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1医疗保险患者就医心理特征分析

1.1存在对报销费用期望过高的现象

对报销费用期望过高这一现象也是医疗保险患者就医心理的特征之一。患者在出院结算报销时如果发现报销费用没有达到预期想达到的，就容易对医疗报销费用产生失落感，使得患者对病情的恢复丧失信心，不利于病情的恢复。

1.2医保患者对保险范围内的药物及治疗

医疗患者对保险范围内的药物及治疗的担心不利于病情的有效诊治，对于恶性肿瘤患者、手术患者等担心医疗保险政策规定的药物目录及诊疗项目不能使他们的病情得到很好地诊治，这些负面心理表现得更为明显。

1.3未准确了解国家医保政策

对国家的医疗保险政策不能准确的理解，尤其是高血压、糖尿病患者在医院住院诊治过程中往往会产生忧郁等心理情绪，大部分都为一些在职参保人员，他们在住院的过程中会考虑到工作使心情收到影响。这些问题往往会使患者产生各种忧郁、担心等不良的负面的负面情绪。

2针对当前医保患者存在现象提出干预措施

2.1提高医护工作者综合素养，加大政策宣传

我院大部分医疗保险患者都是工厂职工，这些职工以前到医院住院的费用都是单位进行报销，不需要自己去支付一系列医疗费用。但在实施基本医疗保险后，在医院的一系列治疗费用不再是全部由单位支付，而是需要自己支付一小部分。这就要求护士要不断提高心理等综合素质，以优良的心态和积极的工作态度，针对医疗保险患者的心理特点进行护理和劝说，使患者的消极情绪得到缓解。这样的焦虑心理医护人员应该向他宣传国家实施医疗保险的意义，告诉她国家实施医疗保险制度是从大局考虑，能够保证人人享有基本医疗保险待遇。

2.2熟悉掌握医保政策，做好解释工作

我院大部分医疗保险住院患者，以前多享受本厂报销政策，因为本厂对职工的医疗待遇较好，因此，这些患者对国家的医疗保险政策会产生不满等情绪，容易产生烦躁、愤怒等情绪，这就要求护士不但要熟悉医疗保险政策，还要了解医疗保险患者的家庭情况、职业、性格特点等。首先，以冷静的态度，运用医疗保险政策知识，耐心地向他们解释，告诉他们医生是根据病情需要合理用药，按医疗保险管理制度转诊转院，必须执行医疗保险政策，让他们能够真正挺进去来缓和他们愤怒的情绪，接受医疗保险政策，执行医生的医疗方案，积极配合医院的治疗，使病情得到更早的恢复。

2.3安慰患者医保报销心理落差，适当多运用医保可报销治疗及药物

大部分患者对医疗保险费用报销比例期望值过高，一旦报销费用没有达到预期值，则会产生对医疗政策保障民生产生失落。针对患者对医疗保险费用报销比例期望值过高而失落的`心理，以及对疾病失去信心心理，护士应根据其年龄、职业、家庭情况、性格、不同进行有针对性的心理护理，这样他的病情恢复得较快。医护人员对于那些有负面心理的患者，应高要积极安慰患者的心灵，根据患者的各种因素，不断地帮助其解决，使患者的病情得到更好的恢复。

3结束语

总而言之，伴随着我国基本医保政策的不断深入，前往医院就医的医保患者也越来越多因此对医保患者就医心理开展研究，全面了解医保患者心理状况，针对患者的心理特征展开针对性的措施，对提高医院服务治疗以及促进患者康复具有积极意义。做好医保患者心理干预，让更多患者了解国家医保政策，有效消除缓解患者内心恐惧、焦虑等负面情绪，做到积极配合治疗，取得了良好的疗效以及社会反响。

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一、商业医疗保险中投保人道德风险形成机制

第三方付费第三方付费式医疗保险方式是我国现行的主要医疗保险经营模式,是指投保人向医疗保险公司缴纳一定的保险费用后,投保人在医疗机构消费医疗资源,可凭医疗服务机构提供的医疗收费凭证,向医疗保险公司索赔报销,保险公司间接地为投保人支付所需费用。[2]简言之,投保人患病看病时产生的医疗费用,由保险人把医疗费用支付给医疗机构。图1所示的保险人、投保人和医疗服务机构三角关系中,传统的患者向医疗机构直接支付医疗费用模式被第三方付费模式所取代,一定程度上缓解了医生和患者之间的矛盾,减少了患者巨额医疗费用的潜在压力。然而,第三方支付的模式在对相关主体缺乏有效约束时,却容易诱导道德风险产生。从图1中可知,医疗保险系统主要涉及三个主体:投保人、医疗机构和保险公司。三个主体的利益取向一般不一致,各自都追求自身利益最大化。通常情况下,投保人更了解自身健康状况,在购买了商业医疗保险的情况下,投保人对于自身的疾病预防和保健投入会大大减少,比如:投保人可能会忽视健康保健,或者参与一些危险性较高的活动。其次,投保人在疾病发生后,往往会选择“昂贵”的而非最适合的治疗方案,这种价值取向反映了投保人选择自身效用最大化的决策行为,道德风险由此产生。医疗机构作为医疗服务的供方,其目的是使自身的利益最大化。由于其掌握专业性的医学知识,比投保人掌握更多的医学信息,在市场上产生一定的垄断影响,可以影响医疗商品定价。同时,医疗服务的供应者和需求者存在着信息不对称,医疗服务供应者存在利用信息的优势诱导消费者过度消费医疗服务的倾向及可能,甚至为了自身的利益有可能形成医患同谋,共同损害第三方———保险公司的利益。此外,商业医疗保险中的保单限额对被保险人道德风险起到了推波助澜的作用。最高支付限额指患者需要自付超出限额以外的医疗费用。一般情况下,治疗疾病需要的费用很难准确预计。保险公司的保单上往往会规定支付的限额来降低道德风险的发生概率和控制医疗费用,但患者承担着较大的风险;提高支付限额,可以提高投保人的医疗需求保障,但同时又加大了道德风险发生的概率,因此设置合理的最高支付限额可以保障保险人和投保人的利益。在图2中,假设需求曲线D刻画了被保险人的医疗服务需求,OP1×Oθ0表示费用补偿的最高限额,未保险时的医疗保健服务消费量为θ1,完全保险时消费θ2,限额保险时消费θ0。由于θ2>θ1>θ0,因而设置最高支付限额时的道德风险小于完全保险时的道德风险。在保险责任期间内发生的多起保险事故,其累计的.赔付总额不得超过赔偿限额,以避免可能造成的损失。在设置赔偿最高限额后,当被保险人患严重的疾病时,可以抑制其对高额昂贵的医疗花费治疗方案的需求,抑制可能存在的道德风险。

二、商业医疗保险中投保人的道德风险影响

商业医疗保险系统运营过程中,投保人、保险公司、医疗服务机构三个主体的利益取向是不一致的,各个主体总是从各自的利益最大化出发,谋取更多的利益。商业医疗保险中投保人的道德风险的存在将会产生诸多影响。

(一)医疗服务过度需求

医疗服务的过度需求来自于两个方面:一是投保人对医疗服务资源的过度需求,二是医疗服务机构的过度供给。医疗保险中,存在着事前道德风险和事后道德风险。事前道德风险具体表现为,投保人在参保之后,由于有保险公司的赔付,会产生一定的侥幸和依赖心理,放松自我保健与预防,以致于发生疾病的概率增加。事后道德风险行为往往发生在疾病的治疗过程中,投保人由于购买了商业医疗保险,不用担心高昂医疗费用带来的经济压力,就会产生过度的医疗资源消费和需求。投保人的道德风险行为使得保险公司往往会付出许多不必要的支出,加大保险公司的风险。此外,医疗服务机构为了自身利益最大化,也倾向于选择昂贵的医疗方案给患者。这显然又加剧了医疗费用的过度膨胀。

(二)阻碍商业医疗保险健康发展

很多投保人购买了商业医疗保险以后,不管是大病还是小病都会选择到医院来就诊,使得医疗服务频次和医疗费用都会增加,提高了保险人的赔付率,浪费医疗资源。如保险公司按照个人年看病概率收取医疗保险费,投保人负担的医疗成本将随着看病频次和医疗费用的增加而增加,从而促使被保险人约束自己的过度消费医疗资源的行为,投保人的需求是符合资源配置效率的[2]。但现实的制度设计是,投保人的保费与个人看病次数及实际医疗费用关系不大,诱导了投保人过度增加对医疗服务的需求,浪费有效的医疗服务资源。这样既不利于医疗服务资源的有效配置,更严重阻碍商业医疗保险的健康发展。

三、投保人道德风险防范:举措与路向

(一)加强商业医疗保险合同设计时的道德风险控制

保险人、投保人、医疗机构三方主体在商业医疗保险过程中存在信息不对称,保险人可以通过增加费用分担机制来控制医疗费用的迅猛不合理的增长,从而控制投保人道德风险发生的概率。一般而言,保险人可以通过在保险合同中设置合理的起付线、共保条款和最高支付额进行控制。1.设置合理的起付线起付线设定有以下三种方式:根据就医次数的不同可以分为以每一次就医为单位,或以多次就医为单位;以个人为单位,或者是以家庭为单位;按收入的不同而定。但总体上来说,若设置过高的起付线,患者就必须承担很高的医疗花费,这样高的起付线虽然遏制了道德风险,却降低了保险的风险分摊和保障作用;若设置太低的起付线,则可能加大道德风险的发生概率,因此需要根据人群、病种、医疗服务的需求弹性来确定起付线的标准。[3]根据医疗费用的分布,一年中占较大比例的往往是发生小额医疗费用的个人。小额的医疗费对于投保人来说一般不会造成很大的经济负担,但对于保险人来说长期累积起来却是一笔巨额的医疗费用。[4]因此,合理的起付线可抑制部分被保险人的过度医疗服务需求,降低保险公司赔付额度和相关管理费用。2.确定有效共保条款共保条款规定由保险公司承担部分而不是全部的医疗费用,而被保险人需要按照一定的比例自行支付部分医疗费用,从而促使被保险人减少过度医疗服务需求。被保险人自付的医疗费用随着共保率的提高而增加,因此减少了过度医疗服务的需求。1974年到1982年BandCorporation曾在美国2756个家庭7708人中做过一个实验,实验结果表明,自付比例的大小会严重影响消费者年均花费医疗费用的多少,从实验的角度证明了过度消费的存在和设定共保条款对控制减少医疗费用的有效性,这就是著名的兰德健康保险实验。一般认为,医疗服务需求有明显的降低时,共保率为25%,所以在商业医疗保险合同中共保率一般设置为20%到30%左右。[5]3.设置合理的最高支付限额最高支付限额指患者需要自付超出限额以外的医疗费用。一般很难估测疾病需要的花费。保险公司的保单上往往会通过规定支付的限额来降低道德风险的发生概率和控制医疗费用,但患者承担着较大的风险;提高支付限额,可以提高投保人的医疗需求保障,但同时又加大了道德风险发生的概率。

(二)加强核保时道德风险的控制

商业医疗保险的核保是指商业保险公司对风险的识别、分析以及评估,保险人决定是否承保和承保时的条件设置,能够有效控制和防范逆选择和道德风险。在核保时,对具有高风险的投保人拒保,同时缩小医疗保险的承保范围,排除较高风险的险种。并且,商业医疗保险的责任范围一般不包括门诊,因为门诊的医疗花费一般较少,带来的较小的医疗经济负担是一般的家庭可以承担的,而且在这其中产生的道德风险是难以控制的,所以一般商业医疗保险主要的保障范围定位为大病医疗。保险人和被保险人之间存在着严重的信息不对称,解决这个问题的直接方法是保险人从投保人那里获取更多关于投保人的信息,进行更准确分类和严格筛选,保单中应该涉及到被保险人的收入状况、道德水平、已有的健康保障水平、习惯、业余爱好,等等,同时要求被保险人提供近期的体检报告以及过去得过什么大病等病历。因此商业医疗保险核保必须重视财务资料、医疗保健资料和职业资料三种重要资料和数据。[6]根据上述详细资料,保险公司通过严格的核保,必须准确地评估分析出被保险人的风险,明确量化指标,设定保险费率,以加强对投保人道德风险的控制识别。

(三)加强理赔时道德风险的控制

理赔是保险公司控制投保人风险的又一个十分重要的环节,保险公司可以通过严格审核被保险人理赔时提供的申请资料、强化大额医疗费用审批等措施,来降低道德风险发生的概率。1.严格审核理赔申请资料保险公司应详细说明理赔时所需的各种申请资料,强调其必要性及完整性,让投保人和被保险人了解哪些是合格的申请资料,并注意保存就医相关医疗资料。对于可能出现的各种无法提供完整及合格申请资料的情况,由保险人提出解决方案,如票据原件或是病历原件被当地医保留存,仅能提供医保分割单,或是无法提供病历的情况,可建议被保险人自行复印票据及病历后再交至医保;如医院无法提供费用明细清单,可建议被保险人向医院索要加盖了医院收费章或有医师签字的处方,并标注药品价格。2.强化大额费用审批对费用较高的药品及检查治疗项目实行提前告知并审批的制度。当被保险人需要使用费用较高的药品及检查治疗项目时,应主动告知保险公司后方可使用,对于未经告知而产生的不合理费用,可以不予赔付,需被保险人自付,由此可以避免出现小病大治,减少医疗卫生资源浪费。

(四)建立诚信制度,加强诚信治理

市场经济是一种信用经济,最大诚信原则在保险的四大诚信原则中占有举足轻重的地位,它要求保险人与投保人要如实告知,遵守事实。最大诚信原则能促进投保人与保险人之间的相互了解,提高彼此信息的透明度。基于保险行业的特点,道德风险产生的主要原因就是保险人对其客户投保人的道德品质、信誉等无法充分了解,就不能有区别地制定保费率,所以有必要建立个人信誉评级制度;并且我国应建立“个人信用档案库”,对不同群体的信用进行收集和分类,从而实现保险人之间的信息共享[7]。

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摘 要：社会医疗保险由“城镇”向“全民”跨越后，潜在的参保人群暨零星分散又缺乏刚性，在这种情况下要实现“广覆盖”的目标，依靠垄断做“老大”或依靠政府强制力推动参保的空间越来越小。这就要求经办机构重新界定角色，强化市场化思维，学习和借鉴商业保险营销的观念，在多层次医保体系构架下，提升组织力、管理力、营销力;由关注政策体系、制度安排，转向关注参保人群，由坐门等客转向目标营销。

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关键词：保险论文

一、序言

医疗保险是我国解决民生问题的又一创举，为提供社会基本保障，关系着人民的切身利益。我国的医疗保险起源于建国之后，随着社会经济的不断发展，医疗保险并没有跟上经济发展的速度，不能满足人们对其的需求。近几年，我国的社会医疗保险制度逐渐完善，但仍存在一定的问题，本文通过对20xx-我国人力资源和社会保障部公布的数据进行分析，浅析我国社会医疗保险现状。

二、医疗保险相关理论概述

(一)医疗保险

医疗保险是根据立法规定，由国家、单位(雇主)和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，进行再分配，当个人因疾病等因素接受医疗服务时候，由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。

(二)社会医疗保险的重要意义

1、有利于提高劳动生产率

发展我国社会医疗保险事业为广大人民群众提供一个安稳的基本保障体系，可调动广大人民的劳动积极性，促进我国生产的发展和社会的进步。

2、调节收入差别

根据城镇经济发展程度，可以通过相对公平的医疗保险制度来进行一定程度的调节，减少城乡之间经济发展不平衡的矛盾，促进社会的稳定发展。

3、促进社会文明和进步的重要手段

通过医疗保险制度可以有效的实现医疗和社会互助的有效统一，而医疗保险业在遵循着“一方有难，八方支援”的新型社会关系，对于社会文明的发展和进步有巨大的促进作用。

三、我国社会医疗保险现状概述

(一)我国社会医疗保险现状

表1 20xx-我国基本医疗保险在社会保险支出所占比例

从表1中我们可以看出，我国的社会保险总支出从20xx年的5401亿元达到了20xx年的18055亿元，我国社会保障制度发展迅速，并且社会医疗保险业在不断的发展，从20xx年到20xx年增长了4.1倍，在整个社会保障中的地位不断的提升，说明社会各阶层逐渐认识到了社会医疗保险的重要作用，也加大了对其的重视。

表2 我国社会医疗保险20xx-20历年来数据情况

从表2中可以看出，从20xx年到20xx年，我国社会医疗保险在城镇地区得到了迅速的发展。农民越来越关心医疗保险等民生问题，从20xx年到20xx年，农民参加农村医疗保险的人数在不断的扩增。而社会基本医疗保险基金总收入也从20xx年的1405亿元发展到20xx年的5539亿元，增加了3.94倍，且在支出方向也在不断增加，说明我国的医疗保险制度在不断完善，累计结存也波动上升。在整个社会医疗体系中，我国的参加城镇基本社会医疗保险的人数占参加医疗保险人多的85%以上，说明城镇居民更重视医疗保险。基本医疗保险基金总收入从20xx年到20xx年收入明显增加，且支出方面由20xx年的1079亿元发展到20xx年的'4431亿元。这些数据说明了我国的社会保障制度在不断的完善，结构趋向于合理。

(二)我国社会医疗保险存在的问题

中国推行社会医疗保障制度过程中，政府部门直接运作的弊端越来越突出，是难以满足群众对于社会医疗保险需求的。现行社会医疗保险仍存在一定的问题：

1、公平性问题

尽管公平性是建立社会医疗保险制度需要考虑的首要问题，但由于我国的基本国情和特殊性，这个问题并没有得到很好的解决。到目前为止，我国的参加社会医疗保险的人数不足60000万人，且农村看病难的问题没有解决。

2、基金平衡问题

基金平衡是我国社会医疗保险体系有效运行的关键，也是医疗保险制度可持续发展的前提。就目前来看，全国各个省市、城镇等都存在同样的问题就是基金收支不平衡。

四、总结

随着我国社会经济的发展，人们越来越重视医疗卫生这一领域，社会医疗保险不仅是保障基本人权保障的重要内容，还关系到社会的稳定与生产发展，也是各项社会保险制度中最复杂的一项。医疗保险与人们的生活和权益息息相关，已经成为了老百姓最为关注的话题，本文通过对于我国社会医疗保险现状进行浅析，为大家提供更为直观的分析，让大家更为清楚明白的了解我国社会医疗保险的现状，希望我国社会医疗保险得到更好的发展，更好的广大人民群众服务。

参考文献

[1]徐晓.医疗保障体制改革有个结[N].安徽经济报.20xx年.

[2]任丽明.谈中国社会保险基金的筹集和运营[D].对外经济贸易大学.20xx年.

[3]何丽萍.我国医疗保险改革现状的分析.

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一、我国医疗保险的统筹层次及存在的弊端

医疗保险的统筹是指在一定的范围内，统一筹划医疗保险基金的征缴、管理和使用。我国的医疗保险可以按照行政区划的层级分为国家级、省级、市级、县级甚至乡级等多个统筹层次。我国目前基本医疗保险的统筹层次主要集中在县一级，如果要实现全国统一的社会保险体系，就必须要逐步将基本医疗保险的统筹层次从县级提升到市级，以后再逐步提高到更高层次上。我国的医疗保险统筹层次普遍偏低，这对我国的医疗保险制度的发展有较多负面影响，具体包括以下几个方面：

第一，无法发挥医疗保险制度的优势。医疗保险制度与其他保险一样，都是为了在出现投保风险时可以使参保的资金用于弥补风险所带来的损失。但是由于目前我国的医疗保险统筹基本都是从县级开始，而很多县的整体规模较小，参保的职工人数可能才达到几万人，加上县级单位的职工收入水平并不高，整个医疗保险的资金数额非常少，一旦出现因意外事故或者自然灾害等原因造成的大病医疗，医疗保险的资金很难满足实际医疗的需要，无法发挥医疗保险制度的优势。

第二，无法解决异地就医的医疗保险问题。按照我国现行的医疗保险制度规定，参保人员只要在非参保统筹地区就医一般就会按照异地就医来认定。由于各个县级医院受到医疗设备和条件等因素的制约，一般只能做到普通疾病的诊治，对于那些病情复杂需要大型医疗设备检查和治疗的疾病没有办法诊治，患者只能选择去其它大型医院解决，这就会涉及到异地就医的问题。但是我国在异地就医问题上还没有出台比较完善的医疗保险政策，很难解决因异地就医而产生的医疗保险问题。

二、完善我国医疗保险市级统筹对策

医疗保险县级统筹存在较多弊端，因此，逐步实现医疗保险市级统筹已经成为完善我国社会保障制度一个非常重要的'方面。实现医疗保险市级统筹，是指在一个地市级区划范围内，实现基本医疗保险制度的统一基金、统一政策和统一管理服务。

（一）统一基金

实现基本医疗保险市级统筹的核心内容就是统一基金，具体包括两种形式：

一是在全市范围内对医疗保险基金进行统一收支和管理，各个区县只承担部分管理责任，主要管理责任由市级相关部门承担；

二是在现有县级统筹的基础上，从各个统筹县区按照一定比例提取调剂金，再由市级医疗保险经办机构同意管理，主要用于弥补各个县区医疗保险基金的缺口，各县区的医疗保险仍然由各个县区的医疗保险经办机构负责管理。虽然在全市范围内对医疗保险基金实行统一的收支和管理可以很好的解决县级统筹存在的弊端，但是受到技术和管理等多方面的限制在短期内很难在全国推行这种形式。因此采取在现有县级统筹的基础上收取调剂金的办法会更实际和有效，这样既不会打乱现有的管理体系，又可以解决县级统筹存在的资金不足的问题。

（二）统一政策

实现医疗保险市级统筹的重点就是要在基本医疗保险政策上统一，具体包括参保缴费标准、参保人员范围、医疗服务项目等多项内容加以统一。其中，最重要的方面就是参保缴费标准的统一。目前，各个地区的医疗保险缴费标准一般采取的是固定保险费率，在职职工以工资数额作为缴费基数，按照不同比例来缴纳医疗保险费用。为了确保低收入参保人员也能享受到基本医疗保险保障，实行全体参保人员的待遇水平同等。但是由于参加医疗保险的人员除了在职职工以外，还有较多灵活就业人员是采用统一缴费基数来参保的，对于这些人来说，实行医疗保险市级统筹后可能会影响到他们的参保行为。因为在县级统筹时，这部分人员的缴费基数参照的是本县社会平均工资，但是在市级统筹后，会参照本市社会平均工资，而城市职工工资收入往往高于县城职工，这样就会增加这部分人员的缴费负担。所以，各个地区可以根据本地实际情况设置不同的缴费基数。

（三）统一管理服务

我国的医疗保险经办机构受到人员编制等限制，从事业务工作的人员数量并不多，如果实行医疗保险市级统筹制度，各个地市的医疗保险经办机构会因服务增多而导致工作效率下降等问题。因此，需要建立完善的市级统筹管理机制来确保统一管理服务的质量，增强经办服务能力。加强对经办人员的培训，建立规范的经办人员考核评估制度，提高经办人员的工作主动性。还应当建立良好的激励机制，对那些在日常工作中表现突出的人员给予物质和精神上的奖励，在经办人员中形成良性的竞争机制。建立和完善医疗保险信息系统，实现在全市范围内参保人员所有信息资源的共享，对参保人员的就医信息建立档案并进行分类管理。

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一、医疗保险住院结算管理改善对策

针对当前部分地区医疗保险住院结算管理存在的问题，相关部门应结合当地实际积极寻找有效的对策，提高医疗保险住院结算管理水平与质量。

1.提高医疗机构的管理水平

就当前来看，我国医药及医疗改革稍落后于医保改革，医疗机构与医保部门属于不同的系统，而多数医疗行为涉及物价、医疗等诸多部门的参与，医保机构有时无能为力。同时，考虑到医疗事业与人们切身利益密切相关，因此，政府职能部门应充分认识到加强医疗保险住院结算管理的重要性。一方面，积极研究医保机构与医疗部门合作存在的问题，出台详细的规范标准对医疗机构的行为加以约束。另一方面，明确医疗保险落实过程中各单位、各部门职责，提高部门间的合作与交流。例如，政府在出台收费文件时应注重征求劳动保障部门、卫生部门以及物价部门意见，争取达成共识。

2.合理处理相关主体关系

医疗保险住院结算管理涉及患者、医保机构以及医疗机构三者间的关系，因此，提高医疗保险住院结算管理质量与效率应正确处理三者的关系，使三者之间相互理解与支持。医保实施过程中，针对部分医生无法正确理解医保的情况，政府相关部门应加强引导，使其充分认识医保与医疗结构具有共同的发展目标。医院负责治疗患者疾病，医保机构支付一定比例的费用均是服务于参保患者，而且医疗质量与医疗费用不仅是医保机构关注的重要内容，也是医疗机构管理的关键内容。另外，从社会保障角度进行分析，双方均有权确保医保的合理使用，为人们提供有效的医疗服务。而且，医保的实施一定程度上帮助一些医疗机构走出困境。总之，从长远来看医保制度的稳步落实，可为医疗机构的发展营造良好的环境，尤其针对能够减少总体医保费用，而且疗效较好的治疗项目，应在审核结算环节给予适当的支持。同时，加大宣传力度，并耐心讲解相关制度，使医疗机构能够正确认识医保制度实施的重要性，从而给予大力支持。

3.加强高价医用材料的管理

针对医疗机构在使用高价医用材料出现的问题，政府职能部门应建立与完善高价医用材料准入制度，规范医用材料使用行为，尤其针对正规高价医用材料应结合实际对其价格加以限定。同时，根据医疗机构实际，构建专门的医用材料数据，及时进行更新与维护，提高高价医用材料管理质量与水平，在给审核结算提供有力参考的同时，有效杜绝高价医用材料滥用情况的发生。

4.灵活采用多种手法加大管理力度

为进一步改善医疗保险住院结算管理状况，首先，相关部门应加强部署与建立专门的监控系统，加强对医疗机构的`行为监控，及时发现不良行为的发生，尤其针对虚假申报的情况，发现一起处理一起，使医疗机构切实按照规章制度行事。其次，建立与完善诚信体系，加强诚信管理。研究表明，完善的诚信体系不仅能促使医疗服务质量的提高，而且能提高医生素质水平，一定程度上防止违规医疗行为的发生。尤其针对结账拖延或拒付转嫁的医疗机构应一票否决。针对分解收费、虚假申报的行为发现后严肃处理，并记录诚信体系之中。另外，为给参保患者提供更为优质的服务，应构建专门的结算信息平台，经相关部门审批后的诚信记录、违规案例以及结算数据等及时向社会公布。

二、总结

医疗保险住院结算工作能否顺利、有效的开展，与参保人员能否享受到高质量服务密切相关，一定程度上关系着社会的稳定，因此，相关部门应认真分析医疗保险住院阶段存在的问题，立足实际，积极寻找有效的改善措施，确保医疗保险住院结算管理稳步实施，使参保人员享受到我国经济快速发展的成果。

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1主要做法

1.1科学管理

20xx以来，城镇职工医疗保险基金支付总额呈较快增长趋势，为确保医疗保险基金科学规范管理，合理支出，薛城区强化定点医疗协议管理，不断创新机制，20xx年初与区定点医院签订“总额控制、单病种结算”等内容的协议，并在平时医管工作中做好实时医保网络监管工作，确保医疗保险基金安全运行。继续加大医保管理稽核力度，明确职责，采取日常检查和重点督查相结合的方式，实行定点医院定岗医师制度，将定岗医师住院费用考核项目标准纳入检查范围，工作人员每周定期或不定期到各定点医疗机构对医保政策执行情况进行检查。对定点医院发现的问题进行及时反馈，限期整改，杜绝医疗违规行为的发生。

1.2稳步推行

扩大定点医院范围，实现联网审核结算，提高服务效率。薛城区城镇职工、居民医疗保险与定点医院实现了联网结算，简化结算方式，有效提高工作效率，方便广大居民参保人员就医，同时减少就医资金占用，减轻参保人员就医负担。在此基础上，继续不断深入实现联网工作，对新纳入该区医保定点范围的乡镇及矿区驻地卫生院和社区卫生服务中心、卫生服务站，及时完成微机联网工作，给广大城镇参保居民的就医报销提供了更加方便、快捷的服务，受到了参保人员的好评。进一步提高统筹金报销比例，让城镇参保患者得到更多实惠。根据有关文件规定，20xx年初，城镇职工居民医疗统筹金报销比例进一步提高，逐步实现城镇居民医疗费报销水平平均达到70%，即在一、二、三级医院发生的住院医疗费用，统筹基金分别提高为80%、70%、60%。20xx年12月初，根据市医保文件调整扩大了城镇居民医保门诊慢性病有关政策，在新的标准下，门诊特殊疾病保障范围得到扩大，从原来的11种疾病调整为41种疾病，提高了门诊慢性病报销标准，由原来按50%报销比例标准提高到70%的标准。同时符合参保条件的新生儿自出生之日起即可参保，享受城镇居民医疗保险待遇。进一步减轻了广大参保居民的个人医疗负担，让城镇参保患者得到更多实惠。

1.3服务与管理并重

20xx年薛城区离休干部138人，平均年龄已达87岁，医疗总体需求大，基金支付压力较大。在离休干部医药费统筹管理方面，该区采取服务与管理并重。为进一步做好离休干部医药费统筹管理与服务工作，争取及时足额地支付每个离休干部的医药费用，20xx年继续对区定点医疗机构离休干部医疗费实行总额控制管理，并对大额医疗费用进行跟踪服务管理。继续做好离休干部医药费公示制度，以确保离休干部医药费支出更加合理有序。

1.4加强工伤保险管理

继续实行工伤认定、费用审核联审联签制度，在原有的工作基础上，加大薛城区工伤保险定点医院管理力度，同时严格按照《关于加强工伤保险医疗管理的通知》规定，实行工伤备案、转院制度。从制度上完善了工伤保险的管理程序，强化了工伤保险就医管理。确定工伤定点康复医院，规范工伤康复就医。实现工伤、生育保险网络化管理和社会化发放工作。

2问题

一是随着居民医疗保险制度的不断推向深入，参保范围不断扩大，医疗保险待遇逐步提高，个人续保缴费渠道不畅通造成参保居民缴费不及时；二是扩面征缴难度大，特别是城镇居民医保扩面，存在着有病参保，无病不保的现象；三是市级统筹政策实行以后，医保缺乏统一的规范性业务操作程序，有关部门缺乏协调，工作运行效率偏低；四是医保定点管理难度不断加大，目前随着各种政策的出台将各个医院及社区门诊纳入定点范围，但是医保处缺少足够的人员对其进行日常监管，特别是对定点药店，有时甚至是疏于管理，造成了较差的社会影响；五是由于新医学科学技术的引进应用和医疗消费水平提高，人口老龄化进程加快，以及医疗费用控制缺乏有效制约措施，医疗保险基金支付压力逐年递增。

3对策

一是拓宽交费渠道，扩大医疗保险覆盖面。拓宽交费渠道，探索制定续保缴费新机制，保证参保人员能够及时续费，增强居民医疗保险基金支付能力和抗风险的.能力；将城镇居民医疗保险参保续费工作下移，依托各镇街人力资源和社会保障所和社会化服务站现有网络平台，参考城乡居民养老保险办理和管理模式，将业务经办网络延伸到保障所和服务站；铺设网络，购置计算机软硬件设备，视需要为其开放人员信息查询、续费、参保登记等业务权限，参保居民可就近到各点进行续费或参保登记，由保障所向参保居民出具由市财政局印制的定额发票，各保障所定期（每周）向业务主管机构财务上缴所收保费，由财务科根据发票底单予以核对、确认；突出重点，充分挖掘扩面资源，做好自由职业者的参保工作，做好城镇居民参保缴费工作。二是强化定点医疗机构协议管理，科学规范就医行为，确保医疗保险基金安全运行。继续强化定点医院“协议”管理，细化服务内容和控制指标，明确双方责任和义务。协议重点抓好医疗服务、诊疗项目、用药目录、网络一体化管理和总额控制、单病种结算管理等几个方面，继续推行完善定点医院定岗医师制度，建立健全定点医院执业医师监控系统，运用科学量化指标，重点监督管理定点医院执业医师在参保患者诊疗过程中合理检查，合理用药，控制各项医疗不合理支出，确保就医规范和医保基金的安全运行。完善总额控制、单病种结算和异地结算等管理工作。三是进一步完善总额控制管理，医疗保险单病种结算管理，积极推行市内、省内异地网络结算管理服务工作。通过管理上的科学控制，使定点医院医疗费用支出管理更加合理、更加规范、更加科学，真正让参保患者医疗费用负担减轻，医疗保险基金支出更加安全、高效，一定程度上缓解参保人员看病难、看病贵等问题。强化医保网络化管理，简化结算程序，尽快实现社保一卡通就医结算工作。四是积极建立健全市级统筹各项基础工作，大力完善医疗保险全程网络信息化管理，努力建立一个功能齐全、运行安全、方便快捷的医疗保险网络管理系统，完善定点医院网络及时监控和即时结算管理，强化医保服务体系建设，简化工作程序，提高服务效率，实现社保一卡通医保就医管理与服务工作，精心打造医保服务平台，开创医保网络化、科学化管理工作的新局面。

二年级日记200字左右7

【摘要】目的探讨武汉市学龄前儿童医疗保险参保率及其影响因素，为提高武汉市学龄前儿童医疗保险全覆盖提供政策建议。方法通过结构式问卷法调查武汉市硚口区6个社区卫生服务中心的814名学龄前儿童。资料采用描述性分析及卡方检验、二元Logistic进行分析。结果武汉市学龄前儿童医疗保险覆盖率为66．8％，其中参加城镇居民医疗保险、新农村合作医疗及商业保险构成比分别为57．4％、26．5％及24．6％。儿童户籍、月龄、父母外出务工情况及监护人职业对儿童参保的影响方面，差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论流动儿童、1岁以内儿童、父母外出务工情况及监护人职业是阻碍儿童参加医疗保险的主要因素。建议消除户籍因素对儿童参保限制、1岁以内儿童随父母无条件参保及加强儿童参加医疗保险的政策宣传有助于尽快实现儿童医保全覆盖的医改目标。

【关键词】学龄前儿童；医疗保险覆盖；影响因素

城镇职工、新农合和城镇居民3大医保制度的逐步建立和完善，标志着我国基本医疗保障制度体系的形成。但纵使在现有制度中，中小学生和学龄前儿童作为“居民”的一部分，其参保仍然是“自愿”的［1］。研究发现，新医改政策实施后，我国5岁以下儿童参保率在2010年达到62％，但与基本医疗保险全覆盖仍有较大距离［2］。本文通过调查武汉市学龄前儿童医保覆盖情况及其影响因素，为促进武汉市尽快实现学龄前儿童医疗保险全覆盖提供政策建议。

1对象与方法

1．1研究对象

按经济水平从武汉市硚口区的11个社区中选取汉正街社区、宝丰街社区、长风街社区、韩家墩社区、宗关社区和古田社区这6个社区为样本点。从每个社区卫生服务中心的儿童管理手册按年龄随机抽取150份儿童进行问卷调查，实际完成有效问卷814份，有效回收率90．4％。

1．2调查方法

在中国儿童医疗保障现状研究（项目编号：YH601－11．MCH）项目的基础上，完善课题组设计的结构式问卷，以此问卷来调查被抽取的学龄前儿童的监护人，问卷的重测信度较好（cronbach＇s系数＝7．2）。问卷内容包括儿童家庭的社会经济学因素、儿童参保情况和服务利用情况。所有调查由培训后的3名研究生和5名本科生于2014年7－8月实施，同时对6名社区卫生服务中心主任进行访谈，访谈内容包括儿童医保覆盖率及类型、影响参保因素等。

1．3数据整理与分析方法

采用Epidata对数据进行录入和整理，运用SPSS13．0进行数据分析，Excel处理表格，采取描述性分析，卡方检验、二元Logistic回归分析作统计学处理，分析儿童参保的影响因素。

2结果

2．1调查对象基本情况

本次共调查814名学龄前儿童，其中常住儿童520名（63．9％），流动儿童294名（36．1％），平均月龄为31．82±21．7月；88．7％的常住儿童是城市户口，27．6％的流动儿童为城市户口（P＜0．01）；常住儿童看护人是全职的比例（75．8％）明显高于流动儿童看护人全职比例（62．9％）。总体来看，有33．2％的儿童没有参加任何医疗保险，并且流动儿童未参加任何医疗保险的比例（42．9％）远高于常住儿童未参加任何医疗保险的比例（27．7％）。

2．2武汉市学龄前儿童参保类型分析

在544名参保儿童中，参加城镇居民医疗保险的占57．35％（312人），参加新农村合作医疗占25．92％（141人），参加商业保险的占24．63％（134人）。可见，商业保险已成为儿童医疗险的重要补充。

2．3学龄前儿童参保影响因素分析

从单因素分析中，将有统计学意义的变量纳入二元Logistics回归模型中，统计结果发现，随着儿童月龄增加，儿童未参保率下降，1～12月儿童的未参保概率是49～60月儿童的2．82倍（P＜0．01）；城镇儿童未参保概率是农村儿童的1．96倍（P＜0．01）；父母均外出务工儿童的未参保概率是父母均在家儿童的1．65倍（P＜0．01）；监护人无职业和兼职的儿童未参保概率是全职监护人的1．36和1．89倍（P＜0．001）。

2．4学龄前儿童未参保原因定性访谈结果分析

对儿童监护人调查结果显示，24．44％的儿童监护人认为，因为不知道儿童可以参保而导致儿童没有参加任何医疗保险。11．48％的监护人反映由于户籍限制而不能参加医疗保险；8．25％的监护人反映由于儿童错过参保时间而没有参加医疗保险；由于家庭经济因素导致儿童没有参保的占5．19％。

3讨论与建议

3．1儿童参保的影响因素分析

本次调查结果显示，武汉市学龄前儿童医疗保险覆盖率为66．8％，参与的保险类型主要是城镇居民医疗保险、新农村合作医疗及商业保险，参保率分别为57．4％、26．5％及24．6％。影响儿童参保的主要因素为户籍制度、儿童月龄、家庭经济状况及对政策的了解情况。

3．2户籍因素阻碍流动儿童参保

流动儿童的医疗保障一直是困扰我国进城务工人员的难题。在我国，低收入家庭，特别是非本地户籍的家庭，其子女在医疗保障方面已成为最脆弱的人群之一［3］。进城务工人员的子女在原有户籍所在地参加了医疗保险，但在务工城市因户籍制度问题享受不到医疗保险。尤其是经济不发达的中西部农村地区、城市流动儿童和年少的婴幼儿没有任何医疗保险的概率更大［2］。流动儿童的家庭多数收入低，生活环境及卫生条件差，健康意识不够，其患病率一般高于本地儿童［4］。所以，政府应采取相应政策对其保障，如非本地户籍的儿童家长，只要有一方在务工地工作6个月以上，参加新农村合作医疗的子女就可享受该地区的`城镇居民医疗保险，不受户籍限制；也可根据地区划分，设定外来务工人员与其子女可以直接参加定点报销的社区或医院，减少报销程序等。

3．3新生儿是医保覆盖盲区

研究发现，随着儿童月龄增加，参保率逐渐上升。新生儿的参保率较低，原因可能是国家规定城镇居民医疗保险与新农合需在一定时间以县为单位统一办理，且新生儿只有及时入户，才能享受医保福利。但新生儿时期儿童致病率高，易发大型疾病，形成灾难性支出。2014年上海地区新生儿先心病的发病率高达26．6‰，其中，重症先心病的发病率为3．5‰［5］。若没有医保的新生儿患病，很多家庭就要承受巨大的经济负担。许多国家为保障更多儿童的健康权益，制定了许多相关政策，如新加坡规定新生儿自出生起自动参加大病统筹保险［6］。在德国家庭，若儿童父母月收入如低于法定义务界限，那么儿童作为联保对象参加法定医疗保险，可直接享受免费待遇［7］。这些都为我国医保政策的制定提供了参考，如新生儿在出生的3个月内，只要母亲在孕期有医保，新生儿可以不落户就能享受医疗保险；或者设定专门的部门来管理新生儿的医保，在新生儿出生的3天内，只需提供其父母的户口本就可参加医保。

3．4经济因素是阻碍儿童参保不可忽视的因素

据统计，在2012年中国儿童治疗费用中，家庭筹资占65．88％，可见我国针对儿童健康的公共筹资保障力度仍然不足，由此给家庭带来较重的经济负担［8］。据美国学者研究显示，扩大医疗保险范围对于促进儿童健康水平和减轻家庭经济负担均有积极作用［9］。本研究显示，父母均未外出务工及父母均有职业的儿童，参保率较高，从而可以看出，家庭收入对儿童参保率有较大影响，低收入家庭更需要得到政府的关注。在就业方面，政府可以给其父母提供一定的帮助；在政策方面，应该给低收入家庭减免参保费用，帮助低收入家庭的儿童参加医疗保险。

3．5加强基本医疗保险政策宣传是促进儿童参保的有效手段

我国在对医保的宣传方面还不到位，许多人都不知道医疗保险的具体政策，阻碍儿童及时参保［10］。一方面，建议国家采取强制形式让所有儿童无条件参加当地居民基本医疗保险，同时，通过社区平台加大宣传力度。美国的亚拉巴马州儿童医疗保险项目非常成功，其原因之一是对医疗保险的推广，他们采用多媒体宣传、社区组织等方式让居民了解儿童医保的重要性［11］。建议我国也应该以社区为单位开展医疗保险的宣传活动，在电视、广播及网络中作推广，以此让更多的家庭弄清楚医保的重要性、医保的基本知识及报销流程等。

参考文献

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［4］仇叶龙，韩优莉，常文虎，等．北京市某区流动儿童参加医疗保险意愿及其特征分析［J］．中国社会医学杂志，2011，28（4）．276－278．

［5］孙国根．复旦学者发现先心病简易筛查法［N］．中国医报，2014－05－13（6）．

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［7］周益众，曹晓红，李晓达，等．德国医疗服务和医疗保障与监管模式及其启示［J］．中华医院管理杂志，2012，28（5）：397－400

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［10］陈可君，熊巨洋，姚岚．武汉市0－5岁儿童参加医疗保险影响因素研究［J］．医学与社会，2012，25（3）：69－71．

［11］CaldwellC，CarmackT．Alabama＇sPerspectiveoftheChildHealthInsuranceProgram［J］．AcadPediatr，2015，15（3Suppl）：9－10．

二年级日记200字左右8

我国建立了多层次的医疗保险体制，其中以城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗三类医保险种为主体，工伤保险、生育保险、家庭病床、铁路医保等小范围险种作为补充。随着各类医疗保险覆盖范围逐渐扩大，我国正式进入“全民医保”时代。文章通过对目前医疗保险基金统筹运行机制出现的一系列问题进行分析，指明建立医保基金省统筹运行机制的必要性并提出相应合理化建议。

1实现医疗保险基金省级统筹机制的必要性

1.1医疗保险基金低统筹层次引发的一系列问题

(1)统筹层次低，基金风险大。自新一轮医改启动至今，我国现已建成了覆盖全民的基本医疗保障制度。目前，基本医保的参保人数超过13亿人，覆盖面稳固在95%以上，与医保政策全覆盖形成巨大反差的是我国医保基金统筹层次比较低，大部分集中在县级，较少部分集中在地市级，只有个别大城市才实现了全市统筹。据统计，全国城镇职工基本医疗保险有2620个统筹单位，其中约85%是县级统筹。［1］由于医疗保险是对可能出现的疾病风险进行共同分担，在缴费金额固定的情况下，参加保险的人数越多，缴纳基金的规模就越大，县级统筹相对于市级、省级统筹而言参保人数相对少，形成的基金规模和共济能力有限，一旦出现大范围的疫情灾害或意外事故，有限的医保基金安全将存在很大隐患。(2)统筹层次低，政策不统一，各类成本高。由于经济规模及发展不平衡，不同的统筹地区参保人数与缴费情况存在较大差别，基金统筹支付能力也相对悬殊。目前，各地(市)县都在国家级、省级医保政策基础上结合本地实际制定相应政策，涉及的缴费基数、起付线、封顶线、支付比例、医保目录等存在着地方差异，同时，不同的医保政策也带来了不同的管理方法和信息结算系统，导致信息系统、基金平台建设的重复投入，各地经办机构和经办人员的重复配备，大大增加了经济成本和人员管理成本。(3)统筹层次低，异地就医难。医保统筹层次大都在县一级，而较好的医疗资源却相对集中在上一级医院，当出现急、危、重和疑难杂症的医疗救治时，参保人出于自身考虑，往往选择转往资源较好的上级医院治疗，只要参保人离开县级医院统筹范围，就属于异地就医，异地就医不仅仅需要县级医院开具转诊转治申请，经县级医保经办机构审批通过后，还要面临在上级医院就诊时基金统筹政策的不一致，例如增加转外治理费用，降低医保统筹支付额等。如此种种都大大增加了参保人的就医难度和经济负担。(4)统筹层次低，基金使用效率低下。基金统筹层次低必然出现统筹的单元比较多，出于基金使用安全考虑，每个单元对于医保基金总额的管理目标都是“略有结余”，造成了每个单位的“小结余”聚集在一起使得医保基金总量结余过多，不能完整发挥整个医保基金使用效率。

1.2建立医疗保险基金的省级统筹是社会经济发展的必然要求

(1)《社会保险法》的要求。《社会保险法》第六十四条明确提出“基本养老保险基金逐步实现全国统筹，其他社会保险基金逐步实现省级统筹”。省级统筹是医保较为理想的状态，对提高财务的可持续性、省内报销简化手续和转移接续医保关系、统一报销政策，进而实现全国异地就医直接结算等，具有重大现实意义。(2)实现社会公平的要求。社会保险法奠定了公民人人享有基本医疗保险的平等权利，影响公平性的.主要问题在分配的合理和机会的均等上。［2］医疗保险的公平可以理解为同病同治，每个参保人都能公平获得相应的医疗服务。要实现医疗保险的公平性，相关部门应根据国务院部署，按照“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”的要求，研制具体实施方案。(3)优化资源配置的要求。医保基金省级统筹，有利于精简优化医保政策部门和医疗经办机构人员的组织配备，提高人力资源配置，大大节约人力成本及管理成本，实现资源的优化配置。

2实现医疗保险基金统筹机制的建议

2.1适当增加政府转移支付，引进商业保险

医疗保险统筹支付政策的不统一，归根结底还是由于各统筹地区依据不同经济发展情况制定的“以收定支”策略，如何确定合理的医保缴费标准是实现医保基金省统筹的重要前提。我们可以从省级出发，以县为单位，汇总统计最近几年每年缴费基金总额和基金支出总额，测算基金使用和结余情况，在确保基金总额安全的情况下，医保待遇尽量向高标准倾斜。建议通过调整财政支出结构，适当提高财政卫生支出水平，强化政府对医疗保险基金的资金支持力度，适当增加政府转移支付用以弥补部分贫困县市的缴费资金缺口，适时引进商业保险机构共同合作，为基本医疗保险中的大病保险、意外伤害保险补充资金，同时积极探索引进其他民间资金或模式共同筹资。

2.2建立统一的医疗保险制度和运行机制

实现医疗保险基金省统筹，不仅仅要解决资金缺口问题，还要建立统一的医疗保险制度，包括医保基金筹资缴费标准、基金支付待遇水平、医保药品目录及诊疗服务项目目录、定点医疗机构管理政策、医保关系的转移续接等。只有统一各项医疗保险制度的运行机制，实现医疗保险的省级统筹才能做到有法可依、有章可循。

2.3建立统一的信息结算系统和信息平台

建立全省统一的医疗保险信息结算系统和信息平台，实现全省联网现实操作。在实际工作中，我们经常会遇到这种情况:即使政策允许实现异地就医结算，也因为信息系统中的医保项目不匹配、信息不完善而造成参保人无法实现联网结算异地报销。因此，要努力建设一个先进的覆盖全省的医保信息系统作为技术支持，通过信息技术手段把省、地(市)、县医保经办机构财务、业务、统计、稽核等工作统一到一个平台管理，实现全省医保制度统一、流程统一、操作统一、结果统一，全面提升管理水平。有了全省联网系统，医保监管机构就能及时调取医保基金各类经济数据进行分析和评估，监测医保基金使用情况，对基金使用过程中有可能出现的风险进行提前预警，合理控制医保费用过高、过快增长，积极引导医保基金在总额一定的情况下更合理、更有效率地运行。

2.4积极探索多种付费方式的改革，确保基金运行安全

当前医疗费用的过快增长，医保基金入不敷出，基金风险增大是制约医疗保险基金实现省统筹的一个重要因素。积极探索医保支付方式的改革，逐步由以往按医保项目付费的方式变革为按疾病类型付费，如单病种付费，或按总额预付制等。单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，医疗保险机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，避免医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，有效控制医疗费用不合理增长。总额预付制是根据一定区域内参保人数、年均接诊人数、次均接诊费用来测算年度统筹补偿控制总额，由医保经办机构定期预拨，实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。这种支付方式对医院服务质量提出较高要求，使得医院收入不能随服务量增长而增长，只能在总额预算内控制过量医疗服务，一旦超支，就只能和医保机构共同分担，有效遏制医疗费用的不合理增长，确保医保基金运行安全。

2.5由市级统筹向省级统筹过渡

医保基金的省级统筹不是一蹴而就的，面临很多困难和风险，如各地区经济发展水平的不平衡、各方面利益的难以均衡、管理体制的难以适应、统筹支付基金的难以监管等。为了更好实现医保基金省级统筹的目标，可以先易后难，逐步过渡，先以地市为单位，开展试行，经过一段时间的运行和实践之后再逐步上升至省级统筹。

参考文献:

［1］李建.推进地级统筹的五项配套措施［J］．中国医疗保险，(10)．

［2］陈仰东.大统筹是走向公平医保的必由之路［J］．中国医疗保险，(8)．

二年级日记200字左右9

摘 要为了构建医疗保险数据采集系统，本文从软件实现技术方面探讨了利用分布式应用技术.NET Remoting 去实现远程对象访问的可行性。文中描述了本地过程调用和远程过程调用的原理以及.NET Remoting的体系结构并探讨了利用.NET Remoting 技术开发分布式系统的模型。最后文中详细阐述了采用.NET Remoting 技术开发医疗保险数据采集系统，从而提高了系统的灵活性与可扩展性并解决了采用其他技术时遇到的版本更新与部署困难等问题。

关键词.NET Remoting技术；分布式程序；医疗保险采集系统

以往北京医疗保险采集系统远程访问采用DCOM（分布式组件对象模型）技术。随着系统版本的更新，采用DCOM技术的系统暴露出了大量的缺陷，如部署困难以及新旧版本更新时容易产生DLL地狱问题。.NET Remoting是DCOM的一种升级。它提供了一种允许对象通过应用程序域与另一对象进行交互的框架，并扩展了通过远程访问对象实现分布式应用程序的模型。

1.NET Remoting结构及原理

1.1 本地过程调用原理

本地过程调用是通过栈实现的。系统调用过程前首先将过程的参数压入到栈中，在过程被执行时将栈中的参数取出作为过程的本地变量，并将其返回的结果压入栈中，这样就完成了一次过程的调用。

1.2 远程过程调用原理

不同的应用程序是无法共享同一个线程栈的，因此不同的应用程序之间的过程调用应当采用基于消息的调用机制。在客户端通过代理对象将过程调用信息封装到一个消息对象中，再根据需要将这些消息对象转化成某个格式的数据流发送到远程对象所在的应用程序域中。当经过格式化的消息到达服务器后，首先从消息中还原出对象，之后在远程对象所在的应用程序域中构建出相应的过程调用栈，此时就可以按照传统的基于栈的过程调用机制完成过程的调用，返回结果的传递则按照之前的方法反向重复一遍。

1.3 .NET Remoting 体系结构

.NET Remoting 服务器应用程序域由传输通道、序列化格式器，服务端对象组成，客户端应用程序域由客户端对象、代理、传输信道、序列化格式器组成。客户端代理负责在客户端处理基于栈的参数传递模式到基于消息的参数传递模式的转换。格式化器负责将消息对象转换成可在网络上传输的数据流，并将其发送到服务器。透明代理是远程对象的精确副本，真实代理接受透明代理创建的消息并将其通过信道传递到远程对象。

2 应用.NET Remoting 开发分布式系统模型

分布式程序由若干个可以独立执行的程序模块组成，它们分布于一个分布式处理系统的多台计算机上被同时执行。它有两个特点：分布性和通信性。开发分布式系统首先是系统应用层次的划分，N层应用程序将数据库服务、业务逻辑与用户界面分开。这样不仅实现了不同功能模块的分布式执行从而提高了系统得可扩展性同时也在保证客户端功能的前提下，为用户提供一个简洁的界面因此在应用程序修改时只需要对应用服务器进行修改，而不用修改客户端应用程序，从而简化了应用系统的开发、更新和升级工作。

3 北京医疗保险数据采集系统的开发

3.1 北京医疗保险数据采集系统体系结构

医疗保险数据采集系统主要实现各区、街道及公司的参加医疗保险人员的信息采集。系统由数据采集客户端、数据处理服务器、数据存储服务器及安全服务器四部分组成各部分的功能如下：

(1) 数据采集客户端：各街道、区的主要负责人通过数据采集客户端汇总本地区的参加医疗保险人员的基本信息。

(2) 业务处理服务器：汇总的人员信息通过业务处理服务器完成数据的处理。如在人员信息修改时完成数据的更新、报盘。

(3) 数据存储服务器：完成数据的存储与一致性校验。

(4) 系统安全服务器：保障数据采集系统的安全。

图5 医疗保险数据采集系统体系结构

3.2 .NET Remoting在数据采集系统中的应用

3.2.1 异构数据库访问

图6 数据访问结构

异构数据库访问包括两个层：访问逻辑层、数据库访问层。访问逻辑层负责完成数据访问时用到的'标准SQL语句的编码并调用数据访问层中的方法及通过应用.NET Remoting 技术对外提供远程对象。数据访问层负责完成异构数据库的访问。这样的设计结构在很大程度上实现了异构数据库的统一管理与访问。

3.2.2 实现远程对象

访问逻辑层中的对象通过.NET Remoting技术实现为远程对象。实现方法如下：

namespace Capinfo.Bjmedicare.DataCollection.SqlService

{

public class ParamService ：MarshalByRefObject，IParamService

{ //实现数据访问逻辑的方法

public DataSet GetParameterDataSet(string tableName)

{…

配置文件：

…

3.2.3 客户端访问

客户端访问远程对象通过两个层访问。ServiceFactory 层实现远程对象的激活，并返回远程对象的引用。Facade层采用界面模式包装ServiceFactory层返回的远程对象并通过自身定义的方法统一调用远程对象的方法访问数据库从而为业务逻辑层提供服务。

4 结束语

通过本文的介绍可以看出.NET Remoting 技术具有很强的灵活性和可扩展性。它提供新的解决分布式系统的方法。在实现医疗保险数据采集系统中，应用.NET Remoting 避免了应用DCOM带来的部署及版本更新时遇到的问题，提高了系统得可靠性、可扩展性及易于维护。总体上取得了较好的效果。

参考文献

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[3]李东升..NET Remoting 在分布式数据库查询中的应用.苏州市职业大学学报，20xx，17（2）：70

[4]蔡跃进，王美清.基于.NET Remoting 的通用分布计算模型，福州大学学报，20xx，34（5）：652

二年级日记200字左右10

[摘要]医疗过失诉讼制度与医疗保险制度在制度目的与参与主体层面具有很强的同一性。医疗服务提供者在这两种制度中的不同力量以及医患双方利益的联动性是医疗过失诉讼制度与医疗保险制度相关联的纽带。医疗过失诉讼制度对美国传统医疗保险与管理式医疗保险都有明显的阻碍作用。我国医疗保险制度改革宜重视这两种制度的关联性并建议协同改革这两种制度。

[关键词]医疗过失;诉讼;医疗保险;改革;美国

医疗过失诉讼制度是指通过诉讼方式来解决医疗损害责任的纠纷解决方式。从本质上说，它是一个法学范畴的概念，涉及的是公平、救济、赔偿、惩罚等内容，重在界定医患双方的权利义务体系。医疗保险制度是通过保险的风险分摊机制以期解决大多数人能看得起病的经济制度，它主要涉及成本、效率等内容，重在分摊重大疾病的救治成本，减少疾病风险对公民个人带来的灾难。表面上看起来，一个以公平公正为价值导向的医疗过失诉讼制度与一个以成本效益为主导机制的医疗保险制度并没有多大的关联性。然而，美国医疗过失诉讼170年左右的发展历程及其与医疗保险制度的密切联系，提示医疗过失诉讼制度严重阻碍着健康保险制度的发展。目前，国内这方面的研究相对较少，本论文拟在这方面做一些尝试性的研究，以期对我国医疗保险制度的改革提供一些可借鉴的思路。

1医疗过失诉讼制度与医疗保险制度的基本联系

1.1医疗过失诉讼制度与医疗保险制度目的层面的关联性任何一种制度设计均有其本身的制度目的。医疗过失诉讼制度与医疗保险制度均离不开健康保障的根本目的。因为随着社会的发展与进步，健康已不再是一种奢侈或运气，而是逐渐成为公民的一项基本权利。尽管健康保障可以通过不同的途径来实现，如改善居住环境、加强营养、增进锻炼、改变不良生活方式，等等，但是，通过医疗保险的方式来保障健康具有别的方式不可替代的优势。首先，医疗保险是从医疗专业的角度对健康进行保障。它可以在健康状况受到疾病侵袭时，提供医学诊断、治疗、康复等其它医疗专业服务，有着其它健康保障方式无法替代的科学性、专业性和技术性;其次，医疗保险可以在紧急、危重情况下，对患者的生命安全起到基础保障作用。

如果健康保险制度偏离了这个一级目标，或者是被某些所谓的二级目标，如成本、效益所主导，则医疗保险制度很可能沦落为某些利益集团用来赚取老百姓银子的招牌。

医疗过失诉讼制度，虽然从根本上说是一种法律制度，它强调的是法律的公平、公正，并试图通过一系列的制度设计，例如，医患双方的权利义务调整，医疗损害赔偿责任的承担等方式来实现其法律价值，但是，医疗过失诉讼制度毕竟是一种基于医疗服务行为的过失责任制度，调整的是以求健康为根本目的的医患双方之间的关系。首先，医疗过失诉讼制度是一种健康权利及其它相关权利的救济制度，以帮助那些健康受到医疗过失损害的患者尽快恢复健康。相对于医疗保险制度而言，这是一种健康保障的矫正机制;其次，通过诉讼方式使医务人员承担某种法律责任，其根本目的也是希望医务人员能够提高医疗服务的责任心、使命感、以及遵守医疗法律法规及诊疗规范等制度，以便尽可能地减少医疗损害，真正提高健康保障水平。

如果离开健康保障的目的而谈论医疗过失诉讼，有点类似于皮之不存，毛将焉附。因此，虽然医疗过失诉讼制度与健康保险制度分属不同的制度范畴，也分属不同的学科体系、并受制于其所属学科的一些共性约束，但是，它们的制度目的，从根本上来说，是一致的，即都是为了保障国民的生命安全与身体健康。

这是这两种制度得以存在和发展的根本性原因，也是这两种制度的社会价值。

1.2医疗过失诉讼制度与医疗保险制度主体层面的关联性医疗过失诉讼制度是一种法律制度，其基本参与主体有医疗服务提供者、患者、法官、律师、证人等相关主体。医疗保险制度是一种保险制度，它的基本参与主体有投保人与保险人。

投保人一般是患者，也可以是单位或政府;保险人，一般是保险公司。表面上看，这两种制度的参与主体似乎也没有多大的相关性，但是，医疗保险不同于一般保险，它是以提供医疗服务为核心内容的保险方式。无论是在医疗过失诉讼中，还是在医疗保险中，医疗服务提供者(以医生为代表，以下简称为医生)对患者提供医疗服务始终是最基本的服务关系，医生与患者也是最基本的主体。离开了这对基本主体，无论医疗诉讼制度多么完善，医疗保险制度多么健全，都失去了存在的可能或必要，也不可能实现它的制度目的。

2医疗过失诉讼制度同医疗保险制度相关联的纽带

医疗过失诉讼制度同医疗保险制度相关的纽带是医生在这两种制度中的不同地位以及医患双方的利益联动。在医疗过失诉讼面前，医生往往是被动的、无奈的、痛苦的'、也是没有选择的，然而，在医疗保险制度中，医生则处于明显不同的地位。一方面，医生拥有绝对优势的医疗信息和医学知识，使他们在设计、选择、判断一系列诊疗措施的过程中，基本上可以自主地对这些信息进行筛选和过滤。虽然，目前的患者拥有知情同意权，医生有义务把相关的诊疗信息告知患者，但是，绝大多数患者并不具有对这些信息进行自我处理或加工的能力，他们在很大程度上依赖医生的解释和说明。因此，医生在某种程度上，拥有这些信息的开关权。另一方面，医生拥有诊断治疗权。

任何一种健康保险制度都无法取代医生这一权利。他们在技术上的非替代性与垄断性，使他们在整个治疗过程中都占有绝对的优势。因此，医生在医疗过失诉讼制度中的被动、恐惧、受罚的状态，使他们在提供医疗服务的过程中，会尽可能地采取一些措施来保护自己，这些措施不可避免地会影响到医疗保险。

3美国医疗过失诉讼制度与医疗保险制度的关联分析

美国医疗过失诉讼始于1840年左右，至今已近170年的发展历史[1]。它对医疗保险的影响是近二十余年来美国医疗卫生法律领域和医疗保险领域关注的重要问题之一。DonaldJ.Palmisano(20xx)认为，美国的医疗过失诉讼是美国医疗保险系统中最具有威胁性的成分之一，并使美国的医疗服务处于危机之中。医疗过失诉讼正在迫使有天赋和有专长的医生退出高风险专业，使得一些社区缺少重要的医疗服务，严重影响到了医疗保险的医疗服务供给[2]。

3.1美国医疗过失诉讼与传统医疗保险之间的联系美国医疗过失诉讼呈现出较高的诉讼频率与赔偿强度，医疗服务提供者既要面对巨大的经济压力，也要面对巨大的非经济压力。尽管美国医疗过失诉讼对医疗服务提供者的经济压力是通过责任保险的形式来分摊，但美国的医疗服务提供者是最终的诉讼风险承担者。他们要通过支付相应的医疗责任保险费才能获得责任保险公司对赔偿额的支付。随着裁定额的不断上升，他们的责任保险费也在不断飙升，给他们造成了很大的经济压力。

同时，美国医疗过失诉讼风险的责任保险解决机制，也许在某种程度上确实减轻了医疗过失诉讼的后果，但在另一个角度，也有可能加重其对医疗保险的影响。因为，当医疗责任保险形成一个规模化的产业时，它的进入或者退出会在很大范围内影响到医疗服务提供者的责任保险，而且，承担医疗责任保险的公司还要进行其它投资行为，其它的投资风险和医疗责任赔付风险在某种程度上形成了一个公司的整体风险，当其它投资行为出现亏损时，也有可能大大增加医疗服务提供者的责任保险费，从而有可能使其经济压力更大，进一步影响到医疗保险。

因此，在市场竞争的医疗保险模式中，美国的医疗服务提供者在面对医疗过失诉讼制度时，更有动机和必要采取措施保护自己，从而影响到医疗保险并使它们联系起来(图1)。

3.2美国医疗过失诉讼同管理式医疗保险之间的联系虽然美国的医疗保险制度在不断改革，但是，美国的医疗过失诉讼制度对医疗保险制度的影响，不但没有减轻，反而有所加重。其原因主要有以下几个方面:第一，医生传统的医疗过失责任加重。传统的医疗过失责任是以医生在医疗过程中是否有过失为责任前提。管理式医疗对医疗服务的限制有可能加重医生传统的医疗过失责任。

因为管理式医疗机构有可能拒绝病人住院或转诊要求或者坚持要病人提早出院，但是，医生仍然有责任判断什么医疗对病人而言是必须的，根据医疗必要的标准提出必须的医疗措施，如住院天数的最低要求、及时安排手术的强烈建议，仍然是医生的法律义务。然而，管理式医疗对专科医生、药物、治疗设备、实验室、影像中心等的限制会给病人的判断和医疗带来困难，也会增加医生差错的可能性，从而加重医生传统的医疗过失责任。

第二，给医生增加了新的医疗责任。管理式医疗除了有可能加重医生传统的医疗过失责任外，还给医生带来了一些新的责任。主要包括:①合同责任。因为有时即使没有过失，由于没有遵守合同的要求，也会把医生置身于诉讼的风险之中。另外，在管理式医疗中，即使医生与病人没有真正建立传统的医患关系，医生仍有可能要承担责任。因为当一个医生与一个管理式医疗公司签订了一个合同时，这个医生就有可能假定同这个计划中的每个成员都建立了医患关系并对他们负有责任，这样，大大扩大了医生的责任范围。②守门人责任(gatekeeper li-ability)。守门人，特别是一些带有经济动机的守门人，他们在减少医疗服务的使用和扩大他们自己的治疗范围方面存在着巨大的压力。基本医疗的医生由于合同原因对许多治疗均负有义务，例如，拆线、做心电图、切除良性肿瘤、修复长20CM的伤口、切开排脓，等等，然而，这些措施有可能出现严重的医疗后果以致因“没有诊断”、“失去了治疗机会”的过失而承担责任。在过去几年中，因“没有诊断”而提起诉讼的数目已稳居因医疗责任而提起诉讼的首位[3]。

第三，管理式医疗机构也要承担责任。虽然管理式医疗机构的责任问题是一个新的理论与现实问题，但在实际操作中，管理式医疗机构通常已经在以下几方面承担了法律责任[4]。

①颁发资格证和/或选择供给者中的过失责任。由于管理式医疗计划通常把加入的人限制在选定的供给者网络中寻求医疗服务，要求计划者们在选择和监视加入的供给者时要运用适当注意的标准，对履行这些资格审查过程出现的过失可能要承担责任;②(医疗服务)使用评估方面的责任。管理式医疗机构(managed care organizations，MCO)在某些情形下拥有评估、批准、拒绝某种治疗的权利。如果管理式医疗机构未能批准医生推荐的某种治疗而导致了损伤结果，原告就会起诉管理式医疗机构为此承担责任;③间接责任。虽然管理式医疗机构不是直接的或特定的医疗服务供给者，管理式医疗机构仍有可能要为他们的服务提供者承担责任。这常常出现在健康维持组织(health maintenance organization，HMO)职员模式中，即受雇的人员也是健康维持组织的职员，健康维持组织有时为要他们受雇医生的过失而承担责任。另外，医疗过失诉讼对管理式医疗而言也并不是一件轻松的事情。有资料显示，针对管理式医疗机构的赔偿数额并不是一个小数目，裁定额超过$1，000，000的已达到52%[5]。还有一些其它的法律支出，如律师费，等等。因此，在管理式医疗保险模式下，医疗过失诉讼制度同健康保险制度的联系更为复杂。下面是医疗过失诉讼制度与管理式医疗相联系的一个示意图(图2)。

图2美国医疗过失诉讼同管理式医疗健康保险的联系4结语医疗过失诉讼制度与健康保险制度分属于不同的制度领域，表面上看起来，它们之间并没有多大的关联性，但是，本文的研究表明，无论是这两个制度的目的，还是其核心参与主体，都存在很大程度的一致性，以至于通过医生/患者的利益互动把这两种制度紧密地联系在一起。美国医疗过失诉讼制度同医疗保险制度的联系更是从发展的层面上体现了这两种制度的关联性。然而，由于这两种制度的联系具有一定的隐蔽性、缓慢性和跨部门的特点，目前并没有引起政策制定者对这一问题的高度关注和重视。为了减少我国医疗过失诉讼制度对医疗保险制度产生的长期负面影响，提升我国医疗保险制度构建的有效性与科学性，本文认为我们国家有必要以美国医疗过失诉讼制度与医疗保险制度的关联性为鉴，重视医疗过失诉讼制度与医疗保险制度的内在联系，建议协同改革这两种制度，使医务人员从医疗过失诉讼的压力中解脱出来，真正为患者的健康保障服务。

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自试点以来，我国社会医疗保险改革进展迅速，目前已初步建立起包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险在内的覆盖全体国民的社会医疗保险体系。然而，各地在试点和推广之初，将主要精力放在扩大覆盖面上，不同程度地造成对保障水平的忽视，导致保障水平不高及差异过大等问题，影响了制度效果。

社会医疗保险的保障水平如何界定，不仅是一个重要的理论问题，更是一个政策导向问题。在已经实现“制度全覆盖”前提下，逐步提升保障水平，缩小保障差距，为全体国民提供公平、适度的保障以实现预定的制度目标，应当是今后很长一段时期社会医疗保险发展的主要任务。为此，本文从微观个体受益的视角出发，对社会医疗保险保障水平的内涵和评估指标等相关问题进行理论探讨。

一、“保障水平”传统定义的缺陷

已有研究中，国际文献大多采用社会保险相对于国内生产总值的“规模”—社会保险支出占国内生产总值的比重或社会保险收入占国内生产总值的比重，来度量保障水平。国内文献通常将“社会保障水平”定义为社会保障支出占国内生产总值的比重，相应地，将“医疗保障水平”定义为医疗保障支出占国内生产总值的比重，或医疗卫生总费用占国内生产总值的比重。这种定义有利于从宏观视角把握全社会对社会医疗保险的资源投入情况，从侧面体现社会医疗保险在国民收入分配中具有的份额以及在国民经济中的相对地位，也有利于国际间的比较。但这种宏观层面的定义和理解过于粗略，最大的缺点是相对忽视了制度所指向的对象—人的影响，忽视了对微观个体受益程度的衡量。

我国实行社会医疗保险的初衷之一，就是为了解决市场化改革以来造成的民众“看病难、看病贵”问题。例如，新农合在成立之初就明确提出其目标是“减轻农民因疾病带来的经济负担、提高农民健康水平”。目前，我国“看病难、看病贵”问题仍然未能得到有效解决。根据第四次全国卫生服务调查，经济困难依然是阻碍居民利用医疗服务的重要原因。两周来就诊患者中，24.4%是因为经济困难;而应住院未住院者中70.3%是因为经济困难，住院病人中有36.8%自己要求出院，这其中又有35.3%是因为经济困难。

因此，现阶段我国社会医疗保险的主要目标应当是补偿疾病经济损失，降低居民的疾病经济负担，从根本上减轻甚至消除广大国民的疾病之忧。在社会医疗保险改革的新阶段，如果理论和实务界继续从宏观资源投入的传统视角来理解保障水平，而不能从微观个体受益的视角对这一概念进行界定和评估，不仅直接影响到保障水平的合理调整，也关系到整个社会医疗保险改革的总体方向及制度目标的顺利实现。

二、社会医疗保险保障水平的'应有内涵

自诞生之初，社会医疗保险就以“人”为其作用对象并体现对人的风险保护。19世纪80年代，以社会共济为核心原则的社会医疗保险在德国产生，并很快在全球普及。自此，社会医疗保险被视为国家主办的事业，并作为一种化解健康风险和降低疾病经济负担的有效制度安排，在各国的社会保障体系中发挥着不可替代的作用。通过聚集大多数人的资金建立起大规模保险基金，社会医疗保险得以对少数群体的疾病经济损失进行补偿，能够防止他们因疾病而陷入财务困境，尤其是保护社会弱势群体免受疾病所带来的灾难性后果。

社会医疗保险对患者的损失补偿，实质上就是对参保人的一种财务保护。社会医疗保险和卫生系统应当“确保人们在面临疾病、死亡时能够得到财务保护，或至少在医疗费用支出方面免于过大的财务风险”。这种财务保护机制，正是建立在医疗保险大数法则和风险分散原理的基础上的。由此可见，分散疾病风险，提供财务保护以抗衡疾病或意外伤害对个人和家庭造成的严重财务影响，正是社会医疗保险“保障”作用的核心意义所在。

因此，社会医疗保险保障水平的内涵，不应仅限于反映宏观资源投入量的大小或国民收入分配中的相对份额，还应当着眼于微观个体，合理衡量个体受益程度。基于微观个体受益的视角，社会医疗保险的保障水平是指这一制度为覆盖范围内群体提供保障的程度。换言之，保障水平是指疾病经济风险分散程度和提供的财务保护程度，即这一制度在多大程度上降低了患病群体的疾病经济负担，并防止个人和家庭因病陷入困境或导致灾难性后果。

因为医疗服务的高度专业化和医疗保险机制中各方主体之间存在的复杂关系，影响保障水平的因素是多方面的。首先，社会医疗保险补偿环节存在“三大目录”限制。“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。参保人就医时消费的药品、享受的医疗服务和接受的医疗检查，只有在“三大目录”之内，才属于基本医疗保险规定的基金报销范围。这些因素反映社会医疗保险保障范围的广度，即所提供保障的范围大小，可称之为“保障宽度”。其次，参保人在因病申请医疗保险基金补偿时，通常还要受到起付线、基金支付比例和最高支付限额这“三大政策变量”的限制，符合“三大目录”的医疗费用，在起付线以上、最高支付限额以下的部分才能够按一定比例获得报销。这些因素反映现有保障宽度基础上，社会医疗保险对参保人医疗费用所能分担的比例高低，可称之为“保障深度”。

保障宽度体现的是保障范围的广度，保障深度体现的是既定保障范围内保障程度的高低。离开保障宽度谈保障深度，或者脱离保障宽度的前提讨论保障深度，都是不完整的。二者的同时考量体现的就是保障水平。因此，保障宽度和保障深度是体现社会医疗保险保障水平的两个维度。

我国社会医疗保险遵循“低水平、广覆盖”的原则，在保障宽度和保障深度上都有较严格的规定，这些规定对控制医疗费用和基金风险有其必要性，但同时也在很大程度上影响了社会医疗保险在解决“看病贵”问题方面起到应有的作用。

三、社会医疗保险保障水平的评估指标

1.核心指标

目前，政府和社会各界对社会医疗保险保障水平的关注，都集中在名义上的住院支付比例，即对于医疗保险规定范围的住院医疗费用，在起付线以上、封顶线(年度最高支付限额)以下的“共付段”部分由统筹基金补偿的比例。因为起付线以下、封顶线以上部分需要参保人自付，各地制度所规定的住院支付比例仅仅反映“共付段”的补偿比。自20xx年新医改提出要“逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平”，一系列政策文件对保障水平作出的规定，也都是以名义上的住院支付比例为依据的。例如，《关于医药卫生体制五项重点改革20xx年度主要工作安排的通知》提出，居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。《人力资源和社会保障事业发展“十二五”规划纲要》规定，“十二五”期间职工医保、居民医保和新农合在政策范围内住院医疗费用支付比例分别达到75%,70%,70%。20xx年2月，国务院常务会议在研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作时提出进一步提高基本医疗保障水平，“到20xx年，三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右”。这种名义上的住院补偿比例虽然可以在一定程度上体现保障水平，但并不能全面反映实际保障水平。同时，因为各地的制度通常针对不同年龄群体、不同等级的医疗机构或不同段医疗费用规定不同水平的“共付段”补偿比例，很难直接确定一个补偿比例作为特定地区和制度的保障水平评估指标。因此，这种以名义住院支付比例为核心的评估指标显然是不完善的，容易导致对真实保障水平的忽视。

保障水平的核心评估指标应反映参保人实际受到保障的程度，综合体现“三大目录”和“三大政策变量”(即保障宽度和保障深度)等全部限制性因素的影响。同时，对于特定地区的特定制度来说，保障水平的核心评估指标应当是唯一的，以满足可比性要求。考虑上述要求，评价社会医疗保险保障水平的核心指标应当是“实际补偿比”，即就医者获得的基金补偿金额占其实际发生的全部医疗费用之比。

实际补偿比可以是“综合实际补偿比”，综合反映包括门诊和住院的总医疗费用的补偿程度;也可以是“住院实际补偿比”和“门诊实际补偿比”，分别反映住院和门诊的保障水平。这一指标能够综合体现保障宽度和保障深度两个主要方面，可以实现不同制度、不同地区、不同人群之间保障水平的横向比较，也适用于同一制度、地区或人群在不同时期保障水平的纵向比较。

2.衍生指标

仅仅运用实际补偿比衡量保障水平是不完整的。从财务保护的视角来看，保障水平的高低一方面体现在制度多大程度上降低了患病群体的疾病经济负担，另一方面还体现在制度防止个人和家庭因病陷入贫困或导致灾难性后果方面。因为对于不同经济状况的群体而言，同样的基金补偿金额所体现的财务保护效果将会不一样，保障水平的评估指标还应当与个人或家庭的支付能力相联系。为此，在实际补偿比的基础上，笔者初步提出保障水平的四个衍生评估指标:医疗自费负担、自费负担降低程度、灾难性支出发生率及灾难性支出降低程度。

医疗自费负担反映的是医疗自费支出所带来的经济损失及其对生活造成的影响。在实务中，“自费比例”(即病人自付金额占医疗费用总额之比)通常被视为反映医疗自费负担的代表性指标，但这一指标最大的问题是未能反映不同收入水平群体的负担能力差异。通常情况下，收入水平越高的个人和家庭其医疗费用承受能力越高，从而能够承担较高的自费比例。为此，笔者将“医疗自费负担”定义为基金补偿之后医疗自费支出占个人或家庭收入的比重，包括门诊医疗费用和住院医疗费用的自费负担。

灾难性支出发生率是指发生灾难性卫生支出的个体占全部样本的比例。世界卫生组织建议以家庭支付能力的40%作为灾难性支出的界定标准，当家庭医疗支出占家庭支付能力(家庭可支配收入减去食物支出)的比例超过40%，则这种支出被视为是灾难性的。值得强调的是，灾难性支出并不必然意味着高额医疗费用，富裕家庭视为平常的支出，对于穷困家庭来说很可能是灾难性的。例如，一个富裕家庭的医疗自费支出即便超过家庭收入的25%，但仍然不会超过贫困线，另一些家庭则仅仅因为支出家庭收入1%的医疗费用，就可能会超过贫困线。

为进一步衡量社会医疗保险的财务保护作用，还可利用“反事实分析”法(Counterfactual Analysis)引入“自费负担降低程度”和“灾难性支出降低程度”两大指标。如果将参保人因医疗费用支出而得到基金补偿视为“事实”，将基金补偿前的情形(即假定没有医疗保险)视为“反事实”，再对“事实”和“反事实”两种情形下的相应指标进行分析对比，就可用来评估社会医疗保险所提供的保障程度。运用“反事实分析”原理，“自费负担降低程度”即(假定)未获基金补偿时的自费负担与(实际)获得基金补偿之后的自费负担之差;“灾难性支出降低程度”是假定参保人未参加医疗保险(因而不能因病获得基金补偿)时的灾难性支出发生率，与真实情况下—即参保人已经获得基金补偿后的灾难性支出发生率之差。

上述四个衍生指标，含义直观，计算简便，可操作性强，且能满足不同地区和不同医疗保险制度之间的可比性要求。特别重要的是，各指标可以直接利用目前各地社会医疗保险数据库的相关变量测算得出，因而对于实务部门进行医疗保险待遇调整和保障水平监控有着重要的实用价值。

四、结语

现阶段我国社会医疗保险的主要目标，就是降低疾病经济负担，为参保人提供财务保护，从根本上减轻甚至消除广大国民的疾病之忧。提供财务保护以抗衡疾病或意外伤害对个人和家庭造成的严重财务影响，也正是社会医疗保险“保障”作用的核心意义所在。从现阶段发展特征出发，社会医疗保险的保障水平更重要的是从微观角度来定义。这不仅是社会医疗保险“以人为本”理念的体现，也有利于树立正确的政策导向，实现由控制资源投入到关注保障效果的转变。

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1、20xx—20xx年滨州市新农合运行情况

居民重大疾病保险和医保报销比例的提高拉动医疗消费作用明显20xx年新农合实行重大疾病保险以来，全市住院总费用明显上升。当年人均筹资水平增长了60元，总住院费用增长了2.91亿元，人均增长92.2元。数据显示居民医保报销比例提升、农村居民对住院医疗的需求明显提升。但同时发现二级以上公立医院呈现无序扩张趋势，床位数大幅度上涨。1.7医疗费用增长过快，农村参保居民个人负担加重20xx年全市平均次住院费用为5230元，20xx年达到了6078元，个人负担部分从3373元增长到3437元，在报销比例不断增长的基础上，个人负担反而增加了64元。城镇居民总体受益水平较低20xx—20xx年，全市城镇居民基本医疗保险累计筹资2.88亿元，累计支出1.67亿元，3年结余5178.82万元，至20xx年底历年结余8355.12万元（含调剂金1251.12万元）。城镇居民未实施门诊统筹，受益覆盖面不足。

2、存在问题

居民医保最关键的环节在于保持报销政策的稳定性，并随着筹资水平不断提高，逐年提高居民医保的保障能力。分析历年城乡居民医保数据，总结存在的突出问题和原因如下：

2.1医疗费用过快增长导致保障能力下降

近年来，全国各地二级以上医疗机构呈现无序竞争态势，不断扩大规模，仪器设备更新换代，相应地各种化验、检查名目繁多，医疗费用不断增长，人均住院费用每年以超过12%的速度增长，同时因医保拉动住院率不断上升的因素，居民医保的保障能力下降。20xx—20xx年，全市农村居民医保保障水平分别为45.19%、40.92%、43.56%，总体呈下降趋势。

2.2政策性导向导致居民支付压力越来越大

近年来，各级政府将住院实际报销比和门诊实际报销比作为科学发展观考核指标，与当地政府的工作政绩相挂钩，各级政府和部门指令性地提高居民医保报销比例，在居民医保基金没有大幅增长的情况下，直接导致居民医保基金支付压力不断增大，部分县甚至出现基金透支。这种做法从客观上违背了“以收定支、收支平衡、略有结余”的医保制度原则。2.3市级统筹加剧居民支付的不公平性市级统筹要求全市统一筹资标准、统一待遇标准。滨州市黄河南北经济发展水平差距巨大，群众的医疗消费水平极不平衡。20xx年邹平居民医保保障水平为39.14%，而阳信、沾化县达到了48%以上。如果实施市级统筹，将会导致医保基金由经济落后县向经济发达县流动，形成“贫帮富”，进一步加剧贫富差距。

3、意见和建议

3.1制定落实措施，宏观调控医疗机构发展规划

当前正处于医药卫生体制改革、公立医院改革的关键时期，如何摆脱二级以上医院无序扩张状态，准确定位公立医院的发展规模至关重要。政府应制定切实可行的发展规划，准确定位公立医院的功能和政府应承担的'责任、严格医院管理、降低医疗费用、提升医保保障水平，让有限的居民医保基金发挥更大的社会效益。

3.2落实医保付费控制措施，降低医疗费用

应重点控制过度检查和过度医疗，严明制度，坚决杜绝医疗机构为科室定创收任务的做法。采取总额控制、单病种付费、临床路径收费、次均住院费用和日均住院费用控制等措施，在各个环节降低医疗费用，减轻居民医疗费用负担，提高医保基金保障能力。

3.3合理制定居民医保药品、诊疗等目录

合理限制居民医保药品目录和诊疗项目，引导医疗机构使用疗效好、价格低廉药品和诊疗项目，控制医疗费用的不合理增长。

3.4坚持实事求是，防止虚报瞒报统计数字

运行数据一定要实事求是，防止弄虚作假、误导政府决策。因此，应制定相关制度，严厉打击和处理虚报、瞒报报销数据和提供虚假数字的行为。同时，各级政府和部门领导要本着实事求是的态度，正确决策居民医保报销政策，防止制定不切实际的指令性目标。

3.5慎重提升统筹层次

提升统筹层次、向市级统筹过渡，应充分考虑县区间经济发展不平衡带来的“贫帮富”问题，应保持报销政策的相对稳定，杜绝“一刀切”，防止因政策调整导致支付不公，带来新的社会矛盾。3.6大幅度提高筹资标准目前的筹资水平已经远远不能保障城乡居民日益提升的医疗消费水平。如果滨州市要在保持现有政策情况下实现居民医保的稳定运行，总筹资应在16亿元，人均筹资508元。因此建议，自20xx年起，适当提升个人缴费标准，较大幅度提升筹资水平，使人均筹资水平达到500元以上，以此保障居民医保政策的顺利实施。

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摘要：经过50多年的发展，我国城镇社会保障体系已经基本完善，但还存在着许多不足之处。本文从我国医疗卫生事业和商业医疗保险发展的现状出发，重点研究如何充分发挥商业医疗保险在我国城镇社会保障体系中的作用，提出了三个建议。

一、我国医疗卫生事业发展的现状及不足之处

(一)我国医疗卫生事业发展的现状

建国以来，我国在着力发展城镇社会保障体系上花费了大量的人力物力和财力。经过50多年的发展，我国的城镇社会保障体系已基本完善，但还存在着许多不足之处，尤其在医疗卫生方面，国民所负担的压力依然很大。例如，在全国卫生总费用的测算数据中，全国卫生总费用占GDP的百分比只有5%左右，而个人卫生支出占全国卫生总费用的比例也一直居高不下

。

国民的卫生支出负担之重显而易见。由于我国政府在卫生事业中将城镇医疗卫生事业放在重中之重的地位，而我国的农村医疗卫生事业在近几年刚刚起步，所以将全国卫生总费用及卫生费用构成比例视为近似的城镇卫生总费用及卫生费用构成比例是可行的。

(二)我国城镇医疗保险制度存在的缺陷

1.在医疗保险制度中引入积累制的个人账户，不符合医疗保险制度设计的基本原则。其一，医疗保险所依据的基本原则是社会共济，个人账户的设立显然降低了医疗保险的互济功能。其二，个人的医疗卫生服务需求是随机性的，不可能先积累后消费；引入积累制并不符合医疗需求规律。从国际经验看，除新加坡外，世界上没有一个国家在医疗保险(保障)制度中引入个人账户。况且，新加坡的个人账户功能与我国制度设计中的功能也相去甚远。新加坡个人账户中积累的资金主要用于住院治疗中的个人自给部分；而在我国，却要求个人账户支付平时的门诊费用，实质上是要求个人自己来解决基本医疗服务问题。这种“大病统筹，小病自费”的制度设计，违背了“预防为主”的医学规律。

2.现行城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。[1]这样的制度设计会导致如下结果：一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障，个人及家庭面临的医疗风险难以化解，从而带来经济、社会方面的消极后果。二是在一部分人有医疗保障而另一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。

3.现行医疗保险制度设计及相关配套措施没有解决对医疗服务提供者的行为约束问题，以至医疗服务费用仍无法控制。[2]在这种情况下，维持资金平衡就成为医疗保险自身的难题。在实际操作中，主要做法就是强调参保者享受的待遇与缴费紧密挂钩，不能缴费甚至不能及时缴费就无法享受相关保障待遇。长此以往，医疗保险事实上就演变成自愿参加的，且只有具备缴费能力才能参加的“富人俱乐部”。在无法控制服务提供者行为的情况下，有关制度转而将控制重点改为患者，通过起付线、封顶线、多种形式的个人付费规定，实施对患者的全面经济限制，以至于能够进入该体系的参保者也无法得到应有的保障。

4.现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险共担。在参加医疗保险的不同类型人群中，也存在保障标准上的差异，影响到制度的公平性。

上述问题的存在，影响到城镇医疗保险制度自身的可持续性和实际效果，继续推行下去的难度很大。正是由于我国城镇医疗保险制度存在上述缺陷，所以更需要在保险市场上充分发展商业医疗保险，让商业医疗保险成为老百姓医疗保障水平的有力支柱。

二、我国商业医疗保险发展的现状及存在的问题

(一)我国商业医疗保险发展的现状

宏观环境的不成熟和国家保险法律、保险制度、政策的不完善，公民缺乏保险意识，以及目前的险种还不能满足多层次医疗保障需求，且大多数以附加险存在等，这些都是商业医疗保险发展面临的问题，也是其发展的潜力所在。

商业医疗保险比社会医疗保险早二百多年的历史，已经形成较为完备的管理机制、灵活多样的经营手段。它自负盈亏，追求效益的利益刺激，有规范经营的内在约束和严格的审批制度和监管办法，能满足多种、特别是较高层次的医疗保障需求，具备较强的抵御风险能力。在市场经济条件下，商业医疗保险能更好地发挥其优势，较之其他补充医疗保险方式，它更成熟、更高级。[3]在国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中也提出：“超出最高支付限额的医疗费用，可以用商业医疗保险等途径解决。”可见，基本医疗保险为商业医疗保险留下了发展的空间。

随着人民群众生活水平的不断提高和社会医疗保险制度改革的不断深化，社会对商业医疗保险的需求越来越大。据调查，健康保险是人们意向购买的主要人身保险产品之一。据20xx年保监会的统计数据显示，20xx年全国的总保费收入为5641.44亿元，其中，健康保险的保费收入为376.90亿元，占总保费收入的6.68%；在对全国30个省份和6个大城市的健康保险保费收入的统计中来看，排在前五位的分别是北京43.57亿元、广东32.87亿元、江苏32.03亿元、上海31.09亿元、山东21.41亿元，这说明在北京、上海等地，社会对商业医疗保险特别是健康保险的需求十分大，这些数据也显示出商业医疗保险的市场发展潜力之大、需求之旺 。

(二)商业医疗保险发展中存在的问题

虽然近几年来我国商业医疗保险发展很快，但相对于完善城镇社会保障体系的要求来说，还存在不少问题，制约了其发展。

1.商业医疗保险发展空间受到制约。目前，社会医疗保险享受许多优惠政策，得到了优先发展，其业务扩张将挤压商业医疗保险的空间。许多地方政府部门凭借行政权利强制推行补充医疗保险，这种做法破坏了市场经济规则，挫伤了商业保险投资者和经营者的信心。

2.医疗费用赔付的不可控性。一是由于现行医疗卫生服务体系单一，缺乏有效的竞争，同时，在医疗机构经营效益的利益驱动和缺乏有效监督情况下，助长了医疗资源的浪费，加重了疾病患者和保险公司的负担。二是保险公司对医疗费用无法进行监控，因此，无法保证医疗服务的合理性和必要性，其结果是医疗欺诈和道德风险在所难免。三是投保人的风险逆选择面较大，带病投保、隐瞒或夸大病情、扩大医疗诊治范围等现象屡见不鲜，保险公司已不堪重负。[4]

3.缺乏高素质和复合型人才。由于商业医疗保险的业务涉及医学专业和保险专业的知识和技能，专业技术性要求很高。因此，要保持商业医疗保险业务的稳健发展，必须建立一支既懂保险和法律，又有一定临床经验的管理队伍，而保险公司非常缺乏此类人才。

因此，保险业要积极配合我国医疗卫生体制改革，努力提高商业医疗保险的专业化经营水平，必须大力解决上述问题，提供更多更好的商业医疗保险产品与服务，切实提高人民群众的医疗保障水平。

三、完善商业医疗保险的对策及建议

(一)基本医疗保险和补充医疗保险相结合

建立基本医疗保险和补充医疗保险相结合的办法是由我国的国情、国力决定的，我国是发展中国家，人口多、底子薄、财政困难、企业效率不高，所以为了使医疗保险既能发挥保障生活和安定社会的作用，又能适应不同经济条件下的具体需要，宜实行多种保障模式。而医疗保障改革的进行对于医疗保险充分发挥其在我国社会保障体系中的作用是一种极大的推动力量，这在提高健康保险的专业化经营水平，提供更多更好的健康保险产品与服务，切实提高人民群众的医疗保障水平等方面也起到了至关重要的作用。

近几年来，我国城镇社会保障体系中医疗保险的情况呈现出一个良好的发展趋势。通过医疗卫生体制改革的实施与进行，我国的城镇社会保障体系得到了较好的发展，医疗保险的覆盖面逐年扩大，参保人数逐年增加，每年年底全国基本医疗保险基金滚存结余呈逐年上升的趋势。20xx年的参保人数较之20xx年的参保人数增加9451万人，这为我国的城市社会保障体系的发展提供了坚实的基础。

(二)开发低保费高保障的商业医疗保险产品，即高免赔大额商业医疗保险产品

为弥补社会医疗保险不负担支付限额以上的'大额医疗费用，一些城市医保部门委托保险公司建立了大额医疗费用互助基金，由保险公司承担支付限额以上的费用，比如重庆市参保职工每月只需缴8元，单位缴平均工资的1%，即一名职工平均每年只需100元左右保费，就可保大约3万元限额以上的医疗费用，而且无支付上限。因此保险公司在保险市场上开发高免赔大额商业医疗保险这一险种是有经验可借鉴的，也是完全可行的。[5]

对大量已参加社会医疗保险的被保险人而言，高免赔大额商业医疗保险这一险种特别适合他们。一方面他们可以不用为再重复投保一般商业医疗保险而带来经济上的不合算，另一方面这一险种恰好弥补了社会医疗保险不负担支付限额以上的医疗费用空挡，使参加医保的人的大病和大额医疗费用也有所保障。这也是充分发挥商业医疗保险在城镇社会保障体系中作用的一个有效的途径。

(三)将商业医疗保险作为社会医疗保险的重要补充

社会医疗保险和商业医疗保险同属社会保障体系的范畴，但由于它们性质不同，因而决定了它们在社会保障体系中的地位和作用也不尽相同。社会医疗保险是基础，商业医疗保险是重要补充，两者优势互补、缺一不可。

我国由于开展社会医疗保险时间短，资金积累有限，个人需要支付的费用多，特别是一些大病和特殊疾病的医疗费用远远超过了基本医疗最高支付限额，使个人背上沉重的负担，而商业医疗保险能承担个人大部分的医疗费用。目前，医疗费用的高速增长已经给社会、单位和个人带来沉重的压力。1982年到的间，我国医疗费用支出的年均增长速度超过了24%，，全国职工医疗总费用高达773.7亿元，每个家庭的实际平均医疗保健支出718.3元，而且还不包括公费医疗和劳保医疗的支出，因此随着我国医疗体制的改革，广大居民需要通过商业医疗保险来化解潜在的医疗费用风险。

对部分经济收入稳定、享受社会医疗保障的群体来说，社会医疗保障体系仅能提供最基本的医疗保障，保障程度有限，不能满足他们的需求，而商业医疗保险则能适应高层次、特殊的医疗需求。另外，由于我国经济体制改革的深入和企业用工制度的改革，社会上还存在大量的缺乏医疗保障的人群，像私营企业员工、自由职业者、学生和农民都不在保障范围内，这些群体尤其渴望购买商业医疗保险。

基本医疗保险遵循“低水平、广覆盖”的原则，主要提供基本医疗保险，这为商业医疗保险留下了广阔的发展空间。为满足当前建立基本医疗保险制度的需要和多层次医疗保障的需求，促进医疗保险市场和商业医疗保险业务的发展，面对潜在的巨大的商业医疗保险市场，商业医疗保险发展的方向应是：一是基本医疗保险没有覆盖的项目和费用，如基本医疗保险“三个目录”之外的药品、诊疗和服务费用；二是基本医疗保险没有覆盖的人群，如城镇失业人员、没有医疗保障的老人和儿童，以及没有被医疗保健制度覆盖的农民。

目前我国商业医疗保险蕴涵着巨大的商机，我国保险业如果适时加强医疗保险产品的开发和推广，将对我国保险业的发展与完善起到推动作用，并最终能够和个人账户、公共基金一起形成我国新的医疗保障体系。

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摘要:随着我国改革开放的不断深入，传统的公费医疗已经不能很好的适应现代社会主义市场经济体制的要求了。因此，目前我国正在不断的进行社会医疗保障制度的改革，城镇职工基本医疗保险制度属于我国医疗保障体系的一部分，因此也在改革的范围之内。城镇职工基本医疗保险制度能够很好的保障广大职工的健康水平，同时促进经济和社会的共同发展。然而，现阶段随着我国的经济不断增长，医疗水平的进步，人口老龄化问题逐渐的显现出来，这就造成了我国目前医疗费用和基本医疗保险基金支出增长过快的社会情况。因此我国政府必须高度重视城镇职工基本医疗保险基金的运作，通过基金运作可以很好的解决目前我国面临的严峻形势。下面我们就深入分析一下我国政府在基金运作方面的不足，同时提出一些有针对性的意见，希望能为我国城镇职工基本医疗保险提供一定的帮助。

关键词:医疗保险基金管理论文

一、社会医疗保险基金的含义

社会医疗保险基金是我们国家为了能够为社会成员提供更好的医疗保障，由医疗保险机构依据国家的有关法律、法规，强制性的让单位与个人缴纳的保险费，它把这些资金筹措起来，用来向被保险人支付医疗用的专用资金。基本医疗保险基金包括两个主要部分：社会统筹基金与个人账户，个人与企业都是按照规定的比例缴纳。社会医疗保险基金的有效运营就是要保障参保人员的基本需求，有效维护医疗保险制度能够持续发展的物质条件，对社会的稳定性以及经济发展具有非常重要的意义。社会医疗保险基金的主体是参保人、医疗保险机构、医疗服务提供者与政府。参保人的概念就是指向医疗保险机构缴纳有关费用的单位与个人，一旦发生医疗保险责任，可以马上向医疗保险机构来申请补偿；我国的医疗保险机构只是负责向参保的单位与个人收取医疗保险费，社会保险机构负责对医保基金进行科学的管理，并负责从此项基金中向缴纳保险的单位和个人支付治疗费用。目前，蓬莱市缴费比例是个人2%，企业7%；个体工商户5.6%，医疗保险机构与社会保险机构合并为社会保险服务中心，并且实现烟台市城镇职工基本医疗保险统筹。

二、城镇职工基本医疗保险基金运作存在的问题

(一)城镇职工的医疗保险意识薄弱

我国传统抵御风险的方法大多通过储蓄以及亲人，中国人的保险意识相对来说非常的薄弱。在我国很多的企业出于自身经营成本的考虑，参加社会医保的积极性非常低，甚至有的时候企业为了节约人工费用，故意拖延或者不缴纳医疗保险费，这就造成了很多的城镇职工的医疗得不到很好的保障。还有的个体工商户因为自身的收入低而不愿意拿有限的收入来缴纳医疗保险费。这些情况都是由于城镇职工对于医疗保险的意识薄弱造成的，他们没有意识到医疗保险对于自身的重要性，觉得医疗保险费用对他们来说只是一项附加的费用，一旦真的出现重大疾病，再后悔就来不及了，个人和企业都将蒙受巨大的经济损失。

(二)筹资范围小，筹资方式单一

目前，我国城镇职工基本医疗保险基金的筹资范围非常小，筹资方式单一。筹资范围小，方式单一造成了我国城镇职工基本医疗保险基金的数额不能取得明显的增加，基金不能形成规模将限制它的收益率，直接影响医疗保险的`赔付。在我国的城镇企业中，由于很多的企业都不缴纳保险费用，即使都能如数的缴纳保险费用，城镇职工的医疗保险基金数额也不会大幅增长。我国是一个农业大国，工业取得了很大的发展，但是大多集中于大城市，中小城市的城镇居民很少。另一方面，我国的城镇职工的保险基金的筹资方式非常单一，它单纯的依靠职工缴纳的保险费用，没有更多的渠道，没有更加广阔的筹资方式，这严重影响了保险基金的规模，不利于城镇职工基本医疗保险基金的正常运行。

(三)征缴手段单一，支付率过高

目前，我们国家的城镇职工基本医疗保险基金大多来自于企业职工缴纳的保险费，它自身的筹资范围非常的小，再加上征缴手段非常的单一，就造成了我国保险费用不能及时完整的缴纳上来，阻碍了我国城镇职工基本医疗保险基金的正常运行。另一方面，目前我国医疗保险的支付制度正在不断的完善，但是因为道德风险的存在带来的费用损失非常的大。很多职工在报销的过程中一直存在着通过各种手段让医生开出高价的处方，医院通过滥用高级检查的手段来引导消费者超需消费，这从很大程度上提高了我国的医疗费用。现阶段，很多地方开始对医疗保险的支付进行改革，加强对保险总额的预算管理，实行通过总额预算来控制保险费用的支付，然而，这么做医疗机构又开始通过减少医疗服务或者降低医疗水平的方式来提高自身利益。很多的医院甚至对于大病或者重病患者主动提出转院治疗的方案。因此，目前我国的城镇职工基本医疗保险基金的运行依然有待完善。

(四)缺乏健全的监管体系

我国医保基金管理面临的最为重要的难题就是不合理支付这一问题，虽然现阶段我国的医保视野发展的非常迅速，但是在发展的同时也出现了非常多的问题，尤其是不合理支付这一问题，严重影响了我国城镇职工保险基金的正常运行。想要很好的解决这一问题就需要我国政府建立健全的保险监管机制，目前，虽然我国建立了医保基金监管体系，但是这一体系还有待完善，体系中还是存在很多的漏洞，让很多心怀不轨的人还有机可乘。

三、城镇职工基本医疗保险基金运作存在问题的改进措施

(一)加大宣传力度，提高医疗保险意识

提高城镇职工的医疗保险意识是维持保险基金运行的根本，只有从思想意识上达成了统一意见，才能保证保险基金能够按时、足额的缴纳上来维持其基金的正常运行。在现实生活中，我国政府需要加大对于城镇职工医疗保险制度的宣传与介绍，让更多的人了解保险的好处，不断提高城镇职工的参保意识。政府可以通过公益广告的形式来宣传保险的重要性，宣传的范围广，还能真正的深入人心，提升城镇职工的医疗保险意识，从而保障城镇职工基本医疗保险基金的正常运行。

(二)进一步扩展筹资的范围

城镇职工医疗保险必须要进一步的拓展筹资的范围，把农民工也并入到职工医疗保险体系的范围内，从而提升社会医疗抵御风险的能力。不仅如此，我国的医疗保险还应该实行征缴率的多样化。针对不同地区的不同人施行不同的职工退休年龄，有劳动能力并且还可以继续工作的人员可以适当推迟退休年龄，从而提高城镇职工医疗保险基金的数额，减少医疗保险的资金压力。与此同时，我们可以根据不同企业的类型和规模，确定不同的筹资比率。针对于农民工或下岗失业职工，考虑到其自身工作的不稳定性，政府可以承担一定的财政补助，对于农民工的用人单位，政府也给予一定的优惠政策，可以按照年经营总额或产量总额收取费用。

(三)加强征缴力度，不断丰富征缴手段

我国的医疗保险机构应该当不断的加强征缴力度，尽量丰富基金的征缴手段。对于欠缴、少缴的参保企业应该立即停止提供医疗保险的待遇，除此之外，还必须要进行严厉的经济制裁。对缴费基数问题，可以采用企业自己报送，由医保部门进行抽查核定的办法。医保部门也可以通过借鉴当地平均工资水平进行监督、核实。也可以按照当地的工资水平制定不同的缴费基数，将缴费和医保待遇联系起来，并给予免税额度。除此之外，医保机构还要加强对自身的管理，建立相关的规章制度，不断规范筹资行为，对违反规定的人员给予处罚。

(四)优化医疗保险基金的监管体系

进一步优化城镇职工基本医疗保险基金的监督管理体系主要从下面几个方面进行：第一，应该明确财政部门与审计部门对城镇职工的基本医疗保险基金监督的具体责任，增加外部监督部门以及工作人员的独立性，保证基金收支和管理都符合政策和法律的规定；其次，要不断的完善信息披露机制，对基金的投资和运营状况必须要及时准确的向社会公众公布，同时基金的所有者也就是参保员工要在完成申请手续以后对基金的状况进行详细的查询，从而不断强化社会公众对于保险基金的监督；第三，政府也要加强对医疗保险体系的内部监督管理，从内到外的解决医疗保险基金在运行中存在的问题。

参考文献:

[1]张磊.浅析城镇职工基本医疗保险基金运作[J].民生周刊：学术版，20xx

[2]孟庆超.石宏伟.镇江市城镇职工基本医疗保险基金风险实证分析[J].医学与哲学：a，20xx

[3]沈霞,明慧.湖北省城镇职工基本医疗保险统筹基金收不抵支的成因与对策[J].医学与社会，20xx.

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北京市医保中心医保管理数据信息采集系统日趋成熟，医保基金监管完成了从无到有、从人工审核到智能监控的转变，实现了对医疗行为的事前提醒、事中监控、事后分析，医保监管方式进入全口径审核、全方位监管时代。同时，随着医保数据库的完善，北京市医保中心在加强总额控制的基础上，推进DRGs等多种支付方式结合的医保付费方式改革，并建立可量化的指标体系对定点医疗机构进行考评。作为医保定点医疗机构，随着医疗保险管理方式信息化改革的不断推进，如何应对这一变革无疑是医院现代化建设过程中的一次重大挑战，采用科学的管理策略进行合理的信息数据管理已经成为当前医院所面临的主要任务。目前，很多医院已将医保拒付管理、医保总额预付指标管理、医保DRGs费用管理等信息系统开发作为重要管理措施，而医保信息系统的有效运转依赖于准确有效的数据。因此，对数据信息的精确获取和有效利用是医保信息化管理的基础和关键。作者论述了数据信息在北京友谊医院医保管理中的作用、数据信息的获取及分析方法。

1数据为根本，确定医院战略决策

随着北京市医保数据库、医保数据管理体系的建立，为提高医保基金使用效率，20xx年起北京市医保中心逐步完善了总额预付管理的考评机制。从仅对医疗总费用考核过渡到对定点医疗机构人次人头比、拒付比例、次均费用、药占比、病案上传率及质量、群众满意度等质量指标进行考核，并将考核结果纳入定点医疗机构年终考评。20xx年总额额度核算方式再次改变，将以往的结余额全部留用改为按分段计算累加（结余额在本院20xx年指标额5%以内的部分全部纳入结余核增额，5%～10%以内的部分按50%纳入结余核增额，10%以上的部分不纳入结余核增额）。医疗保险改革重点已由扩大范围转向提升质量[1]。北京市医保中心总额预付管理方式的细化促使医院应加强自身应对能力才能确保总额预付基金的合理充分利用，避免总额基金的核减，保证医院可持续发展。因此建立完善的信息数据链，是快速反应能力的基础，是危机问题应对的根本，及时调整的依据。我院对下达的总额基金进行测算，结合自身数据完成情况，分析质量核减系数、结余核增额，在保证医疗安全、医疗质量的前提下，积极调整费用结构，鼓励科室先进技术的申报开展，扶持重点学科、优势学科，合理分配，确保总额费用的有效利用。通过对医保数据源的及时获取，充分分析，了解潜在问题，医院决策层及时采取了有效解决方案，提高管理效率，作出科学的'判断和决策，保证医院健康发展。

2深度挖掘数据，建立统计分析体系

医保管理数据建设是医院信息化建设进程中不可缺少的组成部分。通过对历史数据的分析统计，科学预测未来的发展趋势，明确医保的管理方向。通过完善数据管理，提高医疗保险管理效率及科学性，从而进一步提升医保管理水平。

2.1数据挖掘

数据作为医保管理的切入点，是指标分析、指标制定的基础，数据采集的完整性、准确性，收集的及时性至关重要。我院医保数据主要来源为医院信息系统（HIS）及北京市医疗保险院端业务组件，两组数据之间存在着一种相互依存、相互促进、相互补充的互动关系[2]HIS系统数据主要为临床医疗活动中采集的未经处理的基础信息，繁杂且分散；北京市医疗保险院端业务组件中的数据为医疗保险持卡实时结算中统计的数据，相对HIS数据已完成部分整合，处理后的数据虽使用方便但在特定查询中无法提供详细清单。医疗保险端数据促使医院端数据的规范与整合，医院数据又是北京市医疗保险系统获取医疗信息的源头和费用结算的必要平台。基于两种数据关系，如何在不相互开放数据库的情况下将两项数据有效结合，消除信息孤岛的形成，实现院端与医保中心数据共享与数据资源交换，一直是我院医保数据信息建设中亟待解决的难点问题。医保办通过政策解读，将政策导向结合临床需求，提出信息数据的关联方式。信息中心建立信息共享和交换平台，HIS开发商、北京市医保系统开发商改造数据接口，将需要匹配的数据，可通过“对接”方式完成医院与医保数据的共享与交换。这一方法深度挖掘了院内数据，促使数据的使用做到点面结合，即不仅可获取某一特定点的详细数据，也可获取运行中的整体数据，为下一步的数据分析、数据应用奠定了基础。

2.2数据统计与分析

数据分析是数据应用的基础，是方案制定的依据。数据分析的目的在于把系统中杂乱无章的数据进行集中、萃取和提炼，提取有效数据信息，经过计算、归类、综合分析形成准确、完整的统计资料。因此只有进行分析后的数据才拥有价值，经过处理后的数据才能运用于管理工作中。

2.2.1拒付费用数据分析。在拒付费用管理中采取对数据点、面结合的分析方式，首先对北京市医保中心反馈的拒付数据进行逐条筛查，通过软件调取当日就诊的HIS数据。根据HIS数据分析出现该笔拒付原因，原因明确后确定责任单位或个人，如为医生操作不当，则将该笔费用进行落实，若为系统错误或政策培训缺失，则向相关责任科室进行反馈，完成阶段数据分析。第二步汇总各科室拒付费用、拒付人次及科室发生的总费用与总人次，通过拒付费用比（科室拒付费用/科室总费用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室总人次）、拒付费用构成比（科室拒付费用/全院总拒付费用）、拒付人次构成比（科室拒付人次/全院总拒付人次）四个维度的数据进行分类比较，综合评判分析，根据数据横向比较确定主要拒付问题科室。除此以外，还可对全部数据进行纵向分类汇总，根据各拒付原因的数据占比，明确全院或科室的主要拒付问题。抓住问题科室、主要拒付原因，完成面分析也就是综合分析才能对下一步管理方案提出建设性意见。

2.2.2次均费用数据分析。次均费用分析分为全院次均费用数据分析及科室次均费用分析。根据北京市医疗保险院端业务组件的反馈数据，对全院次均费用数据进行纵向比较，计算同比、环比数据的的变化率，同时横向与同级同类医院比较了解兄弟医院指标运行情况，通过对整体数据分析提出医院下一步管理方向。在管理方式确定后，由HIS数据及医疗保险上传数据，通过数据处理系统软件确定每个科室的次均费用完成情况，分析次均费用的结构，对于科室异常的数据变化，及时测算结构动向，比较多项关联数据指标，确定涨幅所在，分析数据涨幅可能原因，及时与科室沟通，给予恰当的调整或引导。

3建立合理的医保指标考核体系

将数据信息运用于实际医保管理中，把提炼、整理清晰的数据应用于医院指标制定以及绩效考核方式的制定，以数据为基础，保证考核体系的科学性、有效性。

3.1遵从客观数据，结合科室特色，确定次均费用指标

我院自20xx年下半年开始开展总额预付制试点工作，作为北京市首批4家试点医院之一，合理测算科室数据制定管理指标是试点后的重要任务之一。总额费用下达后，医保办以20xx年7月12月各科室医保费用数据为基数，结合医保费用增长趋势和医保基金支付增幅等数据进行分析，根据各科室权重数据分别测算出应下达的科室次均费用、自费比例等指标。另一方面积极听取科室意见，尊重历史，考虑病种、环境等因素对数据的影响，并加强定向激励，测算科室开展新技术、新项目情况，按照“公平求实、分科下达、保证特色、促进发展”原则，根据测算出的数据对指标进行动态调控。

3.2多层次数据结合，建立科学的考核体系

20xx年起我院逐步实现全院岗位管理绩效分配，医保指标作为全院绩效考核体系中的重要组成部分，考核指标的科学性、考核方式的合理性至关重要。现代管理学认为，科学化管理有三个层次：第一个层次是规范化，第二层次是精细化，第三个层次是个性化[3]。医保办以数据为切入点，以次均费用、拒付费用为基本考核指标，以科学化的考核方式建立基本考核体系，同时本着医务人员受鼓舞、医院发展添活力的目标，变更绩效考核理念，采取精细化管理，通过医保指标数据和医疗指标数据联动考核方式，将医疗考核数据中的药占比、病例组合指数（CMI）作为联动指标，纳入医保考核管理。为了进一步体现不同科室间工作性质及费用结构比例不同的客观差别，实现考核的公平性，考核指标制定按照多项数据相结合的分析方法，将科室对全院贡献值、科研教学影响力等个性化数据指标进行分析，力争考核体系更加科学、合理。通过合理的指标制定与考核，20xx年-20xx年我院总额运行平稳，次均费用无显著增长，费用结构得到调整。详见表1。

3.3实现数据信息共享，完成多部门协同管理

信息化管理可实现医院各部门间信息数据的汇总及整理，使数据共享，一方面保证了各科室间数据口径的一致性，另一方面也避免了数据的反复采集，减少资源无形中浪费，同时加强了管理科室间的联系，为多部门联合管理提供基础。随着公立医院改革的深入，既往依靠医保部门单独管理医保费用已经无法满足日益复杂的考核方式和管理要求，需要医务处、门诊办公室、物价办公室等多部门相互配合，制定相互制约指标，才能达到科学有效的管理方式。

3.3.1共享拒付数据，多维度有效管理。医保办将收到的拒付数据整理归纳，并进行数据共享，门诊办、药剂科、物价办等相关部门通过共享信息对拒付费用进行确认与再核实。并根据各部门的管理方向，即药剂科从药品安全、门诊办从医政管理、物价办从合理收费等不同角度分别入手，多维度进行拒付费用管理，使我院拒付情况得到有效控制。

3.3.2完善数据录入，确保DRGs平稳运行。对于仍处于试点阶段的DRGs付费制度改革，医院各部门之间需要高度配合，才能保证流程高效运行。临床科室需做好病案首页数据填报工作；病案、统计部门要及时完成病案首页数据的录入；医务处根据填报数据加强临床路径的规范与管理；住院结算部门根据反馈的数据进行结算操作；医保办通过对结算后的数据进行分析测算。多部门各司其职，通过数据链进行协同管理，保证DRGs平稳运行。20xx年，我院共结算DRGs患者11014例，共覆盖科室26个，覆盖病组104个，占108组的96.3%。按项目结算为17663万余元，按DRGs结算为21314万余元，盈余3651万余元，盈余率20.67%。

帝企鹅日记观后感200字 帝企鹅日记>观后感200字

（一）今天上午，我看了《帝企鹅日记》这部电影，深深地感受到了父爱和母爱的伟大。这部电影主要讲了企鹅爸爸和企鹅妈妈结婚了并生下了小企鹅，它们齐心协力、尽心尽力地照顾着它。

电影里最让我感动的就是企鹅爸爸和企鹅妈妈在那么寒冷的天气里尽心尽力照顾小企鹅的情景：暴风雪来了，企鹅爸爸把小企鹅放在两腿之间，用厚重的毛皮把小企鹅严严实实地遮盖起来。它小心翼翼地挪动着肥胖的、笨拙的身体，用自己并不宽大的背为小企鹅挡住风雪；老鹰来了，企鹅妈妈焦急地把小企鹅藏到冰缝里。企鹅爸爸妈妈对小企鹅的这种温暖的爱让我想到了爸爸妈妈的爱。从小，我就是爸爸妈妈的掌上明珠。每天早上，爸爸妈妈早早的起床，变着花样的给我做早饭；忙完一天的工作还要关心我的学习；天冷了怕我冻着，天热了怕我中暑。真是含在嘴里怕化了，捧在手里怕掉了。

《帝企鹅日记》让我知道了父母对我们的爱有多么温暖呀！我要用我的爱来报答他们！

帝企鹅日记观后感200字

（二）几千年前，有一个水草丰美的大岛。在这个大岛上有着很多动物，他们过着幸福美好的生活。然而，天有不测风云，由于地壳变迁使得这里变得异常寒冷，能走的动物都走了，最后，这个岛上只剩下一种可爱又坚强 的动物——帝企鹅。在浩瀚的南极洲，他们显得那么渺小，远远望去，就像巨大白纸上的几个标点，一阵飓风就能把他们从纸上抹去。可是，他们却顽强的守护者自己的家园，互相扶持，互相依靠，形成坚强的堡垒。

记得企鹅们在花岗岩的镜头吗？那天北风呼啸，大雪纷飞，天气是如此的寒冷。帝企鹅们却靠在一起，形成一个巨大的圆，随着风的怒吼，他们在风雪中滚动﹍﹍一片片雪花变成一把把尖刀向他们柔软的身体扎去，企鹅们忍受痛苦，最终他们战胜了风雪。还有一个镜头，帝企鹅正在海里觅食，还是慢慢睁开了睡眼，突然，还是张开了血盆大口，发出雷鸣般的怒吼扑向帝企鹅。看到这，我的手心里沁出了汗，吓得闭上眼睛。当我睁眼看时，一只帝企鹅已经惨遭不幸。

这是一群动物中的勇士，他们在与大自然抗争，他们不但战胜了大自然，而且战胜了自己。

帝企鹅日记观后感200字

（三）今天我和妈妈去看了帝企鹅日记，这部影片让我有所感悟：因为企鹅跟人类不一样，企鹅每年都要结一次婚而人只结一次婚直到死亡。

雌企鹅把蛋生下来之后，就把蛋托付给雄企鹅，独自一人去找食物。等他回来时小企鹅已经出世了，就这样雌企鹅和雄 企鹅来回交换去找食物。一直到夏天他们才重回大海。

企鹅的一生就是这样度过的！

帝企鹅日记观后感200字

（三）暑假时我看了一部《帝企鹅日记》的电影，我觉得很有意思，下面就让我来简单介绍一下吧。

企鹅妈妈们把蛋放在脚掌上面，靠近他们温暖的肚皮，一大群一大群地站在一起，互相取暖，以此来确保孵蛋的温度。企鹅爸爸则走很远的路去大海捕鱼吃。吃饱后，赶

咋么呀，听了我的介绍后，你是不是也想来看一下呢？篇二：城南旧事观后感200字

城南旧事观后感200字

今天我和爸爸妈妈一起看了一部电影叫《城南旧事》这部电影给了我很大的启发。讲的是一个小女孩-英子童年的酸甜苦辣。她的家乡在台湾。我们知道人人都有童年小孩的童年是天真可爱的。英子是一个有钱人家的女儿，而她从不在穷人家孩子面前炫耀，并且还帮助穷人家的孩子，对生活的态度能够积极向上，做事情能够胆大心细??他还有很多优点值得我们学习。你看了也会怎么说的。

城南旧事观后感200字

文/苏常凯

今天，我看了《城南旧事》这部电影，虽然这部电影是黑白的，但是却非常好看。

这部电影讲的是小英子小时候生活的五个故事，其中我最喜欢的是：小英子一家搬到新帘子胡同，一次，小英子进入了一个荒园认识了一个厚嘴唇的年轻人，他为了供弟弟上学，不得不去偷东西，小英子觉得他很善良，但又分不清他是好人还是坏人。过了不久，小英子捡到了一个小铜佛，被便衣警察发现了，他带着一群警察把年轻人抓走，然后枪毙了，小英子感到难过极了。我觉得，其实小偷也许也不全是坏人，他们都是为了生活，像那个年轻人，他为了供弟弟读书，最终弟弟拿到了文凭，却不知道哥哥为了他去偷东西，而被枪毙。

这个世界还有很多东西我们不能理解，也许等我们长大了就会明白吧。城南旧事观后感200字

《城南旧事》，让我心头漾起一丝丝的温暖，因为已经很少看见这样精致的东西，因为她不可以表达什么，只一幅场景一幅场景地从容描绘一个孩子眼

中的老北京，就像生活在说它自己。那样的不疾不徐，温厚淳和，那样地纯净淡泊，弥久恒馨，那样地满是人间烟火味，却无半点追名逐利之心。城南旧事观后感200字 《城南旧事》好似把我拉回了从前的那个北京，让我身临其境，去领略那里的人物、风景和发生的事。每一个故事都真真切切，每一句话都朴朴素素，隐隐约约中表现出对童年的怀恋与感慨，使我感受到童年中的天真、可爱、善良。逝去的时间，已经不能再返回。

《城南旧事》告诉我们，千万不要错过了自己的童年，童年的时光是珍贵的，过去了将不会改变，一定要珍惜自己的童年生活，快乐又天真的童年生活。

城南旧事观后感200字

《城南旧事》电影看着看着，这沉沉的相思，淡淡的哀愁，深深地打动了我，使我想到了有一次妈妈告诉我的那个年代，中国的女性地位不高，人们都过着黯淡的生活。像英子那样的孩子，渴望读书却不能读，渴望玩耍却不能玩。如今，我们可以读书，可以尽情地玩耍，可以有自己空闲的时间，做自己想做的事，我们是多么幸福啊！我要珍惜现在的幸福生活，长大后，做一个像英子那样，去帮助需要帮助的人，做一个对社会有贡献的人，多一点缅怀，少一点懵懂。让我们唱吧！“长亭外，古道边，芳草碧连天??” 城南旧事观后感200字

《城南旧事》这部电影，像磁铁一样吸引着我，又像钟锤一样叩动着我的心扉。20世纪二十年代，北京城内一座四合院里，住着英子温暖和乐的一家。她七岁开始跟宋妈一起去惠安馆买菜，买菜时常常看到惠安馆门口站着的疯子——秀贞，她额头留着刘海，用红绸子扎着麻花辫，经常呆呆地站在那儿想她的女儿——小桂子。可英子却和秀贞结下了深厚的友情。

城南旧事观后感200字

我很喜欢这部影片，但是，我认为它也存在很大的不足。第一，“秀珍的故事”太啰嗦了，占了整个影片的三分之一，在结构上不合理，显得头重脚轻；第二，它的结尾太匆忙了，至少应当拍出垂落的夹竹桃，那是爸爸最喜欢的花，也应当拍出小英子毕业典礼上唱骊歌的样子；第三，爸爸的严中之爱没有充分展现出来，影片中只能看到爸爸的爱，而没有看到他的严，但是，我们的课本中是有的，而且还很详细。

好了，好看的影片看完了，批评也做了，我也要和《城南旧事》告别了。就用影片中不断响起的骊歌来做个告别吧：长亭外，古道边，芳草碧连天??篇三：《西游降魔篇》观后感200字作文

《西游降魔篇》观后感200字作文

今天爸爸带着我去看电影，我和爸爸选了西游降魔篇这个电影在看之前我和爸爸去查找过关于这部电影的资料发现这部电影又名很多有西游、除魔传奇等等。下面我来给大家说说它的内容吧！它其实是以浓墨重彩塑造了又一个紫霞仙子，然后将之毁灭，这次连毛都不剩了；以大段剧情刻画了一对有情人女攻男傲娇的暧昧，待到瓜熟蒂落时将之毁灭，这是苦情言情剧常见手法；以大场面特效塑造了一个顶天立地妖气冲天敢与如来一战的孙悟空，然后将之招安，这是西游水浒传。这就是这部电影的大概内容了。篇四：轻松考试快乐学观后感200字

轻松考试快乐学观后感200字

通过观看《学习考试好帮手》这个节目，使我受益匪浅，让我掌握了学习中的一些方法，同时也让我发现了我学习方法中的一些不足之处。先来说一说这个节目讲了哪些内容吧！

一、怎样灵活运用考试心理与技巧；

二、怎样记忆文理科知识；

三、怎样迅速提高作文写作水平；

四、怎样巧解应用题；

五、怎样学好英语；

六、怎样掌握写作业的速算法。其中，第一点（灵活运用考试心理与技巧）令我感触最深，也很适合我。比如考前，需注意五点：

1、考前一两天不要去复习，要保持清醒的头脑

2、要尽量减轻压力

3、要熟悉环境

4、要备齐物品

5、要沉着冷静，做深呼吸练习，方法是一分钟做三次，做五分钟最好。再说考中，需要注意以下六点：

1、稳定情绪

2、审清题意

3、字体清晰

4、避重就轻

5、巧做难题

6、巧用推理。最后是考后，需注意两点：

1、切记不和别人对答案，树立起对自己的信心

2、保持良好的心态。关于第二点则要掌握两点：

1、自然习惯记忆法，也就是要及时复习

2、定位+联想记忆法，关于记忆单词要运用声意联想记忆法。总之一句：这套方法对我很适用。对我也很有用。为了我的学习更加进步，我一定要掌握一套好的学习方法。篇五：观后感日记

这两天（25、26日）晚上我看电视剧《毛泽东》1——4集，讲述毛泽东少年时期的故事，毛泽东身上难能可贵的优秀品质贯穿其中，值得我们去发现，去推敲，去学习，去领会。毛泽东嗜书如命，酷爱读书，刻苦学习，看到有文字的书报就如饥似渴的去读，并且学以致用，把学到的东西用自己的理解方式把它写出来，使推翻伪政府，解救全中国的进步思想昭然天下，激励国人。