朱良春虫类药物的应用-蜂房的应用[附药峰毒]

第一篇：朱良春虫类药物的应用-蜂房的应用[附药峰毒]

朱良春虫类药物的应用-蜂房的应用［附药·峰毒］

朱良春虫类药物的应用 作者：朱良春蜂房的应用［附药·峰毒］

［药物基源］

蜂房为胡蜂科昆虫大黄蜂Polistes mandarinus Saussure或同属近缘昆虫的巢，东南各省均产。性平，味苦咸微甘，入肝、肾、胃三经。带子者效佳。历代本草均谓其有毒，但从临床实践观察，虽服大量，亦未发现毒性反应。

［本品功用］

从历代本草文献记载及实践体验，本品具有法风定痉、解毒疗疮、散肿定痛、兴阳起痹等作用。可是，近世只重外用，忽视内服，淹没其功，至属可惜。实则本品不仅。为疡医要药，对内科某些疾患亦甚有效。其功用主要有四：

l）治关节肿痛：

本品功能稠痹法风，对关节肿痛久而不消，具有佳效，所以《别录》说它有治“历节肿出”之功。作者经验，凡风湿性关节炎或类风湿性关节炎而见关节僵肿，久而不消，甚至变形，参用本品，颇有助益。

2）治恶核癌肿：

癌肿在祖国医学文献里，除了宋代《卫济宝书》的“癌疾”、《直指方》的“癌疮”。明代《外科启玄》的“癌发”等记载是直道其名外，其他尚有许多疾患，如恶疮、附骨疽、石疽、流注、恶核、翻花、黑疗、癥瘕、积聚、噎隔、崩漏、浊带等论述中，亦包括多种癌肿在内。蜂房，《别录》说它能“治恶疽、附骨痈，根在脏腑”，可佻“诸毒均瘥”。张文仲方用蜂房三指撮，温酒送服，治崩中、漏下五色之症（按此症很象子宫癌疾患）甚效。《验方新编》的乳癌散亦以蜂房为主药，故友樊天徒氏曾指出：“蜂房、全蝎、蜈蚣、守宫等品，对某些恶性肿瘤有一定作用”。上海市曙光医院曾用蜂房、全蝎等治疗乳癌及癌肿转移而引起的淋巴结肿大等症。近几年来，各地用它治疗癌肿的报道日益增多。由此可知，蜂房在治疗癌肿恶核方面是很值得深入探索的一味药品。

3）治阳瘘、遗尿：

本品具有兴阳益肾的作用，对阳瘘不举及遗尿失禁，效用可靠。

4）治痈疽瘰病：

本品解毒杀虫、消痈疗疮的功效显著，外科常用之。如《证治准绳》“蜂房膏”之治凛病，验方“消肿化毒膏”之治痈疽肿毒，“三生散”之治恶疮怪症等是。又如海门县中医院用带子蜂房、山羊角等分，焙研成粉，每服6～9克，日服一次，治搭背及其他疮疡甚效。诸如此类，不一一列举。

在配伍应用上，合细辛煎汤漱口，可治牙痛；合半枝莲治疗肿恶核；合蝉衣能脱敏，治尊麻疹及其他皮肤搔痒症；合花蜘蛛治阳痿不举；合桑嫖峭治遗尿失禁；合地鳖虫、全蝎、僵蚕治痹证；合乌梢蛇、地鳖虫治顽固腰痛；合苦栋子、两头尖治乳癌；等等。

一舨内服用量，汤剂为每日6～12克；散剂每次1～2克，一日二次；病情严重而阳虚较甚者，可酌加量。为了增强疗效，虽连续大量服用，临床上亦未发现任何副作用及毒性反应，外用剂量根据需要而定。阳证痈疡有化脓趋势者，应予慎用。

［现代研究］

据日本药学家实验报道，蜂房有强心、利尿、止血、驱虫等作用。本品含有蜂蜡、树脂、挥发油、钙、铁等。它的醇、醚及丙酮浸出液皆有促进血液凝固作用，尤其以丙酮浸出液作酌最强，并有增强心脏运动、利尿和一时性降压作用。

［用法用量］

本品即能内服，又能外敷。

［临床应用］

1． 癌肿：

蜂房是治疗癌肿颇有希望的一味药物，已引起备方面的注视。以它为主药治疗癌肿的方剂很多，现择要介绍于下：

（1）消瘤丸加减：某肿瘤医院对癌肿患者尝给予蜂房、全蝎、守宫、僵蚕等组成的“消瘤丸”内服，谓有一定的控制作用，尤其对喉癌、鼻咽癌、淋巴结转移癌等效果较好。作者也常用之，初步认为有一定疗效。

[病案举例]

张××，女，61岁，家庭妇女。30年来有发作性上腹疼痛，并伴有泛酸、暖气史。疼痛发作时，服胃舒平或进少量饮食可以缓解。近年来，疼痛发作频繁，夜间尤甚；并见呕吐，多在食后3～4小时出现，每次量约大半痰盂，有隔餐食物；饮食减少，日渐消瘦，大便秘结。且病情日益加剧，以至每日仅进少量流汁；有阵发性绞痛（痛时腹部可见隆起的肿块移动），必注射“安依痛”始能稍缓。1963年6月经南通医学院附院住院检查（住院号： 71197），印象为“溃疡病恶性变合并幽门梗阻”，建议转外科手术治疗。因患者不同意，乃回家治疗。出院后，涌呕不能食如故，诸药罔效，赢弱更甚；每日赖注射葡萄糖以维持体力，杜冷丁以缓其痛。4个月后，病人险境，乃邀往诊治。因患者隔症已深，势非一般药石所能奏效，乃迳予虫蚁搜剔之品，破化癥坚，镇逆定痛，冀能小挫其势，以缓痛呕。处方：炙蜂房、炙全蝎、炙蜣螂虫、代赭石各6克，陈皮3克，甘草2克。共研极细末，分作10包；每服一包，一日二次，开水送下。第一包服后，疼痛即稍缓，呕逆渐减，颇感舒适；续服数日后，症情益趋稳定，能进稀亦，10日后，能吃粥及面条，神情逐步好转，并能起床行走，患者数年来，症情稳定，即使偶然微痛，服上药仍可缓解。从这一病例来看，蜂房等虫类药对本病似具有缓解痛苦，顿挫病势的作用。

（2）乳癌散：本方出自《验方新编》。临床初步观察，乳癌初起，服本方一月可使坚核趋向缩小；连服2～3月，轻者即愈；稍重者，则需较长期连续服用。处方：炙蜂房、苦楝子、雄鼠粪各等分，炒研细末（或水泛为丸）每服9克，开水或米酒送下，间日服一次，江苏海门县中医院用本方加山羊角（用量为它药之双倍），制为“乳癌丸”，每服9克，一日二次，开水送下。据称疗效更好，可以试用。

（3）肺癌方：中医认为，肺癌多由正气内伤，邪毒犯肺，以致肺气郁，宣降失司，血瘀气滞，络脉阻塞而致；因此，在治疗上主张应用益气养阴，清热化痰，觧毒散结；活血消肿之剂。上海肿瘤医院在辨证与辨病相结合的思想指导下，使用下方治疗肺癌：炙蜂房、北沙参各12克，半枝莲60克，藕节、杏仁、蒲黄、黄蔑、批粑叶各9克，石燕30克（石燕：《纲目》属石类，味甘凉无毒；主利窍，行湿热，疗目翳，治消渴），漏芦15克。水煎，每日一帖。有缓解症状的作用。

2． 风痰流注、肿块疝坠：

“太保丹”膏药方：蜂房炭120克，公丁香，细辛、毕拨、百草霜各60克，研细末，瓶贮。每次以清凉膏药黑肉300克，药末30克，先将膏药肉烊化，再将药末和入搅匀，视病变部位的大小，摊相应的膏药贴用，一般每间五、六日换膏药一次。对一切寒性肿块、骨节作痛、疵气偏坠、风痰流注及乳吹初起，均有较好的疗效。惟阳证红肿而脓已成者，则不宜采用。（“太保丹”膏药方：本方亦名“万应清凉丹”，方见马培之《外科传薪集》外科方外奇方卷三；药铺有成药出售，为膏药中常用的一种基础膏药肉，如缺可用普通膏药肉代之。）

3． 痈疽肿毒：

在外科上以蜂房为主药的方剂极多，兹选四则于下：

（1）蜂房散：本散为民间流传较广的治乳痈的单方，查是医者却很少知道采用；解放后在搜集丹方运动中，才加以发掘。杨中学氏用本品治疓急性乳腺炎，治愈率88.4%，有效率为92.3%，平均治愈时间仅为2.1天，疗效颇为显著。制服法：将蜂房拣净撕碎，置锅中，以文火焙至焦黄（忌焦黑），再研细末，瓶贮备用。每服2～3克，每四小时一次，以热黄酒一两冲服。如连服三天有明显进步而未全部消散者，可续服之。倘服后无明显好转而有化脓趋势者，应考虑手术。眼药期镐，应多饮开水，避风寒，多静息。重症可辅以热敷。已有化脓倾向者，则不宜服用。

（2）消肿化毒膏：擅治发背、痈疽及各种肿毒疮疖，已溃未溃，均可敷贴。处方：露蜂房。杏仁各30克，黄蔑22．5克，蛇退（盐水洗净）、元参各15克，乱发如鸡蛋大一团（去油垢），菜怕300克，黄丹150克。制法：先将菜油、乱发入锅中熬，候发烊尽，加杏仁；待杏仁黑色，布滤去渣，加黄蔑、元参；熬1～2小时，再加蜂房、蛇蜕，搅熬至紫黑色，滤去渣，用慢火熬；最后下黄丹，急搅千余转，滴水不散，膏即成。用法：将膏药摊于牛皮纸或黄蜡油纸上，贴于患处。未成脓者消散，已成者自溃；已溃者拔毒生肌，收口而愈。一般疮疡，换贴数次可愈，重者则须连续换药。

[按语] 本方出自万潜斋氏辑著之《寿世新编》。万氏清光绪间南昌名医，该书所载均为其治验效施（值得珍视。本方效甚稳捷，并可贴治腿新久不愈，冻疮已破或未破。又凡水火烫伤，刀、跌出血，经久不愈者，贴用此膏，亦可渐痊。作者过去曾制用，收效满意。本方与《六科准绳》之蜂房膏内容相同，仅药量略有出人，蚌埠市第三人民医院宋兆友氏用此治疗皮肤结核3例，均获痊愈，亦可参考。

（3）蜂芷散：用蜂房、白芒等量研细末，酒渣调敷患处，治颈痈（对口）、背痈（搭背）甚效。每日换药一次。未溃者，数次可消。

（4）蜂房洗剂：蜂房30克，加水1000毫升，煮沸15分钟，过滤去渣即成。对各种化脓性疮面，如外伤性感染、手术后伤口感染、疖、痈、烫伤、蜂窝组织炎、新生儿皮下坏疽等均有较好疗效。用法：取蜂房渗洗剂浸泡，冲洗创面，务使干净，而后用消毒沙布复盖。对于有坏死组织的疮面，可将洗剂加温后，再冲洗浸泡，每天1～2次。有祛腐、生肌、消炎、止痛的作用，能促进创口早期愈合。

4．遗尿：

遗尿虽为小恙，但原因较多，部分病例不易根治。考唐《新修本草》记载蜂房能治“遗尿失禁”，可是《于母秘录》却又说它能治二便不通。据此可知，本品治疗遗尿，重在温阳益肾以固本。凡遗尿久治不愈，症情顽缠，体质虚弱者，均可选用。制服法：露蜂房炙存性，研极细术。成人每服3～6克，年幼者酌减，一日二次，黄酒或开水送下。如有其他兼症，宜配合煎剂调治。

[病案举例]

陈×，男，25岁，工人。自幼即患遗尿，迄今未已，每三、五日一作，辛劳时则增剧。求治多年罔效，颇以为苦。顷方新婚，内心尤感苦闷。察其面色掀华，询之有怯冷、腰酸之征，结合脉右尺沉弱，乃下元亏虚，命火不振之候。予蜂房散60克，嘱每服6克，一日二次，开水送下。但患者误以为每服30克，竟于二日服完。药后宿疾顿愈，未发生任何副作用。然此过量之剂，终不足为法，仍以小量连服或递加为宜。

5． 脱疽：

即“闭塞性脉管炎”，手指、足趾色黑内陷，痛不可忍，逐节脱落；用蜂房炙研细末，以醋调搽，每日一换，并内服《石室秘录》之“驱湿保脱汤”（苡仁90克、茯苓60克，桂心3克、白术30克、车前子15克每日一剂，连服十剂），有一定的疗效。

虹口区中心医院脉管炎小组认为，血栓闭塞性脉管炎在辨证上有寒、热、湿等邪的瘀痹，又有正气与之相抗的矛盾演变的特征。因此，在临床上从每次发作周期中的邪正胜负过程分为三个阶段（期），采取几个途径进行辨证治疗。（1）急性发展期：邪盛伤正，患肢缺郁血症与炎势发展快。治法以祛邪为主。寒邪用温法（蜂房、白附子、制南星各9克，鸟不宿3克，苍术15克等），热邪用清法（毛冬青、益母草各60克，蒲公英、忍冬藤、甘草各30克），湿邪用利法（益母草60克，上茯苓、苡仁各30克，苍术、防已、萆薢各15克）。集中药力以攻消血管内外的炎势。（2）迁延活动期：邪正相持抗衡，患肢缺郁血症绵延，治法以法邪与扶正（补益：党参，黄芪、棉根、尤参、石斜等；活血：鸡血藤、丹参、红花、乳没、三

七、大黄蟅虫丸、小金片等）两认并用，可随证分别主次兼施。（3）稳定恢复期：邪去上复，患肢缺郁血症趋向缓解。治法以扲正、补益、活血及扩血管药为主，以利法瘀生新，促进建立侧枝循环的代偿功能，其总有效率为95.5％，显效率为50％，截肢l％。值得参考。

6．清水样带下：

本病多出肝郁脾虚，湿热下注，或肾阳不振，下元亏虚，或感受湿毒而致。一般辨证用药，均可取效。惟偶见一种“情水样带下”，类似“白崩”，殊为顽固；如于常规用药中伍以蜂房，则疗效显著。殆囚蜂房具有独特的温阳益肾、解毒散肿之功。

[病案举例]

陈××，女，30岁，工人。结婚七载未生育，诊断“先天性子宫发育不良”。长期闭经，用人工周期疗法能暂时行经，但停药则又如故。现闭经年余，周期性乳房作胀，约两周消失；继之即排清水样白带，量多涌溢而出，常淋漓循腿而下。叠药乏效，颇以为苦。头晕，腰酸肢软。人中短于问身寸，约为2：3。苔薄白，质淡，脉弦细尺弱，心肝血亏，脾肾阳虚，冲任失调，带脉下固，予健脾益肾，养旬柔肝，调其冲任，束其带脉。处方：炙黄芪15克，炙蜂房，潞党参、仙灵脾、熟地黄、当归、茯苓、菟丝子各12克，锻龙牡各30克，甘草4.5克。五贴、每日一帖。复诊：药服两帖，清水样之白带明显减少，精神亦振。苔薄，脉细。前方既效，毋庸更张，继进之。以后随访，疗效巩固，月经能届期而行。

7．骨结核、骨髓炎、关节炎：

骨结核、骨髓炎、关节炎：此）种疾病均较顽固，但以解毒疗疮、散肿定痛、蠲痹通络之虫类药组成的“四味解毒丸”（炙蜂房、地鳖虫、全蝎、蜈蚣等分，研细末，水泛为九如绿豆大，每服3克，一日二次）治之，有较好的疗效。南京铁道医学院附院）外科使用多年，甚感满意。

哈尔滨市中医学术经验继承小组指出，骨结核乃毒痰凝结为患，治之必须开其胰理，解其寒凝，气血乃行，毒亦随之而消，自无不愈。遂拟定“蜂房散”治之，收到显效。处方：蜂房、血余炭、大熟地各60克，蛇退、蝉衣、僵蚕各30克，共为细末，每服3克，日二次，黄酒为引。本方治骨结核无漏孔者最合，体虚过甚者服之易致呕吐，可减小剂量，配合阳和汤并用为宜。

[病案举例]

王××，女，32岁。62年春腰酸背痛，倦怠乏力，未曾介意，但体重日减，午后潮热，人睡盗汗，食欲减退。同年6月黑龙江省商业职工医院诊断为“浸润型肺结核”，用抗痨药好转。第七、八胸椎突起有明显压痛，X线摄片：7～8胸椎突起，有明显破坏，续用抗痨药，未能控制病势发展。63年8月，患者疼痛增剧，行走困难。64年3月卧床不起，下肢瘫软，64年5月21日来诊：形体消瘦，神情痛苦，7～8胸椎漫肿、压痛。苔薄质淡）脉沉细。证属骨疽，治宜温通经络，固肾健骨。先服阳和汤十余副，继服蜂房散，每日二次。每次3克，黄酒为引；局部外敷玉龙膏，每局换药一次。用药三个月后，症状大有改善，腰痛显著减轻，下肢能活动。因酷暑停药一月。后继服两个月，腰痛消失，扶拐活动。又眼药一个月，离拐行走，能做洗衣、担水等家务劳动。到目前已停药六个月，与常人无异。

8．牙龈脓肿：

龈脓肿，多由阳明经蕴热，随经熏的于上，始宜清胃降火，解毒消痈；而肾主骨，齿为骨之余，又宜兼以益肾。处方：炙蜂房、元参、骨碎补各9克，水煎服，每日一帖。连服3～5帖可愈。

又用露蜂房一小块，加水一小碗，煮沸待温，含漱，治牙痛甚效。

对于走马牙疳，牙根腐烂者，用蜂房加冰片少许，研细末，吹数次可效。

9． 预防子宫绒毛膜上皮癌：

岭溪县人民医院用“复方蜂房汤”预防子宫绒毛膜上皮癌5例，获得显效。治疗对象：住院确诊为葡萄胎，经过刮宫1～3次后尿妊娠试验仍为阳性者。方剂、用法及反应：复方蜂房汤：当归、泽兰、山甲珠篙克，蜂房熏克，一疗程。服一个疗程后，可做尿妊娠试验，若转为阴性则停服？如仍为阳性，可继续服第二个疗程。反应：一般服药后会出现不规则阴道流血，若数量不多，不需停药，亦不需止血。尿妊娠试验转为阴性后，在停药期间，再出现不规则阴道流血而妊娠试验仍为阴性者，按月经不调处理。在治疗中如贫血明显者，适当加入补血之品。如服第一疗程尿妊娠试验仍属阳性者，亦可适当加入紫草或半枝莲等以加强抗癌作用。疗效观察：共治5例，第一、第二胎患者，服一个疗程已经转为阴性，第四胎患者服用两个疗程以上转为阴性。

[病案举例]

冯××，女，22岁。1967年患葡萄胎（第二胎），经刮宫手术后，仍不规则阴道流血，复刮宫两次，尿妊娠试验3次均为阳性。患者不同意作全宫切除。服上方五帖，又出现阴道流血，尿妊娠试验，结果为阴性。出院后追踪访查，患者次已经妊娠，正产一孩。

10． 痹证：

概括风湿性关节炎、类风湿性关节及增生性脊柱炎等而言。此等疾患凡属病情较重，叠治缠绵不愈者，即非单纯祛风、散寒、逐湿之剂所能奏效。正如王肯堂对其病因所说的：“有风，有湿，有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也；肾虚，其本也”。风寒湿仅是外在的诱因，而肾虚才是内在的本质。“外因是变化的条件，内因是变化的根据，外囚通过内因而起作用”。因此在治疗上，必须益肾壮督以扶正治本，蠲痹通络而法邪治标，方能收到预期的效果。“益肾蜀痹汤

（九）”就是根据这个原则制订的。从临床200例的疗效分析来看，其有效率为98％，痊愈率为75％，好转率为23％，无效为2％。处方：熟地黄15克，当归、蜂房、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、炙僵蚕、炙乌梢蛇、炙地鳖虫各9克，炙蜈蚣、炙全蝎各1．5克（研分二次吞），甘草3克。上为一日量，煎服。连服五帖后，按上方十倍量研细末，另用生地黄、鸡血藤、老鹤草、寻骨风，桑枝、苍耳子各150克，煎取浓汁泛丸如绿豆大，每早晚食后各服6克。妇女妊娠或经期勿服。寒湿甚者加制川草乌各6克；阳虚者加熟附块。炙黄芪各12克；阴虚者加石斜、麦冬各9克；变形甚者加蜣螂虫、炮山甲各9克。一般服汤剂后即感疼痛减轻，继服丸剂2～3月，可以逐步稳定或治愈。如服丸后有口干弦象者，可另用生地、麦冬、北沙参各9克泡汤代茶。

[病案举例]

王××，女，47岁，干部。患者在71年4月份开始腰痛，逐步增剧，脊椎渐趋弯曲，头向前倾，不能直立，呈严重驼背状，而且掣及两腿疼痛，行走欠利。手指关节亦见变形。叠经中西药物及针灸治疗，未见好转。72年8朌30日至某医院诊治，经X 线腰椎正侧位摄片（片号为3087）：腰椎4～5椎唇样增生，腰5椎下缘许氏结节，印象力“腰椎增生症”，合并“类风”。给服强的松片及局封，嘱卧硬板床，未见好转；经常借服止痛片缓痛，不能劳动，殊为苦闷。因行走不便，难以继续外出求诊。73年3用15日由其战友携X 线摄片及病历来院索方。综合证情，属之“顽痹”，以其病情较重，邪已深入经隧骨骰，骨节磋跎，非虫蚁搜剔，下克奏功。腰为肾之府，腰椎乃督脉循行之处，又应辅以益肾壮督之品，庶可标本并顾，或能获取小效，予益肾蠲痹丸观察之。74年4月30日来院复诊：服丸药后腰痛大减，能安卧，行走较前灵活，腰椎弯曲亦稍好转。苔薄质淡，脉细涩。效不更方，原方续服一料。74年7月12日三诊：腰痛已定，并能直立行走，能从事一般轻活；惟觉口燥而干，苔糙微腻，质红，脉细弦。以其有伤阴之征，宜复入养阴之品，上方加麦门冬、生白芍、川石斜各90克，如法制丸续服，以巩固疗效。以后随访，一切正常。75年4月26日经南通县人民医院摄片（片号：26576）复查，增生之骨刺已经消失。

按：骨刺之消失仅是少数病例，绝大多数患者，症状可以消失，功能可以基本恢复，但是骨刺多难消失。

第二篇：抗菌药物合理应用培训试题(附答案)

抗菌药物合理应用培训试题

科室 姓名 分数

一、单项选择（每题3分，共24分）

1、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A 疝修补术 B 甲状腺腺瘤摘除术 C 乳房纤维腺瘤切除术 D 开放性骨折清创内固定术

2、对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选 类抗生素。（）A 碳青霉烯类 B 氯霉素类 C 大环内酯类 D 氨基糖苷类

3、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于()A 非限制使用抗菌药物 B 限制使用抗菌药物 C 特殊使用抗菌药物 D 以上都不是

4、引起医院内感染的致病菌主要是（）

A 革兰阳性菌 B 革兰阴性菌 C 真菌 D 支原体

5、接受清洁手术者预防应用抗菌药物，应在（）给药，或麻醉开始时给药。A.术前0.5-2小时 B.术前一天 C.术后立即 D.术后一天

6、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法 不正确()A病毒性感染者不用 B 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C 联合使用必须有严格指征 D 发热原因不明者应使用抗菌药物

7、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（）

A 免疫抑制剂应用者 B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 C 昏迷、休克、心力衰竭患者 D 以上都是

8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）A 青霉素 B 头孢拉啶 C 头孢哌酮 D 万古霉素

二、多项选择（每题5分，共20分）

1、抗菌药物分哪三类进行分级管理。（）

A 非限制使用 B 限制使用 C 特殊使用 D 随意使用 E 经验使用

2、属于“特殊使用”类别抗菌药物的有()A.头孢哌酮 B.头孢吡肟 C.万古霉素 D.卡泊芬净

3、卫生部38号文件规定氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于（）

A.肠道感染B.社区获得性呼吸道感染C.医院获得性呼吸道感染D.社区获得性泌尿系统感染

4、抗菌药物的联合应用要有明确指征（）A 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。B 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。

C 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

D 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

三、填空题：（每空4分，共20分）

1、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过＿＿＿＿。

2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过＿＿＿＿。

3、抗菌药物使用强度力争控制在＿＿＿＿DDD以下。

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过＿＿＿＿。

5、二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率不低于＿＿＿＿。

五、简答题（36分）

1、抗菌药物分级管理的分级原则？

2、抗菌药物治疗性应用的基本原则？

3、“特殊使用”抗菌药物使用程序及方法？

抗菌药物合理应用培训试题答案

一、选择题： DAABA, DDD

二、1.ABC 2.BCD 3.ABD 4.ABCD

三、1.60% 2.20% 3.40 4.30% 5.30%

四、简答题：

1、抗菌药物的分级原则

抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三级。

（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：

1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；

2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；

4.价格昂贵的抗菌药物。

2、使用抗菌药物之前，首先应尽可能明确诊断再选用药物；临床医生应以细菌学诊断为依据，进行细菌培养与药敏实验，使所选各类抗菌药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应；临床医生应掌握抗菌药物的抗菌活性、药物动力学特性，适应症和不良反应；病情危急需在药敏实验前用药者，可先根据临床诊断进行经验治疗，待获知药敏实验结果后再依据治疗效果及药敏试验结果，综合考虑是否调整用药，制定个体化的综合给药方案；按照病人的免疫状态与脏器功能，选用适当的给药方案、剂量和疗程。

3.使用特殊使用级抗菌药物，须经由药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业（医学、药学）3名以上专家会诊同意（在病历中体现），经具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

第三篇：1.附院抗菌药物临床应用专项整治工作方案

关于印发2012年抗菌药物临床应用专项整治工作方案的通知

各科室：

为巩固2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物使用管理，有效控制细菌耐药，根据山东省卫生厅、山东省中医药管理局《关于印发2012年全省抗菌药物临床应用专项整治工作方案的通知》（鲁卫医字„2012‟44号）有关要求，结合我院实际，制定了《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，现印发给你们，请认真组织实施。

附件：

1、潍坊医学院附属医院2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案

2、抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组名单

二〇一二年四月十九日

医学院附属医院

2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案

为认真贯彻落实2012年全国医疗管理工作会议、全省卫生工作会议精神，进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据省卫生厅《关于印发2012年全省抗菌药物临床应用专项整治工作方案的通知》（鲁卫医字„2012‟44号）及2012年“三好一满意”活动有关要求，制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，狠抓抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节，不断完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者用药权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动目标

通过开展2012年全省抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动成果，不断加强抗菌药物临床应用管理，优化我院抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；认真总结抗菌药物管理的有效措施和工作经验，探索解决抗菌药物临床应用中存在的关键问题和突出矛盾，逐步形成抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，促进我院抗菌药物临床应用水平持续提高。

三、活动范围

全院临床科室及相关职能科室

四、重点内容

2012年我院抗菌药物临床应用专项整治活动要重点做好以下工作： ㈠落实抗菌药物临床应用管理责任

1、进一步健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，院长是我院抗菌药物临床应用管理第一责任人；医务科做为抗菌药物临床应用管理的牵头部门，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层-

物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

15、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。

16、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

㈦定期开展抗菌药物临床应用监测与评估

17、定期开展抗菌药物临床应用监测，利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析全院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。

18、医院按照要求向抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息。

㈧加强细菌耐药监测和临床微生物标本检测

19、开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。并按照要求向各级细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。

20、根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。

㈨严格医师和药师资质管理

21、对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。

㈩落实抗菌药物处方点评制度

22、组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师

所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。

23、根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

24、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。

（十一）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度

25、定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向省卫生厅报告。对非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，半年报告一次。

26、对各科室的抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集科主任进行诫勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报。

（十二）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况

27、根据相关法律法规要求，将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。

（1）对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用，特备严重的，报卫生行政部门暂停其执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任；

（2）对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务；

五、活动安排

㈠宣传发动阶段（2012年4月）。根据省卫生厅《2012年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》制定我院实施方案，对我院的专项整治活动进行全面动员部署。针对2011年全省督导过程中发现的问题，分析抗菌药物使用管理中的深层次问题，结合自身实际制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求，统一思想、提高认识，引导各级各类医务人员在巩固成绩的基础上继续积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动。

㈡自查自纠阶段（2012年5-6月）。根据卫生部和省卫生厅工作安排，认真开展院、科两级抗菌药物临床应用基本情况调查，排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。根据自查情况，将抗菌药物临床应用情况调查报告和自查整改报告报省卫生厅。

㈢督导检查阶段（2012年7-9月）

以2011年专项整治工作中发现的问题为重点，组织开展抗菌药物临床应用专项检查，督导落实整改措施。同时准备迎接省卫生厅组织的督导检查。

㈣整改提高阶段（2012年10月）。按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理；针对督导检查阶段发现的问题认真抓好整改，不断提高。

㈤总结交流阶段（2012年11-12月）。医院对专项整治工作情况进行通报，对表现突出的医院和个人予以表彰。

六、工作要求

㈠提高思想认识，明确领导责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革和“三好一满意”活动工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务的重要措施。各科室要切实从维护人民群众利益出发，切实提高对专项整治活动重要性的认识，加强领导，细化措施，精心设计，周密安排，层层落实责任制，做到机构落实、人员落实、工作落实，保障活动的顺利开展。

㈡突出整治重点，务求工作实效。各科室要根据本方案要求，制定本科室的实施方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导落实各项活动内容。结合抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取强化教育培训、开展处方点评、医院、科室和医师

用药情况公示、实施抗菌药物临床应用和细菌耐药监测、加强院感控制等手段，切实加强对抗菌药物使用重点环节的监测和监管，通过集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。

㈢注重活动宣传，强化人员培训。切实做好抗菌药物专项整治活动的宣传、发动工作。一是要加强宣传教育，使医务人员提高认识，自觉主动参与专项整治活动；二是要加强业务知识培训，提高医务人员的抗菌药物使用水平，促进合理用药，维护患者的用药权益。三是要加大对社会的宣传力度，在单位显著位置悬挂活动标语，在显示屏、宣传栏、网站和通过有关媒体宣传抗菌药物使用知识，引导群众理解、支持、配合医务人员合理使用抗菌药物，避免医患纠纷。

㈣认真总结经验，促进持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。在2011年专项整治活动的基础上，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和长效工作机制，采取有效措施，巩固活动成果，坚决避免出现“反弹”现象。要注意将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

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第四篇：2015药一第四章 药物灭菌制剂和其他制剂与临床应用习题

第4章 药物灭菌制剂和其他制剂与临床应用

一、最佳选择题

1、下列不属于注射剂溶剂的是

A、注射用水

B、乙醇 C、乙酸乙酯

D、PEG

E、丙二醇

2、制备维生素C注射液时，以下不属于抗氧化措施的是

A、通入氮气 B、100℃，15分钟灭菌 C、通入二氧化碳 D、加亚硫酸氢钠 E、加入依地酸二钠

3、在某注射剂中加入亚硫酸氢钠，其作用可能为

A、抑菌剂 B、金属螯合剂 C、缓冲剂 D、抗氧剂 E、增溶剂

4、有关滴眼剂错误的叙述是

A、滴眼剂是直接用于眼部疾病的无菌制剂

B、眼用溶液剂的pH应兼顾药物的溶解性、稳定性和刺激性的要求

C、混悬型滴眼剂要求粒子大小超过50μm的颗粒不得超过2粒

D、用于眼外伤或术后的眼用制剂必须满足无菌

E、增加滴眼剂的粘度，使药物扩散速度减小，对治疗效果不利

5、可作为栓剂的促进剂是

A、聚山梨酯80 B、尼泊金

C、椰油酯

D、聚乙二醇6000 E、羟苯乙酯

二、配伍选择题

1、A.含水量偏高B.喷瓶C.产品外形不饱满D.异物E.装量差异大 <1>、装入容器液层过厚 A B C D E

<2>、升华时供热过快，局部过热 A B C D E

<3>、冷干开始形成的已干外壳结构致密，水蒸气难以排除 A B C D E

2、A.维生素C l04g

B.依地酸二钠0.05g C.碳酸氢钠49g D.亚硫酸氢钠2g E.注射用水加至1000ml 上述维生素C注射液处方中 <1>、用于络合金属离子的是 A B C D E

<2>、起调节pH的是 A B C D E <3>、抗氧剂是 A B C D E

3、A.甲基纤维素B.盐酸C.三氯叔丁醇D.氯化钠E.焦亚硫酸钠 <1>、用于注射剂中的抗氧剂的是 A B C D E

<2>、用于注射剂中局部抑菌剂 A B C D E

<3>、混悬型注射剂中常用的混悬剂 A B C D E

4、A.稳定剂B.调节PHC.调节黏度D.抑菌剂E.调节渗透压（滴眼剂中加入下列物质其作用是）<1>、硼酸盐缓冲溶液 A B C D E <2>、氯化钠

第1页

A B C D E <3>、苯扎氯铵 A B C D E <4>、聚乙烯醇 A B C D E

5、A.气雾剂B.静脉注射C.口服制剂D.肌内注射E.经皮吸收制剂 <1>、直接进入体循环，不存在吸收过程，可以认为药物百分之百利用 A B C D E

<2>、由于角质层的屏障作用，全身吸收很少，药效发挥较慢，常用作局部治疗 A B C D E

<3>、可以通过肺部吸收，被吸收的药物不经肝脏直接进入体循环 A B C D E

6、A.膜剂B.涂膜剂C.喷雾剂D.气雾剂E.粉雾剂

<1>、药物与适宜的抛射剂装于具有特制阀门系统的耐压密封装置中制成的制剂 A B C D E

<2>、含药溶液、乳状液或混悬液填充于特制的装置中，使用时借助手动泵的压力或其他方法将内容物呈雾状释出的制剂是 A B C D E

7、A.可可豆脂B.十二烷基硫酸钠C.卡波普D.羊毛脂E.丙二醇 <1>、潜溶剂 A B C D E

<2>、栓剂油脂性基质 A B C D E

<3>、属于阴离子表面活性剂，常用作乳膏剂的乳化剂的是 A B C D E

8、A.PEG 4000

B.棕榈酸酯

C.吐温60 D.可可豆脂

E.甘油明胶 <1>、吸湿性强，体温下不熔化而缓缓溶于体液的基质 A B C D E

<2>、多用作阴道栓基质 A B C D E

<3>、半合成脂肪酸甘油酯 A B C D E

9、A.聚乙二醇B.硬脂酸铝C.非离子型表面活性剂D.没食子酸酯类E.巴西棕榈蜡 <1>、可防止栓剂中药物的氧化 A B C D E

<2>、可增加栓剂基质的稠度 A B C D E

<3>、可促进栓剂中药物的吸收 A B C D E

<4>、属于栓剂的硬化剂的是 A B C D E

三、多项选择题

1、静脉注射脂肪乳剂常用乳化剂

A、大豆油 B、普朗尼克F-68 C、红花油 D、卵磷脂 E、豆磷脂

2、下列有关葡萄糖注射液的叙述正确的有

第2页

A、活性炭脱色 B、采用浓配法 C、盐酸调pH至6～8比较稳定 D、灭菌温度和PH影响本品稳定性 E、热压灭菌

3、下列可作气雾剂抛射剂的物质是

A、氢氟烷烃 B、压缩空气 C、压缩氮气 D、碳氢化合物 E、压缩二氧化碳

4、按给药途径将气雾剂分为

A、溶液型气雾剂 B、混悬型气雾剂 C、非吸入气雾剂 D、吸入用气雾剂 E、外用气雾剂

5、根据形态可将凝胶剂分为

A、乳胶剂 B、油脂性凝胶剂 C、胶浆剂 D、水性凝胶剂 E、混悬型凝胶剂

6、目前的栓剂基质中，可可豆脂较好的代用品有

A、椰油酯 B、羟苯酯 C、羊毛脂 D、山苍子油酯 E、棕榈酸酯

答案部分

一、最佳选择题

1、【正确答案】 C 【答案解析】注射用溶剂包括注射用水、注射用油(大豆油、芝麻油、茶油等)、乙醇、甘油、丙二醇、聚乙二醇，不包括乙酸乙酯。【该题针对“注射剂”知识点进行考核】

2、【正确答案】 B 【答案解析】影响维生素C注射液稳定性的因素还有空气中的氧、溶液的pH和金属离子(特别是铜离子)。因此生产上采取充填惰性气体、调节药液pH、加抗氧剂及金属离子络合剂等措施。【该题针对“注射剂”知识点进行考核】

3、【正确答案】 D 【答案解析】表面活性剂在注射剂中可以用作增溶剂、润湿剂、乳化剂。亚硫酸氢钠是注射剂中常用的抗氧剂。【该题针对“注射剂”知识点进行考核】

4、【正确答案】 E 【答案解析】适当增大滴眼剂的黏度可延长药物在眼内停留时间，从而增强药物作用，有利于治疗。【该题针对“眼用制剂”知识点进行考核】

5、【正确答案】 A 【答案解析】通过与阴道或直肠接触而起全身治疗作用的栓剂，可利用非离子型表面活性剂、脂肪酸、脂肪醇和脂肪酸酯类、尿素、水杨酸钠、苯甲酸钠、羟甲基纤维素钠、环糊精类衍生物等作为药物的吸收促进剂，以增加药物的吸收。聚山梨酯80为非离子型表面活性剂。【该题针对“栓剂”知识点进行考核】

二、配伍选择题

1、<1>、【正确答案】 A 【答案解析】冻干制剂常见问题及产生原因：

（1）含水量偏高：装入液层过厚、真空度不够、干燥时供热不足、干燥时间不够、冷凝器温度偏高等均可出现。

（2）喷瓶：预冻温度过高或时间太短、产品冻结不实、升华供热过快、局部过热等，可使部分内容物熔化为液体，在高真空条件下从已干燥的固体界面下喷出。

（3）产品外观不饱满或萎缩：冻干过程首先形成的外壳结构较致密，水蒸气很难升华出去，致使部分药品潮解，引起外观不饱满和体积收缩。一般黏度较大的样品更易出现这类情况。【该题针对“注射用无菌粉末”知识点进行考核】

<2>、【正确答案】 B 【答案解析】【该题针对“注射用无菌粉末”知识点进行考核】

<3>、【正确答案】 C

第3页

【答案解析】【该题针对“注射用无菌粉末”知识点进行考核】

2、<1>、【正确答案】 B <2>、【正确答案】 C <3>、【正确答案】 D 【答案解析】本组题考查维生素C注射液的处方设计。维生素C分子中有烯二醇式结构，故显强酸性。注射时刺激性大，产生疼痛，故加人碳酸氢钠，使维生素C部分地中和成钠盐，以避免疼痛。同时碳酸氢钠起调节pH的作用，以增强本品的稳定性。影响本品稳定性的因素还有空气中的氧、溶液的pH和金属离子(特别是铜离子)等。因此生产上采取充填惰性气体、调节药液pH、加抗氧剂及金属络合剂等措施。但实验表明抗氧剂只能改善本品色泽，对稳定制剂的含量没有作用，亚硫酸盐和半胱氨酸对改善本品色泽作用较显著。故本组题答案应选BCD。

3、<1>、【正确答案】 E <2>、【正确答案】 C <3>、【正确答案】 A 【答案解析】混悬型注射剂中常用的混悬剂有：甲基纤维素，羧甲基纤维素钠，明胶等；常用的抑菌剂有：苯甲醇，三氯叔丁醇等；而氯化钠是调节渗透压；盐酸调节PH；焦亚硫酸钠是抗氧剂。

4、<1>、【正确答案】 B 【答案解析】本题考查滴眼剂的各个附加剂的作用；硼酸缓冲液常用于调节PH；氯化钠调节渗透压；苯扎氯铵属于抑菌防腐剂；聚乙烯醇调节黏度。<2>、【正确答案】 E <3>、【正确答案】 D <4>、【正确答案】 C

5、<1>、【正确答案】 B <2>、【正确答案】 E <3>、【正确答案】 A 【答案解析】口服吸收的某些药物会受到肝脏首过效应的影响，一般口服吸收的药物，会在全身起效。肌内注射给药存在吸收过程，由肌肉组织渗透到毛细血管，从而进人体循环发挥药效。

6、<1>、【正确答案】 D 【答案解析】气雾剂是指含药溶液、乳状液或混悬液与适宜的抛射剂共同封装于具有特制定量阀门系统的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物呈雾状喷出，用于肺部吸入或直接喷至腔道黏膜、皮肤及空间消毒的制剂。【该题针对“喷雾剂和粉雾剂”知识点进行考核】 <2>、【正确答案】 C 【答案解析】喷雾剂(sprays)系指含药溶液、乳状液或混悬液填充于特制的装置中，使用时借助手动泵的压力、高压气体、超声振动或其他方法将内容物呈雾状释出，用于肺部吸入或直接喷至腔道黏膜、皮肤及空间消毒的制剂。

7、<1>、【正确答案】 E 【答案解析】潜溶剂系指能形成氢键以增加难溶性药物溶解度的混合溶剂。能与水形成潜溶剂的有乙醇、丙二醇、甘油、聚乙二醇等。<2>、【正确答案】 A 【答案解析】可可豆脂是栓剂的一种油脂性基质。

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<3>、【正确答案】 B 【答案解析】水包油型乳化剂有钠皂、三乙醇胺皂类、脂肪醇硫酸（酯）钠类（十二烷基硫酸钠）和聚山梨酯类。

8、<1>、【正确答案】 A 【答案解析】PEG4000的熔点是40～48℃，体温下不溶解，此类基质吸湿性较强，受潮容易变形，故应储存于干燥处。<2>、【正确答案】 E 【答案解析】甘油明胶常用作局部杀虫、抗菌的阴道栓的基质。<3>、【正确答案】 B 【答案解析】棕榈酸酯：系由棕榈油酸加硬脂酸与甘油酯化而成，对直肠黏膜和阴道黏膜均无不良影响，抗热能力强，酸价和碘值低，为较好的半合成脂肪酸酯。

9、<1>、【正确答案】 D 【答案解析】当主药易被氧化时，应采用抗氧剂，如叔丁基羟基茴香醚(BHA)、叔丁基对甲酚(BHT)、没食子酸酯类等。

<2>、【正确答案】 B 【答案解析】当药物与基质混合时，因机械搅拌情况不良，或因生理上需要时，栓剂制品中可酌加增稠剂，常用作增稠剂的物质有氢化蓖麻油、单硬脂酸甘油酯、硬脂酸铝等。<3>、【正确答案】 C 【答案解析】目前常用的直肠与阴道黏膜吸收促进剂有：非离子型表面活性剂、脂肪酸、脂肪醇和脂肪酸酯类以及尿素、水杨酸钠、苯甲酸钠、羧甲基纤维素钠、环糊精类衍生物等可供选择。<4>、【正确答案】 E 【答案解析】若制得的栓剂在贮存或使用时过软，可以加入硬化剂，如白蜡、鲸蜡醇、硬脂酸、巴西棕榈蜡等调节，但其效果十分有限。

三、多项选择题

1、【正确答案】 BDE 【答案解析】原料一般选用植物油，如大豆油、麻油、红花油、棉子油等，所用油必须符合药典的要求。静脉注射用脂肪乳剂的乳化剂常用的有卵磷脂、豆磷脂及普朗尼克F-68(Pluronic F-68)等数种。一般以卵磷脂为好。稳定剂常用油酸钠。

2、【正确答案】 ABDE 【答案解析】葡萄糖注射液有时产生云雾状沉淀，一般是由于原料不纯或滤过时漏炭等原因造成，解决办法一般采用浓配法，滤膜滤过，并加入适量盐酸，中和胶粒上的电荷，加热煮沸使糊精水解，蛋白质凝聚，同时加入活性炭吸附滤过除去。采用热压灭菌。

葡萄糖注射液另一个不稳定的表现为：颜色变黄和pH下降。有人认为葡萄糖在酸性溶液中，首先脱水形成5-羟甲基呋喃甲醛，5-羟甲基呋喃甲醛进一步聚合而显黄色。影响本品稳定性的主要因素，是灭菌温度和溶液的pH。因此，为避免溶液变色，一方面要严格控制灭菌温度与时间，同时调节溶液的pH在3.8～4.0较为稳定。

3、【正确答案】 ACDE 【答案解析】ACDE都可以作为气雾剂的抛射剂，压缩空气不可以作为抛射剂使用。

4、【正确答案】 CDE 解析本题考查的是气雾剂的分类。按给药途径可将气雾剂分为吸入气雾剂、非吸入气雾剂和外用气雾剂。

5、【正确答案】 ACE 【答案解析】凝胶剂根据形态不同可分为：乳胶剂、胶浆剂和混悬型凝胶剂。

6、【正确答案】 ADE

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【答案解析】半合成脂肪酸甘油酯，系由天然植物油经水解、分馏所得C12～C18游离脂肪酸，部分氢化后再与甘油酯化而得的甘油三酯、二酯、一酯混合物。这类基质具有适宜的熔点，不易酸败，为目前取代天然油脂的较理想的栓剂基质。常用的有：(1)椰油酯；(2)山苍子油酯；(3)棕榈酸酯；(4)硬脂酸丙二醇酯。

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第五篇：护士在应用化疗药时必须了解药物的特点

护士在应用化疗药时必须了解药物的特点、种类、用药途径、副作用及其预防措施，才能做好化疗病人的护理。

（一）抗肿瘤药物应用的临床护理特点

1.局部刺激大

抗肿瘤药物一般对正常组织细胞均有较强的杀伤作用。如氮芥类药物外渗时，可引起局部皮肤、组织坏死。一旦发生外渗需适当应用对抗药物，如氮芥外渗用硫代硫酸钠、长春新碱类用碳酸氢钠用局部护理。

2.全身毒性反应大

大多数病人无论是口服还是静脉给药多数出现消化道、骨髓抑制及免疫抑制等系统症状，程度比较严重，甚至会成为死亡的主要原因之一。

3.要求时间性强 应用抗肿瘤药物要求的技术条件较高。如阿糖胞苷静脉推注必须在3～5秒内注完，氮芥性能不稳定，必须在10秒内注射完。

4.抗肿瘤药物保存条件要求严格 如环磷酰胺宜避光、在室温32℃以下保存，噻替哌宜避光，在干燥、室温12℃以下保存。

5.每种药物的用法比较局限 长春新碱类药物只能静脉给药，不能肌内、皮下或鞘内注射。

6.联合用药配伍禁忌较多 抗生素类药物不能与青霉素G盐合用。

7.过敏副作用 有些药物需做皮试阴性者才可应用或者试验性注射后才可大剂量应用。应用抗癌药物大多数患者可出现口腔炎或溃疡。

（二）化学抗癌药物的给药途径与护理

1.口服药物 需装入胶囊内或制成肠溶性制剂，以避免对胃粘膜的刺激，防止药物被胃破坏。

2.肌内注射 为了避免对血管的破坏及一些不适合口服的药物，常采用肌内注射，选择长针头深部注射，且经常更换注射部位以避免产生硬结。

3.静脉给药

（1）静脉注射：是临床应用很广泛的方法。药物直接进入血管，剂量准确。由于肿瘤患者用药时间长，护士在使用血管时应注意要从远端开始左右上下肢交替使用。必须掌握熟练的技术方法，谨防某些药物漏、渗至血管外，导致局部组织坏死，甚至肢体残废。

（2）静脉冲入：使用某些化疗药物常要求在2～3分钟迅速到达体内。用药前先输入葡萄糖或生理盐水待通后，将化疗药物由滴管内注入，2～3分钟后，再恢复原滴速。如丝裂霉素、长春新碱等药物常采此法。

4.动脉注射

适用于某些晚期不宜手术或复发而局限的肿瘤。直接将药物注入供肿瘤血液的动脉，可提高抗肿瘤药物局部浓度和减轻全身毒性反应。动脉内给药要求保持导管通畅，预防气栓、血栓、缺血性坏死或感染。

5.腔内注射 适用于癌性腹水和心包积液。注射后注意观察病人的反应，根据病变位置的需要及时更换病人的体位，使药液充分扩散在病变部位。

6.肿瘤内注射 如膀胱癌病人，临床上常采用喜树碱在膀胱镜下作膀胱肿瘤内注射，疗效较其他方法为佳。

（三）化疗药物反应的观察与预防

1.预防反应

许多抗肿瘤药物如氮芥、更生霉素、长春新碱等均有较强的局部刺激，若由于操作不慎注入皮下，可引起组织坏死甚至经久不愈，注射不当可引起静脉炎。在使用过程中，应向患者做好解释工作，消除紧张心理，并介绍药物性质、毒副反应，使病人事先心中有数，防止因病人耐受力强或勉强忍受疼痛，不向医护人员报告而造成不良后果。应边注射边询问，观察自觉症状及毒性反应。如不慎注入皮下，局部需注射生理盐水稀释，并同时用相应的解毒剂或拮抗剂，局部涂以金黄如意散或用50%硫酸镁湿敷6～12小时，也可涂氢化可的松，冰敷24小时。大部分抗肿瘤药物对消化道粘膜有损害作用，常表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。如氟尿嘧啶和甲氨蝶呤可引起频繁的腹泻，甚至便血。多数病人第一次用药反应比较重，以后逐渐减轻。应用抗癌药物过程中，要关心病人的进食情况，给予易消化少油脂的清淡饮食。对药物反应较重者宜安排在睡前或饭后用药，以免影响进食。呕吐严重者应少食多餐，必要时补液。同时辅以针刺治疗，取足三里、合谷、曲池等穴对减轻胃肠道反应有一定作用。密切观察呕吐物、腹痛的性质及排便情况，必要时留大便镜检，以便及时处理。

2.骨髓抑制

大多数抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降，而自力霉素和塞替哌等易导致血小板下降，并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。对肿瘤病人进行操作时，要严格执行无菌技术操作，并注意病人体温变化，预防继发感染，每周查血象1～2次，当白细胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L时需暂停给药，给予补血药，并加强营养。白细胞低于1.0×109/L时，需进行保护性隔离。对血小板严重抑制者不宜注射。注意防止皮肤破损，观察皮肤不无瘀斑、出血点，有无牙龈出血、鼻衄、血尿及便血等症状。观察生命体征的变化，倾听病人的主诉，并尽力去除可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质，对咯血及咳血病人要记录血量及颜色。

3.皮肤粘膜的损害

由于肿瘤患者免疫力比正常人低下，化疗病人常易出现带状疱疹，一般为单侧，沿神经分布，伴有低热、局部皮肤灼热感、阵发性神经剧烈疼痛等症状。凡应用可引起皮炎的抗肿瘤药物时，应预先告诉病人，并嘱咐病人发现皮肤异常要及时报告医护人员，尽量不要搔抓，以免继发感染。局部可用炉甘石洗剂或请皮肤科医生协助诊断处理。有些药物如甲氨蝶呤、白消安（马利兰）等可引起色素沉着。脱发在应用烷化剂时甚为普遍。脱发为病人最为苦恼的副反应之一，脱发秃顶时可配制假发。抗代谢药物特别是大剂量应用时常引起口腔粘膜反应，表现为充血、水肿、炎症及溃疡形成，可用适量的叶酸片剂或静脉注射叶酸控制，轻者只用1：200叶酸溶液漱口即可。用阿霉素或博莱霉素所致的口腔炎应停药，如合并霉菌感染可用3%碳酸氢钠溶液漱口，并用制霉菌素10万U/ml含漱。对重度口腔炎患者，应作细菌培养及药敏试验，以便对症下药。溃疡面涂锡类散或冰硼散。并用2%利多卡因喷雾止痛。

4.肝、肾与心肺损害

由于大多数抗肿瘤药物从尿中和胆汁中排泄，未与白蛋白结合的药物均由肾小球过滤。因此应防止毒性反应。丙卡巴肼（甲苄肼）可引起中毒性肝炎。阿霉素等抗生素及金属药物可引起心电图的异常。博莱霉素可引起“化学性肺”及纤维肺。所以化疗期间特别是用环磷酰胺时，嘱病人多饮水，使尿液稀释。使用大剂量甲氨蝶呤可因其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀物，应适量地服用碳酸氢钠以保持尿液的碱性。要记录24小时尿量，若入量正常而尿少者，可考虑使用利尿剂，并定期监测肝功能。应用博莱霉素时，注意观察病人的肺功能，定期作X线检查，该药的用药量与副反应常成正比，因此护士必须了解病人的疗程及用药积累量，提高警惕，观察有无肺功能不全的症状和体征出现。

5.免疫抑抑制

多数抗肿瘤药物对机体的免疫力都有不同程度的抑制作用.使用期间由于免疫功能的下降,常会使病人并发感染、出血或出现皮疹。要注意观察病情演变，加强基础护理，特别是注意预防和观察了解会阴部和阴道及其他易发生感染的部位，临床上常选用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴来治疗和预防。

（四）并发症的预防与处理

1.感染

患者在化疗过程由于骨髓及免疫抑制，发生感染是较常见的并发症之一。如发现感染征象，应立即作血、尿、痰及体液检查并进行细菌培养，并迅速应用广谱抗生素，根据培养结果随时调整使用。当白细胞下降明显时应注意对皮肤、口腔、胃肠道和会阴等处采取预防措施。注意食物消毒，口服肠道不吸收的抗生素。补充血液成份，必要时输入新鲜血。口服一些扶正的中药以提高细胞免疫能力及保持肾上腺皮质的功能。

2.出血

由于抗瘤药物对血小板和其他凝血因素的影响，病人可有出血倾向。有时需输入血小板以控制出血。对恶性肿瘤侵犯骨髓必须治疗。泼尼松（强的松）可能对缓解血小板减少有效。及时停止任何诱发出的药物，同时必须采取各种止血措施，包括输全血或浓缩红细胞和血浆扩容以维持生命。

3.血栓形成

文献认为肿瘤患者的血液有高凝现象，具有弥散性血管内凝血(DIC),表现为各种凝血异常，因此要注意观察及时发现，同时嘱患者注意休息，抬高下肢，一旦发现血栓形成，应及时应用肝素、抗血小板和溶解血栓的药物，如潘生丁、尿激酶、丹参等。对严重的大栓子还需行栓子切除术。

4.穿孔与梗阻

位于或侵犯空腔脏器的肿瘤，如小肠恶性淋巴瘤等，在化疗过程中可出现穿孔、出血。护理人员要注意观察和发现穿孔出血迹象及处理，其预防措施是适当地减慢给药。特别是1～2次联合化疗后即出现明显效果者，更应注意。同时应采取积极的对症处理措施.