国家基本药物制度在社区实施现状分析[全文5篇]

第一篇：国家基本药物制度在社区实施现状分析

国家基本药物制度在社区实施现状分析

摘要：自2009年各地开展城市社区国家基本药物制度试点工作以来，取得了一些成效，门诊和住院费用下降，一定程度上扭转了“以药养医”机制，规范了医疗机构用药行为。但是不完善的补偿机制、基本药品价格、流通和使用环节存在的问题，制度宣传效果不好，这些都制约这制度进一步推进。重点分析了社区实施国家基本药物制度的现状，指出问题，并提出建议。

关键词：国家基本药物制度；社区；现状分析

中图分类号：

F2

文献标识码：A

文章编号：1672-3198（2011）16-0012-02

2009年4月新医改提出要加快建立国家基本药物制度为基础的药品供应保障机制，将“初步建立国家基本药物制度”作为近三年要着力抓好的五项重点改革之一。建立国家基本药物制度的目标是：2009年每个省（区、市）在30%的政府城市社区卫生服务机构和30%的县基层医疗卫生机构实施基本药物制度。到2010年，这种比例要达到60%。而到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。自2009年正式启动国家基本药物制度试点工作以来，各地进行了有益探索，政策也取得了初步成效。为了了解制度在城市社区实施情况，课题组前往部分省市的社区进行了调查研究。调查方法

本研究所用的数据主要来源于课题组现场调研获得的统计数据和访谈信息，居民问卷结果分析，部分数据来源于卫生行政部门网站。调查的试点地区包括湖北省武汉市武昌区和四川省南充市顺庆区。调查采取居民问卷调查（定量）和相关人员访谈（定性）相结合的方式进行。对定量资料主要采取描述性分析方法，对定性资料按主题进行分类整理、归纳和提炼。结果与分析

2.1 制度成效分析

国家基本药物制度核心内容是在政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，实行零差率销售以及基本药物报销比例明显高于非基本药物。该制度实施必定对社区卫生服务机构和社区居民产生很大影响。这里以四川省南充市顺庆区为例。

表1 四川省南充市顺庆区实施基本药物制度业务情况对比表

社区实施基本药物制度后，全部配备使用基本药物，只能在国家基本药物目录和地方增补目录内选择使用药品，并采取零差率销售。这就使得社区可使用的药品品种数量大幅度减少，对各个社区卫生服务站产生了很大影响。

2.1.1 门诊人次和住院人次都有所减少

如表1所示，顺庆区自2010年4月份在社区实施基本药物制度以来，门急诊人次和住院人次与2009年同时期相比分别下降28045人次和4022人次，下降百分比分别为26.17%和33.05%。原因之一是基本药物目录内的品种不能完全满足患者的需求。主要表现为“不够用”和“用不着”。如一些高血压、糖尿病患者过去习惯使用的药品不在基本药物目录内，又由于担心副作用和疗效问题而不愿改用新药，只能去医院或药店。另一方面，社区不常用的药却在目录内。如乙醇中毒抢救药纳洛酮出现在目录内，但是患者酒精中毒后一般很少去社区卫生服务站抢救。

表2 四川省南充市顺庆区实施基本药物制度财务收入情况对比表

注：自2010年4月1日起，南充市在顺庆区8个社区卫生服务中心率先试点基本药物制度。

2010年实质为从4月1日到12月31日，即实施基本药物制度后的一段时间。

2009年为2009年同期情况。

2.1.2 门急诊均次费用和住院均次费用下降

经过基本药物的集中招标采购和配送，中标后的基本药物价格与政府最高指导价格相比明显下降。有数据显示，采取基本药物招标采购的地区，招标价格平均降幅为25%~55%。而社区卫生服务站药品实行利差率销售，使得药品价格下降，从而门急诊和住院均次费用下降。如顺庆区降幅分别达45.7%和33.3%，其中药品费用下降率分别为46.2%、27.5%。

2.1.3 社区卫生服务机构收入大幅度降低

实施国家基本药物制度之前，社区卫生服务站的收入主要来源于财政支持、业务收入和其他收入。其中业务收入包括医疗收入和药品收入，药品收入占业务收入的比61.6%。实施制度后，药品实施零差率销售，而且由于药品使用品种受限制，使得社区卫生机构的收入大幅度减少。如顺庆区2010年实施基本药物制度后社区医疗机构业务收入同比去年同期减少673.9万元，其中药品收入减少359.3万元。一定程度上扭转了社区卫生机构“以药养医”的运行机制。

2.1.4 进一步规范了社区医生用药

为积极推进国家基本药物制度，指导基层医务人员合理使用基本药物，卫生部颁布了《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》和《国家基本药物处方集（基层部分）》。各地也积极对基层医生进行相关培训。有调查对制度实施前后的基层卫生机构门诊处方中抗生素使用率、多联抗生素使用率以及静脉输液使用情况进行对比，发现各项指标均有所下降，医生用药进一步得到规范。另一方面也是因为实施基本药物制度后，社区卫生服务机构和医生的收入与药品销售脱钩，没有了经济利益上的联系，没有利益驱使，使得医生用药趋向合理、科学和规范。

2.2 制度实施中存在的主要问题分析

自2009年基本药物制度在各地社区实施以来，取得了一些成效，但不得不看到，制度在实施过程中仍然存在着诸多问题。本课题组通过对调查地区的卫生部门、社区工作人员以及社区居民的访谈和问卷调查，发现主要存在以下困难和问题。

2.2.1 补偿机制不健全，影响社区工作人员积极性

从试点地区来看，各地政府制定了国家基本药物制度财政补偿方案，预留了专项资金支持制度推行。国家也加紧相关配套政策的出台，一是财政补偿机制的完善；二是对社区承担的公共卫生服务通过购买服务的方式给予补助；三是与现行医保报销政策相衔接；四是医疗服务价格补偿，即增加药事服务费。然而除医保报销政策衔接外，服务价格的调整和补偿机制的完善都不是一个短期过程，“药事服务费”的收取也注定是一个漫长的调整过程。

2.2.2 基本药物价格和质量以及使用中存在的问题

虽然实行基本药物制度后，政府实行网上招标直接配送以及零差率销售等措施使得药品价格呈现不同幅度的下降，但在调查中我们发现，有些药品价格非但没有下降，反而比实行制度前更高了，主要是由于国家指导价偏高以及不完善的招标机制。

在基本药物品种方面，通过调查我们发现，居民和社区医生普遍反映药品不能满足需求，一方面是居民长期以来的用药习惯不容易短时期改变，另一方面社区卫生服务机构难以配齐全部品种，制约患者的用药选择。在基本药物招标过程中，生产企业（或委托代理企业）对大部分品种的投标积极性较高，但是对OTC、辅助治疗药物兴趣不大，导致部分基本药物没有中标品种，社区卫生服务站难以配齐全部307种基本药物，采购到的基本药物品种大约在270~280种。

社区基层医疗卫生机构没有专门的组织机构开展合理的合理用药分析、处方点评等工作，不能及时对医院用药进行评价和评估。虽然出台了相关的临床用药指南和处方集，但是仍然不能保证社区医生会依此提供医疗卫生服务。

2.2.3 宣传效果不佳，居民对制度知晓度不高

国家和各地区一直将加强制度的宣传作为实施国家基本药物制度一项重点工作来抓。在本课题组进入社区进行调查的时候也能看到调查的社区卫生服务站周围有宣传国家基本药物制度的标语、宣传栏。但是在对社区居民进行问卷调查的时候却发现居民对政策知晓度并不高。通过对问卷进行分析发现只有一半听说过该政策，只有不到10%的受访者了解报销政策。而且大多数受访者表示对该政策的了解主要来源于各种新闻媒体，自己身边的宣传措施却很缺乏。这种矛盾的现象说明社区层面的宣传效果并不理想，需要使宣传真正落实到居民了解政策，而不是简单地做出宣传却不关注效果。

几点建议

国家实施基本药物制度，与公共卫生、医疗服务和医疗保障体系相衔接，是深化医药卫生体制改革的重要举措，关系到人人享有基本医疗卫生服务、促进合理用药，改革医疗机构以药养医机制，减轻群众基本用药负担等。在调查过程中发现的问题，需要采取有效措施加以解决，以保证政策的持续推进。

3.1 建立健全社区卫生服务机构补偿机制

实施药品零差率后，政府补偿机制能否尽快到位，将直接影响着医务工作人员的积极性，以及基层对基本药物制度执行力度，进而影响着基本药物制度的成效。在调查中，我们发现，虽然有的试点地区开始实行了绩效工资制度改革，但是绩效考核能否落实到实处，还有待检验。有学者指出，对社区卫生机构实行定量考核，按照每销售100元基本药物，政府补助15元的标准执行。虽然这种方法，能在一定程度上保障社区卫生服务机构和医务人员的收入和积极性，但是这种补偿方式不利于控制医疗费用，难以从根本上解决“以药养医”机制。

3.2 完善基本药物招标配送机制，加强合理使用药物的监管

对于政府制定的指导价格偏高，导致中标价格高于制度实施前的药品价格这一现象，需要政府价格制定部门运用药物经济学方法，明确合理利润，合理制定价格。政府应依据社区居民和社区卫生服务机构的需求合理调整基本药物目录，补充居民常用药。对于一些用量小或辅助治疗药物和一些特殊药品，政府应对制药企业采取一定的优惠或鼓励的经济措施，以保障这些药品的生产。实施基本药物外包装标识药品价格制度，开展价格监测工作。同时要保障社区基本药物制度不走形、不变样，就必须实行统一品种、统一价格、统一采购、统一配送、统一使用规范，统一补助标准的“六统一”管理原则，以实现基本药物的同源、同质、同价。

3.3 改善制度宣传方法，注重宣传效果

制度只有为社区卫生工作人员和居民了解和接受才能更好地推行，但是通过调查发现社区居民对制度了解不多，存在着社区卫生工作人员对制度还抱有一定的抵触情绪，对基本药物认识不足等问题。这就要求在现今的宣传基础上，改善宣传方法。首先，要加强对医疗机构卫生工作人员关于国家基本药物制度和合理用药的教育培训工作。其次，国家应采取电视健康讲座，报纸和广告、网络等宣传方式宣传基本药物制度，宣传内容主要集中在什么是基本药物、基本药物的优点，澄清基本药物等于“劣质药”的认识误区，基本药物报销制度等方面。社区层面也应加大宣传力度，通过标语、展板、专栏以及社区医生进行宣传，同时可以借助社区文化活动或其他形式的活动，加深居民对政策的了解，提高公众对基本药物的信赖，了解合理用药的常识。

参考文献

［1］张晓燕，宣学柱.社区卫生服务筹资和经济补偿问题分析［J］.现代商贸工业，2009，21（12）：50-51.［2］王洪波.社区基本药物制度的实践探索［J］.中国卫生经济，2010，29（10）：26-28.［3］陈国儒.基本药物制度实施在使用环节面临的主要挑战［J］.中国卫生经济，2010，29（11）：69-70.

第二篇：国家基本药物制度实施情况

中心卫生院基本药物制度实施情况

实施国家基本药物制度是深化医疗卫生体制改革的五项重点工作之一，是保证群众基本用药，减轻医药费用负担，缓解群众看病难就医难的基本保障制度，是突出惠民措施，提高服务水平，增强改革实效的重要手段。我院作为慈溪市实施国家基本药物制度试点单位之一，从筹备到实施，历时已近一年，总结这一年来的基本制度执行情况表明：我院执行基本药物制度坚决，成效初现。但在目前试点阶段中，措施不力，药物不全，价格居高等等，诸多问题存在，导致了改革还有较大的提升空间。

一、实施基本药物制度开展的工作及取得的成效

(一)、基本工作

一是实行了网上集中采购。我院现在配备的266种基本药物、149种省增补非基本药物、21种过渡期药品、23种住院部使用药品、全部实行网上采购。基本药物和省增补基本药物均为慈溪市医疗机构采购目录内的品种；21种过渡期药品均为《基层医疗机构过渡期药品目录》的同规格品种。各目录药品的确定均通过院基本药物遴选小组讨论通过，报院基本药物领导小组讨论通过后实施。我院同药业有限公司等7家医药公司签订了《医药购销廉政保证书》、《药品质量保证书》。截止2010年12月31日，我院通过浙江省药品集中采购平台，采购基本药物达*****万元，占本期采购总量****万元的73.7%，因各目录药品执行网上采购顺序有先后。

二是执行国家基本药物目录到位。因医生用药习惯和老百姓用药偏好，造成目录落实困难，医患关系紧张，部分病人的用药需求与实际药品满足度的矛盾突出。针对这些问题，我院配合上级加大了政策宣传力度，宣传实施制度的政策和意义，让群众了解接受目录药品。我院在广泛宣传基本药物工作中，累计印发宣传单1000份，悬挂横幅6条，制作宣传栏2个。同时加强对临床医生的培训，拓宽了医师的视野。组织开展了一次基本药物知识竞赛，开展了一次的基本药物政策的全员培训。为临床医生配备了《国家基本药物使用指南》等具有针对性的书籍。

三是价格公示规范全面。在门诊药房得电子显示屏上滚动播放药品价格，在药房内设立基本药物询问窗口，方便群众咨询。公示的内容包括基本药物名称、剂型、规格、生产厂家、包装、零售价格、价格举报电话、等等。

四是零差率销售政策执行到位。我院在2月25日零时对所有的库存药品进行了零差率销售的调价工作。院领导数次专题检查基本药物和库存西药的价格执行了零差率销售情况，未发现有的违规行为。

(二)、取得的成效

一是药品价格彻底公开透明。实施基本药物制度以前，社会普遍流传公家医院也好，私人诊所也罢，全是天下乌鸦一般黑。制度实施以来，如国家免除农业税一般，收到了老百姓的如潮好评。什么药什么价，不再是医院说了算，公示牌前看一看，互联网上查一查，钱花得明白，病治得安心。

二是老百姓用药普遍得到实惠。执行制度后，销售价格大幅度下降，2至12月统计数据显示比去年下降了35%，群众在卫生院的用药负担明显减轻。今年2月25日至12月31日，全院门诊人次为132400人次，药品收入****万元，较去年同期药品收入******7万元，下降了31.96%。当中完成基本药物销售****万元，占总销售额的54.02%；省增补非基本药物****万元，占总销售额的36.03%；其他药品78.24万元，占总销售额的9.68%。次均门诊费用由xx元下降到了xx元，次均药品支出由xx元下降到了xx元，药品差价让利群众490.17万元。药品零售额大幅度降价，让老百姓享受到了看得见摸得着的实惠。

三是严格规范了进药渠道。进药渠道把关严不严，直接关系到药品质量。制度实施后规范了我院的进药渠道，进药渠道明确指定，进一步提升了药品质量，有效保证了老百姓能够用上放心药。

二、实施基本药物制度尚存亟急需解决的问题

从实施基本药物制度的实践来看，还存在部分急需解决的问题。部分药品匮缺，派生诸多问题。基本药物目录品种少，一些价格低廉疗效好、群众已经接受并且习惯了的品种没有纳入目录。小儿疾病用药缺，连最常用的解热镇痛药如美林等都排除在目录之外；一些常用的抗病毒药、治疗心血管病的药物、手术用药、抗流感的药物等没有纳入目录；特别是老年人喜欢用的清凉油、风油精、眼药膏(水)都没有。

如此一来，导致如下的情况:用药不便，患者增负。群众用药负担有明显减轻，但就医负担并没有明显减轻，某种程度甚至加重。惯用药品在卫生院买不到，部分患者就去县级或以上医院就诊，或者要求医生开非基药处方，到药店购买，这样一来，患者负担加重。

三、建议

一健全基本药物增补目录药，基本药物网上采购要全部到位，保证医院有药治病，群众有药可买，特别是治疗小儿疾病、妇科常见药、心脑血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用药。要健全完善基本药物制度，使之更具体化、人性化，更具操作性。

二是合理调整基本药物价格政策，抑制经销企业利润空间扩大带来的腐败现象，打击医商互相勾结坑害患者的行为。

三是合理利用医疗资源。为节省医疗资源，减轻患者不必要的经济负担，要以小病不出乡，大病不出县为原则，实行逐级转诊。将卫生院或县级医院的<<转诊同意书>>作为新农合补偿的前置条件，并提高基本药物的补偿标准。

第三篇：基本药物制度政策及实施现状

基本药物制度政策及实施现状 重庆市卫生和计划生育委员会 药物政策与基本药物制度处 2014.6

第一部分

基本药物制度 第二部分

药物政策 第三部分

医药产业发展 第一部分

基本药物制度

一、基本药物的概念

•基本药物的概念：最重要的、基本的、不可缺少的、满足居民所必需的药品（WHO，1977年）。

•基本药物是满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够承受得起的药品（WHO，1999年）。

•基本药物的基本目标：

公平可及、安全有效、合理使用。

二、我国基本药物制度的产生

•既是对WHO和国际通行基本药物制度精髓的继承和吸纳 •又是结合我国国情的制度创新

1978－2009年中国卫生总费用增长趋势 新医改框架——“四梁八柱”

•2009年4月，新一轮医改启动

第一阶段（前三年）五项重点改革

第二阶段（十二五）三项重点改革

建立并巩固完善国家基本药物制度均位列其中。

三、中国特色的基本药物制度

•我国的基本药物：指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。

•我国的国家基本药物制度：是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。政府办基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物并实行¡°零差率¡±销售，各级医疗机构优先配备使用基本药物。

•保证基本药物的足量供应和合理使用； •减轻群众基本用药负担；

•改革医疗机构¡°以药补医¡±机制； •促进药品生产流通企业优化和整合。

•提高卫生资源配置效率：城乡、区域之间群众基本用药的保障水平差异较大，医药资源浪费与短缺现象并存。

•保基本、强基层、建机制：保障群众的基本医疗卫生服务和基本用药需求，以有限的资源争取最大的健康效益和健康水平。•实现人人享有基本医疗卫生服务

目录制定与调整

•动态调整：2-3年调整一次。考虑新情况，如：疾病负担、公共政策、经济等因素（肿瘤、儿童、慢病、重大疾病）。

新版国家基本药物目录特点 新版国家基本药物目录特点

三、《重庆市补充药物目录（2013年版）发布

•新版地方目录共310个品种，是在原版目录205种的基础上，调出47种，进入新版国家基药目录49种，保留109种，新增201种而形成。

•新版地方目录调整对国家基药目录的64个品种的剂型和规格进行了增补。新版地方目录品规数由原版目录的约600余个剂型和1300余个规格减少到约460余个剂型和630余个规格。

•新版地方目录中的药品均属于《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）。

•以省为单位集中采购：双信封制、招采合一、量价挂钩、质量优先、价格合理、集中配送、统一限时支付（国办发〔2010〕56号）

•降低虚高药价

•遏止医药购销领域不正之风

•压缩中间环节，规范生产流通秩序 •促进产业集约化

•保障基本药物稳定供应

基本药品采购方式分类

配备使用

各级医疗卫生机构全面配备并优先使用基本药物

药物合理使用的探究 药物合理使用的关键政策 合理用药教育培训 合理用药的监管 合理使用基本药物

远程培训授课现场

•国家发改委制定国家基本药物指导价

•各省市物价部门制定地方补充目录药品指导价

•全品规抽查 •全程电子监管

四、基本药物制度进程

•基本药物制度在全市1045个政府办基层医疗机构和10251个村卫生室实施，实现全覆盖。•6个非政府办基层医疗机构正在试点。

•已制定全市公立二、三级医疗机构基本药物使用比例，有效缓解基层与二三级医疗机构用药衔接矛盾。

•• 基层医疗机构药价降幅30.48%，药品累计让利近40亿元，为患者次均节约35元。

村卫生室药价降幅45%，药品累计让利8.8亿元，为患者次均节约15.09元。与实施前比实现¡°三升三降¡± •

六、基本药物制度的巩固完善

•国家目录与地方目录——维护国家目录的主体地位，地方目录的阶段性使命 •医生和病人用药习惯受限——培训教育，功能定位

•病人下沉基层受制（双向转诊、管理随访、特病定点）——完善目录，政策的灵活性，向上延伸提高比例，医联体

六、基本药物制度的巩固完善

•价格虚高（非基本药物、独家、专利）——定价，采购机制（带量、竞价；谈判、替代、国际参考）

•价格虚低，采购唯低价是取，供应难保障——低价目录、直接挂网、价格放开 •压缩中间环节——新版GSP，经营企业等级评价、两票制

•产业集约化——新版GMP，采购环节一票否决，以省为单位集中采购

•商业贿赂治理——“不良记录”制度，机制建设（价格合理、流通秩序规范、采购制度规范、医院和医生合理收入不再依赖药品）

六、基本药物制度的巩固完善

•完善药交所交易规则 •启动全面的价格动态调整

•探索基本药物和非基本药物交易制度并轨 •探索更加有效的竞价议价机制

•完善平台会员服务功能和监管支撑功能

•建立采购规范合理性评价和高价药采购监控机制

六、基本药物制度的巩固完善

•基本药物实际报销比例低于政策规定，医保支付制度改革（总额、单病种）使鼓励基本药物优先使用的高比例报销政策落空——调动医院控费积极性主动选择性价比较好的基本药物，管理手段制约

•基本药物政府指导价在采购价面前的尴尬——高价药降价、低价药价格放开，支付限价

六、基本药物制度的巩固完善

第二部分

药物政策 国家药物政策的主要构成近期出台的药物政策

（一）2014年5月30日

国家卫生委、发改委、工信部、人社部、食药

监总局、国家中医药局联合印发。

国卫药政发〔2014〕29号

我国目前儿童用药存在的问题 出台《意见》的重大意义

《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 《意见》中的保障儿童用药措施 下一步国家层面将开展的具体工作 《意见》的作用

近期出台的药物政策

（二）•2014年4月1日

•国家卫生计生委等8部门联合下发

•国卫办药政发〔2014〕36号

《意见》的内容

《意见》的内容 《意见》的内容 《意见》的内容

《意见》的内容 《意见》的内容 《意见》的内容 《意见》的内容

第三部分

医药产业发展

第四篇：实施国家基本药物制度

热烈欢迎上级领导莅临我院指导农村中医药先进单位创建工作。实施国家基本药物制度，坚持以人为本，让利于人民群众，切实减轻患者医药费用负担。提高住院医药费用中的中医药费用补偿比例。住院医药费用中的中成药、中药饮片、中草药、中医诊疗费用、经市药监局批准的院内中药制剂和中医适宜技术的费用补偿比例提高10个百分点。

第五篇：实施国家基本药物制度情况汇报

实施国家基本药物制度情况汇报

各位领导：

国家基本药物制度是指对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管等多个环节实施有效管理的制度。我县作为湖南省最后一批实施基本药物制度的县，从2011年6月20日起，所辖11个乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物和省增补药物共505种，实行网上集中采购，统一配送，零差率销售。从实施的情况来看，老百姓是受益了，但乡镇卫生院却举步维艰。

一、实施国家基本药物制度的相关文件精神 根据省卫生厅、省发改委、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省物价局、省食品药品监管局•关于政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度的通知‣（湘卫办发„2011‟21号）精神。国家基本药物制度的实施范围：全省所有县市区政府举办的乡镇卫生院。实施内容：一是统一配备使用基本药物。二是统一实行网上集中采购。三是统一实行零差率销售。四是落实医保报销政策，基本药物报销比例明显高于其他非基本药物。五是建立多渠道补偿机制。实施基本药物制度后，所有乡镇卫生院的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要 通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿；经常性收支差额由政府按照“核定任务，核定收支，绩效考核补助”的办法补助。六是全面推进基层医疗卫生机构综合改革。保障措施：加强财力保障。各县市区财政、卫生部门要认真核定基层医疗卫生机构收支，采取先预拨后结算的方式下达补助资金，确保基本药物制度顺利实施。

二、实施绩效工资的相关文件精神

根据邵阳市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生局•关于印发邵阳市公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法的通知‣(邵人社发[2010]72号)、•转发省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省卫生厅†关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资有关问题处理意见的通知‡的通知‣（邵人社发[2011]90号)精神。

按国家规定执行事业单位岗位绩效工资的公共卫生与基层医疗卫生事业单位正式工作人员，从2009年10月1日起实施绩效工资。

上述公共卫生事业单位，包括县疾控中心、县卫生监督所、县妇幼保健院、县皮防站、县医学辅导站、县计划生育技术服务站等公共卫生机构；基层医疗卫生事业单位，包括政府举办的乡镇卫生院和县卫生系统财务集中核算中心。公共卫生事业单位与基层医疗卫生事业单位绩效工资总量由相当于单位工作人员上12月份基本工资的额度（包括岗位工资、薪级工资、护士基本工资标准提高10％部分、）和规范后的津贴补贴构成。

绩效工资总量＝（上12月份平均基本工资额+规范后津补贴年平均水平）×总人数。规范后津补贴年平均水平为：2009年10月1日至2010年12月31日1万元，从2011年1月1日起1.2万元，以后按相关政策予以调整。

通过对单位前三年发放的津补贴的清理核查，下列项目不予规范，可在绩效工资之外、经县人社、财政部门批准后发放。

①卫生防疫津贴 ②护龄津贴 ③女职工卫生费 ④疫情值班费

⑤有医疗卫生服务的单位的值班（加班）费，目标管理奖（经费由单位自筹）。

公共卫生事业单位实施绩效工资所需经费及公共卫生事业单位离退休人员发放生活补贴所需经费，纳入财政预算全额安排，按现行财政体制和单位隶属关系，由同级财政负担。政府举办的基层医疗卫生事业单位实施绩效工资和退休人员发放生活补贴所需经费，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的方式补助，单位核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时，差额部分由县政府在预算中予以足额安排，并在对其任务完成情况，患者满意度、居民健康状况等进行综合绩效考核的基础上，采取预拨和结算相结合的方式拨付。县级财政要保障公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资所需经费，加大力度争取省级财政和中央财政对本县的财力支持。

三、国家基本药物制度实施情况

城步苗族自治县现有乡镇卫生院11所，工作人员523人，其中正式职工341人，临时工182人。2008年至2010年三年平均收入1984.4万元，其中财政补助收入474.1万元、医疗收入678.3万元、药品差价收入835万元。药品收入占收入比例为42.1%。

基本药物制度实施以来，呈现出以下三个方面的特点：

一是基层医疗机构职责更加明晰。基本药物制度实施前，卫生院和其他医院一样，都是以诊疗业务为主，国家基本药物目录出台后，规范了基层医疗机构的业务范围，制约了卫生院的诊疗行为，凸显了卫生院的公共卫生服务和基本医疗两大职能。

二是滥用药品现象得到有效遏制。国家基本药物制度也是对基本药物合理使用进行有效管理的制度。实施基本药物制度以来，斩断了“以药养医”“开单提成”的利益链，基 本杜绝了开高级药、开高价药的现象，小病大处方和滥用抗生素的现象也得到了有效遏制，医生选药更科学、开药更规范，老百姓用药更安全。

三是就医群众药品费用明显降低。县卫生局联同县物价局采取普查、抽查、暗访等方式，进行不定期督导检查，对价格执行未到位的极个别品种，现场指正、现场整改。监测数据显示，实施基本药物制度以来，全县药品价格降幅达32%。卫生院首月门诊人次比去年同期上升36%（其中儒林镇卫生院比去年同期增加220%），门诊次均费用46元，比去年同期减少35%；住院人次比去年同期减少23%，住院次均费用472元，比去年同期减少27%，基本达到了减轻群众医药费用负担的目的。

四是门诊业务量急剧增加。住院病人明显减少，医院收入大幅度下降。

四、存在的主要问题

1、医疗服务的压力增加，业务收入显著下降，乡镇卫生院生存堪忧。

乡镇卫生院门诊医疗服务的压力增加。一方面，随着基本药物零差价的实施，患者真正得到了实惠，原来在村级医疗卫生机构就诊的部分患者向卫生院转移，同时，在基本药物零差价的基础上，实行了一般诊疗费用由患者自负2元，其余8元纳入其所参加的城镇职工医疗保险、城镇居民基本 医疗保险、新型农村合作医疗门诊统筹基金报销范围。虽然有效缓解群众看病贵的问题，但卫生院的就诊人次持续增加，现有的人员、设施和场所难以承担繁重的医疗服务；另一方面，由于乡镇卫生院门诊量的增加，势必要求医疗服务质量的提升，卫生院在服务态度、医患关系、医疗纠纷、服务成效、群众满意度等方面都面临着巨大的挑战。但药品零差率销售，使“以药养医、以药补医”的运行机制被切断，乡镇卫生院业务收入显著下降。按2008年至2010年三年平均数计算，2011年实施药品零差价销售后，11家卫生院减少药品利润835万元，平均业务收入下降了一半以上，如儒林镇卫生院去年每月业务收入达120多万，利润50多万，而实施基本药物后，一个月的收入纯利润仅7万，根本无法保障正常运转。而我县乡镇卫生院由于历史原因，目前都还要偿还基本建设债务、承担医疗赔付风险，如财政补偿配套措施不能及时跟进，乡镇卫生院无法实现收支平衡将陷入困境。

2、卫生人才留不住，农村卫生网络面临严峻挑战。按照“中央补助、省级统筹、县级保障”的财政补偿原则，实行国家基本药物制度的财政补偿是中央、省级财政出小头，县级财政出大头。实施基本药物制度之前，我县乡镇卫生院职工年平均工资收入为2.87万元，要维持这个水平，在国家政策补贴外，县财政还要有较强的补贴能力。实施基 本药物制度之后，个别乡镇卫生院工资水平降幅较大，（如儒林镇卫生院2010年人均收入4万元，西岩镇卫生院3.5万元），如果财政补贴不能及时到位，可能会出现技术骨干往公立医院、民营医院跳槽现象。农村三级医疗卫生网络的维系面临严峻挑战。

3、正式职工中临床一线人员少，临时工处境尴尬 我县11个乡镇卫生院现有正式职工341人，临时工182人，正式职工中有相关职称的不足1/3,而临时工中有相关资格证的为143人，如儒林镇在岗的26名有资格证护士中15名都是临时聘用人员，兰蓉乡卫生院5名有资格证护士中有4名是临时工。由于现有一系列的政策只针对正式在编人员，加之我县财政相当困难，实施基本药物制度零差价销售后，乡镇卫生院根本没有什么收入，临时工的工资待遇等根本无处解决。而我县乡镇卫生院承担的工作越来越多，正式职工中由于后勤人员多（如退伍安置的）、有执业资格证的太少等原因，部分乡镇卫生院的业务开展主要依靠临时工，临时工基本上是各乡镇卫生院根据自身需要来聘请的，而且基本上都是有相关执业资格证的临床一线人员，如果全部辞退，这些乡镇卫生院就会陷入瘫痪。

五、下一步工作和建议

1、健全财政补偿机制，确保医改顺利推进。建立健全基层医疗卫生机构财政补偿机制，合理制定实施基本药物制 度补偿方案，有效落实补偿政策，保持乡镇卫生院正常运营。积极稳妥地搞好基层医疗机构绩效考核改革，保证基层医务人员待遇不因医改而降低，提高他们的工作积极性，确保深化医药卫生改革顺利推进。

经测算，全县卫生系统公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，2009年10月至2010年12月应发7236781元，已发5315065元，县财政还应安排经费1921716元，其中全额预算单位123876元，乡镇卫生院1797840元。2011年基层医改经费收入支出测算见附表。

2、对临时工财政适当安排经费。我市其它兄弟县市在实施基本药物制度后，对各卫生院临时聘用人员安排了一定的经费。建议我县财政酌情安排一定的经费，确保各乡镇卫生院工作的正常开展。我局将对各卫生院所聘请的临时工予以全面清理，对不是非请不可的予以清退。计划通过招考、送正式职工进行培训、转变乡镇卫生院职能等方法，逐步改变目前依赖临时工的局面。

3、加大招考力度，及时充实乡镇卫生院业务队伍。由于乡镇卫生院现有的正式职工中能开展相关业务人员太少，不得不聘请临时工开展相关业务，建议加大招考力度，每年根据业务需要招聘一定数量的业务人员定岗定编到乡镇卫生院，确保业务的正常开展。

4、确保乡镇（中心）卫生院的社会保险待遇。实施国 家基本药物制度后，我局曾多次与县财政部门协商，确定了社会保险金的缴纳标准为：养老保险金按基本工资的24%，失业保险按我县教育系统预算200元/人/年，工伤保险、医疗保险、生育保险分别依次按社会月平均工资2540元的0.5%、7%、0.6%。在实际操作中，养老保险和医疗保险还应包括离退休人员，且随着工资调整、退伍军人安置、卫技人员招聘和国家政策变化，近几年来我局的实际缴费额均超过预算的缴费额度，如将预算经费拨给我局，再由我局与县社保部门结算，就会超过预算额度。因此，请县人民政府在核定我局所属单位每年的社会保险金缴纳标准及预算经费的同时，明确卫生系统所属单位正式职工（含离退休人员）除承担个人缴纳部分外，单位缴纳部分由县财政局按年初预算经费划拨给县社会保险机构。

以上建议及医改经费的安排情况，请以书面文件形式予以明确。

城步苗族自治县卫生局 2011年8月15日