灵活就业人员参保须知（定稿）

第一篇：灵活就业人员参保须知（定稿）

灵活就业人员参保须知

2010年04月06日 16:47 发布人: 刘晨

一、适用范围

昆明市行政区域内的工商个体户及其雇工和自由职业人员。灵活就业人员参加医疗保险不受户籍限制，男满60周岁、女满55周岁以前，只要有参保愿望和缴费能力的人员均可参加。

二、如何参保

灵活就业人员可到户籍所在地（或《暂住证》申领地）的医疗保险经办机构办理参保登记、核定手续，也可委托代理机构，为其办理参保手续、代收代缴医疗保险费。参保时，应持本人《身份证》、《户口册》（或《暂住证》）及相关就业证明材料。灵活就业人员参加基本医疗保险必须同时参加重特病医疗统筹。

三、如何缴费？

根据昆明市目前的有关政策规定：年缴费金额=上年度昆明市职工平均工资×费率+重特病统筹费。

灵活就业人员参加医疗保险提供10%和6%两个基本医疗保险缴费费率。费率一经选定，不得更改。灵活就业人员首次参保时年龄超过45岁的费率加一个百分点、超过55岁的费率增加两百分点。

其中：重特病统筹费=上年度昆明地区职工平均工资×0.6%+ 12元

四、享受的待遇：

1、以灵活就业人员身份参加我市医疗保险的，在统筹地以外发生的费用，除急诊抢救或经批准转外就医的，其余费用统筹基金不予支付。

2、选择费率10%：建立个人帐户，划入标准依《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》执行。享受住院、“特殊慢性病”、“特殊疾病”、门诊特殊检查、门诊抢救等统筹支付待遇。

3、选择费率6%：在未享受医疗保险退休待遇前不建立个人帐户，只享受住院、“特殊慢性病”、“特殊疾病”、门诊特殊检查、门诊抢救等统筹支付待遇。享受医疗保险退休待遇后，个人帐户按昆明市上年度职工平均工资与云南省企业平均养老金的平均数的4.5%划入。

4、新参保的灵活就业人员缴费不满一年的，不享受统筹基金支付待遇；连续缴费满一年后，与用人单位参保职工享受同等待遇。灵活就业人员住院期间，发生缴费年限变化的，按入院时所享受的待遇标准进行结算。

五、灵活就业人员达到什么条件方可享受医保的退休待遇？

享受退休人员医保待遇必须具备以下所有条件：

1、灵活就业人员男年满60周岁、女年满55周岁；

2、连续缴费年限不低于30年，其中参保人原在国家机关、事业单位、人民团体、国有企业、集体企业工作的连续工龄及军龄、知青上山下乡时间均可视同医保连续缴费年限；

3、实际缴费年限不得低于15年。

以上三条必须同时达到。未达到法定退休年龄，无论连续缴费年限是否超过30年、实际缴费年限是否超过15年，仍需继续缴费直至年龄达到。连续缴费年限或实际缴费年限不足的，应在办理医保“在职转退休”手续之前一次性补缴所差年限的医疗保险费。补缴统一以退休时执行的昆明地区上年度职工平均工资为基数，费率为6%，补缴不补划个人帐户

六、其他注意事项

1、停保：灵活就业参保人员自中断缴费的次月起，停止享受统筹基金支付的医疗保险待遇。

2、续保：中断缴费两年以内的可接续医疗保险关系。但应补缴中断期间的基本医疗保险费和重特病统筹费，补缴后方可恢复医疗保险待遇，但停保期间发生的医疗费用统筹基金不予支付。不愿意补缴中断期间医疗保险费的，按新参保办理。

3、补缴：灵活就业人员补缴中断期间医疗保险费的，以续保时执行的昆明地区上年度职工平均工资为基数，按本人原选定费率补缴。

自谋职业人员参保须知

2010年04月06日 16:45 发布人: 刘晨

一、适用范围：（昆明行政区域内的国有企业相关人员）

1、国有企业下岗职工进入再就业服务中心托管后办理自谋职业手续的人员；

2、因国有企业兼并、破产与企业解除或终止劳动合同自谋职业的人员。

3、1986年9月30日前参加工作的国有企业职工，因国有企业改革改制与企业解除或终止劳动合同自谋职业的人员。

4、1984年供销社系统根据中发〔1982〕1号、国发〔1983〕21号进行全面改革时在册的、具有全民所有制和国家干部身份的职工。

5、1984年供销社系统全面改革前参加人民军队、全面改革后转业安置到供销社系统式作的复转军人。

二、如何参保

自谋职业人员应当在与企业解除或终止劳动合同后尽快到户籍所在地的医保经办机构办理医疗保险登记手续。原单位已参加医疗保险的办理接续手续，原单位未参加医疗保险的办理参保手续。

自谋职业人员可选择个人直接到医保经办机构办理参保登记、核定手续，也可委托代理机构，为其办理参保手续、代收代缴医疗保险费。自谋职业人员办理医疗保险登记手续时，应当持有身份证、户口簿、原单位出具的《云南省用人单位解除（终止）劳动合同证明书》和登记失业时领取的《云南省失业人员失业证》、医保卡及相关证明材料。

三、如何缴费

参加医疗保险的自谋职业人员，所需医疗保险费由本人缴纳。根据昆明市目前的有关政策规定：年缴费金额=上年度昆明地区职工平均工资×费率+重特病统筹费

自谋职业人员参加医疗保险提供10%和6%两个基本医疗保险缴费费率。费率一经选定，不得更改。

其中：重特病统筹费=上年度昆明地区职工平均工资×0.6%+ 12元

四、享受的待遇：

1、选择费率10%：建立个人帐户，划入标准依《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》执行。享受住院、“特殊慢性病”、“特殊疾病”、门诊特殊检查、门诊抢救等统筹支付待遇。

2、选择费率6%：在未享受医疗保险退休待遇前不建立个人帐户，只享受住院、“特殊慢性病”、“特殊疾病”、门诊特殊检查、门诊抢救等统筹支付待遇。享受医疗保险退休待遇后，个人帐户按其月养老金的4.5%划入；没有养老金的，按云南省企业退休人员月平均养老金的4.5%划入。

五、自谋职业人员达到什么条件方可享受医保的退休待遇？

1、达到法定退休年龄，男年满60周岁、女干部年满55周岁、女工人年满50周岁。

2、医疗保险连续缴费年限不低于30年（其中国有企业的连续工龄可视作医保连续缴费年限）。

以上两条必须同时达到。未达到法定退休年龄，无论缴费年限是否超过30年，仍需继续缴费直至年龄达到。若达到法定退休年龄，连续缴纳医疗保险费时间不足30年的，应在办理医保“在职转退休”手续之前一次性补缴所差年限的医疗保险费。补缴统一以退休时执行的昆明地区上年度职工平均工资为基数，费率为6%，补缴不补划个人帐户。

六、其他注意事项

1、停保：自谋职业参保人员自中断缴费的次月起，停止享受统筹基金支付的医疗保险待遇。

2、续保：中断缴费两年以内的可接续医疗保险关系。但应补缴中断期间的基本医疗保险费和重特病统筹费，补缴后方可恢复医疗保险待遇，但停保期间发生的医疗费用统筹基金不予支付。不愿意补缴中断期间医疗保险费的，按灵活就业人员新参保办理。

3、补缴：自谋人员未及时接续医疗保险关系的，应自解除或终止劳动合同的次月起补缴医疗保险费，其中2002年12月31日前与单位解除劳动关系的自谋职业人员，从2003年1月1日起补缴。

补缴以续保时执行的昆明地区上年度职工平均工资为基数，按本人原选定费率补缴。不愿意补缴的，按灵活就业人员新参保办理。

4、自谋人员因再次就业改变参保方式，后又多次失业的，只要医疗保险缴费未中断，仍可按自谋职业方式接续医保关系。

第二篇：2015年天津灵活就业人员如何参保

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2015年天津灵活就业人员如何参保

核心内容：什么是灵活就业人员？灵活就业人员是指以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员。这些人员如果在天津市就职应该如何办理社会保险？需要什么条件？以下就由法律快车小编为您详细介绍。

1、在本市从事灵活就业的人员参加职工养老保险需要满足哪些条件？

答：凡年满16周岁且未超过法定退休年龄(男60周岁、女50周岁)，在本市从事灵活就业的各类人员(包括本市和外省市城镇户籍、农业户籍人员)，均可在本市个人缴费窗口参加城镇企业职工养老保险。

2、灵活就业人员参加职工养老保险的缴费基数和缴费比例分别是多少？

答：依据《市人力社保局关于2014单位和职工缴纳社会保险费征缴基数的最低和最高标准等有关问题的通知》(津人社局发〔2013〕93号)规定，2014年，本市灵活就业人员缴纳基本养老保险费的基数为5714元。按照5714元缴费确有困难的，可在5714元与2630元之间选择确定缴费基数；灵活就业人员缴纳基本养老保险费的缴费比例为20%，其中8%记入参保人员个人账户。

3、哪些人员可以补缴在本市灵活就业期间的养老保险费？

答：在本市长期从事家庭护理、医院护工、社区商贸经营和服务等灵活就业的人员以及曾在本市乡、镇、村投资兴办的集体、股份制等企业中工作的本市户籍人员，最早可自2005年1月起补缴；曾在本市原国有、城镇集体企业，机关事业单位或社会团体正式工作，后因个人原因连续工龄中断人员，最早可自1998年1月起补缴；在本市已参保的大中专院校、职业学校、技工学校毕业生，可自毕业次月起补缴，最早不得超过1998年1月。

4、灵活就业人员补缴历年养老保险费的补缴费金额如何确定？

答：市人力社保行政部门定期对参保人员补缴灵活就业期间的基本养老保险费标准进行调整并公布。2014年，参保人员按照历年缴费下限补缴灵活就业期间的基本养老保险费的，有法律问题，上法律快车http://www.xiexiebang.com

按照《2014个人缴费窗口人员按照历年缴费下限补缴基本养老保险费金额一览表》标准执行(详见《市人力社保局关于进一步完善职工养老保险参保缴费办法有关问题的通知》(津人社局发〔2014〕58号))。

5、灵活就业人员补缴历年养老保险费，还有哪些政策？

答：为了鼓励参保人员尽快补缴灵活就业期间的养老保险费，2014年补缴养老保险费仍按2013年的标准缴纳。同时，对于本市城镇户籍的国有、城镇集体企业下岗失业职工，在本市已参保的大中专院校、职业学校、技工学校毕业生申请补缴费，还可以自愿申请免缴记入个人账户部分的保值费。

6、灵活就业人员如何申请办理职工养老保险参保缴费手续？

答：灵活就业人员申请参保的，由个人户籍所在地(居住证办理地)或档案所在地的社保分中心直接受理；申请参保并向前补缴养老保险费的，由本人档案或户籍所在区县人力社保行政部门审核确认后到社保分中心办理。对于本市城镇户籍的国有、城镇集体企业下岗失业职工，在本市已参保的大中专院校、职业学校、技工学校毕业生申请补缴费，由本人现养老保险关系所在区县社保分中心直接受理。

7、灵活就业人员在本市参加职工养老保险后，满足哪些条件可以在本市办理退休手续？

答：对于已在本市参加职工养老保险的灵活就业人员，男满60周岁，女满50周岁，累计缴费年限达到或超过15年，依据国家及本市相关规定确定的养老待遇领取地为本市的，可在本市办理退休手续。

有法律问题，上法律快车http://www.xiexiebang.com/

第三篇：城镇灵活就业人员参保的程序

城镇灵活就业人员参保的程序

1、以城镇灵活就业人员身份首次参保的，应携带本人居民身份证、暂住证和工商营业执照等有效证件及有关部门或单位出具的城镇就业证明等资料，到就业所在地个人缴费窗口办理参保登记、缴费申报手续，并从当月起开始缴纳基本养老保险费，同时开始计算缴费年限和记录基本养老保险个人帐户。

2、对原已参保的国有、集体企业或事业单位职工解除劳动关系之后以城镇灵活就业人员身份参保的，根据本人档案资料、解除劳动关系协议书、个人养老保险手册等资料，到当地个人缴费窗口按规定办理养老保险关系接续手续。

3、目前尚未参保的原国有、集体企业或事业单位职工与原单位解除劳动关系之后，首次参保时，由本人申请并提供原始档案资料，按规定补缴养老保险费后，对当地实行统帐结合养老保险制度前按国家规定可计算为连续工龄的工作时间，视同缴费年限，不补缴则不视同缴费年限。

湖北省政府办公厅下发通知，对该省灵活就业人员养老保险缴费基数进行调整。《通知》规定：从2010年7月1日起，凡符合《湖北省城镇灵活就业人员基本养老保险暂行办法》规定条件的参保人员，其缴纳基本养老保险费的基数，可在所在市、州上在岗职工平均工资的60%、70%、80%、90%、100%、150%、200%、250%、300%范围内，根据本人收入状况和经济承受能力自行选择。城镇个体工商户和灵活就业人员缴纳基本养老保险费的比例，一律按所选定基数的20%执行。今后，若国家有新的规定出台，按国家新规定执行。

第四篇：灵活就业人员养老保险参保、续保政策

灵活就业人员城镇职工养老保险参保、续保政策解答

问：灵活就业人员参加城镇职工养老保险有户口限制吗？还有哪些条件？

答：没有户口限制，根据《湖北省人社厅关于创新社会保险政策和服务支持新型城镇化建设的指导意见》（鄂人社发〔2015〕38号）文件精神，在本省行政区域内，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员、其他灵活就业人员，以及未与用人单位建立劳动关系的劳动年龄段城乡居民，年满16周岁且男未满60周岁、女未满55周岁的（在校学生除外），可以个人身份参加企业职工基本养老保险。

问：距离退休年龄不足15年的人员可以补交吗？

答：参加企业职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄时，累计缴费不足十五年的，经本人自愿，可以延长缴费至满十五年。其中，社会保险法实施前参保（2011年7月1日前）、延长缴费五年后仍不足十五年的，可在延长缴费年限满五年的当月一次性缴费至满十五年；社会保险法实施后参保、延长缴费五年后仍不足十五年但满十年的，可在延长缴费年限满五年的当月一次性缴费至满十五年，延长缴费五年后仍不足十年的，可继续延长缴费，在实际缴费年限满十年的当月一次性缴费至满十五年。一次性缴费基数不得低于一次性缴费时上所在市（州）在岗职工平均工资。符合一次性缴费至满十五年条件的，应当提前两个月提出书面申请。

问：职工基本养老保险缴满15年就行了吗？

答：缴满15年只是参加职工基本养老保险的退休人员按月领取养老金的最低条件。但领取养老金多少与缴费年限及缴费基数高低有直接关系，即缴费时间越长、缴费档次越高，相对来说退休待遇水平越高。职工退休后调整退休费时，缴费年限越长调整幅度越大。

问：灵活就业人员每年什么时间缴费，缴费标准什么时间调整？

答：每年7月1日至次年6月30日为一个缴费，在此期间缴费的缴费基数根据宜昌市上度社会平均工资60%-300%确定，缴费比例为20%。2015年7月—2016年6月的养老保险缴费，按100%档次缴费金额为7896元，按60%档次缴费金额为4737.6元。

问：需要补交以前中断的养老保险费的，缴费标准如何确定？

答：补缴以前的养老保险费时应按补缴的正常缴费标准补缴，所以您应及时缴费以免缴费标准提高后加重您缴费负担。

问：失地农民养老保险一次性交清养老保险是什么意思？ 答：枝江市在办理失地农民养老保险时，一次性为符合参保政策的失地农民一次性补缴了15年职工基本养老保险费，对缴费满15年但未达到退休年龄的人员，且具有缴费能力的，仍应按规定继续缴纳养老保险，在企业参加工作的应由企业继续为您缴纳五项社会保险（含职工基本养老保险）。灵活就业人员缴纳职工基本养老保险有什么优惠政策吗？

答：有，根据具有枝江市户籍、法定劳动年龄以内、正在从事灵活就业并以灵活就业人员身份缴纳了基本养老和基本医疗保险费、且符合下列条件的人员均属2015年灵活就业人员社会保险补贴审核对象：均可享受社保补贴，补贴标准为缴费额的60 %，每年4月在所在社区申请。

（一）“4050”人员。即2015年12月31日前女性年满40周岁（1975年12月31日前出生）、男性年满50周岁（1965年12月31日前出生）并持有城镇居民户口的下列人员：

1、持有《再就业优惠证》的人员；

2、原市属国有及市属集体所有制企业改制时下岗失业并享受过失业保险待遇、且因多种原因未能办理《再就业优惠证》的人员；

3、持有《枝江市城镇居民最低生活保障证》的人员。

（二）生活困难的失地农民。持有被征地农民参保证件、2015年12月31日前女性年满50周岁、男性年满55周岁、一次性缴纳15年后以灵活就业人员身份继续缴纳养老、医疗保险费、且生活困难的失地农民。

（三）从事个体经营的残疾人。持有《残疾人证》、正在从事个体经营的残疾人。上述人员享受社会保险补贴的时间不得超过3年。原已享受，但不足3年的可继续享受，直至3年为止。

（四）距法定退休年龄不足5年的人员。对已享受社保补贴3年期满、且从享受社保补贴之日起计算，距法定退休年龄不足5年即59个月以内的人员继续给予社保补贴。

（五）高校毕业生。对毕业学年3年内（2012年7月至2015年7月）从事灵活就业、办理灵活就业参保手续并缴费的普通高等学校毕业学生给予不超过两年的社保补贴。

第五篇：灵活就业人员参保缴费政策（推荐）

灵活就业人员参保缴费政策

1、哪些人为灵活就业人员? 以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员，包括与用人单位解除或终止劳动关系，未重新就业的失业人员、辞职人员、自谋职业人员、从事个体劳动的人员、个体经济组织业主及其从业人员。

2、灵活就业人员如何办理参保手续？

办理灵活就业人员参保时，本人持身份证及复印件、一寸照片一张到洛阳市公共就业服务中心、市人才交流中心、银行代办机构、各(县)区代理机构办理灵活就业人员参加养老保险和医疗保险。

3、灵活就业人员参保按什么标准缴费，其缴费基数和缴费比例是怎么规定的？

灵活就业人员根据自身收入情况，按照上年全市在岗职工平均工资的60%、70%、80%、90%、100%、200%、300%作为缴费基数，于每年全市在岗职工社会平均工资公布之日起至6月20日前自行选择申报下一的个人缴费档次（养老保险与基本医疗保险缴费基数要保持一致），缴费档次一经选择，全年不得更改。原缴费档次保持不变的，不需要重新申请。养老保险的缴费比例为20%，医疗保险的缴费比例为4.9%和9%两种。

4、灵活就业人员参保后怎么缴费？

灵活就业人员应与指定银行签订代扣代缴协议，并根据自身经济状况按月、季度、在银行卡中提前足额储蓄，由银行按月扣缴。如果没有与银行签订代扣代缴协议的，也可由本人在一个缴费内（每年7月1日到次年6月30日）到银行自主缴费。缴费后请及时打印缴费单据，并妥善保管。

5、我的欠费信息怎样查询？ 4种查询方式：

①洛阳市社会保险事业管理局网站 ②社保局服务大厅自助查询机上查询 ③12333人工服务

④办理补缴业务的4家中行网点

6、我缴费年限有多少年？

每个参保人员的缴费年限由视同缴费年限和实际缴费年限累计计算，灵活就业人员中断缴费前后的缴费年限可以累计计算。

7、在银行为什么查不到我某些时段的欠费？这个时段如何补缴？

查不到欠费记录是因为在这一时期处于中断保险关系阶段，灵活就业人员可以在6月30日前，根据自身情况决定是否补缴。如需补缴，请到洛阳市就业服务中心（新区会展中心）或社保在中行所设网点进行续保后再做补收方可补

缴。

8、如果在外地有社保关系，如何办理转移接续？ 外地社保关系转入我市至少符合以下两个条件中的其中一个：⑴具有本市户籍、在本市正常参保，且未达到国家规定的退休年龄的；⑵非本市户籍，男性不满50周岁（女性不满40周岁）且在本市城镇企业就业并正常参保的。具体办理程序：

⑴参保人员在跨省市流动到本市之前，到原参保地社保机构申请《基本养老（医疗）保险参保缴费凭证》；

⑵参保人员按规定提供申请材料并向我市社保机构提出转入申请。

9、如果有两地社保关系并且重复缴费怎么办？

参保人员在办理社保关系转移时，若存在重复缴费的，应由转入地社保经办机构按规定进行清退。

10、为什么我在银行查询的欠费比我在社保部门查询的要多一些？

因为灵活就业人员在中行签订代扣代缴协议后，除了社保欠费以外还会产生每月的档案代理费，所以应以银行显示的欠费为准，在中行缴费后，请打印缴费明细单。

11、养老保险是否有缴费15年、20年、25年、30年等缴费档次，按档次计算退休待遇？

没有。目前养老保险待遇计发可以精确计算到每个足额

缴费的缴费月（视同缴费月数+正式缴费月数），没有上述缴费档次的概念。

12、我的累计缴费年限已满15年，如果还有欠费，是否可以不补缴？对我的退休待遇有什么影响？

累计缴费年限满15年退休后可以按月领取养老金待遇，如有欠费，可以不再补缴，但退休待遇低于同等条件下缴费年限较长的人。

13、两个单位之间中断保险关系到哪个部门办理补缴？ 特殊业务办理地点为会展中心公共就业服务中心18、19号窗口办理。

14、外地转入新参保后，个人现正常缴费，能否补缴新建账户以前的欠费? 外地转入新参保后，灵活就业人员不能补缴新建账户以前的欠费。

养 老 保 险 政 策

1、领取基本养老保险待遇的条件是什么？

领取基本养老金的条件是：

1、达到国家规定的法定退休年龄；

2、缴费年限（含视同缴费年限及规定的延续缴费年限）累计满15年。

2、基本养老保险后可以提前支取吗？

基本养老保险费不能提前支取，但符合下列条件之一的

可以办理一次性支付：（1）因故死亡的；（2）加入其它国籍的。

3、欠缴养老保险费对养老金待遇会有何影响？ 如果当年未能及时足额缴纳的，根据豫劳社养老【2006】42号文件规定，不能补缴上欠费，中断缴费前后的缴费年限累计计算，欠缴期间不计算缴费年限。需要提醒的是，养老金待遇的高低主要有缴费年限的长短及缴费基数的高低决定的，特别是缴费年限的长短，如果由于个人原因错过了缴费年限，后期将无法弥补。在退休计算养老金待遇时将与正常缴费的人员待遇差距较大，并且在退休后调整养老金时待遇也会受到影响。

4、补缴养老金，是否有限制？

答：在2013年6月30日前可以补缴以往的欠费，并且不加收滞纳金和利息，7月1日起，对以往的欠费不允许再补缴。灵活就业人员养老保险中断缴费后，不能再向前补缴，只能向后顺延缴纳。

享受过失业保险待遇的灵活就业人员，个人有补缴意愿的允许补缴领取失业金期间欠缴的养老保险费。

5、达到退休年龄缴费不足十五年可享受养老保险待遇吗? 答：达到法定退休年龄时，累计缴费不足十五年的参保人员不可以按月享受养老待遇，只能延长缴费至满15年后

办理退休，享受养老保险待遇。2011年7月1日《社保法》实施前已参保的延长缴费5年后，仍不足15年的，可以一次性缴纳至满15年。

6、档案代理人员如何办理正常退休手续？

答：男职工年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人年满50周岁，可以办理退休手续；城镇个体工商户及采取各种灵活就业的人员，男年满60周岁，女年满55周岁，缴费年限累计满15年的可以办理退休手续；请提前两个月申报退休，并携带身份证、失业证、养老保险个人帐号及一张一寸近照到本人档案托管部门办理退休手续。

7、档案代理人员如何办理特殊工种退休手续？ 答：从事有毒、有害工作累计年限满8年，从事井下、高温工作累计年限满9年，从事高空和特别繁重体力劳动工作累计年限满10年的，男年满55周岁，女年满45周岁，请提前半年申报特殊工种退休，申报时请携带身份证、失业证、养老保险个人帐号并提交书面申请。

8、档案代理人员如何办理因病提前退休（退职）手续？ 答：凡符合完全丧失劳动能力条件的档案代理人员，男年满50周岁，女年满45周岁，可以申报因病提前退休（不到年龄的可申报退职），申报时间：每年3月1日—3月20日；6月1日—6月20日；9月1日—9月20日；12月1日—12月20日；申报时请携带本人书面申请；县级以上医院的疾

病诊断证明书(加盖诊断证明专用章)；住院病历复印件（加盖医院病案专用章）；住院费结算单据；各种检查报告单、化验单；身份证复印件两张及近期一寸免冠照片两张。

医疗保险问答

问：城镇职工基本医疗保险医疗IC卡有什么作用？ 答：参保人员参加城镇职工基本医疗保险后，社保部门均会为其办理一张医疗保险IC卡。参保人员在我市定点医疗机构就医或者定点零售药店刷卡购药时使用。

问：参保人员如何使用个人账户资金？

答：参保人员持医疗保险IC卡，可自主选择定点医疗机构门诊就医或定点零售药店购药。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定门诊医疗费用或者在定点零售药店刷卡购药产生的费用，可以直接划卡进入系统从个人账户中冲减，个人账户支付部分每月由市社保局与定点医疗机构、定点药店进行结算。

问：参保人员如何在定点医疗机构住院就医及费用结算 答：参保人员持医疗保险IC卡及住院证到医疗机构医保登记窗口刷卡上网，每日的医疗费用由医疗机构录入并上传到社保系统，参保人员出院时在医疗机构通过网上结算方式进行费用结算。符合规定应由统筹基金支付部分由社保局向定点医疗机构支付，个人只需支付自负部分（包括：起付标准、住院费分段个人负担部分、自费部分等）。个人自负部分可从个人账户中冲减，由市社保局与定点医疗机构进行结算。

问：参保人员在市外就医哪些情况下可以报销？ 1．参保人员转外就医发生的医疗费用。报销时需提供经过备案的《外地住院转诊申请单》。

2．异地安置异地安置人员在安置地所选的医院就医发生的医疗费用。报销时需提供经过备案的《洛阳市城镇职工基本医疗保险异地安置人员申报表》复印件。

3．参保人员异地急诊住院就医发生的医疗费用。报销时需经医疗监督科的急诊认定和系统审批。

问：如何办理异地安置就医关系转移手续? 答：已参加洛阳市城镇职工基本医疗保险回原籍或随子女生活，需到外地长期居住的退休人员及长期在异地工作的参保人员可以办理异地安置就医关系转移手续。

办理异地安置就医关系转移手续时，需先到洛阳市社保局16号窗口领取（也可在洛阳市社保网上下载）《洛阳市城镇职工基本医疗保险异地安置人员申请表》（一式三份），然后携带异地户口本（或暂住证）原件及复印件和填好的《申请表》后到洛阳市社保局16号窗口办理异地安置就医手续。

需要注意的是，异地安置手续办理后，其个人的医疗保险IC卡将被封锁，在我市的“两定单位”将无法使用，每月划入个人账户的医疗保险基金每年（9月）返还一次。异地安置人员个人账户的返还形式有两种：有工作单位的异地安置人员，其个人账户返还由所在单位代发；灵活就业人员可携带身份证到洛阳银行西工支行领取（也可委托他人代领，代领人需携带本人身份证及委托人身份证）。

问：转外就医需要符合哪些条件？如何办理？ 市外转诊就医办理的条件：

（1）经本市二级或三级医院多次检查会诊仍难以确诊的疑难病症。

（2）诊断明确，治疗有明确有效的方法，并符合基本医疗保险范围，而本市无条件（无此设备或技术）进行的检查治疗项目。

市外转诊就医办理的流程：

（1）符合转诊条件的参保人员，先由定点医疗机构经治医生填写《洛阳市社会保险外地住院转诊申请单》，经相关的医疗保险专家（专家名单可在二级甲等以上医院医保办查询）签署意见，医院医保办审核盖章。

（2）携带《洛阳市社会保险外地住院转诊申请单》到市社会保险局16号窗口备案。

温馨提示：向外地转诊应按省、国家（北京或上海）医院逐级转诊。

问：住院医疗费用报销需提供哪些资料？ 1．医保报销IC卡、身份证复印件； 2．正规住院原始发票；

3．加盖医院印章的医疗费用汇总明细清单； 4．出院证或诊断证明；

5．加盖医院印章的住院病历复印件。

6、转外就医人员报销医疗费还需携带《洛阳市社会保险外地住院转诊申请单》；异地安置人员报销医疗费还需携

带《洛阳市城镇职工基本医疗保险异地安置人员申请表》复印件；参保人员市内住院就医还需携带医院出具的未通过系统结算的原因证明。

温馨提示：（1）发票、病历复印件上显示的姓名应与身份证上显示的姓名一致；（2）病历复印应含医嘱及作为住院诊断依据的报告单复印件；（3）门诊发票不受理。

问：异地安置人员特殊疾病门诊医疗费用如何报销，需要什么资料？

答：异地安置申请特殊疾病门诊费用报销时，应当携带医疗费原始票据、划价处方、《洛阳市城镇职工基本医疗保险异地安置人员申请表》复印件、医疗保险IC卡、身份证复印件。

问：医疗费用报销周期为多长时间？ 正常报销一般为十五个工作日。

问：如何领取报销的医疗费用？需携带什么证件? 初次报销医疗费用的，正常情况下从交单之日起15个工作日后，携带报销人本人身份证原件及《洛阳市社会医疗保险医疗费报销受理单》到洛阳银行西工支行（八一路南头、图书馆斜对面、电业局楼下）领取（如非本人领取，领取人还需携带本人人身份证原件），银行免费制作银行卡，报销的医疗费银行已打入卡内。以后再报销医疗费时，在提交报销资料时如果要求将报销医疗费打入初次报销时的账户内，需在提交报销资料时附上初次报销时银行制作银行卡复印 10

件，银行会直接将报销的医疗费打入卡内，不需再到银行领取。

生育保险问答

1、灵活就业人员享受生育医疗保险待遇的条件？ ①灵活就业人员需符合人口与计划生育有关规定生育或终止妊娠的政策；

②同时参加我市城镇职工基本养老保险和城镇职工基本医疗保险，且满12个月以上并足额缴费的。

符合以上两个条件的灵活就业参保人员可报销生育医疗费用（包括围产期保健费）和计划生育手术医疗费用两项费用。

2、灵活就业人员生育可报销的生育医疗费项目有哪些? 符合条件的灵活就业参保人员在生育保险定点医疗机构生育，发生的符合生育临床路径的医疗费用，包括围产期保健费统一由城镇职工基本医疗保险统筹基金限额结算，如果低于限额标准的按实际结算。

根据限额结算标准，正常分娩为1150元/例、异常分娩即难产为1350元/例、剖宫产（有剖宫产手术指征）为2150元/例。

如果在剖宫产生育同时做其他相关妇产科手术的，城镇职工基本医疗保险统筹基金限额结算标准则为2650元/例。

3、灵活就业人员可报销的计划生育项目有哪些？

符合条件的灵活就业参保人员因实行计划生育而在生育保险定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构实施放置（取出）宫内节育器、绝育及复通术、人工终止妊娠（非医学需要选择性别的人工终止妊娠除外）所发生的医疗费用，如果符合河南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的，可由城镇职工基本医疗保险统筹基金在限额内按实支付。最高支付限额标准：

放置（取出）宫内节育器，80元；皮下埋植术100元；皮下埋植取出，55元；输卵管结扎术500元；输精管阻断术400元；输卵管复通术1200元；输精管复通术1000元。对于人工终止妊娠的，早期妊娠（不满12周）在门诊或者住院终止妊娠（含检查费）150元/例，12周一上不满28周住院或者门诊终止妊娠（含检查费）400元/例，28周以上引产的500元/例（含检查费）。

4、生育后并发症支付项目有哪些？

如果在生育保险定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构发生的因生育引起并发症的医疗费用，在产假期间的仍由城镇职工基本医疗保险统筹基金限额支付，产假期满后需继续治疗的费用，则需按照基本医疗保险规定办理。

因生育引起并发症的界定暂定为：符合条件的灵活就业参保人员妊娠或产假期间发生的重度妊娠高血压综合症、急

性脂肪肝、由产科并发症导致的产后出血。

根据最高支付限额：重度妊娠高血压综合症为300元/例；急性脂肪肝为600元/例；由产科并发症导致的产后出血达到输血标准的为600元/例。

5、生育待遇支付时间以什么时间为准暂，需准备哪些材料？

此项政策从今年5月1日起实施，以上各项费用的支付时间均以参保人员出院时间为准，也就是说2013年5月1日以后出院符合政策的灵活就业参保人员方可享受此政策。申请人个人报销生育医疗费需提供以下资料：

身份证复印件两份、婴儿出生医学证明复印件、生育证复印件、结婚证复印件、出院证或诊断证明原件、病历复印件（加盖医院公章）、费用总清单（加盖医院公章）、住院发票原件，享受人本人的中国银行卡复印件一份。