鼻部泡沫性液体。多为细小均匀的白色泡沫，因富含粘液而较为稳定，不易破灭，附着在口鼻孔及其周围。有时呈蘑菇状，称之为蕈状泡沫。为一种生活反应，对确认是否为溺死具有一定的意义。

水性肺气肿（aqueous emphysema）溺水者强烈的死前呼吸运动，导致溺液、粘液、空气三者在气道内混合成为泡沫，而吸气力量大于呼气力量，使泡沫样溺液被吸入肺泡而不易呼出，导致大量溺液储集于肺中，导致水性肺气肿。两肺体积膨大，充满胸腔，可见肋骨的压痕，边缘钝圆。触之有揉面感，指压有凹痕，重量增加。切开肺可见大量泡沫状溺液流出。是溺死的重要征象之一。

热作用呼吸道综合征：为烧伤尸体内部征象之一。呼吸道损伤所致的急性喉水肿、急性坏死性咽炎、急性喉气管支气管炎和支气管周围炎等，统称为热作用呼吸道综合征。是生前烧死的确切证据。

反常脱衣现象（paradoxical undressing）：冻死尸体表征之一。冻死者死前反而脱去衣服、鞋袜，全身裸露，或将衣服翻起，暴露胸腹部，或仅穿内衣裤，称为反常脱衣现象。可能原因为体温调节中枢麻痹，有幻觉热感即“反常热感觉”。注意与抢劫或强奸杀人案相鉴别。

电流斑（electric mark）：又称电流印记，是电流作用于局部接触皮肤，由于电流的作用所形成的一种特殊皮肤损伤。一般见于电流入口，有时也可见于电流出口。形成机理是皮肤的高电阻性，电流在穿透皮肤通过人体产生高热及电解作用所致。电流斑常为1~2个，也可多个。多发生在电极接触面较小的情况下。典型的电流斑为圆形或椭圆形，灰白或灰黄色，质坚硬，口小底大，中央凹陷，形似前火山口状。外周可有充血环，与周围组织分界清晰。有的电流斑周围可见水泡形成，易破裂，以致表皮松解、起皱或呈片状剥离。又称电流印记，系电流入口，其形成是由于带电导体与皮肤接触，电流通过完整皮肤时，在接触处产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。

电击纹：高压电击时，由于皮下血管扩张、麻痹、充血或出血，有的皮肤表面可出现树枝状花纹，称电击纹。

猝死（sudden death / sudden and unexpected death）：指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。由于机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导致的意外的突然死亡。其特点有三，①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。

临床法医学鉴定：临床法医学鉴定人根据司法机关或有关部门的委托鉴定要求，运用临床医学、法医学和其他学科的理论和技术，对被鉴定人进行检查，再根据我国现行公布实施的法律条款按鉴定事项讨论分析，作出相应的临床法医学鉴定结论的过程。

重伤（grave bodily injury）：是指有危及生命、或者并发症危及生命的损伤，损伤造成重要器官的破损或严重的功能障碍。①直接危及生命②直接引起危及生命严重并发症③直接引起严重后遗症④引起重要器官严重丧失功能的⑤引起肢体残废⑥引起毁容

诈病（simulation）：为了达到某种目的，身体健康的人假装患有某种疾病。

造作伤（artificial injury）：为达到某种目的，自己或授意他人对自己身体造成伤害的，或故意夸大、改变原有伤情，称为造作伤。

血痕（bloodstrain）：血液在体外干燥后形成的斑迹称为血痕。是最常见的检材。在凶杀、斗殴、抢劫、盗窃、碎尸、灾害事故等现场、致伤物、受害人与嫌疑人的衣物上常能发现血痕。

医疗纠纷（medical tangle）：指医患双方因对诊疗护理过程中发生得不良医疗后果及其产生得原因认识不一致而发生纠纷，并且要求追究责任和赔偿，而向卫生行政管理部门提出处理或向司法机关提请司法诉讼的案件。分为医疗事故和非医疗事故。在事实真相未查明之前统称位医疗纠纷。

医疗事故（medical malpractice）：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反了医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损伤的事故。

法医学：是应用医学，生物学，及其其他自然科学理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。

现场堪检：为了发现与案件相关线索，查明案件性质，证实并揭露犯罪行为而在现场实施的一系列侦查行为。

鉴定：将司法或行政机关交付的有关材料一句专门的知识与技能进行检验，认定，就某些专门性问题做出结论，报告委托机关的过程，称为鉴定。

假死：指人的生命功能(如心跳，呼吸等）处于极其微弱状态，以致被误认为死亡的状态，从外表看来似乎已经死亡，但如积极救治，就暂时地或长期地复苏的状态。

心脏死：是指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。

呼吸死：又称肺死亡，是指呼吸先于心跳停止所引起的死亡。

脑死亡：指包括大脑，小脑和脑干在内的脑功能不可逆的完全丧失。

生物学死亡：指全体死亡，细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。

尸斑：死亡后血液循环停止，心血管血液因其本身的重力，而坠积于尸体低下部位的血管内，并透过该处皮肤显示出边缘不清的斑痕。

尸体痉挛：死亡发生的瞬间，肌肉未经过松弛阶段直接进入僵硬状态，保持死亡时的姿势和动作。

尸僵：死后肌群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈僵硬状态。

猝死：外表似乎健康的人因内在病变而发生急速，出人意料的自然性死亡。

机械性损伤：由机械性暴力造成的机体组织结构破坏或功能损伤。

创：指由较大暴力致皮肤全层和皮下组织甚至肌肉直至内脏器官破裂的开放性损伤。生活反应：又称活体反应，是指当暴力作用于活体时，损伤局部及全身出现的组织反应，是鉴别生前伤的经典依据。

Tardieu氏斑：机械性窒息死者，于肺胸膜和心包脏层下出现的淤血性出血点。

罩形泡沫：在溺水过程中，溺液刺激呼吸道黏膜分泌出大量粘液，由于剧烈的呼吸运动，粘液。空气及水相互混合搅拌，形成细小而均匀的白色泡沫。

医疗事故：医疗机构及其医务工作人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范，常规，过失造成患者人身损害的事故。

医疗纠纷：在医疗护理过程中，由于某种原因，病人和家属或其工作单位对医院的工作不满意，并发生争执，投诉，要求追究责任，在事实真相尚未调查清楚之前，称为医疗纠纷。

诈病：为了达到某种目的，身体 健康的人假装患病。

造作伤：为达到某种目的，自己或受意他人对自己身体造成伤害的，或故意夸大，改变原有伤情，称为造作伤。

挥鞭样损伤：车祸时，由于车体和车内人员的骤然加速或减速以及头部的惯性作用，使颈部前后过屈或过伸，导致颈椎，颈髓以及脑组织遭受牵拉、扭转、断离及压迫，造成颈椎半脱位、颈髓受压或挫伤。多发生于第5~6颈椎，其次为第1颈椎。

挤压综合征：肌间隔综合征进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。

超生反应：指机体死亡后组织器官细胞仍保持生命功能，对刺激仍有一定反应。

皮革样化（尸体的局部干燥）：指尸体局部表面，尤其在皮肤较薄的部位及湿润的创面和黏膜面水分迅速蒸发，以致局部干燥变硬，称羊皮纸样或皮革样外观，同时局部颜色加深呈黄褐色或深褐色的现象，又称尸体局部干燥。

泥炭鞣尸：浸于富含多种腐植酸的酸性泥炭沼泽中的尸体，因酸性物质的作用，腐败停止发展，皮肤鞣化，肌肉与其它组织脱水，蛋白逐渐溶解，骨骼和牙齿脱钙，而使尸体显著缩小，重量减轻，变软易曲，这种保存型尸体称为泥炭鞣尸。

竹打中空：又叫铁轨样挫伤或中空性挫伤，用棍棒状致伤物垂直打击在软组织丰富部位形成的一种特征性挫伤。表现为两条平行的带状出血，中间夹一条苍白出血区。能清楚地反映致伤棍棒的宽窄、直径或形态特征。

维斯涅夫斯基斑：冻死者胃粘膜下有弥漫性斑点状出血，沿血管排列,呈暗红、红褐或深褐色。这种为粘膜下出血斑称为维斯涅夫斯基斑。是冻死尸体有价值的征象。

性窒息：指性心理和性行为变态者在隐蔽处以某种方式使自己产生一定缺氧状态，获得某种性快感而进行的一种变态的性活动，有时由于措施过度或自我解救的措施过度，而意外导致死亡。

体位性窒息：指因身体长时间限制在某种异常体位，使呼吸运动和静脉回流受阻而引起的窒息死亡。

热作用呼吸道综合症：为烧伤尸体内部征象之一，呼吸道损伤所致的急性喉水肿，急性坏死性咽炎，急性喉气管炎和支气管炎等。

雷击综合症：如果受害人不即刻死于雷击，可能会产生雷击综合症，变现为意识丧失，外周或脑神经功能暂时障碍，闪电性麻痹，皮肤烧伤等。

枪口印痕：接触射击或半接触射击时，创口周围皮肤或者衣着上可以见到圆形或半月形的枪口印痕。

烟晕：近距离射击时，射入口周围皮肤可见烟灰和火药颗粒沉积形成的黑色烟晕。

婴儿猝死综合症：是一种多见于一岁以内婴儿意外急性死亡，经检查未能找到适当的死因。

青壮年猝死综合症：是一种多见于青壮年，至今原因不明的猝死。

性侵害：指加害者以权威、暴力、金钱或甜言蜜语，引诱胁迫他人与其发生性关系，并在性方面造成对受害人的伤害的行为。此类性关系的活动包括：猥亵、乱伦、强暴、性交易、媒介卖淫等。

简答题：

【脑死亡诊断标准】

（1）确切的不可救治的脑损害；

（2）意识丧失：呈不可逆转的深昏迷；排除其他昏迷；（3）无自主呼吸；

（4）脑干反射消失；

（5）其他：EEG/ABR、血管造影。

【缢死的尸体形态学改变】 缢沟：

1、缢沟的位置和数目：缢沟的位置和方向因缢型的不同而有差异。缢型的数目反映缢绳绕颈后牵引着力时直接压迫皮肤的绳圈数。

2、缢沟的宽度和深度：缢沟的宽度一般与缢绳的粗细相仿，其深度与缢绳的性状，压力强度和悬吊时受压着力的时间长短有关。宽而浅的缢沟，一般由宽而软的缢索所形成，不一定有表皮剥落，称软缢沟。深而窄的缢沟常由细而硬的缢索而形成，常发生表皮剥落，称硬缢沟

3、缢沟的颜色与印痕：缢沟的颜色与颈部皮肤悬吊时间和受损程度密切相关

4、缢沟缘水疱的形成：缘沟间的皮肤，受绳索的挤压，血液向上下两缘或俩侧排挤，血浆从毛细血管渗出而聚集在表皮下，形成许多水疱

5、缢沟组织学变化：缢沟处的皮肤可被擦伤，其角质层缺损，其他表皮各层细胞因压力作用而致密变薄，细胞紧密，并于表面平行排列。

6、缢沟深部组织的变化：颈部肌肉因缢绳压迫可出现压陷痕迹，也称内部缢沟，肌肉有局限性挫伤出血，并可出现玻璃样变性，罕见肌肉裂痕，缢沟附近组织中血管和神经周围可见灶性出血。

颈动脉改变：劲总动脉在颈内和颈外动脉分支处近端的内膜，因缢绳的牵拉作用可发生1条或2条横向断裂，并伴有内膜下出血，约有5%的缢死者出现横断裂纹 舌骨骨折：位于颈部舌结上方的缢绳，可将舌骨大角和甲状软骨舌骨角推压至颈椎前面而发生骨折，并有出血。

【勒死的尸体形态学改变】

1．勒沟的数目和位置：勒沟可位于颈部的任何位置，但以甲状软骨下方居多。勒沟呈水平状绕颈，呈闭锁状态。

2．勒沟的宽度和深度：勒沟的宽和深度与缢索形成的缢沟情况相似，取决于勒索的宽窄，软硬和施力的大小

3．勒沟的印痕和损伤：勒沟的表面的花纹印痕，可以反映出压迫颈部的勒索的纹理结构 4．勒沟深部组织的改变：勒沟深部的组织的改变与缢沟相仿，但皮下脂肪组织，筋膜和肌层常有出血，甲状腺，喉头黏膜，扁桃体，舌根部可有明显的淤血和灶性出血。

5．颜面部改变：由于勒颈时静脉回流受阻，而颈静脉未完全闭锁，且窒息过程较长，故颜面淤血，肿胀明显，呈青紫色。

6．体表及手足损伤：在他杀勒颈的案件中，由于受害者自卫挣扎，抵抗和抽搐，往往在肩胛部，手，脚，肘后及其他突出部位形成机械性损伤

7．内部器官的改变：气管，支气管，喉头及声门等处的水肿，出血较缢死者为甚 【溺死尸体外表征象】 1．溺死征象：

覃状泡沫：溺死者呼吸道常溢出粘稠，细小的泡沫，堆积在口鼻并呈覃状。一般呈白色，若呼吸道毛细血管破裂出血，可呈淡红色或白色夹带红色，较稳定，不易消散，抹去后亦可溢出。发绀。手中握物。“鸡皮样”皮肤及局部收缩。眼部出血。尸斑浅淡且出现迟缓。2．水中浸泡征象：“漂妇样变”，尸体腐败，其他改变 3．尸体上的损伤

【目前毒物的分类】

1．按毒理作用分为腐蚀毒，实质毒，酶系毒，血液毒和神经毒

2．按化学性质分为挥发性和非挥发性毒物，金属毒物，阴离子毒物和需特殊方法分离的毒物

3．按毒物的来源，用途和毒理作用综合分为腐蚀性毒物，金属毁坏性毒物，功能障碍性毒物，农药，杀鼠类，有毒物质，有毒动物，细菌和真菌性毒素。

进行法医毒物分析时多采用第二种分类，法医病理学则多采用第一种或第三种分类。【中国的法医学鉴定】

1．案情调查

中毒案件的案件调查，应着重了解有无服毒自杀，投毒谋害或意外中毒的线索或可能性。通过现场勘查，寻找线索并收集现场残留的可疑检材。

2．调查内容包括：中毒者生活或工作中可能接触到何种毒物，有滥用药物的习惯，有误服或过量服药的可能；中毒和死亡时间地点及当时情况，抢救经过和有关人和事；中毒者近期有无异常情绪，言行行为及其他因果关系等。现场勘查应寻找和收集可疑的毒物载体 3．临床表现

A.发生突然而急剧，多无前驱症状，亦无感染体征

B.一环境中的多人，甚至家畜或禽类等均可同时出现类似的症状或死亡 C.症状的发生往往与特定的人，事和物有关

4．尸体解剖

中毒尸体的剖验和组织学检查，除遵循法医学尸体解剖的一般原则和方法外，还应注意以下几个方面：

A.死者衣着上的呕吐物，分泌物和排泄物，毒物流注及腐蚀的斑迹

B.口腔有无特殊气味和腐蚀痕迹，瞳孔大小，皮肤和尸斑颜色有无异常，皮肤有无非治疗性异常针孔，阴道内有无可疑的物质。5．毒物检验与结果 评价

A.检材的提取与送检。B.毒物分析结果评价。毒物分析是指主要运用分析化学的原理和方法对生态环境和侵入生物体内的有毒物质及其代谢产物进行定性和定量分析。阳性结果已达致死量或致死浓度时，一般可肯定为中毒死。

【常见的药物与药物中毒】 【CO中毒】

毒理作用：一氧化碳经呼吸道进入人体，与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，造成组织细胞缺氧。

临床表现：闪电型：中毒者突然倒地，昏迷，痉挛，呼吸麻痹，迅速死亡。

急性型临床表现：除感头沉重和额颞部发紧，继而出现剧烈头痛，眩晕，烦躁，呕吐，出汗，四肢无力与共济失调。

慢性型临床表现：可出现心动过速，心绞痛，神经衰弱，红细胞增多症，多汗，肝大等 尸检所见：一氧化碳中毒死亡者，尸斑，肌肉，血液和器官均称特征性的樱桃红，以肌肉最为明显，全身各器官呈窒息改变。最佳检材为心腔血液，其次为胸大肌。【氰化物中毒】

毒理作用：氰化物进入机体后分解出具有毒性的氰离子

临床表现：大剂量中毒常发生闪电式昏迷和死亡。摄入后几秒钟即可发出尖叫，发绀，全身痉挛，立即停止呼吸。

尸检所见：由于血液中有氰化正铁血红素形成，故尸斑，肌肉及血液均称鲜红色，死亡迅速者，全身各器官有明显的窒息征象。口服中毒者，消化道各段均可见出血，水肿，胃及十二指肠粘膜出血，糜烂，坏死，胃及体腔内有苦杏仁味。吸入氰化物中毒死亡者，大脑，海马，纹状体，黑质充血水肿，神经细胞变性坏死，胶质细胞增生，心肝肾实质细胞变性。尸检应争取在腐败前进行。检材以胃内容物，心腔血液，肝肾肺及脑为佳。【酒精中毒】

毒理作用：80%的乙醇由十二指肠和空肠吸收。乙醇对人体的作用主要是抑制中枢神经系统 临床表现：急性酒精中毒可分为单纯性醉酒，复杂性醉酒和病理性醉酒，以前2者为多见。慢性酒精中毒者可出现器质性神经精神异常。

尸检所见：急性酒精中毒死亡者，消化道有刺激征象，如咽喉及胃黏膜充血，水肿，胃底及空肠黏膜点状出血，小肠黏膜面有大量不易洗去的粘液粘附，其他器官充血，水肿，点状出血，肝脂肪变性，胆囊呈胶冻样水肿，肾细胞水肿，尿潴留，胃内容物，呕吐物及体腔中均可闻到酒的气味。检材以外周血，脑，肝，肺为最好，尿和内容物亦可。【甲醇中毒】

毒理作用：甲醇局部作用刺激作用较强，而麻醉作用较弱，对血管有麻痹作用

临床表现：以视力障碍及神经系统症状较为突出，胃肠症状和酸中毒也较常见，常有呕吐，腹痛等消化道症状。

尸检所见：检材主要提取脑肝肾尿及血液。眼房水和玻璃体也是最好的检材，检材应密封并及早送检。

【巴比妥类药物中毒】

毒理作用：巴比妥类药物通过抑制丙酮酸氧化酶系统，对中枢神经有广泛的抑制作用，特别是阻断脑干网状结构上行激活系统的传导，使大脑皮质由兴奋转入抑制

临床症状：急性中毒者有嗜睡，昏睡或意识不清，反应迟钝，言语不清，动作不协调，判断力与定向力障碍。慢性中毒者有皮疹，失眠，健忘，言语不清，情绪不稳，共济失调，食欲减退，便秘等。

尸检所见：检材提取以胃内容物，血液，尿液，肝脑肾为宜。【有机磷酸中毒】

毒理作用：有机磷主要通过抑制胆碱酯酶而产生毒理作用

临床症状：轻度中毒时，以M样作用为主，中毒中毒时，既有M样作用，又有N作用，重度中毒时，除出现M样和N样作用外，还出现严重的中枢神经系统功能障碍。

尸检所见：尸斑显著，呈暗紫红色，口唇及指甲青紫，瞳孔缩小，口周可见白色泡沫，尸僵早而强。

【海洛因】

毒理作用：海洛因与吗啡相同，主要作用于中枢神经系统及平滑肌吗，对中枢神经系统有抑制和兴奋两种作用，其中以抑制大脑皮质和脑干占优势。

临床表现：急性中毒者，症状发生快，表现为中枢神经系统深度抑制，意识朦胧，昏迷，反射消失，恶心，呕吐，体温和血压下降，发绀，脉弱而不规则，呼吸浅慢或呈潮式呼吸，瞳孔缩小似针尖状，死前则散大，多在服毒后6-8h内因呼吸停止而死亡。慢性中毒表现为消瘦，贫血，精神萎靡，情绪低落，步履不稳定，震颤，口齿不清，瞳孔缩小，呼吸困难，心动过速，血压低，食欲不振，便秘，阳痿及多汗，常为精神和人格异常，易并发感染。停药后出现戒断症状。

尸检所见：海洛因中毒死亡者呈一般窒息征象，检材提取以血液，尿液，胆汁为最好，肝脑肺肾也可，注射中毒者，还应取注射部位组织。【大麻 】

主要以四氢大麻酚的精神作用最强

毒理作用：大麻的毒理作用尚未完全明了，一般将其归属于中枢神经系统抑制剂，能引起明显的情绪与行为反常，表现为定向力障碍，有离奇幻觉，类偏执狂表现，注意力不集中，思维迟钝，自发行为减少，不能意识到危险行为的后果。

尸检所见：检材提取，口服中毒者取胃及其内容物或呕吐物，亦可取血液，肝，肾和小肠，尿中可检测其代谢物四氢大麻酚酸，长期吸食者的毛发也是最好的。【苯丙胺类】 毒理作用：一方面刺激神经系统释放单胺类神经递质多巴胺和去甲肾上腺素，另一方面，通过抑制儿茶酚胺的降解，使中枢和外周神经兴奋。

临床表现：急性中毒者表现为兴奋，精神，体力均显活跃，不眠，不感饥饿，性欲亢进，动作快而不准，焦虑，紧张，震颤，眩晕和意识紊乱。慢性中毒者表现为低氧血症。

尸检所见：检材提取以尿液，血液为佳，肝肾脑亦可，肝中可检查出代谢产物苯丙酮，注射用药者可取局部组织送检。

药物滥用：指违背公认的医疗用途和社会规范而使用任何一种药物 【强奸的后果】 1．精神创伤

2．性传播疾病的传染与传播 3．会阴损伤

4．被害妇女常因抵抗暴力而导致身体各部位损伤 5．妊娠

【联苯胺实验】

试验原理：血痕中的血红蛋白或正铁血红素，具有过氧化物酶活性，能使过氧化氢分解而释放出新生态氧，将无色的联苯胺氧化成联苯胺蓝

操作方法：将滤纸折成角状，用角端在可疑斑痕处轻轻檫试，然后将滤纸展开。依次滴加冰乙酸、联苯胺无水乙醇饱和液各滴1滴，此时不应出现蓝色。再加3%过氧化氢1滴，立即出现翠蓝色为阳性反应

此方法灵敏度很高，简便，特异性差，稀释30万倍的血液仍可呈现阳性反应 【医疗纠纷四个要件特征】 1．特定在医疗服务领域

2．当事人都是合法民事主体 3．争议事实是过失行为 4 ．过错责任处于待定状态 【医疗事故的特征：】

1．主体是医疗机构及其医务人员 2．行为的违法性

3．过失造成病人人身损害

4．过失行为和后果之间存在因果关系

【检材提取、包装和送检的一般规则】

1．检材均应直接提取，易携带物品整体采取，不易携带物品提取附着检材的部位。2．根据检材附着的不同载体，应用擦拭、剪切、刮削、吸附、浸泡、锯凿、挖取等方法提取。

3．不同部位的各种检材应分别提取，单独包装，使用标准的物证袋或物证标签贴封，做好标记和编号。

4．提取的检材必须详细登记案件名称，提取地点及时间，提取方法，检材名称、数量、形状、颜色、提取人，保存方法。

5．检材提取者必须戴手套、持洁净器具（如刀、剪、镊子或竹木类工具等），禁止赤手触摸检材。

6．凡是从各种载体上提取的检材，均应提取检材附近的空白材料。

7．提取的新鲜体液保留部分并尽快检验，其余部分应在阴凉通风处自然干燥，制成纱布斑迹，禁止加热烘干；人体组织应干燥或冷冻保存。提取的检材在包装盒携带运送过程中应避免相互摩擦、冲撞及失落，易碎检材应防止挤压和振动，易散失的检材要严密包装

（一）名词解释

1、重伤：是指有下列情况之一的伤害：

（一）使人肢体残废或者毁人面貌的；

（二）使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的；

（三）其他对于人身健康有重大伤害的。

2、轻伤：轻伤是指各种外界因素作用于人体，造成人体组织、器官结构发生一定程度的损害或者部分功能障碍，但尚未危及生命或未遗留器官功能严重障碍的损伤（尚未达重伤）。

3、轻微伤：轻微伤是指造成人体局部组织器官的轻微损伤或功能障碍，恢复后不留明显的后遗症，尚未构成轻伤的损伤。

4、劳动能力：劳动能力是人类进行生产劳动的能力。包括体力劳动能力和脑力劳动能力。又可分为一般性和职业性劳动能力。

5、残疾：残疾指身体某部位或器官缺损或功能障碍而丧失部分或全部劳动能力的状态。

6、造作伤：采用物理的、化学的或生物学的方法，自己或授意他人在自己身上造成损伤。

7、虐待：凡经常受到家庭成员或照顾人故意造成的精神或肉体上的折磨、摧残和迫害称为虐待。

8、临床法医学鉴定：是根据司法机关或有关部门的委托鉴定要求，运用临床医学、法医学和其它学科的理论和技术，对被鉴定人进行检查，再根据我国现行公布实施的法律条款做出的临床法医学鉴定结论的过程。

9、损伤程度鉴定：法医工作者受有关部门委托对被鉴定人的非致命伤进行检验，再根据我国现行公布的人体损伤程度鉴定标准进行评定，做出此非致命伤是重伤、轻伤或者轻微伤的判断过程。

二、填空题

1、临床法医学鉴定程序：（案件受理、案情了解、活体检查、现场勘查、制作鉴定书）。

2、临床法医学鉴定的种类有：（临床法医学鉴定、补充鉴定、再鉴定、联合鉴定）。

3、临床法医学检查和鉴定的对象是（活体）。

4、临床法医学检查和鉴定要具备三性原则：（合法性、相关性、可信性）。

5、。人体损伤程度分为(重伤、轻伤、轻微伤)三级。

6、重伤是指有下列情况之一的伤害：（使人肢体残废或者毁人面貌的、使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的、其他对于人身健康有重大伤害的）。

7、劳动能力是人类进行生产劳动的能力。包括（体力劳动能力）和（脑力劳动能力），又可分为（一般性）和（职业性劳动能力）

8、劳动能力丧失的分类：按持续时间分为（暂时性和永久性），按程度分为（完全性、大部分、部分）。

9、精神状态法医学鉴定中最多见、最重要的是（民事行为能力和刑事责任能力）。

10、造作伤主观上是（故意），损害的对象是（自己的身体）。

11、造作伤的特点：（明确的目的、病变和体征明显易查、造作的方法和手段常不危及生命）。

12、按致虐者的行为方式的不同可将虐待分为下列两种类型：（积极虐待和消极虐待）。

三、简答题

1、简述损伤程度鉴定的原则及注意事项。

答： ①坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析。②坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或后遗症为依据，全面分析，综合评定。③活体的损伤必须由法医鉴定人亲自检查，明确是否有损伤，确定是真伤、诈伤或造作伤。④切忌不加分析的引用疾病证明书或病历记载等资料做出损伤程度的评定。⑤鉴定时间应根据不同情况在伤后立即进行或在临床治疗终结后进行。⑥对标准未作出具体规定的损伤，遵循损伤程度划分原则参照标准相近的条文做出相应的损伤程度鉴定。⑦认真核对X光片⑧临床特殊仪器检查中应以客观检查为主要诊断依据⑨慎重鉴定损伤的并发症和后遗症。:

2、简述损伤与疾病的关系。

答：损伤与疾病的关系：①损伤是疾病的直接原因? 外伤性癫痫、外伤性视网膜脱离。②损伤与疾病无关? 损伤当时发现被害人有肝硬化、恶性肿瘤等；③损伤与疾病有一定的关系? 损伤为原有疾病发作或加重的诱因或辅助因素。

3、简述诈病的特点。

答：①有明确的目的 ②同一人群中常常伪装相同的疾病③伪装用一般手段不易检查出来的疾病 ④过分夸大病情或症状 ⑤症状混乱而矛盾⑥病程反常⑦体检不合作。

4、简述诈病的鉴定要点。

答：①认真审查案情及病史材料。②详细询问病情。③全面进行体格检查及必要的医技检查。④聘请有关专家会诊。⑤慎重做出鉴定结论。

5、简述造作病与造作伤的共同特点。

答：①有明确的目的；②病变和体征明显易查；③造作的方法和手段常不危及生命。

6、简述造作伤的部位特点。

答：①暴露和容易被人发现的部位；②手可及处；③无生命危险的部位；④不毁容的部位；⑤与目的相关的部位。

7、简述造作伤的形态特征。

答：常集中在同一部位，伤数多，大小一致；密度大、间距小；排列整齐、方向一致；浅表均匀、程度轻；创口随体表生理弯曲而弯曲；有试刀痕。

8、简述造作伤的特征。

答：部位特征：①暴露和容易被人发现的部位；②手可及处；③无生命危险的部位；④不毁容的部位；⑤与目的相关的部位。

形态特征：常集中在同一部位，伤数多，大小一致；密度大、间距小；排列整齐、方向一致；浅表均匀、程度轻；创口随体表生理弯曲而弯曲；有试刀痕。

三、衣着特征：在衣服相应部位多无破损，无血迹。

四、现场特征：现场多整齐不乱，没有搏斗痕迹。

9、简述虐待的法医学检查。

答：①注意检查一般外貌特征；②仔细检查身体各个部位；③注意检查精神和情绪状态，观察有无害怕及胆怯；④体表检查从头到脚；⑤注意有无新旧损伤并存；⑥应用现代临床医学检测手段对受虐者体内情况进行检查；⑦对受虐死者的尸体，应尽早进行全面系统的尸检。

（一）、简答题

1、法医学主要内容包括哪五方面？ 现场勘验,尸体检验，活体检查，物证检验，文证审查五个方面。

2、法医学尸体检验的主要任务是什么？(1)确定死因;(2)判断死亡方式;(3)推测死亡时间;（4）对死者进行个人识别;（5）其他问题.3、法医学鉴定书一般包括哪四部分？绪论,检验,论证，结论四部分。

4、死亡过程一般分为哪三期？濒死期 临床死亡期 生物学死亡期

5、尸斑发展过程中分哪三期？坠积期，扩散期，浸润期。

6、什么叫勒死？以条索状物环绕颈部、交叉勒紧、压迫呼吸道，引起机械性窒息死亡，称为勒死或绞死。

5、什么叫扼死？用手扼压颈部引起窒息死亡称扼死，又称掐死。

8、什么叫溺死？溺死是指因液体阻塞呼吸道而引起的死亡叫溺死，又称淹死。

9、什么叫冻死？因低温而引起的人体死亡统称为冻死。

10、什么叫高坠伤？高坠伤又称坠落伤，一般是指从高处坠落形成的损伤。

11、损伤致视力减退，两眼矫正视力减退至多少以下为轻伤？单眼矫正视力减退至多少以下为轻伤？答：两眼矫正视力减退至0.7以下，•单眼矫正视力减退到0.5以下为轻伤。

12、髌骨骨折应定什么伤？答：轻伤。

13、肩关节脱位定什么伤？答：轻伤。

14、半月板损伤应定什么伤？答：轻伤。

15、一处单纯性肋骨线形骨折定什么伤？答：轻微伤。

16、外伤性血尿持续时间超过多少周定轻伤？答：二周。

17、损伤致孕妇难免流产定重伤对不对？答:不对，应定轻伤。早产定重伤。

18、呼吸道烧烫伤定重伤是否正确？答：不正确，应定轻伤，只有严重的呼吸道烧伤定重伤。

19、有一异物存留在某人大腿部，其下肢功能无影响，此损伤定轻微伤正确与否？答：不正确，应定轻伤。20、一拇指缺失超过什么部位定重伤？答：超过指间关节。

21、除拇指外任何两指完全缺失是什么伤？答：轻伤。

22、除拇指外任何三指缺失均超过近侧指间关节定重伤对不对？答：对。23.一足第一趾完全缺失定什么伤？答：定轻伤。24.两足缺失五个以上足趾定什么伤？答：定重伤。25.股骨干骨折并发假关节定什么伤答：定重伤。26.长骨骨折并发慢性骨髓炎定重伤对不对？答：对。27.损伤后一侧眼睑下垂未完全覆盖瞳孔定什么伤？答：定轻伤。

28、盲目指最好矫正视力低于多少？答：0.05(三米指数)。

29、女性单侧乳头缺损，丧失哺乳功能定重伤对否？答：不对，应定轻伤(双侧定重伤)。30.胸导管损伤属什么伤？答：重伤。

31、膀胱破裂定什么伤？答：重伤。

32、听力级单位是什么？答：分贝(dB)。33.某人外伤后致左肩关节后伸功能完全丧失，其它方向活动正常，应定什么伤？答：应定轻伤。34.某人伤前右眼视力0.05，伤后视力减退至0.02。问应定什么伤？答：轻伤。35.某人左膝关节外伤致胫骨平台骨折，骨折愈合后(伤后五个月)进行鉴定，查左膝活动度0°－70°。问应定什么伤？为什么？答：定轻伤。(因为膝活动度为0°-135°,而0°-70°未达到50%)。36.某人伤前右眼视力0.05，伤后视力减退至0.02，问应定什么伤？答：轻伤。

37、何为DNA？DNA即为脱氧核糖核酸。

38、请举出四种无核细胞的检材？指（趾）甲、毛干、烟蒂、脱落细胞。

39、开展DNA检验的最好组织脏器是什么？脑、肺、肌肉等。40、血痕开展DNA鉴定的最长时限是多少？3－5年。

41、什么是遗传？在遗传学上，指遗传物质从上代传给后代的现象。

42、什么是基因？是储存遗传信息的具有碱基序列的DNA片段。

43、什么是染色体DNA？染色体是由DNA和蛋白质组成，染色体中的DNA称为染色体DNA。

44、机械性暴力对人体的作用机理主要表现为：拉力、压力、摩擦力和剪应力。

45、什么叫致伤物？使人体发生机械性损伤的物体，称致伤物。

46、尸僵的定义？死后各肌群发生僵硬将关节固定,而使尸体呈强直状态,称为尸僵。

47、依据创与致伤物的关系创常被分为几类？，钝器创、锐器创和枪弹创。

48、什么叫枪弹创？由枪支发射弹丸形成的创称枪弹创。

49、硬膜下血肿的概念是什么？硬脑膜下血肿是在硬脑膜与蛛网膜之间形成的血肿。50、硬膜下出血的发生原因?急性硬脑膜下血肿的主要原因是头部外伤,但极少数也发生于大脑皮层血管的自发性出血。

51、根据缢索压迫颈部的位置不同，缢死常分哪些类型？可划分为典型缢死和非典型缢死等。

民事行为能力: 1.法律性质 民事性质，用于依照《民法》调整财产关系和人身关系2.法律作用 在民事活动中行驶权力和承担义务 3.开始年龄 10岁开始，18岁为完全行为能力，以自己劳动收入维持生活的从16岁开始为完全行为能力4.无能力的法律标准 不能辨认自己的行为，不能独立进行民事活动 5.无能力时限 一般较长

6.无能力的确定 经过司法鉴定，法院宣告 7.能力的恢复 经过司法鉴定，法院宣告 8.评定的目的 侧重保护个人利益

刑事责任能力

1.法律性质 刑事性质，用于依照《刑法》对犯罪行为承担刑事责任 2.法律作用 确定有罪和量刑 3.开始年龄 16岁确定，严重罪行从14岁开始，18岁为完全责任能力 4.无能力的法律标准 不能辨认自己的行为或不能控制自己的行为 5.无能力时限 指危害行为当时是否处于精神病发病状态 6.无能力的确定 经过司法鉴定，法院采纳 7.能力的恢复 精神症状消失 8.评定的目的 作为是否犯罪的依据

尸斑

1.部位: 低下部位 2.表皮剥脱: 无 3.按压: 褪色

4.切开 皮肤: 无凝血，可 擦去 5.边界: 不清

6.显微镜下: 无炎症反应

皮下出血

1.部位: 损伤部位

2.表皮剥脱: 可有 3.按压: 不褪色

4.切开 皮肤: 有凝血块，不能擦去 5.边界: 清楚

6.显微镜下: 有炎症反应，出血、水肿等

挫裂创

1.创口: 不规则，无定形

2.创缘: 锯齿状，伴擦伤和挫伤 3.创角: 无规则，多个，呈撕裂状 4.创腔: 浅 而宽，有组织间桥出血少 5.创壁: 粗糙，不易对合

6.创底: 不平，较浅，多止于浅筋膜

锐器创 1.创口: 规则，有一定的形态特征 2.创缘:平直，擦伤和挫伤不明显 3.创角: 较锐，与凶器刃缘相应

4.创腔: 深而窄，无组织间桥，出血多 5.创壁:平整，对合良好

6.创底:平整，可深达骨组织或内脏

烧死

1.皮肤红斑: 有

2.水疱特征: 疱内充满含纤维蛋白和白细胞的液体，疱底与疱围充血，白细胞浸润 3.痂皮:

其下充血水肿，有白细胞浸润，血管内与血栓形成 4.外眼角褶皱: 有 5.呼吸道: 气管，支气管内有烟灰炭末，有热作用呼吸道综合症及休克肺改变 6.血液: 心腔血液内含较多碳氧血红蛋白 7.消化道: 胃肠内可见烟灰碳末

8.其他器官组织: 有充血或出血，可见退行性改变 9.其他致命伤: 无

死后焚尸 1.皮肤红斑: 无

2.水疱特征: 疱内含气体和少量液体，疱底和疱内无充血，无炎症反应 3.痂皮:

组织成凝固性坏死，无炎症反应

内有血栓形成 4.外眼角褶皱: 无 5.呼吸道: 仅口鼻有烟灰炭末，无热作用呼吸道综合症及休克肺的改变 6.血液: 仅外周血液含碳氧血红蛋白 7.消化道: 胃肠内烟灰碳末

常有 8.其他器官组织: 无充血或出血 9.其他致命伤:

缢死

1.索沟形成: 为颈部压迫缢索形成的皮肤印痕

2.索沟外表: 多在舌骨和甲状软骨之间；着力处水平，俩侧斜行向上提空，多不闭锁，有中断现象；着力部位最深，向俩侧逐渐变浅消失；缢沟出血少见，上下缘和缢沟间隆起处有出血点

3.索沟深部: 肌肉多无断裂，出血，颈动脉分叉下内膜可有横向裂伤；舌骨大角，甲状软骨上角可有骨折

4.其他: 典型缢死者脑组织，脑膜淤血不明显，非典型缢死者较明显；舌尖可外露；典型缢死者颜面苍白，非典型缢死者颜面淤血，肿胀，眼结膜可有出血点

勒死

1.索沟形成: 为勒索压迫颈部所形成的皮肤印痕

2.索沟外表: 多在甲状软骨或其下方；基本上呈环形水平线；一般呈闭锁状态；深部基本均匀，结扣处有压痕；勒沟多出血，颜色较深

3.索沟深部: 肌肉常有断裂，出血，颈动脉内膜多无裂伤；甲状软骨，环状软骨骨折

4.其他: 脑组织和脑膜淤血明显，伴点状出血；舌尖多外露；颜面青紫，肿胀，勒沟以上颈部，面部皮肤及眼结膜常可见出血点

溺死

1.口鼻部: 有覃状泡沫

2.手中: 可握有泥沙，水草等物

3.眼部: 眼结膜常有出血点 4.呼吸道: 气管，支气管，肺泡内有溺液，泡沫状液和溺液中的异物 5.消化道: 胃和小肠内有咽下的溺液和溺液中的异物

6.肺脏: 出现水性肺气肿，肺膨大，表面有肋骨压痕和淡红色出血斑，切面有泡沫状溺液流出

7.硅藻检验: 肝肾脾脑，心腔血液，骨髓，牙髓中可检查出硅藻 8.左右心腔: 左右心腔血液成分有异常

9.微量元素: 溺液中含量较高的微量元素在血清中会增高 10.死因: 只有溺死死因 死后入水

1.口鼻部: 无覃状泡沫

2.手中: 不握泥沙，水草等物 3.眼部: 除窒息外，无此现象 4.呼吸道: 上呼吸道可见溺液和溺液中异物，水压大时可达肺部，但无泡沫状液体 5.消化道: 少数可在胃内见到少量溺液 6.肺脏: 无此改变

7.硅藻检验: 检不出硅藻

8.左右心腔: 左右心腔血液成分无异常 9.微量元素: 血清中不增高 10.死因: 有非溺死的死因

第四篇：法医学考试复习题及参考答案

中南大学现代远程教育课程考试复习题及参考答案

法医学

一。判断题是非题

1、临床医师可以受人民政府或公安、司法机关委托而担任检验、鉴定刑事或民事案件工作。（）

2、急死或突然死亡，有自杀或他杀嫌疑者，应当进行法医学解剖。（）

3、心跳呼吸停止，意味着机体死亡。（）

4、辅助死因多指引起体内潜在疾病发作而致死的损伤或情况。（）

5、尸蜡和蜡质化学成分类似，由饱和脂肪酸等构成。（）

6、创系指皮肤真皮层破裂的损伤。（）

7、窒息时，肺胸膜、心外膜和胸腺被膜点状出血称为塔雕氏斑。（）

8、电流通过皮肤产生热能，在皮肤局部造成特殊的损伤称为电流斑。（）

9、青霉素皮试是将青霉素规定的稀释液注射在手腕部的皮下。（）

10、宫外孕指受精卵在子宫腔以外着床发育。（）

11、皮内出血系是真皮内血管破裂出血。（）

12、挥鞭样损伤常见于车祸。（）

13、凡能引起死亡的损伤，均为致命伤。（）

14、裂伤一定系锐器所致。（）

15、热血肿与外伤后硬脑膜外血肿是一样的。（）

16、烫死和火烧死是一样的。（）

17、组织间桥断裂常见于切创。（）

18、伸展创是一种挫裂创。（）

19、超生反应就是生活反应。（）20、竹打中空也叫中空性皮下出血。（）

21、磨擦力指致伤物垂直于接触组织平面运动而作用于组织的机械力。（）

22、缢死一定不可逆转的。（）

23、强奸一定是用暴力手段强迫妇女进行性行为。（）

24、尸斑不仅可在体表形成，而且在内脏也能形成。（）

25、把射入口和射出口连起来表明子弹进入机体方向。（）

26、法医学的研究对象概括起来就是尸体、活体和物证。（）

27、现场勘验不属于法医学鉴定的范围。（）

28、脑、心、肺是人体三个重要的生命器官，其中最重要的器官是心。（）

29、按心跳、呼吸停止先后顺序，分别称心脏死亡和肺脏死亡。（）

30、皮肤受伤称之为创。（）

二。填空。

1．阴茎接触到＿＿＿，无论是否有射精或处女膜破裂均构成强奸。

2．砷中毒中＿＿＿＿最常见。

3．氰化物中毒最先受损部位是＿＿＿，最常见的致死原因＿＿＿。

4．氰化物中毒尸检可见尸班肌肉及粘膜呈＿＿＿色，窒息严重体内有＿＿＿气味，口服中毒者胃及十二指肠粘膜可有＿＿＿及坏死似碱性的＿＿＿。

5．吗啡法中毒死亡的直接原因是＿＿＿＿。

6．对吗啡进行这＿＿＿是必不可少的鉴定工作内容，＿＿＿中检出吗啡可作为依据，在＿＿＿检出吗啡、罂粟酸方可认定。

7．＿＿＿是氟乙酰胺中毒一个特点，其典型症状是＿＿＿。8．＿＿＿皮肤呈古铜色，指甲出现白色横纹。

9．CO中毒时尸斑呈＿＿＿色，氰化物中毒呈＿＿＿色，亚硝酸盐中毒呈＿＿＿色或＿＿＿色。

10．亲子鉴定的依据包括：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。其中＿＿＿是亲子鉴定最主要的依据。

11．个人识别的意义在于为侦查提供＿＿＿，为审判提供＿＿＿。12．种属鉴定常用方法有＿＿＿和＿＿＿。13．尸体现象中最早出现的是＿＿＿。

14．临床法医学检查和鉴定的三性原则＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

15．法医学工作内容包括＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

16．烧死者尸检可血液呈＿＿＿色或＿＿＿色。

17．法医学的分支学科包括＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

18．电流损伤中，接触铜导体皮肤呈＿＿＿或＿＿＿色，接触铁导体呈＿＿＿色；接触铝导体呈＿＿＿色。

19．毒物检材的收集：实体器官如脑、肝取＿＿＿，双侧性器官如肾、肺取＿＿＿；骨骼、肌肉取＿＿＿，血液取＿＿＿，尿、胆汁取＿＿＿，胃肠内容取＿＿＿。

20．冻死尸体的血液中保持较高的＿＿＿，有助于低温死亡的诊断，＿＿＿是冻死的较特殊征象，是法医学鉴定冻死的主要依据之一。

21．创由＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿六部分组成。22．枪弹创的形态特征包括：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。23．暴力死按情节和方式的不同，可区分为三类: ＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。）

24．保存型尸体现象主要包括：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

25．电击伤及电击死时体表的形态学特征包括：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

26.尸绿通常出现在死后＿＿＿小时，最先出现在＿＿＿。27.生前伤诊断的重要根据是＿＿＿。28.缢死三要素＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。29.勒沟常呈＿＿＿方向，如＿＿＿字型。

30.溺死者在内脏器官中查见＿＿＿对鉴定溺死有重要意义。三 选择

1.泡沫脏器常见于:（）

A.早期尸体 B.中期尸体 C.腐败尸体 D.活体 2.尸体痉挛可见于：（）A.溺死 B.服安定死 C.中风 D.心肌梗塞

3.人体死亡有一定的发展过程，但不包括：（）A.濒死期 B.临床死亡期 C.生物学死亡期 D.老死 4.自溶和下列哪项有关系：（）A.细菌 B.消化液 C.寄生虫 D.细胞内酶

5.对被强奸至死的女性尸体，下列哪项不必检查:（）A.阴道试纸涂片 B.口腔试纸涂片 C.肛门试纸涂片 D.血细胞涂片

6.法医检验无名女性尸体时应查处女膜，其形状多样，但不包括:（）

A.伞状 B.锯齿状 C.筛状 D.唇状

7、易导致医疗责任事故的原因很多，但不包括：（）A.上班时讨论问题 B.上班打牌 C.早退 D.迟到

8、损伤的外因各异，据此我们把其分为三大类，但除外：（）

A.物理性 B.精神性 C.化学性 D.生物性

9、雷击纹形状各异，但最为常见的是：（）A.树皮状 B.燕尾状 C.鱼尾状 D.不规则状

10、挥鞭样损伤见于：（）A.抽打 B.勒死 C.吊死 D.车祸 11.死亡的概念是()A。呼吸停止 B.心跳停止 C.意识丧失 D.机体整体功能的永久性停止

12。脑死亡与持续植物状态的根本区别是:（）A脑死亡患者无自我活动能力 B.前者二便失禁 C.前者不能自行进食 D.后者有自动呼吸

13。下列症状体征符合临床死亡期,但除()外。A.呼吸停止 B.心跳停止 C.各种反射消失 D.瞳孔变小

14.下列检查有助于确定是否假死,但除()外。A头部核磁共振 B.X线胸透 C.心脏听诊 D.心电图 15.尸体现象不包括（）

A尸冷 B.尸僵 C.尸斑 D.尸体创口哆开 16.有一女尸,法医尸检时测温的最佳部位是:（）A口腔 B.腋下 C.腹股沟 D.直肠 17.尸斑与皮下出血的区别是:（）

A前者组织内有凝血 B.后者组织内有凝血 C.前者可发重型于任何部位 D.二者均能发重型于任何部位 18.挥鞭样损伤见于:（）

A鞭打伤 B.棍打伤 C.绳勒伤 D.交通事故 19.缢死又称:（）

A勒死 B.扼死 C.窒息死 D.吊死 20.猝死是指:（）

A暴力性死亡 B.超过24小时暴力性死亡 C.24小时内的非暴力性死亡 D.出于意外的暴力死 21.引起猝死的常见疾病:（）

A上感 B.慢性白血病 C.美尼尔氏综合征 D.心肌炎 22.腐败最早发生的器官是:（）A肺 B.心脏 C.大小肠 D.胰

23.以下发生自溶最快的组织器官是:（）A胰 B.肺 C.肝 D.肾 24.超生反应存在于:（）

A临床死亡期 B.濒死期 C.生物学死亡期 D.尸体现象

25.组织自溶发生的主要原因是:（）A溶酶体水解酶 B.细菌 C.毒素 D.高温

26.医疗纠纷主要是由于病人及其家人对下列哪项不满:（）

A护士和医生的服务态度 B.收费标准 C.诊疗结果 D.无陪人床

27.下列哪项可导致医疗责任事故:（）

A上班迟到 B.医生上班时吃东西 C.擅离职守 D.因记不清药物名要临时看书

28.医疗事故的分类是根据:（）

A有无诊疗错误 B.有否造成严重后果 C.有无责任 D.责任与技术何者为主

29.对生前伤和死后伤的区别最有价值的是:（）A伤口大小 B.伤口温度 C.伤后形状 D.伤口红肿 30.有一溺水而死的女尸,其手上紧捻着一只门槛很难让其松开手指,这种现象在法医学中称为:（）A尸体痉挛 B.尸体僵硬 C.尸冷 D.尸干

四 名词解释

1。皮肤金属化 2。猝死

3。机械性损伤

4。组织间桥

5。竹打真空

6。缢死

7。蕈形泡沫

8。毒物

9。中毒

10。脊髓震荡

11。毒品

12。亲权鉴定

五 简答题

1．窒息尸体的外表征象 2．勒死的死亡机制

3．溺死的尸体外表征象有哪些？

4．有机磷农药中毒的主要病状及法医学鉴定及尸检 5．CO中毒机制及尸检所见

6．决定某一性状的基因在亲代和子代之间传递的规律是 六 案例分析

（一）吴某酒后看电影，中途退场掀门帘时误碰了一下坐在门旁的便衣治安民警周某，周当即将吴带至值班室讯问并与民警丛某对吴动了手脚，吴面部多处青紫、鼻孔流血。吴边声辩边抵抗，此时丛却突然倒地死亡。吴以打死民警罪名被捕入狱。法医与医专教师解剖丛的尸体，未见外伤、内伤，结合案情，认定为心脏迷走神经抑制性死亡。吴某可能的死亡原因？

为明确吴某的死亡原因，需要做的工作？ 吴某的真实死亡原因是什么？

（二）于某，36岁，辽化工人。1987年×月×日因故被他人用一根92cm长、4cm直径的粗空心铁管击伤头部，当即例地，送医院。

病历记载：头痛、恶心呕吐，神清语明，检查合作，双瞳孔等大等圆，对光反射良好，左额顶部见一长约6cm创口，创缘不整，深达皮下，右外耳道有新鲜血迹及血疵，拭净后见外耳道后壁软组织有一纵行裂口长约1．5cm，外耳道近纤维软骨环部充血，鼓膜完整，除锤骨柄部充血外，其外观色泽无明显异常。神经系统检查正常。颅骨正位片可疑骨折线在左侧，侧恢片前额可见骨折阴影。头颅CT扫描正常。临床诊断：头部外伤，颅骨骨折，颅底骨折，外耳道裂伤。原法医鉴定结论为：于某头部外伤所致颅骨骨折，属重伤范围。因被告不服，于1989年7月4日进行复核鉴定。复检所见：左额发际内可见5．0×0．4cm愈合良好疲痕，右外耳道未见明显瘫痕，鼓膜完整，神经系统统检查正常，复阅原始X光片和CT片—均末见异常。

分析于某所受伤是否构成重伤及其原因。

三）1988年5月31日零时许，郭庆玲（女，8岁），因“阵发性脐周疼痛”由其父亲郭泅光带到××省儿童医院就诊，由门诊主治医师孙××接诊，诊断为“肠虫症”，于零时45分收住内科三病区，医嘱：5％颠茄合剂l00ml，4．8％新诺明合剂100ml，vitC及APC片等，将处方给郭泅光外甥去药房取药，药房护士告知其服药方法。早7时许，孙×共医师查房时，见郭庆玲仍喊肚子疼，又见其服药不多，即嘱其“多喝点”后离去，郭泅光遵医嘱加大服药量。

早班护士发现夜班医师医嘱未补处方，即让实习医师补了一个处方，而下午又一护士将处方交与郭泅光取药，下午3时郭泅光去药房取药，取回后同房患者家属说和晚上所开药为同一药，郭泅光即将晚上所剩药物至6时左右全部给郭庆玲服完。早10时左右患儿颜面潮红。晚7时30分患儿开始出现烦燥，视物不清，问话不答，10分钟后出现抽风，两眼上翻，瞳孔约6mm大小，光反应迟钝，下午9时50分出现呼吸暂停，昏迷。6月1日晨5时50分测体温38．2℃，在使用呼吸机，抗阿托品等治疗下，患儿于6月2日神志转清，但双肺出现水泡音，6月4日右侧肢体软瘫，6月5日下午面色转灰，又陷昏迷，血压下降，体温仍高。6月7日病情恶化，呼吸困难加重，肺部×音增多，经抢救无效于6月9日下午9时许死亡。在抢救过程中，于6月1日、6日、8日三次胸透均报告有肺水肿，（6月1日有一次x一线检查报告无肺水肿）。1988年6月28日，青海省公安厅9处对郭庆玲尸体进行了解剖检验，解剖中发现：距回音部132cm处的回肠有一长9cm，周径13cm的，壁上有手术缝线的憩室，憨室内有食物残渣贮留；双肺呈暗红色，质地变实，浮扬试验阴性，支气管分支处有淡红色

泡沫状液体，肺切面边缘外翻。组织学检查，肺包膜不增厚，大部分肺泡间隔增宽，有单核，中性白细胞浸润，肺泡腔内有大量白细胞浸润，并有嗜伊红液体渗出，部分肺泡有透明膜形成，部分支气管分支粘膜上皮脱落，管壁、管腔及其周边有上述炎细胞浸润。分析郭庆玲死亡原因。

该案例是否构成医疗事故？分析其原因。

（四）1972年1月22日，L市医院护士长庄某突然“触电死亡”。据其丈夫尤某介绍：当天，庄下夜班在家睡觉。中午12时许，尤下班做熟午饭，庄饭后又入睡。14时许，尤带着4岁小女儿去上班。17时30分，尤下班发现其妻躺卧在地上，胸部放置一把电贸斗，手握慰斗把柄。尤打掉插销，喊来邻居，将庄背到医院抢救未奏效。当地法医检验后分析为“不慎触电”死亡，而医院保卫科认为现场、案情中均有疑点，要求省公安厅法医复验。

接报后，侦查人员和法医技术人员立即赶到发案现场。勘查现场见室内东北角放一张双人床，床上有两床棉被，其中一床折成方块状放于床北，另一床卷成筒状。在西墙两沙发问一张小桌上放有一块切菜板，上面复盖一张旧报纸，纸上有一件兰色涤卡制服上衣，一把电贸斗放在兰制服上，小桌的上方墙上有一电插座。小桌南侧地上放着一口高压锅，锅内有蒸熟的米饭约1500克，米饭中间部分盛出，缺少部分约500克。经过勘验现场，发现：（1）小桌上所放的切菜板表面附有一层较厚的面粉，在面板上熨衣服违反一般规律；涤卡上衣洗后晾干不熨也很平整；经观察兰上衣也未见熨过的迹象。（2）庄连续上几个夜班，很疲劳，下夜班后立即睡觉，没有上夜班白天起身干活的习惯。午睡后，起身熨衣服是不符合她的生活规律的。（３经过有关专家检验和鉴定，现场提取的电熨斗未发现漏电现象。

经过对庄某的尸体进行外表检查和剖验后，发现下列重要征象；并作出认定：

1．尸体眼结合膜、齿龈粘膜、心、肺表面浆膜下均有散在性出血点，心腔内血液不凝固，呈流体状态，内脏器官淤血明显。但尸体上末见致命损伤及扼、勒等暴力痕迹；未检见中毒征象；提取胃内容、血液等做毒物分析，未检出安眠药、氰化物、有机磷等毒物。除左足底皮肤发现损伤外，其他部位未见损伤。

2．尸体左脚底中部皮肤有不规则状5×25厘米的黄色斑块，周边隆起，中部较平坦，质硬而干燥，中间可见2—3个乳头状突起。该隆起前部表皮呈黑褐色，并附有一层银白色和黑褐色的物质。斑块四周有放射状的皮肤折皱，周边围绕一圈紫红色淤血带。组织学检查呈电击所致病理改变。证明庄某左脚底隆起的斑块为典型的生前电击损伤。

内容为尚未消化的米饭、卷心菜叶等，约500克。进入十二指肠内的食物甚少

4．死者上衣前襟部放置电熨斗处未见因电热所致衣服局部烫平或烧焦的现象。

5．死者所穿的托鞋和尼龙袜上，没有电热作用的痕迹和黑褐色与银白色附着物。

试分析该死者的死亡方式及原因

（五）死者李××，女，38岁，农民。

据死者丈夫讲，夜间正在熟睡中，忽听间墙倒塌，起身查看，见其妻李××被砸，倒于碎石下。

倒墙是死者夫妻住房的山墙，上为土坯，下为砖，倒墙向内外两侧倒塌。未倒的墙砖面上在50×30平方厘米范围内有喷溅血迹，死者的头部正在此处的土坯下面。经仔细勘查，发现倒塌的碎坯上有数条压痕、表面新鲜，倒墙上与土坯接触部位有二处从外往里的新鲜撬压痕迹。尸体检验（摘要）死者右侧头面部（具体部位从略）有五处条状伤创，边缘不整齐，有挫伤带，创壁参差不齐，创腔内有未断的组织牵连。剖开见右侧头面部伤痕下软组织挫碎明显，相应部位颅骨及面部粉碎性骨折。喉头、气管未见尘土。分析：

1、李××头面部的伤是何类致伤物形成？

2、李××的死亡性质。

（六）某年二月十三日，发现某单位二人孙××死在室内，头部、腰部均有多处伤痕，案件性质不明。

[现场简况]尸体仰卧于西墙北部靠门地上，尸体右侧地面有多量散在的血迹，房门南侧水缸的缘沿上有大量擦拭状血迹。

[尸检简见]死者发育营养状况一般，尸僵已形成，尸斑于背臀部呈淡红色。衣裤完整无缺，两袖有多量喷溅血迹，裤腰及前裆有大量血迹。头部血迹模糊，额顶部17×6厘米范围内有纵形线状创口三十一处，前顶伤痕轻而浅，仅伤及头皮及骨膜，前额伤痕重而深。颜面布满血迹，睑结合膜苍白，2耳鼻口均无异常。颈胸部有大量流柱状血迹。腹部有浅状纵横交错的创口五道，脐上有横行线状划破伤三道，长五厘米。腹白线（正中部）处有纵行走向的腹壁伤创二道，深达腹腔，长14厘米，部分小肠涌出。以上伤创的创缘较整齐，周围未见挫伤带。双手染有大量血迹，无伤痕。试分析：

1、孙××头部、腹部的伤是何类致伤物形成？

2、孙××之伤痕有何特点？

3、孙××之死是自杀还是他杀？

参考答案：

一判断题 1.× 2.√ 3.× 4.√ 5.× 6.× 7.√ 8.√ 9.√ 10.√ 11.√ 12.√ 13×.14× 15.× 16.× 17√ 18.× 19√.20.√ 21.√ 22.23.24.√ 25.× 26√ 27.× 28.× 29.√ 30.× 二

1、前庭

2、急性胃肠型

3、脑、中枢性呼吸衰竭

4、鲜红色、苦杏仁味、出血糜烂、腐蚀痕

5、呼吸衰竭

6、定性定量、尿、体内

7、二次中毒、抽搐

8、慢性砷中毒

9、樱桃红色，鲜红色，蓝灰色、巧克力色

10、遗传性状、妊娠期限、性交能力及生殖能力、遗传性状

11、线索、科学证据

12、免疫学方法、生物化学与分子生物学方法

13、肌肉松弛

14、合法性、相关性、可信性

15、现场勘验、活体检查、尸体剖验、物证检验、书证检验

16、樱红色、鲜红色

17、法医病理学、法医物证学、临床法医学、法医毒理学、法医毒物分析、司法精神病学

18、淡绿色或黄褐色、灰褐色、灰白色 19、500g、一侧、200g、50－100ml、全部、500g 20、含氧量、维湿涅夫斯基斑

21、创口、创缘、创角、创壁、创底、创腔（创道）

22、射入口、射创管、射出口

23、自杀死、他杀死、意外死

24、木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸、浸软

25、电流斑、皮肤金属化、电流烧伤、电流出口多样性、电击纹 26、24、右下腹部

27、生活反应

28、条索状物件、套压在颈项部、自身体重下垂

29、水平、O 30、硅藻

三 选择 1.C 2.A 3.D 4.D 5.D 6.A 7.A 8.B 9.B 10.D 11.D 12.D 13.D 14.A

15.D 16.D 17.B 18.D 19.D 20.C 21.D 22.C 23.A 24.D 25.A 26.C 27.C 28.D 29.D 30.A

四 名词解释

1。皮肤金属化：电极金属在高温下熔化或气化后，金属微粒沉积于受损皮肤表面或深部皮下组织的现象。

2．猝死：又称急死，是指外表似乎健康的人，因内在疾病而发生急速、意外的死亡。

3．机械性损伤：由机械性暴力造成的机体组织结构破坏或功能障碍。

4．组织间桥：创壁之间未完全断裂的神经、血管和结缔组织，它有助于判定是钝器还是锐器所伤。5．“竹打真空”：指棍棒打击躯体、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白，两边平行的条状镶边形挫伤。它是由于打击着力区皮肤血管突然压闭，血液向两边分流造成血管破裂出血所致。

6．缢死：是以缢索状物套绕在颈项部，利用自身全部或部分体重的下垂作用，使绳索压迫颈（项）部而收起窒息死亡。7．蕈形泡沫：溺死过程中，由于剧烈的呼吸运动，使粘液空气及溺液互相混合搅拌，形成细小均匀的白色泡沫，这些泡沫是生前形成的，是一种生活反应，对确认溺死有一定意义。

8．毒物：较小剂量给予时，与生物体相互作用，便可引起生物体功能性或品质性损害的化学物质。

9．中毒：生物体受到毒物作用引起功能性或器质性改变后出现的疾病状态。

10．脊髓震荡 亦称脊髓休克。是指脊髓受外力作用后引起的功能紊乱，在暴力直接传递到脊髓时，使损伤平面以下出现瘫痪，各种反射、感觉、括约肌功能消失。这种脊髓功能性损害叫脊髓震荡。

11．毒品：是批国际公约明令禁止的、能够使人形成瘾癖的亲本品与精神药物的统称。

12．亲权鉴定：是指应用医学、生物学和人类学的方法检测遗传传记，并依据遗传学理论进行分析，从而对被检者之间是否存在生物学亲缘关系所作的科学判定。五 简答题

1。

颜面肿胀，发绀：死后不久，以勒死、扼死明显

瘀点性出血：眼睑结膜近穹隆部，球结膜的内外眦部和颜面部，针尖至大头针样大小，多出现在颈部受压部位以上的皮肤。

尸斑显著，出现早：窒息血液多不凝固，呈流动状态 尸冷缓慢

牙齿出血（玫瑰齿）：在牙颈部

常有大小便失禁或精液排出，或有口涎和鼻涕流出，眼球突出，舌骨骨折。

2。A压迫呼吸道：气管受压，但常常不能完全被压闭，其窒息随之延长。

B压迫对干部血管：不能完全压闭动脉，窒息过程长，死亡迟缓。

C压迫颈部神经：刺激迷走神经及其分支喉上神经引起呼吸抑制，或刺激颈动脉窦引起反射性心跳停止而迅速死亡，或因血压下降引起休克致死。

3。A尸斑浅淡：体位相对不固定，水温较低，氧合血红蛋白不易分解，而且水中易形成氧合血红蛋白。B口鼻部泡沫：蕈形泡沫

C鸡皮样皮肤：冷水刺激使竖毛肌收缩，死后不久抛尸入水也可见此现象。

D手中抓有异物：确认溺死的指征之一

E皮肤膨胀，皱缩，脱落：并非溺死者的特有征象。F尸体浮沉和腐败：男尸多呈俯卧，女性多呈仰卧

4。

症状：

A毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、流涎、流泪、出汗、呼吸困难、瞳孔缩小等

B烟碱样病状：肌肉震颤，痉挛，最后肌无力麻痹，尿潴留。

C中枢神经系统症状：共济失调、躁动、谵语、惊厥、体温升高直至转入血压下降抑制衰竭阶段。

尸检：尸斑显著，尸僵出现早而强，胃内可闻及有机磷的气味，胃内容物可呈白色乳状液，胃粘膜可有腐蚀出血。鉴定：可通过中毒病状观察，气味，检查胃内容物。5．机制：CO与Hb结合成Hbco，它竞争性替代氧合血红蛋白，使Hb丧失携氧能力，并阻碍氧合血红蛋白中氧的解离和组织内二氧化碳输出，导致组织缺氧和二氧化碳潴留。尸检所见尸斑、肌肉、内脏呈樱桃红色，血液中Hbco含量测定是CO中毒的有力证据。6．

A孩子的一对第等位基因必定是一个来自父亲，一个来自母亲

B孩子不可能带有双亲没有的等位基因。

C除非父母双方均有同一基因，否则子女不会是纯合子。D父母之一若是纯合子，则子女必得其一。

六 案例分析

1、答：１、暴力死、心脏迷走神经抑制性死亡、猝死。２、法医病理检验。３、病毒性心肌炎导致猝死。

2、答：复核认为：左颞顶部皮肤裂创6cm，创缘不整，深达皮下，证明该处受过较大钝力作用。但因复阅原始x光片和CT片均末见颅骨异常，故原病历诊断颅骨骨折不能成立。从颅底骨折成伤机理分析，诊断颅底骨折依据也不足。本例左颞顶部受钝力作用，若致颅底骨折，则应为对冲性形成，即颅顶部遭受暴力作用，力通过脑撞击颅底形成骨折，那么脑组织则可出现对冲性脑挫伤，临床也应有相应的脑挫伤体征，CT扫描及临床表现均不符合。故本例损伤程度不构成重伤。

3、答：１、颠茄合剂中毒后并发肺炎死亡。２、已经构成医疗事故。对剧、限药物本应按每次服用量分次发给住院病人，而该病区一次发给三日量的颠茄合剂，更有甚者，竟一日两次发给三日量的药（计6日量）。对急诊患者应加强巡视，而该病区大夫在早查房嘱多喝点颠茄合剂后，全天竞无人巡视，说明医院管理制度不正规，不严格；也说明了医务人员责任心不强，以致发生了不该发生的中毒事故。遵照国务院1987年6月29日所发“医疗事故处理办法”第二条规定，鉴定认为，此案已构成医疗事故。

4、答：他杀死。

5、答：

1、锐器；

2、他杀。

6、答：

1、锐器

2、伤创数量度；轻伤多、重伤少，无立即致命伤；无搏斗伤

3、自杀

第五篇：法医学概论考试重点

法医学概论（第二版）重点：

第一章：法医学与法科学

1：法医学（Forensic,legal medicine）概念：是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学

2：法医学的任务：法医学是为社会主义法制服务的，因此提供科学证据和依据，是法医学在为法律解决与医学相关的问题时的基本任务。①为揭露犯罪事实真相提供科学证据和依据②为正确处理民事纠纷提供科学证据③为卫生行政机关处理医疗纠纷提供科学证据④为处理重大事故提供科学依据⑤为卫生防疫部门处理传染病、职业中毒提供科学依据⑥为保险部门的有关人员伤亡赔偿提供科学依据⑦对立法提供建设性意见

3：法医学的分科：法医病理学，临床法医学，法医毒物分析，法医毒理学，法医物证学，法医血液遗传学，法医人类学，法医牙科学，法医精神病学

4:法科学的任务：为揭露犯罪和证实犯罪，对物证进行检验和鉴定。

刑事技术研究的则是揭露犯罪的手段。

5：现场：凡发现尸体的场所、遗留犯罪或时间痕迹的地点

现场勘验：为了弄清犯罪事实和揭露犯罪嫌疑人，在现场进行的一系列侦查活动。它是侦破刑事案件的首要环节。

现场勘验的任务：发现和收集犯罪的痕迹、物证，研究分析案情，判断案件性质，确定侦查方向和范围，为破案提供线索和证据。

《公安部刑事案件现场勘查规则》第7条规定：“勘验有尸体的现场，必须有法医参加”6：个人识别：是指辨别尸体或活体该个体为谁，或是否与某个体为同一人。

7：尸体解剖：尽量在48小时内。凡符合下列条件之一的应进行法医解剖：①涉及刑事案件，必须经过尸体解剖判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质者②急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑③因工、农业中毒或剧烈传染病死亡涉及法律问题的8：尸体解剖目的：①确定死亡原因②判定致死方式③推定死亡时间④推定损伤时间⑤推定致伤物体

9：尸体检验中注意问题：①尸检不全面②观察不细致③迷信仪器分析结果④检材采取不当⑤尸体检验记录欠详实⑥误认病变或不认识病变⑦结论凭主观臆想而无客观依据⑧摄影缺陷⑨不保留必要的物证

10：法医活体诊察：是为了确定被害人、被告人的伤残状况、生理病理状态及各器官功能状态而进行的人身检查。

法医活体诊察的内容（活检）：①损伤鉴定②伤残程度与劳动能力鉴定③疾病的诊察④性问题的检验⑤诈病、造作伤、造作病的诊察⑥虐待的诊察

活体损伤诊察注意问题：①选择适宜的鉴定时机②诊察要全面，方法要得当③要区别对待法医学诊断与临床诊断④要注意审查临床资料是否真实⑤要正确区分损伤与疾病⑥正确运用损伤程度的鉴定标准⑦伤残程度鉴定的特殊性

11：证据：凡能证明案件真实情况的一切事实都是证据。证据有7种：物证、书证，证人证言，被害人陈诉，被告人供诉和辩解，鉴定结论，勘验、检查笔录，视听资料。物证：是据以查明案件真实情况的一切物品和痕迹。（物体物证和痕迹物证）

法医物证：由生物体而来的涉及刑事案件或民事纠纷的各种痕迹和物体。