医疗差错界定标准

第一篇：医疗差错界定标准

重庆华仁医院文件

华医字【2017】第4号

关于下发医疗差错 识别与界定范围的通知

（试行）

院属各科室

根据国家医疗管理法律法规，结合我院的管理制度，为了便于员工在工作期间对出现违规行为及程度的识别与界定，便于员工在临床工作中自觉依法依规约束自身行为，经院部决定下发《医疗差错识别与界定范围》，请各科遵照执行。

附件《医疗差错识别与界定范围（试行）》

重庆华仁医院 2017年2月20日

重庆华仁医院 2017年2月23日印发 附件：

《医疗差错识别与界定范围》

（试行）

一、临床及相关科室 一般差错：

1.应邀会诊科室接到会诊通知单24小时内、急诊会诊10分钟内未到申请科室会诊者；

2.常规医嘱应在上午上班后2小时内开出，上级医嘱未执行，对诊断、治疗有负面影响，或非特殊情况当日安排患者出院者；

3.体检遗漏重要阳性体征或未认真观察、记录病情变化，对比重要的辅助检查不及时而导致误诊者；

4.未记录药物过敏史，或漏开过敏试验，而导致误用过敏药物； 5.申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检者； 6.违反无菌操作规定进行诊疗操作，或检查治疗中造成断针、断管等，但未造成严重影响者；

7.伤口、体腔内留置引流条（管）未适时取出者；

8.各类检查报告单24小时内未归存运行病历中，患者出院后24小时内病历资料未完善或未完成一级评分者，10日内未完成二级评分者，逾期病历资料未归档者；

9.未经管理部门同意违规向患者提供病历或检查资料（含复印资料）者；

10.未经管理部门许可，私自调换、截留、套取药品者； 11.择期手术当天，出现准备不充分，检查项目不全、报告单未回、医嘱未下、手术通知单未送、医患沟通未签字等违反手术管理基本程序者；

12.各项医疗文书资料出现基础信息错误、术语不规范、不严谨及逻辑错误，或丢失重要资料者；

13.未按时限要求提交各类统计报表或报表数据错误者； 14.院内生活垃圾与医疗垃圾混装者。严重差错：

1.拒收、推诿病人，致使病情恶化，增加病人痛苦或延误病人检查、诊断、治疗者；

2.各种诊疗操作未按《常见疾病诊疗规范》或违反无菌操作规定发生感染等并发症者。

3.各种检查或术中误伤重要组织、器官者；

4.因误诊或主观臆断而致治疗原则差错，延误治疗时间，影响治疗效果；

5.对急症、危重病人未能优先诊治，对危重病人未按规定随意转送而延误诊治者；

6.对危重病员抢救或特殊检查时医师不在场者；

7.用药过程中出现明显毒副作用未及时停用与有效处理者； 8.对手术指征掌握不严（急诊除外），而实施手术者； 9.手术止血不完善致术后出血较多，需二次手术止血者； 10.体内遗留异物，在离手术室前发现而拆开伤口取出者； 11.病理标本丢失，影响诊断治疗者；

12.错下医嘱（包括：姓名、性别、年龄、床位、药名、剂量、用法、部位）已执行；

13.对院领导及管理部门工作指令和上级医师的指示拒不执行，违反相关规定影响诊疗工作者；

14.急诊、危重病人会诊、抢救中，接到会诊通知单或电话不及时参加会诊、抢救者；

15.收治超出我院诊疗技术能力及设备条件的患者并由此造成后果者（非医疗事故）；

16.违反医疗原则与核心制度及操作规程，导致医院医疗仪器设备损坏或给患者造成严重后果者。

17.终末病历及原始资料丢失者。

二、麻醉科 一般差错：

1.硬膜外麻醉违反操作常规，致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回病房；

2.急诊手术通知单送达30分钟内麻醉医师未做好准备者。严重差错：

1.麻醉医生临床抢救病人时，遗忘重要器械、药品影响抢救者； 2.麻醉医生因术中失职致病人呼吸循环骤停，经抢救恢复者； 3.因麻醉穿刺未按操作规程而造成气胸者；

4.麻醉医生因失职造成无氧供给或二氧化碳潴留者。

三、手术室 一般差错：

1.手术器械、药品准备不全，或手术间未定期消毒影响手术 进行者；

2.体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械、增加探查次数而延 长手术时间30分钟以上者（体内找到为医师差错）；

3.体位不当，使皮肤压伤或出现水泡者；

4.因责任心不强，用热水袋或电极造成轻度灼伤者。严重差错：

1.因未严格查对，术中输错血或用错药； 2.接送病人或手术前后，坠车、坠床； 3.因交接班不严而误用未消毒物品； 4.病理标本丢失，影响诊断治疗者；

5.值班人员无故停止、拖延或推诿手术，影响手术按时进行。6.手术未认真清点纱布或器械，在未离开手术室前发现，需拆开伤口取出者；

四、检验科 一般差错：

1.丢失或损坏标本不能检查者；

2.错、漏查检验项目、填错结果者，拿错标本而标本已处理 不能复查者；

3.错配、用错试剂，检测与申请项目不符、报告结果错误者； 4.未按规定时限发出报告，检验单填写不清楚、不规范或发 错报告，标本及报告收发未登记签字者；

5.使用未经校正试剂，或未做质控影响检测结果准确性者。严重差错：

1.所查项目不按规程处理，影响结果的准确性、及时性以致延误诊断治疗者；

2.因工作粗疏，错发或遗失检查结果，影响诊断及治疗者； 3.因不负责任损坏或丢失检验等标本者；

4.违反操作规程，导致贵重仪器使用保管不当，造成主要部件损坏者；

5.值班人员拒查、推诿、拖延各种检查影响急诊治疗、抢救者。6.发现危急值未报告及记录而影响诊疗者。7.交叉试验错误导致错输血型者；

8.因保管不善，造成试剂变质、过期和失效；

五、放射科 一般差错：

1.投照部位错误，错排或漏排X光号码，损坏或遗失照片，需要重新检查者；

2.诊断报告写错姓名、X线号、左右部位等基本信息，报告已发或未发出（疑难病例除外），但未造成不良后果者；

3.未按操作规程操作，造成胶片报废者；

4.X光片归档错误，致使无法查找或丢失X光片或原始资料混 乱者；

5.因责任或技术原因致使重要特殊检查失败者； 6.各种特殊检查的预约超过时间，延误诊治者； 严重差错：

1.投照部位错误，导致治疗错误，但未造成不良后果者； 2.X片显示不清楚，导致漏诊、误诊；

3.违反操作规程，对机器设备保管使用不当，造成仪器损 坏影响工作者；

4.违反操作规程致造影失败造成病人痛苦及药物、卫材浪 费者。

5.X片或报告基本信息或投照部位错误，造成不良后果者。

六、药剂科 一般差错：

1.工作粗疏、遗漏或发错药，并及时发现纠正未产生不良后 果者；

2.违反药品管理相关规定，毒麻精神药品未按要求管理或账 物不符者；

3.药袋药瓶上的基本信息书写不清楚或错误或贴错瓶签者； 4.处方不符合规定，把关不严或擅自发出超限量药品者； 5.未定期对病房备用药品进行检查而出现过期失效药品，或 未定期到科室了解、指导临床用药情况者；

严重差错： 1.注有“急”字的处方，未立即配发而影响抢救治疗者； 2.毒、麻、精神药品因管理不善、丢失或错发并已用于病人者； 3.违反管理规定因保管不善造成药品变质、过期和失效者； 4.发错药（包括品种、剂型、剂量）已用于病人者； 5.违反药品法规，把关不严，造成不良后果。

七、功能科（B超、心电图、脑电图等）一般差错：

1.违反操作规程，致导联标记或部位错误，已发出报告者； 2.检查错位、错项，遗漏检查部位，未发出报告者； 3.错发或漏发诊断报告者；

4.未按规定时间发出检查报告，影响病人诊治者； 5.违反操作常规，造成耗材、图片浪费者； 6.因保管不善，丢失和损坏原始资料者。严重差错：

1.错发、丢失图片或报告影响诊断、治疗或抢救者； 2.违反操作规程，损坏医疗仪器或部件者； 3.图像与诊断不一致者，且发出了错误报告； 4.诊断与手术或病理证实不一致，且有重大遗漏者。

八、中医科 一般差错：

1.开错处方，错误执行医嘱者；

2.治疗时错置电极、部位或漏电，但后果较轻者； 3.未遵医嘱而扩大设备照射范围，其局部红斑范围超过2方 厘米以上或6个生物剂量者；

4.查对不严用错药打错针、电极极性错误，但无严重后果者； 5.针灸遗漏主穴、配错穴位或遗忘取针者；

6.治疗中出现二度烧伤、面积＞0.5 cm，＜1cm者； 7.封闭、针灸治疗造成小血肿（面积＜2 cm）或轻度感染者。严重差错：

1.针刺治疗中造成气胸，不需外科治疗自行吸收者； 2.治疗中出现二度烧伤，面积＞1 cm者； 3.对诊断明确的禁忌病人进行错误治疗者；

4.保管使用不当造成贵重仪器或部件损坏而不能使用者。

九、护理差错 一般差错：

1.错抄、漏抄医嘱影响病人治疗者；

2.错服、多服或少服药物，延后或提前两小时服药者； 3.漏做皮试或观察结果需再做者，错做漏做各种临床处置者； 4.采集血标本时错抽漏抽、抽错量、未加或加错抗凝剂，标 本容器不干燥、溶血、凝血、以及标本未及时送检或损坏、丢失而需要重新采血者；

5.发生二度以下压疮、烫伤经治愈，未造成不良后果者； 6.术前应禁食而未向患者交代，延误手术者； 7.未备皮或备皮划破多处，影响手术或检查者；

28.活体标本或各种急查标本未及时送检，影响诊疗者； 9.由于手术前准备不全，影响手术，未造成不良后果者； 10.供应室发错消毒包、发放过期物品、器械清洗或灭菌不 彻底，培养有细菌生长等，未造成不良后果者；

11.损坏或丢失重要标本，需要重新采集者；

12.床头牌信息与护士站病员一览表内信息不一致，未对患者做人员宣教，病房管理不规范，一日清单未按时发放者，急救车药品未定期检查记录者。

严重差错：

1.未做皮试注射青、链霉素等，皮试前未询问过敏史或阳性 皮试结果未及时记录，已发生过敏反应但未发生严重不良后果者；

2.错用或使用毒麻或特殊剂量的药物超过中毒剂量，出现毒 性反应未造成严重后果者；

3.将过期、污染、霉变的药物输入体内，未造成严重后果者； 4.合血标本采集错误并已送出者，取错血、输错血，未造成 严重后果者；

5.静脉注射时，将刺激性药物漏出血管，造成局部轻度坏死，面积小于3×3cm；

6.发生二度以上压疮、烫伤，面积小于体表面积的0.25%者； 7.错写、挂错患者姓名、性别牌，造成后果者；

8.无菌操作中，使用未经消毒或过期物品，经及时处理未发生感染者； 9.擅离职守或抢救配合不及时，有一定后果者； 10.错用、漏用关键性药物，造成明显后果者；

11.对生活不能自理的病人，未采取必要的措施，发生坠床，造成一定后果者；

12.未严格执行消毒隔离制度，造成环境或物品污染，影响工作者；

13.急救车药品账物不实或主要药品缺失而影响抢救，因管理不善设备在抢救时无法正常使用者。

第二篇：医疗差错、缺陷界定标准

医疗差错、缺陷界定标准

1、临床科室 一般差错：

（1）应邀会诊科室接到会诊通知单8小时内、急诊会诊30分钟内未到申请科室会诊者；（2）未及时执行上级医嘱指示，对诊断、治疗有影响者；

（3）体检遗漏重要阳性体征或未认真观察、记录病情变化，对比要的辅助检查不及时而导致误诊者；

（4）未记录有药物过敏史，或漏开过敏试验，而导致误用过敏药物；（5）申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检者；

（6）检查、治疗中，因技术和责任因素造成断针、断管等未取出，但对人体未造成影响者；（7）伤口、体腔内留置引流条（管）未适时取出者。严重差错：

（1）拒收、推诿病人，致使病情恶化，增加病人痛苦或延误病人检查、诊断、治疗者；（2）各种诊疗操作（如胸、腹、骨髓穿刺、内窥镜检查等），未按《常见疾病诊疗规范》进行，发生感染等并发症。

（3）各种检查或术中误伤重要组织、器官者；

（4）因误诊或主观臆断而致治疗原则差错，延误治疗时间，影响治疗效果；（5）对急症、危重病人未能优先诊治，对危重病人随意转送而延误诊治者；（6）对危重病员实施抢救或特殊检查，出现危象时医师不在场者；（7）用药过程中，出现明显的毒、副作用而未及时停用者；

（8）对术前检查准备不充分或手术指征掌握不准，而轻率地实施手术；（9）外科手术止血不完善，导致术后继续出血较多，需经二次手术止血者；

（10）体腔或软组织内遗留纱布、器械等异物，但未在离手术室前发现而拆开伤口取出者；（11）病理标本丢失，影响诊断治疗者；

（12）错下医嘱（包括：姓名、性别、年龄、床位、药名、剂量、用法、部位）已执行；（13）对院领导和上级医师的指示不执行，违反规定影响诊疗工作的；

（14）急诊、危重病人会诊、抢救中，接到会诊通知单或电话不及时参加会诊、抢救者。

2、麻醉科 一般差错：

（1）低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高，出现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者；

（2）硬膜外麻醉未按常规操作进行，致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回病房；（3）因麻醉插管未按常规进行，致病人牙齿松动、脱落，咽喉部严重损伤；（4）麻醉不全，严重影响手术进行；

（5）急诊手术通知单送达后，30分钟内麻醉医师未做好麻醉准备者。严重差错：

（1）麻醉科医生临床抢救病人时，遗忘重要器械、药品影响抢救者；

（2）麻醉科医生因术中玩忽职守致病人出现呼吸循环骤停，经抢救顺利恢复者；（3）因麻醉穿刺未按正规操作造成气胸；

（4）麻醉科医生因不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者。

3、手术室 一般差错：

（1）主要手术器械、药品准备不全，影响手术进行着；（2）体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械、增加探查次数而延长手术时间30分钟以上者（体内找到为医师差错）；

（3）体位不当，使皮肤压伤或出现水泡者；

（4）因责任心不强，用热水袋或电极造成轻度灼伤者。严重差错：

（1）因未严格查对，术中输错血或用错药；（2）接送病人或手术前、后，坠车、坠床；（3）因交接班不严而误用未消毒物品；（4）病理标本丢失，影响诊断治疗者；

（5）值班人员无故停止、拖延或推诿手术，影响手术按时进行。

4、输血 一般差错：

（1）发错血而未输入病人体中；

（2）损失血标本需要重新抽血者或血样保存不足7天；

（3）未按技术规范要求进行血液的核对、储存而导致血液浪费200ml以上； 严重差错：

（1）因全血、血液成分的储存不合要求，影响质量而导致严重输血反应者；（2）交叉试验错误导致错输血型；（3）错发血型并已输入病人者；

（4）收到危重、抢救顾客的输血申请单后，30分钟内无故未供血而影响抢救者。

5、放射科 一般差错：

（1）错照病人或部位，错排或漏排X光号码，损坏或遗失照片，需要新检查者；

（2）诊断报告写错姓名、左右部位，已发出者。未按规定时间发出报告者（疑难病例除外）；（3）未按操作规程操作，造成胶片报废者；

（4）X光片归档错误，致使无法查找或丢失X光片或原始资料混乱者；（5）因责任或技术原因致使重要特殊检查失败者；（6）各种特殊检查的预约超过时间，延误诊治者；

（7）报告单写错姓名、X线号并已发出，但未造成不良后果者。严重差错：

（1）因错照病人部位，而导致治疗错误，但未造成不良后果者；

（2）X光片显示不清楚，因责任或技术水平导致中大病情漏诊、误诊；

（3）因责任心不强，对机器设备保管、使用不当，造成仪器损坏，影响工作者；（4）不按操作规程致各种造影失败（如脑、心、肝、肾等），造成病人痛苦及药物、胶片浪费者。

6、检验科 一般差错：

（1）丢失或损坏标本不能检查者；

（2）错查、漏查检验项目或填错检验结果者，搞错标本而标本已处理不能复查者；（3）错配或用错试剂，检验项目与申请项目不符合、报告结果错误者；（4）未按规定时间发出报告，检验单填写不清楚或不规范；（5）使用变质或未经校正的试剂，影响检查结果的准确性者。严重差错：

（1）所查项目不按规程处理，影响结果的准确性、及时性以致延误诊断、治疗者；（2）因工作粗疏，错发或遗失检查结果，影响诊断及治疗者；（3）因不负责任损坏或丢失血、骨髓、脑脊液等标本者；（4）贵重仪器因使用、保管不当，造成主要部件损坏者；

（5）值班人员拒查、推诿、拖延各种检查影响急诊治疗、抢救者。

7、药剂科 一般差错：

（1）工作粗疏，遗漏或发错药品种者；（2）因未按操作常规，自制制剂不合格；

（3）毒麻精神药品未按规定管理或账物不符者；

（4）药袋或药瓶上的姓名、剂量、用法书写不清楚或贴错瓶签者；（5）处方不符合规定，把关不严或擅自发出超限量药品者；

（6）因工作不慎，配错处方、发错药品，但及时追回而未用于病人者； 严重差错：

（1）注有“急”字的危重病员的处方，未立即配发而影响抢救治疗者；（2）凡配制大输液含有杂质，致使病人使用后有严重输液反应者；（3）毒、麻、精神药品因管理不善、丢失或错发并已用于病人者；（4）因保管不善，造成药品/中药饮片发霉、变质、过期和失效；（5）投、发错药（包括品种、剂型、剂量）已用于病人者；（6）临床药师审发不慎，造成不良反应。

8、口腔科 一般差错：

（1）洞去腐和制洞时造成Ⅰ0-Ⅱ0龋齿意外穿髓者；

（2）应用失活剂后来向患者文字交待复诊时间，造成延误复诊者；（3）写错姓名、药物及错招部位者；

（4）修复中因模型或修复体丢失而致病人再次复诊者；

（5）因操作不慎，在治疗过程中使患者误服修复体，但未引起严重后果者；（6）错戴假牙者；

（7）注射麻醉药时，未问清病史（例如高血压、心脏病、过敏史）而致轻度过敏反应者；（8）需充填绝缘体而未充填，引起牙髓炎者。严重差错：

（1）因工作粗疏，致失活剂不密合，造成牙组织灼伤者；（2）根管治疗中扩孔针折断，导致拔牙者；

（3）在治疗修复中，未按常规操作造成舌、腭、龈组织较重的机械损伤者；

（4）用腐蚀药物治疗（如硝酸银、麝香草酚、碘酚）引起周围软组织严重溃烂者；

（5）拔牙撕伤软组织未经缝合，引起大出血者，基本预备中磨错牙或过多切割牙体组织者。

9、功能检查诊断科（B超、心电图、脑电图）一般差错：

（1）因工作粗疏，致导联、标记或部位错误，已发出报告者；（2）检查错位、错项，遗漏检查部位，未发出报告者；（3）错发或漏发诊断报告者；

（4）未按规定时间发出检查报告，影响病人诊治者；（5）不按操作常规，造成胶卷、图片浪费者；（6）因保管不善，丢失和损坏原始资料者。严重差错：（1）错发、丢失图片或报告影响诊断、治疗或抢救者；

（2）因工作粗疏，保管、使用不当，损坏主要仪器部件者；（3）图像与诊断不一致者，且发出了错误报告；

（4）诊断与手术或病理证实不一致，且有重大遗漏者。

10、理疗科 一般差错：

（1）开错处方，错误执行医嘱者；

（2）治疗时错置电极、部位或漏电，但伤及病人较轻者；

（3）未遵医嘱而扩大紫外线照射范围，其红斑范围超过2平方厘米以上或6个生物剂量者；（4）因查对不严，用错药、打错针、电极极性错误，但无严重后果者；（5）针灸遗漏主穴、配错穴位或针灸完后忘记取针带回病房或家中者；

（6）治疗中出现二度烧伤、点解伤，面积大于0.5平方厘米，小于1平方厘米者；（7）因封闭、针灸治疗造成小血肿（面积＜2平方厘米）或轻度感染者。严重差错：

（1）针刺治疗中造成气胸，不需外科治疗自行吸收者；（2）治疗中出现二度烧伤、点解伤，面积＞1平方厘米者；（3）对诊断明确的禁忌病人进行错误治疗者；

（4）因保管、使用检修不当，造成贵重仪器，主要部件损坏而不能使用者。

11、护理差错 一般差错：

（1）错抄、漏抄医嘱影响病人治疗者；

（2）错服、多服或少服药物，延后或提前两小时服药者；

（3）漏做皮试或观察结果，需再做者，错做或漏做各种临床处置者；

（4）采集血标本时，错抽、漏抽、抽错量、未加或加错抗凝剂、标本容器不干燥、溶血、凝血、以及标本未及时送检或损坏、丢失而需要重新采血者；

（5）发生二度以下压疮、烫伤，经治疗痊愈，未造成不良后果者；

（6）错发、漏发各种饮食，对病情有一定影响者；术前应禁食而未向顾客交代，延误手术者；（7）未备皮或备皮划破多处，影响手术、检查者；

（8）手术取下活体标本或各种急查标本未及时送检，影响诊疗者；（9）由于手术物品准备不全，影响手术，未造成不良后果者；

（10）供应室发错治疗包或包内遗漏重要器械、发放过期物品或器械清洗或灭菌不彻底，培养有细菌生长等，未造成不良后果者；

（11）损坏或丢失重要标本，需要重新采集者。严重差错：

（1）未做皮试注射青、链霉素等，皮试前未询问过敏史或阳性皮试结果未及时记录，已发生过敏反应但未发生严重不良后果者；

（2）错用或使用毒麻或特殊剂量的药物超过中毒剂量，出现毒性反应未造成严重后果者；（3）将过期、污染、霉变的药物输入体内，未造成严重后果者；

（4）合血标本采集错误并已送血库者，取错血、输错血，未造成严重后果者；

（5）静脉注射时，将刺激性药物漏出血管，造成局部轻度坏死，面积小于3×3cm；（6）发生二度以上压疮、烫伤，面积小于体表面积的0.25%者；（7）错写、错挂新生儿姓名、性别牌，导致新生儿错抱者；

（8）接产准备不及时、观察不仔细，导致产妇在待产床上分娩者；

（9）无菌操作中，使用未经消毒或过期物品，经及时处理未发生感染者；（10）擅离职守或抢救配合不及时，有一定后果者；（11）错用、漏用关键性药物，造成明显后果者；

（12）对生活不能自理的病人，未采取必要的措施，发生坠床，造成一定后果者；（13）手术未认真清点纱布或器械，在未离开手术室前发现，需拆开伤口取出者；（14）未严格执行消毒隔离制度，造成环境或物品污染，影响工作者。

12、病历书写缺陷 重度缺陷：

（1）主诉、现病史、体检有重要遗漏造成诊断错误或影响治疗、抢救；（2）病危患者24小时、病重患者2天无上级医师查房、无病程记录；（3）死亡病历无死亡抢救、死亡讨论等记录；

（4）缺病历首页、住院病历、出院记录、病程记录之一项；

（5）手术病人无术前谈话签字记录、麻醉记录、手术记录、术前术中护理记录、术后病程记录、术后医嘱之一项；

（6）残废手术、首次开展的重大手术，无病人家属签字同意的手术未报告医院领导批准者。中度缺陷：

（1）既往史、个人史、家族史、月经生育史缺一项；（2）住院三天内或手术前无上级医师查房意见；（3）住院30天以上无阶段小结；

（4）新入院顾客及手术后三天无连续病程记录；（5）首次病程记录无诊断依据和诊疗计划；（6）专科病人病历无专科情况记录；（7）转科病人无转科及接收记录；（8）会诊单和各种检查单有缺失；

（9）缺交接班记录、上级医师查房记录和特殊治疗记录一项；（10）病危病人未及时下病危或过早停病危医嘱者。轻度缺陷：

（1）首页、楣栏及相关表格填写不全；（2）整份病历无上级医师签名；

（3）连续三天以上（慢性病一周）无病程记录；（4）医学术语不当或有明显文字错误；（5）病历排列顺序或检查单粘贴不规范。

13、诊断缺陷 重度缺陷：

（1）主要疾病诊断错误或遗漏，导致延误治疗；

（2）疑难、急、重症病例未请示上级医师或会诊而延误诊断治疗者；（3）因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者；（4）因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断；（5）未及时实施关键性检查措施而延误诊断。中度缺陷：

（1）因常规药品缺乏或设备故障而贻误诊断时机；

（2）非疑难病症超过一周诊断不明，并未按诊断规范上报；（3）主要诊断确立，遗漏并发症诊断而影响治疗者；（4）因实施诊断措施失败造成顾客痛苦；

（5）主要疾病诊断依据不足，导致诊断不确切。轻度缺陷：

（1）疑难病例未及时会诊，但未影响治疗者；（2）次要诊断或合并症遗漏，未影响治疗者；（3）过度使用不必要的辅助检查者。

14、治疗缺陷 重度缺陷：

（1）治疗原则和关键性治疗措施错误；

（2）处置失误或用药不当造成患者严重痛苦或损害者；

（3）重症病人诊断清楚而未及时采取治疗措施导致增加患者痛苦；

（4）住院过程中患者病情恶化，医生未及时发现，以致错过抢救时机造成不良后果。中度缺陷：

（1）用药不当或处置失误而影响疗效，但未造成损害；（2）非重症病人明确诊断后未及时采取治疗措施；（3）因常规药品或设备不足而延长疗程； 轻度缺陷：

（1）用药不合理而增加副作用；（2）辅助治疗不当，未影响疗效；（3）滥用不必要的药物或治疗手段；

（4）治疗措施正确，但未按规范程序审批。

15、抢救措施 重度缺陷：

（1）抢救不及时导致延误抢救时机；

（2）错误判断病情或未按抢救常规操作而致失误；（3）需多科协作抢救中科室间配合不力影响抢救效果；（4）抢救药物、设备、能源出现障碍影响抢救效果；（5）抢救过程中操作不当造成重要脏器损害。中度缺陷：

（1）抢救不及时或措施不力；（2）设备运转不佳影响抢救；（3）抢救中相关科室配合不力；（4）抢救操作不当造成组织损伤。轻度缺陷：

（1）抢救病例无上级医师指导；

（2）抢救记录及医嘱不规范、不完善；

（3）抢救药物设备不当，但未直接影响抢救效果。

16、手术缺陷 重度缺陷：

（1）手术方式、部位、时间选择错误导致手术失败者；（2）手术操作不当损伤重要脏器，影响患者生理功能；（3）违反操作规程直接或间接造成大出血休克；

（4）手术操作不当或术前准备不足而致不能达到手术目的；（5）术后体内遗留非治疗性异物；

（6）术中遇到复杂情况，未及时报告上级医生或会诊讨论而未得到妥善处理；（7）术中出现术前未预料到的情况，需改变手术方式而未与病人及其家属办理告知签字手续，术后发生争执。

中度缺陷：（1）手术粗暴造成过度组织损伤，但无后遗症；（2）操作不当导致过量失血，但未引起出血性休克；

（3）操作不当导致感染、血肿、瘘管、窦道形成而影响愈合；（4）违反手术分级管理的越级手术；

（5）无正当理由所致择期手术术前等候时间超过5个工作日。轻度缺陷：

（1）切口遗留异物而影响愈合者；

（2）化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延期愈合；（3）器械使用不当造成患者损伤；

（4）术后因伤口处理不妥影响切口如期愈合。

17、院内感染控制缺陷 重度缺陷：

（1）住院期间（非潜伏期）发生法定院内传染病感染及食物中毒；（2）因灭菌不严，造成无菌作品感染；

（3）因消毒不当造成同一菌种群体短期内发生三例以上感染；（4）因输血、输液导致艾滋病、乙肝、丙肝等严重传染病感染。中度缺陷：

（1）法定传染病患者未进行隔离消毒，但尚未交叉感染；（2）无菌伤口发生感染导致延期愈合的病例数超过0.5%；（3）用药不当引起二重感染；

（4）因输血、输液导致的血源性感染； 轻度缺陷：

（1）器械、敷料、空气消毒不达标，但尚未引起感染；（2）住院期间发生感染；

（3）检验科、手术室等污物、污水排放不符合规范。

18、护理缺陷 重度缺陷：

（1）护理监控失误、查对不严造成错误诊治导致不良后果者；（2）擅离职守而延误诊断治疗护理，造成严重后果；（3）违反无菌技术操作，造成病人严重感染者；

（4）输液（静注）外漏造成组织坏死达3×3cm以上；（5）护理不当发生坠床，窒息、昏倒而造成不良后果；

（6）因交接班不认真而延误诊治、护理工作，造成不良后果； 中度缺陷：

（1）护理不当造成压疮、烫伤、冻伤、体腔引流不畅；（2）未按时做好术前准备而延误手术、检查、治疗时间；（3）各种记录有遗漏或不准确，影响诊断治疗者；（4）遗失检查标本影响诊断治疗者。轻度缺陷：

（1）违章操作而增加病人痛苦；

（2）各种记录不准确，但未影响诊断治疗者；

（3）标本留置或术前准备不及时，尚未影响诊治者；（4）无菌技术操作不熟练，造成病人轻度感染；（5）病危病人无护理计划者。

19、麻醉缺陷 重度缺陷：

（1）麻醉科医生临床抢救病人时，遗忘重要器械、药品影响抢救者；

（2）麻醉科医生因术中玩忽职守致顾客出现呼吸循环骤停，经抢救顺利恢复者；（3）因麻醉穿刺技术未按正规操作造成气胸；

（4）麻醉科医生因不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者；

（5）麻醉科值班人员无故停止、拖延或推诿手术，或擅离职守影响手术按时进行。中度缺陷：

（1）低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高，出现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者；

（2）硬膜外麻醉未按常规操作进行，致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回病房；（3）因麻醉插管未按常规进行，致病人牙齿松动、脱落，咽喉部严重损伤； 轻度缺陷：

（1）麻醉不全，严重影响手术进行；

（2）急诊手术通知单送达后，无特殊原因30分钟内麻醉医师未做好麻醉准备。

20、手术室缺陷 重度缺陷：

（1）手术室因交接班不严而误用未消毒物品；（2）手术室接送病人或手术前、后坠车、坠床。中度缺陷：

（1）体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械，导致延长手术时间30分钟以上者；（2）手术室主要手术器械、药品准备不全，影响手术进行者； 轻度缺陷：

（1）手术病人因体位固定或摆放不当及保护不全使皮肤压伤或出现水泡者；（2）因责任心不强，用热水袋或电极造成轻度灼伤者。

第三篇：医疗差错评定标准

医疗差错评定标准

总则

第一条

为了加强医疗质量管理，预防差错，杜绝事故，更好地为病员服务，制定本医疗差错评定标准及处理办法。

第二条

医疗差错由于工作中责任心不强，不执行规章制度和正规操作所造成的检查和治疗中的错误，增加了病人的痛苦，尚未构成医疗事故的行为，根据该行为构成的情节和后果不同，分别为小差错和大差错。

第三条

凡因医疗过失造成严重后果已定为医疗事故者，不再归入医疗差错范围。

第四条

凡本标准未指出的医疗工作中的过失，应参照本标准指出的类似情况进行差错评定。

医疗差错

第五条

临床各科室凡有下列情形之一的为小差错：

1、查体中有重要体征遗漏，影响到疾病的诊断。

2、未经详细检查，单凭主观臆断定出的重要体征与实际体征不相符。

3、对上级医师查房的指示、医嘱不执行或执行错误。

4、接受常规会诊单48小时未去会诊或将会诊单丢失。

5、手术通知单开错床号或接错病人，已将病人推进手术室。

6、在诊疗中错开医嘱、漏开医嘱或开处方时写错床号、药名、剂量、用法等，并已执行，使病人受到较小影响者，或有潜在危险的药物如氯化钠写氯化钾，未执行，已被他人发现，医生开写处方及各种文件书写不签全名，夜间病人病情变化，值班医生未看病人即下医嘱，值班医生处理病人后未作病程记录。

7、在检查和治疗中，方法和部位发生错误，需再次检查治疗。

8、术前准备失误（如损伤皮肤等），病人被迫停止手术。

9、医生送错病理标本或其它特殊标本，影响了对病员及时诊断和治疗。

10、使用某些具有一定毒副作用的药品，应当定期检查而未检查，如长期使用激素、或利尿药物的病人未及时补钾，由此造成病人发生低钾临床表现；长期使用卡那霉素、氯霉素、庆大霉素，超过规定时间（5-7天），不查小便血象。

11、根据病情或化验检查，临床上明显低钾、低钠、低钙未能及时补充，使病情受到影响超过4小时。

12、由于不慎，给病人造成化学灼伤或电灼伤，其深度为III度，面积为3平方厘米以下。

13、开错化验单或特检单，使病人再次抽静脉血或再次曝光，增加病人痛苦。

14、腐蚀性药物灼伤口腔粘膜超过1平方厘米。

15、鼻腔、乳突腔、鼻窦腔，咽腔由于长期遗留纱布条、棉片、异物造成一定痛苦。

16、耳鼻喉科手术中伤及正常牙齿（不包括乳齿、活动齿）。

17、闭角性青光眼误用散瞳剂，造成急性发作。

18、眼部手术，伤口内遗留棉球等异物，造成化脓感染，病人造成痛苦。

19、内眼手术，误伤透明晶体，造成外伤性白内障，经治疗恢复。20、口腔科在治疗中将扩大针，车针滑脱、误吸、误吞。

21、制洞时洞壁意外穿通或牙髓治疗时髓壁、髓底意外穿通。

22、根管治疗时由于操作不当致髓针折断，影响治疗效果。

23、拔牙操作中牙钳使用不当，刺入走位组织深层。

24、末按规定做相应的术前检查，而草率手术，造成医疗纠纷：门诊手术不书写门诊病历、不写手术记录。

25、在精神病治疗中，对兴奋躁动病人进行约束时，不符合正常体位要求，造成病人软组织损伤。

26、主要体检、实验检查漏项，或丢失X线照片、心电图等检查记录，影响诊断治疗。

27、需输血病人，未按规定进行输血前谈话或完成输血同意书。第六条

临床各科有下列情形之一为医疗大差错：

1、错开毒剧药品的床号、剂量及用法，滥用麻醉药物致使患者成瘾或不按规定停用毒剧药品，使病人发生中毒反应。

2、对有潜在性危险的药物开错医嘱、治疗单或处方已执行，明显增加病人的痛苦。

3、抢救危重病人时多用，少用、错用某种特效药物，影响抢救效果。

4、进行各种穿刺、封闭、针灸治疗时引起气胸、血肿，内脏损伤继发感染或操作做错部位。

5、由于责任心不强，未能详细询问病史和仔细体检，造成误诊，又错误地处理病人，增加了病人的痛苦。

6、针灸治疗或穴位注射时，针体折断遗留于体内。

7、手术、检查或治疗中，纱布、棉球或器械等遗留患者伤口内（不包括遗留在颅内，胸腔、腹腔和盆腔内而再次手术者）。

8、小夹板、石膏、绷带固定过紧或固定垫不适合而引起局部压迫性溃疡。

9、骨折后由于处理不当形成畸形愈合，影响患肢导致功能障碍。

10、由于工作不慎，造成病人化学性灼烧或电灼伤，其中深II度面积大于3平方厘米。

11、精神病人在住院期间发生自杀、自伤、伤人等医院本应预防的行为。

12、在处理急诊时不严格执行交接班制度，延误病人抢救时间而影响了患者治疗，增加了病人痛苦。

13、各种技术操作（包括手术）准备不妥或违反操作规程造成漏作、重作，大出血、坏死以及损伤部分组织器官，未达事故程度。

14、对危、重、急患者，首诊医师片面强调分科界限，使病人辗转于科与科之间，延误治疗，给病人增加痛苦，而未造成事故者。

15、错开治疗饮食，加剧病情者。

16、急危重病人入院后，已明确诊断，未及时进行处理，致使病情加重。如外科急性肠梗阻入院6小时，发生肠坏死；闭合性腹部创伤入院4小时以上才明确诊断和进行处理；重症闭合性胸外伤2小时以上才明确诊断和治疗等。

17、因责任心不强、检查不细或技术不熟练致阳性手术探查的术式选择不当、术野暴露不良、操作不当或操作不当致术中大出血、副损伤，增加病人痛苦，未造成严重后果。

18、术中应该避免的大血管、神经或脏器损伤，经处理未造成严重后果。

19、闭合性骨折，在复位时因注意不够、用力不当等操作失误，造成开放性骨折，经及时处理未造成严重后果。

20、使用某些具有一定毒副作用的药品，应当定期检查南昌未检查，如长期使用激素、庆大霉素、氯霉素，超过规定时间（5-7天）不查小便及血象，由此造成病人身体损害。

21、各种技术操作（含手术）前，未按规定进行术前谈话或谈话有重大遗漏，而造成医疗纠纷的。

第七条

麻醉科以下情节结合后果分别定为小差错或大差错：

1、由于放置病员时体位不当，造成病人暂时性神经损伤或轻度压伤。

2、麻醉时用错药、配错药物剂量、浓度等，致麻醉过量，经及时纠正未造成不良后果。

3、麻醉穿刺过程中发生断针，拔管时发生折管，尚未给病人造成重大损害。

4、麻醉过程中不认真执行操作规程，致病员出现严重并发症，经抢救治疗未造成后遗症者。

5、麻醉过程中，没有密切观察病情或撤离职守，病员发生坠床或其它类似意外。

6、麻醉后病人误咽填赛，咬断并吞下导管或其它异物。

7、全麻插管不当，动作粗暴，造成病人牙齿脱落、组织损伤或严重呼吸道并发症。

8、硬膜外麻醉术后忘记拔管，已将病人送回病房。

9、因手术麻醉器械或药品准备不当而延误或延长手术时间，给病人增加痛苦。

10、应送检的病理标本丢失、错送或保存不当而损坏变样。

11、全麻和危重病人手术后无麻醉科人员护送回病房或手术后未向病房护士、值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。

12、贵重器械、设备保管、使用不当造成设备部分丢失损坏。

13、一般情况下，平诊手术术前未检查病人或确定麻醉方式，全麻、危重病人24小时内无术后随访，一般病人麻醉后三天内无随访。

14、手术病人未按规定完成术前麻醉谈话或谈话有重大遗漏，而造成医疗纠纷。第八条

手术室凡有下列情形之一的为小差错：

1、安置手术体位或接送病员不慎，误伤病员。

2、不慎烫伤病员，面积在10平方厘米之内，深度不超过I度。

3、手术器械物品准备不周全，在手术中或麻醉下等着消毒，时间超过20分钟。.4、输液外渗在皮肤下，范围超过10平方厘米。

5、输血漏至血管外皮肤下，范围超过5平方厘米。

6、用药发生错误，对病人造成影响。

第九条

手术室凡有下列情形之一的为大差错：

1、因工作责任心不强，错接病人至手术室或弄错手术间。

2、手术前后器械敷料清点不严，数目不清，影响手术进行，延长手术时间；遗留器械、敷料于体内。

3、电刀烧伤。

4、上止血带时间超过常规。

5、遗失病理标本或重要标本未及时送检。

6、吸引器接反并已使用。

7、消毒包内指示卡未达到要求或未经消毒的物品用于病人身上。

8、消毒或执行无功操作不严。

第十条

妇产科凡有以下情形之一，根据病人痛苦程度或所具有潜在的危险性程度分别定为小差错或大差错：

1、产前检查发生错误，导致诊断、治疗错误。

2、未执行操作规程或未认真观察产程，延误治疗或对产儿造成一定程度损伤。

3、产前、术前对病情估计不足。术中遇有困难又未及时请示上级医师，给产妇或产儿造成一定损伤。

4、观察病情不及时，发生诊疗失误致子宫破裂。

5、胎盘残留或羊膜残留超过5平方厘米。

6、子宫刮破。

7、会阴三度撕裂。

8、缝合会阴裂伤时缝针穿透直肠或缝合后无其它原因伤口又裂开。

9、新生儿登记，写错姓名、性别或出生时间。

10、新生儿生理缺陷漏记入记录单。

11、新生儿出院时错抱给家属。

12、执行无菌操作不严格，造成新生儿交叉感染或医源性感染。

第十一条

针灸骨伤科凡有下列情形之一，根据致病人痛苦程度或具有潜在的危险程度分别定为小差错或大差错：

1、开错医嘱或错误地选择治疗种类（包括治疗部位、方法、剂量，配伍禁忌及其它条件等），已经实施。

2、阅错医嘱，将治疗各类、方法以、部位、剂量、药物、电极或其它物理因子用错，给病人带来痛苦或不良反应。

3、在治疗中发生烫伤，面积直径在1厘米以上。

4、针灸治疗中漏针、断针、遗忘拔针被病人带走，针刺不当致神经轻度损伤以及使用针尖有倒勾的针具造成病员痛苦。

5、水针治疗而引起局部感染或化脓尚未功能障碍或不良后果。

6、错治、漏治病员，或未按规定完成治疗次数。

7、违反操作规程或因保管、检修不当，仪器（部件）损坏。

第十二条

临床各科接待危急重症病人，对病情交行、解释不清，处理不及时，引起纠纷，结合情节和后果分别定为小差错或大差错。

医技科室差错

第十三条

药剂科凡有下列情形之一的为小差错：

1、配制制剂、剂量、规格有错误，贴错标签，液体制剂澄明度明显不合格。

2、注射制剂标签批号错误，或未经检验发出使用。

3、油膏、散剂不细腻或混合不均匀，发出后病人无法使用或使用后有轻微影响。

4、不严格执行查对制度，将霉坏变质药品、过期失效药品发给病员。

5、因管理不当，药品霉坏，过期失效。

6、上列差错应经过检查、检验但未查出者，负同等责任。

7、药品分析报告错误或试剂配错，影响质量分析。

8、中西药房配错药、配漏药，称量误差大于规定或发错药，已用于病人。

9、分装药品，药袋名称与内装药品不数量不对，瓶签贴错，已发给病人。

10、凡注有“急”字的危重病人用药，未立即配制发出。

11、未经查对医生处方权或所开药物即将药物发给病人。

12、对住院整盒、瓶包装的西药或大额处方（金额在500元以上）未严格把关，已将药物发出。

13、其它相当上列情形者。

第十四条

中西药房凡有下列情形之一的为大差错：

1、因配方错误，可能严重损害病人健康，经及时发现，仅少量服用，造成严重影响。

2、将过期失效、变质的药品配发给病员。

3、错配毒、限、剧药品处方。

4、保管毒、限、剧药品出现药品数量差错，达一剂致死量以上。

5、上列错误经过检查、检验但未查出者，负同等责任。

6、贵重药品保管不当，造成损坏或损失，或物账有较大不符。

7、限、剧、毒、麻醉药品处方权、审签权或药品用量未核对和把关即将药品发出，造成不良后果。

8、重要器材、贵重仪器因保管、使用不当，造成仪器损坏。

9、毒、麻、剧、限药品、易燃易爆药品、贵重药品丢失。

10、由于责任心不强或保管不当造成药品过期、失效、生霉、变质，损失达500-1000元者。

第十五条

检验科有下列情形之一的小差错：

1、拒收化验单、拒做化验或无故延长时间，影响诊断及治疗。

2、遗失静脉血液标本，错抽或漏抽静脉血液标本以及损坏标本，需病员重新采取复查。

3、因检查报告错误需要病人重新抽血复查。

4、未执行操作规程，影响按时发报告或错送、丢失报告单。

5、发出内容填写不清楚或未签名的检验报告单。

6、检验结果登记不清或错登、漏登，有关资料无法查询。第十六条

检验科有下列情形之一的为大差错：

1、拒收急诊化验单、拒做急诊化验或无故延长时间，影响诊断及治疗。

2、遗失或损坏不易采集的患者标本，如各种穿刺标本或需用药后采集的标本，影响临床诊断及治疗。

3、对检验标本错作或漏作检验，发出错误报告或丢失报告，经临床发现纠正需要重新采集标本复查，延误临床诊断及治疗。

4、血型查错，发出错误的血型报告。

5、配制试剂不当，造成成批的检验结果差错。

6、任意删减或漏检医生所开化验项目。

7、未按规定校正仪器或仪器保管，使用不当造成一般损坏或影响报告质量者。

8、值班人员未坚守岗位，影响临床诊断及治疗。

第十七务

超声波诊断检查凡有下列情形之一，根据致病人痛苦程度或潜在的危险性程度分别定为小差错或大差错：

1、脏器大小测定误差超过1.5厘米以上。

2、体腔内大量积液或大的包块未发现。

3、发现中线波移位，但左右侧记录错误。

4、非特殊情形中，妊娠三月以上胎儿死活未予正确提示。

5、晚期妊娠先露部位定位错误。

6、大量腹水与巨大囊肿未能正确鉴别。

7、私自为他人做胎儿性别鉴定，造成不良影响或后果。第十八条

放射科凡有下列情形之一为小差错：

1、因工作疏忽照错病人、照错位置；X光片插错片袋或丢失需患者再次曝光。

2、透视与临床情况不符，经重复透视证实原透视错误。

3、未认真执行操作规程，造成显影药液和胶片报废。

4、写错报告（包括左右错、号码错、部位错）已发至病房，未及时纠正，给病人治疗带来一定影响。

5、错发或漏发检查预约通知单，延误病人诊断和治疗。

6、某些特殊检查因核对不严、用错药或未做过敏试验，造成不良后果或有潜在性危险。

7、应发现而未发现的病变，经再次拍片或超声波诊断或手术证实为误诊或漏诊。

8、因违反操作规程造成机器一般性损坏而能修复者。

9、部位照错或将投照、部位应包括在内的主要部分照漏。

10、人为原因延误特殊造影时间或操作失误致特检失败。第十九条

放射科凡在下列情形之一为大差错：

1、写错报告（包括左右错、号码错、部位错）给病人造成较大的痛苦，有的虽未造成不良后果，但检查部位（如脑等）或临床不易鉴别的部位，潜在危险性大的。

2、某些特殊检查核对不严、用错药或未做过敏试验，给病人增加痛苦，但未构成事故者。

3、由于漏电、机器部件脱落导致病人电伤、外伤，造成不良后果，尚未构成事故者。

4、危重病人投照部位错照或漏照。

5、急、危、重病人，人为原因发报告延误，造成病人较大痛苦或引起医疗纠纷。第二十条

心电图检查有下列情形之一，根据致病人痛苦程度或具有潜在的危险性程度分别定为小差错或大差错：

1、导联线绑错而发报告时未发现。

2、将心电图存根贴错，影响心电图前后对照。

3、在书写报告单时，写错姓名、科别或者将报告单送错科室影响及时诊断。

4、检查时弄错病人。

5、将心电图报告错发给病人。

6、写心电图报告时漏报或错报主要项目一项以上。

第二十一条

骨髓、血细胞室凡有下列情形之一，根据致病人痛苦程度或所具有潜在危险性程度分别定为小差错或大差错：

1、编错标本号或写错标本留档号，影响按时发报告。

2、发错报告单或写错报告单。

3、穿刺弄错病人或搞错部位以及其它责任原因导致必须再次穿刺。

4、因操作不当引起病人严重并发症如气胸、感染等。

5、因工作过失所致的原则性误诊。

重大医疗过失行为防范预案和报告制度

为了及时妥善解决医疗事故争议，维护医、患双方合法权益，保障医院的正常工作秩序，制定重大医疗过失行为防范预案和报告制度。

一、医院成立重大医疗过失行为鉴定处理小组，由院长担任组长，业务副院长任副组长，医务科、护理部、医德医风管理部门、临床各科负责人共同组成重大医疗过失行为鉴定领导小组，负责公示本院重大医疗过失行为的鉴定、处理工作。

二、建立院内报告制度，各科室发生重大医疗过失行为或出现可能引发医疗事故的医疗过失行为后，有关医务人应立即向科室负责人报告，科室负责人向医务科报告，医务科要立即向处理重大医疗过失行为领导小组副组长或组长报告，副组长或组长启动处理医疗事故预案，同时根据《医疗事故处理条例》第十四条规定，由医务科向市卫生局作书面报告。

三、启动医疗事故处理预案后，重大医疗过失行为鉴定领导小组立即组织最强的技术力量及时 采取积极有效的治疗措施，防止损害后果的扩大，减少给患者造成的损失。

四、发生重大医疗过失行为后，医务科立即组织人员进行调查核实，得出初步结论。必要时封存相关的病历资料和物品，为处理医疗事故争议、进行医疗事故鉴定作基础准备。

五、必要时医务科向重大医疗过失行为鉴定处理领导小组报告，提出初步处理意见，并向患者家属通报、解释事件发生的原因、已经采取的补救措施以及可能会对患者造成的影响等，并告知重大医疗过失行为的处理程序。

六、对有可能导致医患矛盾激化、危及医务人员人身健全、扰乱医院正常秩序的重大事件，重大医疗过失行为处理领导小组在做好疏导工作、妥善处理的同时，要立即报告市卫生局。对于可能因医疗事故争议引发恶性事件的要立即通知保卫科，必要时经请求分管领导后向公安机关报案。

七、重大医疗过失和为鉴定处理领导小组要在处理结束后召集有关部门分析原因、提出整改措施，防止类似事件的再次发生。

医疗纠纷控制办法

职责

1、质控办是本程序的主控部门，负责本程序的制定、监督、执行和改进措施有效性的验证。

2、当事人负责及时向科主任、负责人报告争议情况。

3、科主任向医务科及相关部门报告，并积极采取措施减少损害的影响。

4、医务科负责接待、调查、调解、处理医患双方发生的争议，并提供相关咨询。

5、医务科负责组织对争议进行讨论、分析，提出初步意见并向主管院长报告。

6、医疗质量控制委员会和鉴定委员会负责对医疗争议进行鉴定。

规范

1、在医疗服务过程中出现医疗争议时，当事人应力争妥善解决，如有困难立即报告科室主任，必要时直接报告医院总值班，由总值班安排相关部门处理。负责接待者就熟悉相关政策、法规，具有较强的沟通协调能力，耐心听取患者意见，尊重事实。

2、科室主任接到报告后立即赶到事发现场，了解情况采取有效措施及时处理，使争议在科内得到及时解决，8小时内报相关的职能部门或总值班。

3、科室出现较大医疗争议或可能酿成更大争议，科内不能自行解决时，应立即做好以下工作：

（1）立即报告质控办，夜间及节假日报告值班院长，并参与协调和处理的全过程。（2）对危重疑难病员及时组织本科最强的技术力量进行抢救治疗，必要时请医务科组织全院大会诊或院外会诊。

（3）及时完成各种医疗记录和抢救记录，保管好原始病历。

（4）妥善保留一切原始资料及物证，如药品、针管、器械、残存液体、血液标本。（5）患者死亡，不能确定死因或对死因有异议，主管医生（值班医生）负责人、科主任必须及时告知近亲属或委托代理人进行尸检解剖的必要性，同时履行尸检知情同意书签字手续，填写尸检知情同意书；如拒绝尸检，必须详细记录在病历上并要求近亲属或代理人签字。执行《医疗事故处理条例》第十八告知义务。

（6）家属对医疗行为有疑议，执行《条例》第十条，应双方在声复印原始病历，之后封存复印件，上交医务科保存。

4、患者或家属直接到医务增投诉反映意见，医务科应做好登记并进行认真核实，以文字形式通知相关部门或科室接待处理。

5、科室解决不了或直接需医务科解决的，由医务科调研后与科室协商拿出办法，院领导同意后，答复患者或家属，患者或家属仍不满意时告知法定解决争议的途经和程序。

6、对医务科多次接待但仍无法解决的医疗争议，由医务科组织医疗质量管理委员会或院医疗事故鉴定委员会专家讨论，作出结论。

7、需申请医学会进行医疗事故鉴定的，由医院安排业务主管人员与责任人和科室负责人同往。

8、因医疗争议接到法院传讯时，由医院法人代表委托代理人出庭。

9、确定为医疗事故，由科主任负责组织病区或全科人员进行讨论，必要时由医务科组织全院讨论，找出问题发生的原因，负责部门制定《纠正措施》《预防措施》《医务科验证措施》的有效性。医疗事故相关材料由医务处保存。

10、医疗争议涉及医疗赔款，执行我院《医疗事故争议赔偿分级负担办法》对医疗纠纷处理中经济赔款的承担规定。

11、经医学鉴定为医疗事故，按《医疗纠纷、医疗事故争议赔偿分级负担办法》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》有关规定执行。

12、医务科按规定上报卫生行政主管部门，执行《医疗事故处理条例》第十四条。

医疗纠纷的处理程序

一、质控办为本程序主管部门，负责接待住院病人医疗方面的医疗纠纷；门诊部协助医务科接待门诊病人的医疗纠纷；护理部协助医务科接待护理方面的医疗纠纷。

二、职能部门接待医疗纠纷的投诉人，将有关信息反馈给当事科室，医院鼓励科室自行处理医疗纠纷，及时将纠纷消灭于萌芽状态。医疗纠纷经当事科室自行处理患者满意的，不作院级医疗纠纷处理。当事科室自行处理的意见患者不满意或者特殊情况下医院认为当事科室处理不合适的，由医务科代表医院进行调查、处理。

三、医院成立医疗事故争议鉴定处理领导小组。重大、复杂的医疗纠纷应提交医疗事故争议鉴定处理领导小组集体讨论决定。

四、医务科在处理医疗纠纷过程中，当事人及当事科室必须积极配合。

1、当事人及当事科室在接到医务科的通知后要在三天内向医务科提供：事故发生经过、当事人陈述、科室讨论处理意见等书面材料。

2、当事人及当事科室首席负责人应随时听从医务科安排，参与纠纷处理。五、一般医疗纠纷应在半月内答复，重大、复杂的医疗纠纷需提交医疗事故争议鉴定处理领导小组集体讨论决定的，答复时间可延长。

六、医疗纠纷需提交医疗事故争议鉴定处理领导小组集体讨论的，参加讨论的专家每次给予一定的劳务费，费用由当事科室列支。

七、为解决医疗纠纷所花的费用包括：尸检费、鉴定费、诉讼费、补偿费、赔偿费、减免的医疗费、为鉴定或者诉讼所花的交通费、招待费、间接损失等由当事科室列支。

八、医疗纠纷对当事人的处理：

1、凡院级医疗纠纷的，给当事人一定的经济处罚。

2、发生医疗纠纷影响医院正常工作程序的，科室首席主任停发管理津贴1-3个月。

3、造成医院严重损失的经医院医疗事故争议鉴定处理领导小组研究，分别给予通报批评、经济处罚、待岗、下岗等处理。

九、医疗纠纷给医院造成重大影响的，可给予当事人待岗、缓聘或低聘的处置。

医疗事故鉴定程序

一、由质控办负责组织医疗事故鉴定工作。质控办负责住院病人医疗方面的医疗事故鉴定；门诊部负责协调质控办处理门诊病人的医疗事故鉴定；护理部负责协助质控办处理护理方面的医疗事故鉴定。

二、质控办接到市医学会的通知后应反馈给当事科室及首席负责人。

三、质控办在处理医疗事故鉴定过程中，当事人及当事科室必须积极配合。

1、当事人及当事科室在接到质控办的通知后要在三天内向质控办提供：事故发生的经过、当事人陈述、科室讨论处理意见等书面材料。

2、当事人及当事科室首席负责人应随时听从质控办的安排，参与答复、协调市医学会或者省医学会医疗事故鉴定。

四、为解决医疗事故鉴定所花的费用包括：尸检费、鉴定费、交通费、招待费、间接损失等从当事科室医疗安全风险基金中支出，医疗风险不够的从科室收入中列支。

五、医疗事故鉴定对当事人的处理：

1、医疗事故争议经医学会鉴定不构成医疗事故的，责任人除承担院级医疗投诉或医疗纠纷的责任外，不再承担其他责任。

2、医疗事故争议经医学会鉴定构成医疗事故的，责任人除承担医疗投诉或医疗纠纷的责任外，还要按国家法律、法规、上级部门文件的规定处理。

医疗事故争议预警方案

一、医疗事故争议预警内容

医护人员在医疗工作中发现病人及家属对医疗服务质量和服务态度（诊疗、护理、服务态度等）存在异议，或医疗工作中存在某些缺陷，以及某些医疗的特定情况，有可能演变为医疗事故争议时，必须发出医疗事故争议预警。科室必须高度重视，组织（一级预警由相应主管部门组织）全科人员对医疗隐患进行分析，制定方案，专人负责，在提高医疗服务质量的同时，加强医患沟通，力争化解医疗纠纷隐患。

二、医疗事故争议预警级别

医疗事故预警级别表示演变成医疗事故争议的可能性大小和严重程度分:

1、三级预警：医疗事故争议的隐患严重程度较轻，有演变成纠纷的可能性，预计经科室内解释协调可以解决，若演变成医疗事故争议有可能造成不良后果。

2、二级预警：预计经科室内解释协调有可能得到解决，若演变成医疗事故争议有可能造成明显的不良后果。

3、一级预警：医疗纠纷的隐患严重，极有可能演变成严重的医疗事故争议，及时科室全力解释协调问题仍将难以解决，隐患所涉及的医疗缺陷明显，将造成严重的不良后果。

三、医疗事故争议预警实施方案

1、三级预警：医护人员妇现预警情况，立即报告科室负责人。科主任、护士长应马上了解情况，在科内通报以引起每位员工的重视。在提高医疗服务质量的同时，加强医患沟通，以化解医疗事故争议隐患，若科内处理不力，隐患进一步加重，则预警级别上升。

医疗纠纷的处理程序

第四篇：医疗护理缺陷界定标准

附件1

医疗护理缺陷界定标准

医疗护理缺陷是指医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过失的行为。根据其对患者的影响程度，可分为轻、中、重三度。

重度缺陷：严重影响疗效或造成重要组织器官损害致功能障碍；甚至造成残废、死亡等严重不良后果。

中度缺陷：影响疗效，延长疗程，造成组织器官的可愈性损害；或违反操作规程，增加患者痛苦与医疗费用，但无严重后果。

轻度缺陷：对患者不造成影响或对患者有轻微影响而无不良后果。医疗缺陷分五级：Ⅰ级：3－10个轻度缺陷；Ⅱ级：11－30个轻度缺陷或1个中度缺陷；Ⅲ级：2－5个中度缺陷或31个以上轻度缺陷；Ⅳ级：6－9个中度缺陷；Ⅴ级：1个重度缺陷或10个以上中度缺陷。

一、病历书写缺陷

（一）重度缺陷

1、主诉、现病史、体检有重要遗漏，造成诊断错误或影响治疗、抢救。

2、病危患者24小时、病重患者2天无上级医师查房、无病程记录。

3、死亡病历无死亡抢救、死亡讨论等记录。

4、缺病历首页、住院病历、出院记录、病程记录之一项。

5、手术患者无术前谈话签字记录、麻醉记录、手术记录、术前术中护理记录、术后病程记录、术后医嘱之一项。

6、残废手术、首次开展的重大手术，无患者家属签字同意的手术未报告医院领导批准者。

7、修改已出院患者的病历。

8、未按规定及时完成病历。

9、核查住院病历，查对辅助检查、处臵等收费与实际不符的。

（二）中度缺陷

1、既往史、个人史、家族史、月经生育史缺一项；对诊断及治疗有影响的一般症状、体征未写入病历或描写有出入者。

2、住院三天内或手术前无上级医师查房意见。

3、住院30天以上无阶段小结、无评价记录。

4、新入院患者及手术后三天无连续病程记录。

5、首次病程记录无诊断依据和诊疗计划。

6、专科患者病历无专科情况记录。

7、转科患者无转科及接收记录。

8、会诊单和各种检查单有缺失。

9、缺交接班记录、上级医师查房记录和特殊治疗记录之一项。

10、病危患者未及时下病危或过早停病危医嘱者。

11、未及时发现病情变化，或遗漏阳性体征，延误患者的诊断治疗，但未造成患者明显伤害者。

12、对上级医师查房、会诊、术前记录不及时，病情变化无分析者。

13、丢失辅助检查报告单。

（三）轻度缺陷

1、首页及相关表格填写不全。

2、整份病历无上级医师签名。

3、连续三天以上（慢性病一周）无病程记录。

4、医学术语不当或有明显文字错误。

5、病历排列顺序或检查单粘贴不规范。

6、各种申请单填写项目不全，不正确者。

7、各项检查不及时。

8、上级医生查房不能指导病例诊断与治疗，对住院医师不能起到指导作用。

二、诊断缺陷

（一）重度缺陷

1、主要疾病诊断错误或遗漏，导致延误治疗。

2、疑难、急、重症病例未请示上级医师或会诊而延误诊断治疗者。

3、因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者。

4、因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断。

5、未及时实施关键性检查措施而延误诊断。

6、丢失活检组织标本或有诊断意义手术标本，影响诊断或增加患者痛苦者。

（二）中度缺陷

1、因常规药品缺乏或设备故障而贻误诊断时机。

2、非疑难病症超过一周诊断不明，并未按诊断规范上报。

3、主要诊断确立，遗漏并发症诊断而影响治疗者。

4、因实施诊断措施失败造成患者痛苦。

5、主要疾病诊断依据不足，导致诊断不确切，对治疗有一定影响但无严重后果者。

6、医技科室重要诊断项目报告错误或检查内容回报不及时。

7、鉴别诊断内容不充分、不完整。

（三）轻度缺陷

1、疑难病例未及时会诊，但未影响治疗者。

2、次要诊断或合并症遗漏，未影响治疗者。

3、过度使用不必要的辅助检查者。

4、诊断名词未按规范书写者、诊断部位不明确者。

5、次要疾病诊断依据不全者。

三、治疗缺陷

（一）重度缺陷

1、治疗原则和关键性治疗措施错误。

2、处臵失误或用药不当造成患者严重痛苦或损害者。

3、重症患者诊断清楚而未及时采取治疗措施导致增加患者痛苦、丧失治疗时机、明显延长疗程者。

4、住院过程中患者病情恶化，医生未及时发现，以至错过抢救时机造成不良后果。

5、首选药品供应不上或药剂质量不良而影响治疗，有不良后果者。

6、危重患者入院2天内无上级医师查房和具体治疗原则者。

7、对上级医师指示医嘱未能执行或执行错误，对患者造成不良后果者。

（二）中度缺陷

1、用药不当或处臵失误而影响疗效，但未造成损害。

2、非重症患者明确诊断后未及时采取治疗措施。

3、因常规药品或设备准备不足而延长疗程。

4、用药错误及热原反应产生的副作用，对疗效有所影响或增加患者痛苦者。

5、护理级别与病情危重程度不符者。

6、计划住院日时间过长，按疾病操作常规和疾病转归标准进行核定。

（三）轻度缺陷

1、用药不合理而增加副作用。

2、辅助治疗不当，未影响疗效。

3、滥用不必要的药物或治疗手段。

4、治疗措施正确，但未按规范程序审批。

5、因器械使用不当，对患者有轻度伤害，如电吸、电灼、压迫性局部组织坏死等。

6、缺乏必要药品和药剂质量不好，对治疗有所影响，但经采取措施，无不良后果者。

四、抢救缺陷

（一）重度缺陷

1、抢救不及时导致延误抢救时机。

2、错误判断病情或未按抢救常规操作而致失误。

3、需多科协作抢救中科室间配合不力影响抢救效果。

4、抢救药物、设备、能源出现障碍影响抢救效果。

5、抢救过程中操作不当造成重要脏器损害。

6、与抢救有关的检查不及时或报告延迟，造成不良后果者。

7、推诿患者延误治疗者。

（二）中度缺陷

1、抢救不及时或措施不力。

2、设备运转不佳影响抢救。

3、抢救中相关科室配合不力。

4、抢救操作不当造成组织损伤。

（三）轻度缺陷

1、抢救病例无上级医师指导。

2、抢救记录及医嘱不规范、不完善。

3、抢救药物设备准备不当，但未直接影响抢救效果。

五、手术缺陷

（一）重度缺陷

1、手术方式、部位、时间选择错误导致手术失败者。

2、手术操作不当损伤重要脏器，影响患者生理功能。

3、违反操作规程直接或间接造成大出血休克等严重并发症。

4、手术操作不当或术前准备不足而致不能达到手术目的。

5、术后体内遗留非治疗性异物。

6、术中遇到复杂情况，未及时报告上级医生或会诊讨论而未得到妥善处理。

7、术中出现术前未预料到的情况，需改变手术方式而未与患者及其家属办理告知签字手续，术后发生争议。

8、同一疾病因第一次手术不当造成二次手术者。

9、切口遗留异物而影响愈合者。

（二）中度缺陷

1、手术粗暴造成过度组织损伤，但无后遗症。

2、操作不当导致过量失血，但未引起出血性休克。

3、操作不当导致感染、血肿、瘘管、窦道形成而影响愈合。

4、违反手术分级管理的越级手术。

5、无正当理由所致择期手术术前等候时间超过5个工作日。

6、无需术前特殊准备一般患者，术前准备时间超过10天。

（三）轻度缺陷

1、术后因伤口处理不妥影响切口如期愈合。

2、化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延期愈合。

3、器械使用不当造成患者损伤。

六、院内感染控制缺陷

（一）重度缺陷

1、住院期间（非潜伏期）发生法定院内传染病感染及食物中毒。

2、因消毒不当造成同一菌种群体短期内发生三例以上感染。

3、因输血、输液导致艾滋病、乙肝、丙肝等严重传染病感染。

4、手术发生绿脓杆菌或厌氧菌感染者。

5、肌肉注射局部化脓感染并须手术切开者。

6、因检查处臵无菌处理不当，而造成泌尿系或体腔内严重感染，并有严重不良后果者。

7、住院产妇发生产褥热者。

（二）中度缺陷

1、法定传染病患者未进行隔离消毒，但尚未交叉感染。

2、无菌伤口发生感染导致延期愈合的病例数超过0.5%。

3、用药不当引起二重感染。

4、因输血、输液导致的血源性感染。

5、检查治疗措施无菌处理不当，造成轻度泌尿系统感染者。

6、漏报院内感染病例，或院内感染病例未下诊断，病历无记录者。

（三）轻度缺陷

1、器械、敷料、空气消毒不达标，但尚未引起感染。

2、住院期间发生感染。

3、检验科、手术室等污物、污水排放不符合规范。

4、护理、治疗措施、无菌操作不认真，发生局部轻度感染。

七、护理缺陷

（一）重度缺陷

1、护理监控失误、病情观察不周失去抢救时机、查对不严造成错误诊治导致不良后果者。

2、擅离职守而延误诊断治疗护理，造成严重后果。

3、违反无菌技术操作，造成患者严重感染者。

4、输液（静注）外漏造成组织坏死达3×3cm以上。

5、护理不当发生Ⅲ度褥疮、坠床、窒息、昏倒而造成不良后果。

6、因交接班不认真而延误诊治、护理工作，造成不良后果。

7、不认真执行查对制度，打错针、服错药、灌错肠等造成严重不良后果者。

8、凡需做皮试的注射药，未做皮试或批号不符即行注射，造成严重后果者。

（二）中度缺陷

1、护理不当造成褥疮、烫伤、冻伤、体腔引流不畅。

2、未按时做好术前准备而延误手术、检查、治疗时间。

3、各种记录有遗漏或不准确，影响诊断治疗者。

4、遗失检查标本影响诊断治疗者。

5、执行查对制度不认真，发错药，打错针，给患者增加痛苦者。

6、技术操作不熟练，给患者造成痛苦。

7、护理不周，发生Ⅱ度褥疮或热敷造成烫伤面积不超过体表0.2%者。

8、监护失误，对引流不畅，未及时发现，影响治疗者。

9、监护失误，致使静脉输液注射外漏或静脉采血皮下淤血面积达3×3cm或以上者。

10、无菌技术操作不合格，患者发生轻度感染者。

11、患者入院无卫生处理，无抢救措施。

（三）轻度缺陷

1、违章操作而增加患者痛苦。

2、各种记录不准确，但未影响诊断治疗者。

3、标本留臵或术前准备不及时，尚未影响诊治者。

4、无菌技术操作不熟练，造成患者轻度感染。

5、病危患者无护理计划者。

6、各种护理记录不准确，医学术语不当，项目填写不全，不签名等，但尚未造成不良影响者。

7、标本留臵不及时，但尚未造成不良影响。

8、执行查对制度不认真、打错针、发错药（一般药物）无不良后果者。

9、诊前准备不好，但未影响诊断者。

八、麻醉缺陷

（一）重度缺陷

1、麻醉科医师临床抢救患者时，遗忘重要器械、药品，影响抢救者。

2、麻醉科医生因术中玩忽职守致患者出现呼吸循环骤停，经抢救顺利恢复者。

3、因麻醉穿刺未按正规操作造成气胸。

4、麻醉科医师因不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者。

5、麻醉科值班人员无故停止、拖延或推诿手术，或擅离职守影响手术按时进行。

（二）中度缺陷

1、低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高，出现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者。

2、硬膜外麻醉未按常规操作进行，致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回病房。

3、因麻醉插管未按常规进行，致患者牙齿松动、脱落，咽喉部严重损伤。

（三）轻度缺陷

1、麻醉不全，严重影响手术进行。

2、急诊手术通知单送达后，无特殊原因30分钟内麻醉医师未做好麻醉准备。

九、手术室缺陷

（一）重度缺陷

1、手术室因交接班不严而误用未消毒物品。

2、手术室接送患者或手术前、后坠车、坠床。

（二）中度缺陷

1、体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械，导致延长手术时间30分钟以上者。

2、手术室主要手术器械、药品准备不全，影响手术进行者。

（三）轻度缺陷

1、手术患者因体位固定或摆放不当及保护不全，使皮肤压伤或出现水疱者。

2、因责任心不强，用热水袋或电极造成轻度灼伤者。

十、输血科缺陷

（一）重度缺陷

1、血交叉试验错误已发出报告者。

2、错发血并已输入患者，但及时发现处理。

（二）中度缺陷

1、发错血而未输入患者体中。

2、收到危重、抢救患者的输血申请单后；30分钟内无故未供血而影响抢救者。

3、因责任心不强致使血液过期报废或包装损坏造成血液浪费达200毫升以上者。

（三）轻度缺陷

1、损失血标本需重新抽血者。

2、因损坏包装造成血液浪费少于100ml者。

3、血瓶（袋）上标签填写错误（如姓名、血型等）或贴错标签，已发出但未使用者。

十一、营养缺陷

（一）中度缺陷

1、重要治疗膳食未下医嘱，对治疗有严重影响者。

2、核查住院患者，其摄取食品有与疾病治疗不相符合者。

（二）轻度缺陷

治疗膳食质量不符合要求，对治疗有所影响者。病情需要治疗饮食，但医生没下医嘱或医生下了医嘱而没执行者。

十二、医德缺陷

（一）重度缺陷

一切因医德因素直接对患者造成恶劣影响或严重不良后果者。

（二）中度缺陷

因医德问题引起患者不满，造成不良影响者。

（三）轻度缺陷

患者提出合理的批评意见者。

第五篇：医疗缺陷、差错评定标准

临床医疗缺陷、医技科差错评定标准

一、医疗质量缺陷：

1、重度：严重影响疗效或造成重要组织器官损害致功能障碍；甚至造成残废、死亡等严重后果。

2、中度：影响疗效，延长疗程，造成组织器官的可愈性损害；或违反操作规程，增加病人痛苦与医疗费用，但无严重后果。

3、轻度：对病人不造成影响或对病人有轻微影响而无不良后果。

二、病历书写缺陷：

1、重度：（1）主诉、现病史、体检有重要遗漏造成诊断错误或影响治疗、抢救；（2）病危患者24小时、病重患者2天无上级医师查房、无病程记录；（3）死亡病历无死亡抢救、死亡讨论等记录；（4）缺病历首页、住院记录、出院记录、病程记录之一项；（5）手术病人无术前谈话签字记录、麻醉记录、手术记录、术后病程记录、术后医嘱之一项；（6）残废手术、首次开展的重大手术，无病人家属签字同意的手术未报告医院领导批准者。

2、中度：（1）既往史、个人史、家庭史、月经生育史缺一项；（2）住院3天内或手术前无上级医师查房意见；（3）住院30天以上无阶段小结；（4）手术后3天无连续病程记录；（5）首次病程无诊断依据、诊疗计划；（6）专科病人病历无专科情况记录；（7）转科接班无转科及接受记录；（8）会诊单和各项检查单有缺失；（9）缺交接班记录、上级医师查房记录和特殊治疗记录之一项；（10）病危病人未及时下病危通知或过早停病危医嘱者；（11）侵入性操作、特殊治疗、特殊检查无患者或亲属签名者；（12）24小时内未完成病历书写、8小时内未完成首次病程书写者；（13）术后病程中未即时书写手术经过者。

3、轻度：（1）首页及相关表格填写不全；（2）病人入院24小时后病历无上级医师访视记录并签名；（3）连续3天以上、慢性病7天以上无病程记录；（4）医学术语不当或有明显文字错误；（5）病历排列顺序或检查单粘贴不规范。

三、诊断缺陷：

1、重度缺陷：（1）主要疾病诊断错误或遗漏，导致延误治疗；（2）疑难、急、重症病例未请示上级医师或会诊或病历讨论而延误治疗者；（3）因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者；（4）因过分依赖医技科室检查报告而导致错误诊断者；（5）未及时实施关键性检查措施而延误诊断者。

2、中度缺陷：（1）因常规药品缺乏或设备故障而延误诊断时机；（2）非疑难病症超过7天诊断不明者；（3）主要诊断确立，遗漏并发症而影响治疗者；（4）因实施错误诊断造成病人痛苦者；（5）主要诊断依据不足，导致诊断不确切者。

3、轻度缺陷：（1）疑难病例未及时会诊，但未影响治疗者；（2）次要诊断或合并症遗漏，未影响治疗者；（3）过度使用不必要的辅助检查者。

四、治疗缺陷：

1、重度：（1）治疗原则和关键性治疗措施错误；（2）处置失误或用药不当造成患者严重痛苦或损害者；（3）重症患者诊断清楚而未及时采取治疗措施导致增加患者痛苦者；（4）住院过程中患者病情变化未及时发现，以致错过抢救时机造成不良后果者。

2、中度：（1）用药不当或处置失误而影响疗效，但未造成损害者；（2）非重症患者明确诊断后未及时采取治疗措施；（3）因常规药品不足而延长疗程者。

3、轻度：（1）用药不合理而增加副作用；（2）辅助治疗不当，未影响疗效；（3）滥用不必要的药物或治疗手段；（4）治疗措施正确，但未按规范程序审批者。

五、手术缺陷

1、重度：（1）手术方式、部位、时间选择错误导致手术失败者；（2）手术操作不当损伤重要脏器，影响患者生理功能；（3）违反操作规程直接造成患者损害者；（4）手术操作不当或术前准备不足而不能达到手术目的；（5）术后体内遗留非治疗异物的；（6）术中遇到复杂情况，未及时报告上级医师或会诊讨论未得到妥善处理；（7）术中出现术前未预料到的情况，需改变手术方式而未与病人及其家属告知签字手续，术后发生争议。

2、中度：（1）手术粗暴造成过度损伤，但无后遗症。（2）操作不当导致过量失血，但未引起后果；（3）操作不当导致感染、血肿、瘘管、窦道形成而影响愈合；（4）违反手术分级管理的越级手术；（5）无不正当理由由择期手术术前等候时间超过5个工作日。

3、轻度：（1）切口遗留异物而影响愈合者；（2）化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延期愈合；（3）器械使用不当造成患者损伤；（4）术后因伤口处理不当影响切口如期愈合者。

六、手术室缺陷

1、重度：（1）手术室因交接班不严而误用未消毒物品；（2）手术室接送病人或手术前后坠车、坠床。

2、中度：（1）体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械、导致延长手术时间30分钟以上者；（2）手术室主要手术器械、药品准备不全，影响手术进行者。

3、轻度：（1）手术病人因体位固定或摆放不当及保护不全，使皮肤压伤或出现水疱者；（2）因责任心不强，用热水袋或电极造成轻度灼伤者。

七、麻醉缺陷

1、重度：（1）麻醉科医师临床抢救病人时，遗忘重要器械、药品影响抢救者。（2）麻醉科医师同时实施行两台手术或两台以上麻醉（兼台）特别是造成不良后果者。（3）麻醉科医师因术中玩忽职守致病人出现呼吸循环骤停，经抢救顺利恢复者；（4）因未按正规操作造成出现严重并发症者；（5）遇有危重病人或操作困难不与上级医师汇报而造成不良后果者。‘

2、中度：（1）麻醉科医师因不负责任造成无氧供给造成二氧化碳潴留，无不良后果者；（2）麻醉科值班人员无故停止、拖延或推诿手术，或擅离职守影响手术按时进行者；（3）硬膜外麻未按常规操作进行，致突破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回病房者；(4)因麻醉插管未按常规操作进行,致病人牙齿松动、脱落，咽喉部严重损伤；（5）麻醉术后未护送病人病回病房，造成不良后果者。

3、轻度：（1）麻醉不全，严重影响手术进行，未经有效处理者；（2）急诊手术通知单送达后，无特殊原因30分钟内麻醉医师未做好麻醉准备；（3）对危重病人，大手术及全麻病人未做术前访视者。（4）未做好麻醉记录，麻醉记录单存在较大缺陷者；（5）未做好麻醉前的仪器设备检查和术后仪器设备的整理工作。附：

1、麻醉记录单常存在的缺陷（1）字迹潦草或复写不清。（2）术中无处理未完整填写。

（3）无麻醉小结或麻醉小结未在麻醉结束后6小时完成。（4）心电监护未被列常规监测项目或未进行记录。（5）麻醉方法名称不规范。

（6）药品名称不规范。应填写药品通用名，不写英文名或缩写。（7）给药方式未记录。如iv im ivgtt.（8）输血时未注明成分、血型。如AB型全血400ml。

（9）全麻时呼吸机参数未记录。如呼吸频率、呼吸比、潮气量、气道峰压。（10）拔管指征和出室情况未记录。

（11）术后镇痛给药方法未记录。如首次剂量、背景剂量、PCA量、间隔时间。（12）与麻醉有关的手术步骤未记录。

（13）椎管内麻醉未记录阻滞平面，包括手术开始时和结束时的阻滞时的平面。

2、麻醉护士工作缺陷

（1）未能及时领取药品，尤其是急救药品或常用药品而影响麻醉工作正常开展。

（2）未能保证药品的固定数及药架上药品摆放杂乱无章。（3）未能及时清理过期药品。（4）麻醉库房管理混乱，未能分类摆放各种麻醉材料及各手术间材料的摆放而影响医生的使用和操作。

（5）未能及时做好麻醉工作量的统计或每周一次麻醉单登记工作。‘

（6）未能及时进行帐单登录，造成科室的经济损失，或帐单登录出错率大于1%者。

（7）未能做好术后镇痛的巡视工作，而致患者产生意见或造成不良后果者。（8）未能做好仪器设备（如麻醉机、监护仪）的保养、清洁消毒工作。（9）未能在麻醉医生的指导下进行手术前的准备，手术中的监测和记录及手术后的护送工作。

八、药剂科差错评定标准

1、一般差错：（1）工作粗疏，遗漏或发错品种者；（2）毒麻精神药品未按规定管理或账务不符者（3）药袋或药瓶上的姓名，剂量，用法书写不清或贴错瓶签者（4）处方不符合规定，把关不严擅自发出超限量药品者（5）因工作不慎，配错处方、发错药品，但及时追回而未用于病人者。

2、严重差错：（1）注有“急”字的危重病人的处方，未立即配发而影响抢救治疗者；（2）毒、麻、精神药品因管理不善、丢失或错发并已用于病人者；（3）因保管不善，造成药品发霉、变质、过期和失效；（4）投、发错药（包括品种、剂型、剂量）已用于病人（5）临床药师审发不慎，造成不良后果。

九、放射、CT、MR科差错评定标准

1、一般差错：（1）因工作粗疏，致标记或部位错误，已发出报告者；（2）检查 错位、错项、遗漏检查部位，未发出报告者；（3）错发或漏发诊断报告者；（4）未按规定时间发出报告，影响病人诊治者；（5）不按规定操作常规，造成胶卷、图片浪费者；（6）因保管不善，丢失和损坏原始资料者；（7）错照病人部位，错排或漏排X光号，损坏或遗失照片，需重新检查者；（8）诊断报告写错姓名、左右部位，已发出者，未按规定时间发出者，未按规定时间发出报告（疑难病例除外）；（9）未按操作规程操作，造成胶片报废者；（10）X光片归档错误，致使无法查找或丢失X光片或原始质料混乱者；（11）因责任或技术原因致使重要特殊检查失败者；（12）各种特殊检查的预约超过规定时间，延误治疗者；（13）报告单写错姓名、X光号并已发出，但未造成不良后果者。

2、严重差错：（1）错发、丢失图片或影像诊断、治疗或抢救者；（2）因工作粗疏，保管、使用不当，损坏主要仪器部件者；（3）图像与诊断不一致，且发出了错误报告；（4）诊断与手术或病理证实不一致，且有重大遗漏者；（5）因错照病人部位，而导致治疗错误，但未造成不良后果者；（6）X光片显示不清楚，因责任或技术水平导致重大病情漏诊、误诊；（7）因责任心不强，对机器设备保管、使用不当，造成仪器损坏，影响工作者；（8）不按操作规程致各种造影失败，造成病人痛苦及药物、胶片浪费者。

十、病理科差错评定标准

1、一般差错（1）人为损坏标本不能检查者：（2）错查、漏查项目或填错检验结果者；搞错标本而标本已不能复查者；（4）错配或用错试剂，检验项目与申请项目不符合、报告结果错误者；（5）未按规定时间发出报告，检验单填写不清楚或不规范；（6）使用变质或未经校正的试剂，影响检查结果的准确性者。（7）病理本编号错误或错写姓名，已发出报告，但未造成严重后果者；（8）收到体液标本未及时固定处理，致细胞破坏，影响诊断者。

2、严重差错：（1）所有项目不按规定处理，影响结果的准确性、及时性以致延误诊断、治疗者；（2）因工作粗疏，错发或遗失检查结果，影响诊断及治疗者；（3）贵重仪器因使用不当、保管不当，造成主要部件损坏；（4）凡因标本编号错乱、组织污染、损坏，使诊断 错误，延误诊断，但尚能补救者；（5）因工作粗疏致诊断结论错误而影响治疗，但尚未造成严重后果者；（6）病理报告发出前，遗弃病理标本，致无法做出诊断结论，但对诊断治疗无影响者；（7）因校对不仔 细，出现包埋蜡块错误而延误诊断，影响诊断、治疗；（8）标本丢失或干腐，无法诊断且又不能弥补者。

十一、检验科差错评定标准

1、一般差错：（1）人为丢失或损坏标本不能检查者；（2）错查、漏查检验项目或填错检验结果者；（3）搞错标本而标本已处理不能复查者；（4）错配或用错试剂，检验项目与申请项目不符合、报告结果错误者；（5）无故未按规定时间发出报告，检验单填写不清楚或不规范；（6）使用变质或未经校正的试剂，影响检查结果的准确性者；（7）收到体液标本未及时固定处理，致细胞破坏，影响诊断者；（8）排泄物类标本，为及时处理，影响诊断者；（9）未按规定做质控，失控未分析原因，未采取措施纠正者。

2、严重差错：（1）所有项目不按规定处理，影响结果的准确性、及时性以致延误诊断、治疗者；（2）因工作粗疏，发错或遗失检验结果，影响诊断及治疗者；（3）贵重仪器因使用不当、保管不当，造成主要部件损坏；（4）值班人员拒查、推诿、拖延急诊检验影响急诊治疗、抢救者；（5）凡因标本编号错乱、组织污染、损坏，使诊断错误，延误诊疗，但尚能补救者；（6）因工作粗疏致诊断结论错误而影响治疗，但尚未造成严重后果者。

十二、输血科差错评定标准

1、一般差错：（1）人为丢失或损坏标本不能检查者；（2）错查、漏查检验项目或填错检验结果者；（3）搞错标本而标本已处理不能复查者；（4）错查或用错试剂，检验项目与申请项目不符合或报告结果错误者；（5）发错血而未输入病人体中者；（6）人为损伤血标本需重新抽血者或血样保存不足7天；（7）未按技术规范要求进行血液的入库、核对、储存而导致血液浪费200ml以上。

2、严重差错：（1）因不负责任丢失或损坏标本不能检查者；（2）贵重仪器因使用不当、保管不当，造成主要部件损坏；（3）因全血、血液成分的储存不符合要求，影响质量而导致严重输血反应者；（4）交叉试验错误导致错输血型；（5）错发血型并已输入病人者；（6）值班人员拒查、推诿、拖延血型鉴定或交叉配血而影响急诊抢救者；（7）收到危重、抢救病人的输血申请单后，30分钟内未供血而影响抢救者。

十三、超声科差错评定标准

1、一般差错：（1）检查错位、项目、遗漏检查部位，未发出报告者；（2）错发或漏发诊断报告者；（3）未按规定时间发出报告，影响病人诊治者（疑难病例除外）；（4）错查病人部位，需重新检查者；（5）诊断报告写错姓名、左右部位，已发出者；（6）应责任或技术原因致使重要特殊检查失败者；（7）各种特殊检查的预约超过规定时间，延误诊治者；（8）报告单书写不规范，做明确病理诊断者；（9）报告单中未描述一般脏器的外型轮廓，内部实质结构及管道，发现异常无测量数据和重点描述者。

2、严重差错：（1）错发、丢失图片或报告影响诊断、治疗或抢救者；（2）因工作粗疏，违反操作规程，造成仪器严重损坏者；（3）因错查病人部位，而导致治疗错误，但未造成不良后果者；（4）因责任或技术水平导致重大病情漏诊、误诊者；（5）介入性超声诊断（细胞学及组织学活检）及介入治疗无按临床技术操作规范规定的适应症、禁忌症进行，造成病人严重后果者；（6）腔内超声(经食道超声心动图、阴道超声)、直肠超声及介入超声检查，无与患者和家属谈话记录并签字者；（7）违反人口计生法进行非法胎儿性别鉴定者；（8）急诊超声无故拖延，造成病人严重后果者。

十四、胃镜室差错评定标准

1、一般差错：（1）检查错位、错项、遗漏检查部位，未发出报告者；（2）错发或漏发诊断报告者；（3）未按规定时间发出报告，影响病人诊治者（疑难病例除外）；（4）诊断报告写错姓名、部位，已发出者；（5）因责任或技术原因致使重要特殊检查失败者；（6）各种特殊检查的预约超过规定时间，延误诊治者；（7）报告单书写不规范，报告单中未描述内部实质结构及管道，发现异常无测量数据和重点描述者。

2、严重差错：（1）错发、丢失图片或报告影响诊断、治疗或抢救者；（2）因工作粗疏，违反操作规程，造成仪器严重损坏者；（3）因错查病人部位，而导致治疗错误，但未造成不良后果者；（4）因责任或技术水平导致重大病情漏诊、误诊者；（5）诊断与手术或病理证实不一致，具有重大遗漏者。

十五、心电图室差错评定标准

1、一般差错：（1）因工作粗疏，致导联、标记或部位错误，已发出报告者；（2）未按规定时间发出报告，影响病人诊治者（疑难病例除外）；（3）错查病人部位，需重新检查者；（4）诊断报告写错姓名、部位，已发出者；（5）因责任或技术原因致使重要特殊检查失败者；（6）各种特殊检查的预约超过规定时间，延误诊治者；（7）报告单书写不规范，报告单中对发现异常病人无测量数据和重点描述者。

2、严重差错：（1）因工作粗疏，违反操作规程，造成仪器严重损坏者；（2）因工作粗疏（如左右手反接），致心电图图形错误，而导致治疗错误，造成不良后果者；（3）因责任或技术水平导致重大病情漏诊、误诊者；（4）图像与诊断不一致，具有重大遗漏影响诊断、治疗或抢救者。