执业医师考试外科学笔记总结考试利器（全文5篇）

第一篇：执业医师考试外科学笔记总结考试利器

幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱

（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）

应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡

检查：大便潜血

明确出血部位的检查：胃镜治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。

急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症水中毒原因：体内内生水增多

多尿期死亡原因：低钾血症和感染

急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A或股A搏动

ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环

心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。

治疗：甘露醇，必要时加速尿。

伤口分类：Ⅰ－清洁伤口

Ⅱ－可能污染伤口Ⅲ－污染伤口

患者全身感染后血压下降，考虑败血症。金黄色葡萄球菌——万古霉素有效

破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症

苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩－初为咬肌

神智始终清楚，可出现尿潴留

禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星

平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液 肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上

形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停

急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。

CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度

区，局部常有颅骨骨折合并发生。

硬脑膜下血肿：①多见于中老年

②不明显的外伤史

③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状

⑤有肢体偏瘫和尿失禁

诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高

密度占位。

治疗：钻孔冲洗引流术

蛛网膜下腔出血

表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失

CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。

确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影

垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤

若肿瘤巨大，术后行放疗。甲亢

甲亢分度BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。

确诊临床表现＋血T3、T4

手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。

并发症单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，双侧损伤——失音，喉上神经内支损伤——误咽，外支损伤——声调降低。

甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性

抽搐）

治疗：葡萄糖酸钙

继发甲亢治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷

乳房疾病

扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝

辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查

B超是较常用的肿瘤定位检查方法

肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法

急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。

病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。

乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块

病程长、发展慢 可伴有乳头溢液

乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块

进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头

内陷

乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者手术乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。

胸部疾病

肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。

高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕

胸腹腔重要脏器损伤的存在。治疗原则：止痛、固定、防止并发症。

反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依

据。

开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放

性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。

气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间。

血胸引流位置 ——腋中线与腋后线之间第6～8肋间张力性气胸最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体

急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针

头排气减压。

创伤性窒息表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈

静脉怒张，前胸皮肤淤斑。

进行性血胸脉搏逐渐增快，血压持续下降

引流血量连续3个小时，每小时超过

200ml

Hb、RBC反复测定呈持续下降胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内

荫影增大

经输血补液后血压不回升或升高后又

迅速下降

慢性脓胸最理想的术式——胸膜纤维板剥除术

纵隔偏向患侧见于慢性脓胸

肺癌 最常见的类型——鳞癌 小细胞肺癌——预后最差

最常见转移途径——淋巴转移最常见症状 ——咯痰带血丝

诊断——X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。

纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可

取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。

经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定

性诊断。

治疗——首选手术

食管癌 贲门失弛缓症造影：食管呈鸟嘴样改变纵隔肿瘤 前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血

管前方

前上纵隔——胸腺瘤

后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区 胸骨后甲状腺肿X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管

腹外疝

鉴别斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压

是否脱出

嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍绞窄疝有动脉性血循环障碍嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉

性循环障碍

滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成 股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性 成人腹股沟管长度：4－5厘米 穿过股管下口的结构——大隐静脉 腹外疝治疗：疝修补术

斜疝直疝 儿童、青壮年老年 可进阴囊不进阴囊 椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状半球形 回纳后压住深环 不再突出仍可突出 嵌顿机会较多极少腹部损伤 右侧膈肌升高——多见肝破裂 肝破裂右侧多见

肝破裂后可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹

膜刺激征重

血液经胆管进入十二指肠，出现

呕血或黑便

中央型破裂：易继发肝脓肿

被膜下破裂：有可能转为真性破裂 胰腺损伤时可能合并胆总管损伤

发生率脾破裂40％-50％最常见肝破裂16％--20％胰破裂1－2％腹膜炎

继发性腹膜炎大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。

原发性腹膜炎少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。

胃十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡

直。

肝浊音界缩小或消失。

X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。

急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁

主要症状是大量呕血或黑便。

瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或

隔夜食物，不含胆汁，可致低钾低氯性碱中毒

振水音

消化道穿孔首选检查是立位腹部X线——右膈下游

离气体

治疗胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术 胃大部切除术后贫血——原因：内因子减少（壁细胞减

少）

早期并发症——胃排空延迟

术后呕吐：一般不用手术即可治疗。肠疾病 肠梗阻——痛、吐、胀、闭

立位腹部X线：可见液气面，确诊。手术适应证：各种绞窄性肠梗阻

肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻 非手术治疗无效者。

鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验

机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

结肠癌早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现CEA阳性

诊断——X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检

分型肿块型：好发于右侧结肠，升结肠，以

全身症状，贫血及腹部肿块为主要表现。肿瘤向肠腔内生长

侵润型：好发于左侧结肠，降降结肠，乙状结肠，易引起肠腔狭窄。以肠梗阻，便秘，腹泻等症状显著。

溃疡型：结肠癌常见类型阑尾炎 老年型阑尾炎

① 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊治。

小儿急性阑尾炎

①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐

②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张——重要体征

③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。直肠肛管疾病 肛裂典型表现——疼痛、便秘和出血 内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见

症状

血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。直肠癌表现：排便习惯改变，黏液血便

直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后

重，排便不尽感

检查：直肠指检

大便潜血检查－大规模普查

结肠镜－确诊，早期发现直肠癌治疗：根治性手术经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）：距肛门

缘7cm内

拉下式直肠癌切除术：7～10cm之间

经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：

10cm以上

肝脏疾病 肝癌首发症状——肝区疼痛中晚期体征——肝肿大

治疗合并门静脉高压——肝动脉内注射化疗药

物化疗栓塞

细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主要途径——胆管治疗：切开引流

细菌性肝脓肿突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大

阿米巴肝脓肿穿刺抽出棕褐色脓液进入途径：门静脉分支

肝硬化门静脉高压的表现——食管、胃底静脉曲张胆道疾病 腹胀禁忌行腹腔穿刺

胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周胆管炎——Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸 急性梗阻化脓性胆管炎AOSC

典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。

治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流 胆囊结石约半数病人无明显症状。

典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即

B超检查为胆道疾病首选方法。

X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。

急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。

胰腺疾病 急性胰腺炎

检查——首选血淀粉酶测定 胰头癌进行性无痛性黄疸 壶腹癌最重要的症状——黄疸

泌尿系统疾病 尿道球部损伤——尿道溢血

骑跨伤后尿道流血

泌尿系肿瘤血尿特点——全程无痛性肉眼血尿泌尿系结石血尿特点——镜下血尿

泌尿系结核血尿特点——终末血尿伴尿频膀胱肿瘤

间歇、无痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤，以膀胱肿

瘤最常见

肾癌血尿、肿块和疼痛

血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。

根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管

旁淋巴结。

肾孟肿瘤间歇性、无痛性肉眼血尿

膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液 尿路造影：肾盂内充盈缺损。

切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部

位的膀胱壁。

膀胱肿瘤间歇性、无痛性、肉眼全程血尿

诊断膀胱镜检查、病理活检 治疗开放手术最常见

膀胱癌最常见的类型－移行细胞癌

前列腺癌诊断——经直肠前列腺多点穿刺活检血前列腺特异性抗原测定

睾丸肿瘤表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。

骨折

运动系统最基本、最主要的检查方法——物理学检查 四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时 肱骨外上髁炎伸肌腱牵拉试验（Mills征）

治疗首选局部封闭

胫骨结节骨软骨瘤好发于12－14岁好动的男孩治疗不宜行局部封闭。

腰椎结核X线－腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄 受压所致

上肢有放射痛和感觉障碍

手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细

动作困难

颈活动受限，颈肩部压痛

神经牵拉试验＋，压头试验＋

脊髓型脊髓被突出的椎间盘压迫所致

运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主

神经及括约肌功能障碍，反射障碍

交感神经型交感神经症状头晕，头痛，颈部痛

眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟

缓，肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，耳鸣，耳聋

椎动脉型血流中断影响脑的血供眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒混合型 肩周炎

临床特点——活动时疼痛，功能受限诊断中老年女性多见，常单侧发病

局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受

限，患肢不能梳头、扣腰带，三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛

肩关节外展、外旋、后伸受限最明显没有涉及前臂和手的疼痛——与颈椎病鉴

别

治疗自限性疾病，一年左右

理疗、局部封闭、非甾体抗炎药

应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧

痛为限

骨与关节结核手术前应先应用抗痨3周以上 骨囊肿好发于长管状骨干骺端

肱骨上段－股骨上段－胫骨上端－

桡骨下端

X线：干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮

区，骨皮质不同程度的膨胀变薄

内有骨性间隔将囊腔分为蜂窝样 骨软骨瘤好发于长管状骨的干骺端股骨下段－

胫骨上端

无意中发现骨性肿块

X线：骨性病变自干骺端向一侧突出，并

有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连

血钠135－155 血钾3.5－5.5

细胞外——钠＋ 氯－碳酸氢根－ 细胞内——钾＋镁2＋磷酸根离子 高渗性脱水细胞内液丢失为主

低渗性脱水血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主

少尿﹤400ml/24h无尿 ﹤100ml/24h

正常人血容量4000ml轻度休克失血量小于20％

中度20－40％重度大于40％ 丹毒首选药—青霉素

心肺复苏首选药—肾上腺素（提高心肌收缩力＋恢复自主呼吸）

Ⅰ——无菌切口甲——愈合优良 Ⅱ——可能污染切口乙——愈合欠佳 Ⅲ——污染切口丙——切口化脓 乳癌分期TT1——小于2cmT2——2～5cmT3——大于5cm

NN1——有同侧淋巴结肿大，可活动N2——同侧淋巴结肿大，彼此融合、粘连

N3——同侧胸骨旁淋巴结转移 MM0——无远处转移

M1——有锁骨上淋巴结或远处转移

胃癌好发部位——胃小弯侧胃窦部转移途径——淋巴转移

治疗：胃癌根治术——早期、进展起的有效治疗方法

当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时

不能行根治性手术

如癌肿已是晚期，已不能根治，但有

幽门梗阻，可作胃空肠吻合术。

消化道溃疡穿孔手术指征

饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症

消化道溃疡大出血

失血量超过400ml：面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现

超过800ml：出现明显休克表现 龛影——溃疡 充盈缺损——胃癌 轻）

——碱性反流性食管炎呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后缓解

——不完全性输入段梗阻呕吐物既有食物，又有胆汁——输出端梗阻 阑尾炎最严重的并发症——门静脉炎（黄疸）术后常出现的并发症——切口感染

血位于大便表面——直肠息肉

肛瘘——治疗：手术治疗（挂线疗法）血栓性外痔：排便疼痛、肿块、触痛甲亢

原发性甲亢：甲状腺肿大同时，出现功能亢进 继发性甲亢：先出现甲状腺肿大，后有亢进——手术治疗

甲状腺危象预防措施：术前使基础代谢率降至正常表现：术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状，多于术后36小时内出现

甲状腺癌甲状腺肿大＋Horner综合征均为冷结节

冷结节见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤 甲亢——T3↑↑↑T4↑TSH↓

腹股沟疝小儿、年老体弱多病者——非手术治疗小儿——疝囊高位结扎术，不必再加修补术

肠梗阻

绞窄性肠梗阻不均匀腹胀

孤立性肠段扩张，位置固定持续性腹痛，无缓解期肠鸣音↓或－

单纯性肠梗阻肠鸣音亢进呕吐可有可无阵发性腹痛 高位肠梗阻：空肠上段 低位肠梗阻：回肠、结肠 肠梗阻——X线检查有意义

结肠癌

肿块型—向肠腔突出，转移晚，预后好——右半结肠 溃疡型—表面形成溃疡，易感染、出血，转移早——左半结肠

侵润型—向肠壁侵润，易致肠腔狭窄、梗阻——乙状结肠与直肠

第二篇：2014中医执业医师考试中药必考中医外科学笔记

2014中医执业医师考试中药必考中医外科学笔记

第一单元 疮疡

一、疖

1、热毒蕴结：清热解毒—五味消毒饮、黄连解毒汤

2、暑热浸淫：清暑化湿解毒—清暑汤

3、阴虚毒恋，阴虚内热：养阴清热解毒—仙方活命饮合增液汤

4、体虚毒恋，脾胃虚弱：健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散

二、痈

1、火毒凝结：清热解毒，行瘀活血—仙方活命饮

2、热胜肉腐：和营清热，透脓托毒—仙方活命饮合五味消毒饮

3、气血两虚：益气养血，托毒生肌—托里消毒散

三、有头疽

1、火毒凝结：清热泻火，和营托毒—黄连解毒汤合仙方活命饮

2、湿热壅滞：清热化湿，和营托毒—仙方活命饮

3、阴虚火炽：滋阴生津，清热托毒—竹叶黄芪汤

4、气虚毒滞：扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮

四、丹毒

1、风热毒蕴：疏风清热结毒—普济消毒饮

2、肝脾湿火：清肝泻火利湿—柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤

3、湿热毒蕴：利湿清热解毒—五神汤合萆薢渗湿汤

4、胎火蕴毒：凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤

五、瘰疬

1、气滞痰凝：疏肝理气，化痰散结—开郁散

2、阴虚火旺：滋阴降火—六味地黄丸合清骨散

3、气血两虚：益气养血—香贝养营汤

六、褥疮

1、气滞血瘀：理气活血—血府逐瘀汤

2、蕴毒腐溃：益气养阴、理湿托毒—生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤

3、气血两虚：气血双补、托毒生肌—托里消毒散

第二单元 乳房疾病

一、乳痈

1)初期：气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿—瓜蒌牛旁汤

2)成脓：热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓—透脓散

3)溃后：正虚毒恋证：益气和营托毒—托里消毒散

二、乳癖

1)肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结─逍遥蒌贝散 2)冲任失调证：调摄冲任—二仙汤合四物汤

三、乳核

1、肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结—逍遥散

2、血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结—逍遥散合桃红四物汤

四、乳衄

1)肝火偏旺：疏肝解郁.清热凉血，丹栀逍遥散 2)脾虚失统：健脾养血—归脾汤

五、乳岩

1、肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结—神效栝蒌散合开郁散

2、冲任失调证：调摄冲任，理气散结—二仙汤合开郁散

3、正虚毒炽证：调补气血，清热解毒—八珍汤

4、气血两亏证：补益气血，宁心安神—人参养荣汤

5、脾虚胃弱证：健脾和胃—参苓白术散或理中汤

第三单元 瘿

一.气瘿—疏肝解郁.化痰软坚—四海舒郁丸

二.肉瘿

1、气滞痰凝：理气解郁，化痰软坚—逍遥散合海藻玉壶汤

2、气阴两虚：益气养阴，软坚散结—生脉散合海藻玉壶汤

三、瘿痈：

1、风热痰凝：疏风清热化痰—牛蒡解肌汤

2、气滞痰凝：疏肝理气，化痰散结—柴胡疏肝散

第四单元、瘤、岩

1、气郁痰凝——开郁散、通气散坚丸

2、寒痰凝聚——阳和汤、万灵丹

3、热毒蕴结——五味消毒饮合当归芦荟丸

4、气血瘀滞——活血散瘀汤或散肿溃坚汤

5、正虚邪实——保元汤或生脉散合散肿溃坚汤

一、失荣：

1、气郁痰结：理气解郁，化痰散结—化痰开郁方

2、阴毒结聚：温阳散寒，花痰散结—阳和汤

3、瘀毒化热：清热解毒，化痰散瘀—五味消毒饮合化坚二陈汤

4、气血两亏：补益气血，解毒化瘀—八珍汤合四妙勇安汤

七、肾癌（阴茎癌）：

1、湿浊瘀结：利湿化浊，解毒化瘀—三妙丸合散肿溃坚汤

2、火毒炽盛：清热泄火，解毒消肿—龙胆泻肝汤合四妙勇安汤

3、阴虚火旺：滋阴降火，清热解毒—知柏地黄丸合大补阴丸

第五单元 皮肤及性传播疾病

一、蛇串疮

1、肝经郁热：清泄肝火.解毒止痛—龙胆泻肝汤

2、脾虚湿蕴：健脾利湿，解毒消肿—除湿胃苓汤

3、气滞血瘀：理气活血，通络止痛—柴胡疏肝散合桃红四物汤

二、癣

1、风湿毒聚：祛风除湿，杀虫止痒—消风散或苦参汤

2、湿热下注：清热化湿，解毒消肿

——湿重于热用萆薢渗湿汤 ——湿热兼瘀用五神汤

——湿热并重用龙胆泻肝汤

三、湿疮

1、湿热蕴肤：清热利湿止痒—龙胆泻肝汤合萆解渗湿汤

2、湿热浸淫：清热利湿，解毒止痒—龙胆泻肝汤合五味消毒饮

3、脾虚湿蕴：健脾利湿止痒—除湿胃苓汤或参苓白术散

物消风饮

四、接触性皮炎

1、风热蕴肤：疏风清热止痒—消风散

2、湿热毒蕴：清热祛湿，凉血解毒—龙胆泻肝汤合化斑解毒汤

3、血虚风燥：养血润燥，祛风止痒—当归饮子合消风散

五、药毒（药物性皮炎）

1)湿毒蕴肤：清热利湿，解毒止痒—萆薢渗湿汤 2)热毒入营：清热凉血，解毒护阴—清营汤 3)气阴两虚：益气养阴清热—增液汤合益胃汤

六、瘾疹

1)风寒束表：疏风散寒止痒，麻黄桂枝各半汤 2)风热犯表：疏风清热止痒—消风散

3)肠胃湿热：疏风解表，通腑泄热，防风通圣散 4)血虚风燥：养血祛风，润燥止痒—当归饮子

七、牛皮癣

1)肝经化火：疏肝理气，清肝泻火—龙胆泻肝汤 2)风湿蕴肤：祛风利湿，清热止痒—消风散 3)血虚风燥：养血润燥，熄风止痒—当归饮子

八、猫眼疮（多形性红斑）

1)风寒阻络：温经散寒，活血通络—当归四逆汤 2)风热蕴肤：疏风清热，凉血解毒—消风散

3)火毒炽盛：清热凉血，解毒利湿—清瘟败毒饮合导赤散

4）湿热蕴结：清热利湿，解毒止痒—龙胆泻肝汤加减

九、白庀

1)血热内蕴证：清热凉血，解毒消斑—犀角地黄汤 2)血虚风燥证：养血滋阴，润肤熄风—当归饮子 3)气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络—桃红四物汤 4)湿毒蕴阻证：清利湿热，解毒通络—萆解渗湿汤 5)火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒—清温败毒饮

十、粉刺

1)肺经风热：疏风清肺—枇杷清肺饮 2)肠胃湿热：清热除湿解毒—茵陈蒿汤

3)痰湿瘀滞：除湿化痰，活血散结—二陈汤合桃红四物汤

十一.瓜藤缠（结节性红斑）

1)湿热瘀阻：清热利湿，祛瘀通络—萆薢渗湿汤合桃红四物汤

2)寒湿入络：散寒祛湿，化瘀通络—阳和汤

十二.红蝴蝶疮

1)热毒炽盛：清热凉血，化斑解毒.犀角地黄汤合黄连解毒汤

2)阴虚火旺：滋阴降火，六味地黄丸合大补阴丸、清骨散

3)气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀—逍遥散合血府逐瘀汤

4)脾虚肝旺：健脾清肝—四君子汤合丹栀逍遥散 5)脾肾阳虚：温肾壮阳，健脾利水─附桂八味丸合真武汤

十三、淋病

1、湿热毒蕴：（急性淋病）清热利湿，解毒化浊—龙胆泻肝汤

2、阴虚毒恋：（慢性淋病）滋阴降火，利湿祛浊—知柏地黄丸

十四、梅毒

1、肝经湿热：清热利湿，解毒驱梅—龙胆泻肝汤酌

2、血热蕴毒：凉血解毒，泻热散瘀—清营汤合桃红四物汤

3、毒结筋骨：活血解毒，通络止痛—五虎汤

4、肝肾亏损：滋补肝肾，填髓熄风—地黄饮子

5、心肾亏虚：养心补肾，祛瘀通阳—苓桂术甘汤

十五、尖锐湿疣

1、湿热下注：利湿化浊，清热解毒—萆薢化毒汤

2、湿热毒蕴：清热解毒，化浊利湿—黄连解毒汤

十六、艾滋病

1、肺胃受邪：宣肺祛风，清热解毒—银翘散

2、肺肾阴虚：滋补肺肾，解毒化瘀—百合固金汤合瓜蒌贝母汤

3、脾胃虚弱：扶正祛邪，培补脾胃—补中益气汤合参苓白术散

4、脾肾亏虚：温补脾肾，益气回阳—肾气丸合四神丸

5、气虚血瘀：补气化瘀，活血清热—补阳还五汤、犀角地黄汤合消瘰丸

紫雪丹、至宝丸

第六单元.肛门直肠疾病

一.痔

1)风热肠燥：清热凉血祛风—凉血地黄汤 2)湿热下注：清热利湿止血—脏连丸

3)气滞血瘀：清热利湿，行气活血—止痛如神汤 4)脾虚气陷：补中益气，升阳举陷—补中益气汤

二.肛门直肠周围脓肿（肛痈）

1)热毒蕴结：清热解毒—仙方活命饮、黄连解毒汤 2)火毒赤盛：清热解毒透脓—透脓散

3)阴虚毒恋：养阴清热、祛湿解毒—青蒿鳖甲汤合三妙丸

三、肛裂

1、血热肠燥：清热润肠通便—凉血地黄汤合脾约麻仁丸

2、阴虚津亏：养阴清热润肠—润肠汤

3、气滞血瘀：理气活血，润肠通便—六磨汤

四、脱肛

1、脾气虚陷：补气升提，收敛固涩—补中益气汤

2、湿热下注：清热利湿—萆薢渗湿汤

第七单元.男性前阴病

一、子痈

1、湿热下注：清热利湿，解毒消肿—枸橘汤或龙胆泻肝汤

2、气滞痰凝：疏肝理气，化痰散结—橘核丸

二、子痰（睾丸结核）

1、浊痰凝结：温经通络，化痰散结—阳和汤加减配服小金丹

2、阴虚内热：养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒—滋阴除湿汤合透脓散

3、气血两亏：益气养血，化痰消肿—十全大补汤加减兼服小金丹

三、阴茎痰核

1、痰浊凝结：温阳通脉，化痰散结—阳和汤合化坚二陈汤加减

外治：以阳和解凝膏或黑退消外敷

四、尿石证

1、湿热蕴结：清热利湿，通淋排石—三金排石汤

2、气血瘀滞：理气活血，通淋排石—金铃子散合石韦散

3、肾气不足：补肾益气，通淋排石—济生肾气丸

五、男性不育证：

1、肾阳虚衰：温补肾阳，益肾填精—金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤

2、肾阴不足：滋补肾阴，益精养血—左归丸合五子衍宗丸

3、肝郁气滞：疏肝解郁，温肾益精—柴胡疏肝散合五子衍宗丸

4、湿热下注：清热利湿—陈氏萆薢分清饮

5、气血两虚：补益气血—十全大补汤

六、慢性前列腺炎

1、湿热蕴结：清热利湿—八正散合龙胆泻肝汤

2、气滞血瘀：活血祛瘀，行气止痛—前列腺汤

3、阴虚火旺：滋阴降火—知柏地黄汤

4、肾阳虚损：补肾助阳—济生肾气丸

七、前列腺增生症

1、湿热下注：清热利湿，消癃通闭—八正散

2、脾肾气虚：补脾益气，温肾利尿—补中益气汤

3、气滞血瘀：行气活血，通窍利尿—沉香散

4、肾阴亏虚：滋补肾阴，通窍利尿—知柏地黄丸

5、肾阳不足：温补肾阳，通窍利尿—济生肾气丸

八、血精（精囊炎）

1、湿热蕴结：清热利湿，凉血止血—龙胆泻肝汤

2、瘀血阻滞：行气化瘀，活血止血—桃红四物汤合失笑散

3、阴虚火旺：滋阴降火、凉血止血—知柏地黄丸合二至丸

4、脾肾两虚：补肾健脾、益气摄血—补中益气汤合右归丸

第八单元周围血管疾病

一、股肿

1湿热下注：清热利湿，活血化瘀—四妙勇安汤 2血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛—活血通脉汤 3气虚湿阻：益气健脾，祛湿通络—参苓白术散

二、血栓性浅静脉炎

1、湿热证：清热利湿，解毒通络—二妙散合茵陈赤小豆汤

2、血瘀证：活血化瘀，行气散结—活血通脉汤

3、肝郁证：疏肝解郁，活血解毒—柴胡清肝汤或复元活血汤

三、臁疮

1、湿热下注：清热利湿，和营解毒—二妙丸合五神汤

2、气虚血瘀：益气活血，祛瘀生新—补阳还五汤合四妙汤

四、脱疽

1、寒湿阻络：温阳散寒，活血通络—阳和汤

2、血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛—桃红四物汤

3、湿热毒盛：清热利湿，活血化瘀—四妙勇安汤

4、热毒伤阴：清热解毒，养阴活血—顾步汤

5、气阴两虚：益气养阴—黄芪鳖甲煎

第九单元.外科其他疾病

一.烧伤

1)火毒伤津：清热解毒，益气养阴—黄连解毒汤、银花甘草汤、清营汤或犀角地黄汤

2)阴伤阳脱：回阳救逆，益气护阴—四逆汤、参附汤合生脉散 3)火毒内陷：清营凉血解毒—清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤

热毒传心 ─安宫牛黄丸或紫雪丹

4)气血两虚：补气养血，兼清余毒—托里消毒散或八珍汤

5脾虚阴伤：补气健脾，益胃养阴—益胃汤合参苓白术散

二、毒蛇咬伤：

1、风毒证：活血通络，驱风解毒—活血驱风解毒汤

2、火毒证：泻火解毒，凉血活血—龙胆泻肝汤合五味消毒饮

3、风火毒：清热解毒，凉血熄风—黄连解毒汤合五虎追风散

4、蛇毒内陷：清营、凉血、解毒—清营汤

四、肠痈：

1、瘀滞证：行气活血，通腑泻热—大黄牡丹汤合红藤煎剂

2、湿热证：通腑泻热，解毒利湿透脓—复方大柴胡汤加减或大黄牡丹汤合红藤煎剂

3、热毒证：通腑排脓，养阴清热—大黄牡丹汤合透脓散

第三篇：临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结

临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结

一、水电解质

1.细胞外液阳离子 Na 内液为 K、Mg

2.细胞外液阳离子 C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子 HP04 蛋白质

3.HCO3 和 H2CO3 重要缓冲对 20/1

4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒

5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于 135 为轻小于 130 为中，小于 120 为重

6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系

7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿

8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴严重缺水

9.代碱浅而漫伴低钾 PH 大于 7.45

10.外科病人水 2-2500 钠 4.5 钾 3-4 克

二、输血

1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战 2 小时体温升高以

2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压

3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹

4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰

5.传播病毒最大危险：白细胞

三、休克

1.中心静脉压 5-10，血压低血容量不足

2.中心静脉压低血压正常血容量不足

3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多

4.中心正常血压正血管过度收管

5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全

6.感染休克激素用到 10-20 倍

7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞

8.休克轻度：口渴 20% 800 以下

9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600 20-40%

10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上

四、多器官功能障碍综合征 MODS

1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯

2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂

五、围期

1.胃肠道术前 1-2 流质术前 12 时禁食，术前 4 时禁水，禁烟 2 周，3 天前抗菌

2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)

3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓

4.头面颈 4-5 天，下腹会阴 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，减张 14

5.乳胶引流术后 1-2 天，烟卷术后 4-7 天

6.心梗 6 个月以上，心衰 3-4 周后

7.术后不适发垫最常见，术后 3-6 天感染

8.术后并发症：①术后出血 1-2 天内②切口感染 3-4 天③切口裂开有淡红色液体

六、营养

1.氮与热量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，热量 24-32

2.钾氮 5mm01∶1 克镁氮 1∶1

3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

4.氨基酸与非氨基酸 1∶2

5.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量

6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降

8.支链氨基酸：属必需亮，异结页

9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏

七、感染

1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡(革阳、伤口感染)

2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移

3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤

4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎

5.脓液恶臭：变形杆菌(拟)革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤

6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊

7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或 111 字切口，深达筋膜

8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷

9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛 50%硫酸镁敷

10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感

11.急性淋巴管炎：一条红线

12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎

13.脓毒症：具全身炎症反应表现

14.菌血症：脓毒症一种

15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前

八、创伤

1.易发生挤压综合征：大腿和臀

2.污染伤口：伤后 8 小时以内可缝合

3.感染伤口：伤后 12 小时，神经血管缝合

4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节

九、烧伤

1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化

2.体重×1.5×面积+2000，儿童 1.8 婴儿 2(晶胶中重 2 比 1，特重 1 比 1)

3.头颈 9(发了面了领了)双上肢 18(双手 5.双前臀 6，双上臂 7)躯干 27(前 13 后 13 阴 1)如足臀各 6 臀

4.轻 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%

5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压

6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病

7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血

8.多发性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快

9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高

10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高

11.肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶

12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高

13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高

14.肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP

15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗体

16.胃癌最多见种植到盆腔

17.放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾

18.中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)

19.低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤

20.肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸

21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤

23.烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲

24.抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生

25.抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

26.环磷酰脓：出血性膀胱炎

27.多柔比星：心脏毒性

28.长春新碱：外周神经

29.顺铂：肾毒、耳毒、周围神经

十、颈

1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷

2.甲亢术前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)

3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌

4.甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐

5.喉上神经内侧：误咽呛咳

6.喉上补经外侧：音调降低

7.喉返神经左侧：声音嘶哑

8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难

9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化

10.乳头状腺癌 60%慢、颈淋巴转移，低分

11.滤泡状腺癌 20%女、快.血行

十一、乳房

1.血性溢液：乳管内乳头状瘤

2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)

3.无色：早期妊娠

4.乳样：进垂体亢

5.普查：钼靶×线和干板静电

6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状

7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产 3-4 周

8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破

9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形

10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状

11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球

12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮

13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块

14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好

15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓

16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长 2-5，T3>5，T4 侵及皮肤或胸壁，NO 同侧腑窝无肿大 N1 同侧有

能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处 M1 锁骨上

17.0 期 T∶SNOMO

Ⅰ期 T1NOMO

Ⅱ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO

Ⅲ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN

18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%

19.早期 1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)

20.内侧或中央：扩大根治(234 肋胸廓内动脉)

21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术

22.保留乳房根治术：原位癌微小癌

23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF(环、甲、氟)

24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)

十二、疝

1.成人腹股沟管长 4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带

2.深环位于：中点上方 2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧 1/3 腹内斜肌覆盖

3.易发性疝：内容物易回纳腹腔

4.难发性疝：内容物不能完全回纳

5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍

6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍

7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成

8.肠管壁沿：(Richer 疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻

9.Littre 疝：嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室

10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈 W 形

11.自 Hesselbach 三角向外突出称直疝(老年最易)

12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出

13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出

14.股疝：疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术

15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)

16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼

17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡

18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice

19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎

十三、腹部

1.胰腺损伤占 1—2%，死亡率 20%

2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%

3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻

4.空腔脏器急性腹膜炎

5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重

6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻

十四、膜膜炎

1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变

2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形

3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球

4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现

5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位

6.溃疡穿孔典型体征：板状腹

7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失

8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影

9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感

十五、胃肠病

1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡

2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指

3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部

4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔

5.术后胃出血：24 小时内

6.术后 4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落

7.术后 5-7 天：吻合口瘘

8.术后 3-6 天：十二指肠残端破裂

9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查

11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁

12.急性穿孔好发球部前壁和小变

13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少

14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌

十六、肠病

1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄

2.肠梗阻确诊：X 线可见液气面

3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验

4.左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便

5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块

6.结肠癌病理：①肿块型(右半多)②溃疡型最常见(左并多见)③浸润型(多发乙状与直肠交界)

7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植

8.DukesAO 局限粘膜内，1 期粘膜下层，2 期达肌层未穿浆膜;B 期透肠壁无淋巴转移 C1 穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2 穿肠壁转系膜根部淋巴，D 远处和腹腔广泛浸润

9.DukesA5 年生存率 80%.B 为 65%，C 为 30%

10.确诊：纤维结肠镜 X 线气钡灌肠

十七、阑

1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经

2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛

3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛

4.急性阑尾炎：穿孔达 30%体征不明显

5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死

6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎(保留超 1 厘米)

十八、直肠

1.直肠指检：最简单重要 75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见

2.经腥会阴联合直肠癌根治术(M∶les 术)距肛门 7cm 内

3.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)∶距肛门 10cm 以上

4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门(Hartmann 术)年老体弱

5.拉下式直肠癌切除术：距肛门 7-10 之间

6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大(疼痛伴血便)

7.肛瘘：条索状物

8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血

9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液

10.痔：硬结

十九、肝

1.细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、肝大

2.阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液

3.细菌肝脓肿主要治疗：抗生素

4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道(胆源性肝脓肿)

5.肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块

二十、门脉

1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支(经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔)直肠下端前壁.交通.膜后

2.分浪断流术主要区别：向肝血流量不同

二十一、胆

1.胆管癌：60 岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo∶ser 征阳性陶土便

2.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致

3.肝外胆管结石：夏科 Charcot 三联征腹痛寒战高热黄疸

4.急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性

5.胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛

二十二、胰

1.胰岛素瘤：Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于 2.8 葡萄糖缓

2.急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑 Greytuner 脐周蓝色改变 Cullen 征，CT 有重要意义

3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸

4.胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便

5.壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大

二十三、血管

1.大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30 秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带 10 秒松自上而目，静脉功能不全

2.深静脉通畅(Perthes)：大腿中扎止血带蹲 10 次，更明显，深静脉不通

3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 条止血带

二十四、胸

1.单根 4-7 易骨折 X 线骨擦感确诊多头胸带固定

2.多根多处，X 线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎

3.30%以下气胸不需治疗，胸腔闭式引流锁骨中线 2 肋

4.血胸和脓胸经腋中 6-8 肋，需及时剖胸探查(引流量连 3 小时每小时超 200)

5.张力性气胸造成呼吸循环障碍机理：患侧肺萎陷纵隔向健侧移位

6.心脏压塞(Beck)三联征)：静脉压升高心弱，心音遥远动脉压低

二十五、脓胸

1.脓胸致病菌：肮炎球和链球

2.穿刺抽到脓汁最准确

3.慢性脓胸：胸膜纤维板剥除术

二十六、肺癌

1.肺癌最常见.鳞癌女性：腺癌

2.预后最差肺癌：小细胞癌、化疗好

3.鳞状细胞癌中心型多见淋巴为主;化疗好小细胞癌中心型多见，淋巴血行;腺癌，周围型，血行;大细胸癌各上 50%淋巴血行，无症状

4.肺癌最主要诊断方法：X 线，支气管镜

5.周围型肺癌定性：穿刺

6.周围型：孤立性椭圆形影，分叶切迹毛刺

二十七、食管癌

1.食管分颈胸(上中下)腹部

2.①髓质型(恶性高)灰白②缩窄型③蕈伞型④溃疡型

3.早期症状不明显梗咽感异物感，X 线：局限性皱襞增粗局限壁僵硬小影

4.中晚期：充分盈缺壁壁狭窄梗阻

5.食管癌典型症状：进行性吞咽困难

6.食管静脉曲张：串珠样改变

7.贲门失弛缓症：鸟嘴状狭窄

8.食管平滑肌癌：食管腔外压迫粘膜光滑

9.食管癌多发于：胸中段食管

二十八、纵隔

1.前纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿、胸脉癌(前上)胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤

2.中纵隔：纵隔囊肿(支气管、食管、心包)淋巴源性肿瘤

3.后纵隔：神经源性肿瘤

二十九、骨折

1.骨折专有①畸形②反常活动③骨擦感音

2.早期并发症：①休克②脂肪栓塞③血管损伤④周围神经⑤髓⑥内脏伤⑦骨筋膜综合征

3.晚期①坠积性肺炎②压疮③下肥深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧缺血性骨坏死⑨缺血性肌挛缩⑩急性骨萎缩

4.骨折愈合过程①血肿炎症机化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)

三

十、上肢

1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：远折端移向背侧②枪刺刀状：远折端向桡侧移位

2.屈曲型 Smith 骨折：远端向掌侧桡侧移位

3.Barton 骨折：桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位

4.锁骨折：患肩下沉，健侧托患时部幼儿青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字绷带

5.肱骨干骨折易并发桡神经损作：垂腔掌指关节不能伸直拇不能伸直，手背桡侧皮肤感觉消失

6.肱骨髁上骨折：儿童多肘部后突出半屈位

7.易发生神经和血管损作：肱骨骨果上骨折

8.尺神经：爪形①尺侧皮肤感觉消失无各小指掌指关节过伸②拇指不能内收四指不能外展内收

9.正中神经①拇食中不能曲拇指不能外展和对掌、手掌挠侧三个半手指感觉障碍

10.桡骨下 1/3 骨折并尺骨小头脱位：孟氏骨折

11.尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位：盖氏骨折

三十一、下肢

1.内收骨折：Pauwels 角大 50 度

2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(属稳定)

3.股骨颈骨折：老年人伤肢短缩外族畸形骨宽压痛，轴向叩痛：Bryant 三角底边短缩股肯大转子顶端在 Nelaton 线上

4.股骨颈骨折分类，按骨折线①股骨头下(坏互率高)旋股内外侧动脉②经股骨颈(于滋养动脉升支)③基底(易愈)

5.股骨干骨折合并损伤：月国血管胫神经腓总神经

6.胫骨中下 1/3 最折最常并发症：延迟愈合

7.胫骨中下 1/3 最折最易发生：骨筋膜室综合征

8.胫骨中下 1/3 交接处骨折：易发生伏克曼(Valkmann)股摩缩

9.胫骨上 1/3 骨折：帼动脉分叉受压远端缺血

三十二、脊柱骨盆

1.骨盆骨折并发症：腹膜后血肿、尿道膀胱损伤，直肠盆腔脏器神经损伤

2.脊髓损伤程度①脊髓震荡②挫伤出血③断裂④脊髓受压⑤马尾损伤

三

十三、脱位

1.肩并节脱位：方肩畸形弹性固定关节盂空 Dugas 阳性(前脱位多见)

2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋转法③Stimson 悬垂法

3.时关节脱位：后脱位多见特有：时后三角异常，时后空虚

4.桡骨头半脱位：5 岁以下小儿

5.髋关节后脱位典型畸形：屈曲内收内旋

6.髋关节前脱侠典型：屈曲外展外旋

7.髋关节中心脱位典型：患肢缩短，髋部疼痛、休克

8.髋关节后脱位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋转法③Stinson 悬垂法

三十四、再植

1.断肢：常温 8 小时，上臂大腿可 24 小时，4 度干燥冰箱

2.手外伤创口清创处理不迟于 8 小时

3.血管吻合 2 周肌键 4 周神经 6 周

三

十五、损伤

1.肩周炎依据：外展外旋后伸受限：女多于男

2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牵拉试验 Mills 征，伸时握拳屈腕前旋前臂旋前时外侧疼痛

3.狭窄性腱鞘炎：弹响指(小儿手术)

4.股骨头骨软骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期 5，3-10 儿童单侧多，膝部疼痛首诊，体征跛行 Thomeas 征，髋关节活动受限

6.胫骨结节骨软骨病：12-14 岁不可局封

7.髌骨软骨软化症：髌骨研磨试验浮髌

8.强直性脊柱炎：初期 X 线锯齿状.晚竹节状

9.腰 34：小腿前内侧：膝关节皮肤麻木，伸膝无力、膝反射消失

10.腰 45：小腿外侧足背皮肤麻木趾背伸无力

11.腰 4 骶 1：小腿及足外侧皮肤麻木，足趾屈乏力，踝反射消失

12.腰椎管狭窄症：间歇性破行

13.神经根型根型颈椎病：臂丛神经牵拉试验(Eaton)压头试验(Spurling)

13.脊髓型颈椎病：腿反射亢进病理征阳

14.交感神经型：颈椎活动时头晕阳性少

15.椎动脉型：眩晕头痛，视觉障碍猝倒运动感觉障碍

16.颈维病主要体征：压头试验阳性

三十六、关节感染

1.化脓性骨髓炎：金葡萄菌

2.儿童长骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎

3.化脓性关节炎：X 线不能作为依据.金葡

4.慢性骨髓炎 X 线：虫蛀状骨破坏

5.脊柱结核 X 线①椎体骨质破坏②椎间隙变窄③椎旁脓肿影

6.髋关节结核：4 字试验，托马斯征 Thomas 髋关节过伸试验，X 线关节囊肿关节囊肿胀关节间隙变窄，边缘性骨破坏

三

十七、骨肿瘤.1.骨软骨瘤 X 线：骨性病损干骨后端突出，青少年好发

2.骨巨细胞瘤：骨端呈肥皂泡生长 20-40 岁

3.内肉瘤：日光射线 Codman 三角侵蚀性生长

4.动脉瘤性骨囊肿：膨胀性囊状透亮区将囊腔分成蜂窝状

5.骨囊肿好发：长管骨干骺端

三

十八、尿石

1.尿酸结石不显影，上尿路：草酸钙，下尿路：磷酸盐，少于 0.6 保守治

2.上尿路结石：肾绞痛最常见放射睾丸大腿内侧，血尿，压痛叩击痛明显

3.下尿路膀胱结石：终未血尿，排尿中断

三十九、生殖肿瘤

1.肾癌：间歇无痛肉眼血尿(表明入肾盏肾孟)包块疼痛

2.肾癌和肾囊肿用肾动脉造影鉴别

3.肾癌主要治疗方法：根治性肾切除 30-50%

4.肾孟肿瘤：移行细胞乳头状淋巴转移早，间歇性无痛性肉眼血尿，尿路造影 IVP：肾陵园充盈缺损变形，输尿管喷血

5.肾母细胞瘤：婴幼和腹部巨大包块特点对放化疗敏感 2 岁内不放疗，3 年无复发为愈，2 年生存率60-94%

6.膀胱癌最常见类型：移行细胞癌

7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳头状癌膀胱腔内生长，T1 粘膜有层，T2 膀胱壁浅肌层，T3深肌层，T4 侵犯前列腺或邻近哭官

8.前列腺癌：特异性抗原 PSA，细针穿刺

9.泌尿系肿瘤血尿：无痛性全程肉眼血尿

10.泌尿素结石血尿：疼痛伴血尿

11.泌尿系结核血尿：终未血尿伴膀胱刺激征

四

十、梗阻

1.前列腺增生最早出现：尿频

2.属于非机械性梗阻：外伤性高位截瘫

四十一、损伤

1.骑跨伤最易损伤：球部

2.骨盆骨折易伤及：膜部、尿道造影可鉴别

3.肾挫伤(包膜肾孟完整)肾部分裂伤：肾包膜或肾孟粘膜破裂.肾全层裂伤.肾蒂损伤

四十二、结核

1.肾结核：血尿、顽固性尿频急痛为主尿频最早，静脉尿路造影，最有病理

2.术前术后需抗结核，先要解决肾积水

四

十三、畸形

1.单侧隐睾手术应：2 岁前

2.交痛性鞘膜积液：主占立位阴囊肿大卧位积液流入腹腔，鞘膜囊缩小消失

3.精索曲张：站立位.左侧呈角流入左肾静脉

四十四、颅疝

1.小脑蒂切迹疝：颅内压高意识障碍瞳孔大对侧肢体运动障碍

2.枕骨大孔疝：呼吸骤停，剧裂头痛、呕吐、颈强直、强迫头位

3.颞叶钩回迹定位瞳孔变化：患侧瞳孔大

四十五、脑伤

1.颅前窝：熊猫眼征，血性脑脊液流入鼻形成鼻漏(视嗅神经)

2.颅中窝：耳漏、面瘫乳突肿胀 2-6 神经

3.颅中窝：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神经)

4.头皮外伤先触及：头皮血肿

5.脑挫伤：颅压高、脑刺激征

6.左枕着地石瞳孔大：右侧额颞挫伤硬脑下

7.硬脑膜外血肿出血来源：脑膜中脉动

8.硬膜外血肿：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透镜

9.硬膜下血肿：CT 新月形高密度影

10.急性颅内血肿<3 天，亚急性 3-3 周，慢性颅内血肿>3 周(老人)

四

十六、颅血管

1.高血压脑血肿手术：大脑半球出血>30，小脑>10，皮层下壳核，小脑优先，脑干深昏迷成功

2.蛛网膜下腔出血：CT 脑沟池外侧高密度影：一过性意识表失，动眼神经麻痹头痛呕吐

3.右侧眼睑下垂右侧瞳孔散大：动眼麻

4.颅内肿瘤最多见：神经上皮。

第四篇：外科笔记总结-考试利器

幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱

（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）

应激性溃疡

外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡

检查：大便潜血

明确出血部位的检查：胃镜

治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症

水中毒原因：体内内生水增多

多尿期死亡原因：低钾血症和感染

急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A或股A搏动

ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环 心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。

治疗：甘露醇，必要时加速尿。

伤口分类：Ⅰ－清洁伤口

Ⅱ－可能污染伤口

Ⅲ－污染伤口

患者全身感染后血压下降，考虑败血症。金黄色葡萄球菌——万古霉素有效

破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症

苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩－初为咬肌 神智始终清楚，可出现尿潴留

禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液

肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上

形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停

急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。

硬脑膜下血肿：①多见于中老年

②不明显的外伤史 ③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状

⑤有肢体偏瘫和尿失禁

诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。

治疗：钻孔冲洗引流术

蛛网膜下腔出血

表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失

CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影

垂体腺瘤

治疗

首选手术摘除肿瘤

若肿瘤巨大，术后行放疗。甲亢

甲亢

分度

BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。

确诊

临床表现＋血T3、T4

手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。

并发症

单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，双侧损伤——失音，喉上神经内支损伤——误咽，外支损伤——声调降低。

甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐）

治疗：葡萄糖酸钙

继发甲亢

治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）

甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷

乳房疾病

扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝

辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查

B超是较常用的肿瘤定位检查方法

肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法

急性乳腺炎

多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。

病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。

乳腺囊性增生病

周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块

病程长、发展慢 可伴有乳头溢液

乳癌

早期表现为无痛性乳房内肿块

进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷 乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者

手术

乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。

胸部疾病

肋骨骨折

最易发生在长而固定的第4～7肋。

高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要

脏器损伤的存在。

治疗原则：止痛、固定、防止并发症。

反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭

合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间。血胸引流位置 ——腋中线与腋后线之间第6～8肋间 张力性气胸

最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体

急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。创伤性窒息

表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。

进行性血胸

脉搏逐渐增快，血压持续下降

引流血量连续3个小时，每小时超过200ml

Hb、RBC反复测定呈持续下降

胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大

经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降 慢性脓胸

最理想的术式——胸膜纤维板剥除术

纵隔偏向患侧见于慢性脓胸

肺癌 最常见的类型——鳞癌 小细胞肺癌——预后最差 最常见转移途径——淋巴转移 最常见症状 ——咯痰带血丝

诊断——X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。

纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。

经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。

治疗——首选手术

食管癌 女性肺癌——大多为腺癌 食管癌——磷状细胞癌

贲门失弛缓症

造影：食管呈鸟嘴样改变

纵隔肿瘤

前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方 前上纵隔——胸腺瘤

后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区 胸骨后甲状腺肿

X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管

腹外疝

鉴别

斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出

嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍

绞窄疝有动脉性血循环障碍

嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍 滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成 股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性 成人腹股沟管长度：4－5厘米 穿过股管下口的结构——大隐静脉 腹外疝治疗：疝修补术

斜疝

直疝 儿童、青壮年

老年 可进阴囊

不进阴囊 椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状

半球形 回纳后压住深环 不再突出

仍可突出 嵌顿机会较多

极少

腹部损伤 右侧膈肌升高——多见肝破裂 肝破裂

右侧多见

肝破裂后

可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重

血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便

中央型破裂：易继发肝脓肿

被膜下破裂：有可能转为真性破裂 胰腺损伤时可能合并胆总管损伤 发生率

脾破裂

最常见

肝破裂

15％

胰破裂

1－2％

腹膜炎

继发性腹膜炎

大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎

少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。

胃十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡

急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯

有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。

急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁

主要症状是大量呕血或黑便。

瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒

振水音

消化道穿孔

首选检查是立位腹部X线——右膈下游离气体 治疗

胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术

十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术

胃大部切除术后贫血——原因：内因子减少（壁细胞减少）

早期并发症——胃排空延迟

术后呕吐：一般不用手术即可治疗。

肠疾病 肠梗阻——痛、吐、胀、闭

立位腹部X线：可见液气面，确诊。

手术适应证：各种绞窄性肠梗阻

肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻 非手术治疗无效者。

鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验

机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠

鸣音变化

结肠癌

早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现

诊断——X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检

分型

肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长

侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻

溃疡型：结肠癌常见类型

阑尾炎 老年型阑尾炎

① 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易

延误诊治。②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。

小儿急性阑尾炎

①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐

②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张——重要体征

③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。

直肠肛管疾病 肛裂

典型表现——疼痛、便秘和出血

内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状

血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。

直肠癌

表现：排便习惯改变，黏液血便

直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后重，排便不尽感

检查：直肠指检

大便潜血检查－大规模普查

结肠镜－确诊，早期发现直肠癌

治疗：根治性手术

经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）：

距肛门缘7cm内

拉下式直肠癌切除术：

7～10cm之间

经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：10cm以上

肝脏疾病 肝癌

首发症状——肝区疼痛

中晚期体征——肝肿大

治疗

合并门静脉高压——肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞 细菌性肝脓肿

细菌进入肝脏主要途径——胆管

治疗：切开引流

细菌性肝脓肿

突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大 阿米巴肝脓肿

穿刺抽出棕褐色脓液 肝硬化门静脉高压的表现——食管、胃底静脉曲张

胆道疾病 腹胀禁忌行腹腔穿刺

胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周 胆管炎——Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸 急性梗阻化脓性胆管炎AOSC 典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。

治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流 胆囊结石

约半数病人无明显症状。

典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。治疗：首选胆囊摘除

B超检查为胆道疾病首选方法。

X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。

急性胆囊炎

表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。

胰腺疾病 急性胰腺炎

检查——首选血淀粉酶测定 胰头癌

进行性无痛性黄疸

壶腹癌

最重要的症状——黄疸

泌尿系统疾病 尿道球部损伤——尿道溢血

骑跨伤后尿道流血 泌尿系肿瘤血尿特点——全程肉眼血尿 泌尿系结石血尿特点——镜下血尿 泌尿系结核血尿特点——终末血尿伴尿频

膀胱肿瘤

间歇、无痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见

肾癌

血尿、肿块和疼痛

血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。

根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。肾孟肿瘤

间歇性、无痛性肉眼血尿

膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液 尿路造影：肾盂内充盈缺损。

切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。膀胱肿瘤

间歇性、无痛性、肉眼全程血尿

诊断

膀胱镜检查、病理活检 治疗

开放手术最常见

膀胱癌最常见的类型－移行细胞癌

前列腺癌 诊断——经直肠前列腺多点穿刺活检

血前列腺特异性抗原测定

睾丸肿瘤

表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。

骨折

运动系统最基本、最主要的检查方法——物理学检查 四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时 肱骨外上髁炎

伸肌腱牵拉试验（Mills征）

治疗首选局部封闭

胫骨结节骨软骨瘤

好发于12－14岁好动的男孩

治疗不宜行局部封闭。

腰椎结核

X线－腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄 颈椎病

神经根型

发病率最高，占50－60％，因颈神经根受压所致

上肢有放射痛和感觉障碍

手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难

颈活动受限，颈肩部压痛

神经牵拉试验＋，压头试验＋

脊髓型

脊髓被突出的椎间盘压迫所致

运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约

肌功能障碍，反射障碍

交感神经型

交感神经症状

头晕，头痛，颈部痛

眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓，肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，耳鸣，耳聋

椎动脉型

血流中断影响脑的血供

眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒

混合型 肩周炎

临床特点——活动时疼痛，功能受限

诊断

中老年女性多见，常单侧发病

局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛

肩关节外展、外旋、后伸受限最明显

没有涉及前臂和手的疼痛——与颈椎病鉴别

治疗

自限性疾病，一年左右

理疗、局部封闭、非甾体抗炎药

应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限 骨与关节结核手术前应先应用抗痨3周以上 骨囊肿

好发于长管状骨干骺端

肱骨上段－股骨上段－胫骨上端－桡骨下端

X线：干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质不同程度的膨胀变薄

内有骨性间隔将囊腔分为蜂窝样

骨软骨瘤

好发于长管状骨的干骺端

股骨下段－胫骨上端

无意中发现骨性肿块

X线：骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连

血钠

135－150 血钾3.5－5.5 细胞外——钠＋ 氯－

碳酸氢根－ 细胞内——钾＋

镁2＋

磷酸根离子 高渗性脱水

细胞内液丢失为主

低渗性脱水

血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主

少尿﹤400ml/24h

无尿 ﹤100ml/24h 正常人血容量4000ml

轻度休克

失血量小于20％

中度

20－40％

重度

大于40％ 丹毒

首选药—青霉素

心肺复苏

首选药—肾上腺素（提高心肌收缩力＋恢复自主呼吸）Ⅰ——无菌切口

甲——愈合优良 Ⅱ——可能污染切口

乙——愈合欠佳 Ⅲ——污染切口

丙——切口化脓 乳癌分期

T T1——小于2cm

T2——2～5cm

T3——大于5cm N N1——有同侧淋巴结肿大，可活动

N2——同侧淋巴结肿大，彼此融合、粘连

N3——同侧胸骨旁淋巴结转移 M M0——无远处转移

M1——有锁骨上淋巴结或远处转移

胃癌

好发部位——胃小弯侧胃窦部

转移途径——淋巴转移

治疗：胃癌根治术——早期、进展起的有效治疗方法

当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时不能行根治性手术

如癌肿已是晚期，已不能根治，但有幽门梗阻，可作胃空肠吻合术。

消化道溃疡穿孔手术指征

饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症

消化道溃疡大出血

失血量

超过400ml：面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现

超过800ml：出现明显休克表现 龛影——溃疡 充盈缺损——胃癌 胃大切术后

三联征（剑突下持续烧灼痛＋胆汁性呕吐＋体重减轻）

——碱性反流性食管炎

呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后缓解

——不完全性输入段梗阻

呕吐物既有食物，又有胆汁

——输出端梗阻 阑尾炎最严重的并发症——门静脉炎（黄疸）

术后长出现的并发症——切口感染

血位于大便表面——直肠息肉 肛瘘——治疗：手术治疗（挂线疗法）血栓性外痔：排便疼痛、肿块、触痛

甲亢

原发性甲亢：甲状腺肿大同时，出现功能亢进

继发性甲亢：先出现甲状腺肿大，后有亢进——手术治疗 甲状腺危象

预防措施：术前使基础代谢率降至正常

表现：术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状，多于术后36小时内出现

甲状腺癌

甲状腺肿大＋Horner综合征

均为冷结节

冷结节见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤 甲亢——T3↑↑↑ T4↑ TSH↓

腹股沟疝

小儿、年老体弱多病者——非手术治疗

小儿——疝囊高位结扎术，不必再加修补术

肠梗阻

绞窄性肠梗阻

不均匀腹胀

孤立性肠段扩张，位置固定

持续性腹痛，无缓解期

肠鸣音↓或－ 单纯性肠梗阻 肠鸣音亢进

呕吐可有可无

阵发性腹痛 高位肠梗阻：空肠上段 低位肠梗阻：回肠、结肠 肠梗阻——X线检查有意义

结肠癌

肿块型—向肠腔突出，转移晚，预后好——右半结肠 溃疡型—表面形成溃疡，易感染、出血，转移早——左半结肠 侵润型—向肠壁侵润，易致肠腔狭窄、梗阻——乙状结肠与直肠

第五篇：2018年中医执业医师中医外科学考试大纲

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2018年中医执业医师《中医外科学》考试大纲 第一单元 中医外科疾病的病因病机 细目一：致病因素 要点： 1.外感六淫致病 2.情志内伤致病 3.饮食不节致病 4.外来伤害致病 5.劳伤虚损致病 6.感受特殊之毒致病 7.痰饮瘀血致病 细目二：发病机理 要点： 1.邪正盛衰 2.气血凝滞 3.经络阻塞 4.脏腑失和

第二单元 中医外科疾病辨证 细目一：辨病 要点： 1.辨病的概念 2.辨病的方法 细目二：阴阳辨证 要点：

1.以局部症状辨别阴阳 2.阴阳辨证应注意的问题 细目三：部位辨证 要点：

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1.发于上部的疾病的病因与特点 2.发于中部的疾病的病因与特点 3.发于下部的疾病的病因与特点 细目四：经络辨证 要点：

1.十二经脉气血多少与外科疾病的关系 2.引经药

细目五：局部辨证 要点： 1.辨肿 2.辨肿块结节 3.辨痛 4.辨痒 5.辨脓 6.辨溃疡 7.辨出血

第三单元 中医外科疾病治法 细目一：内治法 要点：

1.外科内治消、托、补三大法的应用与内涵 2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用 细目二：外治法 要点：

1.膏药、油膏的临床应用 2.箍围药的适应证、用法及注意点 3.掺药的种类及临床应用 4.切开法的适应证及具体运用

5.砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法

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6.引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、溻渍法、冷冻法、激光疗法适应证、用法及注意点

第四单元 疮疡 细目一：疖 要点：

1.疖的定义与特点 2.疖的病因病机 3.疖的临床表现 4.疖的治疗方法 细目二：疔 要点：

1.疔的特点与种类

2.颜面部疔疮的临床表现及与疖的鉴别 3.手足部疔疮的临床表现 4.手足部疔疮成脓期切开引流要求 5.红丝疔的定义、特点及外治 6.疗的内治法原则 细目三：痈 要点：

1.痈的概念与特点 2.痈的病因病机 3.痈的辨证论治方法 4.颈痈的特点与治疗 细目四：发 要点：

1.发的含义与特点

2.锁喉痈、臀痈的临床特点与治疗 细目五：有头疽

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要点：

1.有头疽的特点与病因病机 2.有头疽的临床表现 3.有头疽的内治与外治方法 细目六：流注 要点：

1.流注的特点与病因病机 2.流注的临床表现 3.流注的内治与外治方法 细目七：丹毒 要点：

1.丹毒的临床特点及不同部位丹毒的病名 2.丹毒的病因病机 3.丹毒的内外治法 细目八：走黄与内陷 要点：

1.走黄与内陷的概念及病因病机 2.内陷的分类

3.走黄与内陷的治疗原则 第五单元 乳房疾病 细目一：概述 要点：

1.乳房与脏腑经络的关系 2.乳房肿块检查法 细目二：乳痈 要点：

1.乳痈的病因病机 2.乳痈的临床表现

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3.乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求 4.乳痈的预防与调护 细目三：粉刺性乳痈 要点：

1.粉刺性乳痈的概念与特点 2.粉刺性乳痈的鉴别诊断 细目四：乳漏 要点：

1.乳漏的病因病机 2.乳漏的外治法 细目五：乳癖 要点：

1.乳癖的概念与特点 2.乳癖的病因病机 3.乳癖的临床表现 4.乳癖的辨证论治 细目六：乳核 要点：

1.乳核的特点与临床表现 2.乳核的辨证论治 细目七：乳岩 要点：

1.乳岩的发病情况与特点 2.乳岩的临床表现 3.乳岩的辨证分型治疗。4.乳岩与乳癖、乳核的鉴别 第六单元 瘿 细目一：气瘿

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要点：

1.气瘿的病因病机 2.气瘿的临床表现 3.气瘿的内治法与预防 细目二：肉瘿 要点：

1.肉瘿的概念、特点及病因病机 2.肉瘿的辨证论治 细目三：瘿痈 要点：

1.瘿痈的含义与特点 2.瘿痈的诊断 3.瘿痈的内外治法 细目四：石瘿 要点：

1.石瘿的含义与特点 2.石瘿的病因病机与诊断 3.石瘿的治疗原则 第七单元 瘤、岩 细目一：脂瘤 要点： 1.脂瘤的概念 2.脂瘤的诊断 3.脂瘤的治疗 细目二：血瘤 要点： 1.血瘤的概念 2.血瘤的诊断

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3.血瘤的治疗 细目三：肉瘤

要点：肉瘤的概念及临床表现特点 细目四：失荣 要点： 1.失荣的概念 2.失荣的病因病机 3.失荣的临床表现 4.失荣的辨证论治方法 第八单元 皮肤及性传播疾病 细目一：热疮 要点：

热疮的病因病机与治疗 细目二：蛇串疮 要点：

1.蛇串疮的概念与特点 2.蛇串疮的辨证论治 细目三：疣 要点：

1.不同疣的特点与好发部位

2.寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗 细目四：癣 要点：

1.头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点与诊断 2.癣的治疗方法 细目五：脂溢性皮炎 要点：

1.脂溢性皮炎的概念与特点

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2.脂溢性皮炎的辨证论治 细目六：油风 要点：

1.油风的概念与特点 2.油风的辨证论治 细目七：黄水疮 要点：

1.黄水疮的概念与特点 2.黄水疮的辨证论治 细目八：虫咬皮炎 要点：

1.虫咬皮炎的概念与特点 2.虫咬皮炎的辨证论治 细目九：疥疮 要点：

1.疥疮的病因病机 2.疥疮的临床特点 3.疥疮的治疗与预防 细目十：湿疮 要点：

1.湿疮的临床特点 2.湿疮的病因病机 3.湿疮的辨证治疗

4.婴儿湿疮的病因、辨证论治 细目十一：接触性皮炎 要点：

1.接触性皮炎的诊断要点 2.接触性皮炎的治疗

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3.接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别 细目十二：药毒 要点：

1.药毒的病因病机

2.药毒的诊断、治疗与预防调护 细目十三：瘾疹 要点：

1.瘾疹的病因病机 2.瘾疹的临床表现与治疗 细目十四：牛皮癣 要点：

1.牛皮癣的皮损特点 2.牛皮癣的治疗 细目十五：白疕 要点：

1.白疕(寻常型)的皮损特点 2.白疕(寻常型)的辨证治疗 细目十六：淋病 要点：

1.淋病的病因病机 2.淋病的诊断 3.淋病的辨证论治 4.淋病的其他治疗方法 细目十七：梅毒 要点：

1.梅毒的病因病机 2.梅毒的诊断 3.梅毒的辨证论治

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4.梅毒的其他治疗方法 细目十八：尖锐湿疣 要点：

1.尖锐湿疣的病因病机 2.尖锐湿疣的诊断 3.尖锐湿疣的鉴别诊断 4.尖锐湿疣的辨证论治 5.尖锐湿疣的其他治疗方法 第九单元 肛门直肠疾病 细目一：痔 要点：

1.痔的概念与分类 2.内痔的病因病机

3.内痔、外痔、混合痔的诊断 4.痔的治疗 细目二：息肉痔 要点： 1.息肉痔的概念 2.息肉痔的病因病机

3.注射疗法、结扎法、电烙法的适应证 细目三：肛隐窝炎 要点：

1.肛隐窝炎的并发症

2.肛隐窝炎的病因病机、主要症状及手术治疗的适应证 细目四：肛痈 要点：

1.肛痈的定义及病因病机 2.肛痈的诊断

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3.肛痈的治疗 细目五：肛漏 要点：

1.肛漏的病因病机 2.肛漏的诊断与分类

3.肛漏的挂线疗法和切开疗法的适应证、禁忌证及治疗原理 4.肛漏手术注意事项 细目六：肛裂 要点：

1.肛裂的定义与病因病机 2.肛裂的主要症状与分类 3.肛裂的辨证论治

4.肛裂手术治疗的不同方法及其适应证 细目七：脱肛 要点：

1.脱肛的定义及病因病机 2.脱肛的症状与分类

3.一度直肠黏膜脱垂与内痔脱出的鉴别 4.脱肛的内治法 5.脱肛的其他疗法 细目八：锁肛痔 要点：

1.锁肛痔的主要症状及常用检查方法 2.锁肛痔的治疗原则 第十单元 泌尿男性疾病 细目一：子痈 要点： 1.子痈的含义

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2.子痈的病因病机、诊断及治疗 细目二：子痰 要点： 1.子痰的含义

2.子痰的病因病机、诊断及治疗 细目三：阴茎痰核 要点：

1.阴茎痰核的临床表现 2.阴茎痰核的辨证论治 细目四：尿石症 要点：

1.尿石症的病因病机 2.尿石症的诊断 3.尿石症的治疗方法 细目五：慢性前列腺炎 要点：

1.慢性前列腺炎的病因病机 2.慢性前列腺炎的诊断 3.慢性前列腺炎的辨证论治 细目六：前列腺增生症 要点：

1.前列腺增生症的主要临床表现 2.前列腺增生症的辨证论治 3.前列腺增生症的其他疗法 第十一单元 其他外科疾病 细目一：冻疮 要点：

1.冻疮的临床表现

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2.严重全身冻疮的急救和复温方法 细目二：烧伤 要点：

1.烧伤面积的计算方法及烧伤深度的分类 2.重度烧伤的辨证分型、治疗原则 3.中小面积烧伤创面的正确处理 细目三：毒蛇咬伤 要点：

1.我国常见毒蛇的种类、有毒蛇与无毒蛇在形态和齿痕上的区别 2.毒蛇咬伤的病因病机 3.毒蛇咬伤的治疗措施 细目四：破伤风 要点：

1.破伤风的病因病机 2.破伤风的临床表现 3.破伤风的治疗原则 细目五：肠痈 要点：

1.肠痈的病因病机 2.肠痈的诊断 3.肠痈的辨证论治 4.肠痈的其他疗法

第十二单元 周围血管疾病 细目一：股肿 要点：

1.股肿的含义与特点 2.股肿的病因病机 3.股肿的诊断

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4.股肿的辨证论治 细目二：血栓性浅静脉炎 要点：

1.血栓性浅静脉炎的病因病机

2.血栓性浅静脉炎的临床表现与常见类型 3.血栓性浅静脉炎的辨证论治 细目三：筋瘤 要点：

1.筋瘤的定义与特点 2.筋瘤的治疗方法 细目四：臁疮 要点：

1.臁疮的病因病机 2.臁疮的局部辨证 3.臁疮的内、外治疗原则 细目五：脱疽 要点：

1.脱疽的定义、特点与病因病机 2.脱疽的诊断与鉴别诊断 3.脱疽的辨证论治 4.脱疽的其他疗法