我院 2015 年门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈（精选）

第一篇：我院 2015 年门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈（精选）

我院 2015 年门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈

摘要 目的: 了解我院门诊国家基本药物使用情况，进一步深化执行国家基本药物制度。方法: 随机抽取我院 2015年三个月的门、急诊处方及相关资料各100份根据《国家基本药物目录》2012 年版，按照《医院处方点评管理规范》进行处方点评。结果：我院门诊药品配置1000 种，其中国家基本药物品种数量330 种，占 33.0 %。我院2015年门诊、急诊国家基本药物使用率分别为56.72%、77.62。我院2015年门诊、急诊未首选国家基本药物的处方比例分别是35.66%、12.67%。结论：我院门诊国家基本药物使用率符合国家要求，仍存在无正当理由不首选国家基本药物的情况，提示医院应采取有效干预措施，以提高国家基本药物的使用率，保证合理用药。

基本药物是指适合基本医疗卫生需要，疗效显著、安全性较高、剂型适宜、使用方便以及价格合理，且获得了公众认可的药品。国家基本药物制度是一项重大制度创新，是解决群众“看病难、看病贵”问题的有效途径。落实国家基本药物制度是我国医药卫生体制改革中的一项重要的内容。我院为促进基本药物的使用，在药品信息库中对基本药品种进行了标示，便于优先使用，同时也方便统计。为了解我院门诊处方中国家基本药物使用情况，根据《国家基本药物目录》2012 年版，结合我院2015 年门诊处方国家基本药物使用情况，随机抽取三个月的门、急诊处方及相关资料各 100份处方按照《医院处方点评管理规范》进行处方点评。

1资料和方法

随机抽取我院 2015年三个月的门、急诊处方及相关资料各100份根据《国家基本药物目录》2012 年版［1］，按照《医院处方点评管理规范》进行处方点评，对国家基本药物的品种数，国家基本药物使用率等指标进行分析。运用Excel软件，采用数据对比分析法对各项指标进行比较。其中国家基本药物使用率 = 国家基本药物累计使用数量 /处方药品累计使用数量［2］。统计分析无正当理由不首选国家基本药物的处方情况，“无正当理由不首选国家基本药物处方”评判标准为: 处方应该首选国家基本药物而不选用或不首选国家基本药物的处方行为即判为无正当理由不首选国家基本药物处方。2 结果

2.1 我院 2015 年门诊处方药品配置情况。

我院门诊药品配置 1000 种，其中国家基本药物品种数量330种，占 33.0 %。2.2 我院 2015年门诊处方国家基本药物使用情况。

表1我院 2015年门诊处方国家基本药物使用情况

二月份

评价指标

门诊 急诊

门诊

急诊

门诊 80

急诊 130

门诊 94

急诊 154

八月份

十二月份

平均

国家基本药物品

175 102 157 种数

国家基本药物使60.98 80.80 57.25 76.21 用率（﹪）

2.3 无正当理由不首选国家基本药物的处方情况。

51.95 75.85 56.72 77.62 表2无正当理由不首选国家基本药物的处方情况

二月份

评价指标

门诊 急诊

门诊

急诊

门诊

急诊

门诊

急诊 12.67

八月份

十二月份

平均

未首选国家基本药物的处方比例31 10 36 13 40 15 35.66（﹪）

3讨论

3.1 我院是一所三级甲等综合性院，我院门诊药品配置 1000 种，其中国家基本药物品种数量330种，占33.0 %，符合三级医疗机构国家基本药物配备使用要达到 30% 以上的要求。

3.2 处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。其中国家基本药物使用率反映医疗机构在医疗实践中贯彻国家基本药物政策的程度。《国家基本药物目录》（2012年版）自2013年5月1日起施行，在全国范围内建立基本药物制度，其保证群众基本用药需求，维护人民群众健康，为深化医疗机构体制改革和解决群众看病难、看病贵的问题起了重要的作用。基本药物是按照“临床必需，安全有效，价格合理，使用方便，中、西药并重”的原则遴选的，因此基本药物的使用率同时也可以反映医院的合理用药水平。通过对我院国家基本药物使用情况的调查，如表1所示，我院2015年门诊、急诊国家基本药物使用率分别为56.72%、77.62，符合国家不低于50%的要求。这充分反映了我院贯彻国家基本药物政策，能够合理的用药，但是与WHO 制定的发展中国家基本药物使用率为 86% ～ 88%的标准仍有一定的差距［3］。

3.3 在《医院处方点评管理规范(试行)》中，“无正当理由不首选国家基本药物”属于不合理用药中的不适宜用药［4］。如表2所示我院2015年门诊、急诊未首选国家基本药物的处方比例分别是35.66%、12.67%。分析我院没有选用国家基本药物的原因有以下几个方面。首先我院是一所三级甲等综合性院，但具有妇科、产科等特色科室，儿童和妇女的患者居多。《国家基本药物目录》中很多药品剂型并不适合儿科特别是新生儿用药，如各类丸剂、胶囊剂等不如口服液或糖浆剂方便［5］；其次《目录》里生物制品只有血清与疫苗，缺乏治疗菌群失调和肠炎常用药微生态制剂，如“复合乳酸菌片”、“双歧杆菌四联活菌片”等；缺乏各种矿物质药，如“葡萄糖酸锌口服液”；缺乏妇科大量使用的洗液和栓剂，如“洁尔阴洗液”、“肤阴洁洗液”、“克霉唑栓”等。再者部分国家基本药物供应不足，如常用的“甲硝唑片”、“维生素 D3注射液”、“地高辛片”等，由于价格低，利润少，厂家生产积极性不高，医药公司不愿销售，医院经常无法采购。最后随着人们生活水平的提高，对新药、进口药、合资药的购买能力较强，同时近年来医药市场发展突飞猛进，可选择的药品越来越多，致使医师开具的非基本药物品种较多［6］。4结论与建议

国家基本药物制度保证基本药物足量供应和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，转变“以药补医”机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展，具有十分重要的意义。我院的管理部门应加强对基本药物使用的监管力度，将基本药物使用的考核结果与医护人员的绩效工资挂钩，进而提高基本药物使用率。充分利用信息系统对医疗卫生机构和医务人员的用药行为进行监管，强化和发挥药学人员在处方审核或点评等临床药学工作服务的作用;将高比例的使用基本药物变成医院的基本政策，这样既保证患者的治疗需求，又促进合理用药减轻了患者的经济负担符合国际合理用药的基本原则“安全、有效、经济、恰当”。

参考文献：

［1］ 卫生部，国家发展和改革委员会，工业和信息化部，等.国家基本药物目录 2012版[S].2015。

［2］ 李 川，李素华，杨 悦． WHO 医疗机构合理用药评价方法研究［J］． 中国执业药师，2011,8(12):37-39。

［3］ WHO． How to investigate drug use in health facilities: Selected druguse in dicators［R］． Geneva: WHO Publications，1993: 12-24． ［4］ 卫生部.处方管理办法[S].2015。［5］ 车章洪，我院1 500张处方国家基本药物使用情况及处方点评结果分析[J].中国药房，2014,25（4）:327-326。

［6］ 农胜日，覃玉英，我院 2012 年门诊处方国家基本药物使用情况［J］.分析儿科药学杂志, 2014,20（1）40-42。

第二篇：我院门诊处方不合理用药分析

我院门诊处方不合理用药分析

摘要：目的： 调查我院门诊处方不合理用药情况。方法： 随机抽查2014门诊处方12856张。根据文献资料及临床药理学知识对不合理用药处方进行回顾性分析并分类统计。结果： 门诊不合理用药处方约占1.59%，抗菌药物使用率为29.79%，抗菌药物不合理应用占不合理用药处方的69.6%。结论： 我院门诊用药基本合理，不合理用药主要以抗菌药物使用不合理为主，临床医师及临床药师应加强抗菌药物合理应用。

关键词： 门诊处方 不合理用药 抗菌药物

随着医药事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的配伍越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。不合理使用药物不久造成药物浪费，增加病人的经济负担，降低药物疗效，而且增加药物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。全世界有30%的患者死亡与用药不合理相关，药源性疾病的发生率为32%。与药物不良反应不同的是，药源性疾病的发生不限于药物的正常用法用量，还包括超量、误服、错用以及不正常的使用药物所造成的损害。门诊处方是临床医师对患者进行药物治疗的信息载体之一，也是处理医患纠纷及医疗事故的客观依法律依据。处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。为了解我院药物合理使用情况，本人随机抽取我院2008门诊处方2856张，现将不合理用药情况分析如下。资料与方法

随机抽查2008我院门诊处方12856张。所含科室包括：急诊科、儿科、内科、外科、妇产科、皮肤科、口腔科及中医科。根据药品说明书和公开发表的国内外有关文献，找出处方中存在的问题，对处方用药的适宜性、合理性等进行统计和分析。结果

12856张门诊处方不合格的有45张，合格率为98.41%，其中不合理用药处方32张（占1.59%）；使用抗菌药物处方1 728张，抗菌药物使用率为29.79%。不合理应用抗菌药物处方共18张，占不合理用药处方的69.6%，不合理用药分析

3.1用法、用量不合理

青霉素类、头孢菌素类抗生素及克林霉素属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度高于其最低抑菌浓度的时间。该类药物半衰期很短（T1/2为0.5～2h），每日1次静脉滴注是根本无法达到抗菌要求的，反而容易引起细菌耐药，因此，应将每日总量至少分成两次静脉滴注才能保证确切疗效。左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药主要经肾脏排泄，给药后48h内有90%自尿液中以原型排除[1]，但老年人肾功能生理性减退，若高龄患者按一般常用量使用可导致血药浓度累积增高，有发生ADR的可能，故高龄患者使用左氧氟沙星时应减量给药，可用常用量的50.0%～66.7%。临床中常见的还有1日中多次给患者使用一些缓、控释制剂及半衰期长的药物，如罗红霉素缓释胶囊0.15g每日3次，头孢氨卞缓释片0.5g每日3次等都可造成超量易引起蓄积中毒。还有注射用奥美拉唑仅限于静脉推注而随时可见有用5%的葡萄糖滴注。

3.2重复给药

同类药物重复应用，如头孢克洛咀嚼片+阿莫西林/克拉维酸钾片，加替沙星与左氧氟沙星等联用，前者两种药物均为β?内酰胺类抗生素，作用机制相同，后者两种药物则均为喹诺酮类药物。

3.3 药物间相互作用

不合理的配伍，联合用药可产生相互作用：⑴抗菌药物与活菌制剂合用：如头孢他美酯+双歧杆菌，头孢他美酯为杀菌剂与双歧杆菌联用，可抑制或灭活双歧杆菌而使双歧杆菌失去作用，而头孢他美酯也会因此而药效降低；双歧杆菌、妈咪爱不宜与常用抗生素联用，整肠生不宜与环丙沙星、氧氟沙星、四环素等配伍。⑵杀菌药与抑菌药合用：如头孢他定+克林霉素，头孢他定为第三代头孢菌素属繁殖期杀菌药，克林霉素为繁殖期抑菌药，两药合用时可降低前者的效价，故应避免合用，或先用杀菌剂间隔一定时间（待体内消除一定药物）后再使用抑菌剂。⑶解痉药与胃动力药合用：山莨菪碱（654-2）为抗胆碱药，能缓解胃肠道平滑肌痉挛，依托比利为胃肠道动力药，可促进胃肠道平滑肌蠕动增加胃动力，两者合用时可产生拮抗作用。⑷思密达+诺氟沙星，思密达能吸附肠道内细菌及气体以防止毒物吸收而止泻，其与诺氟沙星合用时也会对诺氟沙星产生吸附作用而降低抗菌药物的疗效。

3.4？溶媒不当

青霉素类+葡萄糖静脉滴注属溶媒不当。葡萄糖的pH为3.2～5.5，青霉素类在pH<4时分解较快，效价也降低，故其用生理盐水为溶媒时的稳定性好。头孢菌素与不同溶液配伍后其稳定性也不同[3]。本文青霉素、氨苄青霉素、苯唑青霉素等加入葡萄糖中滴注也非常多见，特别是对小儿用药，而糖尿病患者若过多摄入葡萄糖对胰岛功能也有一定影响，应引起临床医生的注意。

3.5选药不合理

儿童选用诺氟沙星等喹诺酮类抗生素属选药不合理。因喹诺酮类药物对儿童生长软骨素有抑制作用，还可抑制骨骼生成，故18岁以下患者应避免选用喹诺酮类抗生素。

3.6 不必要联合

不必要的药物联合如克林霉素+甲硝唑+丁胺卡那。克林霉素与甲硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，但因极易引起细菌耐药性增高不可同时应用。克林霉素与丁胺卡那均有神经肌肉接头阻断作用，二者联合使用易使不良反应加重。讨论

本次门诊处方分析，我院门诊抗菌药物的使用率为29.8%，低于文献报道的36.99%[4]。我院处方仍存在不合理用药，以抗生素不合理使用为主。抗生素的不合理应用在美国为24%～66%，在我国为25%～56%。抗生素不合理使用不但可影响治疗的效果，而且会引起严重的不良反应并导致细菌产生耐药性，因此抗生素合理使用仍需进一步提高。值得一提的是，临床上联合用药，包括重复给药，配伍不合理等都可增加药物不良反应的发生，联合使用5种以下药物时不良反应的发生率为4.2%，20种以上药物联用时，不良反应的发生率为45%[5]，这提示临床医生应尽量减少联合用药的品种及种类。新的处方管理办法也规定，在调剂处方时药学专业技术人员应当对处方用药进行适宜性审核，及时纠正不合理用药以减少临床不合理用药的发生。

参考文献：

[1]余江平，谢婉容.对2万张处方中不合理用药的分析[J].中国药房，2001，12（11）：674.[2]王君耀，赵峰.3种微生态制剂与常用抗生素药物相互作用[J].中国医院药学杂志，2003，23（7）：419.[3]田开珍，陈考治.头孢菌素类抗生素与常用注射液配伍后的稳定性[J].中国药师，2002，5（1）：53?54.[4]李明查，殷卫东，崔波.某职工医院门诊抗菌药物使用调查[J].药物流行病学杂志，2004，13（2）：92.[5]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2004：38.

第三篇：我院门诊处方不合理用药分析

我院门诊处方不合理用药分析

作者:作者：蒋玉珍 作者单位：姜堰市中医院，江苏 姜堰 225500 来源：医学期刊 / 医药科学综合收

藏本文章

【关键词】 门诊处方；不合理用药；药物配伍

随着医药事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的配伍越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。不合理使用药物不久造成药物浪费，增加病人的经济负担，降低药物疗效，而且增加药物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。为了解我院药物合理使用情况，本人随机抽取我院2006门诊处方2128张，现将不合理用药情况分析如下。

配伍不合理 1.1 药理性拮抗

(1)速效杀菌药与速效抑菌药联用，如头孢拉定+美他环素、哌拉西林+红霉素、青霉素+复方新诺明，美他环素、红霉素、复方新诺明为速效抑菌药，能迅速抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，以致使繁殖期杀菌的头孢拉定，哌拉西林、青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，故抗菌作用减弱。（2）阿托品+胃复安，阿托品为M胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，解除胃肠道痉挛，同时也使胃肠排空减慢，而胃复安为多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动和加快胃排空，两药合用作用相互拮抗。（3）阿司匹林+依那普利，阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗依那普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。（4）氢氯噻嗪+降糖药，氢氯噻嗪属噻嗪类利尿药，能直接抑制胰岛β细胞的功能，抑制胰腺释放胰岛素，并能降低血钾，两者均可使胰岛素分泌减少，血糖增高，与降糖药合用，两药作用拮抗。1.2 减少吸收，降低疗效

（1）氧氟沙星+西米替丁，西米替丁等H2受体阻滞剂，可降低胃液酸度而使氧氟沙星等喹诺酮类药物的吸收减少，疗效降低。（2）整肠生+环丙沙星，环丙沙星等抗菌药物对整肠生等微生态制剂有不同程度的杀灭或抑制作用，因此两类药物一般不宜同时服用。（3）法莫替丁+硫糖铝，硫糖铝在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。法莫替丁抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。（4）维生素C+维生素Vk3：维生素C含有烯二醇结构，具较强还原性，维生素Vk3具有氧化性，两者在溶液中相遇可发生氧化还原反应，使两药疗效降低或消失。1.3 降低疗效，加强副作用（1）红霉素+地高辛、克拉霉素+地高辛、四环素+地高辛，红霉素、克拉霉素、四环素均不宜与地高辛同用，因地高辛的降解有赖于肠道细菌Eubact、Lentum的存在，而红霉素、克拉霉素、四环素能抑制肠道菌群，从而减少地高辛的降解，增加地高辛的吸收，使其血药浓度升高，毒性反应增加，（2）环丙沙星+氨茶碱，环丙沙星可抑制肝微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和消除，使其半衰期延长，消除率下降，血药浓度升高而增加毒性反应。西米替丁、红霉素、四环素等也可使氨茶碱的半衰期延长，毒性反应增加（3）消炎痛+强的松，消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，导致胃粘膜内部缺血，增加了对胃酸及胃蛋白酶的敏感性，造成胃粘膜细胞的分化，组织坏死，从而形成消化道溃疡，引发胃出血，强的松能诱发胃溃疡，引起胃出血，两药合用增加了副作用胃溃疡的发生率。1.4 同类药物联用或重复用药副作用增加或造成浪费

（1）庆大霉素+萘替米星，庆大霉素和萘替米星同为氨基苷类抗生素，合用对耳、肾的毒性增加。（2）甲苯磺丁脲+消渴丸，甲苯磺丁脲为磺酰脲类降糖药，消渴丸为复方制剂，也含有磺酰脲类降糖药，合用易发生低血糖。（3）维C银翘片+快克，维C银翘片和快克都含有对乙酰氨基酚，联用易发生肝脏损害。一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用，以减少毒副作用的累加［1］。2 给药时间间隔不合理

β-内酰胺类抗生素，1次/天，静脉滴注。青霉素等β-内酰胺类抗生素半衰期短，小于2.5h（头孢曲松除外）为时间依赖型抗生素，决定其临床疗效的是血清药物浓度高于最低抑菌浓度的持续时间，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度，此外该药的抗菌后效应也很短，所以该类药物1d总量应分2～4次给药，以增加药物与细菌接触的时间，充分发挥杀菌效力，而喹诺酮类为浓度依赖型抗生素，半衰期长，体内代谢慢，其抗菌效果依赖于给药剂量，且它们大多数具有抗菌后效应，所以目前较多提倡喹诺酮类、氨基苷类等具抗菌后效应的抗菌药物，采用1日1次的给药方案［2］。3 给药剂量不合理

炎痛喜康4mg，2次/天，炎痛喜康的半衰期为45h，每日只需服药1次，即可达到治疗效果，处方中每日2次，既无必要又易引起毒性反应。4 选用溶媒不合理

(1)5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠+青霉素钠，临床以5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化纳注射液作青霉素钠盐的溶媒的不合理使用较常见。青霉素钠盐在近中性溶液中较稳定，在酸性或碱性溶液中则降解加速，疗效降低，过敏反应发生率增加。5%葡萄糖的pH为3.2～5.5，5%葡萄糖氯化纳的pH为3.5～5.5，均偏酸性不宜作为青霉素钠盐的溶媒，应用0.9%氯化纳注射液（pH4.5～7.0）。(2)红霉素乳糖酸盐+0.9%氯化钠，红霉素乳糖酸盐如果用0.9%氯化钠直接溶解，则生成胶状物而不溶，如果将粉针溶于注射用水中，再加入至氯化钠中，则可顺利溶解。有不少注射用粉针在配制时需要用特殊的溶剂溶解，对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂替代。5 选用溶煤的量不合理

青霉素钠+250mL0.9%氯化钠或500mL0.9%氯化钠，临床上常用的杀菌型抗生素为了保持血药浓度高于最低抑菌浓度，输注时宜选用少量溶媒于短时间内输注完毕，如青霉素类、头孢菌素类宜加入100mL0.9%氯化钠中在0.5～1h内输注完毕［3］,加入250mL或500mL0.9%氯化钠中输注难以达到治疗效果。6 使用剂型不合理 6.1 成人剂型用于小儿

由于药房中供应的小儿规格的药物剂型较少，临床医生为便于小儿服药常将成人剂型分开供小儿服用。红霉素由于易受胃酸破坏且对胃有刺激性，故制成肠溶片，如分开服用，则易在胃内受胃酸的破坏，降低疗效且增加对胃的刺激性。快克、芬必得等缓释胶囊，由于囊内为不等速的若干成分，分剂量用于小儿药物颗粒难以均匀，达不到缓释定释的作用。6.2 口服片剂用于阴道给药

妇科常用制霉菌素片，甲硝唑片，红霉素肠溶片阴道给药治疗阴道炎。阴道环境不同于胃肠道，口服片剂在阴道内崩解慢，生物利用度低，如红霉素肠溶片在阴道pH4～5的生理状态下，几乎不崩解，药物最终以原型随阴道分泌物排出体外，达不到治疗目的，临床应根据阴道局部的特殊性，选用栓剂、泡腾片剂等合适的剂型，以取得最佳的疗效，又可防止细菌耐药。

6.3 庆大霉素注射剂用于口服

临床上消化科常用复方维生素B液+庆大霉素口服治疗胃炎，庆大霉素易被消化液及消化液中存在的酶所破坏，故口服庆大霉素注射液疗效很差。7 输液的先后顺序不合理

临床上常用复方氨基酸以维持正氮平衡，但临床上常不重视使用方法，常先输氨基酸后输葡萄糖，甚或不输葡萄糖，这样氨基酸输入人体后被当作热能消耗，而非用于蛋白质的合成，起不到维持正氮平衡的作用，正确的用法是先输葡萄糖再输氨基酸。8 选药不合理（1）流感、上呼吸道感染、咽喉炎、婴儿秋季腹泻等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒性感染，盲目使用抗生素，不仅无明显治疗作用，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。（2）小儿选用胃复安。20岁以下的青年、儿童使用胃复安，易出现运动障碍等锥体外系副作用，因此应尽量不用。（3）18岁以下未成年人服用喹诺酮类药物。喹诺酮类药物对软骨的生长有影响，能使未成年人的支重关节的软骨受到侵蚀，且易发生中枢神经系统的不良反应，因此未成年人慎用此类药，12岁以上儿童禁用。（4）小儿选用氨基甙类。氨基甙类对耳、肾的毒性大，加上小儿肾小管分泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿pH值高，影响碱性药物排泄，更易致氨基甙类蓄积中毒，因此主要经肾排泄的氨基甙类应尽量避免用于小儿。（5）泛用头孢噻肟。头孢噻肟为第三代头孢菌素，其临床主要用于治疗严重的绿脓杆菌感染，以及危及生命的败血症，脑膜炎、肺炎及尿路感染等，对于普通的金黄色葡萄球菌引起的上呼吸道感染，其首选药物为青霉素，但在临床处方上，尤其是急诊处方中，在未明确病原菌的情况下常首选抗菌谱广、抗菌作用强大的头孢噻肟，这样不仅在经济上造成浪费，也给耐药菌株的产生提供了机会。

调查中除上述情况外，还存在并用药物过多、中西药混瓶应用、处方书写不规范等情况，根据以上分析，我院门诊处方在合理用药方面还存在一些问题，一方面说明部分临床医生对一些药物的临床应用指征掌握不够全面，合理用药意识不强，另一方面说明药房调剂人员对不合格处方的判断能力有限，未能严把处方审核关。为保障患者用药安全、有效、合理，医院应加强对医务人员的职业道德教育，举办药学知识讲座，建立严格的处方点评制度，提高临床医生和药师的职业素质，促进临床合理用药。【参考文献】

第四篇：我院国家基本药物优先使用措施及考评机制

XX院国家基本药物优先使用措施及监督考评机制

为了进一步规范基本药物使用和管理，保障人民群众基本用药，根据卫生部等九部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《湖北省实施国家基本药物制度工作方案》，结合我院实际，制定本规定。

1、为积极推进国家基本药物制度，保障人们群众用药，减轻医药费用，医生和药剂人员必须执行国家基本药物优先使用的原则。

2、我院对国家基本药物和湖北省补充基本药物的遴选原则是：①药品的采购必须优先考虑《国家基本药物目录》中的品种。②我院《药品目录》中《国家基本药物目录》的品种数必须超过我院药品品种总数的50%，使用金额必须超过药品总使用金额的50%，并根据我院基本药物使用情况逐步调整。

3、对于国家和湖北省动态调整新增补基本药物品种和临床新需求的再次新增品种，在满足一品两规的情况下，由药事管理委员会根据我院基本药物使用品种及数量达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见，交主管业务院长批准执行。

4、对于临床科室新引进药品，按照新药审批程序执行。若是引进的新品种为《国家基本药品目录》中的品种，可以优先考虑。

5、单位要定期公示基本药物价格，接受公众监督。

6、各临床科室应首先选择使用《国家基本药物目录》和湖北省补充的基本药物，使用品种数不低于各临床科室药品使用品数的50%，使用金额不得低于各科室药品使用金额的50%。

7、药事管理委员会和职能部门对基本药物使用情况实施监控，检查，定期通报各临床科室使用国家基本药物和湖北省补充基本药物用药品种情况。

8、实行处方点评制度，由药事管理委员会和相关职能部门，定期对处方进行点评。点评的内容包括国家基本药物使用情况。定期公布不合理处方与药品调剂超常预警，干预不合理用药行为。对使用比例不达标的科室和严重不合理用药的医师进行通报批评，进行诫勉谈话。

9、加强临床药师的培养，发挥临床药师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，促进优先使用国家基本药物和湖北省补充基本药物。医教科应定期组织对临床医师、药师进行基本药物优先、合理使用相关知识培训。

10、优先使用国家基本药物情况应列入科室绩效考核范围，并对不达标科室进行相应的处罚。对多次违反规定和不达标的医务人员取消其评定职称的资格。

11、执业医师有下列行为之一的，给予通报批评，两年内不得晋升职称或职务。1.故意不使用基本药物；2.不按照《处方管理办法》规定和《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》相关要求开具处方的；3.不能正确引导患者接受基本药物治疗，故意制造医患矛盾和纠纷的。

12、医院其他相关工作人员有下列行为之一的，视情节轻重，给予通报批评，取消两年内晋升职称、职务资格；情节严重的，给予开除公职或者予以解聘。1.不按规定执行基本药物价格的；2.不按规定如实统计药品使用情况的；3.不按规定认真查验申购药品的入库、出库，发现假劣药品或质量可疑药品没有及时报告的。

第五篇：国家基本药物使用规定

国家基本药物优先使用规定

为了进一步规范基本药物使用和管理，保障人民群众基本用药，根据卫生部等九部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《江西省医疗机构基本药物使用管理暂行规定》，结合我院实际，制定本规定。

一、为积极推进国家基本药物制度，保障人们群众用药，减轻医药费用负担，医生和药剂人员要执行国家基本药物优先使用的原则。

二、对国家基本药物和江西省补充基本药物的遴选原则是：所选药品种数必须超过我院药品品种总数的35%，使用金额必须超过药品总使用金额的30%，并根据我院基本药物使用情况逐步调整。

三、对于国家和江西省动态调整新增补基本药物品种和临床新需求的再次新增品种，在满足一品两规的情况下，由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及数量达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见，交主管业务院长批准执行。

四、凡国家基本药物和江西省补充目录药物必须全部在“江西省药品采集监督管理平台”上采购，采购价不得高于网上最高价限。

五、药剂科要定期公示基本药物价格，接受公众监督。

六、各科室应首先选择使用国家基本药物和江西省补充的基本药物，使用品种数不低于各科室药品使用品数的35%，使用金额不得低于各科室药品使用金额的30%。

七、药事管理与药物治疗学委员会和相关专家对基本药物使用情况实施监控，按季度通报各临床科室国家基本药物和江西省补充基本药物用药品种比和用药金额比。

八、实行处方点评制度，由药事管理与药物治疗学委员会和相关专家，定期对基本药物处方和处方调剂指标执行情况进行跟踪检查、统计分析。定期公布不合理处方与药品调剂以及超常预警，干预不合理用药行为。对使用比例不达标的科室和严重不合理用药的医师进行通报批评，并由业务院长对医师和科主任进行诫勉谈话。

九、药剂科应定期组织对临床医师、药师进行基本药物优先、合理使用相关知识培训。

十、加强临床药师的培养，发挥临床药师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，促进优先使用国家基本药物和江西省补充基本药物。

十一、优先使用国家基本药物情况列入科室绩效考核范围，并对不达标科室进行相应的处罚。科室使用国家基本药物和江西省补充基本药物品种数比例未达标的，每低1%扣减科室绩效200元人民币；使用金额比例为达标的，每低1%扣减科室绩效300元人民币.由于特性情况或特殊病人等因素影响为达标者，结合处方点评酌情扣减。