第一篇：抗菌药物管理工作组工作制度及工作职责
抗菌药物管理工作组工作制度
为规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度。
一、抗菌药物管理工作组由医院管理、医务、药学、科教、护理、院感、临床医学等部门负责人和专业技术人员组成。
二、抗菌药物管理工作组人员变动时须报药事管理与药物治疗学委员会批准调整。
三、将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，切实将各项管理要求落在实处。定期召开抗菌药物管理工作组会议。
四、严格落实抗菌药物分级管理制度，明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
五、加强抗菌药物的购用管理，定期对抗菌药物购用目录进行梳理，严格控制抗菌药物购用品种、品规数量。
六、定期对院抗菌药物临床应用情况及相关控制指标进行分析评价，对不合理用药情况及时进行干预和督导，将抗菌药物相关控制指标控制在合理范围内。
七、加强临床微生物监测和细菌耐药监测。定期发布细菌耐药信息，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。
八、建立和落实抗菌药物处方、医嘱点评制度。点评结果及时在全院范围内进行通报，点评结果作为医务人员绩效考核重要依据。
九、药学部门、院感科等相关部门按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。
十、抗菌药物管理工作日常办事机构设在医务处。
抗菌药物管理工作组工作职责
一、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定抗菌药物管理制度并组织实施；
二、审议院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；
三、对院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；
四、制定抗菌药物处方、医嘱点评制度，定期组织人员对具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行专项点评；
五、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。
第二篇：抗菌药物管理工作组工作制度
抗菌药物管理工作组工作制度
为加强抗菌药物安全、规范、合理使用特制订本制度
一 抗菌药物管理工作组负责对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
二 抗菌药物管理工作组对纳入本院的抗菌药物要进行临床评价，由临床医师、药师填写抗菌药物临床应用评估表，并写出反馈意见。内容包括该药物的不良反应监测结果，临床疗效评价结果，临床用量等情况。
三 不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌药物临床应用评估表，经抗菌药物管理工作组、药事管理与药物治疗学委员会经调查评估，决定是否继续使用。
四 定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药率较高的抗菌药物，根据抗菌药物动态监测及超常预警制度，进行效价评估，采取相应措施。
五 违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理外，还应在全院通报警示,以防止再次发生。
六 医院应定期组织感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本院 的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。
七 定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床应用理论知识。
八 利用信息化手段，不断地促进和提高抗菌药物合理应用水平。
第三篇：抗菌药物管理工作组_工作制度及监督管理机制
抗菌药物临床应用管理工作制度
为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据省、市有关文件的要求，我院成立抗菌药物临床应用工作组，建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，具体内容如下：
抗菌药物临床应用工作组
组 长：付克伦
副组长：杨振华、杨聪德、刘清学、罗兵、何林春、马琼、李涛、罗毅、蒲仕龙 工作组职责：
（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施。
（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。
（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。
工作制度及监督管理机制
按照工作组四条职责，全体成员相互协作，认真履行工作职责，完
成分管工作任务。
一、明确抗菌药物临床应用管理责任制
建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
负 责 人：杨振华
二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查
对我院科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例，填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，并按要求上报。
三、建立完善药物临床应用技术操作体系
我院已按要求定期为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作。开展培训时由医务科负责具体工作。
四、严格落实抗菌药物分级管理制度
1、医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，具备医师职称的授予一线抗菌药物处方权，主治医师职称的授予二线抗菌药物处方权。
2、药房人员进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过配训并考核合格后，授予相应的抗菌药物调剂资格。
3、明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。工作形式：由医务科下发抗菌药物分级目录，组织各科室医师认真学习或集中学习。按照《抗菌药物临床应用指导原则》有明确的限制使用和特殊使用抗菌要
素临床应用程序，并严格执行。医务科对各级医师处方权限严格把关，并让每位医师明确自己的权限。
4、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。
工作方式：
（1）组织全体医师学习抗菌药物使用率和使用强度的合理规范，做到人人知晓认可。
（2）院长严格把关，对临床医师医嘱、病历、处方按标准严格监管，发现违规现象，立即纠正。
（3）抗菌药物临床应用管理组成员，由组长组织定期对抗菌药物使用率和使用强度进行检查，处罚，公示和反馈。
5、开展抗菌药物临床应用与评估，定期开展抗菌药物临床应用检测，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，要及时上报院领导。
6、加强临床微生物检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本，送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作。定期发布细菌耐药信息，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。
7、落实抗菌药物处方点评制度。对每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前3名的医师，向全院公示；对不合格使用抗菌药物前3名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为医务人员绩效考核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。
8、严格查处抗菌药物不合理使用情况。卫生行政部门按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情节轻重予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。
工作时具体分工：
组 长：定期组织召开抗菌药物临床应用管理工作组会议，不断检查工作。
成 员：执行组长分配的工作任务，协助组长做好相关工作。完成分管工作，检查抗菌药物使用情况时，服从组长、副组长工作分配，按时按要求完成检查任务。
第四篇：4 抗菌药物管理工作组各部门职责
抗菌药物管理工作组各部门职责分工
按照工作组四条职责，全体成员相互协作，认真履行工作职责，完成分管工作任务。
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制
建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
管理部门：医务科 负 责 人：
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查
对我院抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例，填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，并按要求上报。
管理部门：药剂科 负 责 人：
（三）定期为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作。
管理部门：药学部 负 责 人：
开展培训时有医务科负责具体工作，负责人：王 玲
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度
1、医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，具备医师
职称的授予一线抗菌药物处方权，主治医师职称的授予二线抗菌药物处方权，副高级以上职称的授予三线抗菌药物处方权。
培训及考核管理部门：医务科、药剂科 负 责 人：
处方权管理部门：医务科、药剂科 负 责 人：
2、药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过配训并考核合格后，授予相应的抗菌药物调剂资格。
管理部门：医务科、药学部 负 责 人：
3、明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，工作形式：由医务科下发抗菌药物分级目录，组织各科室医师认真学习或集中学习。
负责人：各科室主任
药剂科、医务科对各级医师处方权限严格把关，并让每位医师明确自己的权限。
负责人：
4、按照《抗菌药物临床应用指导原则》有明确的限制使用和特殊使用抗菌要素临床应用程序，并严格执行。
管理部门：医务科 药剂科 负 责 人：
工作方式：限制使用和特殊使用的抗菌药物我院有严格的审批程序，由各科主任严格把关，管理部门定期对执行情况进行抽查，对不履行临床应用程序的相关人员按规定严厉处罚。
5、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
工作方式：
（1）组织全体医师学习抗菌药物使用率和使用强度的合理规范，做到人人知晓认可，并在承诺书上签字。
管理部门：医务科、感控科 负 责 人：
（2）科主任严格把关，对本科是临床医师医嘱、病历、处方按标准严格监管，发现违规现象，立即纠正。
（3）抗菌药物临床应用管理组成员，由组长组织分成内科，外科两组，定期对抗菌药物使用率和使用强度进行检查，处罚，公示和反馈。
管理部门：抗菌药物临床应用管理工作组 负 责 人：
（5）开展抗菌药物临床应用与评估，定期开展抗菌药物临床应用检测，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，要及时上报院领导。
管理部门：药剂科 负 责 人：
（6）加强临床微生物检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本，送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作。定期发布细菌耐药信息，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。
管理部门：检验科 负 责 人：
（7）落实抗菌药物处方点评制度。组织临床、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。对每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于10份处方、医嘱，重点抽查内科、外科、骨科临床科室以及I类切口手术病历。
根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合格使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
管理部门：处方点评小组 负 责 人：
（8）严格查处抗菌药物不合理使用情况。依据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当式轻型依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等
处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。
管理部门：抗菌药物临床应用管理工作组 负 责 人： 工作时具体分工：
组 长：定期组织召开抗菌药物临床应用管理工作组会议，不知检查工作。
副 组 长：执行组长分配的工作任务，协助组长做好相关工作。成 员：完成分管工作，检查康申诉使用情况时，服从组长、副组长工作分配，按时按要求完成检查任务。
第五篇：抗菌药物管理工作组_工作制度及监督管理机制 2
抗菌药物管理小组
组
长：韩
杰
成员：倪海臣 熊爱民 侯淑娟 王立平宋德平李传达 工作组职责：
（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施。
（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。
（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。
工作时具体分工：
组
长：定期组织召开抗菌药物临床应用管理工作组会议，不断检查工作。
成员：执行组长分配的工作任务，协助组长做好相关工作。完成分管工作，检查抗菌药物使用情况时，服从组长、副组长工作分配，按时按要求完成检查任务。
抗菌药物临床管理制度
按照工作组四条职责，全体成员相互协作，认真履行工作职责，完成分管工作任务。
一、明确抗菌药物临床应用管理责任制
建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
负 责 人：倪海臣
二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查
对我院科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例，填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，并按要求上报。
三、建立完善药物临床应用技术操作体系
我院已按要求定期为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作。开展培训时由医务科负责具体工作。
四、严格落实抗菌药物分级管理制度
1、医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，具备医师职称的授予一线抗菌药物处方权，主治医师职称的授予二线抗菌药物处方权。
2、药房人员进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过配训并考核合格后，授予相应的抗菌药物调剂资格。
3、明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。工作形式：由医
务科下发抗菌药物分级目录，组织各科室医师认真学习或集中学习。按照《抗菌药物临床应用指导原则》有明确的限制使用和特殊使用抗菌要素临床应用程序，并严格执行。医务科对各级医师处方权限严格把关，并让每位医师明确自己的权限。
4、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。
工作方式：
（1）组织全体医师学习抗菌药物使用率和使用强度的合理规范，做到人人知晓认可。
（2）院长严格把关，对临床医师医嘱、病历、处方按标准严格监管，发现违规现象，立即纠正。
（3）抗菌药物临床应用管理组成员，由组长组织定期对抗菌药物使用率和使用强度进行检查，处罚，公示和反馈。
5、开展抗菌药物临床应用与评估，定期开展抗菌药物临床应用检测，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，要及时上报院领导。
6、加强临床微生物检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本，送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作。定期发布细菌耐药信息，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。
7、落实抗菌药物处方点评制度。对每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前3名的医师，向全院公示；对不合格使用抗菌药物前3名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为医务人员绩效考核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。
8、严格查处抗菌药物不合理使用情况。卫生行政部门按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情节轻重予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。
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