绝经后妇女三种方法取环术临床比较分析

第一篇：绝经后妇女三种方法取环术临床比较分析

【摘要】目的 探讨绝经后妇女宫内节育器取出更有效的方法。方法 将要求取环的绝经后妇女150例，随机分为三组：第一组1周前口服尼尔雌醇片2 mg，取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，连服3天，阴道后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第二组取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，阴道后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第三组直接取环。比较三组取器时子宫颈松弛程度、取器结果。结果 第一组子宫颈软化程度最好，第二组次之，两组与第三组比较差异有统计学意义(P<0.01);取器时第一组均顺利取出，无操作困难;第二组有部分取器困难，但无取器失败;两组与第三组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 对于绝经妇女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈的作用，或者加尼尔雌醇三者合用效果更好，对于需尽快取器的患者，可给予米索前列醇阴道给药，2 h后取器，也可降低取器困难程度，减轻患者痛苦，临床医师可根据具体情况选择最佳给药方法。

【关键词】绝经后取器;尼尔雌醇;米非司酮;米索前列醇

放置宫内节育器(ICU)是育龄妇女避孕的主要措施，IUD是当前应用最广泛的一种避孕工具，具有经济、简便、安全、长效等特点。妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器萎缩，特别是宫颈萎缩、穹隆消失，使IUD取出造成一定困难，为了减轻绝经后妇女取IUD的痛苦，同时探讨绝经后妇女IUD取出最有效的方法，现将2008年至2009年来我所要求取环的绝经后妇女150例，取环前应用尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇三种不同方法取环术结果分析如下。资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年9月至2009年9月我院门诊要求取环的绝经后妇女150例，年龄41～

70岁，绝经年限1～30年，IUD放置年限10～35年，均为金属圆环。随机分为三组，三组平均年龄、置器年限、绝经年限经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有病例于术前常规行妇科检查及超声检查，了解子宫大小，IUD位置有无嵌顿，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症，排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病。第一组1周前口服尼尔雌醇片2 mg，取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，连服3天，阴道后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第二组取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，阴道后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第三组直接取环。所有患者均按操作常规取环。

1.3 判断标准

1.3.1 宫口松弛程度 好：宫颈口松弛，可容4号Hegar扩张器，探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口;中：宫颈口可容3号Hegar扩张器顺利通过，但4号不能通过，探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入;差：宫颈口仅容探针通过，或探针通过困难，取环钩无法进入。

1.3.2 疼痛标准 按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果。0级：腰腹酸胀，稍有不适。Ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗。Ⅱ级：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍

受。Ⅲ级：剧烈疼痛，不能耐受，喊叫、烦躁不安。0级和Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级和Ⅲ级无效。

1.3.3 IUD取出判定标准 顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将IUD取出;困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出;失败：未能取出IUD。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。结果

2.1 宫口松弛程度及取环结果 第一组子宫颈软化程度最好，第二组次之，两组比较差异无统计学意义，两组与第三组比较差异有统计学意义(P<0.01);取器时第一组均顺利取出，无操作困难;第二组有4例取器困难，无取器失败，两组比较无统计学意义，但两组与第三组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2 用药后病人术中疼痛情况 第一、二组和第三组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表1。表1 三组不同方法取环术结果讨论

近些年来，绝经后妇女取环呈上升趋势，绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致不同程度的阴道萎缩，皱襞变浅，穹隆消失，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩短平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相对变小，与原来放置的IUD不相适应，致使IUD变形、移位，甚至嵌顿肌壁，给取环带来困难[1]，随着绝经年限延长，更增加了取器手术的难度，特别是广大农村妇女，因缺乏医学常识或对取器疼痛存有畏惧心理，若绝经后未及时取出宫内节育器，这种变化更加明显，使子宫内膜受损、宫腔感染和子宫出血，此时予以常规取器，会引起受术者剧烈疼痛，严重者导致取器失败。

绝经后取器困难的主要原因：(1)宫颈萎缩造成的器械进入宫腔困难;(2)宫体萎缩造成的不同程度IUD嵌顿[2]。尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，能选择性作用于阴道及宫颈管，可使阴道黏连上皮细胞增生，组织变软，弹性增大，小剂量短期应用不会增加子宫出血率[3]。有利于扩张宫颈口，可预防损伤[4]。米非司酮为孕酮拮抗剂，具有良好的促宫颈软化成熟作用。构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主，米非司酮是孕激素受体水平的拮抗剂，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高5倍[1]，孕激素抵制子宫胶原组织分解，而米非司酮通过抗孕激素使胶原纤维肿胀、卷曲、降解，基质的成分与结构发生变化，使子宫颈胶原合成减弱，分解加强，使子宫颈扩张、软化[5]。另外米非司酮抑制前列腺素脱氢酶(PGDH)的活性，PGDH是前列腺素降解的关键酶，当它受到抑制时，内源性前列腺素，尤其PGF2a明显升高，内源性前列腺素抑制胶原合成，从而使胶原减少，宫颈得以软化[2]。米非司酮对妊娠和非妊娠期妇女的宫颈均有软化作用，能增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，致宫颈松弛扩张，对于绝经妇女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈的作用，或者加尼尔雌醇三者合用效果更好，对于需尽快取器的患者，可给予米索前列醇阴道给药，2 h后

取器，也可降低取器困难程度，减轻患者痛苦，临床医师可根据具体情况选择最佳给药方法。

IUD取出的困难程度与绝经时间长短成正相关。一部分绝经后妇女，因缺乏相应常识或其他原因，延误了取器的最佳时机，造成取器困难。因此，应加强宣传教育，告知育龄妇女绝经后半年至1年内要及时取器，以免发生取器困难及相应的并发症。同时取器困难时在超声导视下操作已被广泛应用，超声可了解IUD在子宫中的位置、IUD与取器器械的关系，能动态观察取器过程，可使手术近似直视下操作，提高了手术成功率和安全性。

【参考文献】

[1] 陈春林, 张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.

第二篇：米索前列醇联合宫腔镜在绝经妇女取环困难的应用

米索前列醇联合宫腔镜在绝经妇女取环困难的应用

【摘 要】目的：探讨米索前列醇联合宫腔镜在绝经妇女取环困难的应用价值；方法：回顾性分析我院2010年3月―2012年3月我院82例绝经妇女取环困难病例，取环前2-6小时阴道放置米索前列醇400-600ug，后行宫腔镜检查，了解取环困难原因；结果：IUD位置正常15例，IUD嵌顿27例，断裂，残留30例，1例环游走，通过宫腔镜诊断清楚，并成功取出，无并发症；结论：米索前列醇置阴道后穹窿用于绝经妇女取环，减轻患者痛苦，宫腔镜直视宫腔内真实情况，准确显示IUD与宫腔关系，直观，真实，可靠，是绝经后妇女取环困难有效的取器方法；

【关键词】米索前列醇；宫腔镜；绝经后妇女；取环术

【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01503-01

绝经后妇女，由于雌激素水平下降，生殖器官萎缩，绝经超过1年都会出现宫颈萎缩，变硬现象，使得宫颈变窄，甚至封闭，使取环术难度高，我院对2010年3月到2012年3月门诊常规取环失败的82例患者，应用米索前列醇联合宫腔镜在门诊取环，患者无需住院，方便安全，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：

2010年3月到2012年3月，我院门诊取环失败的患者82例，绝经时间6个月到25年，平均14年，临床诊断包括：宫颈紧取出困难，节育器嵌顿，（包括已断裂的环嵌顿），节育环变形，断片残留，迷失；

1.2方法：

1.2.1 术前准备：术前常规测体温，血压，内科检查，查血常规，心电图，B超或盆腔X线透视。术前2-6小时阴道放置米索前列醇400-600ug，（高血压，青光眼）除外，软化宫颈，术中根据患者意愿选择宫颈局部麻醉，1%利多卡因5ml宫颈3点，9点局部麻醉，或丙泊酚静脉全麻；

1.2.2 手术方法：采用德国进口wolf硬型宫腔镜，外径5mm，用生理盐水注射液做膨宫介质，膨宫压力100-130mmhg，患者取膀胱结石位，常规消毒后铺巾，先用探针按子宫位置探明子宫方向和深度，探宫时感觉探针与金属有摩擦感，然后用宫颈扩张器逐号由4号扩张至6-6.5号，置入宫腔镜检查，了解IUD在子宫宫腔内的情况，如：位置，形态，断裂情况，嵌顿等，退出镜体，节育器完整者先用取环勾勾取，环断裂者先用宫腔镜检查其在宫腔的位置，有粘连者先用微型剪刀分离粘连，然后经宫腔镜操作孔置入异物钳，钳取，必要时用长弯止血钳夹出，术后防感染对症处理，手术时间长，术后需监测血糖和电解质的变化[1]。

2结果

82例取环困难中，金属单环65例，T型环10例，其他环12例，节育环位置异常68例，占83%，其中IUD嵌顿51例，占75%，断裂17例，占25%，82例均在宫腔镜下取环成功，未出现宫颈撕裂，子宫穿孔，心脑综合征等严重并发症。

3讨论

米索前列醇是合成前列腺素E衍生物，可以软化宫颈，米索前列醇药物阴道上药，经阴道粘膜吸收，无肝脏首过效应及胃肠道副作用，直接作用于靶器官，且副作用小，血药浓度稳定[2]。同时应用宫腔镜检查可直接观察到IUD在宫腔内的形态，位置，是否植入，植入部位和程度，据此决定取器途径和方法[3]。宫腔镜直接观察宫腔内病变，准确定位，不仅用于宫腔内异物取出，而且是诊断宫内病变的金标准[4]。

综上所述，米索前列醇联合宫腔镜取环，具有诊断明确，直观，及微创的优点使取环的手术变得肯定，既缓解了患者痛苦，又减少了手术并发症。值得推广使用。

参考文献：

[1] 杨延村 陈杰 雷巍 宫腔镜严重并发症的救治，（J）实用妇产科杂志.2005.21（7）：403-403

[2] 查德荣 姜雪珍 吴礼惠 米索前列醇在绝经妇取器中的临床应用，（J）中国计划生育杂志，2006（5）：308-309

[3] 陈宗番 疑难的宫内节育器移位的诊治（J）海南医学院学报 1996.2（3）：128

[4] 刘新民 妇产科手术学（M）第三版 人民卫生出版社.2008

第三篇：事例论据的三种常用分析方法

编写：zhjj

事例论据的三种常用分析方法（教案）

「教学目标」

1、了解论据的使用要求，掌握论据分析的方法技巧；

2、培养议论、概括能力。

「教学过程」

一、导入：

上一节课，我们重点分析了事例论证过程中出现的前两个问题。下面我们来

分析第三个问题。有些学生写的议论文，尽管论点鲜明，论据也典型，但是由于

在举例后没有进一步挖掘事例蕴涵的哲理，缺少必要的分析，导致论点和论据联

系松散，给人以罗列论据之感。犯了“以叙代议”的毛病，削弱了论证的力度。

那么，在事例论据的后面，我们该如何分析呢？下面我们来介绍几种方法。

二、探究议论文论据分析常用的方法

（一）探因分析法：这种方法，就是在列举事例的基础上，分析产生这一事实的直接或间接的原因，这原因就是所要证明的观点。

思路：为什么→是因为

关键：找准因果关系，将原因与观点对应起来。

示例：（论点：自立自强）

2005年感动中国人物洪战辉11岁就经历重大家庭变故，稚嫩的肩膀承担起生

活的重负。从读高中开始，他把没有血缘关系的妹妹带在身边，靠做小生意和打

零工来维持生活，直到背着妹妹上大学。洪战辉为什么能成为感动中国的人物？

他努力拼搏，用双手撑起自己和妹妹的一片天。因为自立自强，他感动了万千国人。因为自立自强，他收获了自己的精彩人生。

练习：

①主旨：对安于现状说“不”

托尔斯泰是大家耳熟能详的著名文豪。16岁的他就进入了上流社会，风光极

了。也许它可以保持这种生活那我们大家也就看不见如此经典的《战争与和平》

了。但是他没有，他没有满足自己的荣华，他游走于贫苦大众中，深入思考着下

层人民的悲剧发生的缘由，在文学天地中取得辉煌。

思考：在以上论据的使用中，作者没有对论据加以适当的议论来回扣论点，请用探因分析法补充论述。

参考示例：

托尔斯泰为什么能取得辉煌的文学成就？因为不安于现状，不沉迷于上流社会的舒适生活，积极深入民众，了解民生疾苦。他提升自我的人生价值，取得了辉煌

（二）、假设分析法： 在列举事实论据后，从正面或反面进行假设，假设材料

中能达到的某种结果的条件不存在，将会出现什么样的结果，来揭示论据和论

点之间的内在联系。

思路：反面假设→ 结果展示→ 正面强调

关键：围绕论点假设，在对比中强调论点。

示例：（论点：有志者事竟成）

王羲之九岁就开始练字，立志要做书法家，无论严寒酷暑，还是刮风下雨，作文片断训练

1从不间断。他在绍兴兰亭的一个水池边练字，池水都被他洗笔砚染黑了，他那俊秀飘逸的字体，千百年来被人们奉为瑰宝。假如王羲之根本没有想过要当什么书法家，只是平庸过日子，那他绝不可能有这么坚强的意志去练字。那么，王羲之其人也不为我们后人所知。由此可见，立志对一个人来说是多么重要呀！

分析：作者为了论证“有志者事竟成”这个论点，选取了王羲之的事例，之后对这个事例进行了分析。作者采用了什么句式？

练习:（论点：“走出属于自己的一步，才会彰显个性，取得成功）

②学习借鉴会助你成功，但一味模仿则必然导致失败。东施羡慕西施的美丽，觉得她一肌一容尽态极妍，便学习她的姿态，照搬她的举止动作；可她终究不是西施，在别人看来她不但不美丽，反而成为做作的典型。真是偷鸡不成反蚀米，她的一腔苦水只能硬生生吞进肚里。

思考：在以上论据的使用中，作者没有对论据加以适当的议论来回扣论点，请用假设分析法补充论述。参考示例：假若东施能充分认识自身的特点，发挥自身优势而不是盲目模仿，或场优秀作文《走出属于自己的一步》）

上面文字所举的是反面论据，体会这个段落的特点。并用“假若……就……”复句从正面假设分析

教师小结：这两段例文，一个正面举例，反面假设；一个反面举例，正面假

设，都是由我们写作的具体情况决定的。

标志性词语：假如、如果、试想、倘若

三、意义分析法：这种方法，就是通过对所举事例的正面剖析，透过论据提供的现象揭示出事物的本质或所蕴含的意义，或予以高度评价，或揭示其要害、危害等，从而证明论点提出的看法和主张的影响、价值、效果等。

思路：正面：分析闪光点 反面：指出其危害

关键：意义分析要扣住论点

示例：（论点：中国人是有骨气的）

文天祥当面叱责前来劝降的叛将吕文焕，最后在狱中不屈不挠．从容就义．实践了“人生自古谁无死，留取丹心照汗青”的壮志；徐悲鸿面对洋学生的诬蔑，勇于向洋学生挑战，勤学苦练，在多次竞赛和考练中一直名列前茅．使那位洋学生不得不承认中国人富有聪明才智。朱自清宁愿饿死，坚决签名拒绝美援和拒绝接受配售的美国洋面粉，表现出高尚的民族气节和不妥协的反帝精神。华罗庚得知祖国解放的消息，毅然决然地抛弃了洋楼、汽车，带着全家登上邮船，回到祖国的怀抱。这些人的所作所为．真正表现了富贵不淫．贫贱不移，威武不屈的大丈夫气概．他们是有骨气的中国人，他们的凛然正气将永远名垂青史，永远为人们所敬仰。

练习：

③主旨：没有成长的捷径，只有奋斗的艰辛

“天行健，君子以自强不息”。爱尔兰作家布朗，一生下来就瘫痪了，无法走路、说话，甚至连身体都不能移动，到了5岁那年，他突出奇想，用左脚夹住粉笔在地上勾画。从此，便一发不可收拾。他学会了用左脚打字、画画。他将打字机放在地上，用左脚打字、整理，每打出一张他都要付出异于常人的多少倍的经历和

汗水。于是在21岁时，他出版了人生的第一部作品《我的左脚》。后来，他又陆续创作出了四部小说，三本诗集，在他这短暂的一生中为社会创造了无限的价值。思考：在以上论据的使用中，作者没有对论据加以适当的议论来回扣论点，请用意义分析法补充论述。参考示例：布朗用自己的艰辛、努力，不断地提高自己，虽然身为残疾，却丝毫没有影响他生活的热情，终于创造了文学界的奇迹，也创造了生命的奇迹，为社会创造了无限的价值。

板书设计

事实论据的分析

假设分析法标志性词语：如果---就假如-----就倘若----就探因分析法标志性词语：之所以-----是因为“为什么„„因

为„„”“正因为如此„„所以„„

意义分析法正面：分析闪光点反面：指出其危害

学习赠言：

从分析论据开始，细致人微的剖析事物的原因、意义、本质，才能使我们的议论文写作闪耀着理性的光辉。

第四篇：米索前列醇配合持续牵引法在绝经后妇女取环中的应用

【摘要】目的 探讨米索前列醇配合持续牵引法在绝经后妇女取环中的临床应用价值。方法 将我院拟行取环术的167例绝经后妇女随机分为两组，88例采用米索前列醇配合持续牵引法取环，79例口服倍美力1周后常规取环。结果 观察组应用米索前列醇使宫颈软化扩张满意率96%，总有效率100%，米索前列醇配合持续牵引取环成功率100%，无环断裂、残留发生;对照组宫颈扩张满意率6.7%，取环成功率88%，两组比较，观察组取环效果明显优于对照组，两组差异有显著性(P<0.05)。结论 绝经后妇女采用米索前列醇配合持续牵引法，能减轻取环困难，减少手术并发症，提高取环成功率，减轻患者疼痛及出血量，适合绝经后妇女在取环中广泛应用。

【关键词】米索前列醇;持续牵引;取环术

妇女绝经后卵巢功能衰退雌激素低落，子宫萎缩变小、宫颈口紧缩、宫颈坚硬、弹性降低，加之宫内环(IUD)放置时间长，IUD易嵌入子宫肌壁或与子宫肌壁粘连，按常规取环方法不易扩张宫颈，造成取环困难、环断裂、环残留和子宫内壁、宫颈的损伤、出血、感染等情况。为避免上述并发症，本文应用米索前列醇配合持续牵引，在绝经后妇女取环中取得了良好的效果，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

2007年6月-2008年1月对绝经1年以上，带环时限10年以上，在本院给予取环的妇女167例随机分为两组，其中使用米索前列醇配合持续牵引法取环88例为观察组，口服倍美力0.625g，每天1次，共7天，1周后常规取环79例为对照组。观察组绝经>1年47例，绝经>5年41例，年龄48～61岁，平均年龄52.5岁，带环年限10～30年，平均带环年限22年。上述情况与对照组无差异。

1.2 方法

对绝经在1年以上，要求取环患者，常规做妇科检查或B超检查，确有IUD存在子宫腔内。观察组术前1h应用米索前列醇200μg湿片(药片两面用无菌注射器滴无菌生理盐水6μg将药片浸湿)置阴道后穹隆，术中采用持续牵引法(用取环钩钩住IUD下缘或取环器钳夹IUD，轻轻向下外牵拉，感有阻力时，固定此力持续牵拉，使牵引力与阻力呈“抗衡”状态，待环与收缩的子宫肌壁渐渐分离后感IUD松动，稍加用力，将环取出。如环与子宫壁粘连严重或有嵌顿时可持续牵引1min后放松20s，如此可反复多次，有利于环的脱落)。对照组按常规方法取环。

1.3 药物软化扩张宫颈效果评价标准

满意：5号宫颈扩张器通过宫颈内口无阻力;有效：3-4号宫颈扩张器通过宫颈内口无阻力;无效：3号宫颈扩张器有阻力或困难通过宫颈内口[1]。结果

2.1 宫颈软化扩张

观察组宫颈扩张满意83例，宫颈扩张有效5例，总有效率100%，对照组宫颈扩张均不满意，宫颈扩张有效5例，总有效率6.7%，两组比较观察组明显优于对照组，两组差异有显著性(P<0.01)，见表1。表1 两组宫颈扩张情况、出血量、手术时间的比较观察

2.2 术中出血量

观察组出血量少于对照组，两者差异有显著性(P<0.01)。见表1。

2.3 手术时间

观察组平均手术时间较对照组长，但两者差异无显著性(P>0.05)。见表1。

2.4 环完整性

观察组中3例取出环散开，88例取出环均完整，无断裂、残留者，取出环完整性达100%，对照组中9例取出环散开，5例取出环断裂，4例取出环残留，其中1例在宫腔镜直视下取出，取出环的完整性达85%，两组对照差异有显著性(P<0.05)，见表2。表2 两组取环效果的比较讨论

以往多应用雌激素1周后手术，术前准备时间长，且雌激素可造成水钠潴留，增加血管栓塞率，且对严重肝病、胆汁淤积性疾病、血栓栓塞性疾病、雌激素依赖性肿瘤等患者有严格的禁忌证。为降低上述手术并发症，避免雌激素的不良反应，笔者应用米索前列醇配合持续牵引法，观察在绝经妇女取环术中非常有效。临床及组织学证明机械性硬性扩张宫颈，可引起宫颈结缔组织撕裂，米索前列醇可刺激宫颈纤维组织，使胶原醇及弹性蛋白酶释放，宫颈胶原加速裂解或胶原纤维丢失，达到软化、扩张宫颈的作用[2，3]，经阴道后穹隆放置药物，代谢不经过肝门静脉，无首过反应，破坏少，通过阴道黏膜直接吸收[4]，起效快，用药1h后即可取环，不用扩宫或缩短术中扩宫时间，减少宫颈的损伤。因其有E型前列醇的药理活性，有利于子宫收缩，减少术中术后出血量。持续牵引法取环使环与子宫肌壁逐渐自然剥离，避免粗暴的手术操作对子宫内壁及宫颈的损伤、出血，使环完整的取出，避免环断裂、残留的并发症，减轻患者的疼痛。因此米索前列醇配合持续牵引法取环术操作简单，易于掌握，使用安全，适合绝经后妇女普遍采用。

【参考文献】

[1] 陈春林, 张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.

第五篇：环评工程师案例分析方法：冶金

第九章环评工程师案例分析： 典型冶金、机电项目

9.1复习要点

9.1.1工程分析要点

1、工程概述

应有工程项目名称、项目组成、建设规模、产品方案及建设地点的叙述。项目组成应包括生产设旖、辅助生产设施、储运工程、公用工程、环保工程等主要工程内容。改、扩建项目还应说明与原有工程的依托关系。

2、工艺流程、排污节点和污染物

（l）工艺流程要全面，对主体生产设施应按工艺流程作出完整、清晰、无遗漏的叙述。并附带有污染物排放节点的工艺流程图。

（2）污染物来源及流向要清晰，对使用的各类原料、主要辅助材料、燃料中所含的有毒、有害物质的品种、数量要予以核定，必要时应对某些特定物质做物料平衡，如硫平衡、氟平衡、煤气平衡等。

（3）工程给水方案、排水方案及排水口设施等介绍齐全，给水排水平衡应绘制包括废水回用的给排水平衡图和表。

（4）工程设计拟采用的各类污染物的防治措施、设施，应按工艺流程、工序、主要设备开列详细名录，表述其功能特性，包括措施名称、主要内容、效果及分项投资估算。

（5）根据工艺流程、排污节点详细列出各类污染物的名录，计算出其浓度和数量，表明其流向。

（6）改、扩建工程应增加叙述的内容。

9.1.2主要环境影响及防治措施

1、主要污染因子

要全面考虑工艺过程中的污染源，如烧结、焦化、炼铁、炼钢、轧钢等，分类叙述污染因子。

（1）大气污染物包括各工业炉窑烟气(含有烟尘、S02、NOx、粉尘)、煤场、煤料储运、加工(破碎)及焦炭储运、加工(整粒)等逸散工业粉尘、碱洗过程产生碱雾、煤气净化过程中各生产装置与贮槽(罐)逸散气体(主要有苯系物、H2S、NH3)等。

（2）废水包括洗涤废水、冲渣废水、酚氰废水(含酚、CN、S、COD、NH3-N、焦油、BaP等)、热轧废水(冷却废水、高压除磷废水、轧材冷却水)、及含油、含酸碱废水、铬酸钝化过程产生含铬废水等。

（3）废渣包括高炉渣、钢渣、煤气净化过程产生废渣(焦油渣、沥青渣、洗油再生渣、脱硫废液)、废铬酸液、废水处理产生废油和污泥等。

（4）生产装置噪声。

2、主要污染防治措施

（1）对于废气，首先应从原料控制，选用含硫低的特矿石、熔剂和燃料，污染物治理则根据需要采取除尘、集中湿式洗涤净化等措施，可燃尾气设自动点燃排空设施。

（2）对于废水，首先考虑除油、沉淀、冷却处理后综合利用，再根据需要采取中和、二级处理后排放。

（3）设备运行噪声要考虑设备选型、厂区平面布局、减振、隔声等措施。

（4）工业废物分类处置，必须考虑综合利用，含铬污泥可送有资质安全处理危险废物的单位统一处理；若自行堆存则需防渗防雨的专用渣场。

9.1.3环境影响报告书章节设置

前言

1、工程概况与工程分析

2、自然环境与社会环境现状调查

3、评价区污染源现状调查与评价

4、环境质量现状调查与评价(包括大气、地表水、地下水、声、生态环境、人群健康及地方病、社会-

影响等)

5、环境影响预测与评价(包括大气、地表水、地下水、声、固体废物、生态环境、社会影响等)

6、环境保护措施及其经济技术论证

7、污染物排放总量控制分析

8、环境管理与环境监测制度建议

9、环境影响经济损益分析

10、环境风险分析

11、公众参与

12、评价结论与建议

9.1.4应注意的问题

1、注意产业政策、区域规划、当地环保要求的符合性，关注行业清洁生产分析。

2、特别关注水资源利用及节水问题，大型项目要考虑对地区生态影响。

3、注意特征污染物对环境的影响，如氟、砷等有害物质对农业的影响，明确卫生防护距离，必要时提出优化厂区平面布局的建议。

4、环保措施分析时，应做好先进性、可靠性、合理性分析，并用实际运行的例子加以分析说明，同时应给出清晰的包括全部污染防治措施、排放浓度和速率的一览表。

5、应按环境风险评价导则要求进行环境风险评价，弄清楚风险源、提出防范措施和应急预案。

9.1.5相关法律法规

1、《关于加强工业节水工作的意见》(国经贸资源[200011015号)

2、《铁合金行业准入条件》(发改委公告2004第76号)

3、《国家发展改革委关于进一步巩固电石、铁合金、焦炭行业清理整顿成果规范其健康发展的有关意见的通知》(发改产业[2004]2930号)

4、《关于加强钨锡锑行业管理的意见》国办发f2005]38号文

5、《国务院办公厅转发发展改革委等部门关于制止铜冶炼行业盲目投资若干意见的通知》国办发

[2005)54号

6、《钢铁产业发展政策》发改委令第35号

7、《国家发展改革委关于加强铁合金生产企业行业准入管理工作的通知》(发改产业[2005]1214号)

8、《国家发展改革委关于加强焦化生产企业行业准入管理工作的通知》(20050627)

9、《炼焦炉大气污染物排放标准》(GBl6171—1996)

10、《钢铁工业水污染物排放标准》(GBl3456-92)

9.2典型案例

9.2.1案例一冶金焦炭焦化工项目

某地拟建一规模为年产冶金焦炭120万t的焦化厂，工程总投资8亿元。土要产品有冶金焦、焦炉煤气、硫铵、煤焦油、硫磺、粗苯等。该项目建设2座55孔6m焦炉及与其相配套的备煤系统、筛贮焦系统、150t／h干熄焦系统，煤气处理量为58200m／h的煤气净化系统等。主要由备煤车间、炼焦车间、煤气净化车间及生产和生活辅助设旖等组成。各车间的建设内容如下：

各煤车间：翻车机、取料机、粉碎机、输送机、贮煤场和配煤室等；

炼焦车间：2座55孔焦炉、煤塔烟囱、贮焦场、输送机除尘站和150t／h干熄焦系统（包括焦罐车、装焦装置、干熄炉、排焦装置、焦炭输送机、干熄余热锅炉、锅炉给水系统、水循环系统、蒸汽系统、气轮发电机组等）。

煤气净化车间：初冷器、电捕焦油器、煤气鼓风机、氨水分离槽、脱硫塔、蒸氨塔、洗苯塔、焦油贮槽、粗苯贮槽等。

辅助设施：包括生产辅助设施和生活辅助设施，生产辅助设施包括供配电设施、电信设施、仪表及过

3程自动化设施、供排水系统、循环水系统、酚氰废水处理站等。

炼焦车间废水产生量为9m／h，干熄焦系统设备间接冷却污水排放量为180m／h，这部分污水经设备制冷站处理后回用60%；煤气净化车间各工艺废水产生量为124m／h，其中26m废水回用。项目废水经处理后排到附近的小河，河流水体功能为景观用水。

问题：

1、项目污水总排放量是多少?水环境影响评价为几级?

2、各车间污水水质及排放标准如下表所示，请问项目污水处理站对污染物的去除率为多少时才能达到排放标准?各车间废水水质及排放标准(单位：mg／l)

3、应在哪个时期进行项目水环境现状调查？现状调查的范围多大?

4、本项目进行水环境影响预测时，对于完全混合段有机物浓度的预测应采用何种模式?预测河流溶解氧与BOD的沿程变化时采用何种模式预测?

5、本项目大气环境影响评价的主要评价因子是什么?

参考答案：

1．项目污水总排放量是多少?水环境影响评价为几级?

笞：根据题目所给资料可以计算，项目污水总排敞量为：2568m3。水环境影响评价为三级。

2．各车间污水水质及排放标准如F表所示，请问项目污水处理站对污染物的去除率为多少时才能达到排放标准？

答：本项目污水受纳水体功能为景观用水，执行《地表水环境质量标准》中的V类标准，因此项目废水排放执行二级标准。

3、应在哪个时期进行项目水环境现状调查?现状调查的范围多大?

答：因为项目水环境评价级别为三级，因此对附近河流现状调查可只在枯水期进行。若选址区周围面源污染严重，丰水期水质劣于枯水期时，若时间允许也应调查丰水期。

本项目水环境现状调查的范围为5～15km。

4、本项目进行水环境影响预测时，对于完全混合段有机物浓度的预测应采用何种模式?预测河流溶解氧与BOD的沿程变化时采用何种模式预测？

答：在利用数学模式预测河流水质时，充分混合段可采用一维模式或零维模式预测断面平均水质。预测河流溶解氧与BOD的沿程变化时可采用S--P模型。

5、本项目大气环境影响评价的主要评价因子是什么?

答：大气环境影响评价的主要评价因子为氮氧化物、二氧化硫、TSP和烟尘。

9.2.2案例二（见参考资料P347）

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