血液透析并发症试题

第一篇：血液透析并发症试题

血液透析并发症培训考试题

科室：姓名：分数：

1.失衡综合征的定义及分级？

失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医原性症状的总称。其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO-3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快，等等都是促成失衡综合征的因素。Port等人提出如下症状分级标准。

轻度：头痛、嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉挛缩。

中度：扑翼样震颤、间歇性肌肉痉挛、定向力丧失、嗜睡。

重度：精神异常、全身肌肉痉挛、昏迷。

2.

第二篇：血液透析试题

血液透析试题

一、单项选择（72题）

二、多项选择（60题）

三、填空题(54题)

四、判断题（56题）

五、简答题（15题）

一、单项选择（72题）

1、三级医院血液透析室的负责人应当由具备 以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。（C）A 初级 B 中级 C 副高 D 正高

2、二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有 以上专业技术

职务任职资格的执业医师担任。（B）A 初级 B 中级 C 副高 D 正高

3、三级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的 以上专

业技术职务任职资格的注册护士担任。（B）A 初级 B 中级 C 副高 D 正高

4、二级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的 以上专

业技术职务任职资格的注册护士的担任。（A）A 初级 B 中级 C 副高 D 正高

5、血液透析室每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过

多少 名透析患者。（C）A 3名 B 4名 C 5名 D 6名

6、医疗机构设臵血液透析室，应当经 批准并进行执业登记后，方可开

展血液透析工作。（A）A 地方卫生行政部门 B 工商部门 C 税务部门 D 医学会

7、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行

水质检测。每次冲洗消毒后均应，确保安全。（B）A 监测水中细菌量 B 测定管路中消毒液残留量 C 测定管路压力 D 不需要测定任何项目

8、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎

病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每 复查1 次。（C）A 月 B 季度 C 半年 D 年

9、部门应当建立血液透析室工作人员岗位规范化培训和考核制度，加强

继续教育，提高血液透析室工作人员的业务技术水平。（C）A 县级卫生行政 B 市级卫生行政 C 省级卫生行政 D 省级疾病控制

10、血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规

定。一次性使用的医疗器械、器具（A）A 不得重复使用 B 可以重复使用

C 部分贵重的可以重复使用，但必须进行严格的消毒灭菌 D 应进行可回收利用

11、血液透析治疗单位负责人对复用人员的 负责。（A）A 技术资格 B 晋升 C 安全 D 防护

12、透析液水处理系统的消毒程序应包括冲洗系统的。（D）A 入口部分 B 出口部分 C 管路部分 D 所有部分

13、血液复用用水细菌和内毒素的污染程度检测应在 进行水质检测。（D）A 血液透析器 B 复用系统处 C 排水管处

D 血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处

14、血液透析器复用用水细菌水平不得超过200 CFU/ml，干预限度为。

（C）A 20 CFU/ml B 30 CFU/ml C 50 CFU/ml D 100 CFU/ml

15、透析器复用用水内毒素含量不得超过 EU/ml。（B）A 1 EU/ml B 2 EU/ml C 3 EU/ml D 4 EU/ml

16、血液透析复用用水的水质细菌学、内毒素最初检测时间应为 检测1 次。（B）A 每天 B 每周 C 每月 D 每季

17、血液透析复用用水的常规细菌学检测应 1次。（C）A 每天 B 每周 C 每月 D 每季

18、血液透析复用用水的常规内毒素检测应 至少1次。（D）A 每天 B 每周 C 每月 D 每季

19、透析室复用间应设有紧急 冲洗水龙头，确保复用工作人员一旦被化学

物质飞溅损伤时能即刻有效地冲洗。（A）A 眼部 B 口腔 C 鼻腔 D 耳朵

20、血液透析器复用：（D）A 可用于不同的患者

B 经彻底消毒可用于不同的患者 C 无使用次数限制 D 只能用于同一患者

21、透析结束后的复用血液透析器，如有特殊情况，2小时内不准备处臵的血液透析器可在冲洗后冷藏，但 之内必须完成血液透析器的消毒和灭菌程序。（B）A 12小时 B 24小时 C 36小时 D 48小时

22、复用血液透析器应使用标准的 水冲洗和清洁血液透析器的血室和透析

液室，包括反超滤冲洗。（B）A 酸性水 B 反渗水 C 碱性水 D 纯净水

23、复用血液透析器整体纤维容积（TCV）检测：检测血液透析器的TCV，复用

后TCV应大于或等于原有TCV的。（D）A 20% B 30% C 50% D 80%

24、对血液透析器进行消毒和灭菌时，血液透析器应注满消毒液，消毒液的浓度

至少应达到规定浓度的。(C)A 70% B 80% C 90% D 95%

25、采用半自动复用程序，低通量血液透析器复用次数应不超过。（A）A 5次 B 6次 C 7次 D 8次

26、采用半自动复用程序，高通量血液透析器复用次数不超过 次。（C）A 5次 B 8次 C 10次 D 20次

27、采用自动复用程序，低通量血液透析器推荐复用次数不超过 次。（C）A 5次 B 8次 C 10次 D 20次

28、采用自动复用程序，高通量血液透析器推荐复用次数不超过 次。（D）A 5次 B 8次 C 10次 D 20次

29、将消毒液灌入血液透析器血室和透析液室，至少应有 血室容量的消毒

液经过血液透析器，以保证消毒液不被水稀释，并能维持原有浓度的90％ 以上。（B）A 2个 B 3个 C 4个 D 5个

30、开展血液透析治疗的单位必须是经过 卫生行政部门批准的医疗机

构，并通过该级卫生行政部门定期校验。(B)A 乡镇及以上 B 县级及以上 C 市级及以上 D 省级及以上

31、透析治疗室、候诊室应为 区。（C）A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 以上都不是

32、透析治疗室应当具备 电力供应。（B）A 单路 B 双路 C 完善的 D 以上都不是

33、透析准备室(治疗室)应达到 环境的要求。（C）A I类 B II类 C Ⅲ类 D IV类

34、透析水处理间面积应为水处理装臵占地面积的 倍以上。（B）A 1.2倍 B 1.5倍 C 1.8倍 D 2倍

35、血液净化室清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养

细应。（C）A ＜10cfu/m3 B ＜200cfu/m3 C ＜500cfu/m3 D 无数个cfu/m3

36、血液净化室明显被污染的表面应使用含有至少 的含氯消毒剂消毒。（B）

A 200mg/L B 500mg/L C 1000mg/L D 1500mg/L

37、透析管路预冲后必须 小时内使用，否则要重新预冲。（D）

A 1 B 2 C 3 D 4 38、20 台以上透析机的血液净化室（中心）应至少配备专职工程技术人员 名。（A）

A 1名 B 2名 C 3名 D 4名

39、新建的腹膜透析室（中心）应向 卫生行政部门提出申请，并经该级 卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经卫生行政部门审批后开业。（B）

A 乡镇及以上 B 县级及以上 C 市级及以上 D 省级及以上

40、腹透植管或拔管必须在 医院开展，由二级及以上医院的具有相应培

训资格认证的医师进行。（B）

A 一级以上 B 二级以上 C 三级以上 D 三级甲等以上

41、每次透析结束后，如果血液污染到透析机，应立即用 mg/L浓度的含

氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用 mg/L浓度的含氯消毒剂 擦拭消毒机器外部。（D）A 500,200 B 500,250 C 1000,500 D 1500，500

42、对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。（C）

A 每天 B 每周 C 每月 D 每季

43、对长期透析的患者应该每 检查乙肝、丙肝病毒标志物1次。（C）

A 每月 B 每季 C 每6月 D 每年

44、对于血液透析患者 情况下应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查？（A）

A 存在不能解释肝脏转氨酶异常升高 B 乙肝表面抗原阳性 C 丙肝表面抗原阳性 D 乙肝表面抗体阳性

45、每台透析机至少 检测1 次。（D）

A 每月 B 每季 C 每6月 D 每年

46、使用半自动复用程序复用时，透析器容量至少应是原有初始容量的 %。

（A）

A 80 B 85 C 90 D 95

47、透析器复用使用的过氧乙酸的最短消毒时间及温度是 ：（A 5 小时（20ºC）B 5 小时（4ºC）C 6 小时（20ºC）D 6 小时（4ºC）

48、透析器复用时，哪种消毒剂的消毒有效期最长？（C）

A福尔马林 B戊二醛 C Renalin D过氧乙酸

49、浓缩液配制室应位于透析室 内相对独立区域。（A）

A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 治疗区

50、浓缩液容器 至少更换1次或消毒1次。（C)A 每班 B 每天 C 每周 D 每两周

51、常用透析液钠离子浓度为 mmol/L。（C)

C）A 低于130 B 130-140 C 135～145 D 高于145

52、终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙离子浓度一般 mmol/L。（B）

A 1.25 B 1.5 C 1.75 D 2.0

53、中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一，主要有单腔、双腔

和三腔导管，目前 导管最常用。（B）

A 单腔 B 双腔 C 三腔 D 以上都不是

54、中心静脉临时导管臵入，因为 导管感染机会增加，不推荐常规使用。

（C)A 单腔 B 双腔 C 三腔 D 以上都不是

55、中心静脉长期导管臵管术首选：（B）

A 左侧颈内静脉 B 右侧颈内静脉 C 颈外静脉 D 股静脉

56、血液透析室原则上应在 以上医院设臵。(B)A 一级 B 二级 C 三级 D 四级

57、透析治疗区的建筑应采用 设计。(A)A 整体厅式设计 B分隔式设计 C 分区设计 D 错层设计

58、每个透析单元床间距应不小于。(A)A 0.8M B 1.0M C 1.1M D 1.1M

59、透析室水处理间面积至少应为水处理机占地面积的 以上，具有良好的隔音和通风条件。（B)A 1.2倍 B 1.5倍 C 1.8倍 D 2.0倍

60、透析室复用间要有：（D）A 照明装臵 B 消毒装臵 C 物品存放装臵 D 通风装臵

61、血液透析设备应按照国家药品监督管理局及中华人民共和国卫生部的 类医疗器械管理规定执行。(c)A Ⅰ类 B Ⅱ类 C Ⅲ类 D Ⅳ类

62、透析用水的化学污染物情况至少 测定1次。（D）A 每天 B 每月 C 每季 D 每年

63、透析用反渗水电导度应 检查。（B）A 小时 B每天 C每月 D每季

64、透析用水及透析液 进行细菌培养1次。（B）A每天 B每月 C每季 D半年

65、透析液和透析粉应符合国家药品监督管理局、卫生部公布的 医疗器

械要求。（C）

A Ⅰ类 B Ⅱ类 C Ⅲ类 D Ⅳ类

66、透析机 使用后应根据说明书进行消毒。（A）A 每次 B 每天 C 每月 D 每季

67、透析治疗区的空气消毒要求应达到 的标准。（D）A <10 cfu/m3 B <200cfu/m3 C <300cfu/m3 D <500cfu/m3

68、水路中消毒剂的最大允许残留浓度，如游离氯应少于：（C）A 0.1 mg/L B 0.2 mg/L C 0.5mg/L D 0.8 mg/L 69、水路中消毒剂的最大允许残留浓度，甲醛应少于：(B)A 5 mg/L B 10mg/L C 15 mg/L D 20 mg/L 70、新血液透析患者要严格，必要时对患者做相应的检查，排除传染性疾 病。（A）A询问接触史 B询问病史 C遗传史 D家族史

71、每个透析单元面积不小于。（C）A 2.0 m2 B 2.5 m2 C 3.2m2 D 4.5 m2 72、应设在能够观察整个透析治疗区情况的地方。（A）A 护士站 B 医生办公室 C 休息室 D 水处理间

二、多项选择（60题）

1、《医疗机构血液透析室管理规范》是根据那几个法规、规章制订的？（ABC）A《医疗机构管理条例》 B《医院感染管理办法》 C《医疗技术临床应用管理办法》 D《医院感染管理规范》 E 以上都不是

2、血液透析室质量监控指定部门的职责是：（ABCDE）

A 对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查； B 对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医

疗器具管理等方面进行检查；

C 对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反

馈，提出控制措施；

D 对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；

E 对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

3、血液透析室医师职责：（ABCD）A 负责制定和调整患者透析治疗方案 B 评估患者的透析质量 C 处理患者出现的并发症 D 按照有关规定做好相关记录 E 以上都不是

4、血液透析室护士职责：（ABCDE）A 协助医师实施患者透析治疗方案 B 观察患者情况及机器运行状况 C 严格执行核对制度 D 严格执行消毒隔离制度 E 严格执行各项技术操作规程

5、血液透析室技师职责：（ABCD）A 负责透析设备日常维护 B 保证透析设备的正常运转 C 定期进行透析用水及透析液的监测 D 确保透析用水及透析液符合质量要求 E 以上都不是

6、血液透析室的建筑布局要求：（ABCDE）A 布局合理 B 分区明确 C 标识清楚 D 功能流程合理 E 洁污区域分开

7、血液透析室的工作区域应当达到以下要求：（ABD）

A患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换 B透析治疗区、治疗室等区域应当达到III类环境的要求 C透析治疗区、治疗室等区域应当达到II类环境的要求

D患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区 E 以上都不是

8、每次透析结束后的消毒工作包括：（ABCD）

A 对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒 B 对透析机进行有效的水路消毒 C 对透析单元地面进行清洁

D 地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭 E 以上都不是

9、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行以下检

查：（ABCD）A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒 D 艾滋病病毒 E 以上都不是

10、传染病患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机

血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用，包括：（ABCD）

A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒 D 艾滋病病毒 E 以上都不是

11、医疗机构应当加强血液透析室医务人员的职业安全防护和健康管理工作，包括：（ABC）A 提供必要的防护用品 B 定期进行健康检查 C 有关人员进行免疫接种 D 有职业防护制度 E 以上都不是

12、《血液透析器复用操作规范》适用于何种血液透析器?（ABC）A 依法批准的 B 有明确标识的 C 可重复使用的 D 国产的 E 所有的血液透析器

13、血液透析器复用记录应包括哪些内容？（ABCDE）A 患者姓名、性别、病案号 B 血液透析器型号 C 每次复用的日期和时间 D 复用工作人员的签名

E 血液透析器功能和安全性测试结果

14、血液透析器复用人员资格：（ABCD）

A 从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员 B 复用人员经过充分的培训及继续教育，能理解复用的每个环节及意义 C 能够按照每个程序进行操作 D 符合复用技术资格要求 E 以上都不是

15、血液透析器复用人员培训内容包括：（ABCDE）A 透析基本原理

B 血液透析器性能及评价

C 消毒剂的理化特性及贮存，使用方法、残存消毒剂导致的副作用 D 透析用水标准及监测，透析充分性，复用对血液透析器的影响 E 评价血液透析器能否复用的标准。

16、血液透析室应建立培训资料档案，记录有关培训内容，包括：（ABCE）A 题目 B 参加者姓名 C 培训的日期和时间 D 培训地点 E 考核结果

17、供血液透析器复用的反渗水必须符合以下要求：（ABC）A 水质的生物学标准 B 有一定的压力和流速

C 满足高峰运行状态下的设备用水要求 D 酸性 E 无菌状态

18、血液透析复用设备必须确保以下功能：（ABCD）

A 使血液透析器处于反超状态能反复冲洗血室和透析液室 B 能完成血液透析器性能及膜的完整性试验

C 用至少3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后，可用标准消毒液将其充满

D 确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度。E 以上都不是

19、血液透析器复用标签应标注内容：（ABCD）A 患者的姓名 B 病历号 C 使用次数

D 每次复用日期及时间 E 以上都不是

20、清洗后的血液透析器必须处理，防止污染。血液透析器的血室和透析液室必须达到什么状态？（CD）A 清洁 B 消毒 C 高水平消毒 D 无菌 E 冲洗

21、血液透析器外壳处理：（AB）

A 使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液（如0.05%次氯酸纳）

浸泡

B 清洗血液透析器外部的血迹及污物

C 使用与血液透析器外部材料相适应的高浓度消毒液（如0.5%次氯酸纳）

浸泡 D 戊二醛浸泡 E 碘伏擦拭

22、血液透析器复用后外观检查应符合哪些要求？（ABCDE）A 外部无血迹和其他污物

B 外壳、血液和透析液端口无裂隙 C 标签正确，字迹清晰

D 血液透析器纤维两端无血凝块

E 血液和透析液的出入口加盖，无渗漏，中空纤维表面未见发黑、凝血的纤 维

23、决定血液透析器可否复用，应符合以下要求：（ABC）A 血液透析器TCV B 膜的完整性试验 C 外观检查 D 内毒素测定 E 以上都不是

24、血液透析器使用前外观检查哪些项目？（ABCDE）A 标签字迹清楚

B 血液透析器无结构损坏和堵塞 C 血液透析器外观正常 D 存储时间在规定期限内

E 血液透析器端口封闭良好、充满消毒液（由血液透析器颜色、用试纸或化

学试剂确认该血液透析器已经过有效浓度消毒液的消毒和处理）、无泄漏

25、血液透析器复用有关的综合征包括：（BC）A 腹痛 B 发热和寒颤 C 血管通路侧上肢疼痛 D 头痛 E 以上都不是

26、血液透析器自动复用程序中，自动消毒包括：（ABCD）A 将消毒液充满血室

B 用消毒液冲洗透析液室部分 C 将消毒液充满透析液室

D 用消毒液冲洗血室部分（从静脉到动脉）E 以上都不是

27、出现下了何种情况可判断血液透析器处理失效？（ABCDE）A 如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多 B 如患者出现临床状况恶化

C 出现难以解释的血清肌酐水平升高 D 尿素下降率（URR）降低 E Kt/V降低

28、血液净化室必须具备的功能区包括：（ABC）

A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 生活区 E 以上都不是

29、水处理间地面应符合的要求：（ABE）

A 承重应符合设备要求 B 防水处理 C 防酸处理 D 防碱处理 E 设臵地漏。

30、为了加强透析室的管理，各透析室制定详细的各项规章制度，包括：（ABCDE）

A 消毒隔离制度 B 医疗制度 C 透析液配制室制度 D 设备维护制度 E 库房制度

31、哪些患者不得复用透析器？（ABCDE）

A 乙肝 B 丙肝 C HIV D 梅毒

E 对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者

32、开展腹膜透析的单位必须具备以下哪些基本检验与检查条件？（ABCDE）

A 血生化 B 血常规 C 体液细胞计数 D 细菌培养 E X线摄片

33、腹透中心医生应具有的条件：（ABCD）

A 取得《医师执业证书》

B 具有三年以上肾脏专业临床工作经验的医生 C 受过腹膜透析知识的系统培训并经考核合格 D 执业范围为内科专业或中医内科专业 E 以上都不是

34、血液透析治疗区域内应设臵供医务人员手卫生设备，包括：（ACDE）

A 水池 B 接触式水龙头 C 消毒洗手液 D 速干手消毒剂 E 干手物品或设备

35、下列哪种患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检

查？（AB）

A 第一次开始透析的患者 B 由其它中心转入的

C 连续透析时间超过1个月的 D 连续透析超过3个月的 E 以上都不是

36、复用透析器的工作人员应戴好：（ABCDE）

A 帽子 B 手套 C 围裙 D 面罩 E 护目镜

37、复用室环境与安全要求：（ABCD）

A 清洁卫生 B 通风良好 C 具备排气设施 D 具备排水设施 E 安装紫外线消毒灯

38、血液透析单位须设立透析器和滤器复用手册，内容包括：（CDE）

A 医院感染管理办法 B 消毒技术规范 C 复用的相关规定 D 复用程序 E 复用记录

39、全自动复用机透析器复用标签内容包括：（ABCDE）

A 病人的基本信息 B透析器型号 C复用日期 D复用次数 E 操作人员姓名

40、复用透析器残余消毒剂浓度要求如下：（ABCD）

A 福尔马林＜5mg/L B 过氧乙酸＜1mg/L C Renalin＜3mg/L D 戊二醛＜1～3mg/L E 以上都不是

41、出现哪种情况时应注意是否与复用相关，并检测复用冲洗的反渗水内毒素含量及复用透析器消毒剂残余量？（ABC）A 不明原因的发热 B 寒颤

C 血管通路侧上肢疼痛 D 腹痛 E 以上都不是

42、复用次数应依据哪些要求？（ABC）A 透析器或滤器TCV B 外观检查 C 膜的完整性实验 D 病人的经济情况 E 以上都不是

43、透析液成份与人体内环境成份相似，主要有哪几种阳离子？（BCDE）

A 磷 B 钠 C 钾 D 钙 E 镁

44、透析室购买的浓缩液和干粉，应具有国家相关部门颁发的：（ABCD）

A 注册证 B 生产许可证 C 经营许可证 D 卫生许可证 E 检测报告

45、中心静脉导管拔除指征：（ABCD）

A 导管有严重感染，不能控制 B 导管失去功能，如血流量低 C 导管内有血栓形成并不能抽出 D 导管周围出血不止，压迫也不能止血 E 以上都不是

46、腹膜透析液是腹膜透析过程中必不可少的组成部份，理想腹膜透析液的要

求？（ABCD）

A 无致热原 B 无内毒素 C 无致敏性 D 无细菌 E 以上都不是

47、腹膜透析相关感染性腹膜炎最常见病原微生物为：（CDE）

A 真菌 B 分支杆菌

C 凝固酶阴性葡萄糖球菌 D 链球菌 E 金黄色葡萄球菌

48、腹膜透析相关感染性腹膜炎如出现哪些症状的两条或两条以上则可诊断。

（ABCD）

A 透出液浑浊伴或不伴腹痛 B 透出液常规WBC ＞100/μl C 病原微生物阳性

D 透出液常规多核细胞＞50% E 以上都不是

49、怀疑腹膜透析相关感染性腹膜炎时，应及时留取第一袋浑浊透出液送检，检测项目包括：（ABC）

A 细胞计数和分类 B 革兰氏染色 C 病原学培养 D 血常规 E 尿常规

50、一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治

疗。初始治疗可经验用药。应联合使用抗菌素，选用覆盖 的抗菌素。（BC）A 真菌 B 革兰氏阴性菌 C 革兰氏阳性菌 D 病毒 E 支原体

51、造成透析发热的原因有哪些？（ABCD）

A 致热源进入血液 B 透析时无菌操作不严 C 急性溶血 D 高温透析 E 以上都不是

52、血液透析室应具备下列基本条件：（ABCDE）

A 血液透析室应具有质量合格的水处理装臵、双路供电系统、通风设备及抢

救设备等设备。

B 血液透析卫生员需经过医院有关部门的岗前培训。

C 血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检

测制度、相关技术操作规范、设备运行记录与检修制度、垃圾处理制度及 紧急意外情况处理预案等制度、规范。

D 血液透析室应具备透析治疗区、水处理间、复用间、治疗准备室、接诊区、医务人员办公室等基本功能区。

E 血液透析室原则上应在二级以上医院设臵。

53、血液透析室应具备以下基本功能区。(AB D)A 透析治疗区 B 水处理间 C 仓库 D 隔离透析间 E 接诊区

54、透析治疗区地面应符合以下要求：(ABE)A 防酸 B 碱 C 防蚊蝇 D 防潮 E 设臵有效地漏

55、每一个透析单元应配备：(ABCDE)A 独立壁式电源插座组 B 反渗水供给接口 C 废液排放接口 D 供氧装臵

E 中心负压接口或可移动负压吸引装臵

56、透析室治疗准备室应具备以下条件：(ABDE)A 药品柜 B 冰箱 C 加药台 D 穿刺器材柜 E 抢救设备

57、血液透析室工作人员包括：（BCDE）A 维修人员 B 医师 C 护士 D 技师 E 卫生员

58、血液透析室使用的设备主要有：(ABCE)A 水处理机 B 中心供液系统 C 血液透析机 D 内毒素检测设备 E 消耗品

59、对明确有传染性的乙型和丙型肝炎病人应当，（A 隔离透析 B 转专科医院透析 C 增加透析频次 D 加强透析机的消毒 E 设臵布幔

AB）27

60、透析记录的内容应包括：(ABCDE)A 体重 B 血压 C 超滤量 D 血流量 E 血尿素氮

三、填空题(54题)

1、设臵血液透析室的医疗机构应当明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。

2、血液透析室每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。

3、血液透析室应当建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

4、血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。

5、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。

6、水处理系统每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。

7、医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

8、血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。

9、血液透析事件记录应包括血液透析器失效的原因及副反应。

10、复用透析器应使用 反渗 水清洗。

11、透析复用水处理系统的设计应易于整个系统的清洁和消毒。

12、做好复用水处理系统的消毒是为了确保消毒剂残余量控制在安全标准允许的范围内。

13、定期检测透析用水 细菌 和 内毒素 的污染程度。

14、当透析用水达到干预限度时，应对水处理系统进行消毒处理。

15、透析用水水质细菌学、内毒素检测最初每周1次，连续 2 次检测结果符合要求后，可按照常规检测时间执行。

16、在对透析器复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣，应遵守感染控制预防标准，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩。

17、透析结束后的复用透析器，如有特殊情况，2小时内不准备处臵的血液透析器可在冲洗后冷藏，但24小时之内必须完成血液透析器的消毒和灭菌程序。

18、在对复用透析器进行冲洗和消毒时，加入一种化学剂前必须清除前一种化学物质。次氯酸钠不能与过氧乙酸混合。

19、血液透析器复用时应进行破膜试验，如空气压力试验。

20、复用血液透析器经性能检验、符合多次使用的检验标准后，应在指定区域内存放，防止与待复用血液透析器或废弃血液透析器混淆。

21、采用半自动复用程序，高通量血液透析器复用次数不超过10次。

22、消毒剂残余量检测后15分钟内应开始透析，防止可能的消毒液浓度反跳。

23、不明原因的发热和/或寒颤常发生在透析开始时，应检测透析用水或复用水的内毒素含量及消毒液残余量。

24、肉眼观察血液透析器有无严重凝血纤维，若凝血纤维超过15个或血液透析器头部存在凝血块，或血液透析器外壳、血液出入口和透析液出入口有裂隙，则该血液透析器应废弃。

25、透析治疗室应当达到Ⅲ类环境要求，地面应使用防酸材料并设臵地漏。

26、透析水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。

27、血液净化室物品表面细菌数应＜10 cfu/cm2。

28、血液透析室新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应 提高检测频度。

29、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。

30、血液净化室护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责5～6 台透析机的操作及观察。

31、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能 用于非感染病患者的治疗。

32、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。

33、血液透析室医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套。

34、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物。

35、对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。

36、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查。

37、目前透析水处理系统分为二类，一类为单极反渗透析水处理系统，另一类为双极反渗透析水处理系统。

38、水处理设备的精密过滤器，一般2 个月更换1 次，反渗透膜每2～3 年更换1 次。

39、透析用水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。

40、透析用水细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜ 200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。

41、透析用水化学污染物情况至少每年测定1 次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次。

42、将常用消毒剂灌入透析器血室和透析液室，保证至少应有3 个血室容量的消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀释，并能维持原有浓度的90％以上。

43、连续性肾脏替代治疗机及血浆臵换机的维护与保养，每隔12 个月必须对机器进行技术安全性检查，其维护和维修须由厂家指定的专业工程师来完成。

44、浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 次

45、血液透析时,浓缩B液应在配制后24 小时内使用。

46、血液透析液温度常设定为36.5℃左右，腹膜透析液的温度以 37 ℃适宜。

47、腹膜透析皮下隧道口，在无感染情况下，每周至少应清洗消毒1 次。

48、发生细菌性腹膜炎时应根据细菌种类及药敏试验选用适当的抗生素加入至腹膜透析液中，根据病情变化随时调整剂量。

49、一台透析机与一张透析床(或椅)称为一个 透析单元。

50、透析室水处理间的自来水系统压力适宜，流量不低于水处理系统产水量的2.5倍。

51、透析器复用用水必须为合格的反渗水，不能用自来水。

52、透析室物品表面消毒效果菌落数应< 10 cfu/ cm2

53、透析室医务人员手菌落数应达到 <10cfu/cm2 的标准。

54、透析水路中过氧乙酸消毒剂的最大允许残留浓度是1 ppm。

四、判断题（56题）

1、《医疗机构血液透析室管理规范》仅适用于二级以上医疗机构。（×）

2、血液透析室应实行血液透析室执业登记管理。（√）

3、血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。（√）

4、血液透析室不可以配备血液透析器复用工作人员，所有的血液透析器都要一次性使用。（×）

5、血液透析器复用工作人员必须经过专业培训，掌握有关操作技术规程。（√）

6、血液透析室应当按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。（√）

7、血液透析室的医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。（√）

8、隔离透析治疗间应配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。（√）

9、血液透析室应当严格按照血液透析器复用的有关操作规范，对可重复使用的透析器进行复用。（√）

10、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，向科室负责人报告。（×）

11、《血液透析器复用操作规范》不涉及血液透析器首次使用的情况。（√）

12、艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用。（√）

13、乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器可以复用。（×）

14、可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。（√）

15、血液透析器复用人员应掌握评价血液透析器能否复用的标准。（√）

16、血液透析复用设备须合理设计，不用测试，能够完成预定的任务就行。（×）

17、复用血液透析器标签可以遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。（×）

18、血液净化污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开存放，按相关部门要求分别处理。（√）

19、结束血液透析，首次复用前贴上血液透析器复用标签。（√）

20、内毒素是指革兰氏阳性杆菌产生的一类生物活性物质，可以引起机体发热等反应。（×）

21、血液透析器使用前冲洗消毒液，冲洗程序应经验证能确保将血室和透析液室填充的消毒液浓度降至安全水平。（√）

22、复用透析器的消毒程序不能影响血液透析器的完整性。（√）

23、血液透析器外壳应使用与血液透析器外部材料相适应的高浓度消毒液浸泡。（×）

24、血液透析器外壳选用低浓度消毒液反复消毒，可保护血液透析器的塑料外壳不被破损。（×）

25、为防止交叉感染，每周透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。（×）

26、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。但护理人员不用固定，一人护理不多于5人。（×）

27、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。（√）

28、血液净化室应严格执行一次性使用物品的规章制度。（√）

29、腹膜透析臵管医生手术时必须严格执行手术消毒灭菌规范，但无需更换标准手术衣。（×）

30、血液透析治疗区域内护理人员应做好手卫生，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员应洗手或手消毒后再护理其他病人。（×）

31、工作人员进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。（√）

32、从同一患者污染部位移动到清洁部位时，应强调洗手或用快速手消毒剂擦手。（√）

33、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。（√）

34、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。（√）

35、经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器及透析器管路才可重复使用。（×）

36、透析水处理设备应该有省食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。（×）

37、部分进口的一次性透析器质量很好，价格又贵，出于国情及成本考虑可以复用，但必须不超过5次。（×）

38、透析室用干粉配制浓缩液，应由经过培训的血透室护士或技术员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记。（√）

39、复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜，分开放臵，标识清楚。（√）40、中心静脉临时导管臵管术不能在治疗室内进行。（×）

41、透析室水处理间地面承重应符合要求，并具有有效的地漏；地面及墙面均应经过防潮、防酸碱处理。（√）

42、透析机供水管路应保证管路通畅不逆流，并避免有死水区存在。（√）

43、透析室工作人员与病人更衣区要分开，但不用设立各自的通往透析治疗区的通道。（×）

44、透析病人更换拖鞋后方可进入透析治疗区，拖鞋专人专用并在每次使用后以消毒液或紫外线消毒。（√）

45、透析室污染区用于暂时存放生活和医疗垃圾。但不用分开存放、单独处理。（×）

46、复用透析器须专人专用并分隔存放。（√）

47、有l0台以上透析机的血液透析室应配备专职技师一名，不足l0台透析机者若无专职技师，可由其他人员兼职。（√）

48、腹水感染时为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。（√）

49、透析用水的检查化验结果应进行登记并保留原始记录。（√）

50、新安装的透析水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度。（√）

51、可以用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉臵管进行肝素封管。（×）

52、血液透析室应严格区分清洁区和污染区。（√）

53、透析室清洁区的地面、台面和物体表面应当每日下班后打扫一遍。（×）

54、为确保透析安全，医务人员进入清洁区应当穿工作服、戴工作帽、口罩、换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作时，还应当戴一次性手套，对不同病人进行操作，必须更换手套。（√）

55、对HBV、HCV阳性者的血透应与一般血液透析室分开或有严格的隔离措施，防止交叉感染。（√）

56、透析设备消毒后水路中消毒液的残留量应在安全范围内。（√）

五、简答题（15题）

1、设臵血液透析室的医疗机构应当在医务人员职业安全防护方面做哪些工作？ 答：（1）制定并落实对本机构血液透析室工作人员的培训计划，使工作人员

具备与本职工作相关的专业知识。

（2）提供必要的防护用品（3）定期进行健康检查

（4）必要时，对有关人员进行免疫接种。

2、每次透析结束后，应当做哪些消毒工作？

答：对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。

3、血液透析室的建筑布局要求？

答：应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标

识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。

4、血液透析室的医疗器械、器具的消毒工作应达到哪些要求？

答：（1）进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（2）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

34（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家

有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

5、消毒液浓度反跳指的是什么？

答：消毒液容易渗透到血液透析器的固体成分上，当用溶液清洗消毒液时，溶液中消毒液的浓度可以很低，如果停止冲洗，由于血液透析器内的消毒液从固体成分向溶液弥散，残留消毒液的浓度会反跳升高，并因此进入人体引起消毒液相关反应。

6、血液透析器透析液出入口指的是什么？

答：透析液从血液透析器一端侧孔（通常在静脉端）进入透析液室为透析液入口；透析液从血液透析器另一端侧孔出来为透析液出口。

7、血液透析器血液出入口指的是什么？

答：在透析过程中将患者血液引出体外进入血液透析器一端（动脉端）为血液透析器血液入口；血液从血液透析器另一端（静脉端）进入体内为血液透析器血液出口。

8、透析相关发热应如何处理？

答：（1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。

（2）考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。

（3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。

9、血液透析室应当建立并执行的制度有哪些？

答：血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行记录与检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制度、规范。

10、在透析操作中，医务人员如何遵循手卫生规范？

答：（1）医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。

35（2）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴

手套，离开透析单元时，应脱下手套。

（3）医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。

（4）在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。

（5）以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。

11、透析机器外部消毒的方法？

答：每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。

12、导管出口处及隧道感染的处理？

答：（1）局部处理：首先最好行局部涂片和病原菌培养，培养结果出来前应先行经验性治疗，给予口服抗生素治疗。待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感的抗生素。

（2）全身用药：感染严重时应静脉给予敏感抗生素。

（3）经局部处理及全身用药2 周，感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下袖套。

13、血液透析器复用间的要求？

答：透析器须专人专用并分隔存放。复用用水必须为合格的反渗水，无论是人工、半人工或全自动复用机均应严格分区，废水排放必须符合污水处理规范，复用间要有通风装臵。

14、透析器和滤器复用的注意事宜？

答：（1）透析器或滤器只能同一患者使用，不得他人使用。

（2）复用次数应依据透析器或滤器TCV、膜的完整性实验和外观检查来确定，三项中任何一项不符合要求即应废弃。使用半自动复用程序，低通量透析器复用次数不得超过5 次，高通量透析器复用次数不得超过10 次。使用全自动复用程序，低通量透析器推荐复用次数不得超过10 次，高通量透析器复用次数不得超过20 次。

15、动静脉内瘘的感染预防与处理？

答：⑴感染部位应禁止穿刺，手臂制动。

⑵在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。

⑶极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。

第三篇：血液透析并发症应急预案（范文）

新乐市医院

血液透析并发症应急预案

﹙一﹚空气栓塞的应急预案、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。

4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。

5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；

7、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生；

8．高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气；

9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；

10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；

11、使用高压氧疗法也比较有效；

12、最有效的是事先预防。

（二）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案

1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成 凝血块；

2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；

3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；

4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收； 5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；

6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；

7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；

8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。

（三）低血压的应急预案

1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻；

2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因；

3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛；

4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧；

5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升；

6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20 ml、甘露醇、白蛋白等；

7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除；

8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量

9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。

10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，使用BTM、BVM技术以及透析中钠模式超滤模式的应用。

（四）失衡综合征的应急预案（1）、发生原因：

1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；

2、脑缺氧；

3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

（2）、临床表现：

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；

3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。（3）、防治措施：

1、早期透析，充分合理的诱导透析；

2、短时间、小剂量、多次透析；

3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜；

4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；

5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

（五）高血压的应急预案 发生原因：

1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；

2、失衡综合症、硬水综合症；

3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；

4、降压药在透析过程中被透出；

5、肾素依赖型高血压；

6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。临床表现：

血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。防治措施：

1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；

3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；

4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

（六）、心力衰竭的应急预案（1）、发生原因：

1、动静脉流量过大；

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；

3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高；

4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症；

5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快；

6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。（2）、临床表现：

典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。（3）、防治措施：

1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分；

2、积极纠正贫血；

3、注意透析中适当调整透析液浓度；

4、积极控制体重增长，随时调整干体重；

5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数；

6、使用碳酸盐透析液。

（七）、溶血的应急预案（1）、发生原因：

1、透析液温度高于43℃；

2、透析液钠浓度过低；

3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤；

4、消毒液残留；

5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）；

6、异型输血。（2）、临床表现：

在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。（3）、防治措施：

1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液；

2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血；

3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修；

4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭；

5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。

(八)、透析器首次使用综合症的应急预案（1）、发生原因：

1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；

2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。（2）、临床表现：

1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡；

2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。（3）、防治措施：

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲；

2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器；

3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器；

（九）、透析器破膜的应急预案

1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。

2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。

（十）血液透析中发热的应急预案

直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。1.仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2.留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。3.严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。

4.接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。5.复用透析器进行严格消毒。6.定期监测透析水中内毒素含量。7.根据患者临床病情，使用降温治疗。

（十一）透析时电源中断的应急预案

1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。

2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。预防措施

1、血透室应双路供电。

2、定时对透析机进行检修维护。

（十二）透析时水源中断的应急预案

1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。

3、预防措施

1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。

2、定期维修驱水泵、输水管。

（十三）、火警处理的护理应急预案 1.立即报告保卫科（夜间通知总值班）； 2.集中现有灭火器材和人员积极扑救；

3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告之火灾的准确方位； 4.关好邻近房间门窗，减少火势扩散速度。5.将患者撤离疏散到安全地带；

6.尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及资料；

7.撤离时指挥使用安全通道，切勿乘电梯，防止因断电撤离不成功； 8.事后清点人数和财产。填报事件经过和损失情况。

第四篇：2012-07-11血液透析试题

血液透析培训考试题

科室：姓名：分数：

一．选择题

1、血液净化室（中心）必须具备的功能区有（D）

A清洁区 B半清洁区 C污染区 D以上都是

2、配液间应设在（A）

A清洁区 B半清洁区 C污染区 D半污染区

3、水处理间应设在（A）

A清洁区 B半清洁区 C污染区 D半污染区

4、患者的候诊室应设在：（C）

A清洁区 B半清洁区 C污染区 D半污染区

5、透析准备室（治疗室）应设在：（B）

A清洁区 B半清洁区 C污染区 D半污染区

6、透析治疗室（准备室）应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的几类环境要求：（A）

AⅢ类环境 BⅡ类环境 CⅣ类环境 DⅠ类环境

7、水处理间面积应为水处理装置占地面积的多少倍（C）

A 2倍 B 1倍C 1.5倍 D 2.5倍

8、血液透析室（中心）的清洁库房应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的几类环境要求：（A）

A Ⅲ类环境 B Ⅱ类环境 C Ⅳ类环境 D Ⅰ类环境

9、血液净化室（中心）管理规程中，各透析室（中心）应遵循及制定的规章制度包括：（D）

A医疗制度 B护理制度 C库房制度 D以上都是

10、可进行透析器复用的患者是：（C）

A乙型肝炎病毒标志物阳性 B艾滋病病毒携带者 C乙型肝炎病毒标志物阴性D对复用透析器的消毒液过敏者

二、简述题

1、血液净化室（中心）结构布局和要求是什么？

答：布局合理，严格划分清洁区、半污染区和污染区并有清洁通道和污染通道 清洁区：医护办公室、医护人员更衣室和生活区、水处理间、配液室、清洁库房 半污染区：治疗室（透析治疗准备室）、走廊、污染区：透析治疗室、病人候诊室、污物处理室、复用室

2、血液净化室（中心）环境要求是什么?

答：应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3

第五篇：血液透析知识试题

血液透析知识试题

一、名词解释

1、CPR：即心肺复苏，是指各种原因所致的呼吸，循环突然停止 而采取的有效的关键性的抢救措施。其目的在于恢复机体有效的气体交换和血液循环，达到整个机体生命活动及功能恢复正常。

2、低蛋白饮食：是一种限制蛋白质供给量的饮食。一般用于急性肾炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克，总量根据病情一般限制在20--40克（包括动植物蛋白），在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

3、单纯超滤：是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗的从血中除去水分的一种治疗方法。

4、干体重：患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下，液体平衡时的净体重。（临床定义：是HD患者在透析过程中不出现症状及低血压所能耐受的最低体重）

5、失衡综合征：是指在透析中或透析结束后不久（一般24小时内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。

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6、代谢性酸中毒：以血浆【HCO3】原发性减少和PH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。仅有【HCO3】轻度降低而PH

正常者称为代偿性代酸。

7、诱导期透析:指患者开始血液透析的最初一段时间的透析，即患者从未经血液透析的明显尿毒症状态过渡到平稳透析的透析阶段。

8、血液灌流：是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，消除外源性或内源性毒素，将净化后的血液回输体内的一种血液净化方法。

9、医院感染爆发：是指医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象

二、填空

1、动静脉内瘘的成熟期是（4-8周）；动脉穿刺点距吻合口的距离（>3cm）,静脉与动脉穿刺点的距离（5-10cm）;术后静脉能触到（震颤）和（血管杂音），表示内瘘通畅。

2、热消毒时温度达（85-90℃）

3、浓缩液配置桶配液（前后）用透析用水清洗干净；（每周）至少用消毒剂消毒一次，并有测试纸确认无残留消毒液。配置桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。浓缩液配置桶滤芯每周至少更换（1）次。

34、透析液配置室应达到《医院消毒卫生标准》规定的（Ⅲ）类环境，空气细菌数（<500cfu/m）物品表面、工作人

2员手细菌数（<10cfu/cm）

5、透析液细菌培养（每月）1次，细菌数（<200cfu/ml）透析液内毒素监测至少（3个月）1次，内毒素（<2EU/ml），透析液离子成分、浓度应（每月）监测1次。

6、配制后的A浓缩液必须在（3-7天）内使用。浓缩液B液现用现配，应在（24h）内使用。

7、透析液细菌培养，样本留取采样位置：透析器旁路透析液（出口）

8、浓缩液盛装桶每日工作结束后应将容器用反渗水冲洗干净并倒置存放。每周至少更换一次或消毒一次，注明更换和消毒日期。

9、透析用水化学污染物至少（每年）测定1次，软水硬度及游离氯监测至少（每周）1次

10、RENALIN消毒液灌注透析器的浓度（3.5%）消毒时间（11小时）消毒有效期（14-30天）上机前残余消毒液浓度低于（3ppm）

11、血液透析查对应做到病人（接机前）（上机后）（透析结束前）（透析结束后）查对。

12、HDF血流量要求较高，一般（250-350）ml/min才能达到理想的治疗效果。

13、动静脉内瘘的成熟期是（4-8周）；动脉穿刺点距吻合口的距离是（>3cm）,静脉与动脉穿刺点的距离是（5-10cm）;术后静脉能触到（震颤）和（血管杂音），表示内瘘通畅。

OOO14、乙肝病毒在零下20C的情况下可以存活（20年），37C存活（7天），60C的水中存活（10小时），加热到100

度时，持续10分钟可使病毒失去传染性，可经过0.1%的高锰酸钾、1：4000的福尔马林、0.5%的过氧乙酸、3%的漂白粉处理后灭活。

OO15、丙肝病毒潜伏期约为（2—26周）平均（7.4周）。在零下20C的情况下可以存活（20年），37C水中存活（96

小时），60C的水中存活（10小时），加热到100度时，存活10分钟，酒精、碘酒消毒品对丙肝病毒没有任何作用。

17、血液透析过程中护士观察的内容（病情观察）（血管通路）（设备巡查）。

18、中心静脉压的正常值是（5—12cmH20）

19、慢性肾脏病贫血血红蛋白治疗的目标值是（11—12g/dl）

20、KDOQI指南推荐EPO的用药途径（NHD—CKD患者皮下注射）（HD—CKD患者静脉注射）

21、正常的毛细血管再充盈率是（0.25ml/kg/min）

22、意识障碍包括（嗜睡）（昏睡）（昏迷）（谵妄）（去大脑强直状态）

三、简答题

1、简述护理安全管理的措施？

答：（1）、建立健全各项安全管理制度和操作规范（2）、合理安排人力资源（3）、加强安全教育，提高安全意识

（4）、加强沟通，关爱患者，提高优质服务（5）、加强设备物品管理，确保治疗安全

2、导致透析患者感染的途径有哪些？

答：患者：通路营养意识；工作人员：操作手卫生意识；环境：空气地面物体表面

3、怎样进行透析机的外部消毒？

答：（1）每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭机器（2）若血液污染透析机，立即用1500mg/L的含氯消毒剂的一次性抹布擦拭去掉血迹后扔掉，再用500mg/L的含氯消毒剂擦拭机器表面

4、血液透析的禁忌症？

答：相对禁忌症：（1）老年高危；婴幼儿（2）心肌病变致心衰（3）消化道活动性出血：大手术3天内（4）晚期肿瘤、衰竭（5）严重感染伴休克（6）收缩压>200mmHg（非容量依赖性）（7）严重贫血Hb：<60g/L

严格禁忌症：（1）颅内出血（2）休克，升压药不能纠正（3）心肌病变伴难治性心衰（泵衰期）

5、使用导管透析时的注意事项？

答：（1）导管的管帽或血路连接装置在操作前应当在碘伏中浸泡至少3-5分钟，并干燥后再使用。（2）管腔应当保证无菌。（3）为了避免污染，管腔不能直接暴露在空气中，使用前应当用管帽或注射器封闭。（4）在取下管帽或接通透析时，病人应当戴口罩。（5）在取下管帽和接通透析时，工作人员应当戴手套、手术口罩或面罩（6）导管换药时医护人员和病人均应戴口罩或面罩。

6、內瘘患者的自我保护有哪些？

答：(1)提高患者自我护理的意识，让其认识到内瘘对其生命的重要性，积极配合并实施保持内瘘良好功能状态。（2首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，防止发生感染。（3）内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物.(4)透析结束当天穿刺部位不能接触水，保持清洁干燥。经常湿热敷；穿刺后可涂些喜疗妥软膏在穿刺部位，并轻轻揉搓，以利血管弹性的恢复，增加充盈度；冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。

7、中心静脉置管后出血或血肿的护理措施？

答：（1）置管后严密观察局部有无出血或局部血肿形成。

（2）一旦发现出血，立即通知医师，并局部压迫止血，采取指压20-30分钟或局部沙袋压迫，出血严重者可局部加压包扎，必要时拔管止血。（3）局部应用冰块冷敷。

8、导管血栓形成的原因？

答：（1）留置导管因使用时间长（2）患者高凝状态（3）肝素用量不足、封管时肝素浓度不够（4）封管操作时空气进入导管腔或管路扭曲等。

9、动静脉內瘘手术患者的术后健康宣教有哪些内容？

答：(1)告知患者保持内瘘肢体的清洁、敷料干燥避免潮湿，以免引起感染（2）指导患者睡眠时勿向瘘侧肢体侧卧，衣袖宽松，避免内瘘侧肢体受压，瘘侧手臂不能提重物（3）教会患者判断内瘘通畅的方法：

每日晨起、睡前用对侧手食指、中指、无名指指腹触摸内瘘吻合口处静脉有无震颤，也可用对侧耳听血管杂音，若震颤、杂音减弱或消失，即刻通知医师。（4）内瘘形成24h后，指导患者手部可适当做握拳运动及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。

10、针刺伤的应急措施？

答：受伤应用力挤压伤口使其流血，立即将伤口用清水冲洗，用碘酊消毒，若病人HBV阳性则应在受伤24h内注射乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。如病人HIV阳性设法在暴露后24h内尽快服药预防，发生暴露后做好详细记录并上报，尽快采暴露者的血液做HIV抗体检测，如为阴性，则分别于暴露后6周、8周、3个月、6个月定期查HIVO

抗体。

11、血液透析室使用最安全最常用的消毒液是哪一种？其特性是什么？

答：是过氧乙酸。特性：属于灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。

12、透析机消毒时消毒除钙同时 完成的消毒液是哪一种，其特性？

答：就是柠檬酸。特性：80摄氏度以上高温消毒加入柠檬酸联合具有良好的杀灭细菌芽孢的作用。并可有效杀灭血液透析管路中污染的细菌芽孢，消毒与除钙同时完成。

13、糖尿病肾病透析过程中常见的并发症是什么？如何处理？

答：1）低血压：减慢超滤，透析前不用降压药；低温、高钠、碳酸盐透析；改善贫血、血管活性药。

2）高血压：控制体重；多种降压药物联合3）心脏病变：控制血糖、血压；充分透析；纠正贫血、甲旁亢

4）低血糖：监测血糖，调整胰岛素用量；含糖透析液透析5）营养不良：肠外营养；充分透析；胰岛素控制血糖

2答：肾损害≧3个月，有或无GFR的下降，肾损害系指肾脏异常或尿成分异常或影像异常；GFR<60ml/min/1.73m，≧3个月,有或无肾损害

16、K/DOQI建议CKD患者蛋白质摄入量是多少？

答：K/DOQI建议CKD患者蛋白质摄入量限制在每天0.8g/kg，当肌酐清除率<25ml/min时更要限制在每天0.6g/kg17、SOP对CRRT用于肾脏疾病的指征是如何规定的？

答：（1）重症急性肾损伤（AKI）：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。

（2）慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

18、腹膜透析的禁忌症？

答：绝对禁忌症：（1）、腹膜广泛的粘连或纤维化（2）、腹部或腹膜后手术导致严重的腹膜缺损（3）外科无法修补的疝

相对禁忌症：（1）、腹部手术三天内，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性炎性病灶、肠梗阻、腹部疝未修补（3）、严重炎症性或缺血性肠病（4）、严重肺功能不全（5）、严重腹部皮肤感染（6）、严重营养不良（7）、硬化性腹膜炎（8）、不合作或精神病、过度肥胖者。

19、家庭腹膜透析的常见问题及处理？

答：常见问题：导管出口处感染；腹膜炎；灌注困难；引流困难；短管脱落；腹透导管破裂；导管卷曲、打折；流出液异常。出现上述问题及时到医院处理。

20、血液透析患者肝炎病毒感染的途径？

答：（1）、输入污染的血液或血浆代用品（2）、经针头、注射器、穿刺点及共用瓶装的注射药品等注射途径（3）、经粘膜、破损皮肤与污染的物品或环境如手套、止血钳、剪刀、透析机开关、门把手等接触导致感染（4）、透析循环设备内如静脉压力表、预防血液反流入静脉的压力表滤网等的污染（5）、透析器漏血污染机器内通道，继而污染随后的患者（6）、水处理系统以及透析液配制与储存过程污染（7）、透析器复用过程污染（8）、工作人员同时护理感染者与易感者（9）、疫苗接种率低（小于50%）（10）、未隔离血源性疾病感染患者。

21、血液净化中心应配备哪些抢救设备？

答：抢救车；心电监护仪；简易呼吸器；除颤器；吸氧设备；负压吸引装置。

22、肝素、低分子肝素、阿加曲班的计量及半衰期？

答：半衰期：肝素90分钟；低分子肝素约3.5小时 ；阿加曲班：15-30分钟

23、透析患者心血管危险因素？

答：(1)高血压(2)低血压和高血压与死亡率呈U型关系(3)高容量负荷(4)血脂异常(5)贫血(6)糖尿病(7)微炎症状态与营养不良(8)高同型半胱氨酸血症(9)钙磷代谢紊乱/甲旁亢(10)胰岛素抵抗(11)铁负荷增加(12)Vit-D和肉毒碱缺乏（13）透析生物相容性

24、透析中低血压的原因有哪些，如何预防？

答：常见原因：血容量不足、血管收缩功能障碍、心脏因素

不常见原因：心包填塞、心肌梗死、心律失常、败血症、透析器反应、空气栓塞、溶血

预防：严格控制透析间期体重增加；个体化超滤脱水；正确评估干体重；可调钠透析；透析中禁食；序贯透析；低温透析；增加透析液中钙浓度；合理使用降压药；纠正贫血及补充肉碱。

25、AKI急性血液透析指证？

3答：（1）、严重高钾血症，血清钾大于等于7.0mmol/L（2）、严重代谢性酸中毒，血HCO-小于13mmol/L（3）、急性

肺水肿，对利尿剂无效。

26、CPR的实施内容？

答：

1、基础生命支持(BLS):包括：胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸、电除颤，可在院外由非专业人员实施。

2、高级生命支持（ALS）包括：开放静脉通路，监测心率（律），予以相应处理；高级气道管理；充分的供氧和通气；寻找并纠正可逆因素。在院内由专业人员实施

27、抗凝治疗的并发症及处理？

答：

（一）抗凝不足引起的并发症：（1）透析器和管路凝血（2）透析过程中或结束后发生血栓栓塞性疾病。

预防与处理：（1）对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的检测，加强生理盐水的冲洗。（2）应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。（3）有条件的单位应在血液净化治疗过程前监测患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。(4)发生滤器凝血后应及时更换滤器；出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗。

28、何为复用透析器的压力测试

答：压力测试+250mmHg,观察30秒，1.3透析器压力小于0.83 mmHg，高通量小于1.25 mmHg29、空气培养放置培养皿的布点位置？

答：房间面积小于30平方米放置3个，对角线放置设内、中、外三点，内外点布点部位距强壁1米，距地面1.5米；房间面积大于30平方米设置5个，设4角及中央5点，布点要求同上。

30、CBP的原理和优点？

答：原理：(1)弥散(2)对流(3)吸附

优点：（1）血流动力学稳定（2）溶质清除率高（3）有利于AFR恢复（4）生物相容性好（5）清除炎性介质（6）提供充分营养支持（7）维持水、电解质平衡。为危重病症赢得机会和时间。

31、简述肾移植排斥反应的种类和临床表现？

答：（1）、超急排斥，移植器官在血管接通后24小时内，甚至数分钟、数小时内被破坏。（2）加速性排斥，多发生在术后2—5天内，移植后肾功能逐渐恢复中突然出现尿量减少或无尿，移植肾区疼痛，原下降的血肌酐又迅速升高，排斥病情严重，不易逆转。（3）、急性排斥，多发生在术后3—6个月内，表现为发热、尿量减少、血压增高、肾功能恶化、移植肾区不适。（4）、慢性排斥，发生过程缓慢，呈渐进性加重，可出现蛋白尿、血尿、血压增高、贫血、肾功能逐渐恶化，一般呈不可逆性改变。

32、血浆置换的副作用？答：过敏反应；低血压；发热；低钙血症；低蛋白血症；易诱发感染；肝素相关并发症。

33、试述CBP在非肾病领域的应用？

答：（1）、消化：急性坏死性胰腺炎、肝衰竭、肝性脑病（2）、心内：心源性水肿、急性肺水肿、顽固性心衰（3）、呼吸：重症肺炎、ALI、ARDS（4）、血液：血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、骨髓移植后感染（5）烧伤：休克需大量输液、败血症（6）、急诊：药物中毒、食物中毒、挤压综合症（7）ICU：热射病、急性创伤、大手术后、感染性休克、MODS.