一起因摘取节育环术后出现脏器损伤的医疗损害赔偿案件介评

第一篇：一起因摘取节育环术后出现脏器损伤的医疗损害赔偿案件介评

一起因摘取节育环术后出现脏器损伤的医疗损害赔偿案件介评

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[摘 要]：案情简述 患者（原告）为女性，1934年8月20日生人，农民。1999年5月24日，原告到X省X市妇幼保健院（被告）摘取节育环。术后原告出现腹部疼痛等症状，行对症治疗后有所缓解，于同月28日B超发现

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[正文]： 案情简述

患者（原告）为女性，1934年8月20日生人，农民。1999年5月24日，原告到X省X市妇幼保健院（被告）摘取节育环。术后原告出现腹部疼痛等症状，行对症治疗后有所缓解，于同月28日B超发现腹腔少量积水。并到本市第二人民医院就诊，行剖腹探查术，术中发现肠穿孔和子宫有“小口闭合”。

原告认为其肠穿孔是市妇幼保健院在为其摘取宫内节育环时造成，起诉至法院要求判令被告赔偿，因为其实施取环手术而导致子宫穿孔进而引发肠穿孔所花医疗费（16645.9元）及精神损失（50000元），被告以无责任为由不同意赔偿。经一审法院审理认为肠穿孔系取环时造成难以成立，故驳回原告的诉讼请求。

后原告上诉，并提交书面申请，要求对其在市妇幼保健院做摘取节育环手术与其肠穿孔之间有无因果关系予以鉴定。经二审法院审查，同意原告请求，并召集双方当事人共同确定了鉴定单位及鉴定材料范围后，委托北京市法庭科学技术鉴定研究所对原告请求事项进行鉴定。北京市法庭科学技术鉴定研究所通过鉴定，认为被告在为原告施行摘取节育环术中造成子宫破裂的可能性较大，子宫破裂引起腹腔内感染，而肠管破裂由取环术直接造成的可能性不大。2001年2月1日二审法院依法作出终审判决。

病历摘要

一、市妇幼保健院有关病历材料

1.1999年5月24日放取宫内节育环手术记录：妇科检查：外阴经产式，粘膜苍白。阴道畅，分泌物量少。宫颈肥大。宫体前位，略大。附件（－）。取环记录：宫体前位，宫颈肥大，宫腔9cm，质硬，取出一中号金属圆环，出血量小，其他无异常。

2.1999年5月24日透视申请报告单：腹痛4时许，拒按……腹部平片未发现明显异常。

3.1999年5月24日X线诊断报告单：未发现肠管扩张和气液平面。印象：腹部平片未发现明显肠梗阻X线影像。

4.1999年5月28日B型线阵实时显象报告单：左右季肋区探及少量腹水回声，见肠管飘浮征。右结肠区回声轻度异常，见肠蠕动增强，肠内液性回声改变。子宫及双附件区无明显异常。腹腔少量积水（腹水原因待查）。

二、市第二医院住院病历摘要

入出院日期：1999年5月28日，1999年11月1日。

主诉：腹胀、纳差、恶心、呕吐4天。

现病史：4天前取环后开始出现腹胀、纳差、腹痛，并伴有恶心呕吐，不伴有反酸、嗳气、腹泻、发热等症状。病人至妇幼保健院就诊，给予解痉、止痛、消炎及对症处理后，腹痛症状有所好转，但腹胀、纳差、恶心呕吐同前，呕吐为进食后不久即出现，吐物为所进食物，今再次市妇幼保健院行腹部B超检查发现左右季肋区探及少量腹水，为进一步明确腹水原因转我院治疗。门诊以“腹水原因待查”收入院……

既往史：平素身体健康，无肝炎、结核、伤寒等传染病史及其接触史，无手术史及外伤史，无 药物过敏史。

月经史：……已断经15年，无痛经史。

体格检查：T36.8℃，R19次/分，P78次/分，Bp16/9.33Kpa。发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，检查合作……腹部微起，腹软，右上腹轻度压痛，肝脾肋下未触及，未触及腹部包块，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音正常，腹水征（＋），脊柱无畸形，双下肢无水肿……患者于1999年5月29日1时30分感左侧腹痛较重，查体：腹部隆起，左腹压痛明显，反跳痛明显，急拍腹部立位平片示肠穿孔，查血常规WBC11.6×109/L，N

0.97……

于1999年5月29日4时30分至6时20分术中所见：进入腹腔，有腹腔积液溢出，抽尽后，探查腹腔，盆腔肠管间隙粘连较重，局限性包裹，多个肠液性，分离开可见肠内物并气味恶臭难闻，外包膜呈粉皮样，给予清除，回空肠交界处约有30cm充血水肿及局限性肠管发暗脓苔严重，并见此段肠管有一2.5cm左右小口向外流出黄色肠液，局部组织脆弱，给予缝合修补，并发现子宫底部前臂有一小孔闭合，局部充血水肿，冲洗……

出院诊断：肠穿孔，肠瘘。

法医鉴定意见

1.关于取环：被鉴定人长期放置宫内节育器（金属圆环），会出现节育环嵌顿的常见并发症。其年龄较大（取环时65岁），已绝经13年，宫颈及子宫已经萎缩，子宫壁变薄弱，此时取环具有一定难度及损伤子宫的危险。结合本案，具有牵拉已嵌顿节育环而造成子宫损伤（破裂）的可能。另外，取环手术记录记载“宫腔9cm”较正常偏大（正常成人女性应为6cm左右），若取环器进入宫腔过长，也有直接造成子宫损伤（穿孔）的可能。

2.关于子宫穿孔：市第二人民医院的手术记录载“子宫底部前壁有一小孔闭合，局部充血水肿”，充血水肿是新鲜损伤大体病理所见，术者也认为“不应视作陈旧伤”。因此我们认为子宫损伤为新鲜损伤，符合4天前损伤的特点，但目前子宫是否穿透没有直接证据。

3.关于肠穿孔：市第二人民医院手术记录记载“进入腹腔，有腹腔积液溢出，抽尽后，探查腹腔，盆腔肠管间隙粘连较重，局限性包裹，多个肠液性，分离开可见肠内物并气味恶臭难闻……”。可见腹腔内粘连严重，在分离粘连的器官后才见肠内容物，因此具有分离粘连时造成肠破裂的可能。

4.关于被鉴定人的病程：①取环前未见身体异常情况，市妇幼保健院妇产科医生称“术前未见手术禁忌症”。目前材料亦未见被鉴定人既往有其他疾病史；②取环术者称“在取环过程中原告说有点不舒服，由于牵拉环，原告的表情显露不适……”；③取环术后，在回家的路上或到家以后，感腹部疼痛；④市妇幼保健院取环术当天（1999.5.24）透视及B超申请单记载“腹痛4时许……”，说明取环术后确实出现过腹痛；⑤市妇幼保健院1999.5.28仍行B超检查并发现腹水，提示黄腹部疼痛等症状是持续性的。

综上，考虑被鉴定人的病情可能为：取环术中造成子宫破裂，在破裂口处形成感染病灶，腹腔内网膜及小肠向感染病灶聚集。由于腹腔内感染开始并不严重，初期临床表现不明显，症状不典型，不易被发现而及时治疗。随着腹腔内感染逐渐加重，导致小肠器官感染处充血水肿甚至坏死，盆腔内脏器和小肠等粘连严重，在剖腹探查分离器官时，极易造成已经发生坏死的肠管破裂。因此认为，在取环术中造成被鉴定人子宫破裂的可能性较大，子宫破裂引起腹腔内感染，而肠管破裂由取环术直接造成的可能性不大。

一审法院判决

一审法院院根据有效证据认定事实为：1999年5月24日原告到被告处请求对其实施取节育环手术。被告派有施术证的医务人员按照有关操作规程对其实施了手术，手术顺利。1999年5月28日原告自诉腹胀、恶心、纳差、呕吐为由住进市第二人民医院，市二院在其入院时临时诊断为腹水原因待查。5月29日市二院对原告行急诊探查术，确诊为肠穿孔。原告随住市二院治疗此病。

一审法院同时还认为，取节育环手术所用器械，不易造成子宫穿口。即是造成子宫穿孔，四天之内也不可能闭合形成痕迹，尤其是在肠穿孔，肠粘连，腹腔内有大量积液的情况下更是如此。另外，取环器的长度也达不到原告肠穿孔的位置（回空肠交界处），且由于肠子的不断蠕动子宫底部前壁与回空肠交界处不在同一直线上，因此称肠穿孔系取环器械造成难以成立。鉴于上述情况，原告仅以另一家医院的手术记录作为赔偿依据，证据是不充分的，因此本院不予支持。故根据《中华人民共和国民法通则》第134条之规定，判决如下：驳回原告的诉讼请求，诉讼费2510元由原告负担。

二审法院判决

在二审庭审中，上诉方（原告方）认为鉴定意见科学、公正，市保健院认为鉴定结论不确定，仅是可能性的分析，该鉴定结论不宜采用。对此二审法院认为：北京市法庭科学技术鉴定研究所对本案因果关系的鉴定，将导致原告肠穿孔的原因分为