第一篇：住院、急诊留观、特殊病费用报销须知
住院、急诊留观、特殊病费用报销须知
参保单位汇总参保人员医疗费用单据。于每月1日20日到医保中心26号窗口申报，需打印《北京市医疗保险手工报销费用审核表》（加盖单位公章），附在所有单据之上，将所有单据平展并以左上角对齐与审核表装订，申报时请携带如下材料：
1、住院费用（本市）：
费用收据，费用明细清单，医学诊断证明，全额到账证明、社保卡、医疗保险手册原件。
2、住院费用（外埠）：
1)异地安置退休人员，在职长期驻外人员须提供：费用收据、费用明细清单、医学诊断证明、社保卡、医疗保险手册原件。
2)临时外出人员在异地发生的急诊费用（不能回京治疗的），报销时须提供：费用收据、费用明细清单、医学诊断证明、病历复印件、外出原因说明、社保卡、医疗保险手册原件；
3、急诊留观：
费用收据（不包括诊疗费）、药品处方、检查治疗费明细、留观诊断证明、全额结账证明、社保卡、医疗保险手册原件；
4、特殊病：
费用收据（不包括诊疗费）、药品处方、检查治疗费明细、全额结账证明、社保卡、医疗保险手册原件。
◆注意事项：
1、外伤患者（不符合工伤待遇审批的）除提交以上材料外，还需提供详细的受伤经过及医院病历复印件。
2、2011年4月1日之后新参保人员以上费用带领取社保卡后报销，报销时请携带《社会保障卡领卡证明》复印件。
第二篇：急诊留观报销所需材料
急诊留观报销所需材料
1、收据、处方、机打清单、化验单、检查报告，加盖全额垫付章、急诊章；
2、诊断证明书，加盖医保章、诊断证明章、急诊章；
3、急诊留观病历复印件，加盖医保章；
4、住院收据复印件；
5、天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单（即2号表）
6、身份证、医保证（或社保卡）复印件（复印在一张A4纸上，上下复印，需复印带照片页）。
第三篇：门特(急诊留观转住院)申报细则(2012.1版)
基本医疗保险门诊特殊病费用申报实施细则
（版本号：2012.1）
版本说明：本办法在2012年4月25日进行修订，本细则（2012.1版）在上一版本（2011.1版）基础上修订完成，发生变动之处已用红字标注。2012.1版本自2012年6月1日起执行。
第一条 根据市中心相关规定及和平分中心《医疗费用申报管理办法》制定本细则。
第二条 凡在和平分中心参保的单位及个人在向分中心申报全额垫付基本医疗保险门诊特殊病（以下简称门特）、急诊留观转住院费用时，须遵守本细则。
第三条 本细则所称门特费用是指以下病种产生的费用： 1.肾透析治疗、肾移植术后的抗排异治疗； 2.癌症的放、化疗、镇痛治疗；
3.糖尿病（糖尿病病种垫付或超限额联网垫付费用，年终翘尾时一次性申报，具体申报流程按有关规定执行，时间另行通知）；
4.肺心病； 5.红斑狼疮；
6.偏瘫（偏瘫病种垫付费用年终翘尾时一次性申报）； 7.精神病； 8.血友病；
9.肝移植术后抗排异治疗； 10.癫痫；
11.再生障碍性贫血 12.慢性血小板减少性紫癜
患有以上病种疾病，要到具有相关资质的联网登记医院进 行相关门特病种登记后方可在医疗保险中支付门特费用。首次门特登记的，登记前20个工作日的相关门诊垫付费用可以按门特申报。
急诊留观的垫付费用参照本办法执行。
第四条 参保患者应在联网医院就医，并持社会保障卡或医保证（卡）刷卡联网结算。出现下列情况的，可以申报全额垫付门特就医费用：
1.就医时医院端网络故障； 2.急诊或急诊留观；
3.首次参保，社会保障卡正在制作途中； 4.单位间断交费，在三个月内补缴；
5.有住院信息未结算或正在审核状态，造成在途，无法刷卡结算的；
6.门特患者登记前30天垫付的门诊费用；
7.已经办理异地安置手续在外地就医或者因急诊在外地就医的。
第五条 门特费用申报时间：
1.申报时间为2012年6月4日至6月8日，9月3日至9月7日及年底翘尾申报期（时间另行通知），以上申报时间遇节假日、公休日不顺延，每周五下午不办理对外业务。
2.参保职工家庭生活困难且申报数额较大，可随时在网上服务社区的“生活困难患者快速申报通道”进行网上预约申报，我们会根据汇总期限安排申报时间。详见《医疗费用申报管理办法》第四十三条。
3.单位经办人员因个人特殊原因（如生病、婚假、子女考学等）不能按时申报，单位其他工作人员无法取代的，可在事前、事中在网上服务社区预约申报日期。
第六条 上一的门特医疗费用应在本的1月15日之前申报完毕。特殊情况（如异地就医垫付费用、退单重新申 报等）未在规定时限内完成申报的将在下一按延时申报受理，申报时间根据上级部门规定另行通知。
第七条 参保患者申报门特费用应向单位提供以下材料： 1.全额垫付费用的情况说明【除异地安置垫付费用】 2.费用收据（社保报核联或报销凭证联）及明细； 3.相应的处方底联【限药品费用】； 4.医疗保险证或身份证的复印件；
5.《异地安置登记表》复印件【限异地安置人员】。其中全额垫付的情况说明由患者提供，说明本次就医全额垫付的原因，确属本规定第四条规定的七种情况的，单位经办人员予以受理并组织材料进行申报。同时，单位在全额垫付情况说明上签署情况是否属实的意见并盖章。
全额垫付说明按不同垫付原因分别提供。
第八条 属于急诊留观的患者，在除提供前款材料外还需要提供以下材料：
1.留观诊断证明【加盖诊断证明章、急诊章、医保章（异地费用除外）】；
2.当次留观后住院的住院费用收据（复印件）或《天津市基本医疗保险住院医疗费申请审核单》（津社保医支字2号）
3.《死亡证》复印件【限留观期间死亡】
留观证明需要注明留观病种、起止日期、是否观察后住院等，其中留观时间应有连续性且最长为住院前或留观期间死亡前7日的费用含住院或死亡当日且死亡地点必须在就诊医院。在急诊留观期间转诊转院的，在提供的留观证明中须注明转诊转院的情况，转入医院的留观证明或急诊住院证明。
第九条 申报药品费必须提供处方底联，处方可由计算机打印或汉字书写，须字迹清晰可辨。处方中药品名称要规范，必须标明药品剂型、服法及用药时间。所报销的药品为限定用药或二线用药的，还须提供相应病情的诊断证明书。第十条 申报检查费、治疗费必须提供详细标明检查项目或治疗项目的费用明细。必要时提供检查报告复印件。
第十一条 肾移植患者首次申报的需要提供肾移植的证明材料，以后每次申报需要提供此证明材料的复印件。
第十二条 需要提供的诊断证明必须加盖医疗保险专用诊断证明章或医疗保险专用章和诊断证明专用章。票据中的姓名及各项金额须清晰可辨，因图章印油或其他污物造成姓名及金额无法辨认的，不得申报。否则按拒付处理，不予调整支付并且原票据不予退回。
第十三条 提供的处方及诊断证明书不得有涂改痕迹。处方规定的项目如姓名、年龄、性别、病种诊断等均要如实填写，其中年龄必须写实际年龄，不能填写虚岁。
第十四条 在联网医院发生全额垫付费用，在门诊票据上要加盖全额垫付专用章或网络故障全额垫付专用章。
1.参保人员在门诊医疗费联网结算医院就医时，如医疗保险卡消磁、失效等特殊情况，医院查验患者参保身份后接受患者就诊，并在门诊医疗费收据上加盖门诊医疗费全额垫付专用章。
2.门诊医疗费联网结算医院端网络系统发生故障时，参保人员改用个人全额垫付方式办理结算，需在门诊医疗费收据上加盖网络故障全额垫付专用章。
第十五条 单位经办人员应帮助参保患者区分属于其他病种的和不在门特支付范围之内的费用，并且与参保患者确认所垫付的门特病种费用为在已登记的门特选定医院或药店所发生。申报门特费用混有上述费用被拒付的，不予调整并且原票据不予退回。
第十六条 单位经办人员应负责将参保患者提供的票据按要求粘贴整理。粘贴标准如下：
1.提供所有票据必须粘贴在A4白纸上； 2.所有票据靠右粘贴，票据距右纸边2厘米。一张A4纸最多粘贴12组票据。一组票据包括一张医保收据及相应的处方、诊断证明和明细；
3.所有票据根据就医时间，从前往后，自上而下鱼鳞式粘贴。粘贴时每组票据，上下错开0.5-1厘米；
4.每组票据（含挂号条）要在上下错开的间隙，自上而下编写顺序号。分页时，号码连续排序；
5.所有挂号条单独贴在1张A4白纸上。
6.属于急诊留观的，要将住院收据（复印件）或《天津市基本医疗保险住院医疗费申请审核单》（津社保医支字2号）和留观证明诊断证明粘贴在所有票据的最前面。
第十七条 申报门特费用应填写以下表格： 1.《医疗费申报材料交接单》 一式两份 2.《医疗费申报凭证规范承诺书》 一式一份 3.《天津市基本医疗费医疗费申请支付表》（津社保医支字10号）一式两份
4.《天津市基本医疗费医疗费申请支付审核单》（津社保医支字11号）一式两份
11号表必须填写齐全，就医类别填写准确。5.《天津市城镇职工基本医疗保险医疗费申报单》 其中申报所用报表可使用分中心提供的《城镇职工医疗费用申报系统》软件录入打印也可使用分中心提供的电子表格手工填报；报盘单位使用银海报盘系统录入打印报表并报盘。
所有申报报表格均要加盖单位或部门公章。
第十八条 在《城镇职工医药费申报系统》软件中录入票据时，票据出现四舍五入问题，以医保收据（兰票）的大写金额为准，调整明细。
第十九条 各单位在申报门特费用时，必须保证数据计算准确。数据计算不准确的，按照和平分中心《医疗费用申报管理 办法》第十二条之规定处理。
第二十条 申报门特费用时，要按照规定顺序排序申报材料。排序方法如下：
1.单位汇总部分在前，个人明细部分在后；
2.单位汇总部分以交接单，承诺书，10号表为序，用曲别针别好放置在申报材料最前面；
3.个人明细部分，每个人都11号表、机打的明细申报单、留观诊断证明（限留观）、住院费用收据或支字2号表（限留观）、粘贴的票据、医保证复印件为序，用订书器装订，以交接单中姓名为序，排在单位汇总部分的后面。
第二十一条 一次申报超过10人次的单位，需要在11号表的右上角标注交接单的顺序号。
第二十二条 申报材料每10人装在一个档案袋中，在申报材料档案袋的封面，要粘贴《城镇职工基本医疗保险单位申报档案》封皮，在申报门特栏中挑勾，并认真填写其他项目。
第二十三条 一个人在同一申报批次同时发生门特费用和留观费用的，要分开申报，分别填写11号表。
第二十四条 在申报异地就医门特费用时，必须在11号表的就医地点挑明“外地”，否则按照本市就医的规定进行审核，拒付后不予调整。
第二十五条 一个人在同一申报批次，同时申报多次留观费用的，要分开申报，每一次留观费用相应填写一份11号表。同一人急诊留观后转住院治疗留观和住院费用需申报的，先申报住院费用，再于后一个申报期申报留观费用；年终翘尾申报遇此类情况的，统一按住院类别申报住院和留观费用。
第二十六条 一个申报周期内，一个单位只能申报一次门特费用。退单重新申报或因养老关系转移等特殊情况可进行第二次申报。
第二十七条 各参保单位在申报门特费用时，不能申报当月 门特费用。申报当月费用的，一律退回重新申报。
第二十八条 个人缴费人员和领取失业保险金期间享受医疗保险待遇人员应先办理社发开户手续后，再行申报门特费用。否则，无法审核并予退单处理。
第二十九条 参保单位经办人员在同分中心前台人员交接申报材料时，应填写《单位申报医疗费（门特）交接单》。误填其他险种交接表的，将被退单。
第三十条 申报单位要保证在医险系统登记的单位帐号的准确性。单位账号变动，要及时到医险科变动账号。长期没有办理医疗保险申报的，申报后要到医险科检验账号是否正确。
第三十一条 随着医保政策的不断完善，本细则将会随之修订。每次修订，我们均会通过电子邮件方式，发送到各个单位的社保邮箱中，并通过网上服务社区和医险科官方微博公告。阅读时请注意文件版本期号。本期版本号为2012.1。
第三十二条 本办法（2012.1版本）自2012年6月1日起生效。
第四篇：静脉留置针在急诊留观病人中的应用及并发症的预防
静脉留置针在急诊留观病人中的应用及并发症的预防
作者：陈小武,唐树清,张贺真 来源：全科护理
【摘要】 ［目的］总结静脉留置针在急诊留观病人中的使用及并发症的预防和护理。［方法］回顾2008年9月—2008年12月128例使用留置针的留观病人临床资料。［结果］发生静脉炎1例，7例发生再输液
【摘要】
［目的］总结静脉留置针在急诊留观病人中的使用及并发症的预防和护理。［方法］回顾2008年9月—2008年12月128例使用留置针的留观病人临床资料。［结果］发生静脉炎1例，7例发生再输液堵塞，3例发生渗漏,1例出现穿刺处皮肤发红。［结论］合理、正确应用静脉留置针及良好的护理可减少留置针并发症的发生
【关键词】
静脉留置针；急诊；留观病人；并发症 一般资料
本组留观病人198例，60岁～94岁128例，60岁以下70例。静脉穿刺部位为四肢浅静脉，保留时间2 d～7 d。发生静脉炎1例，7例发生再输液堵塞，3例发生渗漏，1例出现穿刺处皮肤发红。临床并发症的护理
2.1 静脉炎
本组病例中1例发生静脉炎。病人系老年病人，偏瘫，长期卧床，身体营养状况及外周循环皆不理想，当时穿刺部位为左下肢足背静脉。发生静脉炎后立即给予更换输液部位，抬高肢体并给予25%硫酸镁湿敷，由于发现处理及时患处很快愈合。
2.2 液体渗漏
本组病例中3例发生渗漏，皆由于留置针固定不妥，病人外出检查变动体位、病人躁动造成渗漏。临床中在固定留置针时用胶布做加固固定，固定部位尽量避开关节及凹陷处。
2.3 局部皮肤红肿、硬结、疼痛
本组病例中1例出现穿刺处皮肤发红，发现后立即给予更换输液部位，并给予碘伏消毒，第2天恢复正常。
2.4 导管堵塞
本组本例中7例发生再输液堵塞。在静脉输液后应彻底冲洗管道，正确封管，一般用生理盐水10 mL正压封管，可避免血液反流，封管后对病人进行宣教。讨论
静脉炎的发生远心端高于近心端，下肢高于上肢。有研究认为，静脉回流缓慢决定了下肢输液时静脉炎发生率高［1］，究其原因可能与下肢静脉瓣多，远心端回流缓慢，血液在血管内滞留易形成血栓有关。在临床中应尽量选择上肢静脉或大血管穿刺。
静脉炎的发生与一次穿刺成功率有关，同一点多次穿刺会对血管壁造成明显损伤［2］。我科每年对全科护士进行静脉留置针穿刺培训并考核，对于血管难度大的病人尽量选择有经验的护士进行穿刺，由此大大提高了一次穿刺的成功率，既节约了成本，又减轻了病人的痛苦，减少了留置针的并发症。
静脉炎的发生与输入药物的渗透压及性质有关。对血管刺激较强的药物可引起血管收缩痉挛以致静脉变硬，呈条索状，形成静脉炎。高渗性液体进入血管，因局部浓度较高，可造成血管细胞脱水、变性，影响细胞功能从而导致静脉炎的发生［3］。因此对于高渗性及刺激较强的药物在保证其治疗效果的情况下，应根据病情适当调整输液速度，以减少静脉炎的发生。
静脉炎的发生与留置针的留置时间有关。毕秀芝等［4］认为，留置针的留置时间不宜统一规定3 d～5 d，应结合输注药物的种类、病人自身条件及具体的操作情况灵活选择，若药物刺激小，病人一般状况好且严格执行操作规程可延长至7 d～9 d，同时观察局部反应。我科病人留置针一般留置2 d～5 d，最长的不超过7 d，期间可根据情况更换敷贴。
液体渗漏与固定不妥及穿刺时留置针导管未全部送入血管有关。对于躁动的病人可采用适当的肢体制动措施。加强巡视，发现问题及时处理是减少并发症的关键［5］。
静脉留置针并发局部皮肤红肿硬结、疼痛，其主要原因是由于化学刺激，如消毒用的碘伏、碘酊、乙醇等，如局部残留过多而致局部受到刺激，另一原因是消毒范围不够，皮肤携带的微生物是引起静脉治疗相关感染的主要病原［6］，为预防局部皮肤感染，穿刺时应严格执行无菌操作原则，使用前认真检查留置针的包装是否符合要求，穿刺部位消毒范围直径＞10 cm，穿刺点应用无菌透明敷贴盖好，以便于观察穿刺点的情况，并加强巡视，如敷贴不清洁及时更换。
导管堵塞通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液用量不够及推注速度、方法不当，病人的凝血机制异常有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，正确封管，一般用生理盐水10 mL正压封管，可避免血液反流，不主张用肝素液封管，对凝血功能异常的病人有保护作用。小结
合理正确的应用静脉留置针及良好的护理可减少并发症的发生。留置针在急诊留观病人输液中的使用方便了病人，减少了血管穿刺次数，减轻了病人的痛苦，有利于检查转运时活动，提高了护士的工作效率，更为危重病人的抢救争取了宝贵时间。
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