复方鲜竹沥液治疗脑出血合并肺部感染疗效观察

第一篇：复方鲜竹沥液治疗脑出血合并肺部感染疗效观察

复方鲜竹沥口服液治疗脑出血合并肺部感染疗效观察

范小璇王更新赵晓平

【摘要】目的 研究复方鲜竹沥口服液治疗脑出血合并肺部感染的疗效。方法 将脑出血合并肺部感染的47例患者随机分为复方鲜竹沥口服液治疗组和常规治疗组，分别用复方鲜竹沥口服液雾化吸入、灌肠结合抗生素治疗和常规雾化吸入结合抗生素治疗，观察疗效。结果 复方鲜竹沥口服液治疗组感染控制率88.5%，常规治疗组感染控制率71.4%。复方鲜竹沥口服液治疗组疗效明显优于常规治疗组。结论复方鲜竹沥口服液雾化吸入、灌肠结合抗生素治疗脑出血合并肺部感染效果良好。

【关键词】复方鲜竹沥口服液；脑出血；肺部感染；雾化吸入；灌肠

肺部感染是脑出血的常见并发症，也是导致脑出血患者死亡的主要源因之一，有资料报道，脑出血并发肺部感染率为38.5%[1],重症高血压脑出血并发肺部感染率高达83% [2]，严重影响着病情的预后。我科采用抗生素加复方鲜竹沥口服液治疗脑出血合并的肺部感染，并与抗生素加地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶治疗组比较，观察复方鲜竹沥口服液治疗脑出血合并肺部感染的疗效。

1.临床资料

1.1一般资料我科自2005年1月以来收治脑出血患者共173例，均经临床和CT证实为脑出血，其中肺部感染47例，男34例，女13例，年龄44-81岁，平均64.4岁。并发肺部感染的诊断标准是排除发病前肺部感染者,凡脑出血患者急性期出现下述五项中任意三项者则确定诊断:(1)有咳嗽、咳痰等呼吸道症状;(2)双肺有干、湿性罗音和(或)不同程度的肺实变体征;(3)体温升高≥38.5℃,伴有血ＷＢＣ计数≥10.0×109/Ｌ;(4)Ｘ线胸片呈炎症性改变;(5)痰培养获得致病菌[3]。47例患者中38例行开颅血肿清除加去骨板减压术，9例行保守治疗。气管切开25例。

1.2方法将患者随机分成复方鲜竹沥口服液治疗组和常规治疗组，复方鲜竹沥口服液治疗组26例，常规治疗组21例。两组均给于脱水、降颅压、控制血压、抗生素、止血、止酸、营养神经、营养支持等综合治疗。复方鲜竹沥口服液治疗组在此治疗基础上加入复方鲜竹沥口服液（四川禾丰药业生产）40ml于雾化器内进行雾化吸入,每12小时1次；气管切开者每6小时1次；昏迷者每6小时1次，清洁灌肠后复方鲜竹沥液60ml保留灌肠每日1次。常规治疗组在此治疗基础上把a-糜蛋白酶5mg, ,庆大霉素16万u,地塞米松5mg,0.9%氯化钠注射液40ml置于雾化器内,每12小时雾化吸入1次；气管切开者每6小时1次；昏迷者每6小时1次，清洁灌肠每日一次。

1.3肺部感染控制标准[4] ：（1）气道分泌物明显减少且体温低于38℃；（2）白细胞总数及分类正常;（3）呼吸音清晰。

2.结果： 复方鲜竹沥口服液治疗组共治疗26例，感染控制23例，死亡3例，控制率88.5%；常规治疗组共治疗21例，感染控制15例，死亡6例，控制率71.4%。复方鲜竹沥口服液对于脑出血肺部感染的控制率高于常规治疗组。

3.讨论“

3.1肺部感染的原因：（1）年龄因素：脑出血多发于老年患者，有资料表明：〉60岁的患者肺部感染率比〈60岁的患者高出9.4%[5]。这是因为老年人呼吸道粘膜

和腺体萎缩，粘液唾液分泌减少，粘膜——粘液系统的防御功能下降，加之脑功能衰竭遇有异物时咳嗽无力，吞咽运动延长，使病原菌易在呼吸道上定植并且繁殖，再者老年人多伴有基础病，营养不良，免疫功能下降及多器官功能减退，这些疾病可削弱抗生素的治疗效果，从而加速了呼吸道病原菌的繁殖[6]。（2）吸烟:吸烟不但是脑血管病发生的危险因素,也与肺部感染发生有关：烟草中尼古丁使血中一氧化碳升高,促进嗜铬细胞释放去甲肾上腺素,使血管收缩,长期微小血管的收缩,易引起高血压,动脉壁变性!细胞吞噬功能下降[5],加之长期吸烟的人支气管壁腺体增生,分泌物增加而粘膜纤毛清除功能降低,致使痰粘难咯，积于肺内容易引起肺部感染。（3）病理反应：脑出血的患者大多昏迷,许多生理反射如吞咽和咳嗽反射消失，气道内的分泌物不能排出或排出不畅,利于致病微生物的滋生,又可堵塞小气道,使小叶膨胀不全,易继发感染。脑出血的患者颅内压升高，出现呕吐，呕吐物容易误吸入肺内引起肺部感染。脑-肺综合征：脑出血后颅内压增高!脑水肿,致儿茶酚胺释放增多,引起肺瘀血、水肿、支气管腔内炎性渗出、分泌物淤积,病菌易繁殖;脑出血导致免疫力下降：血糖升高抑制WBC的吞噬功能,影响抗体形成,还可导致呼吸道局限性免疫缺陷；血浆内b-内啡呔含量明显增高,对RBC免疫功能有抑制作用；外周WBC总数显著升高,而每单个WBC吞噬能力都明显降低；皮质激素应用,可抑制免疫功能[7]。（4）手术影响：颅内血肿及手术易引起丘脑下部损伤,使植物神经功能紊乱,从而发生早期肺水肿,导致呼吸衰竭;术中气管插管损伤呼吸道黏膜,使局部防御力下降;术后气管切开后在气管插管的内表面形成一层细菌膜，当吸痰时容易引起细菌的深入，容易感染；手术以后机体处于负氮平衡状态,机体免疫功能降低,防御力下降;手术以后患者处于脱水状态,痰液黏稠,易致感染。

中医认为：老年患者脾胃虚弱，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；素体肝旺，气机郁结，可伐脾土，痰浊内生；肝郁化火，烁津成痰，痰瘀互结，携风阳上扰清窍。《丹溪心法》谓之“湿土生痰，痰生热，热生风也。”肺为贮痰之器，痰热壅肺则呼吸难矣。

3.2肺部感染的治疗

目前治疗高血压脑出血多以抗生素加雾化吸入。在临床上常规的雾化药液中均加人庆大霉素与a-糜蛋白酶作为预防和治疗呼吸道感染的配方，据报道下呼吸道感染病原菌对庆大霉素的耐药率达42%-70%，而且病人反映雾化吸人有刺激气味，有些病人甚至拒绝接受[8]。对于肺部感染严重的治疗效果也不明显。通过临床观察，我们认为复方鲜竹沥口服液有明显的疗效。

复方鲜竹沥口服液药物处方组成为鲜竹沥、鱼腥草、桔梗、枇杷叶、薄荷油、生半夏。鲜竹沥性甘寒,具有清热化痰作用,能增加支气管纤毛运动,使痰液自气管支气管排出[9]，主要化学成分为愈创木酚,雾化吸入后可反射地促进呼吸道黏液分泌增加而稀释黏痰,使之易于咳出；鱼腥草的成分为鱼腥草素、槲皮甙,具有抗菌、抗病毒、利尿等作用；桔梗含有桔梗皂甙、桔梗酸,有祛痰、抑菌等作用；枇杷叶的成分为皂甙及挥发油,具有镇咳祛痰之功；薄荷油有解热、抑菌、抗炎止痒及抗病毒作用；生半夏含挥发油、烟碱等,具有燥湿化痰、镇咳止呕等作用。综上所述复方鲜竹沥口服液具有清肺化痰、清热解毒、抗菌、抗病毒之功用,临床上常用于肺热咳痰多、气喘胸闷、中风痰迷、痰热惊痫等病症。实验表明，复方鲜竹沥口服液各剂量组均能明显地增加大鼠排痰量[10]。

复方鲜竹沥液雾化吸入有以下优点:(1)直接作用于病变部位,吸收速度快,显效迅速；(2)避免了药物的首过效应；(3)副作用较少,使用安全可靠；(4)药物本

身对呼吸系统疾病具有清热润肺、化痰止咳的功效,并且还具有抗菌抗病毒作用,而雾化吸入能加强其作用[11]；（５）脑出血患者往往上消化道应激性溃疡，而导致胃内有出血，不易口服给药或者会降低药物疗效。这种方法克服了这个矛盾。（６）口味甘甜，清醒的患者容易接受而乐于治疗。

肺和大肠相表里，肺部疾病可以引起大肠疾病，大肠传导失司同样可以加重肺部疾病。重症患者特别是昏迷患者，术后往往大便不通，采用复方鲜竹沥液灌肠使口服液通过大肠吸收，通过大肠用药达到治疗肺部疾病的目的；同时因为肺部的治疗是的大便通畅，此谓“提壶揭盖”之法，复方鲜竹沥液为液体，有一定的水分，可以润滑肠道，使宿便得出而上下通畅。转危为安。

总之，复方鲜竹沥口服液雾化吸入、灌肠结合抗生素治疗脑出血合并肺部感染有良好的效果，临床不妨一试。

参考文献

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[10] 方 铝, 徐丽英, 肖小华。复方鲜竹沥液的主要药效学研究。中成药。2004，26(12): 1070-1071.[11] 冯建平。复方鲜竹沥雾化吸入治疗支气管哮喘30例。菏泽医学专科学校学报，2005，17（1）：24。

作者单位：陕西中医学院2005级研究生4班（范小璇）陕西中医学院附属医院神经（脑）外一科（王更新赵晓平）

联系地址：陕西中医学院294号信箱712046

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作者简介：范小璇，男，1979年生，住院医师，中华医学会会员，陕西中医学院中西医结合神经外科专业硕士研究生，方向脑损伤与脑出血的临床与实验研究。

第二篇：艾灸合并抗精神病药物治疗慢性精神分裂症临床疗效观察

艾灸合并抗精神病药物治疗慢性精神分裂症临床疗效观察

精神分裂症在精神疾病中是一组最多见的疾病，据报道我国精神分裂症的患病率高达6.55‰，是精神疾病中患病率最高的一种[1]。精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动与环境不协调。通常无意识及智能障碍。病程多迁延，呈反复加重或恶化。每次反复带来的损伤越来越严重，使病人性格改变，社会适应能力下降，而且导致疾病更加难治，不仅给病人带来巨大的痛苦，也给家庭和社会造成沉重的经济负担。为此笔者从中西医结合入手，在应用抗精神病药物基础上，联合艾灸治疗慢性精神分裂症取得较好疗效，现报道如下： 1.研究对象

我院2007年12月至2008年10收治的慢性精神分裂症男性患者50例，年龄：42-65（54.2±5.89）岁，重病程17-40（31.3±5.74）年。上述病例均符合CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第3版）的诊断标准，主要症状以思维贫乏、情感淡漠、情感反应不协调、自言自语、自笑、意志行为减退等阴性症状及少数阳性症状为主要研究目标。50例患者均给予利培酮（吉林西点）4-6mg/日、安坦根据实际情况应用。2.治疗方法

2.1分组和取穴上述50例患者随机分为治疗组25例，对照组25例，两组病人均长期口服利培酮。治疗组25例另外进行艾灸治疗，取穴：主穴：百会、风府、神门、大陵、心俞、气海、丰隆、太冲。配穴：脾俞、足三里、三阴交、内关、听会、头维、太溪。手法：1)温针灸，3-5穴/次，各灸3-4壮（或20-25分钟），隔日治疗一次，6次为一疗程，治疗6-10个疗程。2）用艾条温和灸，3-5穴/次，20-25分钟/次，每天灸一次，8次为一疗程，治疗6-10个疗程。对照组患者仅单纯服药治疗，不进行艾灸治疗。

2.2评定工具两组患者在治疗前后分别使用简明精神病量表（BPRS）及精神病阳性和阴性症状量表(PANSS)评分，所有数据采用统计学进行处理分析。3.治疗结果

治疗组与对照组治疗前后BPRS及PANSS记分比较详见表1，列表可见，艾灸治疗前两组BPRS及PANSS评分无明显差异（P＞0.05），治疗后两组BPRS及PANSS评分则出现显著差异（P＜0.05及P＜0.01）。治疗组行艾灸治疗前后2个量表的减分率较为明显，具有显著的差异性（P＜0.001及P＜0.01），显然说明艾灸治疗后一些精神症状大有改善，尤其表现情感淡漠，情感反应不协调及意志行为减退等精神病阴性症状改善明显。对照组的两项评分治疗前后则没有较为显著的差异。

4.讨论

精神分裂症是一种慢性迁延性疾病，在祖国医学中属于癫病的范畴[2]。《难经》曰：“重阴者癫„”，故“癫属阴”。以阴性症状为主的精神分裂症，在临床上多表现为情感淡漠、思

维贫乏、生活懒散、喜静恶东、意志减退、不与周围人交往，甚至社会功能严重受损等。治疗上虽有几十种常用抗精神病药物，但仅在于控制急性症状，治愈率低，极易复发，而对于慢性精神分裂症则需要长期甚至终身服用抗精神病药物以稳定病情，所以仅靠单纯服用药物治疗难以达到较理想效果。中西医结合则可以达到较为满意疗效，而针灸治疗精神病在我国历史悠久，体针、耳针、手针、腕针、艾灸及穴位埋线等治疗手段从古代沿用至今，而艾灸作为其中不可或缺的治疗方法也一直为世人所公认，正所谓“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”[3]。尤其在治疗以阴性症状为主的精神分裂症方面效果显著。选穴多以督脉穴及2手足厥阴经穴为主，督脉通于脑，灸百会、大椎、风府可振奋一身之阳气，疏通全身阳气，振奋精神；内关、大陵、太冲为厥阴经穴，用于宽胸理气、定志安神；三阴交为足三阴经交会穴，联合足三里、脾俞、太溪灸之可健运脾土、补益肝肾，可以振奋肾气；听会可疏利少阳，行气通窍灸之对于幻听明显者效果显著；上述诸穴联合应用，共奏温经通阳、补益肝肾、宽胸理气、消瘀散结之功。另外利培酮是一种非典型抗精神病药，其对5-HT2及D2受体均存在较强的拮抗作用，治疗阴性症状较阳性欠佳，副作用明显，而艾灸治疗对改善精神阴性症状疗效明显，并且不仅不存在副反应而且还可以有效减轻利培酮的治疗副作用。本研究由于仅选择了男性病例，样本搜集数量不大，患者病程长短不一，对本研究的精确性带来影响，笔者治疗上初作尝试，尚需进一步扩大样本深入研究，深入探索其疗效。

参考文献：

[1]张明园。二十一世纪中国精神医学的思考。上海精神医学，2000，12（1）：1

[2]王彦恒.实用中医精神病学.北京：人民卫生出版社.2000.43

[3]《医学入门》“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”