第一篇：商业银行在集团客户信贷风险案例中应汲取的教训及其对策
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商业银行在集团客户信贷风险案例中应汲取的教训
及其对策
摘要集团企业关联交易是一个普遍存在的经济现象它的产生和发展有降低经营成本、发挥规模效益、优化资产结构、实现集团利润最大化和提高整体市场竞争能力等客观的需求但不公平关联交易所引发的集团风险案例对银行等债权人权益的损害也十分突出严重威胁了银行信贷资产的安全暴露出我国现行关联企业制度的缺陷以及我国商业银行关联风险控制机制的漏洞本文剖析了关联交易的4种主要特征旨在揭开集团企业关联交易复杂、神秘的面纱结合商业银行信贷操作实际提出了防范集团关联交易风险的六个环节
关键词集团客户信贷风险；关联交易；集团客户授信管理；集团客户信贷风险防范
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随着我国经济的高速增长以利益关联组成的各种企业集团得到了迅速发展规模庞大、发展稳健的大集团不仅成为国家产业核心竞争力的重要标志也成了各家商业银行重点拓展的客户群体但“德隆”、“蓝田”、“农凯”、“华光”等大型集团风险案例的爆发给相关银行造成巨大损失甚至影响到区域经济的稳健运行在这些案例中商业银行应该接受哪些教训、应该在风险防范的哪些环节加以改进?本文列举了商业银行在集团客户信贷风险案例四种类型中所扮演的角色和从中应汲取的教训提出从六个环节防范集团客户信贷风险
一、集团客户信贷风险案例的四种类型
(一)盲目扩张失败型银行信贷资金起到了推波助澜的作用
一些有过辉煌经历的集团客户企业家往往有太强的扩张欲望无往不胜的过往经历使得他们很容易形成一种自我--------------------------精品
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崇拜和好大喜功过高估计自己的能力和企业的实力在这种心态支配下企业往往会进行盲目扩张一旦扩张失败大概有四种结局一是草率地进入新领域结果在多元化经营中败下阵来比如巨人集团；二是在全国各地大规模开设多层次的分支机构最后导致管理失控比如三株集团；三是过度追求广告的轰动效应最典型的例子是不顾自身财力争做所谓的“标王”从而导致经营巨亏比如秦池酒业；四是挥舞资本大棒、超过自身实际能力进行跨行业大兼并过度负债形成的巨量短期资金被长期使用最终资金链不堪重负断裂导致整个企业帝国轰然倒塌比如新疆德隆
(二)资本运作失策型银行信贷资金陷入资本运作“黑洞”
目前资本运作产生的原因主要有两个一是在国有企业产权改革过程中的客观存在国有企业产权改革不管是国有企业之间通过资产划拨、股权划转等方式进行的国有资产优化组合还是通过规范上市、中外合资、相互参股、兼并收购等多种途径实现投资主体的多元化都涉及到资本运作虽然这--------------------------精品
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些资本运作并不全部由企业本身主导完成但是企业本身必定要扮演重要角色二是在企业扩大经营过程中的主观欲望企业要扩大经营必然伴随资本运作应该警惕的是集团客户特别是上市的集团客户陷入资本运作“黑洞”的案例很多近年来因资本运作不当而出现经营风险甚至破产倒闭的企业约占总数的30%曾有资本市场“西南王”之称的朝华集团董事长张良宾因涉嫌金融诈骗、虚增注册资本等被警方采取强制措施它可能存在的资本运作“黑洞”高达20亿元其中仅违规担保项就达9.7亿元目前朝华集团已被众多债权人包括华夏银行、上海银行、交通银行等7家银行的分支机构诉上法庭涉诉金额高达8亿元1此案虽然不像德隆那样令人震惊但给商业银行留下的教训非常深刻银行贷款必须警惕再度陷入集团资本运作的“黑洞”
(三)集团管理失当型银行信贷资金陷入企业的管理风险
企业内部的管理风险一是来自于资金频繁挪用在集团企业中从属企业以自身名义获取的贷款往往被控制企业挪作他用不仅为违规经营提供了土壤和手段也难以真正体现信贷资金的使用效益同时增加了贷款风险虽然银行有权对信贷--------------------------精品
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资金的使用情况进行监督但由于现行财务会计制度的欠缺及银行与企业间信息不对称的客观存在银行在实践中很难对贷款的使用进行真正的监督二是自于财务虚假集团企业中存在大量虚假出资行为重复验资、先出资后抽逃、注册资本不到位等现象严重造成企业资本和资产不实；合并报表与承贷主体报表不分编制合并报表未剔除集团关联企业之间的投资与应收应付款项等夸大了承贷主体的资产、销售收入和利润；母公司财务报告未披露成员单位之间的关联交易、相互担保情况等形成财务泡沫；一些集团企业为包装上市往往通过关联交易随意调整集团内各企业的资产负债结构使银行很难准确掌握客户真实的资产负债和效益状况直接影响了银行贷前调查及贷后管理决策的准确性三是来自于道德缺失当前道德缺失的集团企业不乏其数其往往通过关联交易将成员企业之间的资产、债务进行重组等蓄意逃废银行债务常见的形式有通过破产逃废债务；通过企业分立将债务留在原企业悬空债务；抽逃优质资产、资金组建新的企业将不良资产留给原企业并由其承担债务达到“金蝉脱壳”的目的四是来自于公司治理结构混乱集团企业领导者往往拥有大部分甚至全部股权从而拥有至高无上的权力如原“健力宝”董事长的张海上亿交易往往就是一个人就能定了所谓智者千虑必有一失这样“一言堂”的决策机制下有所过失也不奇怪
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(四)信用集聚失控型银行信贷资金陷入信用膨胀等关联风险
这是集团客户出现风险的最常见的一种类型一是从审贷形式上看一般集团企业各成员的贷款金额不是很大但由于其从属企业受控制企业的支配从属企业以自己名义获取的贷款经常被控制企业抽调使用控制企业通过从属企业获得贷款二是从信贷总量上看如果将集团企业群体作为一个独立的整体来看待则控制企业贷款量往往大大超过其授信额度形成集团企业整体的信用膨胀三是从控制关联风险难度上看集团企业随着业务的发展不断通过投资、参股等形式在各地建立关联企业银行分支机构很难掌握其复杂的关联关系目前各商业银行因缺乏一条授信信息完全共享的通道这就不可避免地发生同一银行的分支机构与同一集团企业的关联成员之间的交叉贷款、重复贷款现象2由于关联企业之间经营状况、财务状况具有很大的同质性、关联性整个债务链十分脆弱一旦一家企业生产经营出现困难就会产生“多米诺骨牌效应”使整个集团企业的贷款安全受到影响
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二、商业银行防范集团客户信贷风险的对策建议
集团客户信贷风险控制是一个非常复杂的课题商业银行要按照“防患未然、控住风险、加强协调、高效运作”的原则从以下六个环节有效防范、遏制集团信贷风险的发生
(一)严格准入条件防止“病从口入”
把可持续发展能力作为集团性客户准入的核心条件重点评价分析集团性客户主业的稳定性、主营业务现金流量的稳定性、集团成长的稳定性和核心竞争力、集团在投资中的风险偏好以及与银行的合作态度等对符合科学发展观要求、组织结构清楚、财务制度健全、资金往来规范、符合国家行业产业政策、经营效益又好又快、发展和扩张主要依靠自身积累的集团性客户应予以支持对主营业务不突出、财务制度不健全、关联交易不按照市场规则进行或客户不愿意提供关联方信息的集团性客户应审慎介入对单纯依靠银行信用膨胀进行规模扩张的家族式民营企业、公司治理混乱、涉足--------------------------精品
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股市期市等高风险市场、资本运作频繁的集团性客户严格控制其授信额度并作为重点关注和风险监控对象建立逐步退出机制
(二)统一授信控制授信总量
严格执行《商业银行授信工作尽职指引》要求对集团客户的授信管理上必须实行统一授信将集团公司与其所有关联企业作为一个主体来评价统一授信可以避免其因资本或资产的虚增而导致的银行贷款过度集中和信用膨胀从而可以防止分散授信情况下集团授信总量的高估同时由于关联交易只是使有关利益在集团内部进行分配统一考察集团整体授信承受能力可以消除集团内部控制方式造成的人为影响降低集团企业的整体信用风险在深入调查并摸清集团性客户总体情况的前提下根据集团性客户的真实组织结构、经营管理模式和财务状况选择不同的授信模式对集团性客户进行授信对集团性客户整体授信既要考虑集团的授信空间和整体承贷能力也要考虑具体用信企业的实际用信需求和承贷能力具体授信必须落实在核心业务、核心资产和核心项目上防止多头授信和过度授信同时加大对授信工作尽职调查、审查、审批环节的监督检查力度确保授信业务的健康规范开展
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为此对在产权上存在控制关系且由母公司合并报表反映经营成果的集团客户应通过合并报表核定集团最高授信额度然后根据各下属公司的资产、经营及信用需求情况进行适当分配对子公司的授信必须在集团核定的授信额度内掌握；对未合并报表反映经营成果但在经营权上存在控制关系或主要投资人、关键管理人员、与其关系密切的家庭成员存在控制关系的集团客户应以集团内的独立法人为授信对象核定授信额度在此基础上核定对集团客户的整体授信额度；在集团企业授信额度核定时要综合考虑掌握客户他行融资情况、关联企业担保情况对客户授信承受能力进行科学分析；结合贷后管理根据集团客户重大关联交易导致集团内单个企业的资产变动情况以及他行信用注入情况动态调整集团客户授信额度或集团客户内单个企业的授信额度切实控制集团客户的用信总量(三)优化担保方式减少关联担保
对集团客户要大力推行最高额资产抵押授信方式通过以集团核心资产设定抵押尽最大可能控制由关联企业担保的授信额度；对集团内关联企业相互担保的信贷业务要从严掌握担保企业的担保能力同时相应扣减担保企业的授信额度或分配给担保企业的授信额度；选择担保方式要注重物的担--------------------------精品
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保杜绝担保形式化选择关联企业融资担保方式时应当以抵押、质押等物权担保方式为主避免关联企业互保、联保不仅要关注设定的担保是否合法还应当注意担保主体是否具备代偿能力如果控制公司拥有较多从属公司而且其从属公司股权易于变现可以要求控制公司为从属公司提供连带责任担保一旦从属公司违约银行可以直接要求控制公司履行担保义务而控制公司作为控股公司银行在追索其担保责任时可以通过追索控股股东进而执行控股股东持有的从属公司股权从而避开股东有限责任的限制把控制公司和从属公司的利益紧密联系在一起实行统一的风险控制
(四)加强贷后管理密切关注整个集团客户的经营状况
加强对集团客户信贷资金去向检查要充分利用信贷管理系统、企业征信系统和会计系统进一步落实好贷款“三查”制度加强对大额授信客户信贷资金流向监控做好客户贷款用途的调查和贷后信贷资金使用的跟踪检查确保贷款规模与客户生产经营相匹配、资金用途规范；要加强对集团客户资金账户的监控检查防止企业通过转账混用自有资金和信贷资金并重点监督集团客户利用资金“打新股”等短期占用行--------------------------精品
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为对既有信贷资金又参与股票买卖的企业要实施重点监测并控制好信贷资金规模和用途严防资金直接或间接进入股(房)市
严密监控集团客户尤其是控制企业以及还款资金来源企业经营状况、财务状况的异常动态；关注各个成员企业之间和与银行有密切关系的成员企业之间各项大额资金往来情况；关注关联企业集团重大资产处置情况、集团经营管理体制(包括但不限于企业改制)的变化、面临的诉讼风险；严密监控企业投资人和主要管理人员的诚信状况
(五)加强相关同业合作协调经营管理行为
1.建立主办行制度落实管理责任制对系统内整个集团客户的监管要以整体授信核定行作为管理行负责对集团客户管理的组织和协调；母公司或核心企业所在地经营行作为主办行具体负责对集团客户整体风险预警建立统一授信监测台账和监测档案实行全方位动态监测和发布；子公司所在地经营行作为协办行要及时向主办行及管理行通报子公司经营情况、对外融资及重大关联交易情况通过管理行牵头建立联系制度对集团重大事项、资金往来、异地经营状况等及时沟--------------------------精品
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通共同协商对策拟定监管方案集团客户主办行要逐户落实管户主责任人并明确管理职责管户主责任人要收集客户信息并定期联系客户监管客户资金账户往来信贷资金使用情况及客户生产经营和财务状况客户在其他金融机构的融资情况及与债权人的合作关系对外担保等或有负债情况；要按规定进行贷后检查落实审批内容了解客户的母公司和主要子公司的经营管理情况、资产尤其是核心资产的变动情况检查信贷资金的流向发现预警信号要及时采取措施防范信贷风险并将了解到的真实情况及时登记到信贷管理系统中
2.建立金融同业联席会议制度实行全方位协作监管对在多家银行有贷款的集团性客户要积极提请银监局、人民银行建立集团客户风险管理系统以集团客户基本账户开户行作为牵头行完善集团客户重大事项登记信息实行有效监督；利用人民银行信贷登记咨询系统及时查询掌握客户的信用状况、用信总量和担保情况；由监管机构牵头聘请社会中介机构对集团企业进行全面财务审计(中介费用由各受益行或集团共担)相关审计结论由出资银行共享；各商业银行之间加强协调与合作避免对单一企业集团过度竞争、重复贷款
3.对集团客户的日常监管中商业银行要积极争取司--------------------------精品
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法、经济综合部门的配合与支持财政部门在规范、完善集团企业关联交易的信息披露制度加强财会监督检查要求集团企业按《企业会计准则》的有关规定披露关联方关系及关联交易的有关内容；工商、税务等行政管理部门要在企业兼并、合并、分立等过程中依法行政从严审查规范程序确保债权人的利益得到落实海关、商检、评估、审计等部门要对企业投入的资金、设备、技术及商品交易等做好检验、审查和验资工作确保企业资本的真实性；司法、执法部门要加强司法、执法力度加强司法控制保护债权人利益打击借款人利用关联交易逃债、赖债等行为尤其是要充分运用《合同法》、《破产法》、《担保法》、《商业银行法》、《贷款通则》等所规定的债权保全制度防止借款人转移财产等侵害债权人利益的行为切实维护商业银行等债权人利益3
(六)提高信贷人员的专业素质和强化责任追究力度
通过自学、专题培训等形式增加信贷从业人员的知识储备并辅以专项的激励措施努力培养、造就一批既精通商业银行信贷经营管理要求又具有一定的专业背景如拥有法律、会计、资产评估等执业资格能够识别一定层面上财务、市场、技术等风险因素的“专家型”信贷人员从深层次上提--------------------------精品
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升识别风险、经营和管理风险的能力实现由感性、经验型、关系型的信贷从业人员结构向理性、知识型、专家型的结构转变为控制集团客户的信贷风险提供智力保障；建立健全责任追究机制对在信贷经营管理过程中存在严重的不尽职行为且导致信贷资产风险未被及时发现和控制按照不同的情形和性质严肃追究直接责任人和相关领导的责任涉嫌违法犯罪的移送司法机关处理决不手软维护执行制度的严肃性
参考文献
1马晨明杨德术冯宗德.警惕贷款客户陷入资本运作“黑洞”N.金融时报2006-04-17.2《商业银行关联企业贷款风险新表现值得关注》《中国银行业监督管理委员会》银行业金融机构风险提示2008年4月.3《商业银行集团客户授信业务风险管理指引》(中国银行业监督管理委员会令2003年第5号、2007第12号).--------------------------精品
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第二篇：浅析商业银行在经营管理中存在的问题和对策
浅析商业银行的问题及应对策略
商业银行，从它的名词意义来解释就是以吸引公众存款、发放贷款、办理结算为主要业务的企业法人，是追求利润最大化为经营目标，以货币信用业务和综合服务为经营对象的综合性、多功能的金融企业。它是储蓄机构而不是投资机构。
商业银行是百姓、企业、政府等最常用的银行，也是金融体系中规模最大的金融机构。在我国，商业银行主要包括：5家大型国有商业银行:中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行；12家全国性股份制商业银行:中信银行、招商银行、光大银行、华夏银行、民生银行、浦发银行、兴业银行、广发银行、平安银行、渤海银行、恒丰银行、浙商银行；其余还有138家城市商业银行和约242家农村商业银行，外加邮政储蓄银行；另外，自2007年3月首家村镇银行——四川仪陇惠民村镇银行开业以来，截至2012年9月末，全国共组建村镇银行799家，其中中西部地区481家，占比60%。
商业银行在经营管理上有三个基本经营方针，即盈利性、安全性、流动性，也称为银行经营业务的“三性”方针和永恒的主题。商业银行经营管理理论的发展经过了资产管理理论、负债管理理论与资产负债综合管理理论三个阶段。资产管理理论是最早产生的一种银行经营管理理论，它的发展分为三种观点，即商业性贷款理论、转移理论与预期收入理论。负债管理理论是在金融创新中产生的一种银行管理理论，认为银行可以通过主动负债以增强其流动性。资产负债综合管理理论兼顾了银行的资产与负债结构，强调资产与负债两者之间的规模与期限搭配协调，在利率波动的情况下实现利润最大化。
商业银行在经营管理中也存在着各种各样的问题。“三农”是国之根本，是实现“中国梦”的重要基石。三农问题就是农民、农村和农业的问题，要从根本上解决“三农”问题，就离不开金融的有效支持。党的十八大也提出，城乡发展一体化是解决“三农”问题的根本途径，并对推进“四化同步”、完善城乡一体化发展体制机制作出了全面部署。
当前商业银行服务“三农”存在的问题从以下来分析： 从“三农”自身来看，风险大、成本高仍是制约大型商业银行服务“三农”可持续性的根本因素。农业是弱势产业，收成受自然条件的制约较强；我国农业仍以农户经营为主，产业化水平不高，规模小、劳动生产率低，农业生产经营本身就存在风险高、收益差的特点。加之农村信用体系建设滞后，大型商业银行与农村客户信息不对称问题仍较突出，也在一定程度上加剧了“三农”业务风险。在商业化转型以后，大型商业银行乡镇网点少、服务半径大，加之农村人口居住分散、“三农”业务量多额小，“三农”业务办理成本、管理成本和“三农”服务成本明显偏高。从大型商业银行来看，还存在诸多不适应农村金融现状和需求变化的因素。大型商业银行在商业化改革进程中，在产品研发、客户准入、业务审查审批等方面，逐渐形成了一套适应城市业务的标准化流程，这套流程还难以完全适应“三农”金融需求。我国已步入由传统农业向现代农业转变、城镇化深入推进的历史新时期，农村金融需求正发生显著变化，给新时期服务“三农”提出了更高要求和更多新期待。但大型商业银行普遍没有做好相应的准备工作，在客户细分、产品研发、流程再造等方面还有很多工作要做。从国家层面来看，金融服务“三农”的政策、市场和法律环境仍不够完善。一是支持“三农”的税率、利率和准备金率优惠政策亟需改进，主要表现在优惠力度小、政策合力差、覆盖面窄、针对性不强等。二是农村企业诚信意识和农民金融风险意识淡薄，农村征信体系建设刚刚起步，信用管理相对滞后，农村金融生态环境很不尽如人意，局部还存在恶化问题。三是农村土地为集体所有，产权不完整，土地、房屋以及相关财产无法进入市场，不能抵押，是制约大型商业银行服务“三农”的重要瓶颈。
商业银行在“三农”问题上应该突出抓好外部环境培育。重点在财税政策等方面加大扶持力度，适度扩大涉农贷款税收优惠覆盖面，以财政贴息等手段扩大支农贷款效果。在稳步推进利率市场化进程中，有效控制农村市场利率，在缓解农民利息负担过重的同时，吸引社会资金回流“三农”；进一步下调农村金融机构存款准备金率，适度扩大优惠准备金率适用范围，鼓励大型商业银行更好地筹措资金服务“三农”。加快建设农村信息系统，完善信用档案，解决信息不对称问题；推进信用村、镇创建活动，广泛开展现代金融知识和诚信教育，强化农村企业和农民信用观念。进一步深化农村改革，完善相关法律法规，扎实推进农村土地承包经营权、农村宅基地使用权、林地和海域承包经营权的确权发证工作，着力解决制约“三农”担保难、融资难等瓶颈问题。
要深化服务“三农”体制机制创新，积极探索推进三农金融事业部制改革，对“三农”业务实行单独核算、单独考核，做实以事业部制为基础的资源和政策保障体系；不断强化产品和服务创新，坚持把现代商业银行经营理念与农村实际有机结合起来，主动适应县域经济社会变迁和“三农”客户需求变化，针对性、前瞻性地开展产品和服务创新，有效满足并积极引导“三农”各类金融需求。
在服务“三农”中应特别注重加强党的建设，要认真落实好中央八项规定，主动深入农村了解“三农”、熟悉“三农”，把农民最真实需求作为服务“三农”的出发点。牢记根本宗旨，牢固树立起“客户至上、始终如一”的服务理念，坚持把实现好、维护好、发展好广大农民的根本利益作为服务“三农”的落脚点。
除了以上问题，当前商业银行在实施经济资本管理上也存在着难点，经济资本管理强化了商业银行的资本约束意识和成本意识，使过去因具有国家信用而忽视资本充足的国有商业银行深刻地认识到，资本是稀缺的和有机会成本的。但是，由于在经济转型过程中“从基于职位权利到基于财产的权利”的激励变迁需要随着市场经济的深入发展逐步到位，同样地经济资本管理在商业银行的经营实践中还存在不少困难。
经济资本管理与业务营销不协调。按照经济资本管理的导向，商业银行必须加大低风险的产品和高回报的高端客户的营销力度，才能调整业务的区域结构、客户结构和品种结构。但是，在实际工作中面临产品同质化和同业竞争日益加剧的情况，相关产品收益区间收窄，客户拓展与维护比较艰难，但同等规模商业银行之间却仍然热衷于资产规模和账面利润等单个指标之间的互相攀比，而忽视总体的经营效益和风险管理能力的提升。
经济资本管理的理念未能贯穿于商业银行经营的始终。经济资本管理作为商业银行一项重要工作，涉及所有业务部门，但是目前商业银行在业务工作中存在贯彻不到位的现象，在一定程度上影响了此项工作的全面顺利实施。
商业银行应以经济资本和管理为切入点提升商业银行经营管理，实施全行性经济资本管理。一是通过实施全员培训，使商业银行在信贷拓展、贷款定价、成本核算、改善资产质量等方面自觉运用经济资本管理知识和工具。二是完善细化机制和措施，对经济资本管理中涉及部门业务的制定相应的管理办法和定量要求，指导各部门在日常工作中落实。
另外商业银行应建立有竞争力的经济资本内部市场应用体系。一是按行业进行细分，对优势行业、战略支持行业设置相对较低的经济资本系数；二是按贷款抵押担保方式进行细分，对信用贷款设置较高系数，担保贷款次之，抵押贷款最低；三是按区域分类进行细分，对资源相对丰富、管理水平相对较高的银行，设置较低的经济资本系数；四是基于历史数据分析和同行业标准对贷款分类中不同的资产设置不同的调节系数。
最后还应建立对行业、业务和产品回报水平的分析。一是要按照国家统计局有关行业划分标准，对商业银行现有各行业贷款进行抽样评估，测算出各行业贷款平均经济资本回报水平，提出各行业贷款最低回报要求。二是根据各行业贷款最低回报要求，建立客户价值评价体系，指导贷款营销和贷款定价。三是建立有区域和行业差别的经济资本配置机制。
第三篇：检验科在医疗事故防范中应采取的对策
检验科在医疗事故防范中应采取的对策
随着社会主义民主法制建设的不断完善，人们的法制意识越来越强，患者为了维护自身的医疗权力，应用法律维护的事例日益增多，为切实体现医患双方的平等权力，2002年9月1日《医疗事故处理条例》正式执行。此条例较1987年6月29日国务院发布的《医疗事故处理办法》更能公开、公平、公正地依据医疗事故鉴定结论，运用法律效应来操作，使医疗事故有法可依。作为医患纠纷处理的重要证据，对医患双方的利益同等重要。因此，我科自《条例》发布起，不断完善，在预防医疗纠纷方面取得了明
显成效。
一、宣传教育为主，把《条例》落到实处
1．认真组织科室人员，详尽学习《条例》中关于医疗卫生的管理法规、行政法规、部门规章和操作常规，普及法律知识，加强每个人的高度职业
责任感和敬业精神。
2．制度把关，环环紧扣：
（1）建立科主任直接领导下的各室组长负责制度。认真完善各室各项技术操作卡的建立、各室预防医疗纠纷措施办法、复查结果的“痕迹记录”（复核结果处理的文字记录）本建立，以及设立各项实验单独登记本、特
殊处理记录本等。（2）建立岗前培训及考核制度。各室除留一名学科代表外，每年实行各室人员大轮换，以及刚来的人员、毕业院校学员，都要实行培训或熟悉考核合格，能单独处理问题和值班后，才能上岗。
（3）建立监督检查制度。科主任和支委成员定期检查各种登记本、化验单的规范，以及各种仪器的保养、维修、定标、质控等相关记录。（4）建立奖惩、公示追究制度。对引起纠纷案进行公示，情节严重要相关处理，对反映好的要表扬奖励。例如对医保患者电脑记费错误，实行错一罚五的制度，并且批评，引以为械。
（5）建立差错登记制度和医疗纠纷处理登记制度。无论什么原因引起的医疗纠纷，都将给科室、医院带来各方面的负面影响，因此，医患双方的相互理解、信任、密切合作，甚至误解，要进行直接或间接的沟通。
3．建立实验分析前的质量控制措施：
（1）临床和实验室确定一般门诊，急诊及住院患者在不同情况下的必须检验项目范围，制成表格分发各科，便于医生参考和实验室工作安排，采
取有效措施，保证检验质量。
（2）实行检验单和报告单分开。实验室专门在申请单中设计上标本采集要求及注意事项，以便了解相关的内容，尽量避免和减少因标本性质和含
量发生改变而影响结果。
（3）拒收不符合要求的标本，通知相关科室，作好记录。
二、优质服务，做好“重点”防范
1．《医院文明用语规范》人手一册：加强医务人员语言修养，用语文明，态度和蔼，消灭影响医患关系的服务忌语，做到3个“良好”，即：业务素质、职业道德、服务态度良好。
2．重点防范以下4个“具有”：
（1）具有纠纷倾向的患者，包括技术要求高、心理特殊、检查费用高等
患者。
（2）具有纠纷倾向的医务人员，包括综合素质欠佳、责任心不够强、服
务态度差等。
（3）具有纠纷倾向的时间段，包括工作人员少，独立处理问题的时间段，如交接班，值班的时间，节假日时间。（4）具有纠纷倾向的常用检验项目等。
3．重点防范检验报告单的质量，避免检验报告医疗纠纷：
（1）重点做好“三查三对工作，即：查对患者姓名床号、标本类型及检验项目。认真核查检验报告，并且详细登记，实行签字负责制。（2）每天无论普通患者还是急诊患者，为防止申请单、标本和检验结果的遗失。做好每个环节的时间记录，记录随着标本一起传送的措施。送检标本要记录标本送入时间（年、月、日、时、分）、科别、姓名、ID号、床号、标本类型、检验项目等，送检人和接收人签字。（3）检验结果偏高或偏低，时阴时阳或结果难以解释的报告，不轻易发出，应与临床科联系，说明情况并认真复查后方可发出报告，登记本上详细记录标本结果及签收人的姓名和处理情况。
（4）急诊标本及时性处理，及时电话通知，做到 2 h以内发出报告。标本检测后保留3d，以备复查及核对。
三、坚持检验质量管理，做好室间和室内质控工作
1．建立室内质控曲线图：
（1）对每一种自动化检验设备的合理使用、维护和保养，实行专业培训
上岗，专人负责制。
（2）实行回顾性质量控制。如绘制X-S质控图，Westgard的质控规则，均值浮动法。
（3）定期征求临床医护人员对本室结果的评价。实验室工作人员经常听取临床医生的意见，及时纠正潜在引起实验偏差的趋势，不断改进实验室的工作。
2．质控品进行室内质评仍是当代仪器牌号型号之间取得一致性的最重要依据。让质控与经济挂钩，室间质控均应在良好以上水平，争当全面优秀。
做好全国、全省质控工作。
3．所有的检验报告结果登记本和质控图及相关的登记本，统一保存3年
以上方才销毁。
为了加强对检验科医疗质量和安全医疗的管理，杜绝和防止发生医疗事故和医疗纠纷，根据相关的法规、制度，并结合本科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。
1、检验科在科主任直接领导下，各级人员必须遵守医院各项规章制度，落实科室各项制度及职责。严格执行医疗质量管理制度和安全防范措施。
2、严格执行科室劳动纪律，早班、中班、值班、日班必须按时到岗，并做好交接班工作。当班时不能离开岗位。
3、检验科发生局部停电、停水、网络或个别仪器故障时，必须有应急的供电系统和备用的急诊设备以及电脑、打印机。
4、标本管理制度，采集标本、接收标本时，必须核对检验申请单病人信息和标本上的所有信息，检查所抽标本是否合格，如抽标本时间、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。
5、严格仪器保养、维护制度：仪器必须按规定进行定期、不定期保养和维护，记录保养时问、内容、保养人。
6、仪器操作培训制度：仪器使用前，由组长组织进行上岗前培训和考核，考核合格后按操作卡要求进行操作。并记录仪器使用情况。
7、仪器定标、质控制度：定期进行仪器定标，每天进行室内质控，记录结果，分析失控原因，记录处理对策，在室内质控合格后，才可发出报告。定期进行室间质控。
8、标本编号制度：按各室要求正确编号。核对标本与申请单是否符合。高年资人员必须帮助年轻同志严格把好编号关。
9、血清分离制度：避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。分送血清或血浆时，要防止张冠李戴。
10、申请单信息输入制度：正确、完整输入病人信息、检测项目、标本类型。
11、检验结果复核制度：检查申请单与报告单以及标本之间的信息是否一致，结果与临床诊断是否符合，结果之间是否符合，不符合者应记录、复查。
12、急诊、高度异常结果报告制度：及时报告临床科室、高度异常结果复查后，报告临床科室，并有记录。
13、岗位责任制度：岗位职责分明。调岗或离岗必须经组长或科主任同意，组长须经科主任同意。
14、检验单发送制度：及时、准确发送检验报告单。
15、医疗纠纷处理制度：医疗纠纷发生时，必须尽快协商提出处理方案，以减少对病人的伤害，记录整个过程，无法处理者，及时向科主任汇报，以便得到最快的处理，在月安全医疗会议上汇总各项信息反馈内容、提出防范该类纠纷及缺陷的措施。
检验科发生医疗纠纷的常见原因与预防性管理(转载）
检验科经常碰到的医疗纠纷有两种, 一种是本科人员与患者的直接纠纷, 另一种是检验科与临床科之间的纠纷, 而后一种纠纷实际上是间接与患者的纠纷。由于检验科工作的特殊性, 二种纠纷的预防处理都显得非常重要, 否则不但影响病人的就医检查利益, 而且影响检验科与临床科之间的配合理解, 甚至引发不必要的医疗纠纷和损失。现将引起检验医疗纠纷的原因与预防性管理措施探讨如下。1．引发检验医疗纠纷的原因
由于检验科较少直接面对患者而是面对病人各种各样的标本, 因标本的来源涉及面广, 中间环节多, 容易引发检验医疗纠纷。根据工作中常出现的问题, 有三个方面的原因比较重要: 一是检验科原因, 二是临床科原因, 三是患者原因。1．1 检验科原因
检验科是预防检验医疗纠纷的重要环节。各种标本送到或采集到检验科, 认真对待每一份标本是我们的重要职责。我们所做的一切努力都是为了保证标本检测结果的可信、可靠和准确。常见引发纠纷的原因有: ① 标本采集知识不够,回答临床询问有误, 造成错误采集, 引发纠纷;② 标本验收不仔细, 不合格标本没有及时发现并反馈临床, 影响及时发出检验报告, 并使临床护士和检验人员的责任难以确定, 各执一词引发纠纷;③ 标本预处理不到位, 纤维蛋白漂浮于血清中, 影响加样的精确度, 导致结果不准;④ 标本离心时速度过快,离心管破碎造成病人二次抽血, 使临床和病人都不高兴;⑤ 业务不熟练, 操作不规范, 检测程序颠倒,结果错误;⑥ 试剂保存不当, 过快降解变质, 影响检测准确性;⑦ 仪器安装、搬运和校准期间用人工法替代检测存在人为误差。1．2 临床科原因
临床科原因包括医师开申请单, 护士采集标本和卫生员传递标本原因。1．2．1 临床医师常见原因: 1．2．1．1 医师开检验申请单缺乏完整性和正确性, 患者姓名填写错误或字体过于潦草, 病人找不到自己的化验单。
1．2．1．2 患者年龄未填。当同名同姓同性别, 检验项目一致的情况下有时要依靠年龄区别化验单和标本发生困难。
1．2．1．3 患者性别填错。性别填错不但引发病人不满, 而且部分检验仪器具备根据性别提供参考值的分项功能, 由于性别错误可导致结果误解。
1．2．1．4 临床诊断未填或填写不完整。因检验人员不了解病人临床表现, 在核对检验结果时一方面根据质量控制评价结果准确性, 另一方面就要依据临床诊断的提示, 筛出一些结果变异大的标本进行复检, 若没有临床诊断做参考, 筛查复检有困难, 易造成结果与临床不符, 如果临床又没有及时反馈,等标本处理掉才提出问题, 就只有再抽病人标本,不但增加费用, 而且易使病人不满。
1．2．1．5 科别填写错误。此情况常见于轮科医师,如有的医师从内科系轮到外科系后没有及时调整习惯, 开申请单仍写内科系名称, 致使报告被送到内科系, 医师找不到检验报告, 责怪检验人员, 双方互相埋怨。
1．2．1．6 该检查的项目漏检, 例如三大常规是住院病人应检查内容, 但据了解, 有的病人没有做大便常规, 有的没有做小便常规, 还有少量病人三大常规都没有做, 这种情况一旦发生就存在举证资料不全的问题, 会给医院带来损失。
1．2．2 护士方面常见原因: 临床科护士负责大部分标本采集, 正确采集标本对预防纠纷至关重要。由标本采集引发的纠纷原因常有: ① 正在输液的病人, 需要检查生化、血细胞等项目, 有的护士在输液的同肢体抽血送检, 造成检验结果较大误差, 如输含糖液体时造成血糖结果升高, 输含K+液体时造成K+结果升高, 这样的结果, 有经验的技师会通知临床重新抽血复查, 虽然把住了报告质量, 但二次抽血病人心中不满意, 另一方面经验不足的检验人员会把这样的报告发给医生, 如果正好又碰上缺乏经验的医生, 这个检验结果会对医师产生误导;② 护士抽血时倒错标本管造成标本张冠李戴, 结果错误;③ 抗凝管使用错误, 例如错把肝素抗凝管用于血凝试验抽血, 或抽血气标本时把血气标本顺便推在血凝试管中, 造成凝血时间检测失败, 影响医生用药甚至延误病人的手术时间。1．2．3 卫生员方面常见原因: 临床卫生员主要负责检验标本的传送, 常见引发纠纷的原因有: ① 标本泼撒, 试管打碎使无法检验造成病人二次抽血;② 由于缺乏专业知识或者其他原因, 泼撒了张三的标本把李四的血倒一点来补充, 更危险的是曾遇到一名卫生员用水来补充标本, 造成标本严重溶血不能使用;③ 标本放置时间过长, 致使蚊虫叮咬, 灰尘落入并长霉。这些标本都将严重影响检测结果的准确性。
1．3 病人原因 检验对象是标本, 标本来自患者体内, 患者准备不好直接影响标本质量。患者方面常见原因有: ① 患者状态不稳定, 在激动、恐惧、劳累、受冷空气刺激状态下采血检验, 会使血细胞和酶类结果升高而影响医师判断;② 患者饮食不当如高脂肪、高蛋白、高糖、高色素、饮酒等在12 h内检测血液项目, 均有多项指标漂移不准确;③ 患者用药的影响, 如服用甲状腺素治疗甲减的同时使血糖检测结果升高, 药物毒副作用可使肝、肾功能指标升高, 药物化学作用可干扰实验方法, 如V2C具还原性可以使尿糖检测由阳性变阴性等。按照严格的要求, 做检查前最好停药2～3d, 但实际上难以做到。因此药物造成的检验结果不稳定常使医生、病人甚至检验人员对检验结果疑惑不解, 也常引起争执和纠纷。
以上几类情况, 是我们在工作中常碰到的问题, 它们造成了检验质量缺陷, 引发了不少纠纷, 因此要采取有效的预防措施。
2．预防纠纷的防范性管理 2．1 规范和健全管理制度
这是维护工作井然有序的保证, 检验科除了建立与其它科室相同的管理制度外, 还根据自己特点制定符合本科实情的相关制度, 并在运行中不断补充, 逐步完善, 这些年来我们建立、补充了如下制度。2．1．1 标本采集验收制度, 其中明确规定采集验收标本的查对内容, 收取标本和拒收标准, 争取将差错消灭在工作初始阶段。
2．1．2 各专业组工作制度, 其中明确规定各组检验标本每个环节必须遵守的规矩、程序、使之成为杜绝差错与纠纷的第二关口。
2．1．3 检验与临床沟通制度, 规定检验结果特别异常和不好解释的时候, 要及时与临床医师和护士沟通, 询问病人和标本采集情况, 必要时报告临床主任和护士长, 把差错堵在双方的了解和沟通当中。
2．1．4 质量管理制度, 规定每专业组每天室内质控的次数、项目、允许误差范围和失控纠正措施以及室间质控的项目、次数、时间, 公布成绩并实施奖罚办法。用质控对比检验结果, 加强堵住差错的关口。
2．1．5 报告核对制度, 规定报告发送前检验者和审核者双查双签。急诊报告可单签名, 但要经检验和审核两道关才发报告, 形成杜绝差错纠纷的最后一道关口。2．2 建立安全的医疗行为体系
2．2．1 成立以科主任为组长的质量管理小组, 为做好医疗安全工作, 预防医疗纠纷提供组织形式上的保证。
2．2．2 进行经常性规范医疗行为教育, 利用早交班, 业务小组长会, 全科科务会等时间进行职业道德教育及专业知识, 相关法律、法规和各种规章制度的学习, 不断树立现代实验室工作的行为准则。
2．2．3 结合实际学会分析处理纠纷, 寻找问题的症结, 科学客观地进行分析发生纠纷的原因, 而不是推卸责任互相埋怨或简单了事, 从问题和纠纷中长经验, 长知识, 把工作做的更好。
2．2．4 定期检查各项制度落实情况, 定期进行各专业组工作讲评, 定期与科室技术人员谈心交流,互相勉励互相帮助。
2．2．5 建立投诉记录和咨询服务记录, 不断反省工作中的缺陷, 总结工作中成功和失败的经验, 有问必答、有错必纠。以医疗行为的安全规范, 保证医疗质量的安全。
通过这些措施和管理, 我们感觉科室纠纷在减少, 服务能力和质量在提高, 与临床科形成了良性循环的关系。许多临床科主任、副主任和护士长以及医生、护士反馈给我科的检验质量问题和各种信息, 使我们有的放矢地解决了不少问题, 制定了改进措施, 保证了工作质量, 因此保持与临床科室相互沟通协助, 可以共同实现优质高效的服务, 有效预防和减少检验医疗纠纷。
第四篇：“地理案例”在课堂教学中的实施及应注意的问题
“地理案例”在课堂教学中的实施及应注意的问题
随着基础教育改革的深入，新课程标准的实施，新课程理念正由理论走向教学实践，在这过程中，广大教师对新的教学手段、方法的探索方兴未艾，近几年来，教师一直比较关注的是案例教学法。由于案例都源于实际的社会活动和不断发展的社会现实生活，与地理学科有密切联系，另外，从中学地理新教材看，案例比重增加幅度很大，案例成为教材的重要组成。
一、案例在课堂教学中的实施与运用探讨
精心编制的案例如何融入整个课堂教学过程，发挥它的功能，最终实现教学目标呢?这就涉及案例运用实施。它是案例教学的关键环节，一般情况下可设计成三部分:(1)呈现案例;(2)分析讨论案例;(3)评价案例。
1.呈现案例
(1)从案例呈现的时机考虑。案例按功能可分成例证性案例，分析性案例、讨论性案例。用于例证和说明地理中抽象的自然和人文地理原理、过程和规律的例证性案例，它一般在这些原理、过程和规律之后呈现;用于分析结构相同的区域开发和国土整治问题的分析性案例，在呈现顺序上，只呈现分析性案例;或者在呈现分析性案例之后，又给出了类似地理事物让学生进行知识或方法迁移。讨论性案例在呈现顺序上，一般设计成先呈现案例，再呈现相关问题，启发学生对案例剖析。与分析性案例不同，讨论性案例对地理事物的描述往往不完整，或只给出地理背景而缺失发展过程，或缺失发展背景只给出发展过程。背景和过程描述是客观的，学生需要依据案例后面设计的相关问题进行讨论交流，以获得对整个地理事物的全面了解。
(2)从呈现的媒体设计。地理案例隐含的地理规律、原理可以由不同载体呈现:地理文字材料形式(包括案例情节数据)，地理图形、图片及多媒体主要以图形符号形式呈现案例内容，直观、形象、蕴涵丰富的地理信息;教师描述、学生描述是以语言形式;学生表演、模拟再现形式等等。用不同方式呈现信息，以培养学生获取信息、分析信息、解决问题的能力。
(3)从呈现主体安排。现代社会，每个人都可以从电视、广播、报刊、互联网等渠道获取知识、信息，在某些方面，甚至有的学生所掌握的知识比教师多。学生掌握这些知识，可能成为活跃教学活动，理解教学内容的良好素材，所以发挥学生主体作用，才能将这些素材挖掘出来为教学所用。同样的地理事件由不同的发人呈现，其教学效果也是不一样的。案例由教师提供也可以由学生提供，如果有可能甚至可以由其他人员提供，让学生学习生活化地理，身边的地理，激发学生学习的兴趣与热情，有利于新课程理念的贯彻实施。
(4)从呈现案例数量考虑。一节课可以安排一个案例，围绕一个案例展开教学，也可以考虑选择多个相似或两个相反案例进行教学。这样培养学生迁移能力和地理批判思维能力，以免学生“以偏概全“。
(5)从案例用法考虑设计。作为一种素材分析得出相关地理原理和规律。如以“英国的城市化进程”为例来分析城市化的相关原理规律。作为背景材料编制试题，作为辩论的材料发给学生阅读、讨论探究。
2.分析和讨论地理案例
案例呈现以后。教师和学生围绕案例设置的问题开展分析、讨论，开展多样的师生、生生互动，将地理案例的内容与相应的地理知识联系起来，揭示地理案例与地理原理之间的联系，讨论其发展变化规律。具体操作方式灵活多样，如个人准备、小组讲座、集体辩论、角色扮演、现场考察等。
3.总结和评价地理案例
教师可以对案例进行评价，也可以由教师或学生对学生在分析讨论案例过程中的表现进行评价。如指出学生分析、讨论地理案例中的成绩和不足，进行弥补性，提高性讲解;启发学生在教师指导下进行归纳总结;提一些发人深省的问题，促使学生开阔视野，调整视角，进行深入而广泛的思考。
二、“地理案例”在地理课堂中的实施案例
1.教学内容:5.8《传统工业区》
2.课时:一课时
3.教材分析及设计思路
教学程序设计思路:复习工业区位选择原理分析鲁尔工业区的区位特点、衰落原因、综合整治措施→得出分析传统工业区的方法→呈现辽中南业区案例→分析辽南工业区的区位、特点、衰落原因、整治措施→辽中南案例的总结评价。本节课的内容(鲁尔工业区)就是一个案例，从案例本身看，它是通过分析鲁尔区的区位特点、衰落原因、综合整治得出分析传统工业区的基本方法，属分析性案例。从本节与全章的知识结构看，本案例又可以看成是5.6《工业的区位选择》的影响工业区位选择因素原理的例证性案例。
4.案例的实施
由以上分析可见，本节的设计由来自教材的鲁尔区案例和教师自己设计的辽中南案例构成基本框架。那么在课堂中如何实施案例呢?下面侧重谈一下对辽中南工业区案例的设计和实施。
从案例呈现时机考虑，可把它放在地理原理方法(分析传统工业区的方法以工业区的优势区位因素及优势区位因素的变化为切入点)得出之后，以讨论式案例呈现。呈现媒体是地图和文字材料形式。包含有自然资源条件和交通条件等信息的地图和工业区景观用幻灯片，将辽中南工业区建国到2004年的经济相关统计数字和“十一五”计划有关振兴东北老工业区基地的阐述的文字材料发给学生阅读，这样为师生互动探究学习创设了丰富、翔实的材料与生动的教学情境。然后，学生分成四组设置四个问题让学生利用鲁尔区案例得出的分析传统工业区的方法展开对辽中南工业区的讨论。
(1)辽中南工业区优势区位有哪些?这些优势区位可分成几类?有哪些优势在所给材料中没有体现?你有这些材料吗?
(2)辽中南工业区什么时候开始衰落?当时中国什么工业区开始兴盛?你认为它的衰落主要由哪些区位因素变化引起的?
(3)针对衰落的原因，你能为当地政府提一两条建议吗?你的建议和措施实施中要注意哪些问题?
(4)预测辽中南工业区的发展趋势，阐述你的理由。
分析讨论开始时，教师巡视、引导学生参与讨论，以免出现主题偏差、时间不够等问题。注意引导学生案例内容与相应地理原理方法的联系。然后，请几位同学发表自己看法，教师及时评价、分析、讲解、拓展。最后，总结归纳案例，指出分析案例要从时间(过去、现在、将来)和空间(不同地区)两个视角来认识、理解、应用地理原理，同时指出不能仅由一个案例来理解原理，以免“以偏概全”，因为案例尽管典型但还有局限性的。
三、地理案例在课堂教学实施中应注意的问题
无论教学设计中的案例是什么内容，以什么方式，由什么人通过何种形式呈现在课堂教学中，创设教学情境，以达教学目标，都应注意以下几点。
1.设计编制案例要据教学目标和现实条件而定
据教学目标和现有教学环境，教师需要对所选案例作文字修改，或图像截取和补充，使案例贴近教学内容，蕴涵丰富的基础知识、基本技能、知识延伸、解决问题能力的培养，满足开放性教学的需要。
2.地理案例要突出地理学科特点
地理案例既是教学的素材，也是教学内容的呈现形式，并不是任何一个地理事件都可作为案例，它应具有一般地理知识，包含基本地理原理，较好体现地理规律和地理特征。从案例的呈现形式看也要有地理特色，多采用图表和图示、图片以进一步突出地理学科的空间性、区域性、综合性、人地相关性学科特色。
3.案例来源、形式、内容要多样化
案例的多样化是揭示地理规律的需要，也是激发学生兴趣的需要。不同的地理内容要求由不同形式和来源的案例来推导和证明。如果案例全部来自教材，形式千篇一律，揭示原理途径相同，将案例教条化，会误导学生去死记硬背教材的案例内容，淡化对规律性内容的理解和运用。相反，多样化符合学生的好奇心理，可以唤起学生探究的欲望，开阔学生视野。另外，案例多样性还表现在教师在选择案例时还要据学生情况、当地实际和教学内容、教学目标有针对性地进行选择。
4.精心设计有效探究性问题
案例教学法的核心是让学生自主合作探究学习，而“探究”的质量取决于案例后边问题的设置。引导学生探究活动的问题必须与“案例”背景和学习目标有机结合，必须具有低台阶、互关联的特点。设计有梯度的问题启发学生逐步建立既成事实和被说明地理理论之间的逻辑联系。
5.留给学生自主探究的时间和空间
案例的设计中要留给学生探究主题和角度，以及思考分析时间和表达自己的机会。案例的教学实施过程中在教师的引导下让学生自主探究、充分交流，注意创设宽松自由、民主和谐课堂氛围，善于为学生提供平等、竞争、创造和发展的机会。
(责任编辑 付一静)
第五篇：心电监护仪在临床应用中应注意问题及护理对策
心电监护仪在临床应用中应注意问题及护理对策
【摘要】 目的：探讨心电监护仪在临床正确应用。方法：通过分析心电监护仪的日常维护及影响仪器的性能对策到目前国内报道存在或已出现问题细述其正确应用重要性。结果：心电监护能为临床提供有效监测指标但也会因各种原因致监护失灵而产生严重后果。结论：使用心电监护仪必须认真做好维护并熟练掌握仪器性能，同时，不能依赖仪器而忽视全面观察病情。
【关键词】 心电监护；临床应用；护理
The Problem and Nursing Strategy of Electrocardiogram Monitor in Clinical Application
Abstract:Objective To discuss the correct application of electrocardiogram monitor in clinic．Methods By analyzing the daily maintenance of electrocardiogram monitor and the function impacted instrument，and comparing the problem reported in internal journal，stating the significance of correct application．Results The electrocardiogram monitoring can supply effective detecting index，however bring about severe consequence for monitor malfunction result from various reasons.Conclusion Applying electrocardiogram monitor should seriously maintain instrument and skilled master the function of monitor，meanwhile can not only rely on instrument and ignore comprehensive observing patient's condition.Key words:Electrocardiogram monitoring;Clinical application;Nursing
心电监护仪已被广泛应用于急救、危重患者监护、麻醉等临床领域对患者进行心电生理、血压、氧饱和度等方面进行监测，为临床诊断、治疗及危重患者的抢救起到十分重要的作用。但在应用过程中，如果不能及时准确反应患者在呼吸、心率、SpO2、血压情况，即出现心电监护失灵，将给患者带来无法估量的损失，甚至产生医疗纠纷。因此日常掌握监护仪的正确维护保养及应用极为重要，现总结多年来在临床应用中的体会如下。
监护仪的日常维护
1．1 监护仪的安放条件 应放在避免振动受潮及阳光直接暴晒、表面不受尘土污染的通风干爆处。工作及病室环境需湿式清扫。在连续使用过程中禁止在仪器上覆盖布类、搁放物品，以免仪器散热不良。如果放置的地点需用紫外线直接照射或用蓝光灯照射时，应先将用于血氧饱和度监测的探头覆盖好，避免损伤探头，影响饱和度探头的精确性。
1．2 洁净度维护及保养 表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦式，在擦式过程中机壳内部不能进入任何液体，表面注意划痕。清洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用，避免使用乙醇基、氨茎及丙铜基等清洁剂。使用后的备用导联线路应弯曲成圆圈扎起妥善放置固定好，勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。监护仪如果有风扇过滤网，应经常性清洗，将过滤网取出放在自来水中漂清，甩掉网上水用干布擦干再装回仪器内。心电监护仪性能及影响因素
2．1 心脏电生理监测
2．1．1 导联线连接及选择 根据监护仪器的性能和作用一般多用3极导联连接。5极导联线连接，主要用于急性缺血性心脏患者。使用中正确选择导联对所需的波形观察至关重要，如需观察P波的形态和QRS的关系时，应选择MV1导联，将正极放置胸骨第4肋间位置，负极置胸骨左、右第2肋间。如需观察下壁心肌缺血情况和其他失律失常可选用Ⅱ或Ⅲ导联，即正极放置左下肢，负极分别置于右上肢和左上肢。
2．1．2 导联连接常见问题及护理对策 导联线松脱，发生此现象时心电监护视屏上出现一条直线，监护仪器报警。此一般为导联连接不牢，安置电极导电膏局部皮肤未用酒精去脂。所以我们使用前每一次都要认真进行皮肤去脂，确保电极与皮肤紧密接触，胸毛多者应先剃除。图形模糊不清呈片状，这种情况一般为仪器接地不良所致，处理这种情况可另配一根能连接仪器和完全接地的地线，图形即刻变得清楚。
2．2 血压监测 血压的读数与用手工测量的读数上下不差4 mmHg，如果出现读数偏差应注意：血压计袖带的松紧度及测压部位及患者的体位；注意每次测量时先将袖带内残于气体放干净；选择好合适的袖带；应依据年龄选择新生儿档或成人档，以免因充气压力而影响测量值。
2．3 经皮血氧饱和度监测(SpO2)应用探头监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数为SpO2。如果监护仪器出现示警或不显示结果，一般常见问题：使用时探头没有固定好，此时应立即将探头固定好尽量让患者安静；患者严重低血压休克时可影响结果的准确性；探头的选择不当，应依据年龄成人适合用指夹式，新生儿放年产儿应用粘贴式。此外还需注意不宜将探头安放在带有任何动脉导管和静脉导管的手臂上也不能与血压袖带放在同一臂上。长时间测量应更换手指，手指脚上涂有指甲油，会影响测量准确性应去除。目前应用心电监护已报道的问题回顾
杨艳红有报告［1］，心电监护致肘部褥疮1例，此为患者昏迷束扎袖带过紧、受压时间过长，造成局部血液循环障碍所致。朱某报告电极片放置部位皮肤发红骚痒及仪器感应功能过高，高大T波被感知时，显示心率比实际强1倍，造成心律失常误判［2］。余某报道，因心电监护失灵致麻醉失误1例［3］。
讨论
心电监护仪的广泛应用，能有效提高危重患者的治愈率，是目前作为临床观察病情变化必不可少的手段。使用中必须注意监护仪的日常维护和保养，熟悉监护仪器的机制和正确使用的方法，不能盲目使用仪器要对患者进行全面的观察与监测相结合，这样才能确保使用的安全，防范因使用不当所致的各种问题。
【参考文献】
［1］ 杨艳红，崔爱兰，蔡小琴．心电监护致肘部褥疮1例报告［J］．实用神经疾病杂志，2005，2(8)：95．
［2］ 朱冰船．心电监护产生伪差，识别的原因及分析与对策［J］．当代护士，2004，8：33.［3］ 余秉炜，陈志明.心电监护失灵导致麻醉失误的防范［J］.南民族医学高等专科学校学报，2004，2(17)：88
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