根据CT片推断医院伪造病历1例分析

第一篇：根据CT片推断医院伪造病历1例分析

【关键词】ct；伪造病历；医疗纠纷

【中图分类号】r814．42；r0

5【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)04—0251-0

2案 例

某男，70岁。无确切诱因出现口齿不清2小时门

诊行ct扫描后收入院。入院查体：神清，构音障碍．双

瞳孔等大正圆，对光反射存在．

面瘫不显，伸舌不出，左

侧上下肢肌力ⅲ一ⅳ级，巴氏征(±)。入院诊断：急性出

血性脑血管病，高血压病?ct报告：双侧基底见点状低

密度影．左额顶部密度减低，左侧脑室较右侧饱满．右

侧颞顶叶见近圆形高密度影．较大范围位于s#9层，持

续约3个层面，周边见低密度条．相邻脑沟内见点状高

密度。印象：(1)皮层下动脉硬化性脑病：(2)双侧基底

节腔隙梗塞；(3)右颞顶叶血肿．不除外少量破入蛛网

膜下腔；(4)左额叶低密度不除外陈旧性病灶。入院l

4小时再次ct扫描并用曲别针将硬币固定在头发上进

行手术定位。手术记录：取右额部纵直切口．颅骨钻孔

并稍扩大．张力高，电凝皮层后有陈旧血肿溢出．量约m1．用硅胶管沿皮层破处穿刺皮层下3 em抽出陈旧

血肿约28 ml，硅胶管留置。术前及术后诊断：右额叶血

肿。术后3天ct扫描(第3次)报告：右侧额顶叶均见

有不规则高密度灶．其中额叶区出血灶内见一条引流

管，中线结构受压，左顶叶见混合密度灶。大脑纵裂内

也见高密度影，右侧颅板不规则缺损。印象：右额顶叶

出血术后。术后4天以右额叶再发血肿行引流术。手术

记录：仍以原切口为入路．用硅胶管穿刺达右额纵裂

处，引出陈旧血肿约1oml，用咬骨钳向顶部(向后)稍

扩大骨孔后取硅胶管穿刺右额皮层下血肿．引出1o ml

陈旧血性液，留置引流管。术后ct扫描(第4次)报告：

两侧额叶区均见有高密度灶．侧脑室内见有高密度区．

大脑纵裂内见条状高密度影．中线结构受压．右侧额叶

出血灶见一条引流管。印象：两侧额叶、右顶叶、蛛网膜

腔内出血破入脑室。出院诊断：右额叶血肿、大脑纵裂

血肿。

患方认为手术失误与医院发生纠纷．诉讼到法院

要求医院赔偿医疗费。法院在审理中为确定医院在治

疗中是否存在错误委托法医鉴定。鉴定时患者已死亡．

鉴定资料为住院病历和患者家属提供的ct片8张．读

ct片见前两次ct片上出血部位相同．位于右颞顶叶

内，血肿大小无明显变化(照片l及照片2)，第2次ct

片见额顶部颅骨外有片状高密度影，与患者家属述用

硬币固定情况吻合(照片3)，第3次ct片几尢右颞顶叶

血肿无明显改变．右额顶叶内有条状高密度影(引流

管)与颞顶叶血肿有一定距离．右额叶内有高密度影．

右额部颅骨有局限性缺损(照片4)，第二次手术后ct

片见条形高密度影(引流管)与颞顶部脑内血肿仍有一

定距离(照片5)。根据4次ct片所见推断两次手术均

未对右颞顶部血肿实行引流，手术部位是错误的．右额

叶血肿直是术后⋯蚍的，后：次ct撤告及诊断应是

虚假的 鉴定结论为医院对患者 im血部位的诊断及

手术存在错误

讨论

在医疗纠纷中医务人员造似病历的原因主要是个

别医生或医院为了 ：护 利揣．而不如实记录临床诊

治经过而编写帜病历．这种情 虽少 ．但由丁医生具

有医学争业知识，所j¨i具的假病历不易被识破在本案

中，患者人院时在门诊ct扫描报告为右颞顶部啮内

血肿，l 术前ct 描时用硬币在头发上标记失误导

致开颅钻孔部位错漠．水后才li：规右额叶血肿，为掩盖

手术失误．在其后的ct报告和临床诊断上均故意将

颞顶叶血肿记录为f r血肿患方因门诊和住院

期间的ct报告 ；同而产生疑『n】，经咨嘲其他医院放

射科专家后才知道手术并没存清除颅内血肿

瘸历资料是认定 疗机构是否存在过失的 要书

证。由于医患烈方所处的地位不同，医也可以改写病

历。个别医生为r掩盖诊疗中的过失．采取编造临床症

状、诊断治疗经过等川具假病所．．由于其具有的等业知

识．编造的假病历有时难以被发现 本制如果不是患方

法律与医学杂志2004年第l1卷【第4期)

提供了ct片则难已 病历上发现手术开错部位 在医疗纠纷的鉴定中．法医应对病历的可信度进行评估。

应通过刘医患双方询问．收集各方面的医学资料．从多

方面进行甄别、比较．条件允许时对病人重新检查盟做

其他客观检奁，对死者进行系统的尸体解剖、病理

组织

学检查．以印证病历资料的真实张度 i，针别产生医疗伪证的原，l缸当采取如下措施加

遏制：(1)加大苦法宣传力度，提高公民的法律意识．

埘立“怍伪证违法”的观念，使其不愿违法；(2)完善医

疗规章制度．r刀实用制度规范医务人员的行斯 防止和

杜绝涂改、伪造病历等，使其不能违法；(3)加大

对医疗

伪证的查处力度．人民法院刘篡改原始病历等有关资

料小具伪证的违法犯罪行勾．情节严重的必颂依法追

究蛙法律责任。同时要 其主管 f j建泌追究尊行政

责任．使其不敢违法．

参考文献

⋯ 亭雷泣．刘破．黄稿 ． ．尸 叫 悄临眯候 】例⋯．汪律与医

学 志．2[)02 9f3)：1 6

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区圆 口目

第二篇：基层医院实施病历点评效果分析

基层医院实施病历点评效果分析

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

为了提升病历书写质量，规范诊疗行为，提高医疗安全意识。我院从2017年初对我院病历点评活动的模式进行了调整。

一、点评模式创新的原因和目的

从2016年的数据统计不难看出，我院门诊就诊人次较2015年增长4800余人次，住院病历数较2015年增加400余份，住院部还担当着门诊、急诊诊疗工作，导致临床工作的工作量猛增。在重视医疗质量，保障医疗安全的同时，关注医生也同样重要。

2016年我院病历点评每月开展一次，要求全院除下午值班人员外全院各临床科室医生必须准时参加。在某种程度上说增加了医生的工作量，占用医师过多的休息时间开展点评工作。

其次，每月的点评病历主要是上月终末病历中共性缺陷相对突出的病历，导致每月的点评病历重点集中在部分科室。非点评病历科室相关医师主动听取点评的主动性大大下降，达不到持续整改的目的。

全院点评主要针对病历书写格式和核心制度执行方面展开点评，专业技术的探讨不深入，不能达到从内涵质量程面点评和讨论。

2017年初考虑到上述因素，故采取了每季度开展一次全院病历点评，季度月外的其他月份采取点评小组下临床科室这种“点?面相结合”的方式开展病历点评活动。

二、创新点评模式的实施情况

2017年3月开始正式实施，四月外一科、五月外二科、七月康复科、十月内三科、十一月重症医学科分别进行了病历质量点评。外科系统还针对病历相关科室，如重症医学科、手术室、麻醉科等。

点评的重点是围手术期管理中常出现的缺陷，并通过讨论得出了整改建议，现场进行了要求的统一和传达。内科系统病历点评重点在科室之间的沟通、会诊转诊制度落实、危重病人抢救的流程、抢救实施过程的规范性和记录的合理性。通过现场提问、科室讨论，使每场点评会都类似一次系统间的专业学习会议，质控科提供了书写规范方面得培训，同时临床科室又为我们上了更为生动的专业技术培训课。

三、病历点评下临床取得的成效

点评的目的在进一步学习和提升，通过2017年病历点评工作的创新改进，使我院医务人员在病历书写、医疗质量重视程度，医疗安全意识方面有了很大提升。本点评的都是我院2016年质控工作中，问题相对突出的科室，经过不断地点评，目前全院甲级病案率能够较良好地保持在92%左右，最为明显的是外一科、重症医学科甲级病案率从80%和77.78%上升至90%左右。

临床医生通过点评收获病历书写相?P规范讲解的同时，通过相关系统的专业诊断、治疗相关的讨论，进一步规范我院相关疾病的诊疗行为，提升了诊疗技术，提高了医疗风险意识，可谓受益匪浅。

第三篇：2012医院经济效益指标分析报告

2011年医院经济效益指标分析报告

1.每门诊人次收费（元）:304

其中：药品费（元）：93

2.每床日平均收费（元）：266.77

其中：药品费（元）：88.09

3.每出院病人平均收费（元）：1773.09 其中：药品费（元）：598.71

4.每职工平均业务收 入（元）: 156268.56(正式职工)

5.百元固定资产业务收入（元）:44.79

6.药品收入占业务收入的比例:32.6 %

7.财政补助收入与去年同期相比上升：17.2

8.医疗收入与去年同期相比上升：37.16 %

9.药品收入与去年同期相比上升：35.99 % 10.其他收入与去年同期相比上升：62.55 %

11.医疗支出与去年同期相比上升：26.35 %

12.药品支出与去年同期相比上升：20.97 %

13.其他支出与去年同期相比上升：597 %

第四篇：软件工程课程设计——基于UML医院患者监护系统的分析与设计

软件工程

课程设计报告

基于UML医院患者监护系统的分析与设计

姓名： 班级： 学号： 指导教师：

实验题目

基于UML医院患者监护系统的分析与设计

实验目的

软件工程课程设计是软件工程专业一个综合性的实践教学环节，其目的在于促进学生复习和巩固计算机软件设计知识，加深对软件设计方法、软件设计技术和设计思想的理解，并能运用所学软件设计知识和面向对象技术进行综合软件设计，提高学生的综合应用能力。通过这次课程设计，要掌握UML（统一建模语言），并能运用UML在Rational Rose中建模。

实验要求

1.一人一组。

2.熟悉Rose开发环境。

3.掌握UML的基本模型元素(如角色、用例、类等)。4.熟悉UML，主要了解UML中的9大图：Use case diagram(用例图)、Class diagram(类图)、Sequence diagram(序列图)、Collaboration diagram(协作图)、Statechart diagram(状态图)、Activity diagram(活动图)、Component diagram(组件图)、Deployment diagram(配置图)、datamodel diagram（数据模型图）。

5.进行系统需求分析与系统功能模块设计，绘出系统详细的业务流程图和数据流程图，建立完整的系统数据库的逻辑模型。6.完成对系统的建模实现。7.进行检查，并提交设计报告。

实验内容

一、问题描述

在医院的病房里，将病症监视器安置在每个病床，对病人进行监护。监视器将病人的病症信号（组合）实时地传送到中央监护系统进行分析处理。在中心值班室里，值班护士使用中央监护系统对病员的情况进行监控，监护系统实时地将病人的病症信号与标准的病诊信号进行比较分析，当病症出现异常时，系统会立即自动报警，并打印病情报告和更新病历。系统根据医生的要求随时打印病人的病情报告，系统还定期自动更新病历。

二、需求分析

根据分析系统主要实现以下功能：

1、要求病症监视器随时接收每个病人的生理信号（脉搏、体温、血压、心电图等），定时记录病人情况以形成病情报告。

2、病症监视器可以将采集到的病症信号（组合），格式化后实时的传送到中央监护系统。

3、中央监护系统将病人的病症信号与标准的病症信号库里的病症信号的正常值进行比较，当病症出现异常时系统自动报警。

4、当病症信号异常时，系统自动更新病历并打印病情报告。

5、值班护士可以查看病情报告并进行打印。

6、医生可以查看病情报告，要求打印病情报告，也可以查看或要求打印病历。

7、系统定期自动更新病历。

三、用UML的静态建模机制定义描述系统的静态结构

（一）建立系统的用例图

通过分析可以识别出本系统的四个角色：值班护士，医生，病人，标准病症信号库。其描述面板如下：

角色：病人 角色职责： 提供病症信号

角色职责识别：

负责生成、实时提供 各种病症信号。

角色：医生 角色职责：

对病人负责，负责处理病情的变化

角色职责识别：

(1)需要系统支持以完成其日常工作

(2)对系统运行结果感兴趣

角色：值班护士 角色职责：

负责监视病人的病情变化

角色职责识别：

(1)使用系统主要功能(2)对系统运行结果感兴趣 角色：标准病症信号库 角色职责：

负责向系统提供病症信号的正常值

角色职责识别：

(1)负责保持系统正常运行(2)与系统交互

通过分析可以初步识别出系统的用例为：中央监护，病症监护，提供标准病症信号，病历管理，病情报告管理。顶层用例图如下：

（二）识别系统的类

通过名词识别法和系统实体识别法等方法可以识别出系统的十二个类。类图（含数据模型）如下：

（三）用配置图描述系统的体系结构

用配置图可以进一步描述系统的网络结构。配置图如下：

四、用UML的动态建模机制定义描述系统结构元素的动态特性及行为

（一）用状态图描述系统结构元素的动态特性及行为 状态图如下：

（二）用序列图和协作图描述病人病情异常时系统的情况 序列图如下：

生成协作图如下：

（三）用活动图描述系统在监护病人时的状态变化 活动图如下：

五、作出系统的详细业务流图及数据流图 业务流图如下：

数据流图如下：

源程序和文档

见附件。

心得体会

通过本次课程设计，我对于UML有了更深刻的了解，能更熟练的使用UML在Rational Rose中进行建模，同时也对软件工程及面向对象等方面的知识有了一个温习和巩固，对今后的学习起着积极的作用。在实验中碰到的几个困惑，或请教老师同学，或自己查阅资料都得到了解决，许多以前不甚理解的地方也豁然开朗，收获很大。