医院内SARS交叉感染的归责原则和风险分担（最终5篇）

第一篇：医院内SARS交叉感染的归责原则和风险分担

【摘要】 目前，全社会控制sars疫情已取得重大成果，与此同时，由sars引发的法律问题也开始引起人们的重

视。在现实中，非sars患者与sars患者在医院接触的可能性、医院隔离条件的不完备性、提高收治率与降低院内感染

率的矛盾，决定了在医院内发生sars交叉感染的可能性客观存在。对此，为求得法律上的公正解决，必须首先

确立以

过错责任原则为主导、特殊情况下应用公平责任原则的民事责任归责原则。以此为指导，有过错者应承担相应责任及风

险，各方都无过错时，一般将sars作为不可抗力对待，特殊条件下按照公平责任原则给患者适当补偿。

【关键词】sars，院内感染，民事责任

【中图分类号l d913；d519．9

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(2004)01—0033—0

3an analysis 0f civil 0bligati0n and share of risk about sars cross infection in hospita1．liu yu．peking union medical col—

lege hospital(pumch)，1 shuaifu3ruan，wangfujing，dongdan district，beijing city，100730．

【abstract】 at present，the all society has controled the epidemic situation of sars and has obtained the important

achievement．at the same time，the legal problem caused by sars also has been seriously regarded．in actuality，there is the

possibilitv of sars cross infection that actually existed in hospita1．because the contact between sars patients and other pa—

tients is possible．the condition of isolation in hospitals is not complete．and the rising of treated rate is in conflict with the de—

creasing of rate of infection in hospita1．to fairly solve the problem in the law，we must regard fault duty principle as predom卜

nant lega1 princip1e and in specia1 circumstance apply fair duty principle．therefore，the one who have fault should undertake

their obligations．if no one have fault，the sars should be regarded as force majeure．but the patients should be compensa ed

befittingly．

【key words】 sars，infection in hospital，civil obligation

2003年上半年，一场突如其来的传染性疾病——严重急性

呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，以下简称

sars)席卷全国，对我国的医疗卫生系统和公共卫生体系提出挑

战。通过包括广大医务工作者、疾病控制人员在内的全国人民的共同努力和核心领导层的果断决策，疫情在短时间内得到控

制。但与此同时，由sars这一公共卫生事件引发的相关"~rtn

题也逐渐显露出来。面对现实，未雨绸缪，明晰法律关系，确立

责任归属，为将来应对突发公共卫生事件创造良好的法律环境，正是本文的目的所在。

一、医院所面临的客观现实

(一)非sars患者与sars患者在医院接触的可能性

sars作为一种新发生的传染病，现代医学对其认识有限，目前尚未产生能够确定诊断或者确定排除sars的“金标准”，因

此，现代科学尚不能准确并且立即地将sars病人(尤其是早期

· 34 ·

患

者)从一般人群中筛查出来，这就决定了sars初诊病人诊断的不确定性和患者之间发生交叉感染的可能性。另外，由于

sars诊断的不确定性导致sars疑似病例的存在，某些非

sars病人因被考虑“疑似”而较长时间地在医院的sars疑似

病区隔离，从而与真正的sars病人可能有或多或少的接触，因

而

院内感染的可能性客观存在。

(二)隔离条件的不完备性

按照国家的统一要求，医院必须在发热门诊、sars疑似病

区等处依法采取隔离措施，以避免交叉感染。但不可否认，由于

医院资源有限、条件不足，各个发热病人或疑似患者之间是相对

集中的，更何况sars暴发属于突发公共卫生事件，多数收治

sars的医院本来并非作为传染病院建设，许多设施为临时改

建，在疫情严重、发病人数众多时，医疗条件、隔离措施难免存在不足，尤其在疫情初期，医学对sars认识十分有限时矛盾更为

突出 客观地讲，隔离条件的不完备性导致无法完全杜绝疑似

sars病人之间的院内交叉感染。

(三)提高收治率和降低院内感染率的客观矛盾

众所周知，当疫情严峻时，提高患者的收治率，尽可能隔离

全部病人对防止疾病在社会上的扩散有重大意义。因此，国家

果断采取了普遍设立发热门诊、强制在医院隔离sars确诊和疑

似病人等有效措施。但事物总有两面性，为提高收治率采取的各项措施使一些并非sars的其他患者在医院内感染sars病

毒的机会增加。例如某些医院硬件环境和医生经验的不足导致

其发热门诊交叉感染率上升，某些因符合sars疑似标准在医院

被强制隔离之后又被排除sars的患者抱怨，在医院与真正

sars病人住同一病区而使其面临交叉感染的危险。因此，在现

有条件下，提高收治率和降低院内感染率往往难以两全。

综上，非sars患者与sars患者在医院接触的可能性、医

院隔离条件的不完备性、提高收治率与降低院内感染率的矛盾，这些不以我们主观意愿为转移的客观现实，决定了非sars病人

发生医院内交叉感染的可能性客观存在。那么，由谁来为发生

院内感染的sars患者负责，如何确定责任归属和风险负担，就

成为无法回避的课题。而在一个法治的国家中，充分运用法律

手段就无可非议地成为解决问题的当然之选。

二、院内sars感染的归责原则

(一)sars期间医疗关系的法律性质

明确在防治sars过程中医疗关系的法律性质，是确定责任

归属的前提。法学界已经达成共识，一般情况下的医患关系是

医疗机构或医务人员与患者之间的契约关系，因医患双方法律

地位平等，意思表示自由，故属于民事法律关系的范畴。但在突

发传染病爆发时，情况具有特殊性。有学者认为，在普通医患关

系之外，尚存在强制医疗法律关系。因为在此时，国家公权力介

入医患关系中，排除医患双方当事人意思自治，患者没有选择是

否接受医疗的权利，医院也必须承担救治患者的义务。正如北

京市政府在sras爆发后，发布一系列规定，对sars患者人院、转诊、出院等医疗行为做出规定，医患双方均没有选择的权利。

而强制医疗关系实际存在于国家和患者之间，医师仅为国家使

用人。[1，]显然，这种医疗关系及其主体地位的特殊性对于医疗

纠纷中的责任承担有重大影响。

(二)确立归责原则的必要性

在明确了sars期间医疗法律关系的基础上，当出现医院内

法律与医学杂志2004年第u 卷(第1期)

sars交叉感染引发的纠纷时，首先必须确立归责原则=法律上

所谓的归责，是决定侵权行为所造成的损害结果的赔偿责任的归属。换言之，如果将院内感染这一损害事实作为起点，将责

任作为终点，归责就是连接这两个点的过程。而确定侵权损害

赔偿责任归属的一般性准则，即为归责原则：为正确处理sars

流行所引发的法律问题，社会必须用一套统一的法律原则来指

导具体案例，确认民事主体应否承担民事责任。这一原则得当

与否，直接关系sars防治工作的大局，也对各方民事主体参与

防疫的积极性、能动性产生影响：

(三)过错责任原则应成为解决院内感染医疗纠纷的主导原

则

在院内sars交叉感染这一问题的归责原则上，毋庸置疑，过错责任原则应成为基本的主导性原则：所谓过错责任原则，是以过错作为价值判断的标准，判断行为人对其造成的损害应

否承担责任的归责原则。在这一归责原则中，主观上的过错是

损害赔偿责任构成的基本要件之一：过错责任原则的确立，是

罗马法的重大贡献之一，其制度价值在于，课人以责任的根据，非源于行为的后果，而在于主观之过错，惟有过错者必承担责

任，无过错则不承担责任。因此，当行为人投身社会生活时，他

只要尽必要之注意义务，而不必为自己无法预知的后果承担责

任。过错责任原则的精髓，即在于鼓励参与，促进人们积极行

动，参与社会生活，这一价值取向与防治sars期间的社会要求

是完全一致的，即要求包括政府、医务人员在内的全体公民全力

以赴，人尽其能，共同完成抗击疫情的历史性任务。与之相对

应，无过错责任原则，即不问有无主观过错，只要行为人的行为

造成了不利后果就须承担民事责任的原则，则不适合sars院内

感染问题的处理。正如前文所述，由于医学科学和现实条件的局限性，在客观现实中没有十全十美的解决方案，抗击sars的每一个步骤都有客观风险存在，都可能有难以避免的不利后果：

如果仅以不利后果的出现作为归责的理由而不考虑主观上有无

过错，则不仅有悖民法理论中意思自治的基本理念 一和大众的公正观念，而且使行为人处于努力愈大风险愈大、且无法以自身

能力避免的尴尬境地。再者，从实证法角度看，无过错责任原则的适用必须有法律的明确规定，而我国现行民事法律对此无任

何规定，因而无从找到适用该原则的法律基础。因此，我们认

为，适用过错责任原则作为解决sars院内感染问题的归责原

则，可以使当事各方既谨慎行为，又积极参与，惟以避免过错为

必须，抉择时尽必要之注意义务，而不必瞻前顾后、踟躇不前；反

之，如采无过错责任原则，则难免使人畏头畏尾、消极避战，滋生

不作为风尚，进而干扰sars防疫的进行。

(四)适当运用公平责任原则

尽管过错责任原则毫无疑义地成为解决sars院内感染问

题的主导性原则，但公平责任原则也有其存在价值。法律上所

称的公平责任原则，是指加害人和受害人都没有过错，在损害事

实已经发生的情况下，以公平考虑作为价值判断的标准，根据实

际情况和可能，由当事人公平分担损失的归责原则：公平责任

原则不从行为人主观心理状态上的过错来确定赔偿责任，而是

根据公平、团结、社会共同生活规则，公平地在当事人之间分担

损失。实际上，民法上是否应存在公平责任原则，学界有很大的争论。对此，作者认为，sars相关医疗纠纷之所以考虑公平责

任原则，是由于当院内交叉感染这样的不幸事件发生时，即使各

法律与医学杂志2004年第l1卷(第1期)

方当事人都没有过错，从法律归责的角度，按照过错责任原则各

方都不必承担责任，但其不利后果却是一种客观实在，并且一定

会由某一民事主体担负，在现实生活中，常常是由在医院内的被

交叉感染者担负，尽管这种后果的承担并非法律调整责任分配的结果，而是一种事实状态，但就结果而言，却与法律凋整责任

分配的结果并无二致，因此，难免在当事人心中产生“不公正”心

理，此种心理如发生量的积聚，则很可能影响社会安定，甚至干

扰sars防治大局。然而，在sars传染病防治中，团结是硬道

理，稳定压倒一切，不允许出现社会动荡，因此适当分担风险和

责任是必要的，而这一政策价值取向在法律上的反映，即在于公

平责任原则有其适用的必要性。

三、归责原则的具体适用

(一)过错责任原则的具体适用

当出现医院内感染sars病毒的不幸事件时，如果该事件系

因某一当事人的过错所引起，或者是因某一当事人的过错导致

院内感染风险的增加，则该当事人，无论是患者、医院或政府部

门，都必须对由自身过错所引致的风险或损失承担完全责任，而

无从转嫁他人，这正是过错责任原则的具体体现。但是，现实的问题是，如何判定民事主体过错与否。对此，作者认为，必须考

虑如下因素。首先，主体是否存在过错与其法律地位密切相关，这又涉及 s医疗法律关系的性质。如前所述，s医疗法

律关系属于强制医疗法律关系，它存在于国家和患者之间，医院

只是执行政府命令，因此，对于国家公权力介入引发的医疗纠

纷，承担过错责任的主体应为国家，例如由于国家规定的强制医

疗措施，一些患者被强制医疗，此期间可能发生医院内传染病交

叉感染，如果后来证实强制措施有误，则国家作为行政主体应承

担过错责任，尽管医院作为行政被委托人实际实施了强制措施，但它并不具有主体资格。其次，各个主体应在自己的职责范围

内承担过错责任，医生虽然是国家使用人，但在医疗行为中，为

患者提供合格的医疗服务是其职责所在。如果因为医生医疗操

作失误导致非 s患者感染 s病毒，该医生应对其过错承

担责任。最后，客观事物的复杂性决定了现实中常常有混合过

错的情况存在，如可能患者的行为与医生的行为构成混合过错，此时，应根据各方的主体地位、法定义务、主观意志的过错程度

来决定过错责任的分配。

(二)各方都无过错时，一般将 s作为不可抗力对待

虽然某些 s院内感染事件可以明确有过错的责任人，但

如前所述，也确实存在各方当事人都无过错，病人仍不幸在医院

内感染sars的情况。在此情况下，原则上应将 s作为不可

抗力对待。所谓不可抗力，按照我国民法通则和合同法的规定，是指不能预见不能避免并且不能克服的客观情况。sars疫情

突然爆发，社会对其知之不多，现代医学对sars的了解也必然

有一个认识的过程，因此，许多不良后果的发生非人力所能左

右，从法律角度讲，符合不可抗力的特征。在此，无论对医院或

政府机关，苛求完备，不承认不可抗力的客观存在都是有失公正的。正如有学者指出：如果医疗机构已经按照相关规定执行，仍

然发生院内感染，或因患者个人因素导致发生院内感染，由于医

疗机构没有过错，不构成民事侵权的必备要件，故也不应承担法

律责任。[

·

(三)公平责任的适用务件和方式

如前所述，发生院内感染各方都无过错时，一般将sars感

染视作不可抗力，不发生责任归属问题。但在特殊条件下，为均

衡各方利益，尤其是为被感染者利益着想，可以考虑适用公平责

任原则分配责任：当然，由于公平责任原则意味着要让无过错

人分担责任，因此必须慎重。作者认为，在sars院内感染问题

上适用无过错责任应符合以下条件：(1)确实发生了sars医院

内交叉感染并造成较严重后果。如果病人感染sars病毒并非

医院内交叉感染，自不产生责任分配问题，而后果的严重性也是

适用公平责任的必要条件，因为公平责任适用的价值即在于减

轻患者所负担的不利后果，如果该后果不严重，就谈不上损失分

担问题，没有适用公平责任原则的必要。(2)当事各方确实都没

有过错。如果院内感染由某一方，如医生过错引起，严格按照过

错责任由过错方负担责任即可，不必引入公平责任，特别需指出的是，如果感染是单纯因患者本人过错引起．尽管后果较严重，患者无力承担，但在此种情形下将其责任分配给其他人承担显

然有违“公平”之涵义，因此应主张患者寻求其他救济手段(如社

会救济)，而不宜采用公平责任原则。(3)患者自身经济实力无

力承担院内感染给其造成的损失。正是在此情况下，由无过错

方依公平原则分担损失才符合公平原则的价值取向，如患者自

身实力足以承担风险，亦无必要对风险再分配：(4)适用公平责

任不至于对无过错方造成过分的不利影响。因为无过错的当事

人依公平原则承担部分责任，是其从维护社会大局出发，承担社

会责任的一种方式。但如果对其造成过分不利影响，难免造成新的“不公正”，不符合适用公平责任原则的初衷。

另外，适用公平责任原则的方式也值得探讨。由于sars医

疗有公权力介入，是强制医疗关系，借鉴其他国家经验，以国家

赔偿或国家补偿方式处理院内感染医疗纠纷为佳。但考虑到我国情况的特殊性，为避免政府实施补偿具体事宜给人造成的政

府责任的误解，也考虑到我国医院多为国立医院，资产归国家所

有的状况，可采取由政府规定公平责任适用规则，由医院处理补

偿具体事宜，再由政府向医院补贴的方式，不失为一种符合各方

利益的公平原则适用方式。

以上是从法律角度，对医院内sars交叉感染可能引发的法

律问题的思考。当然，现实的复杂性决定了对该问题的探讨也

将是一个复杂的过程，但无论如何，遵循法治精神，运用法律手

段来保护、协调各方利益关系，对于促进全社会团结一致抗击

sars疫情并取得防疫的最终胜利都将是有所裨益的参考文献

[1]陈志华．强制医疗法律关系研究北京律师，2003，(3)

『2]陈志华论防治“非典”隔离措施之适用法律与医学杂志，2003 10

(2)：80～84

[3]杨立新侵权法论吉林人民出版社，2000 127

[4]张俊浩，主编民法学原理．北京：中国政法大学出版社，2000 30～

[5]郑雪倩，邓利强，方欣，等．sars带来医患纠纷新课题中国青年报，2003年6月19日，第九版

(收稿：2003一o7一o7

第二篇：第十二章 医院内感染的预防和控制概要

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第十二章 医院内感染的预防和控制 第一节 医院内感染

一、医院内感染的概念

医院内感染是指在医院活动的人群（住院病人、家属、医院职工等）在医院内获得感染并出现症状。

二、医院内感染的形成及原因

（一）医院内感染的传播形式

1.内源性感染 又称自身感染。病原体是人体内的正常菌群，在病人抵抗力下降时，可由于位移等原因导致感染。

2．外源性感染（1）交叉感染（2）环境感染

（二）影响医院内感染的因素 1.药物

2.侵入性诊治手段的广泛应用。3.环境污染

4.医务人员对医院内感染的认识不足，医院内管理制度不健全，消毒灭菌不严或无菌操作不当。

5.易感人群的增加

（三）医院内感染的形成

1.感染源 即感染的来源，是指带有病原体的人或环境。2.传播途径（1）接触传播（2）空气传播

（3）输液、输血传播（4）饮水、食物传播

3.易感人群 医院内感染的易感人群主要是各种各样的病人。

三、医院内感染的监控

第二节 清洁、消毒、灭菌

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一、清洁、消毒、灭菌的概念

（一）清洁 清洁是用清洁剂和清水去除物体表面和污逅及部分微生物的方法，常用于地面、墙壁、家具、餐具等处理或消毒、灭菌前的准备。

（二）消毒 消毒是用物理或化学的方法杀灭芽孢以外的病原微生物的方法，消毒的作用是有限的，它只能将有害微生物的数量减少到无害程度。

（三）灭菌 灭菌是指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括芽孢的过程，经过灭菌处理后的物品称为无菌物品。

二、物理消毒灭菌的方法

物理灭菌的方法是利用热力和辐射等物理作用，使微生物的蛋白质和酶变性或凝固，以达到消毒灭菌的目的。

（一）干热消毒灭菌法

1.干烤法 是指将物品放入特制的烤箱进行灭菌的方法.常用于玻璃,搪瓷,金属材料器具的灭菌.2.燃烧法

(1)焚烧法(2)火焰燃烧法(3)酒精燃烧法

（二）湿热消毒灭菌法

1.煮沸消毒灭菌法 是一种经济、方面的消毒灭菌方法，效果也比较可靠。将水煮沸至100射适度，保持5～10分钟达到消毒，1～2H达到灭菌效果。在水中加上1%～2%碳酸氢钠，沸点达到105摄氏度，除增强杀菌作用外，还有去污防锈作用。注意事项如下:(1)煮费消毒前应将物品洗净后放入水中，水面应高出物品3cm ,煮锅应加盖.(2)不同种类的物品应做好相应的处理,如玻璃物品用纱布包好,从冷水或温水放入,橡胶物品用纱布包好,从水沸后放入.(3)水沸后开始计时,如中途加入药品,应丛第二次水沸后开始计时.海量word文档免费下载：http://www.xiexiebang.com http://www.xiexiebang.com 中文word文档库

2.流通蒸汽法 3.压力蒸汽灭菌法

(1)适用范围(2)灭菌原理

(3)灭菌方法 ①立式压力蒸汽灭菌器 ②卧式压力蒸汽灭菌器 ③预真空压力蒸汽灭菌器

(4)灭菌效果监测 ①工艺监测 ②物理监测 ③化学监测法 ④生物监测法

(5)注意事项 ①灭菌包装和容器合适 ②灭菌物品装填合理 ③防止蒸汽过热 ④安全操作 ⑤重视监测灭菌效果

（三）紫外线消毒

1.适用范围及条件(1)紫外线可杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌、立克次体和支原体等，凡被上述微生物污染的表面、水和空气均可采用紫外线消毒。(2)紫外线照射能量底，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线下。

(3)用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，要适当延长照射时间，且两面均应受到照射。(4)紫外线最适宜温度范围是20~40射适度，温度过高过底都会形象消毒效果，可适当延长消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80％为好，否则应适当延长照射时间。

(5)用紫外线照射有机物保护的微生物时，应加大照射剂量。空气和水中的悬浮粒子也可影响消毒效果。

2.使用方法(1)对物品表面消毒(2)对室内空气消毒

(3)对水和其他液体消毒

3.注意事项(1)使用过程中应保持紫外线灯管的清洁,一般每2周用酒精棉球清洁一次,发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。

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（2）消毒室内空气时，室内保持清洁干燥，减少尘圾和水雾，温度底于20射适度或高于40射适度，相对湿度>60%时应适当延长消毒时间。

（3）紫外线消毒时应达到足够剂量，如灯管强度底于70Uw/cm2时，应予以更换。或建立使用时间登记卡，使用时间超过1000H，应予以更换。

（4）照射时间从灯亮5～7min后开始计时.关灯后,待灯管冷却3～4min再开灯或移动灯管,防止损坏.(5)紫外线对人的眼睛和皮肤均有损伤作用,使用时不得直接照射人的眼睛或皮肤,以免引起损伤.（四）电离辐射灭菌

三、化学消毒灭菌的方法

（一）概念 化学消毒灭菌是利用化学药物渗入细菌体内，使菌体蛋白凝固、变性，干扰细菌酶的活性，仰制细菌代谢和生长或破坏细胞膜的结构，改变其渗透性，干扰其生理功能等，从而达到消毒灭菌的作用。

（二）化学消毒灭菌方法

1.浸泡法 浸泡法是将物品浸没于消毒溶液中,在标准的浓度与时间内达到消毒灭菌作用的方法.2.喷雾法 喷雾法是用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒于空间或物体表面进行消毒的方法,常见于地面、墙壁等消毒。3.擦拭法

4.熏蒸法 5.环氧乙醇气体密闭消毒

（三）化学消毒灭菌剂的使用原则

1.选择消毒剂 2.掌握浓度、消毒时间和方法 3.注意物品

（四）化学消毒剂的分类

1.高效消毒剂 2.中效消毒剂

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3.低效消毒剂

第三节 无菌技术

一.无菌技术有关的概念

无菌技术（aseptic technique）:是指在执行医疗护理操作的过程中，防止 一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。

无菌区(aseptic area):指经过灭菌处理且未被操作技术。

非无菌区(non-aseotic area):指未经过灭菌处理，或虽经过灭菌处理但又被污染的区域。

无菌物品(aseptic supply):指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。

二、无菌技术操作原则

1.环境要清洁 进行无菌技术操作前半小时，停止清扫工作，减少走动，防止尘埃飞扬。

2.工作人员要求 修剪指甲、洗手，戴好口罩、帽子。必要时穿无菌衣，带无菌手套。3.无菌管理 无菌物品和非无菌物品应分别放置，并有明显标志。

4.操作时要求 工作人员面向无菌区，用无菌持物钳取无菌物品，手必须保持在腰部水平或治疗台以上，注意不可跨越无菌区。

5.一物一人 一份无菌物品，仅供一位病人使用，防止交叉感染。三.无菌技术基本操作法(一)无菌持物钳的使用

1.持物钳的类别(1)三叉钳 可夹取盆罐等较重物品，不能夹取细小物品。(2)卵圆钳 可夹取镊、剪、盘等物，不能夹取较重物品。(3)镊子 使用于夹取棉球、缝针、注射器等物品。2.无菌持物钳的使用方法

(1)保持无菌 无菌持物钳应浸泡在盛有消毒液的广口有盖容器内，容器深度与钳长度比

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例合适，液面以浸没镊子的1/2或钳轴关节上2~3CM为宜，每个容器只能放置1把持物钳。持物钳及其浸泡容器每周清洁、灭菌一次，同时更换消毒液。手术室、门诊注射、门诊换药室等使用频率高的部门应每日更换。干燥法保存，4更换一次。

⑵取、放 取放无菌持物钳时，应将盖打开，保持钳端闭合下。不可在盖孔中取放。不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁。使用时保持钳端向上，不能倒转向上，用后立即放回，松开轴节。远处取物，连容器一起搬移。(二)无菌容器的使用

1.取物 拿起容器盖平移离开容器，内面向上置于稳妥处，或内面向上拿在手中，避免盖上灰尘落入容器中，或盖的边缘及内面触及非无菌物品.2.盖回 取物后，立即将容器盖反转，使内面向上，移至容器口上，小心盖严。3.手持无菌容器时，应托住容器底部。手指不可触及容器的边缘或内面。4.打开过的无菌容器可保存24h。

（三）取用无菌溶液

1.查对 2.取液 3.不可将无菌物品直接伸入无菌瓶内蘸取溶液或直接接触瓶口倒取。4.已打开过的无菌溶液可保存24小时。

（四）无菌包使用法

1.包扎无菌包法 将无菌物品放在包布中央，用包布的一角盖住物品，然后遮盖左右两角，最后一角遮盖后，将带以“十”字形包扎，松紧适宜。包外标明物品名称及灭菌日期，灭菌过的无菌包可保存7d.2.打开无菌包法

（五）无菌盘铺法

1.治疗巾折叠法 2.单层铺盘

3.双层底铺法 4.铺好的无菌盘，4H内有效。(六)戴无菌手套法

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1.戴无菌手套法 2.脱手套法

第四节 隔离技术

一.隔离的概念

隔离(isolation)可以分为传染性隔离和保护性隔离两大类。传染性隔离是将传染病病人及带菌者安置在特定区域,与易感人群暂时分开,防止病原体向外扩散.对具有传染性的分泌物,排泄物,用物进行集中处理,防止病原体微生物直接或间接向外传播,引起传染病的蔓延.保护性隔离是指对抵抗力低下或极度易感者置于特定区域中,使其免受感染.二、隔离区域的管理(一)隔离区域的设置

(二)传染病区内清洁区，半污染区和污染区的划分

三、隔离消毒原则(一)一般消毒隔离

1．根据隔离种类，在每个隔离单位前挂隔离标志。门口设置消毒擦鞋垫、洗手、消毒手的设备、隔离衣悬挂架等。

2．工作人员进入隔离单位的准备 进入隔离单位须戴口罩、帽子，穿隔离衣。穿隔离衣前，备齐所用物品，不易消毒的物品放入塑料袋内避污。穿隔离衣后，只能在规定范围活动。一切操作严格按照隔离规程。

3．病人的呕吐物、分泌物、排泄物及各种引流崖按规定消毒。4．医务人员每接触一位病人或污染物品后必须消毒双手。

5．严格执行陪伴和探视制度。必须陪伴和探视时，应向病人及探视者作宣教及解释工作，遵守隔离要求和制度。

6．经医生下达医嘱后，方可解除隔离。

（二）终末消毒处理 1．病人的终末处理

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2．隔离单位的终末处理病人用过的物品需分类消毒处理。四．隔离种类

（一）严格隔离 凡具有强烈传染病，其病原体进经飞沫，分泌物，或排泄物直接或间接传染给他人，死亡率高的传染病应执行严密隔离，如鼠疫，霍乱。

（二）呼吸道隔离 凡由病员的飞沫和鼻咽部分泌物经呼吸道传播的疾病须进行呼吸道隔离，如流行性感冒，流行性脑脊髓膜炎。

（三）肠道隔离 凡由病员的排泄物直接或间接污染食物或水源而引起传播的疾病须执行肠道隔离，如伤寒，痢疾，传染性肝炎。

（四）接触隔离

（五）血液-体液隔离

（六）昆虫隔离

（七）保护性隔离

五、常用隔离技术

（一）口罩的使用 1 方法 2 注意事项

（二）手的消毒 1 刷手法 2 卫生洗手法

（三）避污纸的使用

（四）穿隔离衣 1.穿隔离衣法 2.脱隔离衣法 3.注意事项

①隔离衣长短合适，要盖过工作服，无破洞。②隔离衣的衣领、内面为清洁面，穿脱时避免触及。③穿好隔离衣后只能在规定区域内活动，不得进入清洁区。

④隔离衣应每天更换，如有潮湿或区域应立即更换，护理严密隔离的病人，每次更换。

（五）护理隔离病人的几种操作

1．测量体温、脉搏、呼吸、2.测量血压

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3.服药 4.注射 5.搬运病人

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