放射诊疗质量管理委员会工作制度

第一篇：放射诊疗质量管理委员会工作制度

放射诊疗质量管理委员会工作制度

1.放射诊疗质量管理委员会设主任1名；副主任2名；委员若干名。由业务副院长任主任；由医务科科长、放射科主任任副主任；相关科室负责人（或专业技术人员）任委员。

2.委员会成员因工作调动、变更，要求在15日内下发人员调整通知。

3.放射诊疗质量管理委员会办公室设在放射科，为放射诊疗质量管理委员会常设机构，负责管理医院放射诊疗质量管理委员会的日常工作，定期向放射诊疗质量管理委员会主任报告工作。

4.放射诊疗质量管理委员会每半年召开一次会议，管理委员会成员应按通知按时参加会议。会议形成决议、决定时应有2/3以上的委员参加方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。

5.放射诊疗质量管理委员会会议由放射诊疗质量管理委员会主任或副主任负责主持，放射诊疗质量管理委员会办公室负责召集并提供资料，放射诊疗质量管理委员会秘书负责记录内容，办公室负责起草会议决议、决定。

6.放射诊疗质量管理委员会的决议、决定由院长办公会讨论决定后生效。

放射诊疗质量管理委员会职责

1.负责放射诊疗质量管理工作。

2.负责制定放射诊疗质量管理的年度计划、总结。

3.负责审定放射科制定的有关放射诊疗质量控制指标、评价改进意见。

4.负责对放射诊疗工作中的安全隐患提出指导性的改进意见；讨论、决定放射诊疗工作中的差错的院内处理意见。

5.收集放射诊疗工作中的有关信息资料并加以记录归类。

6.负责放射诊疗质量管理委员会会议人员的召集，提供会议讨论资料，起草会议决议。

7.讨论并决定放射诊疗新技术、新项目准入相关事项。

8.提出放射诊疗质量相关教育、培训的要求，并督促落实。

9.放射诊疗质量管理委员会秘书负责委员会会议记录。

第二篇：发文 调整放射诊疗质量管理委员会(2014.6)

（原件存档）

院长签发: 分管领导审核： 签字： 签字：

年 月 日 年 月 日

成七院医字„2014‟ 号

成都市第七人民医院

关于调整放射诊疗质量管理委员会的通知

各科室：

为进一步加强放射诊疗工作管理，保证放射诊疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《医疗机构管理条例》和《放射诊疗管理规定》等有关法律、法规要求，结合医院人事变动，经研究决定现对我院原病案管理委员会成员进行调整，并修订相关职责与工作制度。

附件1：放射诊疗质量管理委员会成员名单 附件2：放射诊疗质量管理委员会职责 附件3：放射诊疗质量管理委员会工作制度

成都市第七人民医院 2014年6月13日 附件1 放射诊疗质量管理委员会成员名单

主 任：敬红平（院长）副主任：陈 思（业务副院长）

成 员：孙 钦（医务科科长）晏 殊（医务科副科长）

李悦琳（质管科科长）李在林（设备科科长）张 霞（护理部主任）代 薇（院感科副科长）牛维益（门诊部主任）冉隆富（放射科主任）

段 彬（放射科副主任）宋高平（放疗科主任）俞 琴（放射科副主任）石卫晨（大内科主任）黄群敏（妇产科主任）周继明（大外科主任）王小剑（急诊科主任）范 敏（耳鼻喉科主任）黄雪花（口腔科主任）

秘 书：俞琴

委员会下设办公室，办公室设在放射科，办公室主任为冉隆富，日常事务处理由办公室负责。

附件2

放射诊疗质量管理委员会职责

一、在医院质量与安全管理委员会领导下，根据医院总体质量与安全管理目标，负责贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放 射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《医疗机构管理条例》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》和《临床技术操作规范》等法律、法规、行政规章和卫生行业标准，确保临床放射诊疗的医疗质量和医疗安全。

二、按照《放射诊疗管理规定》的要求，督促放射、放疗、介入的设备、设施、人员、制度的落实，推进临床放射诊疗工作的科学化、规范化管理。

三、制定医院放射诊疗和放射防护相关管理制度、操作技术规范及相关质量标准和质量控制方案。

四、制定放射事件应急处置预案并定期组织演练。

五、对放射诊疗工作进行质量控制，定期对放射工作进行督导和检查。

六、定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查。检查放射诊疗工作人员是否按照有关规定配戴个人剂量计。

七、按照有关规定和标准，对放射诊疗工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查，定期进行专业及防护知识培训，并分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。

八、记录我院发生的放射事件并及时报告有关卫生行政部门。

附件3 放射诊疗质量管理委员会工作制度

一、建立放射诊疗质量管理目标和质量控制方案，提高影像专业 技术和管理水平，为临床诊断提供准确依据。

二、建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策。

三、坚持执行技术读片制度，定期参与放射科早间集体读片和疑难病例讨论，规范诊断报告的书写。由质量管理委员会成员对照片质量和诊断报告进行讲评，统计照片质量，查找影响照片质量的原因并提出整改措施和意见，从而提高大型设备阳性检查率。

四、加强放射诊疗质量管理力度，定期对工作制度和操作规程的落实情况进行检查，并做好记录。

五、定期对医院放射诊疗技术人员进行“三基”培训，促进医院放射工作规范化、标准化。

六、定期对放射诊疗技术人员进行考核。

七、定期召开（每年至少两次）由临床各科主任参与的放射诊疗质量会议，研讨放射诊疗工作中遇到的问题。如遇急需解决的事宜，可组织相关人员临时召开会议协商解决。秘书负责对会议资料的整理和归档工作。

八、协调放射、放疗、介入与临床各科室间有关工作事宜。

九、每季度向医院质量与安全管理委员会作出放射诊疗质量管理工作报告。

拟稿科室：质管科 拟稿人：李艳 校对：李悦琳 科室负责人审核：李悦琳 院办审核:

第三篇：2017年放射诊疗委员会工作计划

2017年放射诊疗委员会工作计划

翻开新的篇章，我们迎来了新的机遇及挑战。2017年是我院“三乙复审”的一年，各科室应以 “三级综合医院评审标准”为指南，以提升质量和改进服务为抓手；进一步加强科室管理、进一步加强人才培养，提高业务技能，加强医德医风建设，不断提高文化素质，坚持以病人为中心，做到“三好一满意——服务好、质量好、医德好，群众满意”，服从医院大局。为明确各科室任务、目的，并确保各项目标、任务顺利实现，具体计划如下：

一、目标

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

二、科室管理

1、各科室做好全面管理工作，保质保量完成患者的检查、治疗工作。完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

2、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

3、加强放射技术指南、规范放射技术投照规范、加强放射防护等方面知识的学习。

4、加强对诊断医生的培训、学习督促及报告审签，认真书写诊断报告书，对有异常表现的要重点描述，并且书写报告要规范化及规范报告用语。

5、认真执行《病例随访制度》，病例随访是检查诊断质量、总结经验、提高诊断水平以及积累科研教学资料的一项重要措施。各科室每月至少开展一次业务学习及疑难病例讨论会（得到手术结果或病理结果），并对重点病例进行随访，提高科室医务人员对“同病异影、异病同影”的鉴别能力以及对疾病影像表现的认知度。

6、优化就诊流程，简化就诊环节，提高患者就医舒适度。简化检查流程，合理的全方位的开发利用信息系统功能，加强科室管理的数字化建设，更好、更便捷的为患者服务。

7、逐步打造团结和谐的整体科室队伍，不断提高人文素质和大局观念，加强职业道德内涵建设，建立互学互帮，以院、科为家，院荣我荣的职工队伍，以此提高科室整体形象。积极参加院部各项文化活动，党员和青年志愿者起模范带头作用，树立良好的职业价值观，为我院的精神文明建设做出贡献。

8、加大对CT、MRI检查技术的宣传推广，扩大我院医务人员、病员以及老百姓等的认知度。

三、业务发展计划

1、加强人才培养计划工作。加强对MRI知识的学习；选派护理、放射技术人员到上级医院培训DSA技术；选派医护人员外出进修学习加速器放射治疗使用方法和技术；科室业务骨干及新进人员送出去培训，不断提高业务技能。新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章

制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

2、加强专业理论知识的学习和深造，继续开展至少每月一次的科室内业务学习、科室疑难病例讨论及每季度的“三基三严”培训；要把三基、三严的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。加强对《放射治疗技术》和各种常见病治疗摆位程序的学习。放射科医技人员应人人熟练掌握常见疾病的影像特点及诊断要点，减少漏诊及误诊率。

3、加强对西门子128螺旋CT各项配套应用程序的操作培训，熟练掌握、挖掘新的后处理方法，充分发挥其功能。加强CT引导下经皮穿刺活检术相关知识的学习，提升自身技能，扩大业务范围。西门子1.5T MRI 预计在5-6月份安装调试到位，7月正式运营。届时放射科应加强医技护MRI相关知识的学习，不断地结合院、科实际情况，拓宽检查范畴，全面提升收入增长点。

4、在放射治疗实施的过程中,要对从处方到实施照射的全过程实施质量监控 ,减少各个环节的误差,包括人为的误差和有关设备的问题。

5、积极筹备放疗室新放疗机的安装调试工作。

三、设备管理

1、加强对科室大型设备平时的维护保养，减少故障发生率，保障设备的正常运行；定期对防护用品进行检查，发现问题应及时报告相关科室或相关负责人。

2、虽然钴-60治疗机放射源已经明显衰减，但根据目前现状仍将继续使用。放疗室应做好病人的安抚、解释工作。

3、增收节支：在保持全年增收的同时，力求节约水、电、耗材的消

耗，同时加强对水、电安全管理。

四、应急管理

1、本内在医院统筹安排下，进行放射事故的应急演练、进行紧急意外抢救预案演练、进行碘对比剂处置演练、进行火灾的应急演练。

2、医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

五、院感护理管理

加强科室院感意识，每日对科室设备及所在机房进行常规消毒，加强对有创手术机房消毒管理，加强对科室应急药品器械管理。

六、医德医风、劳动纪律方面

1、加强对医德医风、劳动纪律的监督和管理。加强医德医风教育，自觉遵守劳动纪律及相关行业规定，明确自身职责。凡医德医风方面出现患者投诉，医疗差错，事故纠纷及责任事故，除院部给予处罚外，科室也应给予一定处罚，并且取消当年的一切评先资格。如后果严重者，取消晋级晋职资格。

2、加强执业医师的法律法规教育，自觉抵制行业的不正之风，树立高尚的职业道德；实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。尽心尽职尽责的为患者服务，让患者满意是我们工作的目标。

2017年是我院三乙复审年，各科室医护人员应以务实的技术、周到的服务、团结协作的精神、和谐奋进的氛围为患者服务；全面配合院部的各项工作。为顺利完成各项工作目标任务而努力奋斗，为医院的各项建设做出我科的努力和贡献。

第四篇：护理质量管理委员会工作制度

护理质量管理委员会工作制度

1、护理质量管理委员会在分管院长领导下,行使护理质量管理职责。

2、确立医院护理质量管理目标并加强监管，定期分析，提出整改措施，保证护理质量持续改进。

3、制定医院护理制度并根据工作需要适时修订。

4、制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，通过及时总结、反馈，不断修订各项护理质量检查标准，制定改进措施，并督促落实。

5、加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训，提高其护理安全与管理意识，保证护理安全。

6、负责调查、讨论分析护理不良事件发生的原因并判定其性质，提出处理意见。

7、定期召开会议，分析护理质量与安全问题，找出隐患，提出防范措施，并实施质量监控。

8、护理质量管理委员会下设若干专项护理质量检查小组，负责专项护理质量的督导。

9、护理质量管理委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责组织护理质量管理委员会及专项护理质量检查小组进行质量管理活动并做好记录。

第五篇：医疗质量管理委员会工作制度

医疗质量管理委员会工作制度

1.医疗质量管理委员会设主任1名；副主任1—2名；委员若干名。由医院院长任主任；由分管院长任副主任；部门、科室负责人或学科带头人任委员。

2.委员会成员因工作调动、变更，要求在15日内下发人员调整通知。

3.医疗质量控制办公室为医疗质量管理委员会常设机构，负责管理医院医疗质量管理委员会的日常工作，定期向医疗质量管理委员会主任报告有关工作。

4.医疗质量管理委员会每季度召开一次会议，管理委员会成员应按管理委员会的通知按时参加会议。会议形成决议、决定时应有2/3以上的委员参加方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。

5.医疗质量管理委员会会议由医疗质量管理委员会主任或副主任负责主持，医疗质量管理委员会办公室负责召集并提供资料，医疗质量管理委员会秘书负责记录内容，办公室成员负责起草会议决议、决定。

6.医疗质量管理委员会的决议、决定由院长办公会讨论决定后生效。

医疗质量管理委员会职责

1.全面负责医疗和医技工作的质量管理。

2.负责制定全院医疗和医技质量管理的计划、总结。

3.审定医务科制定的有关医疗质量控制指标、评价改进意见。

4.对全院医疗和医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5.收集全院医疗医技工作中的有关信息资料并加以记录归类。

6.负责召集医疗质量管理委员会会议，提供会议讨论资料；起草会议决议和会议讨论的有关材、料意见。

7.决定新技术新方法准入管理制度和规定。

8.讨论、决定全院医疗和医技工作中的差错的院内处理意见。

9.提出全院医技人员质量教育、培训的要求，并检查其落实情况。

10.质量管理委员会秘书负责委员会会议记录。