术后瞻望POD和认知功能障碍POCD

第一篇：术后瞻望POD和认知功能障碍POCD

术后谵妄及认知障碍 pocd是老年外科患者的一个特别重要的课题。他们之间的关系尚未完全阐明，是独立的现象。尽管不仅仅局限于老年人，但其发生及影响，在老年人身上显得尤为精奥。谵妄导致更长的住院时间及更昂贵的住院费用，导致6个月内或在术后规范化治疗中的死亡率将更高。pocd导致死亡率增加使劳动力市场面临着“未成熟化”的威胁。导致转嫁在社会支付的依赖性增加。（这句不知道是不是这个意思）在此，我们审视它们的定义及病因，并在非心脏手术的老年人的范畴来讨论其治疗及预防。好的基础护理，要求能甄别出处于危险的患者，以及在日常围手术期能加大风险的因素，简单的预防性干预措施能正确认识疾病的状态，给予有严重表现的患者基本的治疗。

术后瞻望POD和认知功能障碍POCD

他们是独立的实体，其关系尚未完全POCD是在老年手术人群中的具有特殊重要性的议题。阐明。虽然不局限于老年患者，两者的发病率和影响在老年患者中更深刻。谵妄已被证明是更长和更昂贵的住院期间和在6个月或术后制度化内死亡的可能性较高。POCD与死亡率上升，过早离开了劳动力市场的风险，以及对社会转移支付的依赖相关联。在这里，我们审查他们的定义和病因，并讨论发生重大非心脏手术的老年患者的治疗和预防。良好的基本服务需求确定处于危险的患者，围手术期常见的加重因素的认识，简单的预防干预措施，认识到疾病状态，而对于严重的多动症表现患者的基本治疗。过度活跃表现的

关键词：年龄因素;麻醉，老年,脑,并发症

定义

谵妄是定义明确的并在第四版精神疾病诊断和统计手册中描述.（DSM-IV脑屏障。

虽然谵妄的机制尚未阐明，已经有显著的相关说明病人的危险因素。其中有些可能被认为是预先存在的，也就是说，现有的漏洞，和其他沉淀，那就是，有害受伤。

(年纪大 >70岁,病人本身有认知功能的损害,痴呆,)

年龄大于70，既存认知功能障碍，术前使用毒品或苯二氮卓类，以前的历史的等诱发风险因素包括POD和selfreported酒精减值健康都密切与POD的发展。视力障碍，严重疾病，认知障碍，血清尿素氮：18或greater.19血管危险因素的肌酐也已发展紧密联系在一起谵妄（烟草使用和血管外科手术），虽然它是目前还不清楚是否是由于动脉粥样硬化的风险增加负担或手术本身。降低脑

灌注作为POD危险因素是由支持最近的一项研究，其中相关的低术前区域血氧饱和度测量脑oximeter.35术前执行低分数和抑郁症状，由几个不同的仪器测量，已被发现，识别风险的POD患者。POD也是与既存注意赤字在非痴呆的诱发因素patients.30包括：使用身体约束，营养不良，更三种药物补充比发病前的24-谵妄，膀胱导管的使用，和医源性事件，包括电解质和流体异常。具体的围手术期的风险因素包括大术中出血，术后输血，术后血细胞比容，30％0.32严重急性无论疼痛的镇痛方法（阿片类药物的类型，相关的方法，剂量）的POD。虽然诱人的推测从这些意见的机制，协会可能不能推断因果关系。某些类型伤害，尤其是髋部骨折，严重的疾病，需要重症监护也与高发病谵妄。

术后认知功能减退的病因也不清楚。已经假定了几种机制。这些包括围术期低氧血症和心肌缺血。然而，这些变量作为测量脉搏血氧饱和度和动脉压力都没有发现重大ISPOCD组。这个令人吃惊的结果可能成为在未来的研究涉及更容易理解一些脑血氧饱和度。虽然已经实验室研究表明，一般麻醉剂对中枢神经系统的毒性作用，这种效果是不太明显临床研究。有趣的是，麻醉的选择（一般与区域）一直没有找到要显著。然而，大手术，似乎是一个原则的罪魁祸首，而全身麻醉和门诊手术没有。增加炎症活动可能在早期POCD的发挥作用。高架C-反应蛋白与受损的老年髋部骨折的精神状态患者。

类似的POD文献，更被形容有关风险因素，比POCD的协会机制本身。年岁已发现的风险对于POCD的因素虽然已轻微下降在年轻患者以及描述。术前的认知和物理障碍和认知障碍住院期间相关较差的术后在2和12个月的结果。然而，ε-4ApoE基因，这是紧密联系在一起的等位基因阿尔茨海默氏病的发展，是没有关联POCD的发展。POD也有被与术后早期功能不全（7天）;然而，长期认知功能的关联目前还不太清楚。可能确实是有关联POD和POCD的，但之间的关系尚未待进一步研究。ISPOCD1研究并未发现开发谵妄的患者是相同的患者谁开发POCD的。大多数研究都集中在过氧化物或POCD的;在未来，旨在研究评估这两个病人的人口和审视自己协会可以增强我们对这个问题的认识。围手术期病人的危险因素及围手术期的触发器POD和POCD的相关总结表1和表2分别。

发病率

POD的研究之间的发病率范围从5％到15％。在一定的高风险群体，如髋部骨折患者，其范围是16-62％与35％的平均。POCD的是更复杂的描述，作为真正的发病率可以屏蔽最坏的情况下的消耗。此外，POCD的改善随着时间的推移，这样的发病率必须在手术后的一个特定的时间间隔。目前，它似乎的老年患者最初的恶化的发病率是很高的，与逐步在2-10天（25％）分辨率（在3个月的10％，5％在6个月和1％1年）。在1年中，认知能力的下降是没有区别的从匹配的对照。但是，没有研究已经占到上述减员。

表1术前危险因素 谵妄

痴呆 抑郁

年龄0.70

术前使用毒品或苯二氮卓 自我报告的使用酒精 以前的历史谵妄 视力障碍 重病

BUN/肌酐比值0.18 烟草使用

血管外科手术 抑郁症状 注意力赤字

认知功能减退

老年

术前认知功能障碍 术前身体损伤 认知减值期间 住院 谵妄

表2围术期谵妄：触发器 急性疼痛 使用身体约束 营养不良

除了在24-48 h的三个或更多的药物 膀胱导管的使用 贫血

电解质和液体的异常

大的手术失血，术中输血更大

表3治疗的POD

避免已知的围手术期的触发器 谵妄的干预方案

氟哌啶醇对难治性多动症的症状

治疗和预防

POD是可以预防的，在一些患者谵妄的预防/干预方案已会见了一些成功。咨询独自一个积极的老人已被证明是显著降低了POD的发病率。成功干预方案，包括医院长老生命计划。这个方案的重点是协议驱动管理的6个危险因素谵妄：视觉和听力障碍，认知障碍，睡眠剥夺，万马齐喑，脱水。研究的患者有显著减少的数量和期限情节谵妄。具体的干预措施包括：突出定向信息的介绍，例如，医院工作人员的日期，时间，名称，认知刺激活动，运动，摄食和流体的援助，并 非药物睡眠艾滋病（例如轻松的音乐和按摩）。药理预防的企图会见了混合的结果。虽然我们已排除心脏手术的病人，从我们的讨论，有趣的是要注意，单剂量的氯胺酮（0.5毫克kg21）给定后，感应与降低血清C-反应蛋白和谵妄的发病率较低的水平在这个人口。作者推测，包括兴奋性预防氯胺酮的神经保护作用 损伤和凋亡，其抑制中枢神经系统炎症响应可能会负责。应该指出单剂量的氯胺酮已报道有深刻，对难治性患者2周影响抑郁症。心脏手术的患者有针对性的另一项研究与减少胆碱能传输谵妄与卡巴拉汀，胆碱酯酶抑制剂。这研究未发现与预防，谵妄的发生率下降，虽然研究发现谵妄率比预期并降低整体因此，动力不足，其主要成果。一个氟哌啶醇预防与非药物相结合的研究谵妄的预防战略也有类似的方法上的困难，并没有表现出差异谵妄的发生率。然而，患者谁收到谵妄的预防与氟哌啶醇确实有一个显著谵妄的严重程度和持续时间与减少相关的减少在医院逗留时间。

POD的治疗一直保持不变-确定潜在的医疗问题，优化环境和疼痛控制和药物治疗难治性病例。重要的是强调，药物治疗是不是第一道防线。然而，可能有必要时，搅拌使病人和护理人员受到伤害的危险或妨碍正常的术后护理。的首选药物仍然氟哌啶醇。这是一个抗精神病药物D2多巴胺受体拮抗剂和管理在0.5-1毫克静脉注射的剂量每次10-15分钟，直到是控制的行为。I.M.剂量是尽可能不错，但不太理想。剂量为2-10毫克和滴定间隔是60-90分钟。仔细滴定 重要的是避免oversedation和长期影响中学其长期（72小时）的半衰期。较新的抗精神病药物已被证明是有效地在急性激越当管理作为i.m.针剂，但尚未在医疗和手术的患者进行测试。身体约束是不可取的，除非在最严重的情况，然后 只是作为一项临时措施，而药理和其他干预措施都失败了。POD的治疗总结 在表3。

来的方向

高品质的老年患者的围手术期护理是社会和金融的必要性。增长最快的人口群体之一是65岁以上的个人。谵妄立即昂贵，增加医院住院时间和更阴险的关联死亡率和认知能力下降。POCD的可以删除个人过早地从工人或以前要求独立的个体，以寻求帮助日常生活或辅助保健设施的活动。有风险的个人识别是可能的，给予现有的文献。创建“卓越中心”过程措施的落实和风险调整探索的成果可能会允许我们确定战略优化护理。已经有证据表明这是可能的的和有益的。然而，没有足够的老年病学贬谪的老人围手术期护理专家。围术期老年病人照顾必要性必须是一个多学科的努力。

谵妄预防Cochrane评价住院老年患者发现，有一个缺乏高质量的研究谵妄的预防。原因包括与检测的困难，并进行研究这些体弱和衰弱的病人，以及混杂医疗问题的因素，预先已有的认知赤字和流失，我们曾提到以前。一个理想的研究将侧重于长期和短期的成果，包括死亡率和物理认知/心理发病率。

POCD的，而作为诊断实体的建立，需要更多的研究来了解其病因。这将有助于今后的研究中，有关治疗和预防。在最低限度，更大规模的研究，使用一个标准的定义和细致的后续可能提高我们的认识这个围手术期的现象。一个什么样的测试和程度的变化协议定义了一个临床上显著认知障碍，将有利于整个研究其发病率的干预措施的疗效的研究比较。机械理解尊重POCD的，如脑血氧饱和度和炎症表明承诺的血清标志物检测的新方式。

结论

作为社会和从业人员的围手术期医学的成员，我们在卓越的老年护理的未来投资。在临床上，更多的认识和故意护理计划是要落实那些已知的干预措施，减少或减轻对POD的发病率。关于预防这些战略的护理团队的教育是至关重要的。老年医学专家参与其中，可能是有益的，但良好的基础护理的本质是处于危险的个人，认识常见的围手术期的加重刑罚的因素，简单的预防干预措施，认识到疾病状态，当它发生时，和基本的治疗重症患者的识别多动症的表现。

与MCI手术前的临床大军正在进行的研究可以帮助我们理解非心脏手术后认知功能障碍的风险。未来的研究可以帮助我们了解潜在的生化或物理的侮辱，这可能会导致我们能够更好地指示预防性治疗。

资助

J.H.S.补助AG029656和030141公司从美国国立卫生研究院的支持。

参考文献

第二篇：认知功能障碍与血尿酸研究进展解读

认知功能障碍和高尿酸血症相关性的中西医研究进展

摘要：目的了解高尿酸血症的发、发展及与轻度认知功能障碍的关系及相关治疗进展。方法 对2001-2015年中国知网收录的中西医诊治轻度认知障碍及高尿酸学着呢过的相关文献收录归纳，并列出各位医家对血尿酸水平与MCI的相关性的分析、观点及相关中西医对MCI的治疗方案、典型用药。结果 血尿酸具有抗氧化和促氧化双向功能，正常尿酸范围内，适当升高血尿酸可延缓MCI发展，而当血尿酸过高形成高尿酸血症时，易引起多种心血管疾病，并且容易导致血管内血流不畅而致脑部缺血、缺氧。结论

血尿酸水平与认知功能密切相关，且高尿酸血症时血尿酸水平与MCI发展成正相关。关键词：轻度认知功能障碍；高尿酸血症；相关性；综述

随着老龄化逐渐成为世界人口发展的主要趋势，老年性痴呆即阿尔茨海默症(aizheimer's disease，AD)的发病率随之迅速攀升。轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常衰老与痴呆之间的认知功能缺损状态，以获得性认知功能障碍，但不伴有显著的日常生活能力下降为特征。MCI 患者每年约有 10% ～ 15% 转化为阿尔茨海默病(Alzheimer7S disease，AD)，是 AD 的高危人群。目前，世界医疗水平对于AD中晚期的治疗的疗效不佳，所以如果在 MCI 阶段能给予治疗干预，可能降低 AD 发病率。因此如何早期诊断并治疗 MCI 成为已年来老年病学和神经病学的研究热点，近年来，有意义的发现 是各种血管性危险因素(动脉粥样硬化、脑卒中、高血压、冠心病、房颤、血脂异常、糖尿病等)不仅是VaD,而且也是AD和MCI的危险因素认知功能相关性的研究进展综述如下。

【1】

。本文对近年来高尿酸血症与1.高尿酸血症发病机制 1.1尿酸的代谢

尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物。人体嘌呤来源有两种,内源性为自身合成或核酸降解(大约 600mg/d),约占体内总尿酸量的80%;外源性为摄入嘌呤饮食(大约100mg/d),约占体内总尿酸量的20%。在正常状态,体内尿酸含量为1200mg,每天产生尿酸约750mg,排出约800～ 1000mg,30%从肠道和胆道排泄,70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官,如果肾肌酐清除率减少5%～25%,就可导致高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）。正常情况下,人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡,凡是影响血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以导致血尿酸升高。【2】1.2 高尿酸血症的定义及危险因素

血尿酸水平与年龄、性别有关。通常将正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性和绝经后女性>416.5μmol／L，绝经前女性>357.0μmol／L定义为高尿酸血症（HUA）。长期高尿酸血症，尿酸盐在关节和组织内沉积，容易引起痛风以及其他一系列的并发症。此外，在某些情况下如血液病、恶性肿瘤放疗或化疗后，细胞内核酸分解增加，也会导致血尿酸升高。进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒(啤酒、白酒)以及剧烈体育锻炼均可使血尿酸增加。某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、硝苯地平、普萘洛尔等都阻止尿酸排泄。上述因素均可引起尿酸增高，而患者常常不会表现出临床症状，只有通过血尿酸检查才被发现，尿酸水平增加。

【1】高尿酸血症对各系统的影响

高尿酸血症不仅是引起痛风的重要生化基础，而且与冠心病、高血压、高脂血症、肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征（MS）的发生密切相关。Kuwano

【3】

等回顾多篇有关高血压发病

【4】的纵向研究文章发现，高尿酸血症与高血压密切相关。且Forman 等对 1 496例年龄 32 ～ 52 岁血压正常的女性研究中发现:4组中, 尿酸水平最高组发生高血压概率明显高于最低组(OR =1.89,95%CI = 1.26～ 2.82)。Biekel【5】等研究发现经过冠脉造影术证实的冠心病的死亡率随血尿酸水平的增加而升高,即使 在无肥胖、高血压、糖尿病、血脂升高等的低冠心病危险患者,尿酸增加仍然是冠心病死亡率增加的预警因素。Kim

【6】

等对 26 项前瞻性队列研究进行Meta 分析后发现，HUA 明显增加冠心病事件发生的风险，是冠心病的独立危险因素。尿酸能促进血小板黏附、聚集，可以加速动脉粥样硬化的形成。并且高尿酸血症患者血管的顺应性及弹性减低，僵硬度增大，动脉硬化的程度较重。由于高尿酸血症的发生，导致尿酸盐结晶在血管壁的沉积，直接损伤动脉内膜，又进一步诱发和加重了动脉粥样硬化。过去几年中, Perlstein

【7】

及 Forman

【8】等多名学者组织了多个大型流行病学研究发现,：血尿酸水平可以预测高血压后期发展。糖尿病的特点是嘌呤的分解代谢增强和尿酸的生成增加，同时又研究表明尿酸生成的增加和肾脏清除率下降，是糖尿病并发高尿酸血症的原因之一

【10】

。上述与高尿酸血症关系密切的血管性疾病均可损伤老年人的认知功能，由此可见高尿酸血症与MCI密切相关。

血尿酸与轻度认知功能障碍

尿酸是人类嘌呤碱和核酸代谢的最终产物，参与过氧化氮的代谢，是一种天然的抗氧化剂和内源性或氧化氮、羟基、氧自由基、整合转移铁等金属离子清除剂，具有增强红细胞膜脂质抗氧化、防止细胞溶解凋亡作用。高欣

【11】

等对139例MCI老人进行研究，正常范围内偏高

【12】的UA水平可能对认知功能有影响，此时血尿酸可能具有一定的抗氧化功能，Schretler 等对健康老年人的研究结果证实了这点，他们认为生理范围内，偏高的 UA 水平比偏低者认知障碍的风险增加而降低血 UA 水平可能会减少认知障碍的发生。但是由于 UA 具有抗氧化和促氧化双重性质。水生权

【13】

等对200例认知功能障碍患者的尿酸水平进行了研究，其中，轻度认知功能障碍组 [（365.9±38.7）μmol/L] 与痴呆组 [（421.3±43.0）μmol/L] 血尿酸水平高于对照组 [（237.5±40.2）μmol/L]，痴呆组血尿酸水平高于轻度认知功能障碍组，差异均有统计学意义（均 P < 0.05）。并且，Logistic回归分析显示，高尿酸血症是认知功能障碍的危险因素。Annanmaki

【14】

等发现认知功能障碍患者中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性减少可能与氧化应激、氧自由基毒性作用以及线粒体功能异常等因素密切相关。多巴胺在氧化代谢过程中能够形成对神经有毒害作用的衍生物，并产生过氧化氢、过氧化氮及其他活性氧物质等。同时有研究表明，颈总动脉内膜厚度与认知功能障碍有显著相关性【15】。彭江【16】等研究发现血尿酸水平的升高可以促进低密度脂蛋白的氧化和脂质过氧化，并促进氧自由基产生增加和血小板粘附性增强，同时使尿酸的微结晶容易析出而沉积于血管壁，直接损伤血管内膜引起内膜局部炎症反应同时促进血小板的粘附聚集，促进动脉粥样硬化的进展。江朝强

【17】

等发现，颈动脉粥样硬化与MCI的发生、发展密切相关。大脑血管粥样硬化会导致管腔狭窄而引起相应的脑组织缺血缺氧、酸中毒等，大脑海马对缺血缺氧最为敏感从而加速萎缩，最终将导致大脑认知功能的损害。

综上所述，高尿酸血症与多种疾病相关，对中老年人身体健康的危害较大，是不容忽视的健康问题。高尿酸血症患者常无症状，但持续性高尿酸血症可以引发或伴发多种疾病危害中老年人身体健康，因此，当其血尿酸水平增高时，应积极降低血尿酸水平，并进行认知功能评估，以防止老年患者认知功能损害，提高生活质量。

轻度认知功能西医治疗进展

目前根据循证医学建议使用的药物有胆碱酯酶抑制剂：可以增强胆碱能递质系统功能，是目前AD的首选药，同时也适用于血管性痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆及脑外伤痴呆等。包括①多奈呱齐，长期服用可以改善AD和VaD患者的MMse评分和ADL评分②卡巴拉汀，是目前AD治疗常用药。③加兰他敏，改善轻、中度AD和VaD患者的MMSE评分和ADL评分。另外还有兴奋性氨基酸拮抗剂：美金刚，主要用于中晚期AD患者。钙拮抗剂：尼莫地平，用于治疗AD、VaD及混合性痴呆，以延缓认知功能障碍的发展并降低血管性不良事件。而临床上常用药物种类更多，包括石杉碱甲（胆碱酯酶抑制剂），麦角碱类：可拮抗肾上腺素并增加血流量及能量代谢，用以改善AD及VaD患者的病情。吡咯烷类药物：改善微循环长期服用，不良反应小，某些国家将其列为抗痴呆药物。抗氧化剂：银杏叶制剂、维生素E、维生素C和丙炔苯丙胺，目前有关的随机对照临床试验证据不充分，可能预防作用大于认知改善作用。非甾体类抗炎药：阿司匹林、布洛芬等对认知功能有影响，但近来临床试验结果存在争议。雌激素替代疗法：目前仍然存在争议。他汀类药物：有调脂、抗炎等作用，能减少心脑血管事件，但仍缺乏治疗痴呆的临床试验

【17】

。MCI是AD的前驱状态，向痴呆的转化率较高，且有明显的异质性，近年来神经影像学及生物学技术的发展，使我们对其进行早期诊断早期干预成为可能。而MCI患者的淀粉样变、Tau蛋白异常磷酸化、氧化损伤以及近几年来热门的同型半胱氨酸、血尿酸、高血压、血糖及血脂将成为今后治疗策略的主要方向。

认知功能中医药治疗进展

目前中医对认知功能损伤的治疗包括两种：药物治疗、非药物治疗。药物治疗 田军彪等【19】根据MCI浊凝清窍，瘀损脑络的病机确立了化浊解毒活血通络法，组成为石菖蒲、黄连、郁金、川芎、地龙、丹参、赤芍、当归、茯苓、泽泻等有化浊解毒、活血通络之功。区树阳等

【20】

治疗MCI则以健脾益气、活血化瘀、通窍益脑为原则。选用半夏、天麻、僵蚕、白术、黄芪、党参、丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎、黄精、益智仁等，具有化痰健脾、通窍益智、补肝益肾，同时经现代药理学研究，方中党参、黄芪、益智仁、白术、黄精，能提高老年人体质和免疫功能，且丹参、红花、川芎、赤芍、桃仁、半夏可降低老年人的血液黏稠度，对MCI患者的微循环有显著改善作用，对改善老年人认知功能障碍有明显疗效。吾师何迎春

【22-24】

认为MCI主要由“髓海不足，后天失养”所致，根据MCI诊断标准和临床经验，依据中医“脾胃为后天之本”、“少年补肾，中年补肝，老年补脾”、“脑为髓海”等理论制定了健脾补肾，醒脑开窍之治法，组成“健脾填精方（人参、天麻、白术、巴戟天、黄连等）”用于治疗MCI，并且运用此方有效降低轻度认知功能障碍患者血清同型半胱氨酸的含量，并有效降低ADL积分及提高MMSE分数。

非药物治疗 针灸等非药物治疗在MCI治疗康复中起着重要作用，针灸是中医又一特色，但是目前研究较少。陈仿英等

【25】

通过观察64名老年MCI患者，在药物治疗同时给予耳穴压豆（耳穴心、肾、额、皮质下、神门），结果表明耳穴压豆辅助治疗MCI简便易行、无创、无明显不良反应，易被老年人接受。推拿具有疏通经络、调和气血的功效，孙莉等

【26】

通过推拿百会、风池（双）、翳风（双）、四白（双）、印堂对MCI进行干预，通过调和气血、醒脑开窍，改善脑动脉的血液供应和局部血液循环，从而改善下降的认知状况或延缓MCI进程。潘锋丰【27】认为可以针对加重认知功能障碍的因素进行治疗，如睡眠障碍的评估和治疗在改善患者记忆和认知功能过程中是重要的因素； 孤独也被看做是加重认知损害的因素，对于那些社交网络缺乏或相对局限的人群，其痴呆风险增加，而随着社会联系的增加，痴呆风险呈现下降趋势。因此认为，使MCI患者身心放松，保持积极畅快的心情对MCI防治也会产生积极作用，但尚需大样本研究以证实。

总结与展望

综上所述，高尿酸血症与多种疾病相关，对中老年人身体健康的危害较大，是不容忽视的健康问题。高尿酸血症患者常无症状，但持续性高尿酸血症可以引发或伴发多种疾病危害中老年人身体健康，因此，当其血尿酸水平增高时，应积极降低血尿酸水平，并进行认知功能评估，以防止老年患者认知功能损害，提高生活质量。

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读书的好处

1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文

5、少壮不努力，老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿

7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

8、读书要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。

10、一日无书，百事荒废。——陈寿

11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生，一日不写手生。

13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基

14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德

16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿

17、学习永远不晚。——高尔基

18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子

20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根

第三篇：分析老年骨科患者实施全身和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响

分析老年骨科患者实施全身和硬膜外麻醉对术后短期认知

功能的影响

[摘要] 目的 分析比较老年骨科患者实施全身麻醉与硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响。方法 选取2009年5月―2013年5月于该院进行手术的70例老年骨科患者的资料，随机分为两组，一组为全身麻醉组（对照组），另一组为硬膜外麻醉组（观察组），每组各35例患者。比较两组患者在术前1 d，术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分以及认知功能障碍的发生率。结果 观察组患者在术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分明显高于对照组（P<0.05），并且观察组术后认知障碍发生率也明显低于对照组（P<0.05）。结论 针对老年骨科患者，硬膜外麻醉相比全身麻醉能有效降低其术后短期认知功能障碍的发生率。

[关键词] 术后认知功能障碍；全身麻醉；硬膜外麻醉；老年患者

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）-0063-02

老年骨科患者在近几年逐渐增多，通过手术治疗往往会出现术后精神功能障碍，其中术后认知功能障碍最常见。老年患者术前无神经系统障碍，但手术后容易并发神经系统症状，这是一种一过性的或者是永久性的认知功能障碍。术后认知功能障碍的主要临床表现为精神紊乱，认知及行为意识障碍，社会生活能力下降等[1]。这种现象产生的原因很复杂，多数研究表明老年产生认知功能障碍的一个重要的原因之一是麻醉[2]。为研究两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响，该研究选取2009年5月―2013年5月该院收治的70例老年骨科手术患者为研究对象，其中35例采用全身麻醉即对照组，35例采用硬膜外麻醉即观察组，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行手术的老年骨科患者70例，随机分为全身麻醉组（对照组）和硬膜外麻醉组（观察组），每组各35例。对照组中男20例，女15例，年龄60～80岁，平均年龄为（70±5）岁，受教育年限为3～16年；观察组中男21例，女14例，年龄在58～80岁，平均年龄为（69±4）岁，受教育年限为4～15年。两组患者资料均无神经系统疾病的退变，且在性别，年龄，受教育年限等方面差异无统计学意义（P>0.05），相关资料具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组术前均禁水禁食，建立静脉通道。麻醉前0.5 h给予肌内注射0.5 mg阿托品，进入手术室后观察监测患者的生命各项体征。

对照组：静脉滴注0.05 mg/kg咪达唑仑+4 μg/kg芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg的维库溴铵，插气管，连接上麻醉呼吸机通气。观察组：患者侧卧，双腿自然弯曲，双手抱头，头尽可能靠近膝部，以此来充分暴露腰椎关节，然后在腰椎间选取适宜的位置，常规消毒，穿刺进入，使用0.5%布比卡因1.0 mL进行麻醉，术中根据麻醉程度大小进行浓度为0.25%的利多卡因定量追加，术后使用芬太尼进行麻醉止痛。

1.3 评价指标

通过比较观察组和对照组两组患者在术前1 d，术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分以及认知功能障碍的发生率。采用简易智能表进行MMSE评分[3]，总共30分，患者评分下降4分认为有认知障碍。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件对所有研究数据进行相关性分析，其中组间术前1 d，术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分等比较采用t检验，记录方式以均数±标准差（x±s）表示，认知障碍发生率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 两组患者手术前后MMSE评分比较

两组患者术前1 d的MMSE评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组即硬膜外麻醉组在术后1 d、术后2 d、术后7 dMMSE评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术后MMSE评分比较[（x±s）]

2.2 两组患者术后认知功能比较

两组患者在术前MMSE评分均在24分以上，无认知障碍，在术后1 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为11例和7例，发生率分别为31%和20%；术后7 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为8例和4例，发生率分别为23%和11%，见表2。通过χ2检验，观察组术后1 d及术后7 d的认知障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者术后认知功能障碍比较[n（%）]

讨论

近年来，医学水平正在不断地提高，在外科手术中麻醉应用的安全性也相应地提高。但是患者手术后认知功能障碍仍然是影响术后康复的一个主要因素。POCD在临床上的表现为精神紊乱，认知及行为意识障碍，社会生活能力下降等，因此针对老年人手术麻醉的应用需要高度重视[4]。

老年人作为特殊群体之一，其自身免疫力随着年龄的增长也相应的降低，各部位的身体器官的功能也日渐减退，治疗老年骨科患者通常需要配合手术治疗。此外，随着交通工具的发展，交通事故数也日渐增多，老年患者出现跌倒损伤后发生骨折率也相应增大，往往也需要手术治疗。

外科手术中都需要麻醉配合，但是麻醉会对患者的神经组织造成影响。麻醉药物作用于神经组织，信号在组织与神经元之间传递，通过加速神经细胞的死亡，改变脑血流量以及供氧能力，因此长期应用麻醉药物影响神经功能的恢复，老年患者在麻醉以后，由于其自身身体器官功能的减退，各机能的恢复速度更慢，影响着老年患者的语言表达能力、听力以及视觉。对麻醉师的要求也相应提高，需要密切关注麻醉的方式，因为患者的神经组织细胞受到麻醉操作不慎的影响，患者会有一些如记忆力减退，精神状态上紧张恐惧的临床表现，生活自理能力也相应的下降[5]。该研究通过进行分析比较两种麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响是相当必要的。

对于老年患者，一旦发生POCD，相应的会加速其神经系统的衰老进程，阿尔茨海默病的发病率也相应增高，也影响了患者的认知能力、记忆力以及情绪[6]。随着麻醉药物的研究和发展，其毒副作用逐渐减小，但仍然影响了患者的神经认知功能。现已有很多研究者开始关注和研究不同麻醉方式对患者认知功能的影响。胡红侠等[7]发现硬膜外麻醉、单纯全身麻醉及全身麻醉复合硬脊膜外阻滞均与老年患者手术后认知功能的影响发生有关，其中对认知功能的影响最大的是全身麻醉，影响最小的是硬膜外麻醉。

该研究也通过对比全身麻醉组与硬膜外麻醉组，结果发现硬膜外麻醉组在术后1 d、术后2 d、术后7 d MMSE评分均明显高于对照组即全身麻醉组，并且在术后1 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为11例和7例，发生率分别为31%和20%；术后7 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为8例和4例，发生率分别为23%和11%，观察组术后1 d及术后7 d的认知障碍发生率均低于对照组（P<0.05）。老年人作为特殊群体之一，需要具体分析治疗，针对老年骨科患者选取合适的手术治疗方案是及其必要的，硬膜外麻醉相比于全身麻醉能有效地降低其术后短期认知功能障碍的发生。

[参考文献]

[1] 田小生，周婷，崔德华，等.术后认知功能障碍[J].神经疾病与精神卫生，2012，12（1）：1-5.[2] 徐俊峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）：118-120.[3] 于海超，王延国，高鲁渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].天津医科大学学报，2012，18（1）：102-105.[4] 陈琛，徐光红，李元海，等.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].安徽医科大学学报，2014，49（1）：133-136.[5] 疏树华，方才，潘建辉，等.老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸水平与术后认知功能障碍的关系[J].中华麻醉学杂志，2010（3）：290-293.[6] 蒋宗明，丛昊，仲俊峰，等.硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年病人术后认知功能障碍的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（9）：1056-1058.[7] 胡红侠，王熙，李筠.不同麻醉方式对老年患者术后认知能力的影响[J].职业与健康，2013，29（17）：2189-2191.[8] 郝军荣，张丹参.麻醉药所致术后认知功能障碍作用机制的研究进展[C]//全国第四次麻醉药理学学术会议暨2013年贵州省麻醉学术年会论文集.北京：中国药理学会，2013：95-100.（收稿日期：2014-11-18）