台湾儿科医学会九十六年度第一次健保争议专家共识会议...

第一篇：台湾儿科医学会九十六年度第一次健保争议专家共识会议...

臺灣兒科醫學會九十六年度第一次健保爭議專家共識會議記錄

日期：中華民國96年6月28日(星期四)12：30～14：00

地點：臺灣兒科醫學會會議室（臺北市杭州南路1段69號10F之1）主席：李秉穎副秘書長

出席：兒童各次專科專家

案號1 案由：氣喘病人做過一次吸入性過敏原(CAP1)檢驗後，第二次食物性過敏原(CAP2)之檢驗被刪。決議：CAP2所測的食物性過敏原通常與氣喘發作沒有密切關連，故氣喘病人不宜常規檢驗食物性過敏原，除非有特殊病情之需要，故核刪合理。

案號4-1 案由：急性腹瀉使用probiotics被刪。參考資料：

1.衛生署對於Lactobacillus acidophilus ect(Antibiophilus 250mg)核准之適應症為緩解輕度腹瀉、腹痛及便秘、整腸（停止排便）、軟便。2.Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., 2004 於病毒性腸胃炎章節中敘述：「Therapy with probiotic organisms such as Lactobacillus species has been shown to reduce somewhat the intensity and duration of illness.」

3.Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed.2005於輪狀病毒腸胃炎章節敘述： 「Although its mechanism of action is unclear, “probiotic” treatment of childhood gastroenteritis, including rotavirus gastroenteritis, by oral administration of lactobacilli appears to shorten the duration of diarrhea by about 0.7 days, based on a meta-analysis of randomized, blinded, controlled trials.」

決議：（1）Probiotics對包括病毒性腸胃炎在內的急性腹瀉，有少數文獻證明的確有效，但其效果有限。

（2）由於益生菌成本太高，在成本效益的考量下，建請健保局取消全國所有科別對腸胃炎病患處方probiotics的健保給付。

（3）對於有特殊病人如欲使用probiotics，可以專案申請健保處理。

案號4-2/ 案號5 案號4-2案由：氣喘病人併用Symbicort turbuhaler與Singulair，其中Symbicort被刪。案號5案由：Singulair、Seretide與Symbicort常常被刪。決議：（1）輕度持續性氣喘(mild persistent asthma)可以用inhaled corticosteroid 或Singulair為第一線治療藥物，但不應合併使用。

（2）中重度持續性氣喘（moderate-severe persistent asthma）病童可先使用Seretide或Symbicort，若無效才可考慮加上Singulair。但5歲以下之孩童宜使用低劑量吸入性類固醇 + Singulair，或高劑量吸入性類固醇。(根據2006年GINA gideline, 因為Seretide or Symbicort於幼童無證據顯示有效，且 FDA對Seretide or Symbicort內含之long-acting beta-2 agonist有發出警語，建議先用high dose ICS無效後再使用Seretide or Symbicort）。

（3）若使用Singulair、Seretide與Symbicort，病歷上需註明氣喘疾病嚴重度的適應症。（4）函文臺灣兒童過敏氣喘暨免疫學會，請該會訂定適用於臺灣兒童氣喘用藥之指引(guideline)，本會將提供給會員、健保局及審查委員會參考。

案號4-3 案由：九個月幼兒發作細支氣管炎，因膿鼻涕超過十天於5月20日給予Keflor治療，5月24日仍有膿鼻涕，故繼續抗生素治療，但被刪除。

決議：（1）回覆會員-該案例核刪合理，因為急性鼻竇炎的診斷，需附完整的診斷病歷記載，而該病例的診斷中並無鼻竇炎。

（2）Keflor抗生素並非急性鼻竇炎的首選適當用藥。

案號4-4 案由：17歲女性病人，因排尿痛與右側腰部痛來診，因疑右側腎炎施行尿液常規檢查，被刪。決議：（1）發文健保局本病患有疑似腎炎的症狀，尿液常規檢查應屬合理的檢驗，不應任意刪除。

（2）本會將函文健保局，建請檢討該核刪醫師的審查標準（附上本會專家意見）。

案號6/案號9 案由：多位診斷為氣喘病例之Singulair等藥物被刪。北區健保局規定就醫次數≥6次病人若佔總並人數2%以上則歸為C類，視為表現不佳而須逐月審查。

決議：（1）六歲以下兒童罹患感冒、過敏性疾病、腸胃炎等疾病的機率比成人高出許多，本會曾於民國96年3月20日函請健保局請將六歲以下兒童排除於前述規定中，但未得到最後明確的回覆。

（2）本會將再次發文，建請健保局務必停止這種不合理規定。如果未獲回應，將考慮訴諸新聞媒體。

案號8（3）Singluair藥物被刪的問題如案號4-2與案號5之討論。

案由：審查指標中有幾項超過第90百分位就要嚴審的指標對看氣喘過敏等慢性病的兒科醫師不公，如：平均每件診察費≥90百分位、藥費占該診所費用率高於同儕90百分位、每病人平均醫療費用高於同儕90百分位等，導致多位過敏性病患之用藥被刪。

決議：（1）回覆會員-本會將反應健保局，此案相關醫師之病人類別比較特殊，請審查委員應尊重專業，不應任意核刪。

（2）函文建請健保局審查時應考慮受審醫師的次專科專業背景及疾病類別，不應一概而論（附上本會專家意見）。

臨時動議：

提案：本健保爭議專家共識會議之結論，均應回函給會員參考。如果健保審查結論有違專家意見，則將本會相關結論行文給全民健康保險局與全民健康保險爭議審議委員會參考。

決議：通過。