第一篇：考生凭实践技能考试准考证和本人有效身份证明进入
考试规则
1、考生凭《实践技能考试准考证》和本人有效身份证明进入实践技能考试考场；应于考前十五分钟。凭《医学综合笔试准考证》和本人有效身份证明进入规定的医学综合笔试考场。
2、考生入场除携带必要的文具(2B铅笔、钢笔和圆珠笔、橡皮)外，禁止携带任何书籍、笔记、资料、报刊、草稿纸以及各种通讯工具如手机或电子存储、记忆录放等与考试无关的物品。考场内不得相互借用文具。
3、考生参加医学综合笔试进入考场后，要对号入座，将本人《医学综合笔试准考证》、有效身份证明放在课桌右上角，以便核验。
4、统一开考信号发出后，才能开始答题。
5、开考三十分钟后考生不得进入考场，开考三十分钟内不准交卷出场，交卷出场后不得在考场附近逗留、不得再进场续考。
6、考生领到答题卡和试卷后，应按要求先在指定位置准确、清楚地填写姓名、考区(河北)、考点(石家庄)和填涂准考证号等规定信息。凡漏填、错填或字迹不清、无法辨认的答题卡一律作废。
监考员未宣布前，考生不得阅读试卷；监考员宣布考生开启试卷后，考生应首先检查试卷有无缺页和印刷问题，如有这些问题，应向监考员申请更换，一旦考试开始后，不得申请更换试卷。
7、考生必须严格按要求在答题卡上用钢笔或圆珠笔填写文字部分，用2B铅笔填涂机读信息点；答题卡上禁止使用涂改液，不按上述规定要求作答的，其答题卡无效。由于考生本人原因造成答题卡损坏的不予更换备用答题卡。
8、考生不得要求监考员解释试题，如遇试卷模糊或答题卡污损等问题，可举手询问。考生参加实践技能考试应遵守考试机构或组织的相应规定，服从考官管理。
9、考生在考场内必须保持安静，不准交头接耳、左顾右盼；不准偷窥、抄袭他人试卷，不准为他人抄袭提供方便，不准夹带、冒名替考或换卷；不准吸烟。
10、考生离开考场时必须交卷，不得携带试卷和答题卡离开考场。离开考场后不准在考场附近逗留和交谈。
考试结束信号发出后考生立即停止答卷，将试卷和答题卡分别翻放在课桌上，待监考员核验回收后方可离场。
1l、考生应自觉服从监考员管理，不得以任何理由妨碍监考员进行正常工作。对违反《考场规则》、不服从监考员管理的考生，监考员将依据《医师资格考试违纪处理规定》进行处理。
第二篇：实践技能考试病史采集和病例分析过关答题技巧
实践技能考试:病史采集和病例分析过关答题技巧(看了就能拿满分！）
一，病史采集答题思路和技巧
病史采集是给出一个简短的病史，让你进行详细病史的询问采集
如：男性，23岁，发热伴鼻塞3天。
当你看到这个试题之后，首先要仔细分析这一简短病史，从中找到病人的主症，也就是病人感觉最严重的促使他就医的主要因素。在一个简短的病史中，主症可能在前，也可能在后，例如这个例题显示的症状有两个：发热、鼻塞。显然主症是发热。找到主症后，第二步就是找到辅症，就是指仅次于主症促使他就医的因素。例如例题显示的辅症就是鼻塞。在一个简短的病史中，除了主症、辅症之外，一定还有附加条件，例题中显示的附加条件是：男性，23岁。经过以上的分析后，我们可以得出一个结论： 【主诉分析结果】主症：发热3天 辅症：鼻塞
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附加条件：男性，23岁。
依据分析结果，我们在粗略的推测一下这个疾病可能归属于什么系统？
【疾病归类分析】急性上呼吸道感染
这样，我们在采集病史时就不会因为疾病归类错误而出现大的偏差。（注意：这一部分不作为卷面回答）
1.采集病史的要点是现病史，现病史的采集分两部分：1.根据主诉及相关鉴别询问；2.诊疗经过。显然重中之重是“根据主诉及相关鉴别询问”。必须记住，这部分的询问内容有5个内容：bs.2100cn.com* G5 `2 z6 W9 w!k: h(P绿色 健康 养生 医学 考试 中医 西医5 A“ y+ u+ q, L.F!i!y)r)t' }h6 U* 6 `;]% V4 q% {
（1）发病诱因；（2）主要症状：（3）次要症状；（4）伴随症状；（5）一般情况。
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绿色 健康 养生 医学 考试 中医 西医 D2 g% B7 |8 i8 {$ j(c其中（2）（3）（4）是最重要的，必须询问清楚。
以上的询问内容，（5）基本不会有较大的变化，绝大多数是食欲、二便、睡眠及体重情况。对治疗经过的询问，主要内容是两部分：
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$ O(D% Q# I-U2 l)F（1）是否到医院就诊？做过什么检查项目？（2）治疗用药情况，效果如何？
最后要询问的是其他相关病史。这部分内容简单，基本成为套路：
是否有药物过敏史（手术史）？ 2.与本病史相关的既往病史等
以上的病史采集，一定要努力做到逻辑性强，层次、条理清楚，切忌思维混乱，东一句西
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一句的乱问。如果你问的条理不清，即使你问诊的内容都有了，也很难获得高分。另外需要强调的是，一定要避免暗示性问诊，否则可能会被判定为无效回答的哦。下面我们就对例题做个示范性答题： 男性，23岁，发热伴鼻塞3天。请根据以上主诉进行病史采集。答：
1.根据主诉及相关鉴别询问
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发病诱因：有无受累、着凉？
主要症状：体温多少度？是否为持续发热？有无寒战？ 次要症状：鼻塞的性质，鼻分泌物的情况。
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一般情况：发病后的食欲、二便、睡眠和体重情况。2.诊疗经过
是否到医院就诊过？做过什么检查？
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是否做过治疗？用过什么药物？效果如何？3.相关病史绿色 健康 养生 医学 考试 中医 西医% B!S.O(~+ w4 j: G
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bbs.2100cn.com* {.l(`!d* j2 S是否有药物过敏史（手术史）？既往有无耳鼻喉科相关病史？ 二，病例分析答题思路和技巧i6 p.v4 D% L$ ^
病例分析相对困难一些，为了更好的说明，我们可以结合例题开始讲解： 病例摘要：中国绿色健康网' a% c+ V3 g5 g3 h' @6 q
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8年前开始，反复于劳累或季节变化时出现上腹痛，以空腹为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、嗳气，进食后症状可缓解。近一月来疼痛加重，进食后不缓解，前两天发现有黑便呈粥样，每天3-4次，便后自觉头晕、心悸、全身乏力。发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆病史，无近期服药史，无药物过敏史及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两/日。
查体：T 36.8℃ P 108次/分 R 18次/分 BP 110/60 mmHg 神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，叩诊心界不大。心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，腹部未扪及包块，移动性浊音（—），肠鸣音9次/分，双下肢无水肿。神经反射正常。
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实验室检查：WBC 6.5×10ª/L N 70% L 30%，PLT 130×10ª/L RBC 3.8×10ª/L HB 88g/L”2009执业医师考试|健康|心理|中医|西医|病历讨论|健康咨询|在线电影医学交流|医考|中西医结合|执业医师考试|医生|医学|技能考试成绩查询-执业医师“/ V!}$ J4 `.z6 ' F& Y$ t3 {” }4 K
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考试的时候，要求结合上述病例，回答如下5个问题：1.诊断中国绿色健康网---医生考试网4 g% s4 C2 R+ t7 ~
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2.诊断依据3.鉴别诊断中国绿色健康网---医生考试网;Q5 n.i3 _;z2 L9 J1 a;M“2009执业医师考试|健康|心理|中医|西医|病历讨论|健康咨询|在线电影医学交流|医考|中西医结合|执业医师考试|医生|医学|技能考试成绩查询-执业医师”% U1 r5 y2 D4 l, b+ h!J;]/ j+ B4.进一步检查 5.治疗原则【诊断】
十二指肠球部溃疡 上消化道出血 中度贫血1 % _!H1 u' q.K+ `-W中国绿色健康网---医生考试网7 f;t: d l1 h, ^6 S/ [
答题技巧：中国绿色健康网---医生考试网8 _2 B6 E6 `$ _“ L7 Y2 f;C1.要抓住病例中的主要阳性资料，包括：病史、症状、体征和辅助检查的内容。一般试题给的阳性资料会比较全面，但是其中也出现一些干扰思路的资料，必须认真鉴别，确认。
2.诊断要全，切忌答出一个主要的疾病诊断而忽略了其他必要的疾病诊断。3.实在没有把握的诊断，可以写出，在后面加（？）；或用“待除外“的语气写出诊断。以提示考官你注意到了这个诊断。
【诊断依据】
1.明确的诱因 季节变化、劳累、受凉。
2.典型的临床症状表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛），进食后缓解；排黑便伴血容量不足表现。
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3.体格检查：贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃。4.实验室检查：血红蛋白降低 答题技巧：
1.要全面，有诊断意义的全都要写出来。为了做到这一点，在寻找诊断依据时，要从诱因开始到辅助诊断，一步一步地思考，不要遗漏。
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2.要有层次，避免过于“简单扼要”，要将各种概念如：腹膜刺激征等分解后回答。
【鉴别诊断】bbs.2100cn.com2 o” a& x' g$ D* x: s“2009执业医师考试|健康|心理|中医|西医|病历讨论|健康咨询|在线电影医学交流|医考|中西医结合|执业医师考试|医生|医学|技能考试成绩查询-执业医师”/ i# O w4 e5 e$ K' O
1.胃溃疡出血 2.胃癌合并出血
3.食管胃底静脉曲张破裂出血4.糜烂性出血性胃炎 答题技巧：bbs.2100cn.com9 }& W+ |* N/ m, O' G, ?
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1.考试不要求答具体的鉴别要点，只要求写出需要鉴别的疾病名称。为次，要尽量想的全面。
2.避免为了全面而将一些根本不存在鉴别意义的的疾病也写出来，这样可能适得其反。
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" U4 Z% Y/ K9 u-O【进一步检查】绿色 健康 养生 医学 考试 中医 西医.j: ~/ {(z4 g4 & Z1.首选胃镜检查
2.必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影3.动态观察血红蛋白和便潜血变化。答题技巧：中国绿色健康网---医生考试网# s* j E& D+ y
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要想在“进一步检查”问题上不出遗漏，在思维方式上要注意从两个方面去思考：一是对明确诊断有意义的检查；二是对严密观察病情，掌握病情发展有意义的检查。在本例中胃镜是为了明确诊断，动态观察血红蛋白和便潜血变化是为了掌握上消化道出血的病情变化。
【治疗原则】
1.一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。
2.促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI类抑酸剂可加用黏膜保护剂，如有Hp感染应进行联合抗菌治疗
3.可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。答题技巧：bbs.2100cn.com)R8 N8 V3 L w t' ^
对治疗原则的回答，要注意两点：
1.要从临床实际出发，全面考虑。多数人容易忽视的“一般治疗”的内容也很关键，一定要根据疾病的情况而相应调整其内容。
2.所谓“治疗原则”要掌握好尺度，既不能十分详细也不要过于简单。首先，不需要详细到要用什么药，怎么用，剂量等；其次，也不要简单到如“对症治疗，消炎治疗”等太概括的语言，应进行适当的分解回答.儿童异常行为是儿科常见疾病，主要有：儿童多动症，退缩行为、过度焦虑反应、强迫行为、恐怖症、遗尿症、夜惊、不良习惯等。有行为异常的儿童与正常儿童在心理及行为上均不同，这种异常行为会妨碍儿童身心的正常发展，影响学习，成长后也常有偏离正常的人格特征及行为。
一、儿童多动症
多动症是指孩子活动过多、不分场合地多动不安，常有明显的注意力不集中，情绪不稳定，还可有感知觉的障碍，智能正常，也无其他明显精神异常。其症状可概括为以下七类：
1．行为异常 主要表现为活动过多，与人交往时，喜欢控制他人；
2．注意力集中障碍 特别是在上课时极不专心，极易受外界动因的干扰，但从事感兴趣的游戏却可专心致志；
3．情绪障碍 情绪不稳定，易冲动，自制力差；
4．感知觉及认识障碍 视觉障碍表现为画图时对画面安排缺乏计划性和整体观念；分辨左右、认路能力均差；听觉辨别力差、视觉形象及听觉概念的相互转换能力也差；
5．学习障碍 非智能及教育方法所致的学习不良；
6．轻微神经系统功能障碍 神经系统可能完全正常或有下列障碍贩轻度发生，如：共济失调、不随意运动、肌张力增加、腱反射不对称或亢进、单（或双）侧锥体束征、吞咽困难、眼震颤、斜视、二点辨别觉障碍、言语困难等；
7．先天性缺陷。
二、儿童退缩行为
指有些儿童在无特殊原因的情况下表现孤独、胆小、害怕、退缩、不愿与其他孩子交朋友等。多见于5－7岁儿童。发病原因涉及患儿素质、父母态度及家庭环境。家族中精神障碍、父母的怪僻行为、不正常的家庭关系使孩子长期缺乏安全感或适应能力而逃避现实，形成退缩。
三、儿童过度焦虑反应
这些儿童较一般孩子敏感、多虑、缺乏自信心、因小事而过度焦急、烦躁不安、担心害怕、甚至哭闹不休，但并无精神异常。
这些孩子性格顺从、做事负责、听话守纪律、自制力强、缺乏自信心而有强烈的自尊心。由于焦虑不安常引起睡眠障碍、做恶梦、食欲不振及典型的植物性神经系统症状。
发病原因与先天素质及环境因素均有关，精神因素可以诱发。
四、儿童强迫行为
强迫行为是指儿童重复进行某些活动或动作（如反复洗手），明知不妥，但无法自控。这些孩子除强迫行为外，还常有其他强迫性症状，如强迫意向、强迫观念、强迫情绪等。症状表现多种多样，如强迫计数、强迫洗手、反复检查作业和衣物或有仪式性动作。若阻止其重复会引起焦虑不安，若让其重复也并无成年人的强迫症患者那样的明显内内矛盾与焦虑不安。
发病原因也是多样的。病前常有严肃、拘谨、胆小、呆板、好思考；父母胆小怕事、过分谨慎、缺乏自信心、迟疑不决、缺乏兴趣和受好、对孩子过分苛求等。突然的严重心理创伤、疾病或长期心理应激均可作为发病诱因。
五、儿童恐怖症
患儿有无缘无故的恐惧，或对某些事物较正常儿童更为害怕。如怕狗、怕猫、怕黑、怕暗、怕过马路等；并伴有植物性神经症状，如心悸、脸色苍白、出汗、竖毛等，也可伴有焦虑反应。突然的惊吓，会促使突然发病。
六、儿童遗尿症
儿童遗尿症，指的是5岁以上孩子还不能控制排尿，夜晚入睡尿床或白天尿湿裤子，有功能性器质性之分。这里指功能性遗尿。据Miller（1960），5岁儿童间歇尿床者，74％到9岁时自行缓解；每天尿床者，到9岁时只有56％缓解；白天夜间均遗尿者，预后较好，约87％可自行缓解。
功能性的遗尿多数是精神因素所致，还可能有些素质因素：①婴幼儿时排尿习惯训练不良。②婴幼儿时强烈的精神刺激，如意外灾难、家庭破裂、母受剥夺等。Douglas（1973）对4，500例儿童作研究，发现3～4岁时有精神创伤史者，其遗尿症发病率为无精神创伤儿童的两倍。③心理紊乱：包括抑郁、多动症、习惯性抽动或其他不良习惯的儿童，常伴有遗尿症状。遗尿症者的人格特质为孤僻、缺乏信心、较温顺等（Lovibond 1964）。④睡眠紊乱：睡眠深不易唤醒
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