2014年临床助理外科辅导：椎管内肿瘤的临床表现[5篇范例]

第一篇：2014年临床助理外科辅导：椎管内肿瘤的临床表现

2014年临床助理外科辅导：椎管内肿瘤的临

床表现

脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤时，由于椎管本身无扩张性，很容易造成对神经根的刺激与脊髓的损害，而出现相应的神经系统症状，通常可分为三个时期。

神经根刺激期 是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。根性疼痛常见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明显;而在髓内肿瘤则极为罕见。如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛，而出现运动神经根的刺激症状，表现为受压节段或所支配肌肉的抽动(肌跳)，伴肌束颤动、运动不灵或无力等。这种肿瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、运动异常，由于部位明确，固定，对定位诊断很有意义。

脊髓部分受区期 在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正常或减退(Brown-Sequrds Syndrome)。此综合症在髓内肿瘤极为罕见。从脊髓的前面或后面正中生长髓外肿瘤也无此症状，而只有两侧基本对称的感觉减退和肌力减弱，并逐渐加重。

脊髓完全受压期 是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。肿瘤平面以下部位汗腺分泌减少，皮肤干燥、粗糙、少汗或无汗。瘫痪的肢体可出现静脉瘀血或水肿，此期容易发生骶尾部褥疮。在分析运动和感觉传导障碍时，应注意它们发展的顺序和方向，有助于鉴别

髓内与髓外肿瘤。脊髓的麻痹可分为上行性和下行性两类。由于脊髓内感觉及运动通路的纤维排列层次关系，上行性麻痹的特点是运动和感觉障碍是从肢体的远端开始的，因为最初肿瘤的压迫仅累及脊髓最表面的长传导束纤维，而后才影响到深部的短传导束纤维。上行性麻痹常见髓外肿瘤。下行性麻痹常见于髓内肿瘤，其特点是感觉、运动障碍由上向下发展。因髓内肿瘤首先压迫的脊髓深部纤维。此外应注意会阴部的感觉障碍特征，髓外肿瘤后期，当肢体感觉消失时，在会阴部，外生殖器和肛门外常发现皮肤感觉、尤其疼痛感觉依然存在。而在髓内肿瘤感觉障碍常包括会阴部。

脊髓骶节是膀胱、直肠的反射中枢。骶节以上肿瘤时，当膀胱充盈后，可反射性排尿，排尿前无尿意，排尿时无感觉。骶节及马尾神经肿瘤时，膀胱排尿的脊髓反射被破坏中断，则出现尿潴留及易表现为充盈性尿失禁。膀胱的功能障碍常较直肠功能障碍明显，也容易引起注意。直肠功能障碍早期多为便秘，以后可转为失禁。

第二篇：2016年陕西省临床助理医师外科学：寰椎骨折脱位的临床分类模拟试题

2016年陕西省临床助理医师外科学：寰椎骨折脱位的临床

分类模拟试题

一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、最常见的免疫缺陷病是

A．选择性IgA缺陷病

B．联合免疫缺陷病

C．原发性吞噬细胞缺陷病

D．原发性免疫球蛋白/抗体缺陷病

E．继发性免疫缺陷病

2、按Runyon分类法，在非结核分枝杆菌中，属Ⅲ型不产色分枝杆菌是____ A．鸟胞内分枝杆菌复合群

B．瘰疬分枝杆菌

C．堪萨斯分枝杆菌

D．龟分枝杆菌

E．马尔摩分枝杆菌

3、细胞学标本最常用的固定液是 A．95%乙醇

B．乙醚-乙醇固定液

C．Carnoy固定液

D．甲醇

E．丙酮 4、14个月男婴，牛奶和稀粥喂养，近2个月腹泻不愈，食欲欠佳，但时而自食墙皮或泥块，皮肤黏膜渐苍白，肝脾轻度肿大，Hb 60g/L，RBC 3.5×1012/L，最可能的诊断是 A．生理性贫血 B．缺铁性贫血 C．地中海性贫血 D．再生障碍性贫血

E．营养性巨幼红细胞性贫血

5、以下关于神经-骨骼肌接头处的兴奋传递错误的是 A．由钙离子引发

B．释放递质是乙酰胆碱

C．引起钠离子和钾离子通道开放 D．不易受环境因素变化的影响 E．兴奋通过接头处有时间延搁

6、病理科有义务要求临床医生在送检标本时做到

A．申请单内容的真实性和一致性

B．为了保护患者的隐私电话告诉病理医师病情，而不必写在申请单上

C．为了安慰患者可以不在申请单上写癌或恶性肿瘤

D．为了照顾贫困的患者，可以使用别人的医保卡

E．为了科研留取部分标本

7、我国围生期是指

A．妊娠第38周到出生后第2周 B．妊娠第37周到出生后第2周 C．妊娠第38周到出生后第1周 D．妊娠第28周到出生后第2周 E．妊娠第28周到出生后第1周

8、在下列情况下，病理诊断应该冠以“符合为”、“考虑为”的是

A．疾病名称或病变性质不能完全肯定

B．病变性质和疾病名称都明确的病理诊断

C．病变典型，但病变部位不明确

D．不足以诊断某种疾病，只能进行病变形态描述

E．组织小无法诊断

9、治疗多根多处肋骨骨折的重点 A．止痛，保持呼吸道通畅 B．加压包扎 C．面罩吸氧 D．雾化吸入 E．预防并发症

10、乳腺内肿物，包膜完整，镜下见大量小而圆的腺管构成，腺上皮呈现广泛分泌改变，其病理诊断应为

A．管状腺瘤

B．泌乳腺瘤

C．大汗腺腺瘤

D．多形性腺瘤

E．导管腺瘤

11、宫内节育器取器适应证，错误的是 A．带器妊娠者 B．计划再生育者 C．绝经1年者

D．放置期限已满要求更换者 E．放置初期有少量阴道出血

12、维生素D缺乏性佝偻病早期诊断最可靠的指标是 A．烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状 B．日光照射不足及维生素D摄入不足的病史

C．血25-(OH)-VD3与1，25-(OH)2-VD3水平下降 D．血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常 E．长骨X线检查异常及骨骼畸形

13、下列哪项不是流行性脑脊髓膜炎(休克型)的临床特点

A．瘀点瘀斑进行性增多，融合B．起病急骤，中毒症状明显

C．感染性休克

D．血培养阳性

E．脑膜刺激征(+)，脑脊液化脓性改变

14、南加利福尼亚大学测验属于

A．非言语智力测验B．团体智力测验

C．创造力测验

D．个别智力测验

E．婴幼儿智能测验

15、下列关于放射性废物处置的说法哪项是错误的

A．放射性废物不能以普通废弃物的方法进行处理

B．根据废物的性状分为固体、液体及气体三种类型

C．患者的排泄物应以固体放射性废物对待

D．患者的呕吐物应以液体放射性废物对待

E．放射性气溶胶应以气体放射性废物对待

16、X线检查对骨折的意义主要是

A．了解受伤机制B．明确诊断C．判断骨折预后D．了解伤情E．了解骨质密度

17、女，62岁。冬季房屋内煤火取暖，次日晨被发现昏迷。查体：呼吸30次／分，心率96次／分，昏迷，口唇呈樱桃红色。最适宜的治疗是 A．静脉用抗生素 B．静脉用呼吸兴奋剂 C．静脉用甘露醇 D．高压氧治疗 E．机械通气

18、下列不属于行为治疗的人性观的是

A．人是被环境和遗传决定的反应或有机体

B．人受到生理因素、心理因素和社会因素三者的影响

C．人既是生产者，也是环境的产物

D．人的行为是有规律的E．人的行为是学习来的

19、子宫颈癌通过淋巴道首先转移到

A．髂总淋巴结

B．骶前淋巴结

C．子宫旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结

D．深腹股沟淋巴结

E．锁骨上淋巴结 20、初检病理医师的重要工作职责是

A．向临床医师了解患者的信息

B．了解大体检查(巨检)的描述

C．了解既往的病理学检查资料

D．提出初诊意见，送主检病理医师复查

E．全面仔细阅片

21、关于Gomori醛复红染色法的描述中，错误的是

A．醛复红染液配制后需在室温下静置1～2日

B．醛复红是碱性品红加入三聚乙醛和盐酸配制而成C．醛复红所谓的成熟是颜色为深紫色

D．可用Gomori醛复红染色使胃主细胞着色

E．醛复红染液在室温下保存

22、子宫内膜癌Ⅱ期首选的手术治疗方法哪项正确____ A．全子宫+双附件切除

B．全子宫及双附件切除+盆腔淋巴结清扫

C．筋膜外子宫切除及双附件切除+盆腔淋巴结清扫

D．子宫广泛切除+双附件切除+盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫

E．化疗后行子宫广泛切除及双附件切除

23、慢性支气管炎的诊断标准

A．咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作

B．咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者

C．咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上

D．长期有咳嗽、咳痰或伴喘息，经一般内科治疗不愈者

E．咳嗽、咳痰、喘息反复发作

24、慢性肉芽肿病是

A．红细胞内酶缺陷

B．T细胞功能缺陷

C．B细胞功能缺陷

D．中性粒细胞功能缺陷

E．补体功能缺陷

25、对于生殖道病毒感染，下列哪项不正确

A．HPV感染多为短暂性的，清除时间在7～12个月

B．CMV感染灶往往在宫颈

C．HSVⅡ感染主要侵犯外阴

D．尖锐湿疣是HSV感染

E．HPV及HSV与宫颈癌发病有关

26、丙酮酸脱氢酶复合体中不包括

A．生物素

B．NAD+

C．FAD

D．硫辛酸

E．辅酶A

27、血吸虫病时形成的虫卵结节不含有

A．干酪样坏死物质

B．类上皮细胞

C．多核巨细胞

D．淋巴细胞

E．嗜酸性粒细胞

二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、特发性面神经麻痹症状、体征的哪项表述不正确

A．Bell征(+)

B．多为单侧病变

C．可伴耳后疼痛

D．可伴患侧咀嚼肌无力

E．可伴患侧舌前2/3味觉障碍

2、原核生物转录起始的辨认位点位于转录起始区的

A．+35bp区

B．

-35bp区

C．+10bp区

D．-10bp区

E．0区

3、患者女性，26岁，停经2个月，阴道排出子宫腔形状、中空的蜕膜组织，最可能诊断为 A．宫内妊娠

B．子宫内膜息肉

C．子宫内膜炎

D．宫外妊娠

E．子宫内膜癌

4、急性乳腺炎的病因不包括 A．乳头内陷

B．乳汁过多

C．乳管不通

D．乳房淋巴管阻塞

E．婴儿吸乳少

5、甲苯胺蓝染色呈异染性的细胞是

A．嗜铬细胞

B．垂体嗜碱细胞

C．类癌细胞

D．肥大细胞

E．巨噬细胞

6、所有成熟T细胞均具有

A．CD4

B．CD8

C．CD20

D．CD3

E．CD25

7、以下哪种情况可以诊断为妊娠期糖尿病 A．GCT：111mmol/L，FPG：5.9mmol/L

B．GCT：111mmol/L，FPG：5.7mmol/L

C．GCT：100mmol/L，FPG：5.9mmol/L

D．GCT：111mmol/L，OGTT：2小时9.3mmol/L

E．OGTT：1小时10.4mmol/L，2小时9.8mool/L

8、肠息肉最常发生于（）A．空肠 B．回肠

C．升结肠和降结肠 D．横结肠

E．乙状结肠和直肠

9、关于变性蛋白质的特点正确的是

A．黏度下降

B．溶解度增加

C．呈色反应减弱

D．丧失原有的生物学活生

E．不易被胃蛋白酶水解

10、SPECT脑血流灌注显像脑的影像重建如何校正

A．进行OM线校正

B．鼻正中线校正

C．大脑横裂线校正

D．大脑纵裂线校正

E．后矢状缝校正

11、关于尸检报告书的签发，正确的是

A．不必进行小结和讨论，只需明确死因

B．直接发给死者家属

C．必须打字，不得手写

D．需发给委托尸检方

E．直接发给律师

12、急性乳腺炎最常见于 A．女妊娠期妇女 B．初产哺乳的妇女 C．哺乳半年后的妇女 D．长期哺乳的妇女 E．乳头凹陷的妇女

13、下列关于胃壁结构的描述正确的是 A．分3层

B．幽门瓣为纵行皱襞

C．外膜为浆膜

D．肌层分为内环、外纵2层

E．幽门瓣突向胃

14、神经性厌食症患者除了控制饮食外，往往还会

A．疯狂购物

B．增加运动量

C．大量饮水

D．反复就诊于各家医院

E．以上都对

15、下列不符合肾小球肾炎的描述是

A．可由细菌感染直接引起

B．可由原位免疫复合物引起

C．可由肾小球固有抗原引起

D．可由肾小球植入抗原引起

E．可由循环免疫复合物引起

16、不符合投射测验的说法是

A．测验采用没有明确结构和固定意义的刺激材料

B．被试的反应自由广泛

C．测量目标具有隐蔽性

D．测验解释具有整体性

E．测验信度、效度满意

17、对牵张反射描述错误的是

A．骨骼肌受外力牵拉而伸长时，可反射性地引起受牵拉的同一肌肉收缩 B．膝反射，跟腱反射为腱反射，为单突触反射

C．肌紧张指肌肉发生紧张性收缩，阻止被拉长，是多突触反射 D．腱反射是维持躯体姿势最基本的反射活动 E．牵张反射的感受器是肌梭，效应器是梭外肌

18、患者男，20岁。问患者几岁时，患者答道：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。”这个回答说明患者有下列哪种症状 A．思维散漫

B．病理性象征性思维

C．思维奔逸

D．思维中断

E．思维破裂

19、经阴分娩羊水栓塞时羊水进入母体血液循环的途径之一是

A．下肢静脉

B．阴道静脉

C．宫颈黏膜静脉

D．子宫动脉

E．卵巢静脉

20、对嗅母细胞瘤来说，正确的是

A．来源于鼻腔、鼻窦嗅上皮的恶性神经外胚层肿瘤

B．发病部位最常见的是下鼻甲和下鼻道

C．大圆形细胞散在分布，肉瘤样结构

D．间质有多量大小不一血管，大血管壁缺乏平滑肌

E．瘤细胞呈GFAP阳性，NF和Syn阴性

21、妨碍铁剂在肠道吸收的物质是__。A．稀盐酸 B．维生素C C．半胱氨酸 D．果糖 E．鞣酸

22、实喘表寒肺热证选择何方

A．五磨饮子

B．二陈汤

C．麻黄汤

D．桑白皮汤

E．麻杏甘石汤

23、肾穿刺标本应用石蜡切片进行免疫荧光染色时，以下描述不正确的是 A．IgM不受影响

B．纤维蛋白原不受影响

C．IgA、IgG强度减弱

D．补体不受影响

E．HBsAg不受影响

24、容易发生弥散性血管内凝血（DIC）的是__。A．急性淋巴细胞性白血病 B．急性粒细胞性白血病 C．慢性粒细胞性白血病 D．急性单核细胞性白血病 E．急性早幼粒细胞性白血病

25、以下哪项与IgM抗体不符 A．冷凝集素

B．嗜异性抗体

C．同族血凝素

D．能通过胎盘

E．出生时＞0.2～0.3g/L

26、丙酮酸脱氢酶复合体中不包括

A．生物素

B．NAD+

C．FAD

D．硫辛酸

E．辅酶A

27、血吸虫病时形成的虫卵结节不含有

A．干酪样坏死物质

B．类上皮细胞

C．多核巨细胞

D．淋巴细胞

E．嗜酸性粒细胞

第三篇：初级护师考试辅导-外科护理学第十三章肿瘤病人的护理

第十三章　肿瘤病人的护理

十三、肿瘤病人的护理

1.概述

（1）分类（2）病因（3）病理（4）临床表现（5）肿瘤分期（6）治疗要点（7）预防

2.常见体表肿瘤

（1）皮肤乳头状瘤（2）黑痣与黑色素瘤（3）脂肪瘤（4）纤维瘤（5）血管瘤

3.护理

（1）肿瘤病人的心理特点（2）肿瘤手术治疗病人的护理（3）肿瘤放射治疗病人的护理（4）肿瘤化学治疗病人的护理

第一节　概　述

（一）分类

1.良性肿瘤——细胞分化成熟，呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大，但长在重要部位也可威胁生命。部分可恶性变。

2.恶性肿瘤——细胞分化不成熟，生长较快，呈浸润性破坏性生长，可破坏所在器官，并发生转移而危害生命。

3.交界性肿瘤——形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后容易复发。

（二）病因

外界因素：化学、物理、生物因素以及不良生活方式和癌前病变。

促癌因素：包括遗传倾向性、内分泌、免疫和营养因素，心理、社会因素。

（三）病理

1.恶性肿瘤的发生发展——3阶段：

①癌前期：上皮增生明显，伴有不典型增生；

②原位癌：病变仅限于上皮层内，未突破基膜；

③浸润癌：突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏和侵蚀周围的正常组织。

2.肿瘤细胞的分化

①高分化——细胞接近正常，恶性程度低；

②中分化——介于两者之间；

③未分化——细胞核分裂较多，恶性程度高，预后差。

3.转移

（1）直接蔓延：肿瘤细胞由原发部位直接侵入毗邻组织，如直肠癌侵及骨盆壁。

（2）淋巴转移：多数为邻近区域淋巴结转移，少数不经区域淋巴结而转移至第二、第三站淋巴结。

（3）血行转移：由血液循环将原发病灶的癌细胞带到肺、肝、骨骼及脑部的微血管床，造成转移。

（4）种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔器官内的转移，如肝癌种植转移至盆腔。

（四）临床表现

1.局部表现

体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一症状。

①良性肿瘤——生长缓慢，形状规则，表面光滑、易于推动。一般无疼痛，肿瘤压迫或侵犯空腔脏器时出现梗阻症状。

②恶性肿瘤——生长较快，质硬，边界不清，表面不平，活动度小，中晚期不易推动甚至固定。

中晚期常有癌肿溃疡、出血和感染症状，当侵犯神经时出现疼痛，常难以忍受。

晚期破坏器官功能和结构，以及恶病质和转移症状。

2.全身表现

恶性肿瘤中晚期——乏力、食欲不振、消瘦、贫血、低热等，至晚期全身衰竭呈现恶病质；

颅内肿瘤——颅内压增高和定位症状；

肾上腺嗜铬细胞瘤——高血压。

3.辅助检查

（1）实验室检查

肿瘤标志物：

甲胎蛋白（AFP）——原发性肝癌；

癌胚抗原（CEA）——特异性不强，动态检测对结肠癌疗效判断有参考价值。

（2）影像学：X线平片和各种造影检查、超声波显像、X线电子计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、放射性核素显像。

（3）内镜：可取活组织做病理学检查，还能对小的病变作治疗。

（4）病理检查：确诊。包括细胞学检查和活体组织检查。

（五）肿瘤分期——TNM分期法。

T——代表原发肿瘤，在字母后标以数字0～4，表示肿瘤的发展程度，0代表无，1代表小，4代表大。

N——淋巴结转移。

M——远处转移——有转移为M1，无为M0。

（六）治疗原则

恶性肿瘤的治疗原则——早、中期——手术为主，辅以放疗和化疗；晚期——全身治疗为主，辅以姑息性手术和对症处理。

1.手术治疗——最有效。

良性和临界性肿瘤仅做肿瘤的完整切除。

恶性肿瘤的手术方式有：

①根治手术：将肿瘤所在器官的大部或全部，连同肿瘤周围的正常组织和区域淋巴结整块切除。适用于早、中期肿瘤。

②姑息手术：仅做原发灶切除，或将原发灶旷置，如晚期胃癌伴幽门梗阻行胃空肠吻合术，以减轻痛苦，延长生存期。适用于部分晚期肿瘤。

2.化学药物治疗——化疗。化疗是一种全身性的治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗，适用于大多数中、晚期癌肿。临床上较常用的抗恶性肿瘤药物见下表。化疗的给药途径有全身（如静脉、肌注、口服）和局部（如外敷、手术区冲洗、腔内或瘤内注射、动脉插管）两种，根据病人需要选择使用。目前还特别强调联合用药方案，目的是减少药物毒性，提高疗效。

3.放射治疗——放疗。放射线对增殖状态的肿瘤细胞有抑制和杀伤作用。常用的放射治疗源有深度X线、γ射线、放射性核素（如镭、60钴）、粒子加速器等。放射线治疗的方法有外照射，如60钴治疗机、电子加速器、深部X线机，及内照射，如镭锭、60钴针组织插入两种。放射线治疗可单独使用，也可作为手术前后的配合治疗。

①敏感——造血系统肿瘤、性腺肿瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小脑髓母细胞瘤、多发性骨髓瘤；

②不敏感——胃癌、大肠癌、软组织肉瘤。

（七）预防

1.一级预防——病因预防——目的：消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率。包括：①加强放射防护；②治疗慢性炎症；③保护和净化生活、工作环境、消除环境中的致癌因素；④讲究卫生，注意营养，纠正不良饮食习惯，预防肝炎，提倡食用新鲜菜蔬和维生素含量丰富的食物；⑤慎用药物，特别是激素类药物；⑥追踪检查高危家族成员；⑦锻炼身体，增强体魄，避免持续过度的精神紧张或精神压力。

2.二级预防——肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗——目的：降低癌症死亡率。

3.三级预防——肿瘤诊断及治疗后的康复——目的：提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。

第二节　常见体表肿瘤

（一）皮肤乳头状瘤——手术切除——首选的治疗方法。

（二）黑痣与黑色素瘤

1.黑痣：皮内痣、交界痣和混合痣。

①皮内痣——真皮区，突起皮面，最多见；

②交界痣——表皮与真皮交界处，生长活跃，扁平、色素较深，可恶变。

③混合痣——表皮基层和真皮浅层，其交界痣部分具恶变倾向。

2.黑色素瘤

可由黑痣恶变而来（与长期摩擦有关），也可自行发生。

黑痣恶变表现——迅速增大、色素加深、瘙痒不适、疼痛、溃烂、出血，周围出现色素环或卫星状小瘤，区域淋巴结肿大。

黑色素瘤——发展快，较早转移。

多采用广泛切除治疗，后行区域淋巴结清扫。

晚期：先经免疫或局部冷冻疗法控制瘤灶，再手术切除。

（三）脂肪瘤——最常见的良性肿瘤之一。

。多见于皮下，单发或多发，圆形、扁圆或分叶状，大小不定，浅表处者一般较小，位于腹膜后者常巨大；界限常不清楚，基底广，皮肤表面正常、柔软。

生长缓慢，手术效果佳。

（四）纤维瘤——位于皮肤及皮下的纤维结缔组织肿瘤。

可发生于全身各部位，圆形或卵圆形，偶有分叶。表面光滑，可自由推动，生长缓慢。

（五）血管瘤——简化。

名称

治疗

毛细血管瘤

手术切除或冷冻治疗。

若生长范围较广——泼尼松，限制其扩展

海绵状血管瘤

手术+局部注射血管硬化剂

蔓状血管瘤

手术切除，准备术中大量输血

第三节　护　理

（一）肿瘤病人的心理特点和护理

1.震惊否认期

2.愤怒期

3.磋商期

4.抑郁期

5.接受期

1.震惊否认期

希望诊断有误，要求复查，甚至辗转多家医院就诊、咨询，企图否定诊断。

最好的护理——以非语言的陪伴，协助满足其生理需要，给予病人安全感，增进护士与病人之间的人际关系。

允许其有一定时间接受现实，不阻止其发泄情绪。肯定回答病人的疑问，减少其怀疑及逃避现实的机会。同时鼓励病人家属给予其情感上的支持、生活上的关心，使之有安全感。

2.愤怒期

当病人不得不承认自己患癌后，表现出恐慌、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁、不满的情绪。为了发泄内心的痛苦而拒绝治疗或迁怒于家人和医护人员，甚至出现冲动性行为。

护士——表现出严肃且关心的态度，切忌谈笑风生。做任何检查和治疗前，应详细解说。同时向家属说明病人愤怒的原因，让家属理解病人的行为。并请其他病友介绍成功治疗的经验，教育和引导病人正视现实。

3.磋商期

此时期的病人求生欲最强。病人易接受他人的劝慰，有良好的遵医行为。

护士——加强对病人及家属的健康教育，维护病人的自尊、尊重病人的隐私，增强病人对治疗的信心，减少病人病急乱投医的不良后果。

4.抑郁期

病人对周围的人、事、物不再关心，但对自己的病仍很注意。

护士——鼓励病人发泄情绪。由于病情加重，心情抑郁，病人常会疏忽个人卫生的处理，护士应鼓励病人维持身体的清洁与舒适，必要时协助完成。

5.接受期

经过激烈的内心挣扎，正确认识到生命终点的到来，心境变得平和，通常不愿多说话。

护士——尊重其意愿，替病人限制访客。集中护理，以免增加病人痛苦。在此期间，护士应尊重其意愿，替病人限制访客，主动发现病人的需要并尽量满足需要。为病人制订护理计划时，应考虑病人的生理状况，最好能集中护理，以免增加病人的痛苦。

1.震惊否认期

2.愤怒期

3.磋商期

4.抑郁期

5.接受期

（二）手术治疗病人的护理

1.术前准备

在为病人备皮时，宜动作轻柔，忌用力擦洗。便秘者用低压灌肠。

2.功能锻炼

（1）乳癌根治术：进行握拳、屈腕、屈肘、上举和肩关节活动范围的锻炼。

（2）开胸手术：加强患侧手臂上举及肩关节活动锻炼，注意纠正肩下垂。

（3）颈淋巴结清扫术：伤口愈合后进行肩关节及颈活动范围的锻炼，随时保持术侧肩略高于健侧。

（4）截肢术：截肢术多见于患骨恶性肿瘤的青年人，术前学会拐的使用，并进行手臂拉力锻炼，术后尽早扶拐下地活动，预防失用性萎缩。

（5）全喉切除术：训练病人自行吸痰、清洗气管导管，更换喉垫的方法，并指导病人练习食管发音或使用人工喉。

（三）肿瘤放射治疗病人的护理

1.全身反应的护理

如虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等。

预防——每次照射后病人静卧半小时；加强营养，补充大量维生素。

骨髓抑制——常见于大面积照射时，每周应检查一次白细胞和血小板：

如白细胞降至3×109／L或血小板降至80×109／L时，应暂停放疗，给予维生素B4、利血生等生血药，严重时应少量多次输鲜血，注意消毒隔离。

2.局部反应的护理

（1）皮肤：皮肤对射线的耐受量与所用放射源、照射面积和照射部位有关。例如γ射线和高能X线（直线加速器）穿透力强，皮肤受量小，反应轻；深部X线和电子束皮肤受量大，反应重。

1）皮肤反应可分为三度：

①一度：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射由鲜红变成暗红色，有脱屑——干反应。

②二度：充血、水肿，水疱形成，有渗出液、糜烂——湿反应。

③三度：溃疡形成或坏死，侵犯到真皮造成放射性损伤，难以愈合。

允许一、二度反应出现，但不可出现三度反应。

2）皮肤护理：

①保护皮肤：教育病人选择宽松、柔软、吸湿性强的内衣；勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、热刺激和日光直射；

②促进皮肤反应修复：

干反应——涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。

湿反应——涂2%甲紫或氢化可的松霜，不必包扎；

有水疱时，涂硼酸软膏，包扎1～2天，待渗出吸收后改用暴露疗法。

（2）口腔黏膜：

口腔照射10天左右，黏膜水肿，呈灰色、光泽消失；

照射15天左右，黏膜充血、疼痛，唾液分泌减少，出现口干；

照射20天左右，出现假膜，味觉消失，治疗后约需3周左右恢复正常。

头颈部照射前需清洁牙齿，并将短期难以愈合的坏牙拔除，以免放疗后机体抵抗力降低，如再拔牙可导致骨髓炎和骨坏死。

护理措施：

①保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，每日4次用漱口水含漱，出现假膜时改用1.5%过氧化氢溶液（双氧水）；

②避免进过热过冷的食物；

③口干可用1%甘草水漱口；

④鼻咽、上颌窦照射需行鼻咽或上颌窦冲洗。

（3）食管：

黏膜充血、水肿及炎性反应，造成下咽困难、疼痛、黏液增多。

护理——每次饭后饮水冲洗食管。对食管高度梗阻者，需行胃造瘘或胃肠外营养，以免治疗中断。

中晚期食管癌尤以溃疡型为主，有食管黏膜溃疡坏死，易出现食管穿孔。中段食管癌有穿入主动脉引起大出血的可能，应密切观察疼痛的性质，有无呛咳及脉搏的变化。

（4）小肠：

可能出现肠狭窄、黏膜溃疡、出血甚至坏死。

密切观察有无腹痛、腹泻、肠痉挛及休克。

（四）肿瘤化学治疗病人的护理

1.给药方法　临床上化疗常用以下几种给药方法：

（1）大剂量冲击法：疗效好，毒性低，对机体免疫功能损害少，不易产生耐药性。

（2）中剂量短程法：用于术前化疗和不能耐受大剂量冲击者。

（3）小剂量长程给药法：效果差，不良反应大，除白血病治疗外，很少采用。

2.给药途径

（1）静脉

1）静脉推注：用于一般刺激性药物。药液稀释后更换一小针头，不再排气；注药时要确保针头在血管内，如可疑应回抽检查有无回血；注药完毕，抽少量回血，并保持注射器内有一定的负压再拔针，压迫针眼1～2分钟。

2）静脉冲入：用于强刺激性药物。如氮芥需先输液通畅后再给化学药物，更换小针头，夹住皮管上端，从皮管的尾端用碘酊、酒精消毒后，穿刺注入，立即冲入葡萄糖液，2～3分钟再恢复至原来的滴速。其他强刺激性药物如长春新碱、丝裂霉素、阿霉素可由滴管的侧孔冲入。

3）静脉点滴：用于某些抗代谢药，需稀释后加入输液瓶中静脉点滴注入，以干扰体内正常代谢。一般滴4～8小时，需准确掌握滴速。

（2）肌内注射：适于对组织无刺激性的药物。肌内注射宜深，以利吸收。

（3）口服：装入胶囊或制成肠溶剂，以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止被胃酸破坏。

（4）腔内注射：癌性胸、腹水和心包积液。

（5）动脉注射：适于晚期不宜手术或复发而局限性肿瘤。护理上注意保持导管通畅，防止动脉血回流，预防气栓、血栓、缺血性坏死和感染。

（6）其他：有肿瘤内注射或制成油膏外用。

3.常见毒性反应

（1）组织坏死和栓塞性静脉炎：对强刺激性药物如氮芥、阿霉素、长春新碱、丝裂霉素等，不慎注入皮下可引起组织坏死，甚至经久不愈。注射方法不当常引起静脉炎，以致血管变硬，血流不畅，甚至闭塞。

1）预防组织坏死：

①停止注药或输液，保留针头接注射器回抽后，注入解毒药再拔针；

②皮下注入解毒药；

常用解毒剂：

硫代硫酸钠——氮芥、丝裂霉素和放线菌素D；

碳酸氢钠——阿霉素和长春新碱。

③局部涂氢化可的松，冰敷24小时；

④报告医师并记录。

2）保护静脉：

药物适当稀释，一般用20ml化疗药物，以减轻对血管壁的刺激；长期治疗需制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使损伤的静脉得以修复。

如出现静脉炎停止滴注，热敷，硫酸镁湿敷或理疗。

（2）胃肠道反应：

恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、甚至黏膜坏死脱落、穿孔。

处理——晚饭后给药，并服镇静止吐药。

（3）骨髓抑制：

白细胞计数下降，血小板减少。

每周查血常规1～2次，白细胞降至3.5×109／L，血小板降至80×109／L时做好保护性隔离，给补血药物，增加营养；

白细胞降至1.0×109／L时，要采取保护性隔离；

重度骨髓抑制者，置病人于无菌室或层流无菌室内。

（4）口腔黏膜反应：口腔炎、溃疡形成。

必要时做细菌培养及药敏试验，如合并真菌感染，用3%苏打水漱口，并用制霉菌素含漱。

（5）皮肤反应（甲氨蝶呤）

炉甘石洗剂止痒。

全身呈剥脱性皮炎需保护隔离，用无菌布单。

（6）脱发：因毛囊上皮生长迅速，对药物过敏。

常见于阿霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺的应用。

处理——头皮降温方法，于注药前5～10分钟，头部放置冰帽，注药后维持30～40分钟，可防治药物对毛囊的刺激。

【实战演习】

恶性肿瘤病人放疗期间血小板降至80×109/L时，首先应

A.减少放射量

B.加强营养

C.少量输血

D.暂停放疗

E.服用生血药物

『正确答案』D

『答案解析』恶性肿瘤病人化疗期间每周应检查一至两次白细胞和血小板，如白细胞降至4000／mm3；或血小板降至80000/mm3时，应暂停化疗。

放疗病人口腔出现假膜时，采用的漱口液为

A.生理盐水

B.过氧化氢（双氧水）

C.甘草水

D.金银花水

E.呋喃西林溶液

『正确答案』B

『答案解析』放疗病人应保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，每日4次用漱口水含漱，出现假膜时改用1.5%过氧化氢（双氧水）。

国际TNM分期中的M是指

A.原发肿瘤

B.肿瘤部位

C.远处转移

D.域淋巴结

E.肿瘤的恶性程度

『正确答案』C

『答案解析』国际抗癌联盟组织提出的TNM分期法，T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移，再根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字0～4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0代表无。有远处转移为M1，无为M0。

下列关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是

A.药液必须新鲜配制

B.药液不可溢出静脉外

C.如出现药液外漏，应立即热敷

D.每周检查白细胞和血小板计数

E.用后的注射器和空药瓶应单独处理

『正确答案』C

『答案解析』一旦发现药液溢出，应立即停止给药，保留针头，换接注射器回抽溢出的药液，并局部注入解毒剂才拔针，并冷敷24小时。

在肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是

A.食欲减退

B.血象

C.恶心、呕吐

D.皮肤损害

E.脱发程度

『正确答案』B

『答案解析』化疗或放疗病人均可出现骨髓抑制，故应重点观察血白细胞和血小板计数。

在肿瘤高发区进行普查属于肿瘤的A.初级预防

B.一级预防

C.二级预防

D.三级预防

E.四级预防

『正确答案』C

『答案解析』

肿瘤的预防分三级：一级预防为病因预防，目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率，防止癌症发生。二级预防是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，其目的是降低癌症死亡率。三级预防是肿瘤诊断及治疗后的康复，目的在于提高病人生存质量、减轻痛苦、延长生命等。

肿瘤病人常见的第一期心理反应是

A.愤怒期

B.否认期

C.抑郁期

D.接受期

E.磋商期

『正确答案』B

『答案解析』恶性肿瘤病人心理过程分为震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期及接受期。

肿瘤的三级预防中的二级预防的目的是

A.降低发病率

B.提高生活质量

C.延长生命

D.降低死亡率

E.减轻痛苦

『正确答案』D

『答案解析』肿瘤的预防分三级：一级预防为病因预防，目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率，防止癌症发生。二级预防是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，其目的是降低癌症死亡率。三级预防为肿瘤诊断及治疗后的康复，目的在于提高病人生存质量、减轻痛苦、延长生命等。

肿瘤放疗局部皮肤有水泡时可局部使用

A.2%甲紫

B.羊毛脂

C.硼酸软膏

D.氢化可的松霜

E.0.2%薄荷淀粉

『正确答案』C

『答案解析』肿瘤放疗局部的皮肤干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。湿反应可涂2%甲紫或氢化可的松霜，不必包扎；有水疱时，涂硼酸软膏，包扎1～2天，待渗出吸收后改用暴露疗法。

放疗患者的皮肤护理措施不正确的是

A.局部皮肤保持干燥

B.切忌用肥皂、粗毛巾擦拭

C.防止阳光直射

D.照射部位常规涂乙醇

E.告知患者穿宽松柔软、吸湿性强的内衣

『正确答案』D

『答案解析』放疗患者的皮肤不能涂抹乙醇，乙醇对皮肤有刺激作用。

当前对多数肿瘤早期最好的治疗方法是

A.化学药物疗法

B.放射疗法

C.手术疗法

D.基因疗法

E.免疫疗法

『正确答案』C

『答案解析』实体肿瘤的治疗最有效方法是以手术为主。良性肿瘤完整切除可治愈，恶性肿瘤要在术前术后辅以化疗、放疗等综合治疗。

【汤以恒·祝福】

梦想成真！

第四篇：江苏省2016年上半年临床执业助理医师：面肌痉挛治疗(外科)试题

江苏省2016年上半年临床执业助理医师：面肌痉挛治疗（外

科）试题

一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、关于卵巢肿瘤临床上在B超检查后还会再行CT或MRI检查，是因为

A．B型超声检查不能确定肿瘤性质

B．CT或MRI可以确定肿瘤的性质

C．CT或MRI比B型超声检查更经济

D．CT或MRI更清晰的显示肿瘤的比邻关系

E．CT或MRI比B型超声检查更清晰

2、”五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”此语出自 A．《素问》

B．《诸病源候论》

C．《景岳全书》

D．《医学三字经》

E．《河间六书》

3、代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是 A．尿呈酸性 B．尿呈碱性

C．尿量低于30ml/h D．尿量低于60ml/h E．尿量钾含量减少

4、心力衰竭病人症状加重的最常见诱因是 A．过度劳累 B．摄入液体过多 C．心肌缺血

D．室性期前收缩 E．呼吸道感染

5、患者，女性，67岁，因突发恶心，呕鲜血 300ml伴柏油便入院，肝炎史8年，B超示：肝硬化，体检脾肋下2指，肝肋下未及，补液止血治疗同时用三腔管压迫，下列哪项正确

A．三腔管以250g重物悬吊

B．一般胃气囊充气量为100ml

C．做好病人思想工作，边吞咽边插三腔管

D．病人仰卧便于牵引压迫

E．放置三腔管同时不宜持续超过6～7天

6、发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小称

A．脂肪变性

B．水样变性

C．黏液变性

D．萎缩

E．坏死

7、肺灌注显像的原理为：

A．肺毛细血管暂时嵌顿

B．肺泡网状细胞吞噬清除

C．自由通过肺泡膜扩散

D．通过肺泡壁弥散入血

E．沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁

8、关于出血病人的护理，下列哪项是错误的

A．避免皮肤的外伤或挤压

B．避免过度疲劳或情绪激动

C．尽量减少注射或各种穿刺

D．注射部位拔针后局部要延长加压时间

E．为了减少皮下出血，不宜经常更换注射部位

9、丙酮作为脱水剂，特点是

A．作用与乙醇完全不同

B．对组织收缩作用比乙醇作用轻

C．通常单纯应用丙酮作为脱水剂

D．在快速脱水或固定兼脱水时应用，脱水时间约1～3小时

E．不能作为染色后的脱水剂

10、尸检常规操作程序依次是

A．一般性检查→腹腔剖开→胸腔剖检→盆腔剖检→颈部剖检→体腔脏器取出→体腔脏器解离→脑和脊髓剖检

B．一般性检查→胸腔剖检→腹腔剖开→盆腔剖检→颈部剖检→体腔脏器取出→体腔脏器解离→脑和脊髓剖检

C．一般性检查→体腔脏器取出→体腔脏器解离→脑和脊髓剖检→腹腔剖开→胸腔剖检→盆腔剖检→颈部剖检

D．一般性检查→盆腔剖检→腹腔剖开→胸腔剖检→颈部剖检→体腔脏器取出→体腔脏器解离→脑和脊髓剖检

E．一般性检查→胸腔剖检→盆腔剖检→腹腔剖开→颈部剖检→体腔脏器取出→体腔脏器解离→脑和脊髓剖检

11、浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是

A．按颈、胸、腰、骶次序，由内向外

B．按骶、腰、胸、颈次序，由外向前

C．按骶、腰、胸、颈次序，由前向后

D．按骶、腰、胸、颈次序，由内向外

E．以上均不对

12、结肠癌最早出现的临床症状是 A．腹部肿块

B．全身症状如贫血、消瘦、低热等

C．肠梗阻症状

D．排便习惯和粪便性状的改变

E．阵发性绞痛

13、男性，62岁，右小腿缓慢生长的无痛性肿块，直径8cm，界限不清，切面胶冻状，镜下有明显的黏液间质，曲线形、薄壁血管和胞质内含有黏液的空泡状细胞，病理诊断为

A．黏液脂肪肉瘤

B．黏液纤维肉瘤

C．低度恶性纤维黏液样肉瘤

D．黏液瘤

E．黏液样平滑肌瘤

14、肺内囊性病变，囊壁内被覆假复层柱状纤毛上皮，囊壁内有腺体、软骨和平滑肌，并有弥漫的淋巴细胞浸润，未见有炭末沉着，考虑为

A．囊性支气管扩张

B．慢性支气管炎

C．支气管肺炎

D．先天性支气管源性囊肿

E．慢性纤维空洞型肺结核

15、男性，50岁，面色苍白、乏力1年。伴左上腹不适。肝肋下2cm，脾平脐；血红蛋白65g/L，WBC 4×109/L，血小板160×109/L，外周血见少量幼粒、幼红细胞，骨髓多次穿刺“干抽”。此患者最可能的诊断是

A．脾功能亢进

B．慢粒白血病

C．骨髓纤维化

D．淋巴瘤

E．骨髓增生异常综合征

16、葡萄胎是由下列哪种结构发育异常引起

A．羊膜

B．卵黄囊

C．尿囊

D．脐带

E．绒毛膜

17、狼疮性肾炎的治疗原则不正确的是____ A．肾上腺皮质激素及细胞毒免疫抑制剂是治疗狼疮性肾炎的主要药物选择

B．当无或仅有轻微肾脏病临床症状，组织学损伤为Ⅰ、Ⅱ型时，只使用少量糖皮质激素(泼尼松每日0.5mg/kg)控制肾外表现即可

C．当有显著蛋白尿或肾病综合征时，尤其是Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型狼疮性肾炎应使用较大剂量的肾上腺皮质激素(泼尼松每日1～1.5mg/kg)，可与免疫抑制剂CTX合用

D．地塞米松是治疗狼疮性肾炎的首选药物

E．若近期内有肾功能迅速恶化者，活动性Ⅳ型狼疮性肾炎，则应以大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时合并使用免疫抑制剂或大剂量环磷酰胺冲击治疗

18、肺实质包括 A．肺内结缔组织

B．肺内血管、淋巴管和神经

C．仅肺泡

D．仅肺内支气管树

E．肺内支气管树和肺泡

19、肝细胞合成的胆汁首先进入

A．小叶中央静脉

B．肝血窦

C．肝闰管

D．胆小管

E．小叶间胆管

20、关于女性生殖系统解剖的描述不正确的是

A．成年妇女子宫体积约为长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm

B．输卵管长约8～14cm

C．女性正常骨盆耻骨弓的角度是90°～100°

D．会阴体厚约3～4

E．妇女直立时，正常骨盆倾斜度是65°

21、以正常月经周期28日为例，顶浆分泌开始于

A．9～13日

B．11～14日

C．20～23日

D．23～25日

E．25～28日

22、男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，l小时9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L。结果符合 A：正常曲线 B：空腹血糖受损 C：糖耐量低 D：1型糖尿病 E：2型糖尿病

23、神经胶质不包括

A．星形细胞

B．少突胶质细胞

C．室管膜细胞

D．小胶质细胞

E．树突细胞

24、下列关于结核病的描述错误的是

A．致病菌为人型、牛型结核杆菌

B．呼吸道传染为主

C．结核杆菌的细胞壁含有抗原性

D．细胞壁的抗原物质可引起机体细胞免疫为主的变态反应

E．结核病时的变态反应属于Ⅱ型变态反应

25、阿米巴痢疾肠道溃疡的特点是

A．地图状

B．不规则形

C．溃疡与肠轴垂直

D．溃疡与肠轴平行

E．口小底大烧瓶状

26、原发性输卵管癌的早期症状是 A．腹胀、腹痛

B．腹水、腹块

C．早期多无症状

D．白带增多

E．不规则阴道流血

27、男孩，1岁半。因发热3d，右下肢不能站立半天来诊。体检：体温37.8℃，神志清，烦躁，咽红，心、肺无异常，腹软，腹壁及提睾反射存在，右下肢肌力Ⅰ级，膝反射未引出。追问病史，未服过脊髓灰质炎疫苗糖丸，住院后确诊为脊髓灰质炎。关于脊髓灰质炎的病理变化，以下哪项是错误的

A．脊髓损害为主，尤以腰段与颈段

B．严重病例除脊髓前角细胞变性、坏死外，还波及延髓、中脑和桥脑

C．主要病变为脊髓前角运动神经元的变性、坏死

D．脊髓呈节段性变性、坏死

E．以脊髓病变为主，大脑皮质病变轻，且多限于运动区

二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、感冒病证多发季节为

A．春夏

B．夏秋

C．秋冬

D．冬春

E．四季

2、放射性131I治疗的作用在于

A．抑制无机碘氧化为有机碘

B．阻止甲状腺素的合成C．破坏甲状腺泡细胞致使甲状腺激素分泌减少

D．抑制甲状腺球蛋白的分解

E．减少甲状腺激素的释放

3、关于难度和区分度，下面说法正确的是

A．难度与区分度无关

B．难度系数越接近0，项目区分度越大

C．难度系数越接近0.5，项目区分度越大

D．难度系数越接近1，项目区分度越大

E．以上说法都不对

4、处理危机最主要的阶段是 A．问题或危机的评估

B．制定治疗性干预计划

C．治疗性干预

D．危机的解决和随访

E．以上均是

5、男性，50岁，左趾跖急性关节炎多次复发已1年，化验血尿酸高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用____ A．氢氯噻嗪

B．丙磺舒

C．秋水仙碱

D．别嘌呤醇

E．静脉输液

6、下列可作为豚鼠的采血方法的是

A．尾尖采血

B．摘眼球采血

C．断头采血

D．颈动脉采血

E．耳缘剪口采血

7、引起Graves病基本的原因是 A．长期碘摄入不足

B．长期碘摄入过多

C．各种因素致下丘脑分泌TRH过多

D．各种原因致垂体分泌TSH过多

E．遗传易感性和自身免疫功能异常

8、急性亚硝酸盐食物中毒的特效药物是__ A．二巯基丙醇 B．小剂量亚甲蓝 C．硫代硫酸钠

D．二巯基丁二酸钠 E．依地酸二钠钙

9、肛门恶性黑色素瘤的特点应除外

A．多发生于肛管上部

B．通常为多发

C．可呈粉红色

D．瘤细胞常含有黑色素

E．预后与肿瘤大小和浸润深度关系密切

10、患者男，35岁。表现自我感觉良好，心情非常高兴。说话时语音高昂，眉飞色舞，表情丰富，经常使病友们开怀大笑。此患者存在的症状为

A．思维奔逸

B．思维迟缓

C．情感高涨

D．情感低落

E．情感不稳

11、关于TD-Ag，错误的是

A．引起回忆性反应

B．分子结构复杂分子量大

C．只产生体液免疫应答

D．既有体液免疫应答也有细胞免疫应答

E．产生抗体需要T细胞辅助

12、大鼠的正确抓法是

A．左手拇、示指插入大鼠腋下，固定于右手掌间

B．右手抓住头部，固定于左手掌间

C．左手抓住头部，固定于左手掌间

D．左手拇、示指插入大鼠腋下，固定于左手掌间

E．右手拇、示指插入大鼠腋下，固定于左手掌间

13、治疗三叉神经痛的首选药物是____ A．氯氮

B．安定

C．氯苯氨丁酸

D．卡马西平

E．B族维生素

14、”感冒”一词最早见于 A．《素问》

B．《伤寒论》

C．《仁斋直指方》

D．《诸病源候论》

E．《丹溪心法》

15、上皮细胞的基底面没有的结构是

A．质膜内褶

B．半桥粒

C．基板

D．网板

E．桥粒

16、关于椎骨的描述正确的是

A．成人椎骨共有32块

B．第1颈椎又称寰椎

C．腰椎椎体横切面呈三角形

D．颈椎棘突均分叉

E．椎体位于椎弓的后方

17、关于缺铁性贫血患者的临床表现，下列哪项不正确 A．感染发生率减低

B．口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见 C．胃酸缺乏及胃肠功能障碍 D．毛发无泽、易断、易脱 E．指甲扁平，甚至“反甲”

18、男性，40岁，运动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。超声心动图示：全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是 A．风湿性心脏瓣膜病 B．肥厚型心肌病 C．扩张型心肌病 D．病毒性心肌炎 E．急性心包炎

19、关于TI-Ag错误的是

A．产生抗体时不需要T协助

B．可产生免疫记忆

C．只有体液免疫应答

D．产生抗体为IgM E．抗原成分较简单 20、妊娠期泌尿系统变化描述恰当的是

A．妊娠期孕妇肾脏负担无明显变化

B．肾血流量较非孕期减少约35%

C．肾小球滤过率较非孕期增加约50%

D．只要尿糖阳性即可诊断糖尿病

E．妊娠期泌尿系统感染以左侧多见

21、认知治疗不适应于

A．海洛因成瘾

B．进食障碍

C．自杀及自杀企图 D．有幻听症状者

E．恐怖症

22、国际抗癌联盟制定的恶性肿瘤TNM国际分期法中，T是指（）A．发生肿瘤的时间 B．发生肿瘤的组织 C．原发肿瘤的大小 D．远处转移的状况 E．区域淋巴结状况

23、垂体ACTH瘤或下丘脑一垂体功能紊乱可引起下列何种病症____ A．双侧肾上腺增生

B．肾上腺皮质腺瘤

C．一侧肾上腺增生，另_侧萎缩

D．肾上腺皮质腺癌

E．以上都不是

24、防止子宫脱垂的最重要的韧带是

A.子宫主韧带

B.子宫圆韧带

C.子宫阔韧带

D.骨盆漏斗韧带

E.卵巢固有韧带

25、上消化道大出血最常见的原因是 A．门脉高压症

B．出血性胃炎

C．胃癌

D．胃十二指肠溃疡

E．应激性溃疡

26、原发性输卵管癌的早期症状是 A．腹胀、腹痛

B．腹水、腹块

C．早期多无症状

D．白带增多

E．不规则阴道流血

27、男孩，1岁半。因发热3d，右下肢不能站立半天来诊。体检：体温37.8℃，神志清，烦躁，咽红，心、肺无异常，腹软，腹壁及提睾反射存在，右下肢肌力Ⅰ级，膝反射未引出。追问病史，未服过脊髓灰质炎疫苗糖丸，住院后确诊为脊髓灰质炎。关于脊髓灰质炎的病理变化，以下哪项是错误的

A．脊髓损害为主，尤以腰段与颈段

B．严重病例除脊髓前角细胞变性、坏死外，还波及延髓、中脑和桥脑

C．主要病变为脊髓前角运动神经元的变性、坏死

D．脊髓呈节段性变性、坏死

E．以脊髓病变为主，大脑皮质病变轻，且多限于运动区

第五篇：2014临床助理医师考试辅导培训全真模拟试题第二套

2014临床助理医师考试辅导培训全真模拟试题第二套

A1型题

1、诊断慢支的标准是E

A、有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月

B、有咳嗽、咳痰症状，每年发病二个月连续三年

C、有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续三个月，连续四年

D、有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病三个月，连续三年，除外其他心肺疾患

E、有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月，连续两年，并除外其他心肺疾患

2、下列哪个选项是阻塞性肺气肿气肿型的特点C

A、多发生于青年人 B、有紫绀 C、咳嗽较轻

D、痰量大、粘液脓性 E、桶状胸不明显

3、下列哪一项是引起肝豆状核硬化的原因BA、铁沉积 B、铜沉积 C、酒精作用 D、药物作用 E、胆汁淤积

4、Rotch征是指DA、心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音B、心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及C、背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音D、培训搜培训课程px.wangxiao.so培训网提醒您胸骨右缘第3～6肋间出现实音E、心音低而遥远

5、Cullen征是指DA、上腹可扪及肿块，有肌紧张、反跳痛 B、明显腹胀、肠鸣音稀少而低C、急性胰腺炎下见肋腹皮肤呈灰紫色斑 D、急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫E、胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸

6、Mobius征B

A、眼球向前突出，突限度一般不超过18 mm B、上眼睑退缩，睑裂增宽

C、两眼看近物时，眼球辐辏不良 D、向上看时，前额皮肤不能皱起

E、双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落

7、如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30%，则为C

A、M1 B、M2 C、M3 D、M4 E、M5

8、CTX的毒性作用是A

A、骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害

B、胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、巨幼红样变

C、骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔粘膜炎、脱发

D、骨髓抑制、恶心呕吐、粘膜炎、肝功能损害

E、过敏反应、高尿酸血症、出血、白细胞少、高血糖、胰腺炎、氯质血症

9、关于肾上腺皮质增生的实验室检查结果中，论述正确的是E

A、尿17-羟中度增多，约55～83 μmol B、尿17-酮中度增多，69 μmol左右

C、CRH兴奋试验少量有反应 D、血浆ACTH测定降低

E、大剂量DXM抑制试验少数可被抑制

10、下列哪项是2型糖尿病患者的主要死因C

A、HNKDC B、糖尿病肾病 C、心脑血管病变

D、DKA E、糖尿病视网膜病

11、关于DKA的描述中，正确的是D

A、多发于老年，常无糖尿病史、常有感染、呕吐、腹泻等病史

B、起病急、有饥饿感、多汗、心惊、手抖等交感神经兴奋表现

C、皮肤潮湿多汗、吸呼正常

D、脉搏细速，血压下降

E、尿糖(+)、尿酮(-)

12、在我国，引起慢性肺原性心脏病最常见的原因是B

A、原发性肺动脉高压症 B、慢支并发阻塞性肺气肿 C、肺间质纤维化

D、支气管哮喘 E、慢性弥漫性肺间质纤维化

13、下列心脏疾病中，宜采用洋地黄类药物治疗的是E

A、二度或高度AVB B、预激综合征合并房颤

C、SSS D、单纯舒张性心衰伴流出道梗阻

E、伴有房颤而心室率快速的重度收缩性心衰

14、下列哪项表现为胃恶性溃疡B

A、周期性胃痛明显，无上腹包块

B、粪便隐血持续(+)

C、龛影直径<2.5 cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外

D、胃液分析胃酸正常或偏低，但无真性缺酸

E、胃镜检查见溃疡圆或椭圆形，底平滑，边光滑，白或灰白苔，溃疡周围粘膜柔软，可见皱襞向溃疡集中

15、在治疗结肠Crohn病患者，首选D

A、考来烯胺 B、阿托品 C、硫唑嘌呤 D、SASP E、激素

16、下列哪项是十二指肠溃疡的主要病因E

A、吸烟 B、胃酸分泌过多 C、应激和心理因素

D、遗传素质 E、幽门螺杆菌感染(H、Pylori感染)

17、下列哪项表现可见于急性再障E

A、感染较轻，以上呼吸道为主 B、中性粒细胞>0.5×109/L

C、Ret.绝对值>15×109/L D、出血轻，多见于皮肤及粘膜

E、血小板计数<20×109/L

18、关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是B

A、可有粘膜下水肿、出血 B、血管壁可有灶性坏死、血小板血栓形成 C、蛋白尿、血尿、管型尿 D、关节肿胀、疼痛

E、脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛

19、Plummer-Vinson征是指C

A、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 B、皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽

C、咽下时有梗阻感 D、贫血伴慢性萎缩性胃炎

E、指甲条纹隆起，指甲扁平，甚至呈“反甲”

20、按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为B

A、全小叶型、小叶中央型、气肿型 B、全小叶型、小叶中央型、混合型

C、全小叶型、支气管类型、混合型 D、中央型、气肿型、混合型

E、支气管炎型、小叶中央型、全小叶型

21、下列哪项在支气管哮喘的诊断中最有意义C

A、血气分析 B、血常规检查 C、临床症状、体征

D、呼吸功能检查 E、胸部X线检查

22、下列哪项应考虑癌性胸水E

A、胸水清澈、静置不凝固，比重<1.016～1.018，以L、间皮细胞为主

B、胸水是谈血色，RBC>10×1010/L

C、胸水淡黄绿色，比重>1.018，WBC>500×l06/L，pH<7.30，Rivalta试验(+)

D、胸水有臭味，比重>1.018，WBC 10×108/L，pH<7.00，Rivalta试验(+)

E、血性胸水，RBC>5.0×108/L，胆固醇含量增高，LDH>500 IU/L

23、下列哪项为SBE的特点B

A、心室扩张，室壁变薄，可见纤维化癜痕、附壁血栓，常合并各种类型的心律失常

B、视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色

C、不均等的心室间隙肥厚

D、心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形肥大排列紊乱

E、常有发热、与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常

24、下列哪项症状是急性胰腺炎患者预后不良的征象C

A、剧烈腹痛 B、麻痹性肠梗阻 C、血钙<1.75 mmol/L

D、血清AMS>500U(Somogyi法)E、Grey-Turner征

25、下列哪项是引起上消化道出血最常见的原因D

A、Mallory-Weiss综合征 B、Zollinger-Ellison综合征

C、食管-胃底静脉曲张 D、消化性溃疡 E、食管癌

26、下列哪项属于肾功能不全的衰竭期E

A、GFR>50 ml/min，Cr>445 μmol/L，BUN<9 mmol/L

B、GFR25～50 ml/min，Cr>178 μmol/L，BUN<9 mmol/L

C、GFR<25 ml/min，Cr>178 μmol/L，BUN>20 mmol/L

D、GFR25～50 ml/min，Cr>445 μmol/L，BUN>20 mmol/L

E、GFR<25 ml/min，Cr>445 μmol/L，BUN>2 mmol/L

27、下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖A

A、缺铁性贫血 B、溶血性贫血 C、巨幼细胞贫血 D、AIHA E、再障

28、对ANLL，目前常用标准的化疗诱导缓解方案是C

A、VAP方案 B、VP方案 C、DA方案 D、VADP方案 E、VDP方案

29、治疗ITP，应首选A

A、激素 B、输血及血小板悬液 C、静滴大剂量丙种球蛋白

D、CTX E、硫唑嘌呤

30、如发现室早或室速，应首选D

A、采用同步直流电复律 B、肌肉或静注阿托品0.5～1 mg

C、应用洋地黄类、维拉帕米 D、静注利多卡因50～100 mg

E、口服美西律15 mg、普鲁卡因胺250～500 mg或妥卡尼600 mg

31、在我国，二闭的最常见病因是B

A、二尖瓣脱垂 B、风心病 C、感染性心内膜炎

D、冠心病 E、二尖瓣环、环下部钙化

32、心包炎的特异性征象是A

A、心包摩接音 B、心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音

C、心前区痛 D、呼吸困难

E、心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及

33、Beck三联征是指E

A、血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难

B、心包摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难

C、血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音

D、心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难

E、血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远

34、急性胃炎的确诊依赖于哪项检查A

A、急诊纤维胃镜 B、B超 C、腹X-ray平片 D、血常规 E、胃粘膜活检

35、高血压Ⅲ级的眼底表现是C

A、视网膜动脉变细 B、视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫

C、眼底出血或棉絮状渗出 D、出血或渗出物伴有视神经乳头水肿

E、以上都不是

36、舒张性心衰的心室压力-容量曲线，向哪个方向移位B

A、右 B、左上 C、左下 D、右上 E、右下

37、对于CO中毒的患者，如有频繁抽搐，应首选B

A、注射呋塞米 B、地西洋10～20 mg静滴 C、静滴20%甘露醇

D、静滴激素 E、静滴苯妥英钠0.5～1 g

38、糖尿病失明的主要原因是D

A、视神经病变 B、糖代谢异常 C、眼部化脓性感染

D、血凝块机化后，纤维组织牵拉引起视网膜脱离 E、以上均不正确

39、下列各种情况中，宜采用放射性131I治疗的是E

A、重症浸润性突眼症 B、WBC<3×109/L或N<1.5×109/L者

C、甲状腺危象 D、严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者

E、对抗甲状腺药有过敏等反应而不能续用，或长期治疗无效，或治疗后复发者

40、RA最早出现的关节症状是D

A、晨僵 B、关节畸形 C、关节肿 D、关节痛 E、关节功能障碍