第一篇：大鳌镇家庭医生签约服务实施方案
大鳌镇家庭医生签约服务实施方案
根据国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发【2011】23号）、《中共广东省委省人民政府关于建设卫生强省的决定》（粤发[2015]15号）以及《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办[2016]1号）和江门市卫计局等6部门《关于印发江门市进一步推进家庭医生签约服务的实施意见的通知》（江卫[2016]416号）等文件精神，江门市全面实行家庭医生签约服务制度，构建以家庭医生为基础的分级诊疗模式，卫生院逐步承担居民健康和医保费用“守门人”的职责。现结合我镇的实际，制订以下实施方案。
一、总体要求
（一）总体思路
根据国家和省深化医药卫生体制改革的部署和要求，围绕卫生强省建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，坚持以维护人民群众健康为中心，大力促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合分级诊疗制度实施和全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务。b5E2RGbCAP 强群众主动签约的意愿；建立健全签约服务的内在激励与外部支撑机制，调动家庭医生开展签约服务的积极性；强/ 11 化家庭医生团队建设，为开展签约服务提供人才保障；完善上下联动机制，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗和基本公共卫生服务，增强人民群众获得感，减轻群众医疗费用负担，逐步构建科学合理就医新秩序。p1EanqFDPw
（二）工作目标 1、2017年9月底前，精准扶贫对象、计划生育特殊家庭签约服务率100%完成。2017年底前，普通居民家庭医生签约服务覆盖率目标争取达到100%；65岁以上老年人、慢性病患者（高血压、糖尿病、肺结核患者、严重精神障碍等患者）、0－6岁儿童、孕产妇、残疾人、低保户等重点或特殊人群签约服务覆盖率目标争取达到100%以上。DXDiTa9E3d
2、至2020年，力争将签约服务扩大到全镇常住人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务全覆盖。RTCrpUDGiT
二、工作原则
（一）坚持“签约服务”原则。签约双方要明确各自应承担的责任、权利和义务等事项，通过签订协议实现居民与家庭医生的责任契约关系，逐步形成健康管理的良性互动。5PCzVD7HxA
（二）坚持“规范服务”原则。按统一的家庭医生服务规/ 11 范和服务包内容，以优质服务为核心，认真履行合同，为居民提供基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理等服务。jLBHrnAILg
（三）坚持“团队协作”原则。家庭医生签约服务由大鳌镇卫生院组建团队方式提供，并动员社会参与，进行多方协调，形成契约式家庭医生签约服务的良好氛围。xHAQX74J0X
（四）坚持“宣传引导”原则。做好政策宣教，引导居民选择与家庭医生服务团队签约。
三、工作保障
（一）成立大鳌镇家庭医生签约服务工作领导小组 组 长：叶长新 镇委书记 常务副组长：梁铭深 镇委副书记 副 组 长：卢长安 副镇长
成 员：黄伟强 镇卫生和计划生育局局长
肖衍泉 镇卫生院院长 冯群光 新一村委会书记 刘群胜 百顷村委会书记 黄润秋 南沙村委会书记 梁仕金 深滘村委会书记 黄金海 新地村委会书记 黄桂文 十围村委会书记 卢业群 三十六村委会书记 / 11
庞豪奕 大鳌村委会书记 吴社沛 新联村委会书记 梁丙添 大鳌尾村委会书记 陈北权 沙头村委会书记 霍桥海 东升村委会书记 黄长玲 东风村委会书记 卢润森 东卫村委会书记 冯启兴 安生村委会书记 吴惠明 大八顷村委会书记 黄北荣 大鳌社区居委会书记
领导小组下设办公室，办公室设在大鳌镇卫生院，肖衍泉同志兼任办公室主任，杨新球同志负责具体事宜。主要负责协调、监管签约服务日常工作开展，提出改进措施，确保工作任务按时推进、按质按量完成。LDAYtRyKfE
（二）组建家庭医生签约服务团队
大鳌镇卫生院家庭医生签约服务团队由责任家庭医生（队长）、卫生站医生、妇产科医生、公卫（防保）科人员和责任护士组成，条件成熟时加入上级合作医院专家、各村（居）卫计专干、民政干部、妇女主任（团员、义工）为家庭医生签约服务团队成员，按网格化管理要求，共组建17个家庭医生服务团队，每个团队管理1个村（居），具体人员组成见附件。Zzz6ZB2Ltk 4 / 11
四、工作内容
（一）签约服务对象
家庭医生签约服务面向大鳌镇户籍或居住半年以上非户籍居民，服务人群可分三类：
1.重点人群：主要指65岁及以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍、0－6岁儿童、孕产妇、肺结核患者等。dvzfvkwMI1 2.特殊人群：孤寡老人、残疾人、低保户、精准扶贫对象、计划生育特殊家庭、转业（退伍）军人、军烈属优抚对象等。rqyn14ZNXI 3.普通人群：除上述人群之外的一般人群。
（二）签约时间
以签订签约服务协议书为标志，期满后一般自动续约，如果签约对象另选家庭医生签约服务团队的则安排在每年第四季度内签订次年的家庭医生签约服务协议书，并办妥相关手续。未在此段时间内办理签约服务手续的，签约服务以该年度实际服务月计算，并在下一年度调整至第四季度办理续约手续。（注：2017年家庭医生签约有效期为签约时间至2018年12月31日，2019年度家庭医生签约在2018年10月1日－12月31日时间段完成，以后类似）。EmxvxOtOco
（三）签约服务费用 / 11 2017年为免费签约，2018年1月1日起为有偿签约，签约服务费为36元/年.人，签约服务费在服务年度前一年的12月15日前缴付（如：2018年的签约服务费要在2017年12月15日前付清）。SixE2yXPq5 签约服务费我镇主要以以下四个途径解决：
1.计划生育特殊家庭、精准扶贫对象的签约服务费用由镇府解决。
2.严重精神障碍患者、优抚对象、孤寡老人、残疾人、低保户等重点人群签约服务费用由各村（居）委会负责。
3.除上述人群以外的普通人群的签约服务费建议由村委会负责统筹支付（居委会居民的签约服务费由签约者本人支付）。6ewMyirQFL 4.居住半年以上的非户籍人口的签约服务费由签约者本人支付。
（四）签约服务内容
家庭医生团队要以维护和促进居民健康为中心，将基本医疗服务和基本公共卫生服务有机整合，利用居民健康档案，为不同人群提供有针对性、防治结合、持续有效、综合、个性化的基本医疗、基本公共卫生和约定的健康管理服务，签约家庭医生可以享受如下服务：kavU42VRUs
1、免费建立个人健康档案（电子），实行动态化管理，及时更新、补充相应记录内容。/ 11
2、为签约居民提供免费健康咨询服务。
3、为签约的65岁及以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、0－6岁儿童、严重精神障碍患者、肺结核患者按《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）的要求提供全程健康管理服务。y6v3ALoS89 65岁及以上老年人服务内容：免费每年提供生活方式和健康状况评估、中医体质辨识1次，根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等进行中医药保健指导；提供体格检查1次；提供常规辅助检查（含血常规、尿常规、空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂、心电图、腹部B超检查）1次；告知健康体检结果并进行相应的健康指导。M2ub6vSTnP 高血压患者服务内容：每年提供免费体格检查1次；免费测量血压，免费提供随访4次，并进行健康指导4次。
糖尿病患者服务内容：每年提供免费体格检查1次；免费提供空腹血糖检测4次（每季度1次）；免费提供随访并进行健康指导4次。0YujCfmUCw 孕产妇保健服务内容：孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，进行孕期健康教育和指导，提供常规辅助检查（妇科检查、血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能和乙型肝炎（首次产检））；为孕中期孕妇提供产前随访/ 11 次（孕16－20周和孕21－24周各1次）；督促孕晚期孕妇随访2次（孕28－36周和孕37－41周各1次）；为产妇出院后1周提供产后访视1次；督促产妇在产后42天到分娩机构检查。eUts8ZQVRd 0－6岁儿童保健服务内容：为0－6岁儿童建立《母子健康手册》并进行常规预防接种，为出院7天后新生儿提供家庭访视1次；为满月新生儿提供健康管理1次，为0－3岁婴幼儿提供健康管理共8次；提供3次免费血常规检测，半岁、1岁时开展中医摩腹和捏脊，1岁半、2岁时开展按揉迎香穴、足三里穴，2岁半、3岁开展按揉四神聪穴，并传授给家长。为4－6岁儿童提供健康管理3次，其中每年提供1次体格检查、血常规检测、视力筛查，并进行生长发育评估等。sQsAEJkW5T 严重精神障碍患者服务内容：为患者提供1次全面评估，每年提供4次随访并进行健康指导，每年在患者病情许可并本人（或监护人）同意的情况下进行免费健康体检1次（含血常规、转氨酶、血糖、心电图）。GMsIasNXkA 肺结核患者服务内容：为患者提供1次全面健康评估，提供随访服务并进行健康指导。
4、签约居民在所签约的家庭医生处就诊，签约年度内免收一般诊疗费4-8次（根据政策落实情况最多减免40至80元）。TIrRGchYzg 8 / 11
5、签约居民可优先在签约家庭医生处享有上级医院（二、三级医院）专家门诊预约、大型仪器设备检查预约、根据病情需要的转诊服务。
7EqZcWLZNX
6、慢性病（特种病）患者可享受医保目录内规定药品、数量倾斜政策，在符合处方管理规定的情况下，处方药量最多可一次性开具一个月的药量。lzq7IGf02E
7、优先为符合建立家庭病床条件的签约居民提供家庭病床上门服务（家庭病床相关费用按社保局规定结算）。
8、在确保医疗安全及相互理解信任条件下，签约年度内免费为签约居民中行动不便且确有需求的老年人、残疾人提供4次上门出诊服务（不提供静脉注射服务）。zvpgeqJ1hk
（五）签约方式
分散签约：由各村（居）干部进行宣传发动，每户发放《致大鳌镇居民的一封信》和《大鳌镇卫生院家庭医生团队签约服务协议书》，每户在协议书上填写好您选择的家庭医生姓名（如果有孕产妇的家庭要加上妇产科医生）、对照户口本填写家庭成员信息，仔细核对身份证和手机号码无误后，交给村干部或签约团队医护人员核对相关信息。NrpoJac3v1 集体签约：由村委会干部和负责该村的医院团队共同商议，决定签约地点以及签约日期和时间段（上午、下午、晚上），由村干部通知集体签约对象，每个家庭派一/ 11 名沟通能力强的代表，带上户口簿和家庭成员的电话到各村（居）指定地点进行签约。1nowfTG4KI 上门签约：对于行动不便的可以提供上门签约服务。2017年各村（居）的签约活动时间：8月23日--11月30日，各村居务必在12月10日完成居民签约。fjnFLDa5Zo
五、工作实施及绩效考核
（一）加强组织领导
家庭医生签约服务是进一步深化医药卫生体制改革的重要任务，是建立分级诊疗模式的关键切入点，是实现基层医疗卫生服务模式转变的重大举措。各相关部门及各村居要发挥集中领导的优势，集中宣传家庭医生签约服务的政策，动员本村村民积极参加。镇卫生院要合理配置医疗骨干力量组建家庭医生签约服务团队，明确职能分工，积极开展签约服务工作。tfnNhnE6e5
（二）营造良好氛围
家庭医生签约服务是一项新生事物，包括医务人员在内的社会各界对其认知度仍较低。各村（居）要充分利用本地资源，通过发放资料、社会媒体、横幅标语等形式多渠道开展广泛的宣传发动活动，提高广大居民及全社会对家庭医生签约服务的认知度和接受度，为家庭医生签约服务的顺利推广营造良好的舆论氛围。HbmVN777sL
（三）加强督导考核 / 11 家庭医生签约服务以村（居）为单位，建立以签约户数、服务项目数、实际服务数量、服务规范完成程度、服务效果和群众满意度等为核心指标的绩效考核制度。V7l4jRB8Hs 附件：大鳌镇卫生院家庭医生团队成员一览表 / 11
第二篇：家庭医生签约服务实施方案
封丘县人民医院
家庭医生签约式服务工作实施方案
为了认真落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐步实现全县医疗资源的高效利用，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》及《封丘县人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》加快建设和实施分级诊疗制度，稳步推进居民或家庭与医师团队签约服务模式顺利开展，结合我院实际情况，特制定家庭医生签约服务实施方案。
一、目的和意义
以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓手，实施家庭医生签约式服务模式，为建立梯度有序、上下互动、运行高效的医疗卫生服务体系奠定基础。
二、组织领导：
签约服务领导小组： 组长：郭宗仁
成员：乔希强
边淑芳
魏明俊
韩乐松
王
洋
陈红英 签约服务专家组： 组长：郭宗仁 成员：崔瑞华
景德全
万阴国
马普红
贾玉玲
李同星
丁连玉
陈秀民
张景州
冯建志
赵永贤
陈守亮
董玉婉
李四琳
刘运鹏
王彦兵
金钟红
柴淑琴
杨俊玲
董艳荣
何宝红
朱文杰
乔希艳
曹
艳
高宝军
刘中锋
王尚凯
三、工作原则
（一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对服务居民及家庭进行健康管理，循序渐进。首先以慢病患者、孕产妇、0-6岁儿童、老年人等人群为重点签约服务对象，逐步推开，实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。
（二）以规范服务形式为重点。在服务人群相对固定的基础上，按需提供服务。主要通过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规范家庭医生签约的服务内容和流程。
（三）以相互信任支持为基础。做好家庭医生的服务资质认定，提高服务水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信任感。
（四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为基础，结合区域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态更新管理，通过有效数据的即时更新，实现协调、反馈、预警、预约等功能，为开展高效的健康管理提供信息支撑。
四、工作目标
通过家庭医生签约式服务模式的推广，根本转变社区卫生服务工作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约服务关系。通过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合的健康管理和转诊服务。为居民制定健康管理服务计划，实施个性化健康干预和指导，接受签约居民的电话健康咨询等。2016年以本辖区内及对口支援乡镇为重点人群数30%为签约服务基数，今后逐年增加。
五、服务内容
家庭医生以健康档案为基础，以提供公共卫生服务为重点，兼顾适宜进门入户的基本医疗服务，主要内容包括：
1、开展社区卫生调查。摸清居民健康的基本情况和影响健康的主要因素等。
2、做好居民健康管理。与居民签定服务协议，建立个人健康档案和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估。
3、规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等社区主要慢性疾病患者的筛查，并按慢性病管理规范的要求，制定治疗管理方案，定期进行访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。
4、提供上门服务。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、护理服务；为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和健康咨询服务；在工作时间内根据诊疗规范提供出诊服务，对确实行动不便人员根据需求代购药品。
5、协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，指导居民进行必要的消毒隔离。
6、做好妇幼保健工作。根据服务规范要求，为孕产妇提供保健指导和产后访视，为妇女提供保健咨询指导；做好儿童计划免疫管理；为育龄妇女提供计划生育技术咨询及指导。
7、开展健康教育。采取讲课、互动、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传、营养养生指导，不断提高居民健康素养。
8、帮助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗服务和转诊服务。
六、保障措施
（一）加强组织领导。家庭医生签约式服务工作是落实医改的重要内容之一，是深化社区卫生服务综合改革的重要举措，我院成立家庭医生签约式服务工作领导小组，由业务院长郭宗仁担任组长，相关部门和职能科室参与，做到职责明确，落实责任，协调解决家庭医生签约式服务推进工作中出现各种问题。协同各乡镇卫生院及卫生室成立相应的工作小组，将此项工作作为当前及今后较长一段时间深化社区卫生服务综合改革的重要内容来抓。
（二）完善协作机制。在工作中积极探索适应家庭医生签约式工作开展的新型管理机制，建立健全家庭医生服务团队工作运行机制和签约服务考核机制，将家庭医生签约式服务工作纳入绩效考核及奖励性绩效工资分配办法中。
（三）经费保障。
我院将家庭医生签约式服务纳入基本公共卫生考核范围，同时积极探索建立包括签约对象数量、满意度、基本公共卫生服务质量等多指标的量效评估体系。
封丘县人民医院 2016年10月24日
第三篇：XX镇家庭医生签约服务工作实施方案
XX镇家庭医生签约服务工作实施方案
根据省、市、县文件精神和会议要求，结合我镇签约服务工作实际情况，现调整XX镇家庭医生签约服务实施方案。
一、指导思想
深入学习贯彻党的十九大精神，以健康XX建设为统领，以提高农村居民健康为宗旨，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，充分发挥家庭医生的主观能动性，促进分级诊疗制度的落实，努力开创全镇基层医疗卫生工作新局面。
二、加强组织领导
家庭医生签约服务，由政府牵头，各村（社区）明确职能分工，为把此项工作落到实处，村（社区）书记要亲自挂帅并建立家庭医生签约服务工作领导小组，充分发挥村卫生室工作人员的作用，落实相应的工作机制，确保签约工作落实到位，现成立XX镇家庭医生签约服务工作领导小组。
组
长：XX
副镇长
副组长：XX
XX镇卫生院院长
XX
XX卫生院院长
成 员：XX
XX村党总支书记
XX
XX村党总支书记
XX
XX社区会党总支书记、XX村党总支书记
XX
XX村党总支副书记（主持工作）
领导小组下设办公室，XX镇卫生院XX同志任主任。电话：XX.三、工作目标
2020年全镇各村必须深入推进家庭医生签约服务工作，家庭医生签约服务覆盖率达到35%以上，重点人群覆盖率达到65%以上，特殊人群（农村建档立卡低收入人口、城镇低保人群、残疾人、计划生育特殊家庭）全覆盖，个性化签约覆盖率达到15%以上，四、调整实施方案
个性化服务内容，以老年人、高血压、糖尿病等慢性病患者、妇女儿童等健康需求较为迫切的人群为重点，积极开展个性化签约服务，制定10种个性化服务包，明确服务项目清单，服务标准、服务价格和服务规范，开展个性化健康评估，给予针对性健康指导，实施全程管理。对个性化服务包中的可报销费用由医保基金按照50%比例（补偿标准不超过100元/人），剩余部分由基本公共卫生服务经费和签约居民各承担50%。
五、落实工作责任
各村充分发挥党员班干部因势利导，为家庭医生签约服务提供便利条件。2020年家庭医生签约服务工作纳入村委会目标考核，并对签约进度、签约有效性进行督导，村组班干部、党员要带头主动签约，发挥模范带头作用，同时要教育引导村民主动签约，动员外出务工人员为留守儿童购买个性化服务包；由村卫生室全过程管理。根据需要安排转诊、择医路径及专家选择、预约挂号、病情跟踪随访等健康管理综合服务，确保家医签约服务工作圆满完成。
附件：
XX镇家庭医生签约服务任务分解表
单位
总人口
常住人口签约数
个性化签约数
XX村
3300
1155
528
XX村
3200
1120
512
XX村
2815
985
450
XX村
2642
925
423
XX村
2667
933
426
XX村
2585
903
414
XX村
2686
940
430
XX村
2809
983
450
XX村
930
325
150
XX村
1242
434
200
XX村
2581
903
413
XX村
3855
1350
617
XX村
1592
557
255
XX居委会
3070
1074
492
XX村
2332
816
373
XX社区
2071
725
331
XX村
1540
539
246
XX村
3880
1358
524
XX村
3067
1073
491
XX村
4281
1498
684
合计
53145
18600
8506
第四篇：2018家庭医生签约服务工作实施方案
温泉乡卫生院
家庭医生签约服务工作实施方案
为推进我乡家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实，不断提升我乡居民的健康保障水平，增强人民群众获得感。根据上级相关文件要求，结合我乡实际情况，制订本实施方案。
一、工作目标
（一）签约覆盖率：2018年，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖；力争形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
二、基本原则
坚持“五个结合”，即自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与个性化服务相结合；村医服务与团队服务相结合；区域划分与有序竞争相结合。
三、主要内容
(一)签约对象。签约服务面向全体居民，重点对象为65岁以上老年人、慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、中风等）患者、学龄前儿童、孕产妇、精神病居家治疗者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不便的残疾人以及贫困人口和计划生育特殊家庭成员。
（二）签约主体。我卫生院成立6个庭医生服务团对，以家每个团队由1名乡镇卫生院全科医生或执业医师、1名护士、1名公共卫生管理人员组成，具备能力的乡村医生可吸收进服务团队，协助家庭医生团队开展签约服务工作。
（三）服务内容
1、基本医疗服务。家庭医生为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可根据协议为签约居民提供全程服务、上门服务、等各种形式的服务。
2、提供规范的转诊服务。家庭医生在提供基本医疗服务过程中如遇有疑难、危急重症或受基层医疗卫生机构条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，要按照分级诊疗的原则，及时联系上级医疗机构提供转诊和住院服务，履行转诊手续，规范转诊服务。上级医疗机构应为每个家庭医生预留部分专家号和床位，并建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊和住院。
4、健康管理服务。针对不同类型的人群及签约居民的实际需求，开展不同的个性化健康管理服务。
健康人群：以普及健康素养促进行动为抓手，以预防疾病为目标，开展健康评价。免费提供健康指导、健康咨询、定期发放健康教育资料和组织健康教育讲座，为签约居民提供连续性健康管理服务。重点人群：在实行基本公共卫生服务规范化管理的同时，可根据签约居民的健康需求提供个性化延伸医疗保健服务。
特殊人群：对长期卧床病人、残疾人、恶性肿瘤患者、慢性病患者等特殊人群实行重点管理，根据需求提供上门随访、康复指导和及时便捷的医疗保健服务。
5、个性化服务
根据协议，家庭医生团队可为签约居民提供上门服务。对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。
（一）签约方式。家庭医生应根据辖区居民意向和自身服务能力，在自愿的前提下，合理引导居民进行签约，采取门诊签约和上门签约相结合的方式进行。
（二）签约周期。家庭医生签约服务原则上一年一签，期满后居民可选择续约或解约，也可另选其他服务团队签约。
五、保障措施
（一）加强组织领导。我院也成立了相应的领导小组，明确专人负责，成立专门的办事机构。要设立分级诊疗办公室，负责家庭医生签约服务转诊病人的对接和分诊工作。
（二）强化考核评估。卫生院负责建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、签约居民签约服务考核评价指标体系，定期组织对家庭医生团队开展评价考核，考核结果与家庭医生签约服务团队绩效收入分配挂钩。
（三）加强宣传引导。我院利用宣传资料、健康信息宣传栏、微信等宣传平台，加大对家庭医生签约服务的宣传力度，重点宣传签约服务便民、惠民、利民的特点，提高广大群众参与家庭医生签约的积极性。为家庭医生签约服务工作的顺利推进营造良好的舆论氛围。
交口县医疗集团温泉乡卫生院
2018年1月12日
第五篇：2018年家庭医生签约服务实施方案
2018年家庭医生签约服务实施方案
为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥社区卫生服务中心及村卫生室“健康守门人”作用，根据上级有关文件精神，结合我中心实际，制定本方案。
一、总体目标
通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度；引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。
二、基本原则(一)坚持公益性质
基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容，要牢固树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质。
(二)坚持防治结合
以健康管理、综合服务为导向，努力提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。
(三)坚持自愿签约
广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。在充分了解签约服务内涵的前提下，居民自主选择家庭医生，签订服务协议，享受约定服务。
(四)坚持循序渐进
重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。在完成试点的基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。
三、签约主体
由有资质临床医师一名与两名公卫人员组建家庭医生团队，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象，开展签约服务。乡镇卫生院和健康管理团队协助并提供技术支撑。
四、工作任务
（一）明确签约服务对象
家庭医生签约服务面向全乡常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类：
1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。
2.特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。
3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。(二)统一签约服务模式
在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。
1、统一签约时间。居民签约以签订签约协议书为标志，应在每年第四季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相关手续。
2、统一签约方式。
1、服务团队以签约医生为代表，与居民签订服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以户主或一位可代表户主的家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约。
2、签约服务人数与签约家庭医生配比原则上不超过1500：1。签约有效期为1年。
3、统一服务约定。签约有效期内，居民可根据实际情况，向签约基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。签约双方确定应承担的责任、权利、义务及其他有关事项等。
五、服务内容
围绕基本医疗服务、基本公共卫生服务和个性化服务，制定以下服务组合：
(一)基本服务(免费)本组合重点：为签约家庭成员提供国家规定的基本公共卫生服务，为发生疾病的签约家庭成员提供分级诊疗服务，参加城乡居民基本医保的家庭享受优惠结报政策，主要内容包括：
1、为签约家庭建立电子家庭健康档案及家庭成员个人健康档案。
2、为签约家庭提供免费医疗卫生咨询，预约检查，每年发放不少于4期健康教育资料。
3、为高血压、糖尿病、精神病患者、老年人提供规范化的基本公共卫生服务。
4、为家庭成员中准备怀孕妇女、孕产妇进行孕前指导、住院分娩指导、产后访视，指导其到所在地卫生院进行早孕建卡、产前定期检查及产后42天检查。
5、对新生儿进行访视，指导0-6岁儿童到所在地卫生院进行预防接种、定期体检、口腔保健等。
6.提供分级诊疗服务：签约家庭成员患病后，先由签约团队中的乡村医生对发生的疾病进行初步诊断及治疗，如不能有效处理，乡村医生将为患者联系签约团队中的社区卫生服务中心临床医生协助将患者转至社区卫生服务中心进行诊治，如病情较为严重，签约团队临床医生将协助患者通过绿色通道(市内二级医院设立转诊接待处或分级诊疗办公室)转至二级医院，安排专家进行确诊并治疗。
本组合重点为签约家庭成员提供全程动态健康管理，主要包括：
1、享受基本服务组合所有服务内容。
2、每年为签约家庭成员(限2人)进行1次健康体检，项目包括：一般体格检查、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图、胸透和腹部B超(肝胆胰脾双肾)。
五、签约方式
(一)签约对象以户为单位，家庭成员凭户口薄或居住证，与自主选择的家庭医生团队签订服务协议，原则上每户家庭只能与一个家庭医生团队签约，每个家庭医生团队签约家庭以不超过1500户为宜。
(二)按照区卫生和计划生育局统一制定签约服务协议书签订协议，明确具体服务项目、收费标准及补偿政策。
(三)签约期限以年为单位，首次签约自签约之日起至次年的12月31日为一个服务周期，此后以每年1月1日至12月31日为一个周期。协议到期签约家庭可以续约、终止或另选签约医生。
(四)签约期内，若乙方未履行约定服务承诺，甲方要求退约的，需经双方签字确认终止服务协议。
(五)协议一式两份，家庭医生团队和签约家庭各执一份。
崇文街道社区卫生服务中心
2018-03-06
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