单卵双胎单羊膜囊孕妇顺利分娩后的提示

第一篇：单卵双胎单羊膜囊孕妇顺利分娩后的提示

单卵双胎单羊膜囊孕妇顺利分娩后的提示

单卵双胎单羊膜囊孕妇终于住院，经各项检查与准备，虽仍有多个医生要求病员出示计划生育证明的干扰，最后总算没有难住病员从而得到继续住在该院给予处理。组内相关医生认真研究与管理，入院后即给予人工破膜，是一位曾去过马里工作有较丰富产科临床经验的医生操作，慢慢的放出羊水，一度羊水量流速减慢后，她曾经下台，后来发现突然大量羊水流出，又赶快派人上台，用手在阴道堵住控制缓慢的羊水流速，总历时2小时40分钟，放出约5000ML的羊水，诱发了微弱的宫缩。当日下午因宫缩微弱给予适量的缩宫素静脉滴注至傍晚停止静点，嘱患者休息，第2天上午继续使用缩宫素加强宫缩，中午产妇阴道分娩。

这个病例最后总算是有了满意的结局，心中满是欣慰。从这个病人的整个经历所表现出来的很多问题我们以后也未必都能解决。我罗列以下几点：

病人究竟是正常的双胎妊娠还是病理性的？

仍然有一些临床医师认为只是中期妊娠引产，有一位医师就与我提出胎儿没有畸形，言下之意就是正常妊娠了，属于非计划内妊娠自愿要求引产，所以医师们是坚持要求病人必需去办理计划生育中期妊娠引产的证明，才给予处理。在中期超声未查出胎儿畸形，但已发现明显的羊水过多，腹部膨隆近足月妊娠大小，又是疤痕子宫，引产过程中放出羊水5000ML。究竟是正常还是高危及存在病理性的妊娠，即使胎儿没有畸形，根据目前的状况妊娠究竟能维持多久，患者的经济能力能否维持极低体重儿出生后的哺养与高昂的医疗费用。疾病的正确诊断与识别各种病理性问题是一个方面，同时生物心理社会医学模式的态度对待病人更需要妇产科医师们去掌握。

采用剖腹取胎终止中期妊娠的疤痕子宫及施用剖腹取胎的方法处理胎死宫内或胎儿畸形的晚期妊娠，都是很使人揪心的处理方案。这些年由于剖宫产率的上升，妇产科医师做剖宫产能力提高了，但阴道分娩处理的能力削弱了。所以当我提出这个病例的情况时，不仅是文中所提及民营医院要给患者进行剖宫取胎的方案，不少医师也向我提出这种更为貌似医疗安全的方法。我想鉴于目前的医疗能力，在基层或当地如果遇到类似的病理状态，只要时间允许是完全可以先进行会诊与转诊等处理，不应当捂住病人。在我的经历中我知道，这种情况不仅是发生在民营医院，也发生在一些公立医院，只不过前者更多的因素是经济利益的趋动，而后者是一些主任或主管医师们可能碍于自己的虚荣心或者局限的知识水平吧。只有在紧急情况下又确实没有人会进行阴道处理的能力时，才是为了母亲的安全是迫不得已得选择，因为对母亲的损害实在太大。真情的希望妇产科同道们要努力掌握阴道手术的能力，保护子宫。

大家都明白引产有很多的方法，但对其中不常见的一些对象需要采取不同方法，有的医务人员也可能是因经历的不多而没有引起重视。这是一个羊水过多的病例，并不仅仅是中期妊娠引产的对象。其实在教科书中“羊水过多”章节中的处理，第一条就是人工破膜引产。使用利凡诺尔引产则只可在经羊膜腔穿剌放出适量羊水后才注入的做法。该病人第一次被收住院后，医生的医嘱已下，第二天就准备给予利凡诺尔羊膜腔内注射，医务人员是打算引产发动后如发生异常就给予剖宫取胎的方案。仔细的想来都有不当啊。所以我们的同志还是应当经常去读书。作出诊断后，应当针对诊断寻找正确的规范的处理方案。

至于各位超声医师如何能更为正确的协助妇产科医师提供更为有力的诊断依据，在很大的程度上还需要妇产科医师主动的经常与他们联系，我以前曾有一篇专门谈及两科之间的沟通问题的博文了，不再在此累赘。

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