车祸致伤后急性肺动脉栓塞猝死2例(范文)

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第一篇:车祸致伤后急性肺动脉栓塞猝死2例(范文)

【关键词】交通事故;肺动脉栓塞;猝死

【中图分类号】d919.

4【文献标识码】b

季斌 李家骐 钱汉新

(江苏省海门市公安局。226100)

【文章编号】1007—9297(2007)01—00s7-0

2在法医实践中猝死的案例时有发生。但在交通

事故中因肺动脉栓塞而猝死的案例不多

见,特别是

在治疗或手术过程中发生猝死常引发医疗纠纷。笔

者曾遇2例。现予以报道。

案 例

【例1】某男,45岁。2005年1月1日发生交通

事故致伤,因右侧多发性肋骨骨折、右侧肺挫伤、右

胫腓骨下段双骨折而人院治疗。2005年1月18日

在行右下肢骨折手术治疗时患者突感呼吸困难、心

率加快、血氧饱和度下降,抢救无效而死亡。

尸检摘要:心脏正常大小。心外膜下检见多枚针

尖样出血点,冠状动脉及其分支无异常。两肺轻度

淤血水肿。包膜下检见散在针尖样出血点。两肺切面

检见较多血性泡沫液,肺动脉起始部检见长4.0 cm。

直径1.5 cm的暗红色血栓栓子。相应处肺动脉胀

大、饱满。栓子表面无光泽,质地较硬。颅脑及腹腔

未见特殊。镜检:肺动脉血栓,见血小板梁呈条状。

间有大量纤维素、白细胞、红细胞呈层状排列。肺小

动脉扩张。肺泡腔及小支气管腔内充满水肿液。

【例2】某男,41岁。2006年3月9日发生交通

事故致伤,因外伤性血腹,肝、脾挫裂伤,右股骨骨

折,右髌骨开放性骨折人院,经抢救后病情平稳。

2006年4月10日在行右股骨骨折、右髌骨骨折切

开复位内固定时突发呼吸困难,心跳骤停、抢救无效

而死亡。

尸检摘要:心脏正常大小。处于收缩状态。心外

膜下未检见出血斑点。冠状动脉及其分支通畅。两

肺明显淤血水肿.肺动脉起始部检见长9.1 cm、直径

1.3 cm 的暗红色类圆形血栓栓子.表面粗糙无光泽.

有弹性。颅脑及腹腔内无异常。镜检:血栓见有大量

纤维素、白细胞及红细胞等。肺血管扩张、淤血,肺

泡腔及小支气管腔内充满水肿液,部分肺泡腔内有

红细胞渗出。

讨论

肺动脉栓塞系损伤处静脉内栓子脱落随血流方

向运行至心脏.由右心进入肺动脉。造成肺动脉栓

塞。一旦发生肺动脉栓塞,病情危急,死亡率高。据资

料统计,有95%以上栓子来自于下肢静脉,以小腿

深静脉及股静脉为多见,[11常伴有下肢的损伤,其原

因为下肢血管内膜损伤。从而释放出凝血因子,使血

液粘度增加,再加上伤后长期卧床,血流缓慢导致血

栓形成。而在外因作用下,如行走、按摩、手术等使

栓子脱落。从而引起肺动脉栓塞。脉动脉栓塞可直

接导致肺动脉高压。或通过肺动脉、冠状动脉的广泛

收缩痉挛、神经反射机制等致肺动脉高压。从而引起

急性右心衰竭而猝死。e2]

外伤后肺动脉栓塞致死的诊断基于以下几点:

(1)明确的外伤史,特别是双下肢的严重挫伤、骨折;

(2)伤后各项生命体征平稳,心脑肺等重要器官的功

能检测指标均正常;(3)损伤至死亡有一定的时间间

隔,具体受血栓形成时间及多种因素的影响;(4)轻

微活动(如下地行走、按摩等)后突感呼吸困难并短

时内死亡;(5)尸检时在肺动脉主干或分支内发现有

血栓栓塞。栓子都为红色血栓或混合血栓。进一步检

查能发现栓子的来源及血栓形成的部位。

本文2例因交通事故致严重创伤。均有下肢骨

折史.手术前各生命体征平稳.手术时突发性呼吸困

难、心率加快而突然死亡。尸体解剖时于肺动脉的起

始部检见血栓且几乎将肺动脉管腔完全堵塞。虽然

因死者家属原因未能作进一步解剖查明栓子的来

源。但作者认为伤者人院后长期的卧床,血流缓慢,在治疗过程中大量药物的使用。特别是例2中由于

肝脾破裂大量失血。在失血、失液后补液不足,同时

术后输血补充了大量的幼稚血小板等均可使血凝度

[作者简介]季斌,男,(1965一),汉族,江苏海门人,大学本科,医学学士,主要从事法医损伤及法医病理的检验鉴定工作。

tel:***;e—mail:hyongmeio01@sina、co/1]

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增加,再加上严重的下肢骨折,不可排除下肢静脉内

膜的损伤,这些均为静脉系统的血栓形成创造了条

件,结合尸检时未发现其他致死性病变,所以,本文

2例肺动脉栓塞均构成直接死因.交通事故损伤与

死因有明确的因果关系。

随着交通运输业的发展,交通死亡事故不断

多。在尸检时.如果不认真细致的对待就会导致死者

家属闹事、上访等,成为社会不安定因素。法医在进

行尸检前一定要掌握第一手资料.详细了解案情发

生经过、病情变化、死者生前既往病史,然后进行细

· 法医学理论与实践·

法律与医学杂志2007年第14卷(第1期)

致而系统地尸体解剖,排除其他

致死性疾病,必要时

通过组织病理学检验并进行综合分析才能得出科学的鉴定结论。上述两例中通过详细的尸体解剖.明

确了死因,化解了矛盾,最终无论是事故双方还是医

疗方均心服口服,从而使交通事故的处理也更客观

公正,更具科学性。

参考文献

[1] 孔锡鲲主编.病理学[m].第1版.上海科学技术出社,1990.24

[2] 闵建雄编著.法医损伤学[m].第1版.北京:中国人民公安大学

出版社.2001.4

(收稿:2006—04—04;修回:2006—10—12)

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