30例艾滋病结核病双重感染病人临床、免疫及影像表现特点

第一篇：30例艾滋病结核病双重感染病人临床、免疫及影像表现特点

30例艾滋病结核病双重感染临床、免疫及X线影像特点

罗文斌

广西田阳县人民医院感染性疾病科533600

【摘要】目的 探讨不同免疫功能状态下艾滋病结核病双重感染病人的临床表现及X线影像改变特点 方法 对本院2007年1月至2012年9月收治并进行抗病毒治疗的艾滋病结核病双重感染病人进行分析 结果30例艾滋病合并结核病中，（1）男性25例，占83.33%，女性5例，占16.67%，（2）艾滋病感染途径：静脉注射毒品22例(73.33%)，异性性传播8 例(26.67%)。（3）年龄21—64岁，平均42.5岁，以31--50岁为主，占83.33%，（4）临床表现 咳嗽、乏力100%，发热、消瘦86.66%，咳痰80%，盗汗66.66%。（5）单纯肺结核病50%，肺结核病合并肺外结核50%，（6）19例CD4细胞〈200个/ul,，占63.33%（7）X线影像：单侧浸润病变19例，占63.33%，双侧病变8例，占26.66%，空洞及胸腔积液各1例，各占3.33%。（7）死亡6例，病死率20%。结论艾滋病合并结核病的临床表现复杂多样，病情进展快，肺部X线表现与CD4细胞水平密切相关，首选CT检查可及时发现肺结核病灶。

【关键词】艾滋病、结核病临床 免疫 X线影像

艾滋病并发结核病的临床表现、影像学特征与一般结核病不同，为进一步提高对艾滋

病合并结核病的认识，提高临床诊断水平，本文收集艾滋病合并结核病30例患者进行分析，现报道如下。

1．资料与方法

1．1病例来源2007年1月---2012年9月本院共收治并抗病毒治疗198例艾滋病病人，其中30例病人合并结核病，占15.15%。

1．2诊断依据所有艾滋病病人均已进行HIV确证试验确诊并进行免疫功能检测；结核病诊依据临床表现、X线影像学检查及实验室检测结果。

2．结果

2．1一般资料30例艾滋病合并结核病中，男性25例，占83.33%，女性5例，占16.67%，艾滋病感染途径：静脉注射毒品22例(73.33%)，异性性传播8 例(26.67%)。年龄分布见表

120--30岁213(10%)

31—50岁21425(83.33%)

51岁以上22(6.66%)

2．2 临床表现及影像改变

临床表现例数构成比%影像改变例数构成比 %

发热2686.66一侧上中肺浸润病变1963.3

3咳嗽30100双肺上叶浸润病变826.66

咳痰2480双侧肺叶浸润并空洞病变13.33

盗汗2066.66两上肺浸润并胸腔积液13.33

消瘦2686.66肠腔积气、液平13.3

3乏力30100

腹痛13.33

2．3、免疫水平与结核病病变部位

表

3、免疫水平与结核病病变部位

〈503肺结核、颈、腋下淋巴结结核

3〈1007肺结核、颈淋巴结结核7

〈2009肺结核9

〈3006肺结核6

〉3005肺结核、结核性胸膜炎、腹膜炎

5合计30

2．4、免疫功能与肺部影像改变及预后

表

4、免疫功能与肺部影像改变及预后〈503肺部浸润病变1

2〈1007肺部浸润病变52

〈2009肺部浸润病变8

1〈3006肺部浸润及空洞形成51

〉3005肺部浸润、胸膜、腹腔积液

5合计30246表

5、X线影像（见附图）讨论讨论

艾滋病患者免疫功能低下，尤其是晚期艾滋病病人免疫系统几乎崩溃，因此合并结核

病是艾滋病患者中最常见的机会性感染和致死原因之一，发病的概率是HIV阴性人群的30倍①。本文30例艾滋病/结核病双重感染病人，占全部艾滋病病例(198例)的15.15%，②高于王宇等报告的7.12%，可能与本地属于艾滋病高流行区有关。艾滋病合并结核病患

者由于其免疫功能受损，改变了结核病原有的临床特征，两者相互促进，导致临床表现复杂多样，病情进展迅速，诊断存在一定困难。通过分析，笔者体会到本组病例的临床表现有下列几方面特点:(1)性别分布以男性占多数（83.33%），发病年龄以31--50岁年龄组占83.33%（25/30），静脉吸毒感染艾滋病占73.33%（22/30）（2）起病比较急，病情进展快，最常见的临床表现为发热，咳嗽、咳痰、乏力、消瘦，也是艾滋病病人初次就诊的主要原因。(3)CD4细胞少于100个/ul的病例易并发颈部、腋下淋巴结核等肺外结核。(4)肺结核病灶与免疫功能水平有关，CD4细胞少于200个/ul的19例病人X线影像以浸润型结核病灶为主；出现双侧浸润病灶及空洞病变的病例，CD4细胞为241个/ul ；CD4细胞超过300个的5例病人有1例合并胸腔积液、1例合并肠梗阻；（5）X线平片摄影检查存在一定的局限性，应首选CT检查；对于已经确认的艾滋病病人，持续发热超过1--2周，X 线平片检查肺部未发现异常的患者，要及时进行胸部CT检查以及时发现病灶(6)本组死亡6例，病死率20%（6/30），与病人就诊晚、免疫功能严重受损、抗结核治疗、抗病毒治疗效果差有关，其中4例CD4细胞少于100个/ul，说明这部份患者已处于艾滋病晚期，免疫功能极度低下，容易并发多种机会性感染包括多脏器结核，最终导致死亡。

艾滋病合并结核病的肺部X线影像表现特征与病人的CD4细胞水平密切相关，CD4细胞少于200个/ ul的病人，由于免疫抑制，机体对结核杆菌的变态应减弱，极少出现干酪样死及形成空洞，李宏军等学者研究艾滋病/结核病双重感染病人CT表现与CD4细胞水平的关系，结论为无空洞的病例组CD4细胞水平明显低于有空洞组。本文观察到的肺 2 ③

结核影像表现和CD4细胞水平符合这一特点。CD4细胞水平越高，机体对结核菌的变态反应越强，表现为干酪样坏死、渗出性结核性胸膜炎、腹膜炎。因此，对已确诊的艾滋病病人/感染者定期进行胸部X线检查，认真分析影像，结合CD4细胞水平，可及时发现肺结核病灶，提高诊断符合率。

作者单位：广西田阳县人民医院感染性疾病科

通讯地址：广西田阳县田州镇解放西路26号533600

参考文献：

（1）（2）王宇李芳郭肖岩，结核病与艾滋病双重感染的研究进展，2011年中国防痨协会全国学术会议论文集

（3）李宏军等，放射学实践艾滋病合并肺结核的CT表现多样性与CD4淋巴细胞计数的关系，2009年9月，24（9）

附图：

图

一、男性，37岁，静脉吸毒感染艾滋病，CD4细胞241个/ul，双肺结核并空洞

3图

二、男性，41岁，性传播感染艾滋病，CD4细胞91个/ul，两肺浸润型结核

图

三、女性，40岁，静脉吸毒感染艾滋病，CD4细胞356个/ul，两上肺结核并左侧渗出性胸膜炎

第二篇：呼吸道真菌感染临床特点及防治对策

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呼吸道真菌感染临床特点及防治对策

呼吸道真菌感染临床特点及防治对策 更新日期： 07-21

章涛 滕维亚 宋绍辉

我院1991年1月至1998年12月,住院患者中呼吸道真菌感染共110例,占同期医院感染的8.70%。现将其临床特点及防治对策报告如下。临床资料

1.1 一般资料 110例呼吸道真菌感染中,男83例,女27例;年龄22～87岁,平均59.4岁,≥60岁者67例,占60.91%。住院日8～129天,平均28.2天。诊断标准:清洗口腔后咳出痰液涂片及培养连续3次以上查见真菌。

1.2 真菌分类 本组通过痰培养出白色念珠菌102例,占90.73%;酵母菌4例,占3.64%;类星形念珠菌2例,占1.82%;假热带念珠菌1例,占0.91%;曲霉菌1例,占0.91%。单一真菌感染者13例,合并革兰阴性菌感染者72例,合并革兰阳性菌感染者18例,合并2种以上细菌感染者7例。

1.3 治疗及转归 110例呼吸道真菌感染患者经酮康唑、氟康唑、大

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蒜素等抗真菌治疗,92例治愈(临床症状消失,X线检查肺部病变消失,痰培养连续3次阴性)占83.64%;12例好转(临床症状改善,X线检查肺部病变有吸收好转,痰涂片未找到菌丝及孢子)占10.91%;6例无效死亡,占5.45%。讨 论

2.1 基础疾病 110例中除2例外,均有基础疾病,并以慢性阻塞性肺病居首位,共74例,占67.27%;恶性肿瘤晚期18例,占16.36%;各型肺结核10例,占9.09%;脑血管意外后遗症4例,占3.64%;肾移植术后及慢性肾衰者2例,占1.82%。合并有高血压、心脏病、糖尿病或结缔组织疾病等慢性疾病者42例,占38.18%。以上患者大多心肺功能差,呼吸道粘膜屏障受损,纤毛运动功能减弱,易使上呼吸道病菌向下呼吸道蔓延,由于其缺氧、心衰、胃肠道淤血致消化功能减弱,营养不良,机体免疫力低下。

2.2 易感因素 ①抗生素的应用:由于反复或重度感染而较长时间大量使用多种抗生素,尤其广谱抗生素,使细菌不断被抑制或杀死,而真菌得以生长、繁殖,导致菌群失调、真菌感染［1］。本组中有97例(88.18%)在发生真菌感染前用过抗生素,其中单用一种抗生素者9例,占8.18%,使用过二种抗生素者38例,占34.54%,3种或3种以上抗生素者50例,占45.45%。使用最多的抗生素依次是:氯霉素、氨苄青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类及氨基甙类抗生素。②肾上腺皮质激素的应用:

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激素是诱发真菌感染的常见因素,许多疾病,尤其慢性阻塞性肺病患者多有使用肾上腺皮质激素平喘治疗史,本组中有75例(68.18%)在发生真菌感染前或感染时正在使用地塞米松、氢化可的松或强的松。由此而易发生二重感染。③侵袭性操作:有人对住院患者的带真菌情况进行研究［2］,结果表明,腔孔、粘膜、皮肤等处总带真菌率88.73%,其中以腔孔部最高。故侵袭性操作使得真菌感染机会增加。本组中15例应用了纤维支气管镜检查、吸痰、胸穿等操作;有2例接受开胸术及胸腔闭式引流术。④恶性肿瘤化疗及放疗:恶性肿瘤患者因原发病及接受化疗、放疗,免疫力降低,又因医院的环境增加了接触病原菌的机会,而易患真菌感染。本组中有18例肿瘤患者进行过化疗,12例接受过胸部和(或)头颈部放疗。

2.3 呼吸道真菌感染诊治中存在的问题或困难 ①患者多由于久病而反复住院,经治医师往往凭以往的经验使用抗生素,易忽视病原菌检查,或缺乏认真系统的体格检查,以致延误诊断。②呼吸道真菌感染的临床起病隐匿,胸部X线表现无特异性,早期常被并存疾病症状所掩盖,而晚期较难控制。③真菌感染的检测手段尚不够先进,某些特异性的早期诊断项目一般医院尚未开展。④当患者为二重感染时,抗细菌与抗真菌药物治疗矛盾,用药困难,尤其对于糖皮质激素依赖者,治疗更为棘手。⑤抗真菌药物费用高,疗程长,致使部分患者难以承受,用药受限,病情反复。

2.4 防治对策 呼吸道尤其下呼吸道或肺部真菌感染一旦发生,往往病情重、疗程长、费用高、预后差。因此,应克服重治轻防的倾向,强

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调预防为主。根据我们的体会,主要注意以下几个方面:①首先要提高对真菌感染的认识,尤其对高危人群应保持警惕,避免长期使用广谱抗生素,确有长期用药指征者,尽可能选用窄谱抗生素或减少广谱抗生素应用。对糖皮质激素依赖者尽量以雾化吸入代替全身用药,并注意清洗口腔。②仔细询问病史、查体,特别注意腔孔粘膜部位有无溃疡、白膜、腥红舌等,注意痰液性状,如有无胶冻样痰,痰液粘稠可抽出长丝等,及时送检分泌物涂片及培养,确定病原菌。③加强卫生宣教,促使家属及患者配合,多食新鲜蔬果,补充营养物质。坚持每餐适量食用生大蒜,大蒜浸液对口腔及肠道真菌感染有肯定疗效［3］。④保持病区卫生,开窗通风,鼓励患者多晒太阳。做好口腔护理,以5%碳酸氢钠溶液漱口,及时更换消毒体腔引流管,积极治疗原发病。对于抗生素用药1周以上的老年患者,必要时可口服酮康唑等预防真菌感染。对免疫力低下者,可注射卡介菌素和服用左旋米唑等提高免疫功能。一旦发生真菌感染,应及时给予氟康唑、伊曲康唑、大蒜素等适量足程治疗。■

作者单位：章涛（430010 武汉市 解放军第一六一中心医院）

滕维亚（430010 武汉市 解放军第一六一中心医院）

宋绍辉（430010 武汉市 解放军第一六一中心医院）

参 考 文 献

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［1］滕维亚,狄惠芝.深部真菌感染研究进展.中华医院感染学杂志,1999,9(1):62

［2］郑岳臣,邬焱卿,谭志建,等.住院病人带真菌情况的临床意义.中华医学杂志,1995,75(9):533

［3］刘坚.大蒜浸出液治疗口腔真菌感染.上海中医药杂志,1998,(6):34

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