赔偿申请书（供向赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会申请赔偿时用）

第一篇：赔偿申请书（供向赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会申请赔偿时用）

赔偿申请书

（供向赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会申请赔偿时用）

赔偿请求人……（姓名、住址等基本情况）。（如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址；法定代表人或其他组织负责人姓名、职务；委托代理人姓名、住址）

被请求赔偿义务机关……（名称）

（向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿

决定，有复议机关的，还应当写明复议机关名称）

赔偿请求人……（姓名、名称）因……（申请赔偿案由）请求××××（赔偿义务机关名称）……

（申请赔偿的具体要求）。

（事实与理由：……）。

（向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定的，还须写明赔偿义务机关的确认、决定或复议机关复议情况）

此致

××××（赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会名称）

附：在关法律文书及证明材料

赔偿请求人（签名或盖章）

××××年××月××日

第二篇：×××人民法院赔偿决定书（供人民法院作为赔偿义务机关用）（范文）

×××人民法院赔偿

决定书

（供人民法院作为赔偿义务机关用）

（××××）××法赔字第××号

赔偿请求人……（姓名、住址等基本情况）。

（如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址；法定表人姓名、职务；委托代理人姓名、地址）

赔偿请求人……（姓名或名称）于××××年××月××日以……（申请赔偿的案由）向本案……（申请赔偿的具体要求）。

本院查明：……（叙述侵权事实和应予赔偿或者不予赔偿的事实，以及认定的证据）。

本院认为，……（决定赔偿或者不予赔偿的理由）。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第××条之规定，决定如下：

（根据不同情况分别适用以下决定主文）

（一）决定赔偿主文

……（写明赔偿请示人姓名或名称、赔偿方式及赔偿数额）。

（二）决定不予赔偿主文

对……（赔偿请示人姓名或名称）以……（申请事项）的申请予以驳回，不予赔偿。

如对本决定有异议，可在收到本决定之日起三十日内向××××人民法院赔偿委员会

申请作出赔偿决定。

××××年××月××日

（院印）

（送达本决定应使用送达回证）

第三篇：向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用国家赔偿申请书

国家赔偿申请书

（向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用）

赔偿请求人：（姓名、性别、有效身份证件号码（包括身份证号、军官证号、护照号等）、民族、职业（或工作单位和职务）、住址、送达地址、联系方式；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明）。

（赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地、并写明法定代表人的姓名和职务、联系方式。）

（赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务、联系方式。）

（赔偿请求人有法定代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址、联系方式）。

（赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址、联系方式。）

赔偿义务机关：（写明名称、住所地）。法定代表人：（姓名、职务）。

复议机关：（写明名称、住所地）。法定代表人：（写明姓名、职务）。

×××（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿案由），申请××××（赔偿义务机关名称）……（申请国家赔偿的具体要求）。……（事实与理由，主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据；已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据；根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由；赔偿请求人依法应向复议机关申请复议的，应当写明复议机关的决定内容或逾期不作出决定的情形）。

……（证据和证据来源，证人姓名和住址）。

此致

××××人民法院赔偿委员会（申请指向的人民法院赔偿委员会名称）

附：……（本国家赔偿申请书副本三份和有关法律文书及证明材料目录，根据具体情况分别列项标注）

赔偿请求人：（签章）（如系自然人，应当亲笔签名或盖章；如系法人或者其他组织的，应当写明全称，由法定代表人或者代表人签名，加盖单位公章）

年 月 日

第四篇：国家赔偿申请书(向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用)——(国家赔偿,申请书)

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第五篇：×××人民法院赔偿决定书（供准许撤回申请时用）

（××××）××法赔字第××号

赔偿请求人……（姓名、住址等基本情况）

（如是法人或基他组织的，应写明赔偿请求人名称、地址；法定代表人姓名、职务；委托代理人姓名、住址）

赔偿请求人……（姓名或名称）于××××年××月××日以……（申请赔偿的案由）为由向本院申请赔偿。本院在审理过程中，……（赔偿请求人姓名或名称）的提出撤回赔偿申请。

本院决定如下：

准许……（赔偿请求人姓名或名称）撤回赔偿申请。

××××年××月××日

（院印）

（送达本决定书应使用送达回证）