第一篇：基层医疗卫生单位实行绩效工资要防止“养懒汉” 档
基层医疗卫生单位实行绩效工资要防止“养懒汉”
发布日期：2011-05-12
人社部、财政部、卫生部关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见（以下简称《指导意见》）要求，公共卫生与基层医疗卫生事业单位（以下简称基层医疗卫生单位）正式工作人员，从2009年10月1日起实施绩效工资。据笔者了解，虽然离国家规定实施日期已有一年多了，绝大多省（市、区）也制定了实施意见，但基层（县级）人社、财政、卫生等相关部门在操作上有不同看法，主要分岐是基层医疗卫生单位绩效工资总量应该如何核定？收支结余中的一部分能否作为奖金再发？笔者认为，这是一项保障和改善基层医疗卫生单位工作人员工资待遇的好政策，要把这个好政策办好、办实，让基层医务人员受鼓舞，基层医疗卫生事业单位持续、稳定发展，关键是要防止形成“养懒汉”的机制。
一、基层医疗卫生单位实行绩效工资可促进基层卫生事业的发展
长期以来，大多地方的基层医疗卫生单位，尤其是乡镇卫生院这个基层医疗卫生单位中的最大群体，生存困难，人员工资基本没有保障，难以留住人才，形成恶性循环，导致其服务能力不能满足人民群众卫生服务的需求。在基层医疗卫生单位实施绩效工资是改善这种状况的重要举措，为落实好这一政策，中央财政对中西部地区进行补助，对地方财政起到了很好的示范和引导作用。例如，江西省为减轻县级财政的压力，在中央按基层医疗卫生单位在职人员人月均100元、退休人员人月均75元补助的基础上，省财政增加200元和150元，即两项相加在职人员人月均300元、退休人员人月均225元，在职工作人员的年人均收入将增加3600元，财政补助共计3.48亿元，其中中央财政1.04亿元、省财政2.44亿元，由县级人民政府包干使用。总之，在基层医疗卫生单位实行绩效工资充分体现了党中央、国务院对广大基层医疗卫生单位人员的关心和爱护，有利于深化医药卫生体制改革特别是基本药物制度的实施，有利于提高公共医疗卫生公益服务水平，有利于促进基层卫生事业的发展。
二、基层医疗卫生单位人员工资不宜“全包”
研读《指导意见》不难看出，国家决定由各级财政把基层医疗卫生单位正式工作人员的绩效工资包下来，使这些人员不愁没有工资，也就不要去创收，集中精力提高公共医疗卫生公益性服务水平，从而减轻人民群众就医的经济负担。笔者认为，绩效工资“全包”的政策其实质是把基层医疗卫生单位当作行政事业单位或像县卫生监督所等单位来管理，这会促进基层医疗卫生单位形成“养懒汉”机制。由于正式工作人员的工资“全包”，原来经济效益较好的单位会没有创收的积极性，而效益差的能得到更多实惠，有点鼓励落后、惩罚先进的嫌疑。可能有人要说，没有创收积极性是件好事情，其实不然，没有创收积极性基本等于医务人员没有工作积极性，干多干少都一样，医务人员不愿承担医疗风险，也就不会去钻研业务，业务水平也难以提高，从而推诿病人，叫病人到上级医院去，出现新的看病难，人民群众会不满意。
需要说明的是，笔者并不是说不要财政补助，而是多多益善，乡镇卫生院原来财政补助没有或不到位，不少到了垮的边沿。现在，财政增加补助得到了实惠，是求之不得的好事，也是落实医改政策，维护公共医疗卫生的公益性、促进公平公正的需要。但财政资金是纳税的人钱，要提高其使用效率，这就要解决怎么补助的问题，以其实现经济与社会效益等多赢的局面。众所周知，乡镇卫生院主要提供公共卫生和基本医疗服务，而后者是收费的，即便药品零差率销售，其他检查等医疗服务也是要收费的，这种收费具有补偿成本性质，有别于行政收费，国内外的经验证明，现在或将来不可能实行全民免费医疗。因此，笔者认为，不宜用管理行政事业单位的办法来管理基层医疗卫生单位，建议在财政对基层医疗卫生单位绩效工资的补助总量不减，并逐年增长的情况下，采取“养人”为主，“养人”与“办事”相结合的办法进行，可按照《指导意见》要求规范后的各种津补贴的绩效工资，在上级财政支持下，由县级财政“兜底”，保到绩效工资的70%到80%即可，不宜超过80%，缺口可通过医疗业务收入弥补，其余20%或30%的财政补助资金可用于基层医疗卫生单位的办公、购置设备、房屋修缮等办事经费。与此同时，县级财政要安排专项经费，解决好基层医疗卫生单位在编人员的医疗保险、失业保险、养老保险单位负担部分。离退休人员费用由财政集中支付，并逐步转为社会保险。各级财政继续支持基层医疗卫生单位的基础建设，象教育一样化解债务，逐步建立基层医疗卫生单位稳定的财政保障机制。
三、基层医疗卫生单位人员工资水平应当高于当地事业单位人员
实施绩效工资后，基层医疗卫生单位工作人员是否受到鼓励，衡量指标主要是他们的经济收入是否有所增加，至少比实行绩效工资前整体上不减少，也就是说某单位通过绩效考核有人增加，有人减少，但整体水平不低于以前，而且公平性更好。按现行绩效工资政策，财政增加了投入，但工作人员不一定能受鼓舞，而且反映很大，这可能是绩效工资还不能落到实处的真正原因。《指导意见》规定，“基层医疗卫生单位绩效工资总量由相当于单位工作人员上年度12月份基本工资的额度和规范后的津贴补贴构成。绩效工资水平由县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定。”连卫生部门都不参与核定，这不能不说是一个遗憾。相衔接基层理解为相一致，又以乡镇卫生院为例，可相衔接的只有农村中小学教师。笔者认为，乡镇卫生院医务人员的工资水平应当比中小学教师要高。首先，医务人员比教师工作量大，一周要值2-3个夜班，星期日、节假日基本没有休息，而教师不必。其次，医疗风险大，医务人员责任大、压力大，尤其是现在医患关系紧张，医务人员挨打、挨骂的事经常有，人身安全有时难保，而教师不会有这种情况。第三，医生的教育过程比教师要长，成长周期也较长，一名刚刚毕业的医学生一般只具有部分医学的基本理论，而基本技能还需要至少五年的磨练才能够逐步成熟。因此，笔者建议国家适时对基层医疗卫生单位绩效工资政策进行调整，明确规定基层医疗卫生单位的工作人员收入水平应当高于当地事业单位工作人员，而不是相衔接，要让医务过上有体面、有尊严、有地位的生活，只有这样才能充分发挥调动医务人员的积极性。
四、要突破或调整绩效工资总量限定的政策
《指导意见》规定，绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分。实施绩效工资后，基层医疗卫生单位不得在核定的绩效工资总量外自行发放任何津贴补贴或资金，不得突破核定的工资总量，不得违反规定的程序和办法进行分配。对违反政策规定的，坚决予以纠正，并进行严肃处理。也就是说，年初核定工资总量后，你单位业务量无论多大、业务收入多高，工作人员的工资总量不能增加，不能多劳多得，这就难以调动职工的积极性。有人会说，通过绩效考核可以调动积极性，笔者可能没有读懂政策？其实笔者心如明镜。《指导意见》规定，卫生部门要制定绩效考核办法，根据考核结果，在分配中坚持多劳多得，优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的工作人员倾斜。也就是说，实行绩效工资不是平均发工资，通过绩效评估，可以调动医务人员的积极性，从而防止形成“养懒汉”机制。但实际情况未必如此，因为工资总量已定，原则上当年不作调整，基层医疗卫生单位从领导到医务人员都会没有“创收”的积极性，虽然也说要绩效考核，但绩效工资60%—70%一般按月发放，假设一个月工资2000元，只有40%—30%用来绩效，根据工作量和实际贡献等因素来发，只有几百元可以用来调控。原来，乡镇卫生院一些业务骨干一个月几千元收入，是一般职工的几倍，现在这点浮动基本上远无济于事，不足以调动积极性，“大锅饭”和平均主义会重新出现。因此，笔者认为，国家要突破或调整绩效工资总量限定的现行政策，在核定绩效工资总量不变的前提下，允许基层医疗卫生单位收支结余部分50%用于单位事业发展，50%给职工发资金，这部分资金的发放，要处理好公平与效率的关系，坚持公平、公正、综合考核评价，积极探索不直接与药品收入、医疗设备检查收入挂钩的综合考核办法，切断业务收入与医务人员收入的联系。
来源：作者:肖云昌,本文主要内容刊登在《中国卫生资源》2011年第2期总第78期
第二篇：公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法
商丘市公共卫生与基层医疗卫生 事业单位绩效工资实施办法
根据〘中共河南省委河南省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见〙（豫发[2009]23号）、〘河南省人民政府办公厅转发河南省公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见的通知〙（豫政办[2010]98号）等文件精神，为做好我市公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施工作，结合我市实际，现制定以下实施办法：
一、实施范围和时间
按国家规定实行事业单位岗位绩效工资制度的公共卫生与基层医疗卫生事业单位的正式工作人员，从2009年10月1日起实施绩效工资。
本办法所指公共卫生事业单位，包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育技术服务等专业公共卫生机构。基层医疗卫生事业单位，包括政府举办的乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构。
二、清理核查津贴补贴
公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资与规范津贴补贴结合进行。全面清理核查在国家统一规定的津贴补贴外发放的津贴补贴和奖金，摸清收入来源、支出去向、账户情况和津 1
贴补贴实际发放水平，坚决取消资金来源不合法、不合规的项目。清理核查工作，在各级党委、政府的领导下，由同级人力资源社会保障（人事，下同）和纪检监察、组织、财政、审计部门负责组织协调，公共卫生与基层医疗卫生事业单位主管部门具体实施。
三、绩效工资总量和水平的核定
（一）公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资总量由相当于单位工作人员上12月份基本工资的额度和规范后的津贴补贴构成。绩效工资水平由县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定。各县（区）结合本地实际确定具体核定办法。
（二）县级以上人力资源社会保障、财政部门综合考虑单位类别、人员结构、岗位设置、事业发展、经费来源等因素，核定本级政府有关部门所属公共卫生与基层医疗卫生事业单位的绩效工资总量。在人力资源社会保障、财政部门核定的绩效工资总量内，单位主管部门核定所属单位的绩效工资总量，并报同级人力资源社会保障、财政部门备案。
（三）公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资总量核定后，原则上当年不作调整。确因机构、人员和工作任务发生重大变化等特殊情况需要调整的，须报同级人力资源社会保障、财政部门批准。
四、绩效工资分配
绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分。
（一）基础性绩效工资设立岗位津贴项目，一般按月发放，主要体现地区经济发展水平、物价水平、岗位职责等因素。其中，公共卫生事业单位的基础性绩效工资占绩效工资的70%；基层医疗卫生事业单位的基础性绩效工资占绩效工资的60%。
（二）奖励性绩效工资主要体现工作量和实际贡献等因素，根据考核结果发放，可采取灵活多样的分配方式和办法。奖励性绩效工资可设立综合目标考核奖励等项目，具体项目由县级以上人力资源社会保障、财政、卫生部门确定，各项目发放标准由各单位根据本单位奖励性绩效工资的分配办法确定。
1、充分发挥绩效工资分配的激励导向作用。单位主管部门要建立绩效考核制度，制定绩效考核办法，并加强对公共卫生与基层医疗卫生事业单位内部考核的指导。公共卫生与基层医疗卫生事业单位要完善内部考核制度，根据专业技术、工勤、管理岗位的不同特点，实行分类考核。根据考核结果，在分配中坚持多劳多得、优劳优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的工作人员倾斜。其中，公共卫生事业单位内部绩效工资分配，应向承担疾病防治、突发公共卫生事件处置与救治、环境恶劣的现场（实验室）工作等任务的岗位倾斜；基层医疗卫生事业单位内部绩效工资分配，应向承担公共卫生服务与临床一线工作任务 3 的岗位倾斜。
2、公共卫生与基层医疗卫生事业单位制定绩效工资分配办法时充分发挥民主、广泛征求职工意见，分配办法由单位领导班子集体研究后，报单位主管部门批准，并在本单位公布。
3、公共卫生与基层医疗卫生事业单位单位主要领导的绩效工资，在人力资源社会保障、财政部门核定的绩效工资总量范围内，由主管部门根据对主要领导的考核结果统筹考虑确定。单位主要领导与本单位工作人员的绩效工资水平，要保持合理的关系，原则上单位领导绩效工资水平不高于本单位职工绩效工资平均水平的3倍。
五、相关政策
（一）〘中共中央办公厅、国务院办公厅〖转发中央纪委、中央组织部、监察部、财政部、人事部、审计署关于严肃纪律加强公务员工资管理的通知〗的通知〙（厅字〔2005〕10号）下发前，公共卫生与基层医疗卫生事业单位发放的改革性补贴，除超过规定标准和范围发放的之外，暂时保留，不纳入绩效工资，另行规范。在规范办法出台前，一律不得出台新的改革性补贴项目、提高现有改革性补贴项目的标准和扩大发放范围。
（二）公共卫生与基层医疗卫生事业单位原工资构成中津贴比例按国家规定高出30%的部分（不含特殊岗位原工资构成比例提高部分），纳入单位绩效工资总量，按本单位绩效工资分配办 4
法执行，不再另行发放。卫生防疫津贴、医疗卫生津贴及护龄津贴等特殊岗位津贴继续按照国家有关规定执行，不纳入绩效工资管理。
（三）在实施绩效工资的同时，对公共卫生与基层医疗卫生事业单位离退休人员发放补贴。其中，离休人员的补贴水平按省纪委、省委组织部、省监察厅、省财政厅、原省人事厅、省审计厅、原省劳动和社会保障厅〘关于解决离休人员待遇有关问题的通知〙（豫纪发[2009]5号）精神执行；退休人员的补贴标准由县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门确定。绩效工资不作为计发离退休费的基数。
（四）实施绩效工资后，公共卫生与基层医疗卫生事业不得在核定的绩效工资总量外自行发放任何津贴补贴或奖金，不得突破核定的绩效工资总量，不得违反规定的程序和办法进行分配。对违反政策规定的，坚决予以纠正，并进行严肃处理。
（五）公共卫生与基层医疗卫生事业单位中按国家规定执行见习期（初期、学徒期、熟练期）工资待遇的人员，其岗位津贴标准由县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门按照其见习期（初期、学徒期、熟练期）满后拟任职务（岗位）所执行标准的一定比例确定；奖励性绩效工资由单位在核定的奖励性绩效工资额度内根据实际情况确定。
（六）公共卫生与基层医疗卫生事业单位工作人员确因工作 5
需要在两类岗位上任职的，其绩效工资标准按明确其基本工资的岗位执行。
六、经费保障与财务管理
（一）公共卫生事业单位实施绩效工资所需经费,纳入财政预算全额安排，按现行财政体制和单位隶属关系，分别由中央财政和地方财政负担。政府举办的基层医疗卫生事业单位实施绩效工资所需经费的补助，按医改政府卫生投入文件有关规定执行。县级财政要保障公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资所需经费；市级财政要强化责任，加强经费统筹力度，对财力薄弱地区给予适当支持。
（二）规范公共卫生与基层医疗卫生事业单位财务管理和国有资产管理，专业公共卫生事业单位按照规定取得的收入，应上缴财政的要全部按照国库集中收缴制度规定及时足额上缴国库或财政专户。
（三）公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资经费应专款专用，按照〘财政部关于印发〖行政事业单位工资和津贴补贴有关会计核算办法〗的通知〙（财库[2006]48号）规定，加强会计核算管理。绩效工资应以银行卡的形式发放，原则上不得发放现金。单位工会经费、集体福利费和其他专项经费要严格按照现行财务会计制度规定的开支范围使用和核算。
七、组织实施
（一）市属公共卫生事业单位绩效工资实施办法由市人力资 6
源和社会保障局、财政局、卫生局制定并组织实施。县级人民政府人力资源社会保障、财政、卫生部门按照本实施办法制定本行政区域内公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资具体实施办法，报上级人民政府人力资源社会保障、财政、卫生部门批准后实施。各级人口计生部门要按要求做好从事计划生育技术服务的公共卫生事业单位绩效工资实施工作。
（二）各地区、各有关部门要统筹公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资与卫生事业单位人事制度改革和加强卫生人才队伍建设等各项工作。要及时研究和妥善处理实施中出现的问题，确保绩效工资平稳实施。要加强思想政治工作，认真做好正面宣传引导和政策解释，妥善处理各方面的关系，切实维护单位和职工队伍的稳定。
（三）有关部门要密切配合，加强工作指导，建立健全有效的监督检查工作机制，严格把握政策和程序，指导和督促公共卫生与基层医疗卫生事业单位严格执行绩效工资的有关政策。
商丘市人力资源和社会保障局 商丘市财政局 商丘市卫生局
二○一○年九月二十日
第三篇：遂川县基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的工作总结
遂川县基层医疗卫生事业单位实施绩效工
资的工作总结
公共卫生和基层医疗卫生事业单位实施绩效工资是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，涉及到基层医疗卫生系统广大干部职工的切身利益，实施绩效工资原义是既能调动医务人员工作积极性，又能确保所有医务人员得到一定比例的绩效工资待遇。现将我县基层医疗卫生事业单位实施绩效工资有关情况总结如下：
一、绩效工资实施进展情况
我县目前纳入实施绩效工资范围的为全县24所乡镇卫生院，为确保公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资平稳顺利实施，县人保局、县财政局、县卫生局分别指定专人参与绩效工资实施办法的拟稿。制定出了《遂川县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》，《实施办法》按照与我县事业单位工作人员平均水平相衔接和“限高、稳中、托低”的原则，参照已执行绩效工资的教育系统，具体标准线暂定为年人均1.2万元。绩效工资中基础性与奖励性绩效工资按7∶3比例分配。截止目前，我县结合当前实际，1
自2011年1月起，要求实施绩效工资的单位按照“预发部分、控制总量”的原则，每月单位以人均1000元先行预发，其他可发放部分须待相关政策明确后执行。
二、实施绩效工资的利与弊
我县公共卫生和基层医疗卫生事业单位实施绩效工资前，人均津补贴可达1.5万元左右（其中含第13个月基本工资及每月发放的津补贴，不包括2006年工改时个人工资审批表中按国家规定高出的30%部分）。现我县执行的1.2万元具体标准线，其中已包括以前个人档案工资中高出的30%部分（每人约150元-230元不等），其实执行绩效工资后年人均减少约5000元左右的津补贴。因此，从我县目前执行情况来看，总体来说，完全按绩效工资实施办法执行后人均工资水平整体均有所下降。
（一）实施绩效工资的有利方面。从公共卫生与基层医疗卫生事业单位服务性质的长远来看，乡镇卫生院服务模式将由原来以提供医疗服务为主逐步转变为以提供公共卫生服务为主，实施绩效工资对乡镇医务人员的工资待遇得到一定程度的保障，有利于乡镇卫生院在公共卫生工作中投入更多的人力和物力。
（二）实施绩效工资缺陷方面。一是上级有关公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的意见，旨在保障公共卫生与基层医疗卫生单位医务人员劳动收入，但省、市和我县基础性和奖励性绩效工资均按7：3比例进行分配，公共卫生单位无较大影响，但势必影响乡镇卫生院开展业务的工作积极性，造成新的“大锅饭”、“养懒汉”的局面。二是绩效工资发放政策过于条框化。各级绩效工资实施意见和实施办法均规定，在核定的单位绩效工资总量之外，均不得自行发放任何津贴补助或奖金，我们认为这并不利于充分发挥乡镇卫生院的潜能，因乡镇卫生院处于农村三级卫生服务网络建设的中枢，在为乡镇农民群众提供基本医疗服务中一直起到重要的枢纽作用，而核定的绩效工资具体标准线和分配比例相对医务人员的工作量、工作性质所带来的医疗风险并没有分别对待，因此实施绩效工资后将一定程度上消极基层医务人员提供的医疗服务，使可以在乡镇卫生院看好的疾病有部分将转到上级医院治疗，可能形成一种新的“看病难”现象。
三、实施绩效工资的建议
自实施绩效工资以来，各地陆续反映出原有的绩效工资
实施意见与本地卫生工作存在一定程度冲突，谢茹副省长也多次在医改工作会议上提出绩效工资分配比例可按照本地实际情况进行制定等思路，我局就实施绩效工资过程中发现的问题提出以下建议。
（一）调整绩效工资分配比例。我们在拟定我县绩效工资实施方案时一直建议公共卫生与基层医疗卫生事业单位分配比例与其他事业单位应有所区别，将绩效工资比例调整为5：5，或实施办法中不明确绩效工资比例，由各乡镇卫生院结合单位实际，自身确定分配比例报县人保局、县财政局、县卫生局审批同意后实施。将绩效工资分配比例权下放到乡镇卫生院，这样既给予了卫生院一定的管理权，又能充分体现出关键岗位、业务精湛医务人员的价值，避免出现医务人员“做与不做一个样，做好做坏一个样”的现象。
（二）医院积余可用于发放绩效工资。各级绩效工资实施意见和实施办法均规定，在核定的单位绩效工资总量之外，均不得自行发放任何津贴补助或奖金，我们认为这将消极基层医务人员提供的基本医疗服务的积极性，我们一直建议在基层医疗卫生事业单位能全面完成上级交办的各项公共卫生目标任务后，以开展为群众提供的基本医疗服务所取
得的结余，可按省政府办公厅印发的《江西省基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度方案（试行）》（赣府厅发
[2010]75号）文件精神，即“基层卫生机构通过提供优质服务，完成医疗服务任务后取得的利润，50%用于事业发展，50%用于发放绩效工资”，并由县级政府形文予以明确后执行，以此进一步提高基层医务人员工作积极性。
（三）以人员编制数核定绩效工资总量。以我县为例，我县经县编委按省政府医改精神，批复了589名基层医疗卫生事业单位人员编制，但实际只有420余名工作人员，加上每年退休的正常减员，实际缺编170余人。因此，基层医疗卫生单位只有通过聘请临时工来维持工作正常运转。据统计我县现有临时工190余人，而实施绩效工资只将正式在编在岗的医务人员纳入绩效工资总量预算，由财政保障实施绩效工资所需资金，临时工并无财政保障，较大程度上造成基层医疗卫生单位财政支出压力。因此，我们一直建议，基层医疗卫生事业单位应按县编委核定的人员编制数予以核定绩效工资总量，在人员编制未满编的情况下，确保临时工能享有与正式工相对稳定的绩效工资待遇，使各项医改工作能顺利实施。
遂川县卫生局
二0一一年十二月二十一日
第四篇：德兴市基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的工作总结
德兴市公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效
工资的工作小结
公共卫生和基层医疗卫生事业单位实施绩效工资是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，涉及到基层医疗卫生系统广大干部职工的切身利益，现将我市医改三年来公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资有关情况介绍如下：
一、绩效工资实施进展情况
我市从2009年10月起，在公共卫生与基层医疗卫生事业单位开始实施绩效工资，目前已纳入实施绩效工资范围的有4所中心卫生院，13所乡镇卫生院，市妇幼保健院，市疾控中心，市卫生监督所，市血地站（含皮防所）。为确保公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资平稳顺利实施，市人保局、财政局、卫生局制定出了《德兴市公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》，《实施办法》按照与我市事业单位工作人员平均工资水平相衔接和“限高、稳中、托低”的原则，制定了绩效总量标准线；2010年定为年人均1.5万元，2011年至今暂定为年人均1.86万元。绩
效工资中基础性与奖励性绩效工资按7∶3比例分配。我市公共卫生与基层卫生单位目前发放绩效工资时，70%基础性绩效工资按月发放，30%奖励性绩效工资部分在下月初经考核后再发放。大部分单位绩效工资的发放都控制在绩效总量内。
二、实施绩效工资的利与弊
我市公共卫生和基层医疗卫生事业单位实施绩效工资前，2009年人均津补贴可达2.168万元左右（其中含第13个月基本工资及每月发放的津补贴，不包括2006年工改时按国家规定高出的30%部分）。我市2010年执行的绩效工资具体标准线是1.50万元,（其中已包括以前个人档案工资中高出的30%部分），2011年是1.86万元。从近两年的实际发放情况来看（也含13月工资等其他补贴）：2010年人均2.062万元；2011年人均2.232万元。从以上数据可知，2009年发放的津补贴若加上高出的30%部分都大于2010年、2011年发放的绩效补贴。因此，从我市基层单位目前执行绩效工资情况来看，考虑物价上涨等因素，总体来说按绩效工资实施办法执行后人均工资水平整体均有所下降。
（1）实施绩效工资的有利方面。
从公共卫生与基层医疗卫生事业单位服务性质的长远来看，乡镇卫生院服务模式将由原来以提供医疗服务为主逐步转变为以提供公共卫生服务为主，实施绩效工资对乡镇医务人员的工资待遇得到一定程度的保障，有利于乡镇卫生院在公共卫生工作中投入更多的人力和物力。
（2）实施绩效工资缺陷方面。
我市基础性和奖励性绩效工资均按7：3比例进行分配，公共卫生单位无较大影响，但势必影响乡镇卫生院开展业务的工作积极性，造成新的“大锅饭”、“养懒汉”的局面。同时绩效工资发放政策过于条框化。各级绩效工资实施意见和实施办法均规定，在核定的单位绩效工资总量之外，均不得自行发放任何津贴补助或奖金，我们认为这并不利于充分发挥乡镇卫生院的潜能，因乡镇卫生院处于农村三级卫生服务网络建设的中枢，在为乡镇农民群众提供基本医疗服务中一直起到重要的枢纽作用，而核定的绩效工资具体标准线和分配比例相对医务人员的工作量、工作性质所带来的医疗风险并没有分别对待，因此实施绩效工资后会一定程度上削弱了基层医务人员提供的医疗服务的积极性，为减少风险，使本可以在乡镇卫生院治疗的病患，部分转到上级医院治疗，可
能形成一种新的“看病难”现象。再者在公共卫生工作中投入了相当多的人力，而在编人员的绩效工资有总量核定，这造成加班加点从事公共卫生工作却不能拿公共卫生补助，势必影响工作力度。
三、实施绩效工资的建议（1）调整绩效工资分配比例。
我们认为公共卫生与基层医疗卫生事业单位分配比例与其他事业单位应有所区别，是否将绩效工资比例调整为5：5，或实施办法中不明确绩效工资比例，由各乡镇卫生院结合单位实际，自身确定分配比例报市人保局、财政局、卫生局审批同意后实施。将绩效工资分配比例权下放到乡镇卫生院，这样既给予了卫生院一定的管理权，又能充分体现出关键岗位、业务精湛医务人员的价值，避免出现医务人员“做与不做一个样，做好做坏一个样”的现象。
（2）医院结余可用于发放绩效工资。
按医改相关文件精神，在基层医疗卫生事业单位能全面完成上级交办的各项公共卫生目标任务后，以开展为群众提供的基本医疗服务所取得的结余，可按省政府办公厅印发的《江西省基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度方
案（试行）》（赣府厅发[2010]75号）文件精神，即“基层卫生机构通过提供优质服务，完成医疗服务任务后取得的利润，50%用于事业发展，50%用于发放绩效工资”。我们认为结余分配比例是否过于笼统，建议把奖励总量控制在一定范围内，结余少的提高发放比例（在60%内），结余多的减少发放比例（不少于40%），以此进一步提高基层医务人员工作积极性。
（3）以人员编制数核定绩效工资总量。
以我市为例，市编委批复了384名基层医疗卫生事业单位人员编制，但实际只有268余名工作人员，缺编116人。为了保质保量完成医改工作任务，基层医疗卫生单位只有通过外聘人员来开展工作。而市财政核定实施绩效工资时只是将正式在编在岗的医务人员纳入绩效工资总量预算，由财政保障实施绩效工资所需资金，聘用人员并无财政保障，较大程度上造成基层医疗卫生单位人员支出压力。因此，我们一直建议，基层医疗卫生事业单位应按市编委核定的人员编制数予以核定绩效工资总量，以缓解卫生院自聘人员所带来的压力，使各项医改工作能顺利实施。
2012年8月9日
第五篇：鲁山县公共卫生和基层医疗卫生事业单位实施绩效工资考核意见
鲁山县乡镇卫生院
实施绩效工资考核意见（讨论稿）
根据《河南省人民政府办公厅转发河南省公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见的通知》（豫政办[2010]98号）和《鲁山县人民政府办公室批转县人力资源和社会保障局等部门关于鲁山县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见的通知》（鲁政办[2010]112号）精神，为确保我县基层医疗卫生事业单位绩效工资平稳实施，特提出以下考核意见：
一、绩效考核原则
1、公平公正：坚持工作量与服务质量相结合，岗位风险与奖励绩效工资分配相统一。实行因事设岗、以岗定责、以责定分、以分取酬。
2、效率优先：坚持工作数量与工作质量相结合，按劳取酬，优劳多酬。
3、合理分配：坚持成本核算，保底封顶，总量控制，确保结余。
二、考核内容、评价标准（百分制）
（一）公共考核项目
劳动纪律和医德医风（35分）
1、出满勤，做到不迟到，不早退（4分）
以考勤签到薄为准，无故迟到或早退一次扣0.5分，无故旷工一天扣4分。
2、值班时坚守工作岗位，做到不串岗，不脱岗，不做私活，不玩游戏等（5分）
上班时擅自离岗、串岗、做私活等发现一次扣 0.5分
投诉一次扣 1.5分
3、上班时衣帽整洁，佩戴胸卡，不穿拖鞋（4分）
4、遵守卫生法律、法规及医院管理制度（4分）违反一次扣 1分
5、积极参加单位组织的政治和业务学习，以及单位组织的各项活动（5分）
以通知，签到薄为准，无故不参加者，每次扣 1分
6、严格坚持廉洁行医（6分）
收取红包、回扣，出具虚假证明等一次扣 3分
违规私自外出行医一次扣 3分
7、科室内不得私自使用电器和其他易燃易爆物品（3分）违反一次扣 0.5分
8、区域服务对象满意度大于90%（4分）每降低5%扣 1分 直到扣完为止。
9、实行医疗责任事故、计划生育、社会治安综合治理、私自收费、挂床骗保、胎儿性别鉴定等一票否决制。
违反一次扣完35分，并取消当年评优。
（二）医、护、技、药、管理、后勤岗位考核项目 门诊医生考核指标（65分）
1、实行首诊负责制，服务人次不低于制定的门诊人次的平均人次（10分）
推诿病人，每次扣1分，服务人次每降低1个百分点扣1分。
2、依据门诊病人病情合理收治住院，不得滥收住院病人（10分）
发现一次扣1分。
3、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，诊断和用语规范。传染病登记详细，报告及时、准确。（10分）
查门诊登记和门诊病历发现一项不规范扣0.5分，发现传染病未报告一例扣1分，迟报一例扣0.5分。
4、处方书写合格率达95%以上（5分）
每月抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5分，扣完为止。
5、执行国家基本药物制度，合理使用抗生素（10分）抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%，扣0.5分。
6、认真执行医疗技术操作规范（3分）发现不规范一次扣1分。
7、无医疗差错事故及纠纷发生（5分）发生一次扣5分。
8、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系（3分）
发现一次做不到扣1分。
9、严格执行“新农合”各项规章制度，严格控制门诊次均费用（4分）
违规一次扣1分，门诊次均费用控制在40元以下，每高1元扣0.5分。
10、合理检查，临床诊断与辅助检查阳性符合率达到70%以上（5分）
查登记，抽查20例，每降低1%扣0.5分。住院部医生考核指标（65分）
1、认真执行诊疗技术操作规范，住院人次不低于指定的住院人次的平均人次（10分）
住院人次每降低1个百分点扣1分。
2、落实首诊负责制度，医师查房制度，疑难病例讨论，术前讨论制度等医疗质量管理核心制度（10分）
发现一次违反规定的扣2分。
3、甲级病历达到85%以上，杜绝丙级病历。传染病登记规范，及时填报传染病报告卡（10）
抽查10份病历，有一份不合格扣2分，发现一份丙级病历扣5分，发现一例传染病未报告1分，迟报一例扣1分，未报告导致疫情扩散扣全分。
4、病人出入院诊断符合率95%以上（5分）抽查10份病历，有一份不符合扣1分
5、处方书写合格率95%以上（5分）抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5分。
6、执行国家基本药物制度，合理使用抗生素（10分）抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%扣0.5分。
7、无医疗差错事故及纠纷发生（5分）发生一次扣5分。
8、加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系（5分）
发现一次做不到扣1分。
9、严格执行“新农合”各项规章制度，单病种限价和住院费用总量控制，人均住院费用控制在同等医院平均值内（5分，以县 5
农合办统计数据为准）
查处一次违规扣2分，人均住院费用每高1%扣0.5分。手术室麻醉医生各项指标（65分）
1、各类手术严格按手术审批制度执行（10分）发现违规一次扣2分。
2、麻醉文书书写规范，字迹清晰工整。（10分）
查手术文书记录，发现一次一项不规范，记录不全扣1分。
3、熟悉医疗技术操作规范，熟练掌握徒手心肺复苏等抢救技术（10分）
不掌握扣10分，抽查或演练发现一人次不规范扣5分。
4、麻醉用药处方合格率达100%（10分）查20张处方，有一张不合格扣1分。
5、无差错事故及纠纷发生（10分）出现一次差错扣10分。
6、保持手术室清洁卫生，各种器械，物品定期消毒，消毒液定期更换，有记录（8分）
室内脏乱有灰尘扣1分，一项消毒无记录扣1分。
7、手术室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录（7分）
灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣2分。
护理人员各项指标（65分）
1、认真执行护理操作常规，做好基础护理（10分）有一项做不到扣2分。
2、规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，按分级护理巡视病房（10分）
掌握病人姓名、性别、年龄、病情诊断、注意事项等基本情况，加强病房巡视并做好记录，有一项做不到扣2分。
3、严格执行三查七对，交接班制度（8分）一项做不到扣4分。
4、各种护理标记，护理文书书写规范，病历摆放有序（8分）
填写项目齐全，内容规范，书写字迹工整清晰，有一项不符合扣1分。
5、控制院内感染，实行“一人一针一管一用一消毒一毁形”，毁形、消毒、处理有记录（8分）
掌握消毒液使用、有效期等，一次性塑料用品用后毁形、消毒，并有记录，医疗废弃物分类存放等，一次做不到扣2分。
6、严格护理技术操作规程，治疗室定期进行紫外线消毒，定期擦拭灯管，有记录（6分）
发现一次不规范扣1分，灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣 7
2分。
7、配备足够急救器械、药品、做到五定，有交接记录，确保无差错事故发生（10分）
缺一种扣1分，管理不到位扣2分，发现一次差错事故扣10分。
8、加强与患者交流沟通，了解病员的思想生活情况，征求病员对护理工作的意见（5分）
发现一次做不到扣1分。
医技人员（放射、B超、心电图、化验）各项指标（65分）
1、各种报告单发放准确，检查准确率达98%以上，每月统计有关科室或个人申请检查阳性率（10分）
查登记有一次做不到扣1分。准确率每降低1%扣1分，未统计扣2分。
2、各项检查登记填写项目齐全，内容规范，传染病登记详细，及时填报传染病报告卡（10分）
查登记册，发现一项不合格扣1分，发现一例传染病未报告扣1分，迟报一例扣1分，未报导致疫情扩散扣10分。
3、材料费按比例消耗（8分）超过一个百分点扣1分。
4、杜绝私收费或做人情不收费（10分）
发现一次扣10分。
5、执行专业技术操作规范（10分）
如B超室双人双锁，孕妇检查双人签名，发现一次不规范扣2分。
6、无差错事故和纠纷发生（10分）发生一次扣10分。
7、做好仪器设备维护保养，按规定使用，有记录（7分）出现人为事故扣7分。
药剂人员各项考核指标（65分）
1、药房处方配药，药库购药及时准确，网上采购操作规范（15分）
抽查100张处方，发现一张不合格扣0.5分，一次做不到或不规范扣2分。
2、麻醉药品和精神药品五专管理，发放、登记规范（12分）查登记、查处方，发现一次不规范扣2分。
3、妥善保管药品，药品归类摆放整齐有序，标签醒目（10分）
抽查当班人，药品霉变、过期、摆放混乱，发现一次扣2分。
4、无差错事故和纠纷发生（10分）出现一次扣5分。
5、药房、药库杜绝赊欠行为（8分）发现一次扣2分。
6、药房、药库药品费及时调拨、补充，做到进、销、存有台账（10分）
因缺药投诉等一次扣当班2分，扣负责人1分。管理人员各项指标（65分）
1、各项工作及时制订月计划，及时总结，按规定开展检查，考核等工作（10分）
无计划、总结、检查、考核不及时分别扣2分。
2、行政、医疗、人事、财务等管理要规范合理（6分）出现一次一项管理不规范扣3分，出现一次管理责任事故扣6分。
3、按时完成县卫生局和相关部门下达的各项工作任务（9分）
出现一次（月）未完成扣2分，出现一次（季）不符合要求扣3分。
4、按时上报各类人事、医疗、财务等报表（10分）出现一次不按时扣2分。
5、各类医用物资、药品材料和办公用品等采购供应及时，服务周到（10分）
发现一次不及时扣2分，影响正常工作的扣5分。
6、各类行政文件、财务账册、公共物资台账建立规范有序（10分）
查归档文册、台账、不规范扣1分，发现未归档、无台账扣2分。
7、严格执行基本药物制度（10分）
擅自采购国家基本药物目录和省增补目录以外药品或擅自网下购药品的每个品规倒扣5分，不按规定上缴或支付药款每次倒扣5分。不执行药品零差价销售倒扣65分。
收费人员各项指标（65分）
1、收费及时准确，按时存款报账（20分）
发现一次不及时扣2分，报账一次不按时扣3分，挪用公款扣65分。
2、新农合医保门诊、住院网络结报兑现方便快捷（15分）发现一次不及时扣5分，报账一次不按时扣2分。
3、执行收费管理制度和标准，找堆准确，无差错发生（20分）
发现一次差错扣5分。
4、规范使用和维护电脑设备（10分）操作错误导致不能正常使用一次扣5分。
公共卫生服务（65分）
1、农村居民健康档案（10分）
按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立健康档案，及时补充、完善、更新档案，逐步实行计算机管理。建档率每低5%扣2分，合格率每低5%扣2分，使用率每低5%扣2分，真实率每低5%扣2分。
2、健康教育（5分）
积极推广参与健康教育，通过开设健康教育宣传栏，健康知识讲座，健康教育咨询服务等方式向农民传授健康素养，优生优育等基本知识和技能，不断提高农民健康知识知晓率。
开展健康教育6次/年，低于3次扣1分，低于2次扣3分。
3、免疫规划（8分）
为适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务，及时发现报告并协助处理疑似预防接种反应，以乡镇为单位，适龄儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗“五苗”接种率达到90%以上，新扩大国家免疫规划疫苗制定范围和人群的接种率达80%以上，冷链运转和温度记录正常。
接种率每低1%扣0.5分，冷链管理不规范扣2分，接种一类疫苗违规收费扣5分。
4、传染病防治（5分）
保障传染病疫情网络直报系统正 12
常运行，及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率、准确率均达95%以上，配合县级以上疾控机构、参与现场疫点处理，对非住院结核病人、艾滋病人进行治疗管理。报告充、准确率、及时率达95%，每低1%扣1分。
5、妇幼保健（10分）
建立孕产妇、0—3儿童保健手册、并系统管理。2011年孕产妇系统管理率达70%以上，儿童系统管理率达60%以上，规范报送妇幼卫生信息。
（1）孕产妇系统管理率达70%得2分，下降5%，扣0.5分，保健册规范填写缺一项扣0.5分，保健服务内容与保健册一致2分，缺一项扣0.5分。
（2）儿童保健覆盖率达60%得3分，缺一项扣0.5分。（3）规范及时报送信息得2分，漏报1例死亡孕产妇扣1分，漏报1例产妇扣0.5分，漏报1例5岁以下死亡儿童扣0.5分，出现逻辑错误扣0.5分。
6、老年人保健（5分）
定期为65岁以上老年人进行一般体格检查，开展健康危险因素调查，并向老年人提供自我保健，伤害预防和自救等保健指导。老年人的健康登记管理率2011年达50%以上。
低于30%扣2分，未建档案扣5分。
7、慢性病管理（8分）对确诊的高血压、糖尿病患者进行 13
登记管理，定期进行体格检查，指导村卫生室人员定期开展随诊，询问病情并对用药、饮食等进行健康指导，到2011年两类人群的登记管理率达50%以上。
35岁以上人群首诊测血压，对登记的高血压、糖尿病人定期随诊，低于30%扣2分，低于20%扣5分，未登记管理不得分。
8、重症精神病患者管理（5分）
对辖区内明确诊断的重症精神病患者进行登记管理，在专业机构指导下，对在家居住的重症精神病患者进行治疗随诊和康复指导完成任务分解数的95%以上。
完成85%扣2分，完成85%以下扣5分。
9、重大公共卫生服务项目（5分）
按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住院分娩补助，农村育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸，妇女病普查普治等重大公共卫生服务项目的有关工作。
农村孕产妇住院分娩补助完成率下降5%扣0.5分，农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率达80%扣2分，下降10%扣0.5分，妇女病普查普治率下降5%扣0.5分。
10、应急处理，卫生监督等（4分）有较强的应急处理能力，做好食品、公共场所、学校、职业等指导与管理工作。
应急无组织扣2分，食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与监督管理频次每少1次扣2分，无记录扣2分。
三、各单位可结合本单位实际，制定具体的实施细则，并报县卫生局备案。
二O一一年四月十一日
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