医保政策调整 新增三类人可参加城镇职工医保

第一篇：医保政策调整 新增三类人可参加城镇职工医保

http://cq.QQ.com2009年02月28日09:11重庆晚报评论4条明天起，除了灵活就业人员，主城更多市民也能以个人身份参加城镇职工医疗保险（以下简称“城镇医保”）。昨日，市劳动保障局召开新闻发布会称，我市新出台了《重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险市级统筹暂行办法》，扩大了以个人身份参加城镇职工医保的覆盖范围，涉及对象约27万人。医保政策调整 新增三类人可参加城镇职工

医保

对象 城镇失业人员 纳入职工医保

此前，我市能以个人身份参加城镇医保的仅有灵活就业人员，此次政策调整后，对象包括：城镇灵活就业人员、城镇失业人员、国有企业“双解”人员、养老保险关系在主城9区并按月领取养老金的人员（包括原所在单位已破产、关闭、解体、撤销及其他原因终止的城镇集体所有制企业及其他单位退休人员；与用人单位解除劳动关系后按法定条件、法定程序办理退休的人员；享受超龄人员养老保险待遇的人员）。涉及对象将从6万多增至27万左右。

市劳动保障局副局长王安石介绍：“此次政策调整适用范围为市级统筹区，包括渝中、大渡口、江北、沙坪坝、九龙坡、南岸、渝北、北碚、巴南及北部新区。”

补助

二类人员参保

可获财政补助

此次政策调整对国有企业“双解”人员和关闭破产解体城镇集体所有制企业退休人员将实行补助。财政按每人每年180元的标准补助，享受补助人员按缴费金额扣除财政补助的差额缴纳参保费用。

国有企业“双解”人员是指进再就业服务中心协议期满，按时与再就业服务中心终止协议，并与企业终止劳动关系的国有企业下岗职工；或自愿提前与再就业服务中心解除协议，并与企业解除劳动关系的国有企业下岗职工。

关闭破产解体城镇集体所有制企业退休人员是指城镇集体所有制企业在关闭破产解体时，已办理退休手续的退休人员。

缴费

个人缴费标准

降至社平工资5%

缴费标准分两个档次

此次政策调整后，基本缴费标准将从上上年度社平工资的6.3%降至上年度社平工资的5%，即目前全年缴费1154.9元。王安石说，去年至今，这已是第三次调整个人参保缴费标准了。

“个人参保还有较高的‘二档’供选择。”王安石说，二档的缴费标准是按上年度本市经济单位职工平均工资的11%缴纳，“考虑到2009年企业缴费比例降低2个百分点，个人缴费比例也将降低2个百分点，即目前全年缴费2078.82元。”

王安石说：“一档不建立个人账户，统筹基金按照职工基本医疗保险市级统筹规定的比例，支付参保人员住院及四种特殊病种的治疗费用，包括恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗、肾功能衰竭病人的透析治疗、肾移植后抗排异治疗和血友病治疗门诊治疗符合规定的医疗费用。二档要建立个人账户，待遇与现行城镇职工标准相同。”

实际缴费至少满十年

此次政策调整后，缴费年限如何规定？王安石解释，医疗保险最低缴费年限为男满30年、女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年。

若缴费年限不足的，则须在本人实际缴费年限基础上补缴。“2003年12月31日前的连续工龄或工作年限视同为医疗保险缴费年限，原参加城镇职工基本医疗保险市级统筹和灵活就业人员医疗保险市级统筹的，本人实际缴纳医疗保险费年限也计算为实际连续缴费年限。”王安石介绍。

“以个人身份参加城镇医保是按年缴费，初次参保的按当年实际剩余月份缴费。”市劳动保障局医保处提醒。

退休可一次性缴纳保费

此次政策调整后，达到法定退休年龄的参保人员，均可选择一次性缴纳剩余年限的医疗保险费，大额医疗保险费应继续缴纳。2008年12月31日前男满60周岁、女满50周岁的参保人员，医疗保险缴费年限不到男30年和女25年的，实际缴费年限最多不超过15年。

“为防止有病参保、无病不保的情况，2009年12月31日前参保的，缴费次月就可以享受医疗保险待遇。”王安石说，2010年1月1日后参保的，则要从连续缴纳医疗保险费的第13个月起，才能享受医疗保险待遇。原参加市级统筹职工基本医疗保险或农民工大病医疗保险，并按规定在3个月内接续医疗保险关系的除外。

记者 陈筱莹 文

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第二篇：城镇职工医保调整工作措施（最终版）

各乡镇人民政府、街道办事处，县政府各部门，各有关单位：

一、城镇职工医疗保险征缴政策的调整

（一）医疗保险基金缴费基数

党政机关、社会团体（含参公管理的事业单位）以职务工资加级别工资为缴费基数；事业单位以岗位工资加薪级工资为缴费基数；企业以企业职工工资总额为缴费基数。职工个人缴费基数超过上全市职工平均工资600%的，按600%计算；低于上全市职工平均工资40%的，按40%计算；机关事业单位人员参加基本医疗保险缴费基数低于全市职工月平均工资60%的，按60%计算。

（二）基本医疗保险基金缴费比例

城镇职工基本医疗保险单位缴费比例调整为缴费基数的8%（不含退休人员）；退休人员占在职职工比例超过70%的参保单位，由参保单位按本单位在职职工人均缴费基数的8%，按月为超过在职职工人数70%以上的退休人员缴纳基本医疗保险费；在职职工个人缴纳基本医疗保险费的缴费比例为缴费基数的2%。

（三）大额医疗互助基金缴费标准

大额医疗互助基金缴费标准调整为：个人每月缴费2元，用人单位按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳（其中：在职职工按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳，退休人员按参保单位基本医疗保险人均缴费基数的1%缴纳）。

（四）医疗保险缴费方式

1.用人单位和职工每月10日前向县地方税务局缴纳医疗保险费。职工个人应缴的医疗保险费，由用人单位在发放工资时代为扣缴。

2.大额医疗费互助基金由县地方税务局在征收医疗保险费时一并征收。职工个人缴纳由用人单位在发放工资时代为扣缴。实行养老金社会化发放的退休人员个人缴费，由社保机构在发放基本养老金时代为扣缴；其他退休人员由所在单位发放养老金时代为扣缴。

3.用人单位未按规定缴纳和代为扣缴基本医疗保险费的，按照《社会保险费征缴暂行条例》的规定处理。

二、医疗保险待遇的调整

（一）住院报销比例

参保人员符合医疗保险支付规定的住院医疗费，在起付标准以上至支付限额以下的部分，由统筹基金按在职职工85%、退休人员95%的比例支付，其余部分自付；在支付限额以上的部分，由大额医疗费互助基金按规定支付。

（二）特殊疾病门诊报销比例

1.纳入医疗保险统筹基金支付门诊医疗费用的特殊疾病，必须符合《 市基本医疗保险市级统筹特殊疾病诊断准入标准》。

2.特殊疾病门诊医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是：癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，器官移植后的排异药物治疗费用按90%支付；其他特殊疾病按80%支付。特殊疾病门诊最高封顶线为53.2万元，其中包含统筹基金封顶线3.2万元和大额互助医疗保险基金封顶线50万元。重度前列腺增生门诊医疗费符合医疗保险支付规定部分按限额计算，每年统筹基金限额1000元，当年有效。

（三）住院起付线

凡按照城镇职工医疗保险市级统筹有关规定取得了《特殊疾病门诊医疗证》的参保人员，进行住院治疗的，每按就诊医院最高级别，只计付一次起付标准。

（四）个人账户划拨比例和标准

职工个人按2%缴纳的医疗保险费全额计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人账户：不满35周岁的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.3%划入；满35周岁至不满45周岁的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.5%划入；满45周岁未达到法定退休的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.7%划入；达到法定退休年龄的职工按本单位在职职工人均缴费基数的4%划入。

（五）特殊病种范畴

（六）每人每年最高支付限额

每人每年最高支付限额为53.2万元。其中：医疗保险统筹基金最高支付限额为每人每年3.2万元，大额医疗费互助基金为每人每年50万元。

三、缴费年限的调整

（三）不足上述缴费年限的退休人员，按本单位上在职职工人均缴费基数的8%为一个的缴费额，一次性补足不足年限的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇；未补缴不足年限基本医疗保险的，不享受基本医疗保险待遇，同时解除基本医疗保险关系。

四、欠费补缴政策的调整

用人单位及其职工欠缴基本医疗保险费的，从欠费的次月起停止享受基本医疗保险待遇。用人单位及其职工在3个月内足额补缴应缴纳的医疗保险费的，按规定支付有关医疗保险待遇；超过3个月足额补缴的，参保人员个人账户资金按规定补计，从欠费到补缴期间发生的医疗费用，医疗保险不予支付，对职工造成的损失，由用人单位承担。

五、超过缴费基数缴费，报账比例政策的调整

六、个人身份参保政策的调整

（一）参保缴费标准

医疗保险缴费标准为两档，参保人自主选择其中一档参保：

一档：医疗保险费按上全市经济单位职工平均工资的5%缴纳（1%用于建立大额医疗费互助保险）。

二档：医疗保险费按上全市经济单位职工平均工资的11%缴纳（1%用于建立大额医疗费互助保险）。

（二）缴费年限

2.年12月31日前，男满60周岁、女满50周岁的参保人员，医疗保险实际缴费年限最高不超过15年。

3.缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄的，不再缴纳医疗保险费（大额医疗保险费继续缴纳）；缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄。

4.参保人员按《 市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》和《 市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法》规定参加医疗保险，本人实际缴纳医疗保险费的年限按二档实际连续缴费年限计算。

（三）缴费方式

参保人员按年向参保所在地的地方税务机关缴纳医疗保险费，地方税务机关出具社会保险专用缴款书。初次参保的或中断缴费后再次缴费的，按当年实际剩余月份缴纳医疗保险费。

参保人员达到法定退休年龄后，本人自愿的，可一次性缴纳剩余年限的医疗保险费，缴费额度按一次性缴费当月的缴费标准计算。参保人员一次性缴纳的医疗保险费永久性纳入医疗保险统筹基金统一管理、统筹使用。

（四）享受医疗保险待遇的条件

2.未按《 市以个人身份参加城镇职工基本医疗保险市级统筹办法》规定连续缴纳医疗保险费的，中断缴费的次月停止享受医疗保险待遇；中断缴费3个月内补齐欠费的，欠费期间的医疗保险待遇按《 市以个人身份参加城镇职工基本医疗保险市级统筹办法》支付；中断缴费超过3个月补齐欠费的，欠费期间的医疗费用不予支付（个人账户按规定补划），原医疗保险实际缴费年限继续计算，医疗费用从再次缴费之月的第13个月起按《 市以个人身份参加城镇职工基本医疗保险市级统筹办法》支付，补缴欠费额度按再次缴费时的缴费标准计算；中断缴费超过3个月不补缴欠费的，原医疗保险实际缴费年限不再计算。

3.参保人员缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄，且二档实际缴费年限达10年的，享受二档医疗保险待遇，二档实际缴费年限不足10年的，须补齐不足年限的缴费，才可享受二档待遇。补缴标准按补缴之月一档与二档的差额计算。

（五）统筹基金和个人账户

一档参保人员缴纳的医疗保险费，全部用于建立医疗保险统筹基金，不建立个人账户；

二档参保人员缴纳的医疗保险费，部分用于建立医疗保险统筹基金，建立个人账户，个人账户资金以上本市城镇经济单位职工年平均工资为基数，按以下比例划入：

不满35周岁的人员，划入比例为3.3%；满35周岁至不满45周岁的人员，划入比例为3.5%；满45周岁未达到法定退休年龄的人员，划入比例为3.7%；达到法定退休年龄的人员，缴费期内划入比例为4%，缴费期满后划入比例为上本市城镇经济单位职工年平均工资的60%的4%。

（六）统筹基金的支付标准和不予支付的情况

1.对按一档参保的人员，统筹基金按照《 市城镇职工医疗保险市级统筹暂行办法》规定的比例，支付参保人员住院及以下特殊疾病门诊治疗符合规定的医疗费用：恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾移植后抗排异治疗；血友病。

2.对按二档参保的人员，统筹基金按照《 市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》规定的比例和范围，支付参保人员住院和特殊疾病门诊治疗符合规定的医疗费用。

3.医疗保险统筹基金的起付标准、最高支付限额和不予支付的情况，按照《 市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》的规定执行。

（七）参保补助政策

（八）无力缴费企业和单位的参保政策

七、其他有关政策

（一）农民工大病补充医疗保险按《 市人民政府办公厅关于印发 市农民工大病医疗保险市级统筹试行办法的通知》（渝办发〔 〕146号）政策规定执行。

（二）国有企业大龄下岗职工达到法定退休年龄后的医疗保险按《 市人民政府办公厅关于国有企业大龄职工达到法定退休年龄后参加基本医疗保险市级统筹的实施意见》（渝办发〔 〕151号）和《 市人民政府办公厅关于调整国有企业大龄下岗职工达到法定退休年龄后参加基本医疗保险市级统筹有关办法的通知》（渝办〔 〕68号）政策规定执行。

八、本通知从2012年1月1日起执行。

我县城镇职工基本医疗保险纳入市级统筹后，以市级医疗保险统筹政策文件为准；《 县人民政府关于印发 县城镇职工基本医疗保险暂行办法的通知》（府发〔 〕36号）等

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第三篇：陕西城镇职工医保新增七种慢性病

城镇职工医保好消息——

糖尿病等7种慢性病门诊可报销

本网讯 6月7日，记者从市人力资源和社会保障局了解到，从即日起，我市城镇职工医保在原有10种慢性病的基础上，新增了7种特殊慢性病病种。被确认为新增病种的患者，在门诊就诊均可按比例进行报销，年最高可报销3000元。新增7种门诊慢性病

据市人力资源和社会保障局医保科科长师亚鹏介绍，新增的7种门诊特殊慢性病为：原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、多耐药性肺结核和慢性活动性肝炎。

门诊特殊慢性病患者，由本人提出申请，提供近半年内原始门诊病历（出院小结）、诊断证明、住院病历、近期检查、化验报告单、医疗保险证、身份证复印件、3张两寸免冠彩照等资料，单位统一收集送市、县区医保经办机构初审，对基本符合条件者，市、县区慢性病医保经办机构指定医院集中检查，专家组审核确定资格。已经确定纳入慢性病门诊范围的患者，到医院医保科领取《宝鸡市城镇人员基本医疗保险新增慢性病门诊医疗审批表》，经医院相关科室副主任以上医师提出治疗用药方案，科主任审核签字，医院医保科审核盖章，再到市、县区慢性病医保经办机构办理审批手续。门诊慢性病患者死亡、医保关系转移到外地后，自动丧失门诊慢性病资格。

经审批后的特殊慢性病患者，凭医保证、医保IC卡、审批表、医保专用处方、正规机制发票、费用明细单、特殊慢性病门诊病历等相关资料到指定医院就医。对所产生的符合规定的门诊费用，先由个人垫付，每季度由本单位医保专管员统一收集送所属市、县区慢性病医保经办机构办理审核报销手续。灵活就业人员属于托管档案的，由托管单位报送。个人直接参保的，个人直接送报。但住院期间发生的门诊医疗费用一律不予报销。年门诊最高限额报销3000元

门诊慢性病报销扣除400元起付线后，剩余的费用按70%比例报销。其中，多耐药性肺结核病每月限额报销150元，年最高限额报销1800元。原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，每月限额报销180元，年最高报销2160元。脑梗塞后遗症和慢性活动性肝炎，每月限额报销200元，年最高限额报销2400元。脑出血后遗症每月限额230元，年最高限额报销2760元。糖尿病患者每月限额报销250元，年最高限额报销3000元。未办理异地就医手续的异地患者报销比例降低10%。经不同医院鉴定患有规定的七种慢性病中两种及其以上慢性病的，每月报销限额按两种最高限额慢性病报销额度之和的80%确定。Ⅰ型糖尿病泵注患者其材料费另报40%，最高限额每月230元。参保慢性病患者，每两年重新审核一次。慢性病检查鉴定费，先由个人垫付。经市、县区慢性病专家小组审核纳入慢性病门诊统筹的，由市、县区医疗保险慢性病经办机构按50%的比例报销；不符合条件未纳入门诊慢性病统筹的，检查鉴定费个人承担。

第四篇：广州单位个人可买补充医保 以自愿为原则参加

缴费标准:按上广州市单位职工月平均工资，每人每月缴0.5%

广州市政府8日印发《广州市补充医疗保险办法》。根据该办法，广州市的用人单位和个人在参加基本医疗保险的基础上，可以以自愿为原则参加补充医疗保险。

据了解，该办法适用于广州市行政区域内已参加城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员基本医疗保险或外来从业人员基本医疗保险(以下统称基本医疗保险)的用人单位及人员。用人单位参加补充医疗保险，应当以全体在职职工为整体参保；灵活就业人员以及在领取失业保险金期间的失业人员(以下简称失业人员)可以以个人身份参加补充医疗保险。

根据该办法，补充医疗保险费的缴费标准，以上本市单位职工月平均工资为基数，每人每月缴纳0．5%。可以由用人单位全额负担，也可由用人单位和职工个人共同按比例分担。但都必须由用人单位统一缴交。灵活就业人员和失业人员的补充医疗保险费由个人缴纳。其中，失业人员个人费用从发放给其本人应领取的失业保险金中代扣代缴。

足额缴纳补充医疗保险费的参保人员，从缴费次月开始享受补充医疗保险待遇。在一个社会保险内，参保人员按以下规定享受补充医疗保险待遇：参保人员从缴费的次月开始因病住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，累计2000 元以上部分由补充医疗保险金支付70%。

另外，已参加本市城镇职工基本医疗保险并符合享受基本医疗保险待遇条件的退休人员，可享受补充医疗保险待遇，所需费用从本市重大疾病医疗补助金中列支。

据悉，该办法将自2012年1月1日起施行，有效期5年。

第五篇：焦作人注意 我市重症慢性病的门诊医保报销政策统一了鉴定病种调整为24种这5类病人可随时申报

焦作人注意！我市重症慢性病的门诊医保报销政策统一了！鉴定病种调整为24种，这5类病人可随时申报

焦作市城镇职工和城乡居民看这里了！

近日，我市出台了《焦作市基本医疗保险门诊重症慢性病管理暂行办法》（以下简称《办法》），将城镇职工和城乡居民门诊重症慢性病的病种、用药范围及化验、检查和治疗范围实行统一，城镇职工、城乡居民门诊重症慢性病病种分别由原来的21种和10种调整为24种。同时，参保患者申报门诊重症慢性病的地点和方式也有所改变。据悉，该《办法》自今年7月1日起施行。

病种范围：

恶性肿瘤（放疗、化疗，不含非小细胞肺癌）；

慢性肾功能不全（不含透析）；

异体器官移植患者（抗排异治疗）；

高血压Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）；

糖尿病（不含Ⅰ型糖尿病，合并感染或有心、脑、肾、眼并发症之一）；

急性脑血管疾病后遗症；

肝硬化；

帕金森氏病；

慢性肺性心脏病；

类风湿性关节炎；

系统性红斑狼疮；

重症肌无力；

精神分裂症；

股骨头坏死；

硬皮病；

丙型病毒性肝炎；

支架术后；

混合性结缔组织病；

干燥综合征；

冠心病（非隐匿型）；

肺结核（免费项目除外，不含耐多药肺结核）；

强直性脊柱炎；

慢性阻塞性肺疾病；

癫痫病。扩大用药、化验、检查和治疗范围该《办法》不仅增加了冠心病、肺结核、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病、癫痫病等新病种，而且扩大了用药范围及化验、检查和治疗范围，比如糖尿病的用药范围增加了长效人胰岛素类似物、重组甘精胰岛素等。

这五类病人可随时申请鉴定从今年起，我市实行门诊重症慢性病鉴定初审制，社区卫生服务中心等基层医疗机构指定具有主治医师以上职称的专家，负责门诊重症慢性病日常申报的初审工作。需要参加门诊重症慢性病鉴定的人员，可持焦作市门诊重症慢性病认定表、就诊病历等相关资料，报社区卫生服务中心等初审后，各级医保经办机构再定期组织专家对参加鉴定人员进行复审和鉴定。提醒：除了恶性肿瘤（放疗、化疗）、异体器官移植、支架术后、肺结核以及丙型病毒性肝炎病人，需提供当相关疾病住院病历，可随时申请鉴定外，其他病种原则上每年9月申报、10月组织鉴定，具体时间由各医保经办机构根据工作开展情况自行决定。此外，鉴定为支架术后的慢性病患者，享受慢性病待遇的有效期为一年。享受待遇满一年的，如患有其他重症慢性病规定病种的，可重新参加每鉴定。

申报所需材料一是“焦作市基本医保保险重症慢性病鉴定申请表”。符合该《办法》规定病种的参保人员，可按规定填写“焦作市基本医保保险重症慢性病鉴定申请表”，城镇参保职工到所在单位领取申请表并登记；参保居民到参保登记的社区卫生服务中心或乡镇卫生院领取，并由所在社区卫生服务中心或乡镇卫生院盖章，以确认本人参保缴费情况。二是本人社保卡原件（无社保卡的，需携带本人身份证原件）。三是近三年住院病历复印件及住院期间的检查、化验报告单复印件（以加盖医院病案室红色印章为准，若提供的为非红色印章复印件，但在医保结算信息系统中查询到该次住院记录的，其复印病历可以采用），确无住院病历的需提供门诊病历（应是原始病历，复印件无效）以及X光片、CT片、MRI片、心电图及近期相关检查、化验结果等材料或现场检查化验，由专家出具鉴定意见。还有一点很关键！

门诊重症慢性病患者享受的待遇方便就医原则重症慢性病患者根据病情和方便就医原则，可在焦作市域内选择一家定点医疗机构作为门诊重症慢性病就医定点，原则上优先选择基层医疗机构。提醒：所选定点原则上一个内不作变更，确需变更的，每年12月份到市医保中心申请办理。不设起付线城镇职工统筹基金支付比例为80%，城乡居民统筹基金支付比例为70%。用药更加规范定点医疗机构在对重症慢性病病人进行医疗服务时，必须认真执行我市门诊重症慢性病规定用药、检查和治疗范围，进口药参照国产同类药品价格结算，并使用指定的专用复式处方，一次处方开药品种数量不超过5种。维持治疗用药一般应控制在一个月的量，对症支持用药应控制在一周的量。定点医疗机构先行垫付部分医药费门诊重症慢性病患者持重症慢性病就医卡、社保卡到本人所选定的门诊重症慢性病定点医疗机构就医、购药，所发生的医药费用持卡结算，患者只需缴纳个人负担部分，统筹基金支付部分（报销部分）由定点医疗机构先行垫付，每月与市社会医疗保险中心结算一次。个人账户已经支付的，统筹基金不得重复支付。提醒：特殊情况需外购药及外出检查治疗的，由定点医疗机构医师提出申请，经医院医保办审核，方可到慢性病定点药店购药和院外检查治疗，所发生的医药费用先由本人垫付，每季度最后一个月的20日至25日按要求报送至定点医疗机构结算。特殊病种患者，由医保经办机构按季度结算。（来自焦作晚报）