关于严格控制病人转诊率和转往非定点医院的紧急通知

第一篇：关于严格控制病人转诊率和转往非定点医院的紧急通知

关于严格执行新农合、医保管理规定，有效控制病人转诊率的通知

各科室： 为了充分利用本市医疗卫生资源，确保医保基金的收支平衡，合理控制市外转诊率，我市劳动和社会保障、新农合等管理部门都制定有管理规定和考核标准，实行了转诊审批、定点医院等多项管理。分析医院实际运行发现，历年来经我院转诊的新农合、城镇居民和职工参保病人转诊率一直偏高，转诊病人市外医疗费用支出逐年增加。2014年上半年1—7月经我院转市外医院1649人次，综合转诊率为19.9%，高出正常控制指标9.9个百分点，较去年同期均出现明显增长。过高的转诊率既给农合、医保基金支付带来较大压力，也导致我地医疗资源的严重流失，制约了我院医疗业务的发展。为此，为规范转诊行为和程序，严格控制病人转诊率和转往非定点医院，特通知如下。

1、凡经我院转诊的病人，必须是因我院医疗技术和设备设施条件限制，不能确诊和/或确诊后不能完成治疗，以及经治疗效果不好，确需要转上级医院进行诊疗的病人。

2、经我院诊疗后需转往上级医院诊疗的病人，其转诊的提出必须是相关专业的医师且必须具备主治及以上技术职称，经科室主任签字批准。医院将建立考评考核机制，对不合格的转诊医师将予以取消转诊资格。

3、所有转诊病人转诊前，提出医师必须书写病历，并详细、准确、完整地填写患者所参加的医疗保险的转诊审批表。

4、在办理转诊提起和审批手续时，相关办理人员要积极宣传医疗保险政策，引导和安排病人转往市新农合、城镇居民和职工医疗保险定点的上级医院。遇病人或家属强烈要求转诊无需转院的普通病人，或要求将病人转往非定点医院时，医师要在转诊原因栏目注明是应人要求，并要求病人或家属签字确认。

5、对未经我院诊疗和办理签转，自行在外地医疗机构门诊和住院诊疗的病人，我院一律不予办理转诊审批手续。

6、我院医保转诊审核部门将严格审核关，对不符合转诊要求、转诊程序不规范者一律予以退回处理,并登记作为考核依据。

7、科室主任要严格控制本科室、本专业的病人转诊病种和指证以及实际转诊率，杜绝不规范转诊行为。医院将结合绩效考核指标，对转诊病种和指证以及实际转诊率控制不达标、转诊行为不规范的科室进行处罚。

安陆市普爱医院医务科

安陆市普爱医院农合医保科

2014年7月28日

第二篇：关于控制病人转诊率的通知

关于印发《连云港圣安医院参保病人转诊管理规定》的通知

各科室：

根据***卫生局、医保、新农合等管理部门制定的《关于规范转诊流程，有效控制病人转诊率的通知》等文件精神，为规范我院转诊行为和程序，严格控制病人转诊率，经研究决定，特制定本规定，请各科室认真遵照执行。

附：****医院参保病人转诊管理规定

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二0一五年二月十二日

连云港圣安医院参保病人转诊管理规定 为规范我院转诊行为和程序，严格控制病人转诊率，特制定如下规定：

对在本院医疗范围内，且具备相应诊疗条件病人，原则上在本院诊疗，不适用转院。

对确因我院医疗技术和设备设施条件限制，不能确诊或确诊后不能完成治疗的病人及经我院检查、治疗，院内专家会诊未确诊或治疗效果不好的疑难病人方可给予转诊。

经治医生只能在本专科范围内提出转诊申请，不得跨科申请，对于肿瘤病人，需经肿瘤科***主任医师会诊签字后方可转诊；乳腺疾病由乳腺科***主任医师会诊签字后转诊。其他病种类同，须经科主任或专科主任在本专业范围内签字同意。

对未经我院门诊、住院治疗者，一律不予办理转诊审批手续，也不得为自行转院者补办转诊手续。转诊程序：

原则上由经治医生书写申请单，科主任签字，经医务科审核签字盖章。具体流程如下：

医保病人转诊应由经治医生书写转院申请，科主任签字后，持医保卡到本院医保窗口打印《***城镇职工医疗保险转诊转院审批表》，后到医务科签字盖章，再到医保处办理审批手续。

新农合病人转诊由经治医生开具转诊申请，经科主任签字批准后到医务科签字盖章，持病人新农合报销卡及身份证到本院新农合报销窗口办理转诊手续。门诊病人到医务科办理审批手续时，除出具转院申请外还需携带在我院相关检查的报告单及发票；住院病人需携带出院记录。经医务科核实后方可审批，否则无效。

急诊、危重病人确需立即转往上级医院抢救，在时间上又不允许按程序报批的，可先转院，在三日内及时补办转诊手续。考核政策：

科主任要严格控制本科室、本专业的病人转诊病种、指征和转诊率，尽量采用院内、外会诊办法以明确诊断，杜绝不规范转诊行为。对于不属于本专科业务范围类疾病，科室无权转诊。如有此情况，追究科室主任责任。

医务科将对所有办理转诊手续的病人进行登记，建立考评考核机制，各科室转出病人的统计数据每季度在全院公布一次。

医务科将严格审核把关，对不符合转诊条件而转诊或违反转诊程序的，一律予以退回处理。查处一例，扣经治医生奖金200-500元，并取消半年转诊资格。

本规定从即日起执行。

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二0一五年二月十二日

第三篇：医保病人转诊转院的原则和条件

医保病人转诊转院的原则和条件

坚持双向转诊、转院和先统筹区内，后统筹区外的原则。转诊、转院实行分级转院制度。本市三级医院(石河子大学第一附属医院)外转病人，应首先转诊或转院到疆内(乌鲁木齐)定点医院，肿瘤病人应首先转到新疆肿瘤医院。限于疆内技术和设备条件不能诊治的疑难病症，因病情需要外传就医的，可由指定的乌市定点医院开转诊或转院手续，方可转往疆外医保定点医院。转诊、转院个人自负部分先增加10个百分点。