某医院成本核算管理操作细则

第一篇：某医院成本核算管理操作细则

医院成本核算管理操作细则

为了加强医院全成本核算管理，提高医院绩效，根据新《医院会计制度》规定和我院实际情况，特制定成本管理操作细则如下：

一、成本核算组织

医院成立成本管理领导小组，全面负责对全院成本管理工作和核算工作的组织、领导、协调和落实。医院的财务部门配备专职的成本核算人员负责实施具体的成本核算工作，主要任务是制定有关规章制度和消耗定额，健全成本核算体系，编制成本报表，确保成本数据的真实和完整。医务科、经营部、人资部、行政部、药剂科等相关科室要做好本部门职责范围内的成本核算基础工作，完善包括验收、计量、定额、消耗统计等各项原始记录。医院各业务科室要指定专人具体负责本科室的成本核算工作，合理控制本科室的成本费用，并按要求做好相关的原始记录和统计工作。

二、成本核算对象

医院成本核算的对象包括医院总成本、科室总成本和项目成本三个层次。

1、医院总成本按以下类别进行归类：人员经费、卫生材料费、药品费、折旧费、修理费、水电气消耗、日常公用经费、其他费用

2、科室总成本根据医院科室的设置情况，把核算对象分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类四类。临床服务类包括所有临床科室；医疗技术类包括医疗技术所有部门；医疗辅助类包括供应室、维修组、空调机房、洗衣房、供水、供电、门诊挂号收费处、住院进出院处等部门；行政后勤包括各职能管理科室。详细分类比照医院奖金核算划分的核算单位。

3、项目分类的具体划分原则是：一级项目可根据会计核算收入科目划分；二级项目可结合科室核算划分；三级项目可结合业务技术特点划分。

三、成本核算期

医院成本核算的分期与会计核算月、季、年期间的划分一致。医院成本核算遵循权责发生制和费用确认配比原则，注意划清本期和下期成本的界限。

四、成本项目设置及开支范围

1、人员经费：包括工资、各项津贴补贴、奖金、加班费、交纳的各项社会保险费、公积金、职工福利费、工会经费、按规定标准支付的防暑降温费、托幼

费、独生子女补贴、探亲路费、丧葬怃恤费、医药费等。

2、卫生材料费：工作中实际消耗的卫生材料、消耗性药品、其他材料、低值易耗费用。

3、药品费：指医院药品销售成本。

4、固定资产折旧费：包括所有固定资产的折旧提取费。

5、无形资产摊销费：是指按照规定计提的无形资产摊销。

6、提取医疗风险基金：是指按照规定计提的医疗风险基金。

7、管理费用：是指医院行政及后勤管理部门为组织管理医疗、科研、教学业务活动而发生的各项费用，包括行政及后勤部门发生的人员经费、公用经费、坏账损失、银行借款利息支出、汇兑损益、印花税等。

8、其他费用：包括办公费、水电费、邮电费、取暖费、公用车运行维护费、差旅费、培训费、福利费、工会经费及其他费用等。

五、不得进入成本的项目

1、购置和建造固定资产、无形资产的支出；

2、对外投资；

3、违反财经法律、法规和制度的被没收款及支付的各项滞纳金和罚款；

4、医院的捐赠和赞助支出；

5、应在职工福利基金中开支的支出；

6、财产物资盘亏损失；

7、医疗赔偿支出；

8、国家财务制度规定不得列入成本的其他支出。

六、费用的归集和分配

㈠费用的归集和分配的原则

1、按规定的成本开支范围，划清费用的补偿界限。

2、按成本分配受益原则，划清费用的受益对象；

㈡费用归集的方法

医院所发生的成本费用，按其性质及发生的部门，根据直接费用直接计入，间接费用分配计入的原则，分别归集到“医疗成本”、“药品成本”、“制剂成本”、“辅助服务成本”、“管理费用”等成本帐户，然后按合理的方法把“辅助服务成本”、“管理费用”所归集的费用分配计入各成本对象。

㈢费用归集的内容

1、辅助服务成本；辅助部门直接发生的费用。辅助部门包括空调机房、供电、供水、洗衣房、维修组、供应室、挂号收费处、进出院结算处等班组。

2、管理费用：行政管理部门发生的费用、全院性费用、辅助部门摊入的费用，这里所指的行政管理部门不包括这些科室所属直接为其他部门提供后勤保障和提供医疗辅助服务且其服务量可以计量的班组。

3、医疗成本：临床医技科室直接发生的费用、辅助部门分摊计入、管理费用分摊计入。

4、药品成本：药剂科所属部门（制剂室除外）直接发生的费用、辅助部门分摊计入、管理费用分摊计入。

5、制剂成本：制剂室直接发生的费用、辅助部门分摊计入、管理费用分摊计入。

㈣费用分配的方法

1、供气费用

用气大户主要有食堂、供应室、洗衣房、制剂室、空调机房、手术室、住院部等，这些部门按固定比率分摊供气费用。各病区根据住院部分摊的总费用按实际占用总床进行二次分配。其他部门按空调排风口数进行分配。

1）用气大户应分配的供气费用=总用气成本*固定比率

2）各病区用气费用分配率=住院部用气成本/全院实际占用总床日

某病区应分配用气费用=各病区用气费用率*该病区实际占用总床日

3）各部门用气费用分配率=（总用气成本—用气大户已分摊成本）/各部门空调排风口总量

某部门应分配用气费用=各部门用气费用分配率*该部门空调排风口数量

2、供电费用

用电大户包括空调机房、洗衣房、影像科、检验科、制剂室、特检科、住院部等，这些部门按固定比率分摊或按仪器工作时间测算的耗电额来确定供电费用。

各病区根据住院部分摊的总费用按实际占用总床日进行二次分配。其他科室按职工人数进行分配。

1）用电大户应分配的供电费用=总用电成本*固定比率

或：用电大户应分配的代电费用=∑（仪器工作时间*仪器功率*每度价格）

2）各病区应分配用电费用=各病区用电费用分配率*该病区实际占用总床日

某病区应分配用电费用=各病区用电费用分配率*该病区实际占用总床日

3）各部门用电费用分配率=（总用电成本-用电大户已分摊成本）/各部门职工总人数

某部门应分配用电费用=各部门用电分配率*该部门职工人数

3、供水费用

用水大户主要有洗衣房、食堂、供应室、制剂室、住院部等，这些部门按固定比率分摊供水费用。各病区根据住院部分摊的总费用按实际占用总床日进行二次分配。其他部门按职工人数进行分配。

1）用水大户应分配的供水费用=总用水成本*固定比率

2）各病区用水费用分配率=住院部用水成本/全院实际占用总床日

某病区应分配用水费用=各病区用水费用分配率*该病区实际占用总床日

3）各部门用水费用分配率=（总用水成本—用水大户已分摊成本）/各部门职工总人数

某部门应分配用水费用=各部门用水费用分配率*该部门职工人数

4、洗衣房费用

按照总务科提供的统计表数据进行计算。

分配率=洗衣总成本/洗衣服务按结算价统计计算的总金额

某科室应分配的洗衣房费用=分配率*该科室接受洗衣服务按结算价计算的金额

5、维修费用

维修材料按科室实际发生数直接计入，其余按实际维修工时分摊计入。分配率=维修组除维修材料外总成本/提供服务的工时总数

某科室应分配的维修费用=分配率*该科室接受维修工时数

6、供应室费用

分配率=供应室总成本/供应服务按内部结算价计算的金额

某科室分配费用=分配率*该科室接受供应服务按内部价计算的金额

7、仅为门诊科室提供服务部门的费用按各科室门诊收入占全部门诊收入的比例进行分配。

8、仅为病区提供服务部门的费用按各科室住院收入占全部住院收入的比例进行分配。

9、管理费用按职工人数在直接成本科室间进行分配。

七、成本核算的程序

1、根据会计、统计及其他原始数据归集医院成本费用，审核发生的费用，对照成本开支范围，确定哪些费用应计入成本，哪些费用应计入其他支出或专项基金支出。

2、运用归集的成本费用，根据各费用的性质及发生的部门、项目类别，计入各成本费用明细帐。对直接成本可以直接计入，通过编制费用分配表（如材料费用分配表、工资费用分配表等），或根据原始凭证直接登记成本明细帐。对水、电、气、供应室、洗衣房、维修组等部门发生的费用，可计入辅助服务成本明细帐。对行政管理科室所发生的费用及全院性费用，可记入管理费用明细帐。

3、据“辅助服务成本”明细帐及相关统计数据，编制“辅助服务成本”分配表。

4、根据“辅助服务成本”分配表，把辅助服务成本计入各成本明细帐和管理费用明细帐。

5、根据“管理费用”明细帐及职工人数等资料，编制管理费用分配表。

6、根据管理费用分配表，把管理费用计入各成本明细帐。

7、生成成本汇总表及成本分类汇总报表。

8、根据成本帐表，分析生成医院科室成本报表和项目成本报表。

八、医院成本主要帐表体系

1、为满足成本核算的需要，医院成本核算设立的帐户主要有医疗成本、药品成本、制剂成本、辅助服务成本、管理费用等，在这些帐户下按成本项目设置相应的成本明细帐。

2、医院成本费用报表主要有医院成本汇总表、医院科室成本明细表、医院科室责任成本表、辅助成本明细表、管理费用明细表、主要医疗项目成本明细表等。

3、根据帐表按照成本分析要求进行收支平衡分析、成本计划完成情况分析、成本差异分析、成本构成分析等。

第二篇：医院全成本核算管理探析（精选）

医院全成本核算管理探析

摘要：面对日益激烈竞争的医疗市场和卫生事业的快速发展，医院要积极参与市场的竞争。引进和借鉴企业管理的成功经验，在医院内部推行全成本核算，运用成本管理，努力降低医疗成本。减轻患者的负担，达到利用有限的卫生资源为社会和患者提供更优质的医疗保健服务的目的。

关键词：医院 全成本核算

医院实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。在市场经济条件下，面对卫生事业的改革政策，市场竞争的挑战和机遇，医院能否运用科学的管理理论和方法，提高医院的生命力和竞争力，已是医院在市场竞争中成败的关键。成本核算作为企业经济管理的一种有效手段，如何成功地运用在医疗管理中，是医院所面临的研究问题。

医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和劳动耗费的总和，它由以下六大类成本构成：劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费。

医院成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用的一种经济管理活动。

医疗成本核算的目的是为了真实反映医疗活动的财务状况和经营效果。低耗高效是市场经济对医院经济运行的客观要求，成本核算则是医院实行“低耗高效目标”的基础，笔者认为做好医院成本核算的工作主要应围绕以下几个方面来展开。

1.做好成本核算的基础工作

1.1直接成本归集。成本归集是成本核算的重点和难点。归集所依据的标准与成本核算结果有密切关系。在医疗成本核算中常用以下归集方法：(1)劳务费、公务费、业务费和原材料费按实际发生数计算，或按全院业务收入的百分比计算。(2)固定资产折旧费直接影响医疗成本，目前还没有统一的折旧标准，各医院做法各异。医院常用的折旧方法有：①平均年限法：(也称直线折旧法)将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法。该方法比较适用于房屋、图书、被服等折旧。②加速折旧法：是将固定资产每期计提的折旧数额，在使用初期计提的多，后期计提的少，从而相对加快折旧速度的一种方法。包括余额递减法，双倍余额递减法，折旧年限积数法等。其中使用最多的是递减折旧率法，它在各年的折旧率是按每年递减而总和不变的原则计算得到。加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的设备。③单位工时数法：是以固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量，按工作时数平均计算固定资产折旧的方法，它适用于固定资产在各个期间的使用程度很不均衡而且使用磨损特别大的情况。如大型医疗仪器CT，ECT等。为适应医疗服务市场的建立，促进医疗技术进步，多数学者主张采用加速折旧法。

1.2间接成本的分摊。间接成本具体实施分摊时，按受益原则将非项目科室成本向项目科室和其他非项目科室进行分摊。常用的分摊方法有直接法、阶梯分配法、双重分配法和联立方程法。其中，联立方程法最精确，但操作复杂；阶梯分配法可清楚地表明间接成本的构成；双重分配法更适用于中小型医院。

2.具体实施办法

2.1加强宣传力度，增强职工节支意识。利用院各种会议及院报刊广泛宣传全成本核算的意义和实施办法。针对不同专业的特点，分别对各部门开展培训、讲解与答疑。让各级负责人及职工了解成本核算包括的内容，掌握增收节支的方法，知晓奖金发放与科室收支的关系，使之能积极、主动加强成本管理，努力增收节支。

2.2成立落实责任机构。成立“科室全成本核算与奖金分配领导小组”，由院长任组长，相关副院长任副组长，相关职能部门负责人任成员。成立“经管中心”，隶属财务科，负责科室全成本核算、奖金分配、物价管理等工作。财务科负主责，相关职能部门协助。

2.3确定成本核算对象。按照现代医院管理、科室成本核算的要求，结合医院实际，重新审定医院各级核算单位名称，经过院长办公会的批准，颁布《各级核算单位名称规范》，以明确成本核算对象，统一全院科室统计口径。

2.4制定后勤辅助科室内部服务价格。医院后勤辅助科室，如：供应室、汽车班、修理室、洗浆房、中心供氧、维修组等，在对成本、工作量等摸底、调查、分析、成本测算的基础上，制定并下发“后勤辅助科室内部服务价格”，服务时按规定价格收费。在执行过程中充分听取供需双方意见，以成本核算数据为基础，根据成本变动情况及医院实际分阶段调整价格。

2.5制订共同收入的分配方案。对涉及两个以上科室共同完成的收入，如：手术收入由手术室与临床医生共同完成，放射介入治疗由放射科与临床医护人员共同完成。对共同完成项目收入及成本分摊由其由主管部门牵头，共同协商，确定分配草案。财务科会同相关部门共同审定各科报送的收支分配草案，并制订共同收支分配方案，报院长批准后执行。

2.6制定各科材料支出定额并严格考核。统计近3年材料费用支出情况，分析各类材料支出与科室性质、收入、业务量、人员数量的关系，分别对各类科室、各类材料制定不同的管理办法，如：医用卫生材料按材料占收入一定比例确定，办公用品按工作性质确定人均费用，对部分低值易耗品(可按品种或金额限制)采用以旧换新办法等。制定各科材料支出管理办法及定额。

2.7建立成本核算制度。明确建立医院成本核算组织管理体系、工作制度和标准规范。同时规定医院成本核算实行院科两级核算，执行完全成本法，实行权责发生制。加强成本管理，通过成本核算，预测、分析成本升降原因，加强监管、考核力度，挖掘降低成本的潜力，努力降低成本。

2.8将成本核算结果与科室绩效工资挂钩。在实行全成本核算的同时，完善、改革奖金分配办法，新分配方案体现“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的分配原则，结合岗位性质、技术难度、风险程度、工作数量与质量等工作业绩情况进行分配。向临床、技术、风险倾斜。并将成本核算结果作为绩效工资核算的重要指标。科室成本控制好坏与奖金挂钩，充分调动职工自觉、主动节支的积极性。

3.在全成本核算中应注意的问题

3.1增强成本意识，加强成本管理。普及成本核算的知识，树立成本效益的理念，增强成本意识，向成本要效益，建立以成本核算为前提，让技术、风险、效益、劳动强度、管理等要素共同参与分配。要达到这一目标，必须实施成本核算，降低成本消耗，树立以最小的投入获得最优的服务和最大效益的意识。要合理组织收入，严格控制支出，降低各项费用，重视医院整体运营状况和综合效益的分析，同时要把降低成本和提高技术水平与服务质量结合起来，创造最佳效益以促进医院的可持续健康发展。

3.2降低医疗消耗，探索分配新框架。加大目前分配方案实施的透明度，让分配条款真正落实下去，让统计数据准确无误，才能把握好调整的力度。在具体的经营核算中，一定要明确科室的收入和支出范围，按期做好成本核算，在成本核算时，要划清应计入成本和不应计入成本的界限，划清成本计算期的界限，划清各个成本计算对象的费用界限。应计入医疗项目成本的费用是指医疗业务活动中所发生的费用，以及为医疗业务服务所发生的费用和为组织、管理全院医疗业务所发生的各项费用。不应记入医疗项目成本的费用包括固定资产更新改造、大修理以及各种专用基金、专项拨款所支付的各项费用等。只有严格按照费用分类进行核算，并做好环节成本的控制，为科室制定合理的消耗定额，才能降低医疗成本。

3.3加强院科两极核算体系，健全激励机制。加强院科两极管理，包括医疗管理、行政管理、质量管理和经济管理以及医德医风建设等各个方面，实现院科两极管理，同时要健全激励机制，在分配框架中，注重医院对科室核算中的公平、公开、公正性。既要努力推动在一次性分配和月度考核分配中拉开档次，也要注意科内分配中打破大锅饭的力度。鼓励技术、责任、工作量和风险在分配中的参与度。通过制定完善的院科两极分配方案，把科室人员的各种待遇与科室的经营效益挂起钩来，充分调动起科室的积极性，从而实现控制支出，节能降耗的目的。

综上所述，成本预测、成本控制和成本评价是成本管理的发展趋势，搞好成本核算工作，是市场经济条件下医院管理的核心和关键，只有从成本核算的基础性工作做起，以点带面提高成本管理水平，加强医院内部管理，医院对医疗服务过程中人力、财力和物力进行控制，合理配置有限卫生资源，坚持经济效益和社会效益的统一，才能增强医院自身的竞争力，实现医院的快速发展。

第三篇：社区医院成本核算管理研究论文

摘要：基于青岛市市南区金门路街道仙游路社区卫生服务中心的基本状况，本文首先分析了社区医院在开展成本核算管理过程中需要关注的一些问题，并在此基础上，针对社区医院当中各项成本的核算重点进行了分析，最后提出了针对社区医院成本核算管理过程中，自己的一些意见和建议。

关键词：社区医院；成本核算管理；费用支出种类；意见建议

我国目前处在市场化经济阶段，社区医院为了能够得到更好的生存与发展，就一定要提升自身的经营意识，改良医疗服务结构，提升医护人员的服务态度、增强服务质量并尽可能降低服务成本。而在上述工作当中，针对成本所开展的核算工作便成为了社区医院强化经济管理的重点，同时也是社区医院可开展科学化管理，让社会效益和经济效益都得到显著提升的一项重要措施。社区医院针对成本所开展的核算工作能够强化自身的内部管理力度，增强社区医院的社会竞争力。同时让社区医院当中的全体工作人员树立起效益意识和成本意识，让社区医院当中有效的资源得到最大程度的使用。但就目前全国范围内社区医院的成本核算管理工作来看，仍存在有很多的问题，这些问题的出现，将严重妨碍社区医院这一便民机构的长期可持续发展。

一、社区医院成本核算管理过程中需要关注的一些问题

社区医院的收入支持都是将大中型医院会计科目核算作为基础的。其成本支出范围涵盖有药品支出、医疗支出等，社区医院的成本核算管理原则是：确立成本核算对象，强化会计核算的重大意义，有效控制成本支出范围，提供清楚明白的会计信息。坚持可理解性、谨慎性、及时性原则。使得社区医院能够通过成本核算管理更好的展现出自身的财务收支状况。基于以上内容和青岛市市南区金门路街道仙游路社区卫生服务中心的基本状况，本文提出了社区医院开展成本核算管理时需要关注的一些问题。

(一)如何对财政经费进行合理使用

社区医院有国家的资金补助，和企事业单位倡导经济效益的最大化存在不同，社区医院的工作重点应是保障当地居民能够接受到安全、有效、实惠、便捷的公共医疗卫生服务以及基础医疗服务，因此，社区医院应建立在这一原则上来对财政经费进行使用，在最低的医疗投入前提下，让患者得到最为有效的治疗并早日康复，是社区医院的职责所在。

(二)如何控制和调节科室的成本

增强社区医院的整体工作效率，需要完善成本支出的申请、审批以及拨款制度。建议使用“分级一支笔审核”制度，对社区医院的成本支出进行科学严格的控制，杜绝出现资源浪费现象，切实降低社区医院的运营成本，提升社区医院的经济效益。把成本核算、分析和管理工作在各大科室当中进行普及，并对每一个科室当中的医疗工作者制定出完善的一套定额标准，指派专人对科室医疗工作者的工作情况进行考核监督，以此来针对各科室的医疗成本投入进行严格科学的控制。

(三)如何针对各科室在成本核算的过程中开展倾斜政策

例如，在社区医院的保健科室当中，医护人员主要服务对象是身体比较健康的人群，针对这一类人群开展医疗保健工作，疾病治疗通常只是辅助手段。基于此，社区医院在成本核算的过程中，需要针对保健科室的成本投入进行一定程度的降低，并将降低的一部分成本投入到其他科室当中，这样的成本分配更加具有科学性和合理性。另外，社区医院还需要制定出一套健全的内部成本调节系数来对各大科室之间的绩效差异进行科学的衡量。社区医院需要根据自身管理的具体内容，参考大型医院成本核算和成本控制的方法和经验，科学核算社区医院当中各种收支的范围，建立完成的成本会计体系和成本考核指标。并且针对社区医院出的成本效益开展全方位的评价分析工作，让社区医院所开展的成本核算管理工作得到最大程度的优化。

二、社区医院当中各项医疗成本的核算

社区医院所开展的成本核算工作，主要是医疗成本核算以及药品成本核算。成本费又可以分成直接费用与间接费用。建立了药品支出、医疗支出、费用管理等类别，在开展成本核算的过程当中需要对这些类别开展逐一的核算。

(一)针对医疗成本的核算

在“医疗支出”类别当中，需要建立基础支出与项目支持一级明细科目。设计工资福利、服务支出和商品支出。针对个人家庭补助等二级明细科目，设计基础工资、补助经费、其他经费、员工节假日福利、社会保障、业务费、公务费、卫生材料费、医院修缮费、药品费、设备购置费等列为三级明细科目。

(二)管理成本费用的核算

在社区医院当中，管理费用指的是所开展的行政管理与后勤部门在工作过程中所产生的各项费用。这些费用涵盖有员工的基本工资、补助工资、保险金、福利金、社保基金、工会经费、职工教育费用、法律诉讼费用、科研费用、坏账准备费用、场地道具租赁费用、利息费用、银行手续费、报刊杂志费、汇兑损益费用以及无形资产费用。针对以上费用进行成本核算的过程中，工作人员可以使用一定的办法。例如：使用人员比例法，即根据药品部门人数、医疗部门人数开展管理费用的合理分配。在期末分摊之后没有余额费用。涵盖有药品科室与医疗科室所支出的基础工资、其他工资、补助工资、节假日福利、社会保障费用、业务费、公务费、医疗卫生材料费、药品费、社区医院修缮费、医疗材料购置费以及其他费用等。

(三)辅助科室当中可以确定的药品、医疗服务费用核算

诸如社区医院当中的洗衣房、营养食堂的支出，几乎都是为医疗业务所服务的，能够直接并入医疗支出的范畴当中。所下拨的医疗资金需要根据固定资产的具体使用状况以此计入药品支出和医疗支出当中。

(四)间接费用的核算

所谓间接费用，指的是在社区医院当中，不能够直接并入医疗支出或者药品支出，但是确实使用了的费用。通常情况下，这些费用为社区医院当中的行政管理部门和后勤保障部门所使用，涵盖有社区医院员工的教育费用、社区医院的坏账准备费用、社区医院的银行手续费用、科研费用、无形资产摊销费用、汇兑损益费用等。通常情况下，社区医院针对间接费用的摊销都是根据医院医疗科室和药品科室的人员数量比例进行分配，同时依照支出的详细内容进行分摊，实现社区医院成本核算管理的精细化。

三、社区医院成本核算管理的意见和建议

当前社区医院和大型医院在科室的类型上存在有一定的差异，一般情况下，在社区医院当中设立有全科诊室、临床科室、康复治疗室、中医诊室、儿童保健室、预防接种室等。从会计工作的角度着手，应维持和当前的《医院会计制度》的一致情况，并根据社区医院自身的实际情况开展成本核算。但值得注意的是，社区医院在医疗支出、药品支出等方面都含有管理成本等费用，无法全面真实有效的彰显出社区医院的医疗支持和药品支出情况，不能提供精准的财务数据。社区医院应针对各科室所产生的各项费用，独立进行各大科室的成本核算。在社区医院当中的供应室、洗衣房、药剂室、食堂、消毒室等科室，它们不能为患者提供直接的医疗服务和疾病诊断服务，但是同样需要进行对应的成本投入(如以上科室员工的工资、福利、保险、教育经费等)这些费用，可以依照一定的比例，摊派到各大临科室当中，或者也可以进行独立成本的核算。以上的做法都能够更加全面的展现出社区医院当中，各大科室的详细经营状况，帮助社区医院更好的开展成本的核算工作。

四、结束语

本文认为，社区医院在进行成本核算的过程中，只有使用准确的数据，合理的成本考核标准，再加上科学化的成本核算方法，才能让社区医院拥有一个健全的绩效考核标准，并能对成本进行更加精确化的核算，帮助社区医院实现可持续发展，为老百姓提供更好的医疗服务，并让自身的经济效益得到提升。

参考文献：

[1]刘嵘.社区医院成本核算和成本控制初探[J].财经界(学术版)，2012，06：170-171.[2]丁天玉.在医改新形势下医院如何加强成本核算和控制[J].卫生职业教育，2012，18：142-143.[3]彭颖，王贤吉，王力男，李芬，王瑾，金春林，周海平，陈珏燕.上海市公立医疗机构成本核算现状调查与分析[J].中国医院管理，2015，03：11-13.[4]苗蕾，王家骥，张立威.社区卫生服务成本核算的研究进展[J].中国卫生事业管理，2011，01：14-17.[5]线春艳，蒋艳，程薇.社区卫生服务成本核算方法再研究[J].中国卫生经济，2014，01：60-62.

第四篇：医院成本核算管理制度

财务工作制度

财-6 医院成本管理制度

1、医院实行成本核算，是社会主义市场机制下对医院管理提出的客观要求，它可以有效地利用卫生资源，降低医疗服务成本，从而提高医院的社会效益和经济效益。进行成本核算还可以收集各部门实际产生的收益和发生的成本费用资料，进行成本分析和评估；更有效合理地安排医疗资源；降低医疗成本；增强职工成本意识，节约支出；调动职工积极性，健全、完善物质激励机制。为了加强医院的成本管理，切实有效地进行成本核算工作，特制定本制度。2、建立健全医疗成本管理、核算组织体系：

2．1、加强对医疗成本管理、核算的领导，建立健全院、科二级成本核算组织即将医院科室确认为业务单元。其中有可以产生利润的核算单元和直接发生成本的核算单元：

2．1-1、医院内部服务并依据内部转移价格取得收入，以收抵支后形成部门利润，它包括中心供应室、纯净水车间等。

2．1-2、完成科室自身的职能并从外部取得收入，是医院收入的主要来源单元，以收抵支后形成部门利润，它包括各临床科室、医技科室。

2.1-

3、只产生成本项目，部门本身不能直接产生经济效益，即为成本中心它包括行政、后勤部门、门诊和住院辅助科室等。

2．2、成立成本管理领导小组，成员由院领导、财务部及其他相关部门等组成，主要负责对全院成本管理工作和核算工作的组织、领导和落实。

2．3、财务部配备专职的成本核算人员，一般由专业会计人员担任，负责具体 的成本核算工作。

2．4、业务科室和后勤班组应配备兼职的成本核算员，负责基础资料的统计编 报工作。、医院成本核算的范围：

3．1、人员经费：指工资、补助工资、其它工资、职工福利费、社会保障费等。3．

2、材料消耗费用：指卫生材料、消耗性药品、低值易耗品、其它材料等。3．

3、固定资产修购费和日常维修费：包括所有固定资产的修购费提取和日常维 修等。

3．4、水、电、汽、油、煤等消耗费。

3．5、公务费：指公务费中应计人成本对象的各项费用。

财务工作制度

3．6、药品费：指医院药品销售成本。

3．7、其它费用：指上述内容之外应计人成本的费用。4、加强成本核算的基础工作。

4．1、医院的成本核算贯穿于医疗服务活动的全过程，涉及到医院内的所有部门 和人员。必须做好与成本核算有关的各项基础工作，建立健全与成本核算有关的 各项原始记录，保证成本核算原始资料真实、完整。

4．2、建立健全医院固定资产、消耗药品、材料、低值易耗品、制剂等各项财 产物资的计量、计价、验收、领退、转移、报废、清查、盘点制度，并实行定额 管理；对水、电、气消耗等做到设表计量管理；对工作人员定编定员管理。5、确定医院成本核算对象：

5．1、医院成本核算的对象包括单位总成本、科室成本、项目总成本和单位项目成本四个层次。医院成本核算的最终目标是医疗项目成本，在目前条件下，先以科室成本核算开始，逐步向医疗项目成本核算过渡。根据我院目前的经营状况，拟同时实行全成本核算和科室成本核算。全成本核算：是指在一定的会计期间内把医院所有的收入项目和成本费用项目归集到每一个基本的核算单位、单机或单病种。全成本核算主要是医院收入支出的客观反映，为医院的宏观管理和战略决策提供分析、决策依据。科室经济效益核算：即根据医院发展的不同阶段，考虑到科室的承受能力，前期可以给予一定的扶持政策，随着业务量不断增加，逐步地实现科室的全成本核算。此种核算方法是过度性的，目的是利用经济手段使员工建立成本节约意识，充分调动科室及员工的积极性，增收节支，提高科室和医院的经济效益，并通过这种方式形成一种分配制度。

5．2、医院成本核算以科室为具体核算单位，根据医院的内部组织结构可以分为临床科室、医技科室、药剂科室、制剂室、血库、供氧中心等，其中临床科室、医技科室中包括一些具体的科室。6、收入、成本、费用的归集和分配： 6.1、具体科室收入要素

包括科室组织的直接收入和与其他科室共同产生的收入通过一定的提成比例（具体比例见下）进入科室的间接收入。例如：一个CT检查项目所带来的收入，要在开单科室和执行科室之间按照一定的比例进行分配。6.1-1、按科室类型区分收入要素：

财务工作制度

6.1-1-1、临床科室：（以病区科室为例，其他临床科室参照）

a)、直接收入项目：指科室直接进行医疗活动组织的收入。科室门诊的收入：包括挂号收入、诊察收入、其他收入；住院收入：包括本病区床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入（仪器使用）、材料收入、护理收入、其他收入。b)、按比例进入科室的间接收入项目：药品收入、放射收入和检查收入等； 6.1-1-2、医技科室：

包括检查收入、放射收入、化验收入。这些收入扣除一定比例给临床科室外，计入医技科室的收入。

6.1-1-3、药剂科（含纯水车间）a)、药剂科收入

药品收入包括门诊药品收入、住院药品收入、制剂加工收入，直接计入药剂科收入。

b)、纯水车间的收入（目前尚未作为利润中心考核收入情况）应通过内部结算价格向各科室收取的水费收入。6.1-1-4、门、急诊收入

a)、科室直接收入：包括挂号收入、诊察收入、其他收入。b)、医院平均绩效工资按科室人数给科室的补助。c)、一定比例的检查收入。6.1-1-5、辅助科室收入：

a)、中心供应室提供服务按内部转移价格取得的收入；（目前尚未作为利润中心考核收入情况）。

6.1-2、收入在科室之间进行分配的方法：

6.1-2-1、药品收入：为了控制患者药品费用处于合理的水平，不对药品的收入 在科室之间进行分配；

6.1-2-2、医技科室收入：在医技科室的收入中提取5%直接计入临床科室的绩 效工资；

6.1-

3、医院补贴

医院补贴是在医院业务并不饱和的情况下，对各科室的政策性扶持，主要包括人员成本、科室发展潜在空间和不可预见的成本，以及科室闲置资产的维修成本等因素的补偿，根据各科室的不同性质和发展潜力，设定医院补贴数，这种补贴只是一种过渡性的措施。随着业务收入的不断增长逐渐取消医院补贴。

财务工作制度

6.2、具体科室成本、费用要素

按科室是否能自主控制，将成本项目分为科室成本和科室经费，以期充分调动各科室节约成本的积极性。

科室成本要素包括进入科室的固定成本、及变动成本。科室的固定成本包括按科室面积收取的物业管理费、能源费用、房屋租费；按原值5%的比例提取的设备维修费等；变动成本包括药品费、卫生材料费等。6.2-

1、科室成本项目如下：

6.2-1-

1、人员工资支出：包括固定工资、补助工资、社会保障费；固定工资：包括医院核定的基本工资和岗位工资之和；补助工资：指医院支付给员工的津贴、补贴。例如误餐补贴、交通补贴、通讯费补贴等；社会保障费：指由医院承担的五险一金，即职工医疗保险、养老保险、失业保险、生育及子女保险、工伤保险及住房公积金等方面由单位缴纳的部分。

6.2-1-

2、标准额度内的其他工资和补贴：手术补贴、值班费、值班交通费、夜餐费、加班费；由医教研部核定各科室标准的手术、值班、加班等的金额和次数，以及每例手术的享有误餐费的标准人数，超出标准的一律在科室经费中列支；例如外科手术每台手术核定10人，内科手术每台手术核定4人，误餐标准10元/例/人，不足核定人数按核定人数，超出部分计入科室经费。6.2-1-

3、药品支出（仅限于药剂科）：药品的成本

6.2-1-

4、卫生材料消耗费：为使各科室的卫生材料库存有合理的基数，尽可能在不无影响业务的情况下，降低库存量，从而减少资金占用量，此项费用为各科室领用的卫生材料费。

6.2-1-

5、低值易耗品消耗费：医疗用品、棉织品的消耗；（同卫生材料）6.2-1-

6、标准额度内的业务费：包括办公费、邮电费、差旅费、宣传学习费； 办公费是指医院用于正常办公的费用支出，包括笔墨、纸、计算机耗材等零星办公用支出；基本额度的核定由后勤保障部、信息部和财务部共同核定，各科室原则上不保留库存。对于办公费科室有节省的可以进行累积，半年结清一次，增加科室经费。

虽属办公用品但在临床使用的（如电生理动态心电图用电池、放射科使用光盘）不在核定办公费额度内。

邮电费是指医院用于安装电话、长话费、市话费、电报费、手机费、上网费、邮资、汇费等费用支出；信息部与财务部共同核定科室电话费定额，超出定额部分

财务工作制度

计入科室经费。

差旅费是指工作人员因公出差期间按规定开支的交通、食宿、补助等费用； 因培训、进修、学术活动发生的差旅费、会议费经医教研部核准后，按50%的比例计入科室成本中；

宣传学习费是指医院学习材料、书报、宣传费等支出。

6.2-1-

7、标准额度内的业务费：包括水电汽等能源消耗费、印刷费、职工培训费等；

能源费按照科室房屋使用的面积，按10元／每平方米／每月计入科室成本； 印刷费是指医院医疗表格文件等费用； 职工培训费是指医院职工进修培训费用； 6.2-1-

8、物业管理费分摊；

物业管理费按照科室房屋使用的面积，按6.5元／每平方米／每月计入科室成本；

6.2-1-

9、房屋使用费：

房屋使用费按照科室房屋使用的面积，按20元／每平方米／每月计入科室成本； 6.2-1-

10、设备维修费：

按设备原值的5%提取设备维修费； 6.2-1-

11、科室其他支出。6.2-

2、科室经费项目如下：

6.2-2-

1、不计入工资项目的人员经费：科室临时工资、超出标准额度的值班费、值班交通费、夜餐费、加班费；

6.2-2-

2、超过标准额度的业务费、公务费和业务招待费等费用。6.2-2-

3、不属于常规支出项目的费用。6.2-2-

4、其他不可控的费用项目。

科室经费从各科室收支结余进行一定比例提成后的6%作为科室经费，现阶段科室经费统一在医院财务部进行管理，科室有自主支配权。

6．3、对上述收入、成本、费用要素进行归集：财务部根据原始资料提供的数据将费用直接计入有关帐户。由于医疗服务活动中所发生的费用的计算不能够一次完成，因而在归集这些费用时应做到及时、正确、完整。

6．4、对上述收入、成本、费用要素进行分配：财务部通过核定的分配方法将费用分配到各成本核算对象。

财务工作制度

6．5、财务部对收入、成本、费用要素归集和分配把握原则：直接费用直接计入 成本、费用，间接费用分配计入成本、费用。

7、成本核算的原则

7.1、分期核算的原则：成本核算的分期与会计核算分期一致，即每月的二十六 日至次月的二十五日，及时计算各期成本； 7.2、费用确认配比原则：应按受益期分配确认；

7.3、划分各种费用界限原则：正确划分成本支出与专项支出，划分资本性支出 与收益性支出的界限，划分不同期间的费用界限；

7.4、一贯性原则：成本核算的处理方法和要求前后期间应保持一致； 7.5、实际成本计价原则：按实际成本计价而不是标准成本； 7.6、重要性原则：对一些成本中重要的内容应进行单独立项反映。8、医院科室成本计算方法：

8．1、医院科室成本计算过程表述为：将原始资料提供的各科室直接费用直接计 入各相关明细帐户；根据间接费用分配表将间接费用分配到各相关明细帐户，期 末根据各科明细帐结出科室总成本。

8．2、科室成本计算公式为：科室直接成本+所分配的科室间接成本=科室总成 本。

8．3、以上公式的核算过程就是依据原始凭证将科室的直接费用计人相关科室 明细帐户，依据间接费用分配表上科室应分配的间接费用计入相关科室明细帐 户，期末分别结出科室的总成本，并反映在医院分科核算成本汇总表上。

9、成本的分析及科室绩效考核：

9．1、成本分析是成本管理工作的一项重要内容，它是利用成本核算及其它资 料，研究成本的形成和变动情况，寻求降低成本途径的一种成本管理活动。在成 本管理工作中，应每月进行分析，及时发现超成本计划的原因，掌握成本的变动 规律，以便挖掘潜力，努力降低医疗成本，从而提高医院的社会效益和经济效益。9．

2、成本分析可以采用一般方法和专门方法：

9．2-

1、一般方法的程序：分析成本计划完成情况——分析产生差异的原因—— 制订降低成本的措施——编写成本分析报告。

9．2-

2、专门方法常用的有比较分析法、标准成本分析法、本量利分析法等： 9．2-2-

1、比较分析法：计划与实际对比，本期与上期对比，本院与同类型医

财务工作制度

院对比；

9．2-2-

2、标准成本分析法：以预定的服务项目标准成本为基础，将实际成本 与其相比较，揭示各种成本差异，找出原因，为成本控制和成本考核提供资料； 9．2-2-

3、本量利分析法：要在既定的成本水平和结构条件下，找出医疗工作 量、医疗成本、收益三者结合的最佳点，使医院以较少的成本获得较好的收益。9．2-

3、医院通过成本分析，可以提供总成本资料作为设定医疗收费标准及评估 收费合理性的依据；可以提供医疗资源分配及投资效益分析等经营决策的依据； 可以作为医院管理者评估营运绩效及控制成本的依据。也是科室业绩考核的依 据，科室业绩考核的方法是科室绩效与科室当期工作质量综合评定分值。由公式 计算出来的科室绩效工资只是科室的奖金来源，要通过人力资源部综合考评和医 教研部的业务考评（另行规定）质控中心的质量考评，进行增减，形成最后可分 配绩效。决定绩效考核的部门：

9．2-3-

1、由人力资源部决定的考核指标：例如重大违纪行为等。

9．2-3-

2、由医教研部决定的考核指标：例如医疗保险的拒付、医疗差错等。9．2-3-

3、财务部决定的考核指标：如物价政策执行的偏差等。9．2-3-

4、各职能科室决定的考核指标：如资产的损坏、丢失等。9．2-

4、个人绩效工资的计算方法 9．2-4-

1、科室绩效工资的计算公式

（科室收入+医院补贴—科室支出）*提成比例+检查收入（临床科室）=科室经费+科室绩效工资+税金

按照上述公式计算出来的绩效工资实际上只是科室绩效的来源，在形成绩效工资进行分配之前，要经过有关职能部门的考核，充分考虑其加减分的各项因素，最终计算出科室的绩效工资。

9．2-4-

2、核算单元的不同，绩效工资的计算方法也不同：

a)、临床科室：由科室主任按照当月科室绩效工资的总额发放给科室内部每位职 工的绩效工资数额。

b)、医技科室：由科室主任按照当月科室绩效工资的总额发放给科室内部每位职 工的绩效工资数额。

c)、医疗辅助科室、行政科室： 科室人数×全院平均绩效＝科室经费+绩效工资，根据考核后的结果，由科室主任进行分配。

财务工作制度

d)、门、急诊的绩效工资计算方法：

【 医院补贴+（全院平均奖*科室人数+本科处置费等收入+医技科室5%的提成）-科室支出】*0.9 =科室经费+绩效工资+税金

10、强化医院内部成本管理意识，实现医院成本管理目标：

10．1、医院实行成本核算的最终目的是为了充分利用医疗卫生资源，更好地为 人民群众的健康服务。

10．2、医院内部应强化成本管理意识，做到人人关心成本核算，个个参与成 本管理，从上到下形成一个良好的成本管理氛围。因为成本管理工作涉及到每个 人，所以要强化“人”为中心的管理思想。

10.3、成本核算涉及到医院的各个部门和每一位员工，基础工作应当扎实，核算手段要先进，最终应达到会计核算、科室核算、医疗成本核算成为一个整体。

财 务 部 2007年9月

第五篇：医院成本核算方案

成本核算管理方案

第一部分

概述

根据《医院财务制度》规定，结合我院目前成本管理的实际情况，制定本办法。

一、医院实行成本核算的目的和意义

1、实行成本核算可以及时客观地反映医院成本变动情况。

2、可以促使医院加强经济核算管理，促进管理的科学化、现代化。

3、有利于增强职工的成本核算费用意识，节支降耗，降低服务成本，以较小的投入取得较大的社会效益和经济效益。

4、能为医院成本测算打好基础，为科学制定医院服务价格和完善补偿机制提供科学依据。

5、为正确评价医院绩效提供信息资料。

二、成本核算的对象和内容

1、对象：医院成本归属对象

2、内容：按核算层次分为三个层次：①院级成本：包括医疗成本和药品成本。②部门成本：包括临床科室、医护科室、药品、后勤保障、行政等部门、科室的成本。③服务单元成本：项目成本、诊次成本、床日成本、病种成本等。

三、成本核算原则：

1、算为管用、算管结合原则。

2、分期核算原则：与会计分期保持一致。

3、权责发生制原则：按因果关系、受益期发生的时间确定费用。（本期成本按实计入本期、不应由本期负担的成本，不计入本期成本）

4、信息反馈原则：注重记录、报告、控制等制定的执行。保障及时正确决策。

四、要求：

（一）划分各种费用界限

1、成本费用和其它支出的界限

2、直接成本和间接费用的界限

3、资本性支出和收益性支出的界限

（二）根据成本核算单元的不同，结合管理要求实行不同的成本计算方法。

第二部分 成本核算帐务体系

一、费用要素和成本项目

①费用要素：分15个费用要素：工资、补助工资、其他工资、职工福利、社会保障费、公务费、药品费、卫生材料费、其它材料费、低值易耗费、业务费、购置费、修缮费、租赁费、其他费用。②成本项目：分八个：人员费用、药品费用、材料物资消耗、折旧费、维修费、公务费、业务费、其他费用。

二、成本核算账户

成本核算账户有：医疗成本、药品成本、辅助业务成本、管理费用、预提费用、待摊费用，其中，辅助业务成本账户用以归集后勤和其它辅助部门所发生的成本，根据服务对象将服务成本分摊记入医疗成

本、药品成本、辅助业务成本和管理费用账户为过渡账户，月末无余额。

三、账簿

为了反映成本费用发生情况，设置成本核算总账和成本核算明细账。

1、医疗成本明细账。

2、辅助业务成本明细账。

3、药品成本明细账。

4、管理费用明细账，按行政科室、费用类别进行核算。第三部分

方法和步骤

医疗服务成本费用的分配原则首先是谁受益谁分配，受益多少，分配多少；其次是成本分配要正确合理，简便易行，避免繁琐复杂。

一、方法：以科室成本中心为核算对象作为基础。

二、科室成本分类：分为直接成本和间接成本。

三、直接成本

1.人员费用 按科室人员实际发生金额归集；

2.药品费用 按药品收入分配后计算的实际药品成本费用加上药物库存、药房发生的报损归集到负责该项的科室。

3.材料物资费用，按各科室实际领用的卫生材料，其它材料和低值易耗品金额归集到各成本中心。（成本中心是根据管理权限承担一定经济责任并能反映经营责任履行情况的内部单位。各科室分别为一个成本责任中心，完成责任目标，并接受医院提供的为完成这些任务所需的资源）

4.折旧费用的归集分配：按各科室实际占用各类固定资产提取比例归集各成本中心，房屋建筑面积折旧费用按单位建筑面积分摊。公式：A=N× W /P 各科室分摊房屋建筑物折旧费〔A〕 各科室占用房屋面积 〔N〕 全院房屋建筑物修购基金 〔W〕 全院各科室房屋面积之和 〔P〕

5、维修费用的归集：专业设备维修费用，直接归入各成本中心，10万元以上大型设备维修费用可采取预提成待摊方法分摊各成本核算期。其它固定资产维修费用按实际发生额直接归入各成本中心。

6、公务业务费用的收集：能直接计入各成本中心的直接归集；不能直接归集的,分配归集。方法：

①各科室分配公务费：各科室人员数× 公务费金额/各科室人员数之和

②水费、电费按成本中心按照水表及电表直接计入，确无法安装水表的，除去有记录水电费以外按人员分配。

③燃料费用：按实际开放床位数和人员总数分配到各科室。④业务费、培训费的归集，直接归入各成本中心，可以采用预提预提留或待摊的方法归集各成本中心。⑤邮电费、差旅费的归集：

邮电费直接归集各成本中心，差旅费在国家文件规定的限额内支付，直接归集各成本中心。

⑥电话费：根据电话费管理办法直接计入各成本中心。⑦科研费用：计入各科研项目成本。

⑧其他费用：能直接计入各成本中心的直接归集，不能直接计入的分配归集。

四、直接成本费用分配归集

直接成本费用按基本核算单位归集。将本期所产生的劳务费、固定资产折旧费、低值易耗、资金占用费、取暖制冷费、材料费、水电费等直接成本费用，根据实际发生“凭证”记入分类账和分户账，直接记入到各核算单位。对于辅助科室提供服务时发生的维修费、材料费、洗涤运输费等直接成本费用，可采用“工料结算单”等形式直接记入受益的核算单位。

五、间接成本费用分配归集

（一）辅助科室成本中心的归集分配

1、归集：各辅助科室成本直接归集

2、归集分配

各科室分配辅助科室成本=各科室业务收入×【 辅助科室成本×30%/业务总收入 +（全院门诊人数+全院住院床日）×辅助科室成本×70%/（各科室门诊人次+各科室住院床日）】

3、药品辅助科室成本中心的归集分配

科室分配药品辅助科室成本=科室药品收入× 药品辅助科室总成本÷医院药品总收入

4、药理费用的归集分配

各医疗、药品成本中心分配管理费用=各成本中心人数×［（管理费用总额×40%）÷ 成本中心总人 数］ ＋各成本中心收入×［ 管理费用总额×60%÷医 院 总 收 入］

六、固定资产有偿占用

各核算单位的固定资产一律实行有偿占用，按使用年限提取折旧收回原值，按占用资产金额提取资金占用费和管理费。房屋与建筑物、万元以上的设备、医疗仪器按造价提取大修费。这样促使科室对固定资产科学、合理使用，以提高科室经济效益；反之，科室不爱护、不注意维修和保养，如提前报废，院里仍按原定寿命期限继续收取折旧费和资金占用费，致使科室成本提高，收益减少，承受经济损失。另外还规定，各核算单位的固定资产因保管不善丢失，不论新旧一律按新价赔偿。

七、核算的使用与四定额

（一）定人员编制。根据卫生部综合医院人员编制规定和实际工作量（开放床位、门诊人次），确定各科室人员编制指标，然后再按各科定编人数制定工作数量和经济指标定额。采取定编不定员，按实际人数定工作量的办法，超减定额按比例奖罚。每超一个定编人数，要多完成一人份工作量和收入定额。

（二）定数量指标。在人员定编的基础上，定每人份工作量指标，凡是上级有规定指标的一律按规定计算；上级没有规定的，根据各科室前三年实际工作情况和编制人数，采用历史引申预测法中的加权移动平均数公式，计算出每人工作量定额，即科室每月的工作量定额=

每人份工作量定额×当月在班人数。

（三）定经济指标。根据前三年业务收支情况，采取加权移动平均数公式计算出每单位工作量收入定额和收支比例，即每人份收入定额=每个单位工作量收入定额×每人份工作量定额。

（四）定超减奖罚。在“定人员，定数量、定收支”的基础上超定额得奖，完不成任务受罚，直至将效益工资、岗位工资罚完为止。在“三定额”的基础上，人员结构、工作数量、经济指标均予量化，再制定出一个合理的超减定额奖罚比例。其原则是：付出同样的劳动代价，取得同样的劳动报酬。各科室每超一人份工作量和同比例的经济收入，不论实际收入多少，都得到同样数额的奖金。数量与经济所占的比例，临床科数量占60%，经济占40%，而医技科室则相反，数量占40%，经济占60%，按照这种方法计算出各科奖罚比例。在运作中，超额单位工作量有的科室奖励几角钱，而有的科室奖励几元钱，相差几十倍，但是几角钱的奖励同几元钱的奖励其付出的劳动代价相同。另外，经济指标中的固定成本全院统一标准，结余或超支奖罚40%；业务收入定额减去变动成本定额为科室结余（或亏损）定额，超减结余定额奖罚最少3%，最多者为40%，也相差几十倍。这样定出的方案合理可行，科室易接受，而且能调动各科的积极性和竞争能力。

（五）缺陷处罚。即在科室（包括租赁承包科室）出现规定的缺陷处罚项目时，扣罚效益工资和岗位工资，利用经济处罚来加强经济管理，确保各项制度的贯彻执行。