福州市职工医保大额医疗费用补充保险费缴费协议书

第一篇：福州市职工医保大额医疗费用补充保险费缴费协议书

合同号：***00

表号：FZYB11101-2 制定：福州市医疗保障基金管理中心

福州市职工医保

大额医疗费用补充保险费缴费协议书

甲方：福州市医疗保障基金管理中心 乙方：

一、根据中国人民银行福州中心支行关于《福建省小额支付系统定期借记业务实施方案的通知》（福银办[2005]236号）、《关于征收基本医疗保险费等款项使用同城特约委托收款结算方式的通知》（闽劳社办[2001]188号）和福州市城镇职工基本医疗保险有关规定，乙方选择下列方式（请打√）缴纳职工医保大额医疗费用补充保险费： 〖 〗

1、通过人民银行小额支付系统的定期借记业务缴纳（开户行为非农行）。

（1）甲方委托中国农业银行福州闽都支行通过人民银行小额支付系统向乙方收取职工医保大额医疗费用补充保险费。

（2）乙方应授权所在开户银行，同意通过人民银行小额支付系统向甲方缴纳职工医保大额医疗费用补充保险费。〖 〗

2、使用“同城特约委托收款”缴纳（开户行必须为农行）。

（1）甲方委托中国农业银行福州闽都支行以“同城特约委托收款”方式向乙方收取职工医保大额医疗费用补充保险费。

（2）乙方授权所在开户银行，同意使用“同城特约委托收款”结算方式向甲方缴纳职工医保大额医疗费用补充保险费。〖 〗

3、乙方通过乙方开户银行自行转帐缴纳。

乙方于每月初通过甲方网站（网址：www.xiexiebang.com）查询当月应缴费总额，于每月10日前自行直接转账到甲方指定的收款账户。〖 〗

4、甲方从参保人员医保个人账户中扣缴。

二、甲方指定收款账户户名：福州市医疗保障基金管理中心；开户行：中国农业银行福州闽都支行；账户：***002088 ；行号：103391011040。

乙方指定付款账户户名： ； 开户行： ；账号： ；行号：。

三、若乙方提供的付款账户变更、付款账户信息有误或账户余额不足、销户、止付、冻结等原因造成不能实现支付当期职工医保大额医疗费用补充保险费的，由此产生一切后果由乙方负责。乙方付款账户有变更应重新签订协议，变更次月生效。

四、本协议经甲乙双方盖章后，从 年 月起执行。在未收到对方提出协议终止的书面通知，则本协议有效。

五、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，送乙方开户银行一份。

甲方：福州市医疗保障基金管理中心

乙方：

单位公章：

单位公章：

签订日期：

****年**月**日

〖201702〗

第二篇：医疗保险费缴费协议书201309

合同号：***000000

福州市城镇职工

大病商业补充医疗保险费缴费协议书

甲方：福州市医疗保险管理中心

乙方：

一、根据中国人民银行福州中心支行关于《福建省小额支付系统定期借记业务实施方案的通知》（福银办[2005]236号）、《关于征收基本医疗保险费等款项使用同城特约委托收款结算方式的通知》（闽劳社办[2001]188号）和福州市城镇职工基本医疗保险有关规定，乙方选择下列方式（请打√）缴纳职工大病补充医疗保险费：

〖 〗

1、通过人民银行小额支付系统的定期借记业务缴纳（开户行为非农行）。

（1）甲方委托中国农业银行福州闽都支行通过人民银行小额支付系统向乙方收取职工大病补充医疗保险费。

（2）乙方应授权所在开户银行，同意通过人民银行小额支付系统向甲方缴纳职工大病补充医疗保险费。

〖 〗

2、使用“同城特约委托收款”缴纳（开户行必须为农行）。

（1）甲方委托中国农业银行福州闽都支行以“同城特约委托收款”方式向乙方收取职工大病补充医疗保险费。

（2）乙方授权所在开户银行，同意使用“同城特约委托收款”结算方式向甲方缴纳职工大病补充医疗保险费。

〖 〗

3、乙方通过乙方开户银行自行转帐缴纳。

乙方于每月初通过甲方网站（网址：）查询当月应缴费总额，于每 月10日前自行直接转账到甲方指定的收款账户。

二、甲方指定收款账户户名：福州市医疗保险管理中心；开户行：中国农业银行福州闽都支行；账户：***002088 ；行号：103391011040。

乙方指定付款账户户名：； 开户行：；账号：；行号：。

三、若乙方提供的付款账户变更、付款账户信息有误或账户余额不足、销户、止付、冻结等原因造成不能实现支付当期职工大病补充医疗保险费的，由此产生一切后果由乙方负责。乙方付款账户有变更应重新签订协议，变更次月生效。

四、本协议经甲乙双方签字盖章后，从年月起执行。在未收到对方提出协议终止的书面通知，则本协议有效。

五、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，送乙方开户银行一份。

甲方：福州市医疗保险管理中心乙方：

单位公章：单位公章：

单位负责人：单位负责人：

签订日期：年月日

〖201309〗