介入性外周动脉溶栓治疗的临床研究[范文大全]

第一篇：介入性外周动脉溶栓治疗的临床研究

外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗临床研究

李文静 姚红 宋明骞 江鹰 胡世荣 廖祥巍 黄世华

昭通市第一人民医院普通外科、昭通市血管疾病治疗中心 657000

【摘要】 目的 探究外周动脉栓塞介入性溶栓治疗的临床应用及价值。方法 对11例外动脉血栓病人在DSA下采用Seldinger技术行选择性动脉穿刺置管、注入尿激酶溶栓。结果 本组平均溶栓时间3.7小时，尿激酶平均用量50万单位，7例血管完全开通，4例血管部分开通。结论 外周动脉血栓的介入性溶栓治疗效果显著，可作为治疗动脉血栓闭塞性疾病优选方法，填补了本地区外周动脉栓塞介入溶栓治疗的空白。

【关键词】 外周动脉 血栓栓塞 介入治疗 溶栓

外周动脉内血栓形成是临床治疗中的难点。传统的外科手术治疗要求较高的技术和设备,存在术后因血管损伤大而再栓、出血不好控制等严重并发症；静脉溶栓到达栓塞部位药物浓度低、与血栓接触面积小而溶栓效果有限等不足之处；此后的动脉切开、Fogarty导管取栓术亦由于导管口径的限制对小动脉取栓不全，经导管注入溶栓剂又因接触面积有限而效果不好。而我们采用的动脉栓塞介入性溶栓治疗是目前国内外诊治动脉内栓塞性疾病的首选治疗方法[1]。微创穿刺、对病人损伤小、全身反应轻，诊治效果确切，因直接在血栓内用药接触面积大，可取得更好的治疗效果，可反复操作，有良好的可重复性。在DSA下用Seldinger技术将动脉导管置入患病动脉，经导管注入溶 栓药物对动脉血管内血栓进行溶栓治疗，本地区在此之前尚属空白。我科自2005年1月至2007年8月，对11例外周动脉血栓患者进行了介入性溶栓治疗，取得较好的临床效果，现总结如下： 1.资料及方法

1.1一般资料：11例动脉血栓患者中，男6例，女5例，年龄32～74岁，平均年龄56.5岁。均经血管造影证实。其中髂总动脉血栓2例，髂外动脉血栓2例，股动脉血栓4例，腘动脉血栓2例，肱动脉血栓1例。全部病例有明显的动脉缺血症状和体征，症状持续3～72小时（平均10小时）。

1.2材料及药物 导管：COOK公司生产的Cobra导管或TERUMO公司生产的YASHIRU导管。超滑导丝：COOK公司生产。多侧孔溶栓导管：Meditech, Boston Sceintific corporation 产。药物有尿激酶、肝素等。

1.3方法与步骤：在DSA下用Seldinger技术将动脉导管置入患病动脉，做常规血管造影，明确病变部位及程度，再将导管头端选择性置于血栓近端，送入超滑导丝，贯通血栓闭塞部位。然后交换多侧孔溶栓导管，使侧孔段没入血栓近心段内，经造影证实后开始溶栓，用1ml注射器，抽取1万单位尿激酶溶液，快速用力向导管内注入，1分钟注射1次，共20次，注入尿激酶20万单位。然后每隔2min注药1次，持续30min，对血栓每隔30min手推造影剂观察疗效，待血栓完全溶解后，再将导管深入到下一阻塞段内，按上述方法注药溶栓，直至通过造影确认全段血管再通[2]。同时经导管向血管内按每千 克体重推注肝素0.5mg。每两小时检查一次出、凝血时间。2 结果

本组溶栓时间1～4.5h，平均2.8h。尿激酶用量30～80万单位，平均50万单位。根据造影所见将溶栓疗效分为[3]：①有效：本组11例均有效。其中完全开通7例，部分开通4例，造影显示为恢复快速前向血流，管壁较光滑或仅有小于30%的局限性狭窄，髂总动脉血栓2例，髂外动脉血栓2例，股动脉血栓4例，腘动脉血栓2例，肱动脉血栓1例，均为急性血栓，部分开通4例，显示为前向血流缓慢，管壁呈长段不规则狭窄，但均未超过30%，故给予药物治疗观察。②无效：大于6h血栓无显著改变，肢体缺血无改善。本组未出现无效患者。

附图：溶栓前后下肢动脉情况

3.讨论

3.1外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗的特点及先进性

介入性溶栓是近年来外周动脉血栓的首选溶栓方法[3]。其特点是 自多孔导管喷射出的高浓度尿激酶能够渗透到血栓内4mm范围，使药物持续保留在血栓内，增加了药物与血栓的接触面积及浓度，使血栓块直接浸泡溶栓药物溶液中，加快了溶栓速度[4]。传统的手术切开、全身静脉溶栓或经Fogarty导管注入尿激酶局部溶栓，都因不同程度的存在损伤大、并发症多、到达拴塞部位药物浓度低或与血栓接触面积小等缺点，而使治疗效果不尽人意。该术式的开展填补了本地区外周动脉血栓介入性溶栓治疗的空白，更由于其微创、对病人损伤小、全身反应轻，诊治效果确切，因直接在血栓内用药接触面积大，可取得更好的治疗效果，可反复操作，有良好的可重复性，大大拓宽了溶栓治疗的适应范围及改善了治疗效果[1]，短期内达到溶栓目的，缩短了病人住院时间，减少了病人费用。使本地区外周动脉栓塞的治疗水平上了一个新台阶，取得了长足的进步。3.2外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗的应用前景

外周动脉血栓栓塞是血管外科的常见多发病，随着社会的发展变迁，生活方式的改变，各年龄段的发病率在逐年上升。经典单纯抗凝、手术取栓及系统溶栓治疗的疗效及安全性都难尽人意。近年来，采用介入手段，将导管直接插入血栓溶栓治疗，显示了良好的临床效果，已越来越多地应用于临床[5][6]。理论上，除心脏血管外的血管都称外周血管，包括脑、颈、胸腹及脏器的各级血管。随着高新介入诊治设备的发展（如高性能的DSA,高材质的导丝、导管等），临床血管疾病的诊治范围在不断扩大、准确度在不断提高、精细度也在不断加深，还会有更多的血栓病患者需要得到及时精当的诊断和治疗。外周动脉 血栓栓塞介入溶栓治疗正是随着高新诊治器材的发展及人们健康意识及需求的增强应运而生的。从文献报道及本组病人的诊治结果，也充分体现了外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗是一种疗效良好而安全的治疗方法[5]。很有必要更深入的探究及推广。

3.3开展外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗要特别注意问题及难点处理 3.3.1穿刺、导丝、导管位置：尽量选择离栓塞部位行程最近的动脉近心部位为穿刺点，以减少不必要的动脉内膜损伤及降低溶栓操作的难度。导丝通过血栓闭塞段血管后，置换适宜(3F～5F)侧孔导管，将侧孔段完全没入血栓中，使不同层面的血栓同时受浸润，以增加渗透接触面积，加强溶栓效果。若导丝难以通过血栓闭塞部位，则留置导管在血栓闭塞部位近端进行溶栓，但效果可能较差。如近段血栓已溶解，则把导管进一步深入到残留血栓中，连续进行灌注。

3.3.2溶栓治疗中肝素的用量：肝素能增加尿激酶的溶栓效果[3][7]。一般先经导管给予一次饱和量注入肝素50mg,然后再经静脉途径按800～1000IU/h的速度维持。在整个溶栓过程中，需密切监测部分凝血活酶时间（PTT),以调整肝素用量，防止出血。一般PTT值为正常的1.5～3倍，即在50～90s之间，不能超过100s。

3.3.3停止溶栓的时机：在溶栓过程中出现以下情况之一时，需停止溶栓：①血栓已基本溶解或全部溶解，阻塞的血管腔血流已恢复；②出现了比较严重的并发症，如出血、过敏等；③连续溶栓治疗6h，仍未出现血栓溶解者；④继续溶栓治疗可能危及患者肢体存活或导致肢体机能丧失。3.3.4移出导管的时机：完成溶栓治疗后，活化凝血时间（ACT)在200s以下，才可移出导管。若压迫穿刺部位20～30min后，穿刺部位仍有出血，需静脉给予鱼精蛋白10～20mg。也可监测PTT时间，当PTT60s时，可移出导管；PTT＞60s时，需静脉缓慢注入30mg鱼精蛋白，10min后才可移出导管。但要警惕鱼精蛋白过量引起血栓再形成。3.3.5术后防止血栓再形成：肝素在防止血栓再形成中有重要的作用。一般在溶栓治疗完成3d内，需静脉给予肝素维持量，速度为500IU/h,剂量以PTT保持在对照值的2倍为宜。同时静脉滴注尿激酶40万单位/d，持续一周。并在移出导管前行血管造影。术后口服肠溶阿斯匹林、复方丹参等[7]，连续3个月。

3.3.6介入性溶栓治疗时机的把握：本组11例外周动脉介入性溶栓治疗均有效，充分显示了本溶栓方法的优越性。但急性血栓的溶栓成功率高于慢性，对于1w内的新鲜血栓，溶栓效果明显优于超过1w的陈旧性血栓。若介入溶栓导管能没入血栓者，溶栓的有效率可达100%[3]，本组11例均有效也充分地说明了这一点。只要操作时注意以上重要环节，就能取得确切的治疗效果。

总之，外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗具有微创、损伤小、准确到位、对患者全身情况干扰轻、并发症少、可反复操作、重复性好等优点。短期内达到溶栓目的，收到良好治疗效果，缩短了病人住院时间，减少了病人费用。本科引进并开展的此项治疗技术，填补了本地区在外周动脉血栓栓塞新疗法上的空白，有良好的社会效益，有较好的应用前景。

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第二篇：介入溶栓治疗下肢动脉血栓临床观察

介入溶栓治疗下肢动脉血栓临床观察 来源：233网校论文中心[ 13-01-09 11:21:00 ]阅读：3作者：隋成旭李巍张雪松编辑：studa1211 【摘要】目的介入溶栓治疗下肢动脉血栓的临床效果探讨。方法采用2007年4月-2010年8月，19例患者均行双下肢动脉CTA检查证实下肢动脉血栓形成（其中左下肢10例，右下肢9例）。对19例患者均行下肢动脉血栓溶栓治疗。术中采用 Seldinger 穿刺健侧股动脉后留置动脉导管，在明确血栓的部位及血管狭窄情况后行用尿激酶30万单位于30分钟缓慢灌注，造影观察血栓开通情况,若血栓未开通或开通不全则留置导管回病房，每天用尿激酶 30万单位经导管分6小时缓慢泵入，持续 2-6天。根据皮肤颜色及温度改变再次行造影，评价血栓溶解情况。结果治疗后造影复查，19例患者中，24 小时内即获完全开通11例，72 小时内完全开通 5例，部分溶通 3例，19例患者临床症状均明显改善，疼痛明显缓解。结论:介入溶栓治疗下肢动脉血栓简便、安全、有效。【关键词】下肢动脉血栓介入尿激酶

Clinical observations of catheterization thrombolysis in treating lower limb arterial thrombus 【Abstract】 Objective To investigate the value of catheterization thrombolysis for the treatment of lower limb arterial thrombus.Methods nineteen cases of lower limb arterial thrombus were enrolled in the study from April 2007 to August 2010,whose diagnosis were confirmed by CTA(left,n=10;right,n=9).The diagnosed patients with lower extremity arterial thrombosis were used as researched objects , by Seldinger method to puncture contralateral femoral arterial vascular and the catheter was placed in specific parts of the blood clot and narrow in line with the urine dared enzymes 300,000 u in 30 minutes slow, then observe full and open.If the thrombus does not open ,the catheter should be taken back to the ward every day with urokinase 300,000 u / h slow infusion catheter 2-6 days.Based on skin color and temperature changes to decide angiography, evaluation of thrombolytic situation.Results: The DSA was repeated after therapy, 11 cases were completely recanalized within 24 hours, 5 cases were completely recanalized within 72 hours, 3 cases were partly recanalized, but the clinical symptoms of all patients had significantly improved, pain relief was relief or disappearance.Conclusion Interventional therapy is immediate and effective in treating lower limb arterial thrombus.【Key word】 lower limb vein thrombus;inventional therapy;clincial curative effect 下肢动脉血栓的形成是由于血管痉挛及血管的异常刺激造成原已形成的动脉硬化斑块脱落堵塞而形成的血栓。下肢动脉急性血栓形成后常造成肢体缺血坏死，严重者可导致截肢致残。介入溶栓治疗下肢动脉血栓，取得了好的疗效，对患者来说创伤小[1]。介入动脉置管灌注尿激酶来激活血栓是治疗外周血管血栓栓塞优先选择的方法。2007年4月-2010年8月年我科运用此方法治疗19例下肢动脉血栓患者,取得了显著的疗效。1 临床资料 1.1一般资料

19例患者，男 13例，女 6例，年龄 37～68岁。其中外伤 4例，血栓闭塞性脉管炎8例，动脉粥样硬化5例。发病部位:右下肢动脉9例，左下肢动脉10例，阻塞部位: 股动脉起始部6例，中部7例，动脉6例。19 例均有下肢疼痛，10例出现下肢剧烈疼痛，9例为阵发性疼痛。7例小腿皮肤青紫、皮温下降。17例足背及腘动脉均消失，2例足背动脉及腘动脉较对侧减弱，其中有11例足拇趾皮色已呈暗紫色。1.2 手术方法

穿刺健侧股动脉, 选用Seldinger穿刺法后,造影明确患肢血栓的部位及血管狭窄的程度。导丝穿过血栓及狭窄处使导管尽量靠近血栓后，沿导管使用微量泵30分钟泵入尿激酶30万u+ NS50 ml。溶栓后造影了解血管通畅情况，如未开通或开通不明显则保留导管反病房后继续溶栓, 每天尿激酶用微量泵按5万单位每小时经导管泵入6小时，连续2-6天。同时给予低分子量肝素及口服华法林抗凝治疗，共用14天。每2天监测凝血指标。根据皮肤颜色及温度变化进行造影，若血管通畅或患肢无缺血表现后则拔管，并且给予华法林2.5 mg/d口服。1.3结果

全部19 例患者中，其中11例患者手术中已完全开通。5例病人回病房后继续使用尿激酶溶栓之后复查动脉造影证实完全溶通。3例患者虽未完全溶通,但造影复查证实血栓也已部分开通，所有病人临床症状均明显改善，均未出现出血等不良反应。3 讨论

血栓形成后导致患侧肢体的缺血表现。一旦出现肢体完全缺血则病情严重。早诊断、早治疗、尽快开通血管、恢复血流通畅、尽可能缩短组织缺血时间[2]。随着介入技术的不断完善和发展,很多下肢动脉血栓的患者得到了安全有效的救治，免去了截肢的痛苦。传统经静脉行溶栓治疗药物用量大、副作用多且疗效不确切。外科治疗手术创伤及风险均较大且易再次形成血栓等缺点[3]。尿激酶介入溶栓治疗在理论上可以促进闭塞动脉血管的再通，使缺血组织的血流恢复或重建，并且限制梗死灶的范围扩大。改善局部梗死组织周围的缺血带，溶栓后临床症状的恢复与闭塞血管的再通治疗时间及侧支循环的建立与否密切相关[4]。采用经导管动脉溶栓治疗，使药物直接作用于血栓，溶栓效果好、手术创伤小、用药量小、成功率高、出血并发症少、及时恢复肢体血供等优点[5]。本组病例均选用尿激酶作为溶栓用药，对新鲜较软的血栓尽可能用注射器将其吸出，以缩短溶栓时间。经导管溶栓的主要并发症是出血，可发生在胃肠道、颅内等重要器官，所以在溶栓前及溶栓过程中，要观察监测血凝指标，使INR波动于1.8-2.3为宜[6]。溶栓时定位要准确，防止溶栓过程中栓子脱落、返流而造成异位栓塞。使用导丝导管开通闭塞段时，动作要轻柔，以防损伤动脉内膜而导致动脉夹层、破裂穿孔等[7]。通过介入溶栓治疗下肢动脉血栓简便、安全、可靠、有效，对患者获得良好的预后有较大帮助。参考文献

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