复旦大学上海医学院内科学精品课程（精选5篇）

第一篇：复旦大学上海医学院内科学精品课程

呼吸系统试题

A1 型题(1-110)A1 型题(1-110)1.肺泡的最主要功能是（记忆,易）A.湿化空气 B.净化空气 C.气体传导通道 D.气体交换场所 E.滤清空气

2.误吸入呼吸道的异物容易进入右侧支气管的主要原因(应用,易)A.右主支气管比左主支气管长 B.右主支气管比左主支气管短

C.右主支气管与气管的夹角比左主支气管小

D.右主支气管与气管的夹角比左主支气管大且管径略粗 E.右主支气管起始部比左主支气管高 答案:D 3.Where are the lung abscess more commonly noted ?(记忆，中)A.Middle lobe of the right lung B.Lingular segment of the left lung C.Anterior segment of the left lung upper lobe D.Anterior segment of the right lung upper lobe E.Posterior segment of the upper l obe and basilar segment of the lower lobe 4.合格的痰液培养标本筛选要求是（应用，易）

A.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞>10 个，白细胞>25 个 B.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞>15 个，白细胞<25 个 C.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞<10 个，白细胞>25 个 D.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞<10 个，白细胞<25 个 E.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞<25 个，白细胞>10 个 5.急性上呼吸道感染由病毒引起的约占：（应用，中）A.10-20% B.30-40% C.50-60% D.70-80% E.90-100% 6.急性病毒性咽炎伴有明显发热咽痛提示:（记忆，中）A.肠病毒感染 B.流感病毒感染 C.腺病毒感染 D.呼吸道合胞病毒感染 E.链球菌感染

7.Which of the following symptoms are associated with acute tracheobronchitis?（理解，易）A.chest pain B.cyanosis C.sneezing 2 D.nose running water E.coughing and expectoration 8.病毒感染时外周血象表现为：（记忆，易）A.白细胞计数升高 B.中性粒细胞比例升高 C.核左移

D.白细胞计数正常或降低、淋巴细胞比例增高 E.淋巴细胞比例降低

9.下面哪项检查结果不属于慢性阻塞性肺病的特征：（记忆，中）A.X 线检查：两肺纹理粗乱及可见网状，斑片状，条索状阴影 B.呼吸功能检查：MEFV曲线在75%与50%肺活量时明显降低 C.呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值〈70% D.X 线检查：肺纹理呈卷发状 E.最大通气量低于预计值的80% 10.关于COPD 氧疗以下哪项不正确？(记忆，中)A.给予氧疗，使氧分压>60mmHg B.COPD 氧疗应低流量

C.缓解期COPD患者PaO2<55mmHg 可长期养疗 D.COPD 患者氧疗应当高流量吸入

E.长期氧疗可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存时间

11.Which of the following is not associated with the characteristic of COPD?（记忆，难）A.FEV 1/FVC<60% B.RV/TLC>40% C.FEV1/FVC<50% D.RV/TLC<20% E.MVV<80% predicted value 12.下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病(记忆，易)A.支气管哮喘 B.胸廓畸形 C.肺结核

D.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 E.支气管扩张

*13.慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用（理解，难）A.镇静剂 B.祛痰剂 C.解痉平喘药 D.呼吸兴奋剂 E.抗感染药物

14.慢性肺源性心脏病右心衰竭时，首选的治疗措施为（应用，中）A.用利尿剂降低心脏前负荷 B.用洋地黄药物增加心脏泵功能 C.用血管扩张剂，降低右心前后负荷 D.氧疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧及二氧化碳潴留 E.气管插管机械通气

15.下列哪项不是肺栓塞溶栓治疗的禁忌症？（记忆，难）A.一周内发生过脑溢血 B.陈旧性十二指肠球部溃疡 C.活动性胃溃疡 D.10 天内有外科手术史 E.亚急性细菌性心内膜炎

16.下列关于肺栓塞的病理生理学变化的描述哪一种说法不正确？（记忆，易）A.肺栓塞引起生理死腔增大 B.通气/血流比值失调

C.肺血管网减少导致肺毛细血管阻力增加引起肺动脉高压 D.动脉血二氧化碳分压增加 E.肺栓塞可导致急性右心衰竭

17.下列关于肺栓塞的特点，那种描述是不正确的？（记忆，易）A.绝大多数肺栓塞患者存在该病的易发因素 B.最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉 C.肺栓塞双侧多于单侧 D.好发于左肺上叶

E.慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞

*18.治疗外源性过敏性哮喘用抗原脱敏疗法，其免疫学基础是？（理解，难）A.增加IgA B.减少IgE C.增加IgG D.增加IgM E.抑制骨髓嗜酸粒细胞生成

*19.下列关于支气管哮喘的临床特征的描述哪一项最恰当？（理解，难）A.局限性吸气性干啰音

B.反复发作的弥漫性呼气性干啰音 C.反复发作的吸气性干啰音 D.弥漫性吸气性干啰音

E.反复发作的局限性呼气性干啰音

20.治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列哪项措施不常规使用？(理解，易)A.避免接触过敏原 B.脱敏治疗

C.糖皮质激素气雾剂吸入 D.注射长效糖皮质激素 E.色甘酸二钠吸入

21．支气管哮喘与变态反应性肺炎的不同点主要为？（理解，易）A.血嗜酸粒细胞增高 B.有无过敏史 C.咳嗽气喘 D.肺部哮鸣音 E.胸部平片显示肺部炎性阴影

22.呼吸衰竭分类的依据，下列哪项不正确？（记忆，易）A.根据病理生理

B.根据原发病急性或慢性 C.根据原发病部位 D.根据有无二氧化碳潴留 E.根据有无低痒血症

23.诊断呼吸衰竭，下列哪项最有意义？（理解，中）A.发绀 B.低血压、心动过速

C.PaO 2 50mmHg，PaCO2 75mmHg D.瞳孔缩小 E.烦躁不安

*24.关于慢性呼吸衰竭的叙述，下列哪项正确？（理解，中）A.缺氧和二氧化碳潴留同时存在 B.肯定有精神神经症状 C.肝肾功能损害是不可逆的 D.平时无心肺疾患

E.有代偿期和失代偿期之分

25.急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭的鉴别，下列哪项是正确的？（记忆，A.有无呼吸困难 B.有无紫绀 C.有无肺水肿 D.起病缓急

E.有无缺氧及二氧化碳潴留

26.支气管扩张大咯血的原因是：（记忆，易）A.支气管壁破坏

B.病灶部位毛细血管通透性增高 C.动脉终末支扩张形成动脉瘤 D.慢性溃疡侵蚀肺小血管 E.感染所致粘膜充血

27.左下叶和舌叶支气管扩张往往同时存在的原因是：（记忆，中）A.两者支气管开口相邻，下叶感染累及舌叶 B.左下叶支气管引流差易感染 C.舌叶支气管受心脏压迫影响引流 D.支气管扩张可发生在多个肺叶 E.左舌叶支气管细长不易引流

28.引起支气管扩张的主要原因是：（记忆，易）A.先天性发育缺陷

B.支气管—肺脏的感染和支气管阻塞 C.支气管外部纤维的牵拉 D.遗传因素 E.过敏体质

易）29.下列哪种情况不宜做支气管碘油造影？（理解，中）A.病变广泛累及双侧肺 B.反复大咯血

C.病变位于左下肺反复感染，不易控制 D.术前为明确支气管扩张部位和范围 E.病变局限于右下肺

30.下列哪项不符合ARDS 的病理生理？（记忆，易）A.肺间质水肿 B.肺泡萎陷 C.肺内分流增加

D.肺毛细血管通透性增加 E.肺顺应性增加 31.慢性肺心病呼吸衰竭患者缺氧和二氧化碳潴留可出现一系列血液循环系统异常，下列哪项不属于呼吸衰竭

引起的？（记忆，易）A.血压增高

B.心电图肢导联低电压 C.心律紊乱

D.肺动脉高压和右心衰竭 E.心率增快

32.关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道的目的，下列哪项是错误的？（理解，中）A.有利于气道分泌物的清除 B.有利于保持气道的通畅 C.有利于吸出误吸的胃内容物 D.有利于防止下呼吸道感染 E.便于与呼吸机连接

33.The most common pathogen of phneumonia is（记忆，易）A.bacteria B.virus C.fungi D.mycoplasm E.chlamydia 34.The most common complication of pneumococcal pneumonia is（记忆，易）A.pleural effusion B.empyema C.infectious shock D.myocarditis E.pneumothorax 35.有助于军团菌肺炎早期诊断的检查是（记忆，中）A.尿抗原测定 B.血常规 C.X 线检查 D.血培养 E.血清抗体

36.治疗军团菌肺炎的首选药为（记忆，易）A.红霉素 B.庆大霉素 C.妥布霉素 D.克林霉素 E.头孢噻肟钠

37.支原体肺炎最突出症状为（记忆，易）A.咳嗽 B.咽痛 C.头痛 D.肌痛 E.发热

38．最有利于支原体肺炎早期诊断的检查是（记忆，易）A.痰标本检测支原体抗原 B.痰培养 C.血培养 D.X 线检查 E.血常规

39.诊断肺脓肿最有价值的症状是（记忆，易）A.高热 B.咳嗽 C.气急 D.胸痛

E.咳大量脓臭痰

40.急性肺脓肿停用抗生素的指征（理解，易）A.体温正常 B.咳嗽消失

C.肺部咳痰体征正常 D.血象正常

E.胸部X 线示病灶消失或仅有纤维条索影 41.最易引起脓气胸的肺炎是（记忆，易）A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.支原体肺炎 C.病毒性肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.肺炎杆菌肺炎

42.男性，40 岁，醉酒后出现发热、咳脓痰1 周，胸片示右下肺背段浸润阴影。用头孢拉啶治疗4 天后体温稍

下降，但痰量仍较多，有臭味。治疗中应加用（理解，中）A.丁胺卡那 B.头孢他啶 C.甲硝唑 D.红霉素 E.氟康唑

43.结核分支杆菌属于（记忆，易）A.分支杆菌目，放线菌科，分支杆菌属 B.放线菌目，分支杆菌科，分支杆菌属 C.分支杆菌目，分支杆菌科，放线菌属 D.分支杆菌目，分支杆菌科，分支杆菌属 E.以上都不是

44.引起人类结核病的分支杆菌主要是（记忆，易）A.人型 B.鼠型 C.牛型 D.腐生型 E.机会型

45.结核病在各种传染病中：（记忆，易）A.死亡率最高

B.死亡人数居第6∽7 位 C.死亡人数居第3∽4 位 D.死亡人数最多 E.患病率最高

46.Which of the followings reacts to PPD?（记忆，易）A.Lipoidosis 7 B.Mycodic acid C.Cord factor D.Waxiness D E.Tubercle bacillus thallus protein 47.结核菌感染引起的细胞介导免疫反应（CMI）与迟发性变态反应（DTH）是（记忆，A.不同细菌引起的同一种反应

B.CMI 强于DTH，则结核感染趋向恶化、播散 C.结核感染引起的同一反应的不同表现

D.二者在抗原成分、参与反应的T 细胞亚群、细胞效应分子方面都是不同的 E.以上都不对

48.继发性肺结核好发于（记忆，中）A.两肺下叶背段或右肺中叶 B.两肺上叶尖后段或右肺中叶 C.两肺下叶 D.右肺中叶

E.两肺上叶尖后段或两肺下叶背段

49.无反应性结核组织学改变中不包括（记忆，中）A.朗汉姆巨细胞和类上皮细胞反应 B.严重干酪样坏死 C.渗出性改变 D.发现结核菌

中）E.少量淋巴细胞

50.根据X 线胸片判断肺结核病变范围（记忆。易）A.上野位于第二前肋下缘外端以上 B.上野位于第二前肋下缘中点以上 C.上野位于第二前肋下缘内端以上 D.上野位于第二后肋下缘外端以上 E.上野位于第二后肋下缘外端以上

51.肺结核初治是指既往未用过抗结核药物治疗或用药时间（记忆，易）A.少于6 个月的新发病例 B.少于4 个月的新发病例 C.少于3 个月的新发病例 D.少于2 个月的新发病例 E.少于1 个月的新发病例 52.肺间质是指：（记忆，易）A.肺泡结构和各级支气管。B.肺泡及肺泡周围组织。

C.肺泡间及终末气道上皮以外的支持组织。D.相邻肺泡间的空隙。

E.细支气管以下的结构，包括肺泡壁。

53.The main clinical symptoms of IPF is：（记忆，易）A.unproductive cough B.progressive dyspnea C.chest pain D.hemoptysis E.gasp 54.下列哪项不符合弥漫性肺间质疾病的肺功能表现：（记忆，中）A.肺活量减少 B.肺总量减少 C.残气量增加 D.弥散功能降低 E.A-aDO2增大

*55.Which of the followings agrees with the pathological manifestations of IPF?（记 忆，难）A.UIP B.DIP/RBILD C.AIP D.NSIP E.BOOP 56.The range of sACE normal value is：（记忆，易）A.15.6－32u/ml B.16.6－33u/ml C.17.6－34u/ml D.18.6－35u/ml E.19.6－36u/ml 57.下列哪项检查结果不符合结节病的表现：（记忆，中）A.血钙增高 B.血尿酸增高 C.sACE 增高 D.OT试验强阳性 E.Kveim 试验阳性

*58.周围型肺癌最常见的病理组织类型为（记忆，中）A.鳞状上皮细胞癌 B.鳞腺癌

C.小细胞未分化癌 D.腺癌 E.大细胞癌

59.容易变性、坏死、形成空洞和并发咯血的肺癌是（记忆，难）A.鳞癌

B.小细胞未分化癌 C.腺癌 D.肺泡细胞癌 E.转移性肺癌

60.肺癌合并下列哪一项者的仍可考虑手术治疗：（应用，中）A.声带麻痹 B.血性胸水 C.上腔静脉阻塞 D.肥大性肺性骨关节病

E.锁骨上淋巴结活检找到肿瘤细胞

*61.下列哪项不是肺癌的副癌综合症表现（理解，中）A.杵状指 B.高钙血症 C.臂丛神经压迫征 D.肥大性骨关节病 E.周围神经性病变

62.以下关于正常人胸膜腔积液的叙述中哪项是错误的（理解，中）A.人体每天胸膜腔有500~1000ml 液体通过 B.胸液中的蛋白主要经淋巴管吸收 C.其产生与吸收处于动态平衡状态 D.液体由脏层胸膜产生通过壁层胸膜吸收

E.任何原因使生成增加或吸收减少就会打破胸膜腔液体的平衡 63.临床上为鉴别渗出液或漏出液,下列哪项意义最小(理解，中)A.胸液的颜色和比重 B.胸液静置后是否凝固

C.胸液中血管紧张素转换酶浓度 D.胸液粘蛋白测定 E.胸液细胞总数 64.有关胸腔积液的叙述中下列哪项错误(记忆，中)A.化脓性胸腔积液中葡萄糖含量通常低于1.1mmol/L B.癌性胸腔积液中葡萄糖含量很少低于3.4mmol/L C.渗出性胸腔积液蛋白量/血清蛋白量比值＞ 0.5 D.急性胰腺炎合并胸水时，胸水中淀粉酶含量可高于血清淀粉酶 E.结缔组织时胸腔积液中补体可增加

65.下列关于自发性气胸的描述哪项不正确(理解，中)A.症状的轻重取决于气体进入胸膜腔的速度和肺部的基础疾病 B.X 线是诊断的重要方法

C.胸膜腔闭式引流，插管部位一般多取锁骨中线第二肋间 D.可并发纵隔及皮下气肿 E.特发性气胸治疗后不会复发

66.对于平素无心肺疾病无呼吸困难单侧性的闭合性气胸，积气量低于多少可以不抽气让其自行吸收(记忆，中)A.＜100% B.＜80% C.＜60% D.＜40% E.＜20% 67.气胸的典型X 线表现为（理解，中）A.多发性液气囊腔

B.肺野透亮度增高，肋间隙增宽，膈肌低平C.肺门密度增高

D.肺野内、外带透亮度明显差异，外带无纹理，可见到受压的脏层胸膜 E.肺尖部类圆形透光区，内有细小的纹理 68.以下哪项动脉血气指标预后最差？(理解,中)A.pH 7.35 PaCO2 80mmHg PaO2 60mmHg B.pH 7.02 PaCO2 70mmHg PaO2 60mmHg C.pH 7.30 PaCO2 70mmHg PaO2 60mmHg D.pH 7.40 PaCO2 70mmHg PaO2 60mmHg E.pH 7.40 PaCO2 80mmHg PaO2 60mmHg 69.以下哪项体征符合支气管哮喘？（理解，中）A.左上肺吸气相干罗音 B.左上肺呼气相干罗音 C.左下肺吸气相干罗音 D.两肺弥漫性吸气相干罗音 E.两肺弥漫性呼气相干罗音

70.对支气管扩张症咳嗽咳脓痰患者，以下哪种止咳祛痰药最不适宜？（理解，易）A.复方甘草合剂 B.可待因

C.糜蛋白酶雾化吸入 D.氨溴索 E.半夏露 71.有关结核菌素阳性反应的临床意义以下哪项不正确？（理解，中）A.肯定是活动性结核病 B.支持结核病诊断 C.提示结核病活动 D.提示结核杆菌感染史 E.卡介苗接种阳性反应

72.判断肺结核活动性最有意义的是哪项？（理解，易）A.血沉增快 B.结核中毒症状 C.结核菌素试验阳性 D.胸部X 线阴影特征 E.痰结核杆菌阳性

73.肺结核空洞好发部位是：（记忆，易）A.两肺上叶尖后段和下叶背段 B.两肺下叶基底段 C.右肺中叶或左肺舌叶 D.两肺上叶前段 E.以上都不是

74.家庭氧疗的动脉血气指征是：（记忆，易）A.PaO2 < 80mmHg B.PaO2 < 50mmHg C.PaO2 < 60mmHg D.PaO2 <55mmHg E.PaO2 < 70mmHg 75.以下哪项最符合急性呼吸窘迫综合征的动脉血气改变（吸氧40％）？（记忆，中）A.pH 7.48 PaCO2 30mmHg PaO2 45mmHg B.pH 7.48 PaCO2 30mmHg PaO2 70mmHg C.pH 7.48 PaCO2 70mmHg PaO2 45mmHg D.pH 7.28 PaCO2 70mmHg PaO2 45mmHg E.pH 7.35 PaCO2 40mmHg PaO2 70mmHg 76.肺部感染选择抗生素时最主要依据是：（理解，易）A.患者的经济条件 B.感染的病原体 C.体温 D.感染的部位 E.感染的范围

77.肺结核空洞的特征是：（记忆，中）A.偏心空洞 B.空洞内壁不光整 C.空洞周围有大片炎性阴影 D.空洞内常有液平E.以上都不是

78.对于痰菌阴性肺结核的诊断，以下哪项检查最可信？（应用，中）A.痰结核杆菌PCR测定 B.结核菌素皮试

C.结核杆菌血清抗体测定 D.血沉

E.经纤维支气管镜肺活检标本病理检查

79.胸片发现右上肺球形病灶，以下哪项X 线征象支持肺癌？（应用，中）A.病灶内有钙化 B.水平裂下坠 C.胸膜凹陷征 D.病灶周围有卫星灶 E.薄壁空洞

80.右下肺背段阴影，怀疑肺结核，多次痰找抗酸杆菌阴性，以下哪项检查最有诊断价值？（应用，A.纤支镜经支气管活检 B.纤支镜经支气管肺活检 C.支气管肺泡灌洗液检查 D.结核菌素试验

E.结核杆菌血清抗体测定

81.确诊右上肺结核球，无任何症状和体征。以下哪项措施最适当？（应用，中）A.观察和随访 B.抗结核化疗 C.外科手术切除 D.雾化吸入抗结核药 E.以上都不对

82.肺结核病化疗中考核疗效的最主要指标是：（记忆，中）A.血沉

B.X 线胸片阴影 C.结核菌素试验 D.症状

E.痰抗酸杆菌检查

83.结核性胸膜炎应用糖皮质激素的前提是：（应用，易）A.胸膜活检病理为结核性改变 B.胸水中找到结核杆菌 C.结核菌素试验强阳性 D.患者全身状况较差

E.足量抗结核治疗下仍有明显毒性症状

84.肺癌手术切除后随访中最重要的是：（理解，中）A.症状 B.体征 C.血清CEA D.X 线胸片或CT 中病灶有无复发或转移 E.肺功能

85.以下哪种动脉血气改变可考虑用呼吸兴奋剂治疗？（应用，易）A.pH 7.35 PaCO2 70mmHg PaO2 50mmHg 12

中）B.pH 7.20 PaCO2 70mmHg PaO2 50mmHg C.pH 7.40 PaCO2 40mmHg PaO2 50mmHg D.pH 7.45 PaCO2 30mmHg PaO2 50mmHg E.pH 7.45 PaCO2 30mmHg PaO2 80mmHg *86.机械通气患者通气量调节是否适当，最主要根据哪项指标？（应用，难）A.PaCO2 B.PaO2 C.pH D.SaO2 E.BE 87.为了预防呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要？（应用，难）A.预防性使用抗生素 B.病人放置层流室中 C.高剂量丙种球蛋白 D.避免使用H2 受体阻滞剂 E.吸痰规范操作

88.确诊气胸最有价值的检查项目是：（理解，易）A.胸部X 线或CT B.症状 C.体征 D.病史 E.动脉血气

89.COPD 病程中动脉血气最先出现哪项异常？（应用，中）A.PaO2 ↓ B.PaCO2 ↑ C.BE ↓ D.pH ↓ E.HCO3－↑

90.急性呼吸窘迫综合征患者吸氧60％并机械通气治疗（IPPB 模式），但动脉血气分析PaO2 < 55mmHg。应采

用何措施？（应用，中）A.进一步提高吸氧浓度 B.输血提高血红蛋白浓度 C.强心剂增加心脏搏出量 D.呼气末正压通气（PEEP）E.扩血管药物增加脑血流量

91.所谓桶状胸是指胸廓前后径和横径之比大约为（记忆，易）A.1：1.5 B.1：1 C.1：2 D.1.5 ：1 E.2：1 92.急性呼吸窘迫综合征患者经气管切开，IPPB 模式机械通气，吸氧浓度60％以上，PaO2仍低于50mmHg，应 先考虑以下何种机械通气模式？（应用，中）A.间歇指令呼吸（SIMV）B.PEEP C.反比呼吸

D.经面罩吸氧下自主呼吸 E.改用压力支持通气

93.夜间发作性哮喘应选用下列哪种药？（应用，中）A.茶碱控释片 B.氨茶碱 C.喘定 D.复方氨茶碱 E.以上都不可

94.哮喘发作时应用肾上腺素能兴奋剂，以下哪种药物最适宜？（记忆，A.异丙基肾上腺素 B.麻黄素 C.去甲肾上腺素 D.沙丁胺醇 E.肾上腺素

95.预防哮喘发作，应首选哪种药物？（记忆，易）A.酮替芬 B.色甘酸钠 C.氯雷他定 D.吸入糖皮质激素 E.控释茶碱

96.医院内获得性肺炎最可能的病原体是：（应用，易）A.革兰氏阴性杆菌 B.厌氧菌 C.表皮葡萄球菌 D.肺炎球菌 E.支原体

97.两肺弥漫性间质纤维化在两肺底可听到什么？（记忆，易）A.哮鸣音 B.鼾音 C.大小泡音 D.捻发音 E.胸膜摩擦音

98.肺结核复治患者制定方案时以下哪项最重要？（应用，中）A.既往治疗史 B.痰菌数量 C.病变大小 D.症状轻重 E.血沉

99.结核性胸膜炎除正规抗核治疗外，以下哪项最重要？（应用，易）易）

A.反复抽胸水 B.改善营养 C.口服糖皮质激素 D.胸腔内注射糖皮质激素 E.镇痛剂

100.X 线胸片肺部炎性阴影，临床考虑肺部感染，在细菌性感染或结核性感染不能明确的情况下，应采取哪项

措施？（应用，中）A.不治疗

B.先用抗细菌药物 C.先用抗结核药物

D.抗细菌和抗结核药物联合

E.用抗结核和抗细菌都有效的药物如链霉素和利福平

101.痰中找到癌细胞，但胸片和胸CT 未见异常。考虑癌细胞来自肺外，最可能是哪个部位？（应用，中）A.食道 B.鼻咽部 C.口腔粘膜 D.舌 E.胃

102.癌性胸水进行胸膜粘连术主要依据什么？（应用，中）A.肿瘤的细胞类型 B.肺癌分期

C.胸水增长速度和压迫症状 D.胸痛症状 E.原发癌的部位

103.有关重度急性发作期哮喘应用糖皮质激素，以下哪种意见最可取？（应用，中）A.为避免糖皮质激素付作用，应尽可能不用 B.小剂量应用 C.吸入糖皮质激素 D.口服糖皮质激素 E.静脉滴注糖皮质激素

104.哮喘急性发作患者，出现神志障碍，以下检查项目应首选哪一项？（应用，易）A.血清K＋、Na＋、cl－ B.血糖 C.动脉血气 D.过敏原皮试 E.峰流速

105.哮喘发作患者动脉血气显示呼吸性碱中毒，应采取哪项措施？（应用，中）A.呼吸兴奋剂 B.镇静剂 C.重复呼吸

D.补充酸性制剂如氯化铵 E.以上都不是 106.哮喘发作患者在颈部出现皮下气肿，应考虑以下何种情况？（应用，中）A.纵隔气肿 B.气胸 C.肺大泡 D.肺囊肿 E.肺空洞

107.支气管扩张大咯血患者最危险且较常见的并发症是：（应用，中）A.严重贫血 B.休克 C.窒息 D.继发感染 E.肺不张

108.处理支气管扩张大咯血最重要的措施是：（应用，中）A.保持气道通畅 B.输血 C.抗生素 D.镇静剂 E.止咳药

109.机械通气患者发生过度通气，首先应采取什么措施加以纠正？（应用，中）A.镇静剂

B.调节呼吸机参数 C.停用呼吸机 D.用酸性制剂对抗 E.增加一段死腔

110.左上肺癌出现声音嘶哑是由于压迫：（记忆，易）A.迷走神经 B.舌下神经 C.付神经 D.舌咽神经 E.喉返神经 A2 题(111-213)111.A girl,20 years old,felt bursting pain in right chest suddently while lifting a heavy box Which of the following diseases could be suspected firstly?(理解，易)A.myocard ial infarction B.pulmonary embolism C.pneumonia D.acute pancreatitis E.right pneumothorax 112.男,45 岁,胸闷干咳呼吸困难2 周,查体：右下肺语颤减低，叩浊，呼吸音减弱。最可能的诊断是(理 解，中)A.心肌梗塞 B.右肺栓塞 C.右肺炎 D.弥漫性肺间质纤维化 E.右侧胸腔积液

113.男,65 岁,反复咳嗽咳痰20 余年,气促８年,秋冬季易发，诊断为慢性支气管炎,阻塞性肺气肿。下列 哪项体征与本病不符(记忆，难)A.两肺散在性哮鸣音 B.桶状胸

C.两肺叩诊过清音 D.Velcro 音 E.两肺呼吸音低

*114.女，20 岁，发热，咽痛、畏光、流泪、咽及眼结膜充血，最可能是哪种病毒引起？(应用，难)A.鼻病毒 B.流感病毒 C.呼吸道合胞病毒 D.腺病毒 E.副流感病毒

*115.女，18 岁，发热、乏力、干咳四天，体检两肺闻及干湿罗音，胸片表现为两肺纹理增粗、增多，外 周血象提示白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高，最可能的诊断为：(记忆，难)A.细菌性肺炎 B.急性病毒性支气管炎 C.细菌性咽扁桃体炎 D.肺脓肿 E.流行性感冒

116.A 25-years old man,complained recurrent、nose tickles , sneezing and running water from nose。physical examination found anemia and swelling in nose mucosa.Which of the following disorders is possible?(记忆，中)A.common cold B.viral pharyngitis C.influenza）

D.anaphylactic rhinitis E.measles 117.男，16 岁，急性起病，高热，全身酸痛、轻咳3 天，同班同学中多人有类似症状，最可能诊断为：(理解，中)A.普通感冒 B.流行性感冒 C.急性病毒性咽炎 D.急性病毒性喉炎 E.急性病毒性支气管炎

118.患者，男，54 岁，自10 年前始气候转冷时出现咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病三个月，无发热，盗 汗等症状，无粉尘接触史，X 线检查：两肺纹理粗乱及可见网状、斑片状、条索状阴影。最可能的诊断 是：(应用，易)A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.支气管扩张症 D.肺间质纤维化 E.肺癌

119．患者，男，40 岁，4 年来，每年冬季咳嗽，咳少量白痰或伴喘息，每年发病3 个月余，无发热，盗汗等症状，无粉尘接触史，患者最可能有以下哪种表现(应用，中)A.左上肺湿罗音 B.肺功能FEV1/FVC65%。C.左下肺叩诊浊音。

D.X 线胸片示：两下肺蜂窝状改变。E.胸CT 示两上肺多个薄壁空洞

120．A 68-year-old man, with chronic cough and sputum production for 17 years, had felt a progressive dyspnea since 3 years ago.His chest X— ray film showed overinflation of lungs and descended diaphragms.The peripheral vasculature of the lungs was diminished.Which disease the patient suffered from most possibly(理解，难)A.Pulmonary emphysema B.Chronic pulmonary heart disease C.Pulmonary arterial hypertension.D.Bronchoectasis E.Asthma 121.患者，男，68 岁，有慢性支气管炎病史17 余年，近3 年出现呼吸困难，并呈进行性加重，胸部X— 线检查示：肺野透亮度增加，横膈位置降低，心脏悬垂狭长，肺野周围血管纹理减少、纤细。此患者肺 功能检查的结果可能为(理解，易)A.FEV1/FVC<60%, RV/TLC>40% 17 B.FEV1/FVC<60%, RV/TLC<25% C.FEV11/FVC>75%, RV/TLC>40% D.FEV1/FVC>75%, RV/TLC<25% E.FEV1/FVC<60%, RV/TLC>40%, FEV1 占预计值90%.122.女性，34 岁，自幼对花粉过敏，并反复气喘，诊断为哮喘。近来每周发作3-4 次，每月偶有夜间发 作，下列治疗方案最佳选择是？(理解，中)A.吸入沙丁胺醇和口服缓释茶碱 B.口服强的松和吸入沙丁胺醇 C.吸入糖皮质激素和沙丁胺醇 D.吸入溴化异丙托品和沙丁胺醇 E.单用强的松口服

123.女性，27 岁，剖腹产手术后突然出现呼吸困难，有窒息感，剧烈胸痛，大汗淋漓，继而有咳嗽、咯 血，体查：面色苍白，发绀，血压100/60mmHg，RR 26 次/分，右肺闻及干湿罗音，HR109 次/分，P2> A2，血气分析PaO240mmHg.。最可能的并发症是(理解，难)A.子宫大出血 B.心源性休克 C.急性肺梗塞 D.ARDS E.DIC 124.男性，54 岁，既往有哮喘及冠心病史，因心慌、气急来急诊室。体检：BP140/90mmHg，HR105 次/ 分，R29 次/分，双肺散在性哮鸣音。下列哪项治疗措施错误？(应用，易)A.肌注吗啡 B.静注氨茶碱 C.吸入沙丁胺醇 D.静脉滴注氢化可的松 E.氧疗

125.女性，28 岁，妊娠四个月。有哮喘史。近3 天咳嗽黄痰伴气喘。应选用以下哪一种抗生素治疗(应 用，易)A.四环素 B.环丙沙星 C.丁胺卡钠 D.氯霉素 E.青霉素

126.女性，28 岁，既往有哮喘史，受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，予以氧疗，静脉注射氨茶碱0.25，并 雾化吸入沙丁胺醇，30 分钟后动脉血气：PaO2：68mmHg, PaCO2：45mmHg,PH 7.40，病人出现焦虑不安。下一步应作何处理？(理解，易)A.增大氧流量 B.肾上腺素皮下注射 C.静脉滴注间羟胺 D.静脉滴注甲基强的松龙 E.口服地西泮（安定）

*127.女性，37 岁，因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，手术顺利。术后第三天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸45 次/分，唇紫绀，双下肺可闻湿性罗音，吸氧8L/min 下血气分析： PaO245mmHg，PaCO230mmHg,下列处理系统哪项最有意义？(应用，难)A.呼吸兴奋剂 B.静滴白蛋白 C.氨茶碱静滴 D 经面罩机械通气呼气末正压（PEEP）E.控制感染

128.女性，38 岁，反复咳嗽，咳大量脓痰15 年。支气管碘油造影证实右中下叶和左下叶支气管扩张。近一周来发热、痰量增多，下列哪项处理不妥当？(应用，中)A.应用敏感抗生素 B.体位引流 C.痰细菌学检查 D.手术治疗 E.应用祛痰药

129.男性，40 岁，反复咳嗽、咳脓痰20 年，体检：左下肺湿性罗音，杆状指（+）。胸片：左心缘旁模 糊阴影，有不规则环状透亮区，右下肺纹理增多，最大通气量占预计值50%，肺活量占预计值70%，下列 哪项处理不妥当？(应用，中)A.胸部薄层CT B.体位引流

C.纤支镜窥视和左肺病灶处活检 D.祛痰药

E.生理盐水雾化吸入 130.女，40 岁，肺炎患者，出现呼吸急促，发绀，以往有高血压病史。拟诊断为ARDS 或心源性肺水肿。下列哪项对鉴别诊断无意义：(应用，中)A.氧合指数的降低 B.有无粉红色泡沫痰 C.肺部罗音的部位 D.吸氧时PaO2 改善情况 E.对强心、利尿剂的治疗效果

*131.女性，70 岁，有慢性咳嗽、咳痰史30 年，气急加重三天。血气分析：PH7.26，Pa CO260mmHg，PaO257mmHg，HCO3-26mmol/L，有关酸碱失衡应诊断为：(应用，难)A.失代偿性呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒

C.失代偿性呼吸性酸中毒 D.代偿性呼吸性酸中毒 E.代偿性呼吸性碱中毒

132.男性，70 岁，有COPD 病史。近日咳嗽气急加重并出现嗜睡，血PH7.25，PaCO264mmHg，PaO252mmHg，治疗宜在通畅气道并给氧情况下应用：(应用，中)A.尼可刹米 B.地西泮（安定）C.脱水剂 D.碳酸氢钠 E.盐酸哌替啶

133.女性，42 岁，有机磷中毒后出现呼吸窘迫，胸片两肺斑片状阴影，氧合指数160，下列哪项措施是 错误的？(理解，易)A.解磷定

B.出入液体量负平衡 C.持续低流量吸氧 D.阿托品

E.呼气末正压通气

134.一慢性呼吸衰竭急性发作患者，经综合治疗后效果不好，呼吸浅慢、时有呼吸暂停，须使用人工呼 吸机，应选用何种通气模式？(应用，难))19 A.呼气末正压通气模式（PEEP）B.自主触发吸气模式（辅助通气模式）C.机械触发吸气模式（控制通气模式）D.同步间歇指令通气模式（SIMV）E.压力支持通气模式（PSV）

135.慢性呼吸衰竭急性发作患者，经综合治疗，病情好转，拟停氧疗。下列哪项是停止吸氧的最主要指 标？(记忆，易)A.神志 B.紫绀

C.停止吸氧30 分钟后PaO2 或SaO2 D.呼吸频率 E.气急程度

136.青年男性，平时体健发热伴咳嗽咳痰4 天。查体发现左上肺叩浊、语颤增强、闻及湿罗音。血常规 WBC13.5×109/L。最可能的诊断为(记忆理解，中)A.细菌性肺炎 B.真菌性肺炎 C.病毒性肺炎 D.支原体肺炎 E.衣原体肺炎

137.试题：老年男性，有糖尿病病史，发热咳嗽10 天，咳痰，呈砖红色胶冻状。应首先考虑诊断(记忆 理解，中)A.肺炎球菌肺炎 B.军团菌肺炎 C.支原体肺炎

D.肺炎克雷伯杆菌肺炎 E.肺结核

*138.男性，40 岁，平素体健，受凉后突发高热，咳嗽，咳铁锈色痰，体检左下肺实变体征，胸片显示左 下肺炎，以下哪项措施不妥当？(记忆理解，中)A.首选青霉素 B.首选头饱他啶

C.应用抗生素直到体温正常后3 天 D.青霉素过敏可改选第一代头孢菌素 E.注意休息，补充营养

139.女，32 岁，平素体检，突然发热，咳嗽，咳痰，胸片示左下 肺炎，痰细菌培养肺炎球菌。以下哪一 种并发症最不可能发生？(记忆，中)A.感染性休克 B.肺脓肿 C.胸膜炎 D.败血症 E.DIC *140.男性，60 岁，有吸烟史，咳嗽2 个月伴痰中血丝，2 周前出现发热，咳大量脓痰，胸片示右下肺偏 心空洞，有液平。除考虑肺脓肿外，首先应鉴别的疾病为(应用，难)A.支气管扩张 B.支气管肺癌 C.支气管囊肿

D.慢性支气管炎急性发作 E.结核 141.一肺脓肿病人经积极内科治疗4 个月，发热、咳痰症状有减轻，但脓腔仍不缩小。进一步治疗应考 虑(应用，中)A.继续使用抗生素 B.经皮穿刺引流 C.纤支镜吸引 D.体位引流 E.外科手术

142.一例急性肺脓肿治疗1 个月症状无改善，下列哪项措施不正确(记忆，中)A.痰培养，据药敏调整抗生素 B.纤支镜检查 C.手术治疗 D.体位引流 E.加强支持

143.女性，30 岁，因咽痛、肌肉酸痛、发热和刺激性咳嗽就诊，血常规WBC9.9×109，x 线示下肺野近肺 门处较深的片状影，首先应考虑的诊断为(应用，中)A.病毒性肺炎 B.浸润性肺结核 C.军团菌肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.支原体肺炎

*144.男性，70 岁，发热三天，咳砖红色痰，痰标本检查发现较多聚集在脓细胞周围的G－杆菌，X 线示 右肺上叶实变。下列哪项治疗是不当的(应用，难)A.首选阿米卡星 B.首选青霉素 C.可应用头孢噻肟钠

D.重症感染可联合使用阿米卡星和头孢噻肟钠 E.应据药敏试验选用抗生素

145.乏力、午后发热3 个月。胸片见右肺门影增大，胸部CT 报告纵隔淋巴结肿大，纤支镜下淋巴结穿刺 病理见干酪样坏死及类上皮样细胞，最可能的诊断是(应用，易)A.淋巴瘤 B.肺外结核 C.肺癌

D.原发型肺结核 E.继发型肺结核

146.女性，26 岁，外地来沪打工2 月，咳嗽、午后低热40 天。血常规

WBC6.7*109/l,N67%,L33%,ESR46mm/h，胸部X 线见右上肺斑片状边界模糊阴影，密度不均。最可能的诊 断是(应用，易)A.继发型肺结核 B.大叶性肺炎 C.间质性肺炎 D.周围型肺癌 E.肺吸虫病

147.女性,50 岁,乏力2 月,轻咳、右胸痛伴气急2 周。患类风关5 年，长期服用非甾体类镇痛药。胸片、B 超示右侧中等量胸腔积液。胸水报告为草黄色，微混，蛋白定量53g/L,WBC830 个/mm3，N25%，L75%,RF 阴性。胸膜活检报告为慢性炎症。PPD 试验硬结14*14mm。其胸腔积液最可能的诊断是(应用，易)A.类风关伴胸膜改变 B.结核性胸膜炎 C.恶性肿瘤胸膜转移 D.细菌性胸膜炎 E.胸膜间皮瘤

148.男性，70 岁，咳嗽咳痰2 个月，午后发热、咯血气急1 月。痰中找到抗酸杆菌（++）。胸片见左中 下肺小斑片状模糊影。其最可能的诊断是：(应用，易)A.肺脓肿 B.支气管扩张

C.慢性支气管炎急性发作 D.原发型肺结核 E.继发型肺结核

*149.男性，2 岁，平素体健，咽痛咳嗽发热1 周。发病前有受凉史。新生儿期接种过卡介苗。无结核病 人接触史，其PPD 试验结果最不可能的是：(理解，难)A.阴性 B.+ C.++ D.+++ E.强阳性

150．女性，47 岁，发热盗汗1 月，咳嗽气急1 周。患SLE6 年，长期服用糖皮质激素。胸片见双肺广泛 细结节状阴影，3 周前胸片未见异常。患者最可能的诊断是(应用，易)A.非特异性肺部炎症 B.SLE 肺部浸润 C.细支气管肺泡癌 D.间质性肺炎

E.急性血行播散型肺结核

151.男性，27 岁，反复咳嗽咯血3 年。间断不规则抗结核治疗1 年余，痰培养出结核分支杆菌，菌株对 SM、INH、RFP、EMB 均耐药。胸片示左上肺斑点、斑片、条索状阴影，边界清，密度不均，内见一透亮区 约3*4cm2，较既往胸片比较，病灶变化不大。下一步治疗应考虑：(应用，难)A.先手术切除病灶，术后抗结核化疗 B.先SHRZ 抗结核治疗，半年后手术 C.选用二线抗结核药物治疗

D.观察2 个月后考虑手术+抗结核化疗 E.手术切除结核病灶

152.女性，30 岁，午后发热、右胸痛3 周，轻咳1 周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断右侧结 核性胸膜炎。治疗方案2SHRZ/7HR，早期加用强的松辅助治疗，应用强的松的目的是(记忆，易)A.替代治疗 B.防止病灶播散

C.预防发生其它部位的结核 D.减轻毒性症状，促进胸水吸收 E.以上均不是

153.患者，男性，50 岁，进行性呼吸困难伴干咳2 年，X 片示双下肺弥漫性网状阴影。下列哪项检查最 有助于进一步明确诊断：(应用，中)A.胸部CT B.TBLB+BAL C.结核菌素试验 D.血清免疫球蛋白 E.核素肺扫描 154.患者，男性，45 岁，进行性气急5 年，X 片示双下肺弥漫性小结节阴影，体检时发现下列哪项体征 有助于肺间质纤维化诊断：(记忆，中)A.呼吸浅快

B.双肺底可闻及Velcro 音 C.杵状指 D.发绀

E.双肺尖可闻及少量捻发音

155.患者，男性，65 岁，因患心律失常给予胺碘酮治疗，1 个月后，患者出现气促，伴干咳，胸片示双 下肺弥漫性网状阴影，此时应考虑：(理解，易)A.肺部感染 B.哮喘发作 C.药源性肺病 D.心力衰竭 E.肺水肿

*156.患者，男性，45 岁，玻璃制品厂工人。近5 年来出现呼吸困难，活动后加重，胸片示两下肺可见多 个直径0.3cm 左右的小结节影，肺门可见“蛋壳样钙化”淋巴结，应诊断为：(记忆，难)A.无尘肺 B.一期尘肺 C.二期尘肺 D.三期尘肺 E.以上都不是

*157.患者，女性，45 岁，进行性呼吸困难5 年，胸片示双肺门淋巴结增大，考虑为结节病。当累及肺外 系统时，最不可能出现下列哪项表现：(记忆，难)A.虹膜睫状体炎 B.结节性红斑 C.颅神经麻痹 D.肝脾肿大 E.血清泌乳素降低

158．患者，男性，50 岁，进行性气促伴咳嗽、咳痰3 年，胸片示双侧肺门呈对称性放射状斑点状浸润，BALF 呈牛乳状。首先考虑的诊断是：(应用，易)A.肺泡蛋白沉着症 B.结节病

C.Wegener 肉芽肿

D.特发性肺含铁血黄素沉着症 E.矽肺

159.患者男性，52 岁，刺激性咳嗽、痰中带血3 月，X 线胸片见右肺门旁有3×2cm 块影，右肺上叶部分 不张，多次查痰找瘤细胞（—），为确诊应首选下列哪项检查(应用，中)A.再次痰找肿瘤细胞 B.PET 检查

C.胸部体层摄片检查 D.放射性核素肺扫描 E.纤维支气管镜检查

160.患者男性，45 岁，有吸烟史30 年，近1 月来咳嗽加重，痰中带血丝，低热，伴右侧肩关节及右上肢 疼痛，诊断首先考虑(应用，中)A.肺炎 B.胸膜炎 C.慢性支气管炎 D.肺脓肿 E.肺癌

161.患者男性，50 岁，3 个月来咳嗽，咳少量白色粘痰，痰中带血，时有低热，近来气短，病前小腿曾 有感染。查体：左锁骨上、下叩诊为实音，呼吸音明显减弱，后前位X 线胸片：左上肺呈致密阴影，下 缘上移，呈“ S”状，气管左移，最可能的诊断是(应用，中)A.肺栓塞 B.包裹性胸膜炎 C.中心型肺癌 D.炎性假瘤 E.干酪性肺炎

*162.肺癌病人出现杵状指或Cushing syndrome 时，下列哪项是不对的(应用，中)A.症状可出现在胸部X 线发现块影之前 B.肿瘤切除后，这些症状可消失 C.肿瘤复发时，这些症状可再出现 D.并不说明其预后比没有这些症状者差 E.为手术治疗禁忌证

163.患者男性，48 岁，1 个月来有胸痛，痰中带血，胸部X 线检查可见左肺门有一块状阴影，左侧胸水 为血性渗出液，胸水生长快，有低热，最可能的诊断是：(应用，中)A.肺炎并发渗出性胸膜炎 B.结核性渗出性胸膜炎 C.肺癌胸膜转移 D.胸膜间皮瘤 E.肺脓肿向胸腔穿破

164.患者男性，49 岁，近两周来出现胸痛、咳嗽、低热、乏力，出现渐进性气短。查体：气管左移，右 锁骨上淋巴结肿大，叩诊示右胸部实音，呼吸音消失。胸穿示血性胸水。为进一步明确诊断，下列哪项 检查有最意义：(应用，中)A.胸腔积液脱落细胞检查 B.胸腔积液及血清癌胚抗原检查 C.胸腔积液常规检查 D.胸腔积液LDH 检查 E.胸腔积液结核菌检查

165．患者男性，21 岁，右侧胸痛，高热，干咳1 周，体检左下肺叩诊浊音，呼吸音减低。胸片示左下肺 野均匀致密阴影，上缘呈外高内低弧线影，诊断：(记忆理解，中)A.葡萄球菌性肺炎 B.肺炎链球菌性肺炎 C.干酪性肺炎 D.克雷白杆菌性肺炎 E.渗出性胸膜炎

166.A healthy boy felt serious pain in left thorax suddenly with dyspnea for two days.Which of the following diseases was suspected fistly?(应用，难)A.Squamous Cell Carcinoma B.Tuberculosis C.Lung abscess D.pneumothorax E.sarcoidosis 167.男性，70 岁，左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸水。现气急明显，应采取以下何种措施减轻症状(理解，中)24 A.吸氧

B.静脉注射氨茶碱 C.口服速尿 D.立即抽胸腔积液 E.应用糖皮质激素

168.患者男性，55 岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难，并逐渐加 重，最可能的诊断是：(应用，中)A.心肌梗塞 B.肺不张 C.肺梗塞 D.胸腔积液 E.自发性气胸

169.女性，26 岁，干咳痰血2 个月伴低热胸闷纳差。胸片左下肺不张。为明确诊断，最有价值的检查是 什么？（应用，中）A.纤支镜检查 B.胸部分层摄片 C.痰找抗酸杆菌 D.痰找癌细胞 E.血清肿瘤标记物

170.男性，50 岁，气急1 年余。吸烟30 年，每天20 支。临床上为鉴别是吸烟引起的COPD 还是特发性弥 漫性间质性肺病。最主要的肺功能指标是：（应用，中）A.弥散功能 B.PaO2 C.肺活量 D.FEV1 E.FEV1 / FVC 171.男性，52 岁，反复发作性咳嗽咳痰气喘8 年。为鉴别支气管哮喘或COPD，最主要的肺功能指标是：（应用，中）A.闭合气量 B.峰流速 C.肺活量

D.支气管激发试验 E.动脉血气

172.男性，56 岁，肺癌化疗患者，右下肢肿胀，多普勒超声检查显示右下肢深静脉炎。突感胸闷、气 急、胸痛、发绀。体检HR100 次/分，律齐，P2 亢进，三尖瓣区收缩期杂音。两肺未闻异常。有高血压、冠心病史。首先应怀疑什么病？（应用，难）A.肺癌阻塞大气道 B.肺癌合并肺部感染 C.化疗付作用 D.肺栓塞 E.心力衰竭

173.男性，42 岁，一周来发热，咳嗽，咳脓痰，量较多，有腥臭味。X 线胸片右下肺叶后基底段大片阴 影，有空洞和液平。血象WBC17x10 9/L，N84％。以下疾病哪种最可能？（应用，中）A.肺脓肿 B.肺囊肿 C.气胸 D.肺结核空洞 E.肺炎

174.女性，24 岁，低热盗汗乏力纳差伴咳嗽少量白痰2 个月，胸部X 线摄片显示右下叶背段阴影并有透 亮区。诊断考虑肺结核，为尽早明确诊断应首选哪项检查：（应用，中）A.痰结核菌培养 B.痰标本动物接种 C.痰涂片找抗酸杆菌 D.结核菌素试验 E.血沉

175.男性，62 岁，干咳痰血右胸痛2 周，胸片右下肺块影，痰中找到癌细胞。为了制定治疗方案，最需 要明确的是哪一项？（应用，中）A.肺功能 B.血常规 C.营养状况

D.肺癌组织学类型和分期 E.肝功能

176.男性，28 岁，左上肺结核空洞形成，痰菌阳性，正规抗结核治疗9 个月。病灶已明显吸收，空洞壁 变薄且明显缩小，但未完全关闭，反复检查痰细菌阴性。应如何进一步处理？（应用，中）A.继续抗结核治疗 B.外科手术治疗 C.改变化疗方案 D.人工气腹治疗

E.停止化疗，动态随访观察

177.男性，25 岁，发热右胸痛1 周，胸片显示右侧胸水。胸水常规为渗出液，以单核细胞为主。以下哪 项检查最支持结核性胸膜炎？（应用，易）A.结核菌素皮试阳性 B.血沉增快

C.胸水间皮细胞增多 D.血清结核抗体阳性 E.血常规淋巴细胞增多

178.男性，43 岁，肾移植术后，长期用免疫抑制剂抗排异治疗。最近2 周发热39℃，干咳。胸片两肺弥 漫性均匀分布细小结节，大小较一致。以下疾病中最可能是哪一项？（应用，中）A.肺泡细胞癌 B.肺泡蛋白沉着症 C.肺泡微结石症 D.粟粒性肺结核 E.肺含铁血黄素沉着症

179.女性，31 岁，低热干咳1 个月，胸片双肺门淋巴结肿大，结核菌素试验阴性，血清紧张素转化酶增 高。应首先考虑哪种疾病？（应用，中）A.肺门淋巴结结核 B.恶性淋巴瘤 C.结节病 D.小细胞肺癌 E.矽肺

180.男性，69 岁，右上肺癌，纵隔淋巴结转移。体检颜面和双上肢肿胀，颈静脉怒张，胸壁静脉显露，血流向下。右胸廓饱满，叩浊，呼吸音低。B 超证实右侧胸水，胸水黄色清亮，胸水蛋白定量23g/L。该 胸水最可能为以下哪种？（应用，中）A.结核性胸膜炎 B.癌性胸膜炎 C.漏出液 D.乳糜胸水 E.化脓性胸膜炎

181.女性，62 岁，反复咳嗽咳痰30 年，加重2 天。夜间因烦躁不安服地西潘（安定）5mg 入睡，晨起呼 之不应，呼吸浅速。上述表现最可能原因是：（应用，中）A.安定的镇静催眠作用 B.安定的镇咳作用 C.安定抑制呼吸中枢 D.安定过量 E.对安定过敏反应

182.男性，62 岁，干咳痰血2 个月。有吸烟史。胸片右肺下叶块影。纤支镜检发现右肺下叶基底支开口 处新生物，活检为肺癌。其最可能的细胞类型为：（应用，中）A.鳞癌 B.腺癌

C.未分化小细胞癌 D.肺泡细胞癌 E.未分化大细胞癌

183.女性，48 岁，咳嗽咳痰3 个月，水样痰量多，每天约200ml。气急明显，发绀。胸片两肺广泛结节 状阴影，部分融合。痰中找到癌细胞。其最可能的细胞类型为：（应用，中）A.鳞癌 B.腺癌

C.未分化小细胞癌 D.肺泡细胞癌 E.未分化大细胞癌

184.男性，45 岁，醉酒后发热，咳嗽，咳脓臭痰。胸片右下肺大片浸润阴影，内有空洞并见到液平。痰 涂片找到细菌，但需氧培养多次均阴性。以上临床表现最可能哪种细菌感染？（应用，中）A.真菌 B.厌氧菌

C.金黄色葡萄球菌 D.大肠杆菌 E.肺炎球菌

185.男性，56 岁，类风湿关节炎合并两肺弥漫性间质纤维化，用糖皮质激素治疗，伴发肺部感染，PaO2 40mmHg。其氧疗要求是：（应用，易）A.低流量持续给氧 B.低流量间断给氧 C.高浓度间断给氧 D.FIO2 < 50％ E.高浓度持续给氧

186.男性，32 岁，肾移植术后住院中，用免疫抑制剂抗排异。突然发热，咳嗽，咳脓痰，并有气急。肺 部感染最可能的病原体为：（应用，中）A.革兰氏阴性杆菌 B.革兰氏阳性球菌 C.厌氧菌 D.结核杆菌 E.支原体 187.男性，32 岁，发热咳嗽2 周，X 线胸片右侧胸水，胸水为渗出液，周围血和胸水中嗜酸细胞增高。喜食生虾蟹。胸水性质最可能是以下哪种？（应用，中）A.结核性 B.癌性 C.肺吸虫感染 D.真菌性

E.肾病综合征引起

188.男性，72 岁，发热一周伴咳嗽，咳砖红色胶冻状痰。胸片右肺上叶实变，水平裂下坠。肺炎病原体 最可能是什么？（应用，中）A.肺炎球菌 B.肺炎克雷白杆菌 C.绿脓杆菌 D.军团菌

E.金黄色葡萄球菌

189.男性，69 岁，食管中段癌放射治疗后1 个月。进食时咳嗽，可咳出食物。以下诊断何项最可能？（应用，易）A.放射性食管炎 B.放射性肺炎 C.气管食管瘘 D.支气管胸膜瘘 E.胃食管反流征

190.男性，27 岁，低热咳嗽少量白痰，后前位胸片左肺尖可疑斑点阴影，为更好显示应选用何体位摄 片？（应用，中）A.左侧位 B.左前斜位 C.前弓位 D.右前斜位 E.右侧卧位

191.男性，肺癌患者，后前位胸片右膈抬高，为明确有无肺底积液，请选择何种体位摄胸片？（应用，易）A.右侧位 B.右前斜位 C.左前斜位 D.前弓位 E.侧卧位

192.男性，42 岁，低热咳嗽3 个月。X 线胸片右肺下叶背段2 x 2Cm 球形阴影，密度明显不均，周围散 在卫星灶。该病灶最可能诊断是：（应用，中）A.肺结核球 B.肺炎性假瘤 C.肺曲菌球 D.肺脓肿 E.肺癌

193.女性，32 岁，低热咳嗽4 天，胸片右肺中野3 x 3cm 圆形空腔阴影，边缘清晰，壁薄光滑。该病灶 最可能诊断是：（应用，中）A.肺囊肿 B.肺结核空洞 C.气胸 D.肺大泡 E.肺脓肿

194.女性，42 岁，有下肢皮肤疖并挤压史。发热3 天，咳嗽咳脓血痰，右胸痛。胸后前位片右肺中野大 片炎性阴影，多发性肺囊肿，右侧液气胸。该病例应考虑何种病原体引起？（应用，中）A.肺炎支原体 B.卡氏肺孢子虫 C.真菌

D.金黄色葡萄球菌 E.流感嗜血杆菌

195.男性，16 岁，支气管哮喘患者，每个月偶有发作1－2 次，无夜间发作。应采用何种措施？（应用，易）

A.必要时吸入β2 受体兴奋剂 B.规则吸入糖皮质激素 C.规则口服强的松

D.规则口服β2 受体兴奋剂 E.规则吸入抗胆碱药

196.男性，28 岁，低热咳嗽一周，胸片游走性炎性阴影，周围血嗜酸细胞16％。以下诊断应考虑何种？（应用，中）A.原发综合征 B.梅格综合征 C.吕佛琉综合征 D.上腔静脉阻塞综合征 E.肺出血－肾炎综合征 197.男性，72 岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺病20 年。因感冒咳嗽咳痰气喘加重3 天，不吸氧动脉血 气为pH 7.40 PaCO2 40mmHg PaO2 64mmHg。其低氧血症的主要原因是：（应用，易）A.通气不足 B.通气过度

C.通气/血流比例失调 D.静脉动脉血分流 E.弥散功能障碍

198.男性，69 岁，反复咳嗽咳痰30 年，活动时气急3 年。诊断慢性阻塞性肺病。在缓解期医生指导他作 缩唇呼气。其主要好处是：（应用，易）A.锻炼呼吸肌

B.防止呼气相气道陷闭 C.延长呼气时间 D.提高呼气流速 E.提高肺活量

199.女性，16 岁，自幼反复发作性气喘，诊断支气管哮喘。本次因急性发作而住院，经治疗症状消失，体征无异常，准备出院。出院后应采取何种措施？（应用，中）A.不需用药

B.规则吸入糖皮质激素，必要时吸入β2 受体兴奋剂 C.必要时吸入糖皮质激素 D.规则口服糖皮质激素 E.规则口服β2 受体兴奋剂

200.男性，18 岁，反复发作性气喘，诊断过敏性哮喘，为了明确致喘的过敏原，以下哪项检查最有意 义？（应用，中）A.特异性支气管激发试验 B.过敏原皮肤试验 C.血清特异性IgE 测定 D.血嗜酸细胞计数 E.支气管扩张试验

201.男性，24 岁，支气管哮喘患者。夜间突然大发作，气喘明显，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。以 下哪项体征最能提示病情严重？（应用，中）A.两肺广泛哮鸣音 B.呼吸急促28 次/分 C.桶状胸，两肺叩诊过清音 D.两肺未闻哮鸣音 E.心率100 次/分

202.男性，76 岁，反复咯血15 年，支气管碘油照影显示两肺支气管扩张。外科医生认为不宜手术，原因 是什么？（应用，易）A.年龄大 B.男性

C.咯血时间太长 D.病变范围大

E.支气管扩张不必手术治疗

203.女性，32 岁，低热3 个月，原因待查。做5 单位PPD 试验，72 小时后皮肤硬结24 x 25mm。下列意 见哪项正确？（应用，中）A.可明确诊断结核病 B.试验性抗结核治疗

C.有结核病可能，应进一步寻找病变部位 D.PPD 试验无临床意义 E.复查一次PPD 试验

204.女性，39 岁，胸闷、气急半年，胸片两肺弥漫性阴影，怀疑肺泡蛋白沉积症，为明确诊断，下列哪 项检查最有意义（应用，中）A.高分辨CT B.B 超 C.MRI D.支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检 E.核素肺扫描

205.男性，69 岁，吸烟者，咳嗽、痰血1 个月，X 线胸片提示右下肺中央型肺癌，但痰中找癌细胞阴 性。为明确诊断，最有意义的检查是：(应用,易)A.MRI B.CT C.核素肺扫描 D.经皮肺穿刺活检 E.纤支镜检查

206.男性，30 岁，反复发作性气喘24 年。本次发作3 天，气喘明显，两肺可闻哮鸣音，目前治疗中下列 哪项措施不考虑？（应用，易）A.糖皮质激素 B.β2 受体兴奋剂 C.氧疗

D.过敏原脱敏治疗 E.氨茶碱 207．男性，62 岁，自幼反复咳嗽、咳痰，并有多次咯血。胸CT 显示右下肺支气管扩张，肺功能FEV1 占 预计值35％。本次因咯血入院，以下措施哪项不考虑？（应用，易）A.支气管动脉栓塞术 B.止血剂 C.抗生素

D.手术切除右下肺叶 E.防止窒息

208.男性，69 岁，咳嗽3 周，痰涂片发现癌细胞，胸片未见病变。为明确癌细胞来源，以下哪项检查无 意义？（应用，中）A.鼻咽镜 B.纤支镜 C.食管镜检查 D.血CEA 测定 E.口腔检查

209.男性，60 岁，右侧胸痛1 个月伴干咳。胸片右侧胸水，为明确胸水性质，以下检查哪项不必要（应 用，中）A.胸水常规和生化 B.纤支镜检查 C.肺功能 D.胸膜活检 E.PPD 试验

210.男性，62 岁，干咳痰血3 周，胸片右下肺3 x 3Cm 块影，拟诊右下肺癌。下列检查哪项对确诊意义 最小？（应用，易）A.经皮肺活检 B.经纤支镜肺活检 C.痰找癌细胞 D.血清肿瘤标志 E.剖胸探查

211.男性，69 岁，左下肺癌手术切除后。在估计生存时间时以下哪项影响最小？（应用，易）A.组织学细胞类型 B.TNM 分期 C.手术前肺功能

D.心肝肾重要脏器伴发症 E.营养

212.男性，70 岁，慢性阻塞性肺病急性加重住院，神志不清，动脉血气分析pH 7.20 PaCO2 78mmHg PaO2 46mmHg。立即气管插管，机械通气治疗。在调节呼吸机时哪种观点是正确的？（应用，中）A.首先让PaO2 和PaCO2 正常 B.首先让pH 正常，PaO2 > 60mmHg C.首先让PaCO2 正常，PaO2 > 60mmHg D.首先让pH 和PaO2 都正常

E.首先让PaCO2 正常，PaO2 > 60mmHg 213.男性，69 岁，反复咳嗽咳痰20 年，加重2 天入院。神志嗜睡，动脉血气pH 7.20 PaCO2 70mmHg PaO2 60mmHg（鼻导管吸氧2 升/分）。可拉明10 支置于5％葡萄糖溶液500ml 中静脉滴注，复查动脉血 气PaCO2 无降低，其原因最可能为：（应用，中）A.可拉明药物失效

B.可拉明不能兴奋呼吸中枢

C.可拉明增加通气量的同时也增加了CO2 产生量

D.呼吸中枢兴奋但呼吸肌收缩力没有增强 E.呼吸肌收缩力增强但通气量无相应增高 A3 型题(214-258)共同题干(214-215)男,20 岁,突然右侧胸痛,大汗淋漓,呼吸困难,听诊右侧呼吸音消失。*214.根据病史最可能的诊断是:(记忆，难)A.急性左心衰竭 B.自发性气胸 C.肺栓塞 D.急性心肌梗塞 E.大叶性肺炎

215.下列哪项检查最有诊断价值?（应用，中）A.胸部X 线 B.心电图 C.心肌酶谱 D.血气分析 E.肺功能

共同题干（216-217）

男,50 岁,刺激性干咳3 个月,继而自觉右侧睁眼困难,体检右侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、眼 裂变窄。

216.该体征最符合哪项综合征（记忆，难）A.柯兴综合征 B.Horner 氏综合征 C.类癌综合征 D.肺出血肾炎综合征 E.格林-巴利综合征

217.引起该综合征的原因是?（记忆，中）A.病变侵及颈交感神经 B.病变侵及眼肌 C.病变侵及瞳孔 D.病变侵及颅神经 E.病变侵及眼球 共同题干(218-219 题)女,35 岁,发热3 天，体温39℃，诊断为细菌性咽扁桃体炎。218.下列哪项体征与细菌性咽扁桃体炎不符?（理解，中）A.扁桃体肿大 B.咽部明显充血

C.扁桃体表面有脓性分泌物 D.后鼻孔脓性分泌物 E.颌下淋巴结肿大

219.治疗后体温不退并出现咳嗽,多痰,痰黄稠,体检右下肺叩诊浊音，语颤增强可闻及细湿罗音。最有可 能出现哪项并发症?(应用，易)A.急性气管炎 B.急性支气管炎 C.肺炎

D.支气管哮喘 E.病毒性心肌炎

共同题干：（220-221）

男性，34 岁，有哮喘病史15 年。两天前受凉后出现气喘，大汗淋漓，到卫生所予皮下注射肾上腺素 无效。体检：嗜睡，胸腹矛盾呼吸，双肺未闻及哮鸣音，动脉血气示：PH7.30，PaO2：45mmHg, PaCO2： 60mmHg。

220.结合患者的临床表现及检查，诊断应考虑是：（应用，中）A.哮喘重度急性发作 B.哮喘极重度急性发作 C.哮喘中度急性发作 D.哮喘轻度急性发作 E.以上都不对

221.氧疗和机械通气时，患者诉口麻、抽搐、四肢乏力伴肠胀气，以下哪种并发症可能性性最大？（应 用，中）

A.碱中毒、高钾血症 B.酸中毒、低钙血症 C.碱中毒、低钾血症 D.酸中毒、高钾血症 E.酸中毒、低钾血症 答案：（C）

共同题干：（222-223）

男性，34 岁，因患亚急性细菌性心内膜炎住院，在应用抗生素等治疗的过程中，晨起运动后突发呼 吸困难伴剧烈胸痛。体查：发绀，双肺可闻及干湿罗音，105 次/分，P2>A2。心电图示：电轴右偏，I导 联S 波深，III导联Q 波显著和T 波倒置，ST 段压低。222.最可能的确诊断是（应用，难）A.急性心肌梗塞 B.急性心力衰竭 C.急性肺梗塞 D.严重心律失常 E.心绞痛发作

223.为明确诊断，应考虑的检查是？（应用，难）A.核素肺通气/血流扫描 B.肺功能 C.动脉血气分析 D.心电向两 E.超声心动图

共同题干（224-225）：

男性，74 岁，确诊为“右肺腺癌IV期”在化疗的过程中突然出现呼吸困难，有窒息感，剧烈胸痛，大汗淋漓。体检：紫绀明显，右下肺可闻及干湿罗音，110 次/分。血常规：WBC18000/ml,ESR45mm/h,动 脉血气PaO2：50mmHg PaCO2：45mmHg PH7.37。

224.结合患者的临床特征最有可能的诊断是（应用，难）A.右侧张力性气胸 B.右侧肺不张 C.右侧肺栓塞 D.DIC E.ARDS 225.下列哪项检查对确诊最有决定性的意义？

A.肺功能检查 B.胸部MRI C.胸部平片 D.胸部CT E.肺动脉造影

共同题干（226-227）（应用，中）男性，45 岁，晨起咳嗽时突感右側胸痛，即刻出现呼吸困难。体检：气管向左侧移位，右肺呼吸音 减弱。

226.该患者最可能诊断什么病？ A.右肺梗塞 B.右侧气胸 C.右侧大叶性肺炎 D.右侧胸水 E.右侧肺不张

227.下列哪项检查首选？ A.心电图 B.纤维支气管镜 C.胸部平片 D.肺动脉造影 E.肺功能测定

共同题干：（228---230）

男性，40 岁，平素无心肺疾病史，外伤后2 天，今上午出现进行性呼吸困难，发绀。体查：能平卧，呼吸40 次/分，双肺呼吸音粗糙对称，可闻及干湿性罗音，肝脾不大，下肢无水肿。血气分析： PaO245mmHg，PaCO235mmHg(吸氧50%)*228.该患者首先应考虑以下哪种情况？（应用，难）A.右心功能不全 B.自发性气胸 C.左心功能不全 D.ARDS E.支气管哮踹发作

*229.该病人在抢救中，下列哪项不正确？（应用，难）A.保持呼吸道通畅 B.记出入水量 C.持续低流量给氧 D.机械通气

E.注意维持酸碱平衡

*230.该患者不可能出现以下哪种病理改变？（应用，难）A.肺间质水肿

B.肺毛细血管壁通透性增加 C.通气/血流比例失调 D.肺泡群萎陷 E.肺内分流减少

共同题干（231--232）（应用，中）

男性、30 岁。反复咳嗽、咳脓痰10 年，间歇咯血，痰量40ml/天，胸片示两下肺纹理紊乱。231.诊断应首先考虑： A.支气管扩张症 B.慢性支气管炎

C.慢性肺脓肿 D.kartagener 综合症 E.肺结核

232.该患者下列哪项措施是错误的？ A.长期用止血药 B.提高机体免疫力 C.体位引流 D.体育锻炼 E.祛痰剂

共同题干（233— 235）

男性、60 岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10 余年，近3 年来反复双下肢浮肿，此次病情加 剧，唇发绀、神志恍惚，双下肺闻干湿罗音，心率120 次/分，有早搏。233.确定该患者有无呼吸衰竭，下列哪项指标最有意义？（理解，易）A.血气分析 B.紫绀 C.神志变化 D.心律失常 E.呼吸困难

234.下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系？ A.搏动性头痛 B.白天嗜睡 C.贫血貌 D.心率加快 E 球结膜充血水肿

235.判断该患者有无缺氧，下列哪项指标最敏感？ A.肺功能中FEV1 B.动脉血氧含量 C.动脉血氧分压

D.肺功能中残气量与肺总量比值 E.动脉血氧饱和度

共同题干（236— 238）（应用，中）

男性，52 岁，有肝硬化史，突发热、咳嗽、咳脓痰，呕吐、腹泻，神智模糊。体检：相对缓脉。左 下肺散在湿啰音。WBC11*109/L，血钠125mmol/L。胸片：左下肺炎。236.最可能的诊断是 A.支原体肺炎 B.病毒性肺炎 C.军团菌肺炎 D.真菌性肺炎 E.浸润型肺结核

237.对早期诊断和鉴别诊断，哪项检查意义最小 A.痰细菌培养 B.痰真菌培养 C.血军团菌培养 D.血清抗体测定 E.病毒分离

238.经验性治疗的首选药物为 A.红霉素

B.青霉素 C.氟康唑 D.阿米卡星 E.利福平

共同题干(239— 240)（应用，中）

女性，70 岁，有糖尿病病史。出现高热、咳嗽5 天，伴脓痰，偶有血丝，胸片示右上肺大片浸润 影，内有多个小空腔，水平裂呈弧形下坠。239.最可能的诊断为 A.阻塞性肺炎 B.真菌性肺炎 C.干酪性肺炎 D.克雷伯杆菌肺炎 E．葡萄球菌肺炎 240.下列哪项处理不当？ A.休息，增加营养

B.联合应用氨基糖苷类抗生素和氟喹诺酮类抗生素 C.首选氨基糖苷类抗生素 D.静脉用药为主

E.抗生素疗程不超过2 周 共同题干（241-243）：

男性，18 岁，午后发热盗汗2 月，左胸痛伴胸闷3 周。B 超、胸片发现左侧中等量胸腔积液。241.下列哪项胸水化验结果与病情不符（记忆，易）A.草黄色，Rivalta 反应阳性 B.细胞数WBC850 个/mm3，N34% C.比重1.014 D.腺苷脱氨酶>45u/L E.PH7.0 242.下列哪项治疗不是必要的（理解，中）A.胸穿抽液 B.糖皮质激素 C.抗结核药物治疗

D.二线抗结核药物加强治疗 E.对症治疗

243.下列哪项体征最不可能出现（理解，易）A.左下胸廓局部塌陷 B.左下肺语颤减低 C.右肺呼吸音正常 D.左下肺呼吸音减弱 E.左下肺叩诊呈浊音 共同题干（244-245）：

女，32 岁，咳嗽低热3 个月，咯血1 天。自幼身体健康，江西山区来沪打工半年。244.为明确诊断，最不考虑的检查是哪项？（理解，易）A.胸片 B.PPD 试验 C.痰找抗酸杆菌 D.痰结核菌培养 E.肺功能

245.最可能的诊断是（理解，中）A.结核性胸膜炎 B.支气管扩张 C.继发型肺结核 D.原发型肺结核 E.血行播散型肺结核 共同题干（246-247）：

男，66 岁，反复咳嗽咳痰2 年，间断咯血3 月。院外诊断肺结核，断续不规则抗结核已达半年。痰 找到抗酸杆菌，胸片见两肺上、中、下肺散在斑点、条索状、蜂窝状阴影，以左上中肺更为密集。30 年 前患肺结核，经SHP 治疗1 年。

246.入院前1 天突然出现气急，左侧胸痛，气管向右偏移，最可能原因是（应用，难）A.右肺不张 B.左侧气胸 C.左侧胸腔积液 D.病灶恶化、播散 E.以上均不是

*247.对患者最适宜的抗结核选择是（应用，难）A.继续用原来药物 B.改用二线药物

C.继续用原来药物治疗，疗程延长

D.根据药敏或既往用药史，选用4 种以上敏感或二线药物，疗程2 年 E.以上都不对

共同题干(248-251)：(应用，中)患者，男性，63 岁，吸烟40 年。刺激性咳嗽3 个月，伴痰中带血丝，X 线胸片示右上肺不张。248.体格检查，下列哪组体征符合该病人的表现：

A.两肺散在干湿罗音，以肺底及后背为多，咳嗽后减少或消失 B.局限性吸气性哮鸣音，咳嗽后不消失

C.患部呼吸运动减弱，肩胛间区叩诊浊音，有支气管肺泡呼吸音，咳嗽后出现湿罗音 D.患部呼吸运动增强，叩诊浊音，呼吸音及语音传导减弱或消失 E.患部叩诊浊音，呼吸音减弱，有支气管呼吸音及湿罗音 249.如要明确诊断，最佳的检查方法是 A.胸部CT 检查 B.胸部MRI 检查

C.正电子发射断层显像检查 D.纤维支气管镜检查 E.以上都不是

250.如果临床上确诊为肺鳞癌，进一步进行TNM 分级，对于T 与N 分期以下哪项检查最有意义： A.纤维支气管镜检查并活检 B.超检查 C.CT 检查 D.X 线检查 E.淋巴结活检

251.如果临床定为II 期，如何治疗 A.化疗+放疗 B.放疗+手术 C.手术+化疗 D.免疫治疗

E.手术+化疗+放疗

共同题干（252-253）(应用，难)患者男性，50 岁，咳嗽痰血1 个月，不发热，有慢性支气管炎史5 年，吸烟600 年支，体检：除左 上肺呼吸音稍低外余无异常发现，X 线胸片示左上叶前段块状阴影。*252.最可能的诊断是 A.慢性支气管炎急性发作 B.左上浸润性肺结核 C.左上肺癌 D.左上支原体肺炎 E.左侧自发性气胸

*253.最有确诊意义的检查是 A.PPD 试验

B.纤维支气管镜检查 C.肺功能检查 D.同位素检查 E.胸部CT 检查

共同题干（254－255）：（应用，难）

A 64-year-old man with cough, hemoptysis, left chest pain, had a left-sided pleural effusion on chest x-ray.Examination of the pleural fluid revealed that the ratios of concentration of LDH in pleural fluid to those in serum were 30.Please answer follow questions: 254.Which of the following disorders was most likely diagnosed as? A.Uremia B.Bronchogenic carcinoma C.Pulmonary embolism D.Sarcoidosis E.Systemic lupus erythematosus 255.How would you pursue the diagnosis? A.Open-lung biopsy B.Liverbipsy C.Fiberbronchoscopy D.Scalene-node biopsy E.Test a serum angiotensin-converting engyme(ACE)level 共同题干(256-258)患者女性，30 岁，主诉：咳嗽、盗汗、发热3 周余，查血白细胞8×109/L，X 线胸片示左中下肺野 均匀致密阴影，肋膈角消失，上缘呈弧形，外高内低。请回答下列问题： 256.您认为最可能的诊断是 A.肺炎 B.胸腔积液 C.肺水肿 D.肺气肿 E.肺癌

257.为明确诊断，您认为最有意义的检查是 A.胸部CT 检查 B.PPD 试验 C.痰找结核杆菌 D.胸腔穿刺抽液检查

E.加拍侧位胸片

258.体格检查可能发现左侧胸部有

A.气管右偏，左侧胸部叩诊浊音，呼吸音增强

B.气管右偏，左侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱 C.气管居中，左胸呼吸音增强，语颤减弱 D.左胸叩诊浊音，呼吸音减弱 E.左胸呼吸音减弱，语颤增强 A4 型题(259-306)共同题干（259-261）

男,10 岁,发热、咽痛4 天,体检咽部充血,软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有浅表性溃疡,周围有红晕.*259.根据上述症状和体征最可能诊断为:（记忆，难）A.咽结膜炎 B.疱疹性咽峡炎 C.细菌性扁桃体炎 D.急性病毒性喉炎 E.普通感冒

260.假设信息）如果上述疾病是由病毒感染引起的，有没有针对该病毒的有效药物，以下哪项意见最正 确？（理解，易）A.不必用药物治疗 B.要注意休息 C.使用对症药物治疗 D.多饮水

E.注射免疫疫苗防止再次发作

261.假设信息）该患者使用退热药后出现胸部皮疹，下列哪项处理是正确的？（理解，易）A.减量 B.停药

C.停药等皮疹消退后再用 D.坚持用药

E.与抗过敏药联合应用 共同题干（262--267）： 患者，男，68 岁，反复咳嗽、咳痰20 余年，近10 天上呼吸道感染后以上症状加重并出现紫绀并双 下肢水肿。X 线检查：右下肺动脉干扩张，横径>15mm.。262.最可能的诊断为（理解，易）A.慢性阻塞性肺病 B.原发性阻塞性肺气肿 C.慢性肺原性心脏病 D.肺结核 E.支气管扩张

263.对诊断最有意义的EKG 检查结果应是（理解，难）A.V1 R/S>1 B.肢体导联P 波低平C.肢体导联低电压 D.电轴左偏 E.逆钟向转位

264.Ｂ 超检查对诊断最有意义的征象是（理解，难）

A.左右心室内径比〉2 B.右心室内径≥20mm C.右心室流出道内径>20mm D.右心室流出道内径〉25mm E.右心室内径〉15mm *265.为了解该患者的呼吸功能情况，目前最需要检查哪项指标？（应用，易）A.气道反应性测定。B.运动试验。

C.肺容量和通气功能。D.动脉血气分析。E.呼吸中枢反映性。

266.引起该病例双下肢水肿最可能的原因为(理解，易)A.右心衰竭 B.营养不良 C.肾功能衰竭 D.粘液性水肿 E.深静脉血栓

267.对此患者的治疗方案，一般不包括： A.控制呼吸道感染 B.利尿剂 C.祛痰剂 D.氧疗 E.补充白蛋白

共同题干（268－273）

患者，女，62 岁，反复咳嗽、咳痰20 余年，并伴进行性呼吸困难10 余年，反复研究双下肢水肿2 年。因上呼吸道感染以上症状加重并出现意识模糊1 天。查体：BP100/60mmHg，口唇紫绀，桶状胸，双 肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿罗音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X 线检查示： 两肺纹理增多、紊乱，两肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO240mmHg, PaCO272mmHg。268.最适当的诊断为：（应用，易）

A.呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病 B.慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病

C.呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病 D.慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、E.呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张

269.(假设信息)若该病人有多发性房性早搏，纠正此种心律失常最重要的措施：（理解，易）A.普萘洛尔（心得安）B.维拉帕米 C.胺碘酮

D.纠正缺氧及二氧化碳潴留 E.普罗帕酮（心律平）

270.吸O2 后，动脉血气分析示：PaO2 80mmHg, PaCO290mmHg，PaCO2增高的原因最可能为： A.气道阻力增加 B.心排血量降低 C.肺部感染加重 D.通气受到抑制 E.测定误差

271.针对该患者哪项治疗措施不妥：

A.吸氧 B.祛痰剂 C.抗感染 D.肌注地西泮 E.支气管解痉剂

272.针对神志模糊应采用何种方案 A.控制呼吸道感染，通畅气道，氧疗 B.脱水剂 C.糖皮质激素 D.镇静剂 E.神经营养药

273.该患者适当的吸氧浓度为： A.21% B.30% C.60% D.80% E.100% 共同题干（274－277）（应用，中）

患者，男，68 岁，自十年前始每年冬季气侯转冷时出现咳嗽，咳白粘痰，持续3 个月余，5 天前因受 凉后咳痰加重，痰色转黄.查体：两肺部可闻及散在的湿性罗音，并可闻及哮鸣音。胸部X 线检查示：双 肺纹理粗乱。

274.Which of the following disorders was most likely the diagnosis for the patient? A.upper respiratory tract infection B.common cold C.bronchoectasis D.chronic bronchitis with acute attack E.pneumonia 275.Which of the drugs was forbidden? A.cephradine B.acetylcysteine C.codeine D.salbutamol E.ipratropium bromide 276.Suppose that pulmonary function test showed FEV1 <60% and RV/TLC>40%, which of the following disease was coexisted with the patient? A.chronic pulmonary heart disease B.diffuse pulmonary interstitial fibrosis C.chronic obstructive pulmonary disease D.bronchoectasis E.pulmonary tuberculosis 277.Which of the following finding was least possible for the patient? A.peripheral eosinophil increased B.peripheral neutrophil increased C.FEV1/FVC<70% D.FEV1> 90% E.RV/TLC raised 共同题干：（278-281）(应用，难)41 女性，19 岁，幼年有气喘史，三天前受凉后出现喘息、咳嗽、，口服氨茶碱、吸入糖皮质激素和沙 丁胺醇后无缓解，并出现焦虑不安，言语不成句。体检：BP135/80 mmHg，R28 次/分，P135 次/分，双肺 可闻及哮鸣音，吸入沙丁胺醇后PEF 占预计值48%，动脉血气PaO2：58mmHg,PaCO2：42mmHg,PH7.38,胸 片示两肺透亮度增加，痰革兰氏染色未见明显异常。278.患者的诊断最可能是： A.中度哮喘急性发作，II型呼衰 B.重度哮喘急性发作，I型呼衰

C.极重度哮喘急性发作伴肺部感染，I型呼衰 D.重度哮喘急性发作，II型呼衰 E.轻度哮喘急性发作，I型呼衰 279.下列药物哪项比较适当？ A.静脉点滴氨茶碱 B.静脉滴注甲基强的松龙 C.吸入色甘酸二钠 D.口服强的松

E.沙丁胺醇气雾剂吸入

280.(假设信息)患者经上述治疗后仍未见改善，下列那种原因最不可能？ A.气道腔内有粘稠痰

B.支气管粘膜水肿和炎性细胞浸润 C.糖皮质激素受体敏感性下降 D.低氧血症未改善 E.代谢性酸中毒未纠正

281.(假设信息)如病情恶化，气管插管并机械通气，突然发生左侧气胸，应如何处置？ A.停止机械通气

B.气胸抽气，仍机械通气

C.胸腔插管闭式引流，仍机械通气 D.加强平喘药 E.提高吸氧浓度

共同题干(282-284)(应用，难)男性，45 岁，发现糖尿病10 年。发热、胸痛3 天，痰带血丝。查体：T39℃，呼吸26 次/分，肺部 无罗音。胸片示右下叶实变，有多个空洞，血WBC18×109/l，中性粒细胞分类0.90。282.先应考虑的诊断为 A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.真菌性肺炎 D.军团菌肺炎 E.支原体肺炎

283.对指导用药最有意义的检查是 A.ESR B.血培养 C.痰培养加药敏 D.血糖 E.PPD 284.用青霉素治疗3 天，症状无改善，胸片示病变范围扩大，内有多个小透亮区、液平，应改用何种抗 生素。A.红霉素 B.万古霉素

C.阿米卡星 D.利福平E.两性霉素B 共同题干(285— 287)（理解，难）

男性，50 岁，受凉后寒战、高热一周，咳大量脓痰，胸片示右下肺后基底段大片浓密而边缘模糊阴 影，内有空腔伴液平。既往无慢性咳嗽、咳痰史。285.最可能的诊断为 A.肺脓肿 B.支扩

C.肺囊肿伴感染 D.肺结核空洞 E.癌性空洞

286.最有价值的检查为 A.血常规 B.血 培养 C.血沉 D.痰培养 E.胸部CT 287.病人用足量青霉素和甲硝唑治疗10 天，症状未减轻，以下何项措施优先考虑 A.胸CT B.纤支镜检查 C.支气管扩张剂 D.口服糖皮质激素 E.祛痰药

共同题干（288-291）：

The patient was female and 56 years old.She was hospitalized of cough,spitting blood and fever at nightfall for two weeks.She had got in touch with the patient of lung tuberculosis.X-ray showed there was some lesions in two upper lungs.They were spot and not uniform.There was a cave in the left upper lobe.288.The most sigificants evidence for the diagnosis of TB is（应用，难）A.the history of having got in touch with the patient of lung tuberculosis B.the shadows in two upper lungs C.the PPDtest was positive D.the PCR of Mycobacterculosis was positive E.the quick foster of Mycobacterium tuberculosis in sputum was positive 289.According to the new classification of TB in China ,the patient might be diagnosed as（理解，难）

A.Primary lung tuberculosis B.Acute lung tuberculosis spread via the blood C.succeeded lung tuberculosis D.Tuberculosis of the lungs E.ABCD are all wrong 290.After treatment for two months,her symptoms had disappeared, and X-ray film shewed the lesions had mitigrated and the cave had closed down.The immune reaction of the patient was:（应用，难）

A.there was neither CMI nor DTH B.there was CMI，but not DTH 43 C.there was DTH，but not CMI D.CMIDTH 291.If she spited up 300ml of blood ,then appeared sever dyspnea..She felt serious dyspnea,then spitting blood decreased,The breath sounds were diminished in left lung.The trachea diverged to left.The causes might be:（理解，难）A.pleural effusion in left thoracic space B.atelectasis of left lung C.pneumothorax in left thorax D.succeded infection E.ABCD were all wrong 共同题干：（292-296）患者，男性，45 岁，渐进性呼吸困难伴干咳、眼痛、视物模糊4 年，胸片示双侧肺门淋巴结肿大，双下肺对称性分布小结节阴影。

292.最可能是哪一种疾病：（应用，易）A.肺癌 B.结节病 C.淋巴瘤 D.肺结核 E.矽肺

293.为明确诊断，下列哪一项检查最有价值：（应用，易）A.血沉 B.OT 试验 C.胸部CT 检查 D.纤支镜肺活检 E.核素肺扫描

294.BALF 检查报告中，下列哪一项提示该病处于活动期：（应用，难）A.淋巴细胞分类>18%，CD4＋/CD8＋比值增加。B.淋巴细胞分类>18%，CD4＋/CD8＋比值减少。C.淋巴细胞分类>28%，CD4＋/CD8＋比值增加。D.淋巴细胞分类>28%，CD4＋/CD8＋比值减少。E.以上都不对。

*295.若根据胸片进行分期，该患者应属于哪一期：（应用，中）A.0 期 B.Ⅰ期 C.Ⅱ期 D.Ⅲ期 E.Ⅳ期

296.治疗该疾病最主要的药物是：(应用，易)A.口服糖皮质激素 B.吸入糖皮质激素 C.细胞毒制剂 D.抗生素 E.抗结核治疗

共同题干：（297－299）

患者，女性，50 岁，进行性呼吸困难伴干咳4 年，胸片示双肺弥漫性网状阴影。297.最可能是哪一种疾病：（应用，中）

A.弥漫性肺间质纤维化 B.支气管扩张症 C.慢性支气管炎 D.哮喘 E.肺泡细胞癌

298.进行血气分析，最可能的结果是： A.低氧血症，高碳酸血症 B.低氧血症，低碳酸血症 C.低氧血症，代谢性酸中毒 D.低氧血症，代谢性碱中毒 E.氧分压正常，二氧化碳分压增高

*299.若与阻塞性肺气肿相鉴别，下列哪一项肺功能指标价值最小：（应用，难）A.FEV1/FVC B.RV C.RV/TLC D.DLCO E.TLC 共同题干（300－303）(应用，难)患者男性，55 岁，气急、干咳、血性痰、右侧胸痛2 周，有高血压病史5 年，有长期吸烟史。体 检：心律齐，P120 次/分，A2＞P2，右胸叩诊呈浊音，呼吸音消失，X 线胸片示右侧大量胸腔积液。*300.诊断首先考虑 A.结核性胸腔积液

B.高血压心脏病心力衰竭III 度 C.肺癌胸膜转移

D.肝硬化、肝性胸腔积液 E.化脓性胸膜炎

301．若胸腔积液为血性，并不等于找到癌细胞，为寻找胸部原发病灶最有价值的辅助检查是 A.胸部体层摄影 B.胸部CT 检查 C.同位素检查 D.彩色超声检查 E.气管造影

302.如果家属要求手术治疗，医生的应该是： A.同意手术

B.先治疗胸腔积液，待胸腔积液消失后争取手术 C.先用生物学治疗，以后再手术治疗 D.先化疗再手术治疗 E.无手术指征

303.(假设信息)该病人在化疗中出现右下肢肿胀、疼痛，符合深静脉炎表现，次日突然感到气急、胸闷 和心前区疼痛，呈进行性加重，明显紫绀，不能平卧，心率120 次/分，左下肺呼吸音低，心电图示：窦 性心动过速，电轴明显右偏，不完全性右束支传导阻滞。最可能的并发症是： A.急性左心衰 B.急性心肌梗死 C.肺栓塞 D.窒息 E.肺癌转移

共同题干(304-306)(应用，难)45 患者男性，65 岁，吸烟45 年，咳嗽、近一月余偶有血痰，伴乏力、低热，体格检查发现，左胸饱 满，语颤减弱，叩诊为浊音，左中下肺呼吸音消失。304.该病人肺部病变应考虑： A.左肺不张 B.左胸腔积液 C.左肺实变 D.左肺大疱 E.左胸膜增厚

305.(假设信息)左胸抽到胸水为渗出液，为明确诊断，最有意义的检查为： A.PPD 试验 B.肝肾功能检查 C.痰细菌培养 D.胸膜活检 E.ESR 306.(假设信息)患者胸腔积液检查示：草黄色，比重1.020，蛋白45g/L，红细胞2×109/L,白细胞0..5 ×109 /L LDH500U/dl,Rivalta(+)，胸水找癌细胞及结核杆菌一次均阴性。诊断首先考虑 A.结核性胸腔积液 B.乳糜性胸腔积液 C.化脓性胸腔积液 D.癌性胸腔积液 E.漏出性胸腔积液 B1 型题(307-361)试题（307-309）（理解，难）A.夜间发作性咳嗽

B.阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声 C.刺激性干咳 D.进食时咳嗽 E.晨起时咳嗽

下列疾病咳嗽特征为： 307.百日咳 308.癌

309.气管食管瘘 试题（310-312）: A.咳铁锈色痰

B.高热头痛浑身酸痛，轻度干咳 C.咳少许白痰 D 夜间阵发性干咳 E 咳嗽，痰多呈脓性 下列疾病咳嗽特征为: 310.流行性感冒 311.急性支气管炎 312.肺脓肿

试题（313-314）（记忆，易）A.Pulmonary embolism B.Deficiency of α1-antitrypsin 46 C.Lung abscess D.Pneumothorax E.Respiratory muscle malnutrition 313.Which of the above disorders is the common reason of acute pulmonary hypertension? 314.Which of the above disorders is one of the reason of pulmonary emphyema? 试题（315-316）（记忆，难）：

A.Moist rales were heared in left upper lobe.B.A lot of fine moist rales were found in both bottoms of lungs.C.there were rhonchi in left upper lobe.D.There were pleural friction rubs in left thorax.E.Breath sounds were weaked and lasting.315.Which statement belong to lung cancer ? 316.Which statement belong to pulmonary emphysema ? 试题（317-318）（应用，中）A.β-肾上腺素能受体兴奋剂吸入 B.氨茶碱静推 C.抗胆碱能制剂吸入 D.糖皮质激素口服 E.白三烯受体拮抗剂口服

317.女性，27 岁，自幼有喘憋史，昨受凉后出现喘息，前期口服氨茶碱。体检：P92 次/分，R26 次/分，双肺散在哮鸣音，上述哪种药物需慎用？

318.男性，65 岁，发作性喘息20 年，今晨起运动后发作，既往有糖尿病史。体检： BP105/85mmHg, P105 次/分，双肺散在哮鸣音，上述药物哪种需慎用？ 试题（319-320）（记忆，易）A.氨茶碱 B.色甘酸二钠 C.溴化异丙托品 D.沙丁胺醇 E.硝苯地平

319.激活腺苷酸环化酶的平喘药 320.抑制磷酸二酯酶的平喘药 试题（321-323）（理解，中）A.初级预防 B.次级预防 C.第三级预防 D.病因预防 E.切断传播途径

从预防学的角度来看下列措施分别属于哪一级预防？ 321.控制症状、防止病情恶化和减少并发症属于

322.无临床症状时给予早期诊断和治疗防止其病情的发展 323.祛除周围环境中的各种致喘因子而达到预防哮喘的目的属于 试题（324-326）（记忆，易）： A.夜间阵发性呼吸困难 B.吸气相呼吸困难 C.进行性呼吸窘迫 D.患侧卧位呼吸困难

第二篇：复旦大学上海医学院（小编推荐）

复旦大学上海医学院

复旦大学上海医学院于2001年7月27日成立，由复旦大学副校长王卫平教授兼任院长。为创办综合性大学的一流医学院，促进基础医学和临床医学的结合，加快医学学科建设，由上海医学院的领导和学校附属医院的院长组成上海医学院院务委员会，是学院的咨询决策机构。在教学管理架构上设有27个系。在行政管理架构上设有党委办公室、院长办公室、学科建设办公室、教学管理办公室、科研管理办公室、研究生教育办公室和本科生工作组、研究生工作组八个职能部门，负责管理和协调学院各方面的工作。

2000年，上海医科大学和复旦大学合并办学，组建为新的复旦大学。原上医公共卫生学院、护理学院、药学院独立成院。经过医大校友的抗争，2001年7月27日，原上海医大纯医学部分，即上医基础医学院，更名为复旦大学上海医学院 系所设置

系

内科学系 外科学系 儿科学系

妇产科学系 眼科学系 耳鼻喉科学系临床诊断学系 精神卫生学系 皮肤病与性病学系康复与运动医学系 影像医学系 神经病学系麻醉学系 全科医学系 口腔医学系肿瘤学系 中西医结合系 解剖与组织胚胎学系病理学系 生理与病理生理学系 药理学系

生物化学与分子生物系 细胞与遗传医学系 免疫学系

病原生物学系 法医学系 神经生物学系

室所中心

分子病毒实验室 分子遗传实验室 分子生物实验室

形态学科教学实验室 功能学科教学实验室 基因研究中心

数字医学研究中心 电子显微镜中心实验室 临床技能学习中心 中医学

第三篇：遵义医学院内科学教学大纲

内科学教学大纲

<供五年制本科临床医学专业使用>

Ⅰ 前 言

内科学是临床医学的基础课程。它与基础医学和临床各学科有密切的联系。内科学包括的范围很广，涉及人体各系统和器官的生理和病理过程，疾病发生的原因，发生发展的过程，诊断方法和防治措施。内科学所论述的这些内容在临床各科中具有普遍意义。

一、内科学的任务是在基础医学各课程的基础上，用先进的医学思想和现代医学的成就，系统地传授内科学常见疾病的基本理论和基本知识，并注意基本技能的训练，树立正确的科学态度与科学工作方法。

二、内科疾病所包括的范围很广，教学应以我国各地的常见病，多发病作为重点讲授，并适当介绍一些虽不常见但在理论上和实践上有重要意义的疾病。教师可根据教材的内容和学生的具体情况进行安排。

三、内科学教材中，一部分列为讲课内容或课堂讨论，对于这部分内容学生必须掌握。另一些内容可结合临床实习，病历讨论或由学生进行自学。

四、教学应是启发式的，以理论联系实际为原则组织教学活动。注意训练学生结合临床实际进行学习的方法。注意培养学生独立思考，独立自学，分析问题和解决问题的能力。

五、临床实习和生产实习，要贯彻理论和实践相结合的原则，巩固和提高基本理论和基本知识，在实践中进行基本技术操作的训练，培养学生分析问题，发现问题和解决问题的能力。

六、要教书育人，要在为病人服务的实践过程中进行学习和培养高尚的医德医风。发扬救死扶伤实行革命的人道主义精神，要树立一切为了病人的服务意识，爱护伤病员，关心病人的疾苦。要热爱医生这个职业，对技术要精益求精，刻苦学习，不断进步。

七、内科学的教学可分为两个阶段进行。第一阶段为系统内科，采用系统讲课(或讨论)和临床示教与实习的方式进行。总学时为152学时，其中讲课112学时，见习讨论40学时。第二阶段为内科生产实习，采用实习医师的方法进行，时间为17个周。

八、教材：《内科学》，人民卫生出版社，陆再英、钟南山主编，第七版，2008年。

Ⅱ 正文 第一篇 呼吸系统疾病

第一章 总 论

一 教学目的

在了解呼吸系统疾病的主要相关因素基础上，熟悉呼吸系统结构与疾病的关系，掌握呼吸系统疾病基本病史、常见症状、体征，最终到达根治疾病的目的。二 教学要求

（一）详细讲解呼吸系统疾病病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析

（二）重点讲解呼吸系统的结构功能与疾病的关系

（三）一般介绍影响呼吸系统疾病的主要相关因素 三 教学内容：

（一）呼吸系统疾病是我国的常见病

通过临床病例引出几大类呼吸系统疾病的发病率

（二）呼吸系统的结构功能与疾病的关系

1、肺通过呼吸道对外开放：―――对外开发的器官： 总呼吸面积，呼吸道的防御功能，防御功能受损的原因

2、循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点：肺动脉解剖结构特点

3、为双重血供：肺动静脉（肺循环）、支气管动静脉（体循环）

4、肺循环与体循环（全身各组织、器官的血液、淋巴循环）相通：全身的皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可导致肺病变。

5、他系统的疾病和其他疾病也可累及肺：

第二章

肺炎

一 教学目的

掌握各型肺炎的诊断和治疗方法，熟悉社区获得性肺炎的构成及诊断和治疗，并了解肺炎相关方面的基本知识。二 教学要求

（一）掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原体肺炎）的临床与病理特点、诊断与治疗方法。

（二）熟悉社区获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗

（三）了解肺炎的流行病学、病因以及病原学演变和医院内获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗原则。

三 主要内容 

1．概述

（1）肺炎的病因及流行病学

①肺炎的病因：微生物学、理化因素、过敏等

②细菌性肺炎的流行病学

（2）社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的特点：病原学构成、临床特征、治疗原则及预后。

2．社区获得性肺炎（CAP）（1）病因及流行病学

（2）CAP的临床特征、病情严重程度分级（3）CAP的病原学诊断方法

①痰的病原学检查：合格痰标本的概念；涂片革兰染色、痰培养+药敏 ②体液的病原学检查：血培养、胸水培养等 ③血清学检查：支原体、衣原体、军团菌等 ④其他：PCR等

（4）CAP的经验性治疗原则（5）初始治疗的评价和处理 3．肺炎球菌肺炎（1）病因

①肺炎球菌的致病性、流行病学和耐药机制（PBP结构异常） ②感染途径、机体抵抗力和诱发因素（2）病理与病理生理

①复习病理分期及特征：无肺泡结构损害 ②肺实变引起通气/血流比例失衡，导致缺氧（3）临床表现

①发热、咳嗽、咳痰 ②肺实变（4）辅助检查

①血常规：WBC增加 ②X线表现：大叶性肺炎 ③痰涂片+痰培养

（5）并发症：少见。感染中毒性休克（6）诊断与鉴别诊断： ①临床表现+病原学诊断

②鉴别诊断：胸膜炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、急腹症等（7）治疗： ①首选青霉素

②耐青霉素肺炎球菌的治疗：新型氟喹诺酮类抗菌药物、头孢三嗪、头孢噻肟等 ③并发症的治疗

（8）预防：多价肺炎球菌疫苗的适应证 4．非典型肺炎：

（1）病因：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。（2）肺炎支原体肺炎： ①病理改变：间质性肺炎

②临床表现：干咳、低热。可有小流行。

③辅助检查：WBC正常或略增高，冷凝集试验、支原体抗体。④治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类

第三章 肺结核

一 教学目的

了解肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案，肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现及辅助检查手段，重点掌握肺结核的分型、特征及其预防和治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握

1．肺结核的临床分型及其特征 2．肺结核的预防和治疗原则

（二）熟悉

1．肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现 2．肺结核的辅助检查手段

（三）了解 肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案 三 主要内容

1．结核病概述（1）流行病学

①结核病的发病呈上升趋势：HIV流行等因素 ②耐药结核的流行

（2）结核杆菌的生物学特征 ①类型、生物特征、培养 ②致病性：A、B、C、D组 ③耐药表型及其遗传学基础（3）肺结核的发病机制

①传染源和传播途径：痰菌阳性者是最重要的传染源；呼吸道传染是最重要的传播途径；

②原发型肺结核和继发型肺结核的发病机制：原发综合征的发生和发展过程；继发性肺结核病因、发病过程：“复染”与“再染”，Koch现象

③宿主的免疫应答：T细胞介导的巨噬细胞细胞免疫反应，变态反应 ④易感人群：细胞免疫功能低下者

（4）结核病的病理学：不同病理表现和机体免疫反应之间的联系 ①渗出性病变：特征和转归 ②增殖性病变：结核结节的特征 ③干酪样坏死 ④钙化 ⑤纤维化

2．肺结核的临床特征（1）结核病的分型

①1978年肺结核分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核及结核性胸膜炎

②1999年国家标准：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及其它肺外结核

（2）原发性肺结核

①定义及分类：原发综合征、胸内淋巴结核 ②临床症状和影像学特征 ③转归

（3）血行播散型肺结核

①定义及分类：急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺结核 ②临床症状和影像学特征（4）继发性肺结核

①定义及分类：浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核 ②临床症状和影像学特征

（5）结核性胸膜炎：见相关章节 3．辅助检查

（1）影像学检查：X线、CT

（2）痰菌检查：痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养（3）PPD试验：试剂、阳性判断标准、临床意义

4（4）活检：经纤维支气管镜、开胸肺活检等（5）其他：PCR等分子生物学技术 4．诊断及鉴别诊断（1）诊断

①病史、胸部X线表现及痰结核菌检查。痰菌检查非常重要 ②其他辅助检查的选择 ③试验性抗结核治疗（2）鉴别诊断

①肺门、纵隔淋巴结肿大的鉴别：肺癌、淋巴瘤、结节病 ②空洞性病变：肺脓肿、囊肿感染、肺癌爱、肉牙肿性疾病 ③粟粒性病变：转移瘤、矽肺、肺泡癌等 ④团块状阴影（结核瘤）：肺癌、良性肿瘤等 ⑤浸润型阴影：肺炎等 5．治疗

（1）基本抗结核药物的作用机制、抗菌特点和副作用：异烟肼（INH, H）、利福平（RFP, R）、吡嗪酰胺（PZA, Z）、链霉素（SM, S）、乙胺丁醇（EMB，E）

（2）抗结核治疗的原则及依据：早期、联合、适量、规律及全程（3）常用治疗方案：提倡短程化疗；DOTS的概念和意义（4）耐多药结核概念、发生机制及处理原则 6．预防

（1）建立全国防治系统（2）早期发现、彻底治愈（3）推行DOTS策略（4）接种卡介苗

（5）化学预防：适应证、方法

第四章 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

一 教学目的 二 教学要求

（一）掌握：COPD的临床表现、概念和分型

（二）熟悉：

1．COPD的病因

2．阻塞性肺气肿的病理改变和病理生理特征 3．COPD的防治措施

（三）了解：

1．COPD患者的健康教育 2．控烟措施 三 主要内容

1．概述：COPD的概念和组成。 2．病因学

（1）吸烟、大气污染、感染、过敏因素等（2）遗传易感性 3.类型及临床表现

（1）慢性阻塞性支气管炎 ①慢性咳、痰、喘病史 ②分期

急性加重期：临床表现、常见致病菌；慢性迁延期；临床缓解期（2）阻塞性肺气肿

①进行性劳力性呼吸困难

②肺气肿的临床分型：气肿型（PP型，A型）和支气管炎型（BB型，B型）的主要病理改变和临床特征

4．阻塞性肺气肿的病理及病理生理：

（1）病理：肺气肿的病理概念和分型（小叶中心性型、全小叶型、混合型）（2）病理生理

①通气血流比例失调，缺氧。 ②肺泡通气不足。 ③弥散功能损害。

④肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。 5．辅助检查

（1）肺功能改变：阻塞性通气功能障碍，残气量及残/总比增加；肺气肿时出现弥散功能下降。

（2）血气分析（3）胸片

6.并发症：慢性肺心病、呼吸衰竭、气胸 7．防治

（1）预防：戒烟、体育锻炼、肺炎球菌及流感疫苗的使用（2）治疗

①COPD急性加重期：祛痰、平喘、抗炎对症、抗感染、治疗并发症 ②缓解期：戒烟、呼吸操及其他康复训练

第五章 支气管哮喘

一 教学目的

了解支气管哮喘的基本病情，熟悉流行病学、病因和发病机理，掌握哮喘的临床表现，分型和病情分级，诊断、鉴别诊断及并发症和治疗原则 二 教学要求

（一）掌握：

1．哮喘的临床表现、分型和病情分级 2．哮喘的诊断、鉴别诊断及并发症 3．哮喘的治疗原则

（二）熟悉：

1．哮喘的流行病学、病因和发病机理 2．各种治疗药物的作用机制

（三）了解：

1．哮喘患者的健康教育 2．GINA 三 主要内容

1．哮喘的流行病学：（1）我国的基本情况（2）世界范围的流行病学资料

2．哮喘的病因、发病机制及病理：（1）病因

①遗传因素：多基因遗传。特异质与哮喘

②激发因素：过敏原、感染、运动、理化因素等（2）发病机制

①变态反应：速发型哮喘反应（IAR）和迟发型哮喘反应（LAR）的概念和机制 ②气道慢性炎症：病理特征、参与的炎症细胞、介质（LT、PAF等）和细胞因子。③气道高反应性（AHR）：哮喘的共同特征、发生机制。非哮喘特异。 ④神经机制 

（3）病理：气道慢性炎症（变应性）、气道重构 3．临床表现(1)体征

①典型表现：反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。②发作时双肺哮鸣音。重症患者：“静肺”、奇脉、矛盾呼吸、休克等（2）实验室检查

①血液、痰液中嗜酸性粒细胞增加

②血气分析：轻度可为低氧血症+呼碱，病情加重后可出现Ⅱ型呼吸衰竭 ③X线：发作时肺充气征 ④肺功能检查（复习有关内容）：阻塞性通气功能障碍（发作时）：支气管舒张试验的判断标准及意义；支气管激发试验的适应证和意义

⑤过敏原的检测：皮试、特异性IgE检测 4．诊断与鉴别诊

（1）诊断：症状、体征、肺功能检查

（2）严重程度分级：非急性发作期分级、急性发作期分度

（3）鉴别诊断：心源性哮喘、大气道狭窄、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞肺浸润症（4）并发症：气胸、纵隔气肿；肺气肿、肺心病  5．治疗

（1）治疗目标：控制哮喘症状、象正常人一样生活（2）脱离变应原（3）药物治疗

①控制炎症药物：糖皮质激素（吸入、口服、静脉）：作用机制、不同剂型的适应证及使用方法；白三烯受体拮抗剂：作用机制、适应证

②缓解症状药物：β2受体激动剂：作用机制、剂型；茶碱类：作用机制、剂型；抗胆碱药：作用机制、剂型

（4）GINA（全球哮喘防治创意）方案—阶梯治疗（5）急性重症哮喘的处理

①去除诱因：过敏原、抗感染等 ②氧疗

③早期使用静脉糖皮质激素 ④雾化吸入支气管舒张剂 ⑤维持水电解质及酸碱平衡 ⑥机械通气治疗

6、哮喘的教育与管理：提高哮喘患者生活质量、改善预后的重要措施

第六章

肺血栓栓塞症

一 教学目的

了解肺栓塞的基本知识，熟悉他它的病因、发病机制和和临床特征以及治疗原则和预防措施，掌握肺栓塞的概念、病因、临床表现、诊断措施及其应用价值。二 教学要求

（一）掌握

1．肺栓塞的概念、病因 2．肺栓塞的常见临床表现

3．肺栓塞的诊断措施及其应用价值

（二）熟悉

1．肺栓塞的病因、发病机制和临床特征 2．肺栓塞的治疗原则和预防措施

（三）了解

1．常用的抗凝和溶栓药物的作用机制和疗效监测 2．肺栓塞患者的健康教育 三 主要内容

1．概述：肺栓塞的定义和流行病学概况 2．病因和发病机制：

（1）体循环血栓脱落：下肢、盆腔深静脉血栓脱落最常见（2）血栓形成的危险因素： ①静脉血流淤滞：长期卧床 ②血管内皮损伤：败血症

③高凝状态：创伤、肿瘤、大手术（尤其是骨科大手术）；口服避孕药3．病理及病理生理（1）病理

①血栓栓塞、机化、血管再通

②肺出血、肺梗死、肺不张、胸腔积液等 ③右心扩大、肥厚（2）病理生理

①V/Q比例失衡：低氧

②CO下降：休克、缺血性胸痛 ③释放炎性因子：气道痉挛 ④表面活性物质减少：肺不张

4．临床表现：多样性(和栓子的大小及基础疾病有关)：（1）症状

①小血栓：胸膜性胸痛、咯血

②中等血栓：典型表现多见，即呼吸困难、咯血、胸痛

③大块肺栓塞：中心性胸痛、呼吸困难、咯血、休克、猝死（2）体征

①一般检查：紫绀、呼吸频数、心动过速 ②心脏体检：P2亢进、分裂，右心奔马律 ③右心衰竭体征

④下肢深静脉血栓形成的表现：单侧肢体红、肿、痛，浅表静脉曲张

5．辅助检查（1）影象学检查 ①胸部X线

②UCG：肺动脉高压、右室扩大、室间隔移位等 ③放射性核素肺灌注通气显像（下肢深静脉显像）：无创、敏感性高 ④CT肺动脉成像（CTPA）：敏感性及特异性接近肺动脉造影，无创 ⑤肺动脉造影：诊断肺栓塞的金标准

（2）ECG：SⅠQⅢTⅢ、ST-T改变(右心导联)、右束支传导阻滞、肺性P波等。（3）血液检查

①血气分析：低氧血症，PaCO2下降

②D-二聚体：敏感性高，特异性低，具有一定的除外诊断价值。（4）下肢深静脉血栓的检查 ①静脉造影 ②同位素显像 ③超声Doppler 6．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：表现多样，应提高警惕，根据临床表现选择适当的辅助检查诊断。（2）鉴别诊断：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等 7．治疗及预防

（1）一般治疗：卧床，氧疗，镇痛等对症治疗（2）抗凝治疗 ①适应证

②药物及用法：首选肝素，长期治疗口服华法林（3）溶栓治疗

①适应证：大面积、尤其合并血液动力学异常。目的在于迅速减轻右心负荷。 ②禁忌证

③药物及用法：链激酶、尿激酶、rt-PA等 ④溶栓的并发症：出血（4）手术治疗

（5）预防：主要是防止下肢深静脉血栓的形成： ①抗凝：肝素、低分子肝素、口服抗凝药 ②防止静脉淤滞：增加下肢活动

③复发性肺血栓栓塞的预防：抗凝、滤网

第七章

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）

一 教学目的

了解慢性肺源性心脏病（简称肺心病）的基本病情，熟悉其失代偿期的临床特点，肺心病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。二 教学要求

（一）掌握

1．肺心病的概念和主要发病机制

2．肺心病代偿期和失代偿期的临床特点。 3．肺心病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

（二）熟悉 1．肺心病失代偿期的治疗

2．肺心病缓解期的治疗和健康教育

（三）了解

肺心病失代偿期常见的酸碱失衡及其处理 三 主要内容

1．概述：定义及概况。 2．病因

（1）支气管病变：COPD最常见、支气管扩张（2）肺实质及肺间质病变和支气管病变（3）肺血管病

（4）胸廓运动障碍性疾病。 3．发病机制、病理及病理生理

（1）发病机制：不同病因的肺部疾病引起肺动脉高压，右心室后负荷长期增加，引起右心室肥厚、扩大和右心衰竭。

（2）产生肺动脉高压的原因

①肺小动脉痉挛收缩：由缺氧、酸中毒所致的功能性改变，是最重要的原因。 ②肺血管重构：是长期缺氧、酸中毒导致的结果，肺阻力血管硬化及炎症性闭塞 ③毛细血管床减少：肺气肿、肺间质纤维化。 ④血容量增多及血黏度增加：附属因素。（3）心脏病变：右心室肥大、扩张，右心衰竭

（4）肺、心功能不全而引起全身多系统病变：神经系统、消化系统、血液系统损害及酸碱失衡和电解质紊乱等

4．临床表现

（1）肺、心功能代偿期：

①原发病的临床表现：COPD、肺纤维化等 ②肺动脉高压体征，无右心衰竭表现（2）肺、心功能失代偿期：

①呼吸衰竭的表现：呼吸道感染为最常见的诱因 ②心力衰竭的表现和体征 5．辅助检查

（1）肺功能的评价：血气分析、肺功能（2）肺动脉高压及右室扩大的检查： ①X线胸片

②心电图：顺钟向转位、肺性P波特异性高 ③UCG：准确性高

（3）其他：原发病、诱因等的相关检查 6．诊断与鉴别诊断

（1）诊断：原发病的临床表现、肺动脉高压以及右心室扩大（或右心衰竭）的证据，除外其他原因所致肺动脉高压者可诊断

（2）鉴别诊断：风湿性心脏病，冠心病，心肌病。 7．治疗

（1）急性发作期：

①呼吸衰竭的治疗（见相关章节） ②心功能不全的治疗：原发病和诱因的治疗；改善呼吸衰竭是降低肺动脉高压的关键； 10 利尿剂的适应证、注意事项；洋地黄的适应证；血管扩张剂的使用

③其他：预防及纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱；并发症的处理：上消化道出血、心律失常、休克、DIC及肾功能衰竭。

（2）缓解期

①重点治疗原发病

②长期家庭氧疗的适应证 ③预防并及时控制呼吸道感染 ④康复训练

第八章 胸腔积液

一 教学目的

了解胸腔积液的基本知识，熟悉其发生机制、治疗和处理方法，掌握胸腔积液的常见病因、诊断和鉴别诊断。二 教学要求

（一）掌握

1．胸腔积液的常见病因

2．胸腔积液的诊断和鉴别诊断（渗出液和漏出液） 3．结核性胸膜炎的临床和胸液分析特征

（二）熟悉

1．胸腔积液的发生机制

2．结核性胸膜炎的治疗和处理方法

（三）了解

恶性胸水的发生机制和处理 三 主要内容

1．概述

（1）胸腔积液的定义

（2）胸腔积液的分类和发生机制：漏出液、渗出液（3）胸腔积液的影象学检查：X线胸片、B超、胸部CT（4）渗出液和漏出液的胸水特点：常规、生化（5）胸腔积液的常见病因 2．结核性胸膜炎（1）病因和发病机制

（2）临床表现：发热、胸痛、呼吸困难（3）辅助检查

①胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、其他 ②胸水找结核菌、胸水结核菌培养 ③胸膜活检（4）鉴别诊断

①漏出液：心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、营养不良 ②渗出液：恶性胸水、脓胸、结缔组织病性胸水（5）治疗

①抗结核治疗

②反复穿刺抽液、防止胸膜粘连 3．恶性胸水

（1）病因和发病机制

（2）临床表现：胸痛、呼吸困难，胸水常迅速增长（3）辅助检查

①胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、胸水肿瘤标志物、其他 ②胸水肿瘤细胞 ③胸膜活检（4）治疗

①原发病的治疗 ②局部使用化疗药物 ③胸膜固定术

第九章 支气管肺癌

一 教学目的

熟悉支气管肺癌的基本病理特点和分期，掌握支气管肺癌的概念、常见病理类型及早期症状、早期诊断和治疗原则。二 教学要求

（一）掌握

1．支气管肺癌的概念、常见病理类型。

2．支气管肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则

（二）熟悉

1．支气管肺癌的病理特点 2．SCLC和NSCLC的分期

（三）了解

肺癌治疗的常用药物和常用化疗方案 三 主要内容

1．肺癌的现状和病因：

（1）流行病学现状：肺癌呈逐渐上升趋势（2）病因 ①吸烟

② 其他因素：大气污染、致癌因子等（3）肺癌发生的分子生物学基础 2．肺癌的病理及分型：

（1）病理分型及生物学特征：恶性度、生长速度、浸润性生长和远隔转移的特点 ①鳞状上皮细胞癌 ②腺癌

③小细胞肺癌

④ 细支气管肺泡癌 ⑤大细胞肺癌（2）影像学分型

①中心型肺癌：小细胞未分化癌和鳞癌多见

②周围型肺癌：腺癌多见，其次为鳞癌和细支气管肺泡癌 3．肺癌的临床表现(重点讲授内容)（1）症状及体征 ①肺癌直接引起的症状：中心型肺癌：症状出现较早，刺激性干咳、咯血、阻塞所致呼吸困难；周围型肺癌：症状出现较晚，咳嗽、胸腔积液所致呼吸困难

②肺癌转移所致的症状：局部转移：胸痛、呼吸困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner's征等；远隔转移：骨、脑、肝、淋巴结等

③肺癌的非转移性肺外表现（肺癌综合征）：肺性肥大性骨关节病；异位激素分泌：ADH、ACTH

（2）X线表现

①肺癌本身的征象：肺门或肺脏外周肿块；癌性空洞；细支气管肺泡癌：单发或多发结节、肺炎样阴影

②肺癌的间接征象或肺癌转移的征象：局限性肺气肿；阻塞性肺不张、阻塞性肺炎；癌性胸腔积液

4．肺癌的诊断与鉴别诊断（1）诊断

①临床症状：刺激性干咳、咯血、同一部位反复肺炎、肺癌综合征等 ②影像学：X线胸片、体层摄影、CT

③细胞学检查：痰、支气管分泌物、支气管粘膜刷片、支气管肺泡灌洗、胸腔积液 ④组织学检查：支气管粘膜或透支气管壁肺活检、经皮B超或CT引导肺穿刺、经胸腔镜或开胸肺活检、淋巴结活检

⑤血清肿瘤标志物（2）鉴别诊断

①周围型肺癌：结核瘤、良性肿瘤、肺真菌病、肺脓肿 ②中心型肺癌：纵隔淋巴瘤、纵隔肿瘤 5．肺癌的分期和治疗原则（1）非小细胞肺癌 ①分期：TNM分期

②治疗方案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa手术+化疗；Ⅲb、IV首选化疗（2）小细胞肺癌 ①分期

②治疗方案：首选化疗、手术

（3）强调综合治疗的重要性：手术、化疗、放疗和生物治疗相结合。 6．预后：早期发现及早期手术可延长生存期 7．预防：戒烟、改善环境卫生和大气污染

第十章 呼吸衰竭

一教学目的

了解呼吸衰竭的基本知识，熟悉一些治疗方面的一些知识，掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理和病发症的处理原则。二 教学要求

（一）掌握

1.呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理。

2．缺氧和二氧化碳潴留对机体重要器官的影响及其主要临床表现。 3．呼吸衰竭及其并发症的处理原则。

（二）熟悉

1．氧疗的适应证和措施的选择 2．呼吸兴奋剂的使用原则和注意事项

（三）了解

呼吸衰竭的病生理基础 三 主要内容

1．定义及分型（1）定义（2）分型

①根据有无CO2潴留分为：Ⅰ型呼吸衰竭（只有低氧）和Ⅱ型呼吸衰竭（合并CO2 潴留）。

②根据起病缓急：急性和慢性 2．病因及发病机制（1）病因

①通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：哮喘和COPD为代表；限制性通气功能障碍： 肺纤维化和严重胸廓或胸膜病变为代表；呼吸泵功能障碍：神经肌肉病变和中枢神经系统损害。

②换气功能障碍（2）发病机制

①肺泡通气量下降：肺泡通气量和PaCO2呈反比，常见于Ⅱ型呼吸衰竭。

②通气/血流（V/Q）比例失调：正常V/Q=0.8；V/Q<0.8：生理死腔增大；V/Q>0.8： 肺内分流

③弥散功能障碍：常见于Ⅰ型呼吸衰竭；弥散距离增加：呼吸膜增厚，见于纤维化、肺水肿；弥散面积减少：肺实质病变、肺气肿

④肺动-静脉样分流：V/Q比例失衡的极端情况，见于肺不张、肺水肿等。低氧血症 的严重程度和分流量有关。表现为Ⅰ型呼吸衰竭。

⑤ 氧耗量增加

3．呼吸衰竭的病理生理：缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响（1）缺氧

①中枢神经系统 ②心血管系统 ③血液系统 ④胃肠及肾脏等（2）CO2潴留： ①中枢神经系统 ②心血管系统 ③呼吸系统 ④酸碱平衡 4．临床表现

（1）缺氧的临床表现（2）CO2潴留的临床表现（3）肺性脑病（重点讲授）：  ①发病机理：CO2潴留、缺氧

②诱因：感染、镇静剂、高浓度吸氧等 ③临床表现

④鉴别诊断：脑血管意外；酸碱平衡失调及电解质紊乱；感染中毒性脑病

14（4）心力衰竭（肺心病）（5）其他组织器官损害： ①消化道出血 ②DIC 5．诊断（1）原发病（2）临床表现（3）血气分析

6．治疗（Ⅱ型呼吸衰竭）：（1）治疗原发病、去除诱因：

①感染是最常见的诱因：合理使用抗生素 ②保持气道通畅：祛痰、湿化等（2）纠正缺氧和二氧化碳潴留：

①氧疗：持续低流量吸氧、给氧途径

②解除气道痉挛：茶碱、受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、糖皮质激素等 ③机械通气

④呼吸兴奋剂：严格掌握适应证（3）纠正酸碱平衡失调

①通过治疗原发病改善通气和呼吸性酸中毒，必要时进行机械通气 ②避免代谢性碱中毒的发生：利尿剂、碱性药物和机械通气使用不当（4）纠正电解质紊乱（5）心力衰竭的治疗

第二篇 循环系统疾病 第一章 总 论

一 教学目的

了解心血管病的基本情况，掌握心血管病的分类、诊断及治疗。二 教学要求

（一）掌握

1、心血管病的分类

2、心血管病诊断及防治

（二）了解

1、心血管病在我国流行情况

2、心血管病研究进展

3、心血管病的预后 三 主要内容

1、心血管病与我国人口死亡率

2、心血管病分类

（1）病因分类

（2）病理解剖分类

（3）病理生理分类

3、各种病因的心血管病在我国的流行情况

4、心血管病的诊断

5、心血管病的预后

6、心血管病的防治

（1）病因治疗

（2）解剖病变的治疗

（3）病理生理治疗

（4）康复治疗

7、心血管病研究进展

第二章 心力衰竭

一 教学目的

了解心力衰竭基本知识，熟悉病因、发病机制及其辅助检查，掌握心力衰竭的 发病机制、表现和治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．心力衰竭的定义、分类、常见病因和诱因、发病机理。2．心力衰竭的临床表现、诊断、主要鉴别诊断及心功能分级。3．慢性心力衰竭的防治方法及原则。4．急性左心衰竭的治疗。

（二）熟悉

1．急性左心衰竭的病因、发病机制。2．急性左心衰竭时的辅助检查。

（三）了解

1．心脏舒张功能不全。

2．慢性心力衰竭的非药物治疗：心脏多腔室起搏、左室辅助泵及人工心脏、外科手术及心脏移植等。三 主要内容

1．介绍心力衰竭的定义、不同的分类方法，重点讲解左心衰竭与右心衰竭的异同点。2．分析慢性心力衰竭的基本病因和诱因。

3．复习慢性心力衰竭的发病机理及病理生理，重点强调神经内分泌因素的变化（交感神经系统及RAS系统活性增高）和心室重塑。

4．分别讲解左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的临床表现。介绍左心衰竭时使用的心功能分级标准（纽约心脏病学会制定）。

5．介绍心力衰竭的主要辅助检查手段及诊断依据：胸部X线、超声心动、核素心血池、静脉压测定、Swan-Granz导管。

6．分别讲解左心衰竭、右心衰竭时的主要鉴别诊断，重点为左心衰竭与肺部疾病的鉴别。

7．从心力衰竭的病因和发病机理分析其预防、治疗方法：治疗原发病、去除病因；根据心功能状态合理安排生活；限制钠盐摄入和液体入量；利尿剂的使用；ACEI及ARB的使用；β－阻滞剂的使用；洋地黄等正性肌力药的使用；其它扩血管药物的使用；非药物治疗。

8．介绍急性左心衰竭的病因、发病机理。

9．讲解急性左心衰竭的临床表现、辅助检查、鉴别诊断，重点是其与支气管哮喘的鉴别。

10．讲解急性左心衰竭的治疗方法：治疗原发病、去除病因；迅速纠正缺氧；减轻心脏前后负荷；加强心脏收缩力；左室辅助装置。四 教学方法

课堂讲授

教学实习：结合讲课内容，掌握心力衰竭诊断、治疗方法。示教：慢性左心衰竭患者的重要体征、超声心动图、静脉压测定、Swan-Granz导管。

生产实习：在实习过程中亲自诊断、管理心力衰竭病人。

第三章 心律失常

一 教学目的

掌握心律失常疾病的基本知识，并使心律失常得到治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．常见心律失常的临床表现与心电图特点。2．常见心律失常的治疗原则。3．常用抗心律失常药物的应用。

4．直流电复律的主要适应证和操作方法。

（二）熟悉

1．心律失常的发生机制。

2．心脏起搏器的主要工作模式心电图。3．射频消融治疗的主要适应证。

（三）了解

1．心脏起搏器的构成和工作原理。2．射频消融治疗的工作原理。3．植入性心律转复除颤器的原理。三 主要内容

1．简介心律失常的定义、分类、诊断方法。

2．讲解常见的快速性心律失常，包括窦性心动过速，房性、交界性、室性早搏，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，心房颤动与扑动，心室颤动与扑动，预激综合征合并快速性心律失常。

3．讲解常见的缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓，病态窦房结综合征，窦房传导阻滞及房室传导阻滞，左右束支传导阻滞。

4．讲解常见心律失常的治疗，包括快速性及缓慢性心律失常治疗原则，常用抗心律失常药的分类、作用原理、适应证、注意事项，非药物治疗:直流电转复、射频消融、起搏器的原理及适应证。

5．讲解植入性心律转复除颤器的原理、适应证。

6．讲解自主神经与心律失常及心律失常的外科治疗进展（拓展内容）。

第四章 高血压

一 教学目的

学习高血压病的基本知识，掌握高血压的治疗和方法。二 教学要求

（一）掌握

1．高血压病的分类及分级诊断标准（2004年中国高血压指南）。2．高血压的危险度分层的条件及标准。3．高血压产生的机制。4．特殊类型高血压的特点。5．高血压的治疗原则。

（二）熟悉

1．不同高血压患者的目标血压值。2．高血压靶器官损害的特点。3．高血压治疗的6类药物。

（三）了解

1．原发性高血压与继发性高血压的鉴别。2．血压的形态及类型。3．联合药物治疗方案。三 主要内容

1．介绍2004年版的高血压指南的高血压分类、分期及特点。2．高血压形成的主要机制。

3．高血压的临床类型及诊断条件。4．高血压的临床评估（危险度分层）。5．与高血压危险度分层有关的心血管疾病的危险因素、靶器官损害及相关的临床疾病。6．高血压治疗药物特点。

7．高血压治疗的原则及林和药物治疗的原则。具体如下：

 正常成人的血压水平和高血压诊断标准：

正常血压<120/80 mmHg，高值血压120～139/80～89 mmHg，高血压≥140/90 mmHg，收缩期高血压SBP≥140 mmHg而 DBP < 90 mmHg。 高血压病的流行病学。  复习高血压病的发病机制。

 高血压病的主要鉴别诊断：皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤，醛固酮增多症，肾实质性疾病，肾动脉狭窄及主动脉缩窄等。

 高血压病的血压分级和危险度分组标准（重点讲解，扩展的新内容）

（一）高血压分级：1级高血压140～159/90～99 mmHg，2级高血压160～179/100～109 mmHg，3级高血压≥180/110 mmHg。

（二）了解何谓影响预后的心血管危险因素？何谓靶器官损害？何谓相关的临床疾病 ？

1．影响血压预后的危险因素：收缩压和舒张压水平（1-3级）、男性>55岁，女性>65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄<50岁）、腹型肥胖（腰

2围男性≥85cm，女性≥80cm）、肥胖：BMI≥28kg/m、C反应蛋白≥1mg/dl。

2．靶器官损害：左心室肥厚、超声显示有动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块）、血清肌酐轻度升高（男性115-133umol/L、女性107-124 umol/L、男性1.3-1.5mg/dl、女性1.2-1.4mg/dl）、微量白蛋白尿（30-300mg/24h、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g）。

3．相关临床疾病

（1）心血管系统：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭。（2）脑血管：缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作（TIA）史。

（3）肾脏：糖尿病肾病、肾功能受损（血清肌酐男性>133umol/L，女性>124 umol/L，男性>1.5 mg/dl，女性>1.4 mg/dl）、蛋白尿（>300mg/24h）、肾功能衰竭（血肌酐浓 18 度>177umol/L或2.0mg/dl）。

（4）外周血管疾病。

（5）眼底：出血或渗出、视乳头水肿。

（6）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/l（126mg/dl），餐后血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）。

（三）高血压危险度分组

1.低危组：无任何心血管相关的危险因素，血压在I级水平。

2．中危组：无任何心血管相关的危险因素，血压在II级水平或有1-2危险因素，血压在I级和II级。

3．高危组：血压水平在I级、II级，伴有3个以上的危险因素或有一个靶器官损害或合并糖尿病，或没有危险因素，血压水平在III级。

4．很高危组：有相关临床疾病，血压在I级、II级或III级或血压水平在III级同时伴有至少一个危险因素。

高血压病的治疗原则和目标血压水平（扩展的新内容）

（一）治疗原则

（二）目标血压：最新制定的目标血压<140/90 mmHg，有糖尿病或肾功能不全者<130/80mmHg，其中肾功能不全是指GFR<60 ml/min或男性SCr>1.5 mg/dl女性SCr>1.3 mg/dl。

老年高血压患者SBP< 150 mmHg、DBP < 90mmHg。

 高血压的非药物治疗：限制食盐摄入量（<6g/d），有氧体育锻炼（30～45分钟/次，每周4次以上），减轻体重，限制酒精摄入量，戒烟，减少饱和脂肪摄入，摄入适量钾盐和钙、镁

 常用降压药物的作用机理、选用原则、代表药用法及其副作用：

（一）噻嗪类利尿剂。

（二）β-受体阻滞剂。

（三）钙离子拮抗剂。

（四）血管紧张素转换酶抑制剂。

（五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

（六）α受体阻滞剂。

（七）高血压治疗的个体化原则。

第五章 冠心病

一 教学目的

了解冠心病的知识，掌握冠心病的发病机制及治疗方法、原则。二 教学要求

（一）掌握

1．冠心病发病机制危险因素和一级预防。2．冠心病的临床分型。

3．心绞痛的症状特征、诊断和治疗。

4．急性心肌梗死的诊断标准、心电图表现和心肌损伤标识物的升高与衍变过程、常见并发症和治疗措施。

5．冠心病的二级预防。

（二）了解

冠心病的血运重建治疗技术（经皮腔内冠状动脉介入和冠状动脉旁路移植术）的应用。三 主要内容 1．冠心病的定义。

2．冠心病的发病机制：动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉起源异常、炎症、栓塞等。

3．冠心病的危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、年龄、性别、家族史代谢综合征等。

4．冠心病的临床分型（心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心肌病、猝死）。5．易损斑块和急性冠脉综合征的概念分类和治疗原则。

6．心绞痛

(1)影响心肌氧供求平衡的因素。(2)心绞痛的典型症状和不典型症状。(3)心绞痛的临床分型。

(4)心绞痛的辅助检查方法及意义（心电图、Holter、负荷试验、影像学检查、冠状动脉造影等）。

(5)心绞痛的诊断和鉴别诊断。(6)心绞痛的治疗

①药物治疗：发作当时的处理和发作新间期的治疗；稳定性心绞痛与不稳定心绞痛的治疗；抗血小板制剂、硝酸酯类、β—受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗凝剂的使用。

②冠脉介入治疗。

③外科手术（旁路移植手术等）。7.急性心肌梗死

急性心肌梗死的发病机制。(1)急性心肌梗死的临床表现。

(2)急性心肌梗死的诊断标准：临床症状、心电图、心肌损伤标志物（肌红蛋白、肌钙蛋白和CK-MB）。

(3)急性心肌梗死的主要鉴别诊断。(4)急性心肌梗死的常见并发症。(5)急性心肌梗死的治疗

①急性心肌梗死的常规治疗（一般治疗、药物治疗）。②急性心肌梗死的再灌注治疗（溶栓及冠脉介入治疗）：再灌注治疗的意义、方法、适应证、禁忌证、再灌注成功指标。

③急性心肌梗死并发症的处理。(6)右心室心肌梗死治疗的特殊性。8.冠心病的二级预防和康复指导。

第六章 心肌炎与心肌病

一 教学目的

掌握心肌炎与心肌病的基本病情和表现，掌握治疗原则和方法。二 教学要求

（一）掌握

1.病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗原则。

2.心肌病的定义及分型、临床表现、诊断和治疗原则。

（二）熟悉

1．熟悉心肌炎的病因、主要感染病原。2．熟悉特异性心肌病的诊断及治疗。

（三）了解

心肌病的发病机制。三 主要内容

1．讲解心肌炎的诊断标准。2．简介心肌炎的治疗原则。

3、叙述1995年WHO/ISFC心肌病的定义和分类。4．扩张型心肌病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。5．肥厚型心肌病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。6．限制型心肌病的诊断。

7．简介右室心肌病及特异性心肌病。

第七章 感染性心内膜炎

一 教学目的

掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗和处理。二 教学要求

（一）掌握

1．感染性心内膜炎的临床表现。2．感染性心内膜炎的诊断。

3．感染性心内膜炎的抗生素治疗、外科手术指征。4．感染性心内膜炎的并发症及处理。

（二）熟悉

1．感染性心内膜炎的病因。

2．感染性心内膜炎的实验室和其他检查。3．感染性心内膜炎的鉴别诊断。

（三）了解

1．感染性心内膜炎的发病机理。2．感染性心内膜炎的病理改变。三 主要内容

1．学习感染性心内膜炎的定义。根据病程感染性心内膜炎的分类及其特征。2．了解感染性心内膜炎的发病机制。

3．国家学生奶专家委员会委员了解感染性心内膜炎的病理改变。

4．掌握感染性心内膜炎的临床表现：全身感染症状，出现新的心脏杂音或原有杂音发生改变，栓塞症状，皮肤、粘膜、眼底出血点，Osler结节，杵状指等。

5．熟悉感染性心内膜炎的辅助检查：血常规、尿常规、血培养、超声心动图。熟悉抽取血培养的具体方法、超声心动检查在诊断感染性心内膜炎中的意义。

6．掌握感染性心内膜炎的诊断标准和感染性心内膜炎的鉴别诊断。

7．掌握感染性心内膜炎的治疗原则，包括抗生素选择和应用原则以及外科手术治疗的适应证。

第八章 心脏瓣膜病

一 教学目的

掌握心脏瓣膜病的治疗和处理。二 教学要求

（一）掌握

1．二尖瓣狭窄、关闭不全的血流动力学改变、临床表现。 2．主动脉瓣狭窄、关闭不全的血流动力学改变、临床表现。 3．心脏瓣膜病的主要并发症。

（二）熟悉

心脏瓣膜病的病因。

（三）了解

心脏瓣膜病的介入治疗及外科治疗的指征和禁忌征。 三 主要内容

1．概述：心瓣膜病的定义、流行病学。2．常见瓣膜病变（1）二尖瓣狭窄

①病因：风湿性心瓣膜病最常见、罕见的病因有老年退行性二尖瓣环钙化、先天性畸形、左房粘液瘤、结缔组织病等。

②复习血流动力学改变：二尖瓣狭窄，左房排血受阻，左房压升高，肺静脉压、肺毛细血管压升高、肺动脉高压，肺淤血、肺水肿，右心室后负荷过重，右心室肥大、衰竭；左心室舒张期充盈不足，心排血量下降，外周组织灌注不足。

③主要症状：肺循环淤血的症状（咳嗽、咳痰、粉红色泡沫痰、咯血、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等）；体循环淤血的症状（腹胀、腹痛、纳差、恶心、呕吐、水肿）；外周组织灌注不足的症状（疲倦、乏力等）（重点讲解）。

④主要体征：二尖瓣面容，心尖部舒张期震颤，心腰饱满、心界轮廓呈梨形，第一心音增强，P2亢进、分裂，开瓣音，心尖部舒张期隆隆样杂音，Graham-Steell杂音。

⑤辅助检查：X线、ECG、UCG。⑥诊断及鉴别诊断。（2）二尖瓣关闭不全

①病因：风湿性心瓣膜病、二尖瓣脱垂、退行性心瓣膜病、马凡氏综合征、结缔组织病、感染性心瓣膜炎致瓣膜穿孔、腱索乳头肌功能不全／断裂、左心室扩大致瓣环扩张等。 ②复习血流动力学变化：二尖瓣返流，左房容量负荷增多，左房压升高，左房扩大，晚期肺静脉压及肺毛细血管压升高，左室容量负荷过重，左心室扩大，心排出量降低。

③症状：出现晚，主要为心悸、乏力、气短、呼吸困难等左心衰竭的症状

④体征：心尖抬举样搏动，心界向左下扩大，S1减弱，出现S3，心尖部收缩期吹风样杂音等（重点讲解）。

⑤辅助检查：X线、ECG、UCG。⑥诊断及鉴别诊断。（3）主动脉狭窄

①病因：风湿性心瓣膜病、钙化性主动脉瓣狭窄、先天性畸形。

②复习血流动力学变化：左心室排血受阻，左室后负荷过重，左心室肥厚、舒张期顺应性下降，左房代偿性收缩增强，左室排血量减少，左心衰竭，周围脏器灌注不足。

③症状：继发性心、脑、肾缺血的症状，周围组织灌注不足的症状，左心衰竭的症状。④体征：主动脉瓣区收缩期震颤，第二心音减弱、逆分裂，出现S4，主动脉瓣收缩期喷射音，主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，脉压缩小，迟脉（重点讲解）。

⑤辅助检查：X线、ECG、UCG。⑥诊断与鉴别诊断。

（4）主动脉瓣关闭不全

①病因：风湿性心瓣膜病、先天性畸形、主动脉根部扩张（梅毒性主动脉炎、马凡氏综合征、主动脉粥样硬化性扩张、大动脉炎等）、感染性心内膜炎致主动脉瓣穿孔、主动脉夹层破裂、主动脉窦瘤破裂等。

②复习血流动力学变化：主动脉瓣返流，左室舒张期容量负荷过重，左室扩大、衰竭，冠状动脉舒张期灌注不足。

③症状：胸痛、头晕、心悸，左心衰竭症状。

④体征：左室向左下扩大，心界呈靴形，第二心音减弱，主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音，Austin-Flint杂音，脉压增大，周围血管征。

⑤ 辅助检查：X线、ECG、UCG、磁共振显像。⑥ 诊断与鉴别诊断。心瓣膜病的主要并发症（1）充血性心力衰竭。（2）急性肺水肿。（3）感染性心内膜炎。（4）心律失常。（5）栓塞 4．治疗

（1）代偿期治疗。

（2）失代偿期治疗:治疗并发症。（3）瓣膜病变的治疗。

①瓣膜狭窄的球囊成形术：适应证、禁忌证（扩展的新内容）。②外科手术治疗：闭式分离、直视分离、瓣环成形、瓣膜置换。(四)预后。

第九章 心包疾病

一 教学目的

懂得心包疾病的病情，掌握心包疾病的治疗和处理。二 教学要求

（一）掌握

1．心包疾病的临床分类。2．心包疾病的诊断要点。

（二）熟悉

1．心包疾病的临床病因。2．各类心包疾病的临床特征。3．急性心包填塞的特点。

（三）了解

1．心包疾病的治疗原则。2．心包穿刺技术要点。三 主要内容

1．简介：心包疾病的病因和临床分类 心包疾病的病因：感染（结核等）、结缔组织病（SLE等）、代谢疾病（尿毒症等）、肿瘤（转移癌、间皮瘤）、特发性、放射线照射、药物（雷米封等）、心肌损伤（急性心肌梗死）、外伤、囊肿等。

心包疾病的分类：纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎（心包积液）、心包填塞、缩窄性 心包炎等。

2．讲解：急性纤维蛋白性心包炎、心包积液、心包填塞、缩窄性心包炎的症状：（胸痛、胸部胀满感、干咳、声嘶、呃逆、恶心、上腹部胀满感）、体征：（心浊音界扩大且随体位变化而变化，心尖搏动减弱甚至消失，心尖搏动最强点与心浊音界之间距离增宽，心音减弱、遥远，奇脉，Kussmaul征，Ewart征，肝脏肿大、压痛，腹水，水肿及之治疗原则）。3．叙述：心包穿刺技术的要点。

第三篇 消化系统疾病

第一章 总论

一 教学目的

懂得消化系统疾病基本知识，掌握消化系统疾病治疗和预防。二 教学要求

（一）了解

消化系统解剖和生理功能特点。

（二）熟悉 消化系统病因。

（三）掌握

诊断方法程序和防治原则。三 主要内容

1．消化系统解剖和生理功能特点（1）胃肠道、肝脏的解剖特点。

（2）胃肠道的消化、吸收、分泌功能及激素神经调节。（3）肝脏的代谢功能。（4）胃肠道免疫。2．消化系统疾病病因

（1）感染、非感染性炎症、肿瘤、理化因素、血管源性、神经精神因素、自身免疫、营养不良、先天性或遗传性疾病。（2）全身疾病的消化系统表现。3．消化系统疾病的的诊断程序

（1）病史与症状、体格检查（强调病史体征的重要性）。（2）实验室与辅助检查。

血、尿、便检查，其他生化、酶学等实验室检查、X线（双重造影）及核素检查，超声检查，CT/MRI，内镜（胶囊内镜、双气囊小肠镜、高清晰内镜）及病理检查，血管造影，消化道动力学检查。（3）鉴别诊断。

4．消化系统疾病的防治原则（1）一般治疗原则。（2）药物治疗。

（3）内镜治疗和介入治疗。（4）消化道疾病的预防。5.进展与展望（1）消化性溃疡的药物治疗。（2）消化系恶性肿瘤诊治进展。

（3）胃肠动力学和胃肠激素的实验研究和临床应用。（4）炎症性肠病的研究现状。（5）肝纤维化的实验与临床研究。

（6）暴发性肝功能衰竭的治疗和肝衰竭。

第二章 胃炎

一 教学目的

懂得胃炎疾病的病情知识，掌握各型胃炎的表现与治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．胃炎的临床表现和诊断要点。

2．胃炎及幽门螺杆菌感染的治疗原则。

（二）熟悉

1．幽门螺杆菌的检查方法。2．慢性胃炎的鉴别诊断。

（三）了解

1．幽门螺杆菌生物学行为及在相关性疾病中的致病机理。

2．胃炎的病因、病理及分类（重点介绍当前国际公认的分类及我国的分类）。

三 主要内容

1．幽门螺杆菌及胃炎的概念。

2．按急、慢性胃炎分别介绍以下内容。

第一节 急性胃炎

1．病因及发病机理（重点介绍急性糜烂出血性胃炎的病因：药物、应激、乙醇等）。2．临床表现。

3．诊断及鉴别诊断：诊断主要根据病史及临床特点，强调急诊内镜检查的重要性。注意与其他引起急性上腹痛的疾病进行鉴别。4．治疗及预防：诊断原发病及病因采取防治措施。

第二节 慢性胃炎

1．病因及发病机制：幽门螺杆菌、饮食和环境因素、自身免疫、胆汁反流、药物等。2．病理：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化生及异型增生的病理特征。3．临床表现

（1）常见症状（包括慢性多灶萎缩性胃炎与自身免疫性胃炎的区别）。（2）无特殊体征。4．辅助检查：

（1）内镜及活检病理检查最具诊断价值。（2）幽门螺杆菌检查（侵入性及非侵入性）。（3）其他检查

5．诊断与鉴别诊断：诊断要点。鉴别诊断：消化性溃疡病、胃癌、胃食管反流病、功能性消化不良等。6．预防：饮食卫生，戒除烟酒，慎用损害胃粘膜屏障的药物。

7．治疗：根除幽门螺杆菌、消化不良症状的治疗、自身免疫性胃炎的治疗、异型增生的治疗。

8．预后：重度慢性萎缩性胃炎伴重度肠化或异型增生时应注意随访，警惕癌变。

第三章 消化性溃疡

一 教学目的

懂得消化性溃疡的病情，掌握消化性溃疡的治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．本病的病因和发病机制。

2．本病的临床表现、诊断及鉴别诊断。

（二）熟悉

1．消化性溃疡的主要并发症。2．消化性溃疡的处理原则。

（三）了解

1．幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系。

2．以PPI或铋剂为中心的三联疗法在溃疡病治疗中的重要性。

三 主要内容

1．概述：消化性溃疡定义、发病特征。2．病因和发病机理

（1）溃疡形成的因素（胃酸与胃蛋白酶、幽门螺杆菌、药物等）。

（2）胃粘膜保护机制（胃粘膜屏障破坏、氢离子回渗、胆汁反流、细胞保护因子减少、循环因素等）。

（3）幽门螺杆菌与消化性溃疡复发之间的关系。

3．病理：溃疡的好发部位、病理特点、病变演化过程。4．临床表现

（1）疼痛的部位、性质、节律性与周期性、诱发与缓解因素，胃溃疡和十二指肠溃疡的异同。（2）其他伴随症状。（3）体征。5．辅助检查（1）内镜检查是本病的确诊手段之一，结合病理检查有助于进一步排除恶性溃疡。（胃镜的优点、溃疡分期、特殊部位溃疡诊治）（2）幽门螺杆菌的检查。（3）X线双重造影。

（4）24小时pH监测和胃液分析。

（5）其他：胃泌素测定、粪潜血检查等。6．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：病史的重要性（慢性病程，周期性，节律性），各种辅助检查的特点，年龄，家族史，血型等参考因素。（2）鉴别：胃癌（良、恶性胃溃疡的鉴别），胃炎尤其是NSAID类药致急性糜烂性胃炎，卓—艾综合征，胆囊胰腺疾病，功能性消化不良及其它如钩虫病等。7．并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。8．治疗

（1）治疗目的：解除症状、促进溃疡愈合、防止溃疡复发、预防并发症。

（2）治疗原则：减弱攻击因子和/或增强防御因子、降低胃内酸度、根除幽门螺杆菌、保护胃粘膜。

（3）维持治疗、难治性溃疡的治疗、并发症的治疗。

第四章 胃癌

一 教学目的

掌握胃癌的临床表现，诊断、鉴别诊断，懂得胃癌的治疗。二 教学要求

（一）了解

1．胃癌的病因、发病机制、胃癌的分子生物学改变。2．胃癌的危险因素及癌前病变。

（二）熟悉

1．胃癌的好发部位、TNM分期、组织学分型及胃癌的转移途径。2．不同分期胃癌治疗方法的选择。

（三）掌握

1．本病的临床表现、诊断及鉴别诊断。2．早期胃癌的定义及诊断要点。

三 主要内容

1．概述：早期胃癌和进展期胃癌的定义、发病及临床流行病学。2．病因和发病机制

（1）环境因素（营养失平衡、N-亚硝基化合物、多环芳烃类化合物、Hp）；遗传因素。

（2）与胃癌相关的疾病及癌前病变。（3）胃癌发生的路径。

3．病理：胃癌的好发部位、组织学分型。4．临床表现

（1）早期胃癌与进展期胃癌的临床表现。（2）TNM分期。（3）体征。5．辅助检查

（1）内镜检查：早期胃癌、进展期胃癌、多发癌、小胃癌及微小胃癌的内镜特点。（2）X线钡餐：进展期胃癌和早期胃癌的特点。（3）肿瘤标记物。

（4）常规及生化检查：胃液、大便、胃酸、肝功能等。6．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：临床症状、内镜检查、X线钡餐、病理活检可确诊。

（2）鉴别诊断：良恶性溃疡的鉴别，与胃部其它肿瘤的鉴别（MALT、粘膜下肿瘤、息肉等）。

7．转移途径：直接转移、淋巴转移、血行转移、腹膜种植。8．早期胃癌：发现方法、内镜诊断要点。9．治疗（1）手术治疗：根治性切除、姑息性切除。（2）放射治疗及辅助化疗（3）免疫治疗

（4）内镜治疗：早期胃癌EMR治疗。10．预后及预防

（1）预后：影响预后的因素。（2）预防：胃癌的三级预防。

第五章 炎症性肠病

一 教学目的

掌握炎症性肠病的各型表现及诊断、鉴别诊断，懂得炎症性肠病的治疗和处理。二 教学要求

（一）掌握

1.炎症性肠病的诊断要点及鉴别诊断。2.炎症性肠病的治疗原则。

（二）熟悉

炎症性肠病的临床表现、辅助检查及常用治疗药物。

（三）了解

炎症性肠病的病因与发病机制。

三 主要内容

溃疡性结肠炎

1.概述：简述本病的定义、发病情况。

2.病因和发病机制：指出病因尚未完全明确，目前认为与环境、遗传、感染及免疫因素有关。

3.病理：大体及显微镜下特点。

4.临床表现：消化系统表现、全身表现、肠外表现，临床分型。5.并发症 中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔等。6.辅助检查

（1）血液检查：血常规、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原时间、电解质。

（2）粪便检查：粪便常规及粪便培养，强调需反复多次（至少3次）进行，以排除感染性结肠炎。（3）结肠镜及组织活检（4）X线钡剂灌肠检查

7.诊断及鉴别诊断：诊断根据临床特征及辅助检查。完整的诊断包括临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期及并发症。

鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、Crohn病、大肠癌、肠易激惹综合征等。8.治疗

（1）一般治疗

（2）药物治疗：氨基水杨酸制剂（SASP或5-ASA）、糖皮质激素、免疫抑制剂。（3）手术治疗：手术指征。

Crohn病

1.概述：简述本病的定义、发病情况。2.病因和发病机制：简述病因

3.病理：大体及显微镜下特点，强调与溃疡性结肠炎的不同点。4.临床表现：消化系统表现、全身表现、肠外表现。

5.并发症：肠梗阻、腹腔脓肿、直肠结肠癌变、肠穿孔或肠大出血、肠外并发症等。6.辅助检查：

（1）血液检查：血常规、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原时间、电解质。（2）粪便检查：粪便常规及粪便培养，粪便脂肪排泄量。（3）结肠镜及组织活检：（4）X线钡剂灌肠检查：

7.诊断及鉴别诊断：诊断根据临床特征及辅助检查。完整的诊断包括临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期及并发症。

鉴别：肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等。8.治疗

（1）一般治疗：

（2）药物治疗：氨基水杨酸制剂（SASP或5-ASA）、糖皮质激素、免疫抑 制剂。（3）手术治疗：手术指征。

第六章 肠结核与结核性腹膜炎

一 教学目的

了解肠结核与结核性腹膜炎的基本病情，懂得治疗、处理。二 教学要求

（一）掌握

1.肠结核与结核性腹膜炎的诊断。2.肠结核与结核性腹膜炎的治疗。

（二）熟悉

1.有关的发病机理。2.病理特点。3.鉴别诊断。

（三）了解

两病的并发症。

三 主要内容： 分以下两节

第一节 肠结核

1．病因与发病机理：结核杆菌的侵入途径。肠结核的好发部位及发病原理。

2．病理分型：溃疡型；增生型；混合型。说明与入侵的结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态的关系。

3.临床表现：以溃疡型肠结核为主。

（1）结核毒血症及全身症状、结核肠外表现。

29（2）腹痛、腹泻与/或便秘交替。

（3）腹部体征（压痛、肿块、可有肌紧张）。 4.辅助检查

（1）结肠镜及病理检查。

（2）血、便常规检查、血沉、粪结核杆菌检查（包括PCR方法）的意义。PPD（3）X线钡剂造影的主要征象。

5.诊断和鉴别诊断：根据年龄、临床表现、肠外结核病及辅助检查诊断。必要时进行试验性抗结核治疗。

鉴别：①炎症性肠病，②右侧结肠癌，③肠阿米巴病，④其他：感染性疾病。 6.并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠出血、肠瘘等。 7．治疗

（1）休息与营养；（2）对症治疗；

（3）抗结核药物（用法及疗程）；（4）手术指征。

第二节 结核性腹膜炎

1.病因和发病机理

（1）结核性腹膜炎的原发病灶（多为腹腔器官）。（2）结核杆菌侵犯腹膜的感染途径及其发病原理。 2.病理分型：渗出型、粘连型、干酪型（可有混合型）。

3.临床表现：本病一般呈慢性过程。随原发病灶、感染途径、机体反应及病理类型的不同，起病与临床表现呈多样化。

（1）全身表现：结核毒血症与营养不良。（2）腹部症状与体征（联系病理各型阐述）：腹部触诊、腹水、包块。

（3）常见并发症：肠梗阻。梗阻近端可发生急性穿孔，少数可有腹腔脓肿、肠瘘。4.辅助检查

血常规、血沉和结核菌素试验。 腹水检查（包括结核菌的PCR检查）。 X线肠造影。 腹部超声检查

腹腔镜检查（表现）。

5.诊断及鉴别诊断：据年龄、临床特征及辅助检查资料（腹水、腹腔镜）。必要时进行抗结核药物试验治疗。

主要鉴别诊断：肝硬化腹水、癌性腹水、其他原因引起的腹膜炎等。6.治疗：支持疗法。

抗结核药物治疗。

对症治疗。肾上腺皮质激素的应用指征。手术指征应严格掌握。

7.预防：抗结核措施。彻底治疗肺结核及其他腹膜外结核。

第七章 肝硬化

一 教学目的

懂得肝硬化的病情与治疗、处理。二 教学要求

（一）掌握

1．肝硬化的临床表现、诊断及鉴别诊断。2．肝硬化并发症的诊断及治疗原则。

（二）熟悉

1．肝硬化的病因、病理。2．肝硬化的治疗原则。

（三）了解

1．肝硬化发病机制及病理生理改变。2．门脉高压的形成机制及临床表现。

（四）拓展：

1．肝纤维化研究进展。

2．介入治疗在肝硬化及其并发症的防治中的作用。3．肝硬化病人的肝脏移植问题。

三 主要内容

1．肝硬化的定义、发病率及分类。2．肝硬化的病因及发病机理（1）病毒性肝炎。（2）慢性酒精中毒。（3）胆汁郁积。

（4）自身免疫性肝病。（5）药物或毒物。（6）循环障碍。

（7）遗传和代谢性疾病。（8）血吸虫病。（9）隐原性肝硬化。1．病理

肝细胞坏死，正常肝小叶结构破坏，肝内纤维组织弥漫增生，假小叶形成。大 结节性肝硬化。

（1）小结节性肝硬化。（2）混合结节性肝硬化。2．病理生理

（1）门脉高压的形成机制。（2）腹水的形成机制。

（3）其他系统的病理生理改变。

肝肺综合征。肝肾综合征。内分泌变化。3．肝硬化的临床表现

（1）代偿期肝硬化的临床表现。

31（2）失代偿期肝硬化的临床表现。（3）肝功能障碍的临床表现。（4）并发症的临床表现.4．实验室检查

（1）血常规、尿常规、血液生化及肝功能试验、凝血功能及纤维化指标。（2）免疫学指标：AFP、病毒性肝炎标记物、血清自身抗体。

（3）影像学检查：超声、CT/MRI、核素肝扫描、血管造影、上消化道造影。（4）特殊检查：胃镜、腹腔镜、肝组织活检、门静脉测压。5．肝硬化的诊断和鉴别诊断 诊断：

（1）病因诊断。（2）病理诊断。

（3）肝脏储备功能诊断：Child-Pugh分级。鉴别诊断：

（1）病因的鉴别。

（2）与肝癌、慢性肝炎的鉴别。

（3）与其它原因引起的腹水、门脉高压症鉴别。6．肝硬化并发症的诊断和鉴别诊断（1）食管胃底静脉曲张破裂出血。（2）腹水。

（3）肝性脑病（专门章节介绍）。（4）感染（包括原发性腹膜炎）。（5）肝肾综合征、肝肺综合征。（6）原发性肝癌。7．肝硬化的治疗

（1）一般治疗原则。

（2）药物治疗：保肝及抗纤维化的治疗。（3）肝硬化腹水的治疗。（4）其他并发症的治疗。（5）介入及手术治疗。8．预后。

第八章 原发性肝癌

一 教学目的

懂得原发性肝癌的病情和治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．原发性肝癌的临床表现和诊断要点。2．AFP的测定对肝癌的诊断意义。

（二）熟悉

1．原发性肝癌的鉴别诊断。2．原发性肝癌的治疗原则。

（三）了解

1．原发性肝癌的病因、易患因素。

2．原发性肝癌的病理分型。3．原发性肝癌的预防措施。

（四）拓展

1．肝癌的介入治疗进展。

2．肝移植对肝癌治疗的适应证及意义。

三 主要内容

1．概述：原发性肝癌的定义、国内发病情况及地区差异。2．病因及发病机理：

病因未明，可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素污染和某些致癌化学物质及遗传等多种因素有关。3．病理

（1）大体形态分型。（2）组织细胞分型。（3）转移途径 4．临床表现

（1）主要临床表现：肝脏进行性肿大、肝区疼痛、厌食消瘦、黄疸、腹泻等。（2）肝癌的分期。5．并发症

（1）上消化道出血。（2）肝昏迷。（3）癌结节破裂。6．辅助检查

（1）肝癌标志物的检测

①AFP的测定对肝癌的诊断意义。②谷氨酰转移酶同工酶（-GT-II）。③异常凝血酶原（AP）。（2）影像学检查

超声、CT、MRI、肝动脉造影、核素显像。（3）肝穿刺活检。7．诊断及鉴别诊断

（1）诊断根据临床表现及辅助检查：原发性肝癌诊断标准（1999）。（2）鉴别诊断。（3）肝硬化、肝炎。（4）继发性肝癌。（5）肝脏良性肿瘤。（6）肝脓肿。8．治疗

（1）手术切除治疗。

（2）非切除性外科治疗：激光、微波、液氮、无水酒精注射治疗。（3）介入治疗。

（4）局部放疗和区域性灌注化疗。（5）其他：综合治疗.9．预后：主要取决于能否早期诊断及早期治疗.10．预防：积极防治肝炎，注意饮食卫生，防霉去毒，保护水源等。

第九章 肝性脑病（肝昏迷）

一 教学目的

了解肝昏迷方面的知识，懂得相关方面的处理及治疗。二 教学要求

（一）了解

1.肝性脑病的病因、诱因。2.肝性脑病的发病机理。

（二）熟悉 临床表现。

（三）掌握

1.本病的诊断，熟悉鉴别诊断。2.掌握本病的治疗原则及方法。

（四）拓展

1.亚临床型肝性脑病。2.机制进展。

三 主要内容

1.概述：肝性脑病的定义。2.病因、诱因及发病机理：

病因：各种原因所致的肝细胞功能衰竭和/或门-体分流（以肝硬化为多见）。常见诱因：消化道出血、感染、使用排钾利尿剂不当、高蛋白饮食及分流术后。发病机理：氨中毒学说；假神经递质学说；氨基酸代谢不平衡学说等。3.临床表现

一期：以轻度性格改变和行为失常为主。

二期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。三期：以昏睡和精神错乱为主。四期：神志完全丧失。

4.辅助检查：血氨、血钾及脑电图检查的诊断意义，智力测验。5.诊断及鉴别诊断 诊断依据：

（1）诱发因素。

（2）严重的肝病和/或广泛的门体侧支循环存在。（3）精神神经症状（扑翼样震颤）。（4）辅助检查。

鉴别其他原因引起的昏迷（尿毒症、酮中毒、脑血管病、药物中毒等）。鉴别其它原因引起的精神症状。6.治疗

（1）去除诱因（积极止血、抗感染等）。（2）护理及对症治疗。

（3）减少肠道有毒物质的吸收（抗菌药物、乳果糖、酸性溶液灌肠等）。（4）预防和控制感染。

（5）纠正水、电解质紊乱（尤其是低血钾）。（6）促进脑细胞代谢及消除水肿。

34（7）其它疗法：如活性炭层柱透析法血液灌流，聚晴薄膜透析，人工肝及肝移植。（8）中药。

7.预防：积极治疗肝脏原发病，消除诱因。

第十章 消化道出血 上消化道出血

一 教学目的

懂上消化道出血的病情，掌握上消化道出血的治疗及处理。二 教学要求

（一）掌握

1．上消化道出血的定义。上消化道大出血的定义。上消化道出血的临床表现、诊断及鉴别诊断。2．上消化道出血的诊断及治疗原则。3.上消化道出血的常见病因。

（二）熟悉

1．上消化道出血病理。2．上消化道出血治疗原则。了解：

上消化道出血发病机制及病理生理改变。

（三）拓展

内镜治疗与介入治疗。

三 主要内容

1． 上消化道出血的定义、发病率及分类。2． 上消化道出血的常见病因：

消化性溃疡（Pu）

食管静脉曲张破裂(EVH)急性胃黏膜损害(AGML)胃癌

3．上消化道出血的临床表现

呕血与黑粪

失血性周围循环衰竭

贫血和血象变化

发热

氮质血症

出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 4．实验室检查

（1）血常规、凝血功能。

（2）超声、CT/MRI、核素肝扫描、血管造影、上消化道造影。（3）特殊检查：胃镜、肠镜。5．上消化道出血的诊断和鉴别诊断 6．肝硬化的治疗

（1）一般治疗原则。

（2）药物治疗。

（3）介入及手术治疗。7．预后。

第四篇 泌尿系统疾病

第一章 总 论

一 教学目的

了解内科范畴内常见的肾脏疾病，熟悉泌尿系统的结构、功能。二 教学要求

（一）掌握肾脏的主要结构与功能 , 熟悉肾脏疾病的常见病因与临床表现

（二）掌握肾脏疾病的临床类型 , 常见肾功能检查方法 , 肾脏病的诊断方法及防治原则

（三）了解内科泌尿系统疾病的范围与本学科的进展动态 三 教学内容

一、肾脏的结构和生理功能

（一）了解肾脏的基本结构

（二）肾脏的生理功能：肾小球滤过功能、肾小管重吸收和分泌功能、肾脏内分泌功能；

二、肾脏病的诊断

（一）病史、体格检查及实验室检查

（二）肾脏疾病的评估

1、疾病病程 区分急性和慢性

2、尿液检查 掌握蛋白尿、血尿的定义、分类及临床意义

3、肾小球滤过率测定 了解测定方法和正常值

（三）影像学检查 了解常用的检查方法和临床价值

（四）肾活检

（五）常见综合征： 肾病综合征、肾炎综合征、无症状性尿检异常、急进性肾炎综合征和慢性肾衰综合征的诊断标准和临床特点

三、肾脏病的防治

（一）一般治疗 包括饮食和营养、预防和控制感染、避免加重肾损害的因素（如感染、妊娠、劳累和肾毒性药物等）

（二）药物治疗 重点掌握糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂治疗和控制血压的原则

（三）肾脏替代治疗 了解肾脏替代治疗的方法

第二章 原发性肾小球疾病

一 教学目的

了解原发性肾小球疾病的病理，懂得其诊断及鉴别诊断，以及治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．肾病综合征的临床表现、诊断和鉴别诊断、以及治疗原则。2．肾小球肾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、以及治疗原则。

（二）熟悉

1．原发性肾小球疾病的发病机制。

2．原发性肾小球疾病的常见临床分类和病理类型。

3．肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的适应证、给药方法、副作用。4．常用细胞毒药物的常见副作用。

（三）了解

1．原发性肾小球疾病的概念及现行分类方法。2．肾上腺皮质激素和细胞毒药物的作用原理。3．临床分类和病理类型的联系。三 主要内容

（一）肾病综合征 1．定义和特点。

2．病因和发病机理。

3．病理：主要讲常见病理类型，重点讲微小病变肾病。 4．临床表现及其发生原理。

5．诊断与鉴别诊断：阐明诊断依据。继发肾病综合征鉴别：狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙肝病毒相关肾炎、紫癜性肾炎、多发性骨髓瘤、肾脏淀粉样变性病。

6．治疗：介绍一般及对症治疗；重点介绍治疗药物(糖皮质激素、免疫抑制剂等)的应用。

7．预后

（二）肾小球肾炎

1．概述：介绍肾炎是“一组病”的概念。

2．病因与发病机制：明确是人体对致病因素的免疫反应；了解发病过程中免疫反应、炎症过程及肾脏局部因素的作用。

3．病理：基本病理改变及病理分型。

4．临床分类分型：明确在无病理分型条件下临床分类分型对指导治疗与判断预后的意义与限制。肾炎的临床分类与分型介绍。

5．临床表现与诊断：重点是急进性肾炎，IgA肾病的临床特点；诊断与鉴别诊断。隐匿型肾炎的诊断。

6．肾炎的治疗：重点讲明肾炎与肾病治疗的不同处。治疗目的：治疗原发病、减慢肾脏病进展、预防和治疗合并症、并发症及心血管疾病。急进性肾炎及时治疗的重要性与治疗措施。

7．肾炎的预后及预防：预后很不一致。重点讲清预防病因与诱因的重要性。

急性感染后肾小球肾炎：作一般概述性讲解。

第三章 泌尿系统感染

一 教学目的

了解泌尿系统感染疾病，熟悉易患因素，掌握治疗方法。二 教学要求

（一）掌握

1．泌尿系统感染的常见致病菌

2．泌尿系统感染的诊断（包括定位诊断）和鉴别诊断 3．急、慢性肾盂肾炎的临床表现及鉴别诊断 4．尿路感染的治疗原则

（二）熟悉 1．易患因素

2．尿培养方法及结果判解 3．预防措施

（三）了解 1．发病机制

2．了解泌尿系统感染的概念及所包括的内容 三 主要内容

1．概念：明确本病是细菌的直接感染。上、下尿路感染的概念。 2．病因及发病机制：常见致病菌。感染途径及易感因素。 3．病理变化：化脓性炎症。

4．临床表现：根据感染部位及病程不同，临床表现亦不同。

5．化验及特殊检查：尿常规，尿细菌学检查及其重要性。静脉肾盂造影等特殊检查 6．诊断及鉴别诊断：重点为急性尿路感染的诊断，上、下尿路感染的鉴别诊断。 7．治疗：急性期抗感染是关键，强调彻底治疗。

8．预后及预防：急性期治疗彻底者预后好。去除诱因及预防急性或慢性的措施及其重要性。

第四章 慢性肾衰竭

一 教学目的

懂得慢性肾衰竭的一般病情，掌握治疗和诊断方法。二 教学要求

（一）掌握

1．尿毒症的临床表现，诊断依据，主要鉴别诊断。

2．掌握尿毒症的防治原则，明确积极防治原发病及诱因的重要性。

（二）熟悉

1．慢性肾衰竭的常见病因与发病机制。

2．慢性肾衰竭的分期标准（我国的分期标准和K/DOQI的分期标准）。3．非透析疗法的原理与措施。

（三）了解肾移植与透析疗法的原理。三 教学内容

1．定义，常见病因及发病率。

2．肾功能不全进展恶化过程与“健存肾单位”，“矫枉失衡”及“高压力高灌注高滤过”学说。

3．分系统介绍尿毒症的症状及内分泌代谢障碍的临床表现及发展过程。 4．诊断与鉴别诊断：阐明尿毒症的诊断依据。与急性肾衰竭的鉴别诊断。

5．防治：在介绍防治原则的基础上重点讲下列治疗措施：饮食治疗的原则与方法。(低蛋白饮食)、诱因控制、中医中药治疗、各种对症疗法。特别要积极控制高血压，纠正贫血、纠正电解质紊乱、钙磷代谢紊乱及代谢性酸中毒；保护残肾功能的重要性、延缓慢性肾衰竭进展的措施。预防和治疗心血管系统合并症。血液透析疗法与肾移植简介。

第五篇 血液系统和造血系统疾病

第一章 总论

一 教学目的

了解血液系统和造血系统的基本结构理论，懂血液和造血系统发病机理，诊断方法、原则。

二 教学要求

（一）掌握

血液病的诊断方法。

（二）熟悉

血液病的治疗原则。

（三）了解

血细胞的生成、血液病的分类及新的诊疗技术等。 三 主要内容

1．概述

①造血系统的结构功能特点及血细胞的生成和发育。

②血液病的分类：红细胞疾病，白细胞疾病，出凝血性疾病及血栓性疾病。 2．诊断方法

①病史：现病史，营养史，既往史，特殊药物史，毒物接触史，职业史和家族史等。②体格检查：苍白、黄疸、出血、发热、骨痛、肝、脾与淋巴结大小、皮肤等。

③实验室检查：血细胞计数、血细胞形态，网织红细胞计数和有关出血凝血机制检查，血清胆红素，乳酸脱氢酶，血清铁，总铁结合力，血清叶酸和Vit B12水平，Coombs试验，酸溶血试验，免疫球蛋白含量及免疫电泳。血红蛋白电泳，骨髓检查，组织化学染色，淋巴结和骨髓活检，白血病免疫分型，染色体及融合基因检查。

④影像学检查：超声显像、电子计算机体层显像（CT）、磁共振显像（MRI）、正电子发射计算机体层显像（PET）、脾、淋巴系统及骨显像扫描。

3．治疗原则 ①去除病因。

②保持正常血液成分及其功能：补充造血所需营养、刺激造血、细胞因子、过继免疫、切脾、成分输血及抗生素的使用。

③去除异常血液成分和抑制异常功能：化疗、放疗、诱导分化、治疗性血液成分单采、免疫抑制、抗凝及溶栓治疗。

④造血干细胞移植。 4．进展

①HLA研究，为疾病的诊断和移植提供了可能。②CD抗原的确定，在临床诊断中的作用。

③从分子水平认识疾病：白血病相关融和基因的发现等。

④MICM的综合诊断技术的开展，为白血病的分型提供进一步的可能。⑤骨髓移植技术的进展，为根治许多疾病提供了可能。

⑥急性早幼粒白血病治疗的重大突破,如：全反式维甲酸及砷剂的应用。⑦靶向治疗的发展：格列卫治疗CML，治疗性单克隆抗体的应用。

⑧生物效应调控治疗：细胞因子的应用，如：G－CSF、GM－CSF、EPO、IL－

11、IL－

2、IFN等。

⑨基因治疗：细胞因子导入、肿瘤疫苗制备、自杀基因疗法、向靶组织转移癌基因等。

第二章 贫血概述

一 教学目的

掌握贫血的概念、分类、临床表现，熟悉贫血的诊断和检查。二 教学要求

（一）掌握

1．贫血的概念。2．贫血的分类。

3．贫血的临床表现。

（二）熟悉

1．贫血的诊断步骤。

2．相关的实验室检查和意义。

（三）了解

1．贫血的治疗原则。2．常用的治疗手段。拓展：

血红蛋白的分子结构和功能。三 主要内容

1．介绍贫血的概念，指出影响血红蛋白值的相关因素如：年龄、性别、妊娠、居住的海拔高度、吸烟等。

2．提出贫血的分类方法主要包括按形态学分类和按病因和发病机制分类。3．根据发病原理分别讲述贫血时各系统的临床表现。

4．讲解贫血的诊断步骤，包括病史采集（饮食与胃肠情况，理化因素接触史，慢性失血和其它肝肾疾病史，突出与贫血有关的家族史），全面系统的体格检查（尤应注意与造血系统有关的体征，如皮肤粘膜、淋巴结、肝脾等）以及实验室检查（血常规，网织红细胞计数，骨髓检查等）。应着重讲述常用的血常规和血涂片检查的意义。综合上述资料首先判断有无贫血及贫血的病因、类型、然后作出诊断。 5．应强调按病因和发病机制的治疗原则。

第三章 缺铁性贫血

一 教学目的

懂得缺铁性贫血的这种病的基本理论知识，并懂得治疗方法。二 教学要求

（一）掌握

1．缺铁性贫血的病因和易感人群。2．缺铁性贫血的临床及实验室特征。 3．缺铁性贫血的防治方法。

（二）熟悉

1．缺铁性贫血的发病机制。2．缺铁性贫血的鉴别诊断。

（三）了解

正常人的铁代谢。

（四）拓展

人体内含铁复合物的存在形式以及在男性和女性间的差别。三 主要内容

1．简介正常人体内铁的代谢，包括铁的来源、吸收、分布、贮存、再利用和排泄。

2．阐述缺铁性贫血的病因和发病机制，包括铁摄入不足和需求增加，铁吸收障碍以及铁丢失过多。

3．讲解缺铁性贫血的临床表现，包括缺铁状态及缺铁性贫血的早期表现，典型的临床特征以及原发病的临床表现。

4．介绍相关的实验室检查及其意义，如血常规，网织红细胞，血清铁和总铁结合力，血清铁蛋白，骨髓象，骨髓细胞内铁和外铁染色等。

5．讲解缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断，首先是诊断依据，关键是病因诊断；缺铁性贫血与其他原因引起的小细胞低色素性贫血的鉴别，如慢性病性贫血，铁幼粒细胞性贫血，海洋性贫血等。

6．缺铁性贫血的治疗首先强调病因治疗，在此基础上给予铁剂治疗。重点介绍口服铁剂的种类、用量、方法及注意事项。说明注射铁剂的应用指征、种类、用量和副作用等。

7．强调预防缺铁性贫血的重要性。加强卫生宣传，做好妇幼保健和积极防治原发病的工作。

第四章

再生障碍性贫血

一 教学目的

懂再生障碍性贫血的病因和发病机制，更好的诊断和医治。二

教学要求

（一）掌握

1．获得性再生障碍性贫血的临床特征。2．获得性再生障碍性贫血的诊断依据。3．获得性再生障碍性贫血的鉴别诊断。

（二）熟悉

获得性再生障碍性贫血的主要治疗方法。

（三）了解

1．获得性再生障碍性贫血的病因。2．获得性再生障碍性贫血的发病机制。三 主要内容

1．简介本病的特点、本质和发病情况。2．介绍获得性再生障碍性贫血的病因分类。

3．阐述获得性再生障碍性贫血可能的发病机制，介绍干细胞学说及微环境学说，免疫在发病学上的地位及遗传易感性。

4．讲解临床表现及临床分型，分述重型和轻型的临床特点和诊断标准。

5．介绍相关的实验室检查，包括血常规，骨髓象，骨髓活检，干细胞培养，染色体，CD55, CD59, 腹部超声检查等。

6．获得性再生障碍性贫血的诊断依据和鉴别诊断，包括阵发性睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合征，非白血性白血病及其他伴有血细胞减少的疾病，如脾功能亢进，恶性组 41 织细胞病等。

7．治疗包括支持疗法（输血、抗感染、止血和造血细胞因子的合理应用）和特异性治疗（免疫抑制疗法和造血干细胞移植）。雄性激素的应用的适应证和副作用。

8．了解本病的预后及预防知识，强调合理用药及作好劳动保护。

第五章 溶血性贫血

一 教学目的

掌握溶血性贫血的基本发病机理，掌握临床表现、检查和治疗方法。二 教学要求

（一）掌握

1．本组疾病的共同临床表现。2．溶血性贫血的实验室检查。3．溶血性贫血的治疗方法。

（二）熟悉

溶血性贫血的分类。

（三）了解

溶血性贫血的发病机制。三 主要内容

1．介绍溶血性贫血的概念。

2．溶血性贫血按病因和发病机制的分类。

3．介绍正常和溶血时血红蛋白的分解代谢和血管内与血管外溶血的不同。4．溶血性贫血的临床表现，分为急性和慢性，并介绍常见合并症。

5．实验室检查和特殊检查，首先确定是否为溶血性贫血(红细胞破坏增加和代偿增生的证据), 然后进一步确定属于哪一种溶血性贫血，如红细胞形态观察，脆性试验，酸溶血试验，CD55、CD59检测，抗人球蛋白试验，高铁血红蛋白还原试验，血红蛋白电泳及有关的分子生物学检查等。

6．讲解诊断依据，包括临床表现和实验室检查；介绍鉴别诊断，注意与其他类型贫血、黄疸型肝炎、肝硬化、胆道疾病和败血症鉴别。

7．性贫血的防治，包括病因防治，糖皮质激素和其他免疫抑制剂的应用，脾切除术，输血(必要时)，支持治疗和对症治疗。

第六章 白血病

一 教学目的

熟悉白血病的检查，掌握它的分类、分形及其表现。二 教学要求

（一）掌握

1．病的分类与分型。2．表现。

（二）熟悉

本病的实验室检查。

（三）了解

本病治疗原则和进展。

三 教学内容 ：分以下三节介绍

第一节 概述

(一)分类

分类的目的，根据自然病程、病理、细胞类型及细胞分化程度进行分类的方法。(二)发病情况

发病率，常见类型的发病情况。(三)病因与发病原理

各种病因，外因与内因关系，目前的认识。(四)病理

白血病细胞在造血系统增殖及对其他器官组织的浸润，感染及出血的改变。

第二节 急性白血病

(一)分类

FAB分型和MIC诊断。(二)临床表现

发病与感染、出血、贫血及浸润的临床表现。(三)实验室检查

血象及骨髓象的特点，组织化学染色，免疫分型，细胞遗传学及分子遗传学等。(四)诊断和鉴别诊断

细胞形态学，组织化学，免疫学，细胞遗传学和分子遗传学进行急性白血病的分型和诊断；

根据临床表现，血象，骨髓，细胞形态学等与再障、MDS等进行鉴别诊断。(五)治疗 1．支持疗法。

2．化学疗法：化疗原则。

急淋、急非淋在诱导缓解、缓解后治疗的主要药物和方案； 中枢神经系统白血病的预防和治疗。3．分化诱导剂治疗。4．中医中药治疗。5．免疫治疗。

6．造血干细胞移植。(六)疗效标准

缓解、长期生存、治愈、难治与复发的概念。(七)预后

自然病程，化疗可以使病情缓解甚至治愈，造血干细胞移植使长期无病生存率进一步提高。

第三节 慢性白血病

(一)临床表现

慢髓与慢淋的特点，慢髓的临床过程。(二)实验室检查

慢髓与慢淋在血象与骨髓象上的特点。(三)诊断和鉴别诊断

根据临床和实验室检查进行诊断和鉴别诊断；

组织化学、细胞表面标记、染色体检查及融合基因在诊断上的意义。(四)治疗

(1)化学治疗：慢性白血病的治疗原则，常用药物。(2)靶向治疗药物：酪氨酸激酶抑制剂(格列卫)。(3)生物制剂：干扰素。(4)造血干细胞移植。

(5)其他：放疗、脾切除的指征。(6)中医中药，青黛及靛玉红的疗效。(五)预后

自然病程，治疗可使病情缓解，但慢髓最终都将急变，目前异基因造血干细胞移植是唯一根治性治疗。

三、教学方法

课堂讲授：

教学实习：结合病例，掌握临床表现和鉴别诊断原则，了解诊断和治疗进展。

生产实习：在实习中掌握MIC分型及各型白血病的特点，学会分析并检查结果，熟悉鉴别诊断和治疗。

四、教学时数：3学时

五、参考书目及相关网站：同上

另：Edward S Henderson, T Andrew Lister, Mel F Greaves.Leukemia, seventh edition, 人民卫生出版社，2003年出版。

第七章 淋巴瘤

一 教学目的

熟悉淋巴瘤的基本情况，掌握淋巴瘤的治疗。二 教学要求

（一）掌握

淋巴瘤的治疗原则。

（二）熟悉

淋巴瘤的分类、分型、分期和临床特征。

（三）了解

淋巴瘤的病理改变、病因及疾病的发病史。 三 主要内容

1．淋巴瘤的定义，发病率。

2．病因及发病机制：重点是病毒感染和免疫缺陷。 3．病理和分类

分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。 介绍该两类淋巴瘤的分型及其主要病理变化。 4．临床表现

（1）阐明两类淋巴瘤临床表现的共同之处。（2）叙述两类淋巴瘤临床表现的特点。

（3）简述淋巴瘤侵犯各系统或器官时的特殊临床表现。

5．实验室及其他检查 血象、骨髓象、化验检查（血沉、乳酸脱氢酶等）、淋巴结病理：里-斯(Reed－Sternberg)细胞形态特征、免疫检查、染色体检查、X线、CT、MRI、PET。

6．诊断和鉴别诊断

（1）确定诊断：淋巴结病理为主要诊断依据。（2）确定分型：

（3）确定分期：按照Ann Arbor(1960年)提出。

（4）鉴别诊断：要与引起淋巴结肿大及以发热为主要表现的其他疾病，如HL与NHL鉴别、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、结节病、传染性单核细胞增多症、组织细胞性坏死性淋巴结炎及非典型细胞疾病等相鉴别。

7．治疗

（1）以化疗为主的化放疗结合的综合治疗：是淋巴瘤的基本治疗策略。放射治疗：大剂量照射的适应证和方法。

化学疗法：适应证、常用的方案、药物及毒副作用，常用方案：如MOPP、ABVD、CHOP等。

（2）造血干细胞移植。（3）生物治疗。（4）手术治疗。 8．预后及IPI。

第八章 出血性疾病

一 教学目的

了解出血性疾病的诊断治疗，掌握正常出血和凝血机理。二 教学要求

（一）掌握

正常的出血和凝血机理。

（二）熟悉 分类。诊断步骤。

（三）了解 治疗原则。三 讲课内容

1．概述：简单介绍出血性疾病的定义。2．复习正常出血和凝血机理：

(1)出血的三个主要因素：血管因素，血小板的数量和功能，凝血功能。(2)凝血过程的三个阶段与内源性和外源性两个凝血途径。(3)纤溶过程在凝血平衡中的意义。3．概述疾病分类：

(1)血管结构或功能异常所致的出血性疾病。(2)血小板质和量的异常。(3)凝血功能障碍。(4)抗凝或纤溶过度。(5)播散性血管内凝血。4．实验室检查

5．出血性疾病的诊断

(1)临床诊断步骤，着重注意病史和临床症状，尤其是家族史，药物与毒物接触史。(2)实验室检查的主要项目：出血时间，凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，部分凝血活酶时间和FDP、D二聚体等的临床意义。

(3)判断是否属于出血性疾病，依据实验室检查鉴别系何种出血性疾病，并寻找其可能的原因。

6．防治

(1)消除病因和预防出血。

(2)介绍常用止血药，有关维生素K，糖皮质激素，成分输血及凝血因子的补充等。(3)中医治疗。

第九章

特发性血小板减少性紫癜(ITP)(免疫性血小板减少性紫癜)一 教学目的

了解ITP的发病机制，熟悉临床特点，懂得ITP的诊断要点和治疗方法。二 教学要求

（一）掌握

诊断要点。治疗方法。

（二）熟悉 临床特点。

（三）了解 发病机制。三 教学内容

1．概述：指出血小板减少性紫癜有特发性和继发性两种类型，本节只讲ITP，介绍定义和发病情况。

2．病因和发病机制：简述自体免疫(抗血小板抗体)，脾脏(单核—吞噬细胞系统阻留血小板)、巨核细胞成熟障碍、血小板生成减少，毛细血管损伤在发病中的作用。

3．临床表现：急性型和慢性型的临床特点，相互关系和病理。

4．实验室检查：血小板计数和形态，出血时间，血块退缩试验，束臂试验，骨髓象(重点了解巨核细胞数、类型及比例)，血小板功能；血小板抗体。

5．诊断和鉴别诊(1)诊断要点。

(2)鉴别诊断：单纯性紫癜，过敏性紫癜，急性白血病，再生障碍性贫血，免疫性疾病引起的继发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进。

6．治疗

(1)免疫抑制治疗

糖皮质激素用法和剂量，长春新碱，环磷酰胺，硫唑嘌呤等。大剂量免疫球蛋白静脉滴注 抗D血清输注。

(2)脾切除术的适应证，术前、术中和术后注意的事项。

46(3)中医治疗。

(4)对症治疗，止血药和输血小板适应证。(5)其他治疗：达那唑，血浆置换。

第十章 弥散性血管内凝血

一 教学目的

通过多弥散性血管内凝血的学习，掌握其诊断标准和治疗方法。二 教学要求

（一）掌握 诊断标准。治疗方法。

（二）熟悉 临床表现。

（三）了解

本症的病因及发病机制。三 教学内容

1．概述病因和发病机制：几乎各科各系统疾病均可以引起。2．叙述临床表现(1)出血症状。

(2)微循环障碍表现。3．诊断：

(1)病史(原发病)。(2)出血倾向及休克。

(3)实验室检查：血小板计数；纤维蛋白原定量；凝血酶原时间；纤溶亢进的检查，如3P试验、FDP测定、D-二聚体测定等。

4．治疗

(1)治疗原发病。

(2)肝素疗法及低分子右旋糖酐。(3)输新鲜血。

(4)抗纤溶治疗(晚期)。

第六篇 内分泌系统疾病

第一章 总论

一 教学目的

通过对内分泌系统疾病总论的学习，了解内分泌代谢病的临床表现、诊断方法和治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握

1．常见内分泌代谢病的临床表现。2．常见内分泌代谢病的诊断方法。3．常见内分泌代谢病的治疗原则。

（二）熟悉

1．经典内分泌系统、主要的内分泌腺体、主要激素的作用及调控。2．下丘脑—垂体—靶腺轴的重要调节方式。

（三）了解

1．内分泌学的基本概念及其在临床上的重要性。2．目前国内外内分泌学的发展状况。 三 主要内容

（一）概述内分泌的基本概念：介绍传统的内分泌概念及近年来的“旁分泌”、“自分泌”概念，介绍传统的内分泌腺体和近年来发展的“激素分泌细胞”概念，介绍神经-内分泌-免疫网络。

（二）概述内分泌激素：包括激素的分类、生成、分泌、作用及作用机制，重点介绍内分泌激素的调节模式，下丘脑-垂体-靶腺轴是重要的内分泌反馈调节模式。

（三）概述内分泌疾病的分类及主要的内分泌疾病。本篇重点阐述下丘脑-垂体-靶腺轴疾病、甲状腺疾病（甲亢外其他甲状腺疾病）、甲状旁腺病、肾上腺皮质疾病（阿狄森病、库欣综合征外其他肾上腺皮质疾病）、肾上腺髓质疾病、骨代谢及性腺病。甲亢、阿狄森病、库欣综合征及糖尿病在分篇中介绍。

（四）概述诊断依据、方法及内容。扼要介绍目前常用的功能试验。诊断内容分（1）功能诊断；（2）病理诊断；（3）病因诊断三方面（大多数肿瘤等病因未明者按功能及病理诊断）。

（五）概述防治原则：

1、预防：某些内分泌代谢病是可以预防的

2、治疗：

（1）病因治疗：某些疾病可以消除病因——功能性肿瘤手术，免疫抑制治疗等。（2）功能调节治疗：治疗原则可按功能诊断分亢进治疗及减退治疗二大类原则。

第二章 甲状腺功能亢进症

一 教学目的

通过对甲亢的学习，掌握该疾病并懂得各型病理及表现、诊断与鉴别诊断。二 教学要求

（一）掌握：

1．甲状腺毒症、甲状腺功能亢进症和Graves病的定义。2．甲状腺功能亢进症及Graves病和临床表现。

3．甲状腺功能亢进症及Graves病诊断及鉴别诊断。（1）本病的药物治疗原则及不良反应。（2）甲状腺危象的临床表现及处理原则。

（二）熟悉：

1．甲状腺激素过多时的病生理表现。2.抗甲状腺药物的作用机制。

（三）了解：

1．了解Graves病的的病因、发病机制。2．同位素治疗的适应证，禁忌证 3．手术治疗的适应证，禁忌证； 三 主要内容

1．定义与分类，主要阐述弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症。

2．病因及发病机制：介绍自身免疫机理在本病发病学上的近代观点。 3．病理：甲状腺的病理改变和浸润性突眼的病理基础。

4．临床表现：结合甲状腺的生理作用，讲述甲状腺激素分泌过多在神经、心血管、消化等系统及周围组织代谢紊乱的表现。重点讲授交感神经兴奋性增高和代谢亢进引起的症状以及眼征、甲状腺局部体征。掌握甲状腺功能亢进危象、周期性麻痹、甲亢性心脏病的临床表现。

5．实验室检查：甲状腺激素的直接测定和甲状腺功能的间接检查两大类，可结合具体

131情况重点讲授一些测定方法的原理及优缺点：包括甲状腺激素的直接测定、甲状腺摄I率测定、甲状腺影像学检查、免疫学检查、细胞学检查等。

6．诊断及鉴别诊断：甲状腺功能亢进症的诊断、鉴别诊断依据与步骤。 7．治疗：包括（1）一般治疗；

（2）抗甲状腺药物的种类、作用机理、适应证、用法与疗程、副作用；

131（3）放射性同位素I治疗的适应证、禁忌证和并发症、治疗前准备等；（4）手术疗法的适应证、禁忌证及并发症，术前准备等；（5）甲状腺功能亢进危象的防治；

第三章 肾上腺皮质疾病

一 教学目的

通过对肾上腺皮质疾病的学习，掌握该种疾病的典型临床表现和主要的实验室检查。二 教学要求

（一）掌握

1．肾上腺皮质疾病的典型临床表现和主要实验室检查。 2．肾上腺危象的诱因、临床表现及治疗原则。

（二）熟悉

1．肾上腺皮质疾病的病因和治疗原则。2．肾上腺皮质激素的病理生理作用。

（三）了解

肾上腺皮质及肾上腺皮质激素的合成与主要生理功能 三 主要内容

1．肾上腺皮质及肾上腺皮质激素的合成与主要生理功能复习。

2．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（阿狄森病——Addison’disease）（1）肾上腺皮质功能不全分类。

（2）病因：自身免疫损害、结核与多发性内分泌腺损害的关系。

（3）临床表现：典型症状、体征及发生原理，重点介绍实验室检查，ACTH兴奋试验是金标准。

（4）治疗：激素替代疗法，对症支持治疗。3．肾上腺皮质功能减退危象（1）重点介绍诱因及表现。

（2）治疗原则：补充激素、补液、抗感染、抗休克等。

4．皮质醇增多症（库欣综合征——Cushing’syndrome）

（1）病因：肾上腺皮质增生、肿瘤、异位内分泌综合征与医源性因素。

（2）临床表现：简述本病症状与体征的发生率，重点介绍特征性外貌及实验室检查。（3）诊断依据：介绍特异性肾上腺皮质功能检查。如皮质醇分泌昼夜节律改变、地塞

米松抑制试验、胰岛素低血糖试验、尿游离皮质醇测定。定位检查为影像学检查。

（4）鉴别诊断：单纯性肥胖、库欣病。

（5）治疗：手术、药物与放射治疗之适应证及疗效。

第七篇 代谢疾病和营养疾病

第一章 糖尿病

一 教学目的

通过对糖尿病的了解学习，熟悉不同糖尿病的分型的病因，掌握糖尿病的基本病学特征。

二 教学要求

（一）掌握

1.糖尿病流行情况及危害 2．本病的发病机制。

3．临床表现（含急、主要慢性并发症）。4．诊断标准及分型进展。

（1）糖尿病的急、慢性并发症，尤其是糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高血糖高渗性昏迷以及慢性并发症的诊断方法。

（2）糖尿病及其急、慢性并发症的处理原则。

（二）熟悉

不同糖尿病分型的病因。

（三）了解

糖代谢异常及患病率 三 教学内容

（一）概述：定义、分类及患病率。

（二）病因及发病机制  1.遗传因素。 2.病毒感染。 3.自身免疫。 4.受体学说。

重点讲述遗传及环境因素的相互作用。

（三）临床表现：包括糖尿病本身的表现及急、慢性并发症的表现。

（四）分型及诊断标准

1.掌握1997年ADA/1999年WHO新的分型标准：糖尿病分为：1型糖尿病；2型糖尿病；妊娠糖尿病；特殊类型糖尿病。注意ICA抗体、GAD抗体在糖尿病分型中的意义。

2.掌握1997年ADA /1999年WHO新的糖尿病诊断标准。

（五）并发症 1.急性并发症：（1）糖尿病酮症酸中毒。

（2）糖尿病非酮症高血糖高渗性昏迷。（3）乳酸酸中毒。（4）低血糖症。2.慢性并发症：

第四篇：复旦大学上海医学院妇产科学系教案

复旦大学上海医学院妇产科学系教案

教研室（科）

妇产科学

姓名

王华英

职称

教授

授课题目

子宫内膜癌

节次1、2

授课对象

2008级五年制

授课日期

2011-12-6

一、教学目的掌握子宫内膜癌的发病因素、临床特点、有序化地诊断及治疗原则 掌握子宫肉瘤临床特点、分期以及治疗原则

二、教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等）

1、重点掌握子宫内膜癌的发病现状及致病因素。

2、掌握子宫内膜癌前病变及子宫内膜癌的病理变化。

3、重点掌握子宫内膜癌的临床表现及临床分期。

4、重点掌握子宫内膜癌的诊断方法及意义。

5、重点掌握治疗原则(手术治疗及药物治疗)。

6、掌握子宫肉瘤临床表现和分期

7、掌握子宫肉瘤治疗原则

三、教学方案

（一）讲课提纲和时间分配

1、子宫内膜癌流行病学（3min）

2、子宫内膜癌发病高危因素（3min）

3、子宫内膜癌分型和癌前病变（3min）

4、子宫内膜癌病理诊断（3min）

5、子宫内膜癌临床表现、诊断、鉴别诊断（10min）

6、子宫内膜癌手术治疗（4min）

7、子宫内膜癌放化疗（3min）

8、子宫内膜癌手术病理分期（5min）

9、子宫内膜癌预后和随访（2min）

10、子宫肉瘤流行病学和分型（2min）

11、子宫肉瘤临床表现、诊断和治疗（3min）

12、子宫肉瘤分期（3min）

（二）重点和难点

1、子宫内膜癌的诊断；

2、子宫内膜癌手术治疗原则

3、子宫内膜癌手术病理分期

4、子宫肉瘤的诊断

5、子宫肉瘤的分期

（三）中文和英文关键词

子宫内膜癌，子宫肉瘤，诊断，手术治疗，放化疗，分期

Endometrial cancer，uterine sarcoma，diagnosis，surgical treatment，chemo-radio-therapy，staging,（四）教具（图、表、模型、幻灯、薄膜、录像及CAI等）：

PPT

（五）示教要求

?子宫内膜癌不同病理类型、子宫肉瘤巨检标本示教；不同期别子宫恶性肿瘤标本示教；手术录像示教

（六）复习与思考题

子宫内膜癌常见临床症状以及诊断；子宫内膜癌手术治疗原则；子宫内膜癌手术病理分期；子宫内膜癌和子宫肉瘤播散转移途径有何异同

（七）参考书及文献

妇科肿瘤手术学

复旦大学附属肿瘤医院常见妇科恶性肿瘤诊治规范

NCCN诊疗指南

FIGO annual report

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第五篇：复旦大学医学院外科学试题

复旦大学医学院外科学试题（博士）2004年-1999年

复旦大学医学部博士入学考试试题 外科2004年

名词解释(2*5):arf中文;阴离子间隙;rovsing征;mirizzi征;Cullen征

问答:1.低钙血症的病因,表现及治疗

2.脊柱侧凸的分类及测量,以及如何通过x线表现确定病变是否稳定

3.血运性肠梗阻的病因,表现及治疗

4.阻塞性黄疸的鉴别和治疗

5.dic的诊断标准

三选一:

1.简述微创手术在泌尿外科中的应用

2.枕骨大孔疝的表现

3.简述低心排量综合症的定义,表现及治疗

复旦大学医学部博士入学考试试题 外科转博2003年

名词：Reynold's五联征、AVM、Bennet骨折、OAB、OPCAB

问答：1.代碱的病因

2.休克的微循环障碍

3.胃癌的手术方式及适应症

五选三：

4.胆囊切除术的并发症及防治

5.自发性颅内出血的鉴别诊断

6.脊柱结核的病理分型、诊断要点、处理原则

7.压力性尿失禁的分类和手术原则

8.人工心脏瓣膜的分类和其优缺点

复旦大学医学部博士入学考试试题 外科2003年

1.胆管癌的诊治进展

2.骨肉瘤的临床及X线表现/分型/治疗进展

3.门脉高压分流术的手术方式及疗效评价

4.肿瘤的生物治疗

5.高钾血症的原因以及对机体的影响

选择一道:

1.前尿道尿外渗的范围

2.微创心脏外科的目前进展

名词解释(部分):

SIRS中英文全称

Richter 疝

混合痔

交界痣

复旦大学医学部博士入学考试试题 外科2002年

名词解释: Litter 疝 MODS 母细胞瘤 腹白线 气性坏疽

二 血容量不足与急性肾衰的鉴别(列表)

三 真菌性休克

四 以胃癌为例说明肿瘤根治手术

五 胰头癌合并黄疸的处理方案

六 颈椎病的分类 七.前列腺癌的诊疗进展

复旦大学医学部博士入学考试试题 外科转博2002年

名词：胆囊三角、脑震荡、CVP、肛瘘、股疝

问答：1.酸碱平衡的调节途径

2.脊柱结核的诊治

3.感染性休克的临床表现和治疗

4.肾损伤的分型和治疗

5.乳腺癌的诊治进展

复旦大学医学部博士入学考试试题 外科2001年

一.名词解释 第二肝门 脓性指头炎 癌三级预防 Rither疝 E.S.W.L的中外文全称

二.问答题 1.膀胱癌的分期及治疗原则.2.胸腺瘤的诊断,鉴别诊断,治疗及手术入路.3.骨间后神经嵌压综合征的病因,临床表现,诊断及治疗

4.急性重症胰腺炎的发病原因，机理，诊断，临床表现，治疗等方面的最新进展。

5.肝脏的分区及常用肝功能检测指标的临床意义

6.超级性移植物排异反应的临床表现，发病原因，病理改变。

7.ARDS 的临床表现，诊断依据。

复旦大学医学部博士入学考试试题 外科转博2001年

名词：滑动疝、脓性指头炎、LC、ESWL、旋后肌综合症

问答：1.胸腺瘤

2.胰腺炎的诊治进展

3.肝脏分段 4.肝功能常用指标及其意义

5.膀胱癌的治疗

6.ARDS的诊断标准

复旦大学医学部博士入学考试试题 外科2000年

（七选六道）

1:肱骨髁上骨折的诊治原则。

2：皮质醇增多症。

3：食道癌手术径路。

5：代谢性碱中毒的血气改变。

6：溃疡手术治疗机理。

7：休克肾病理改变。

复旦大学医学部博士入学考试试题 外科1999年

1：神经母细胞瘤的分级及治疗进展。

2：胰腺炎的治疗原则及进展。

3：肾移植免疫药物的应用。

4：脊髓内固定的治疗进展。

5：高渗脱水的分类及治疗。

6：解释：阴离子间隙；低钙血症的两个体征；CPAP