LC术中经胆囊管胆管造影50例报告

第一篇：LC术中经胆囊管胆管造影50例报告

LC术中经胆囊管胆管造影50例报告

作者：何晓军 梁金荣 郑国庆

作者单位：316000 浙江省舟山市人民医院

【关键词】

胆囊结石

本院2000年1月至2006年9月，共行腹腔镜术中经胆囊管胆管造影（intraoperative laparascopic cholangiography IOLC）50例，报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

50例患者中男19例，女31例；年龄25～68岁。曾有黄疸病史6例，胰腺炎病史2例，所有患者术前腹部B超检查均诊断为单纯胆囊结石，均行腹腔镜胆囊切除术（LC）。

1.2 方法

LC术中，先解剖Calot三角，分离胆囊管后暂不离断而作牵引，在距胆总管约1.5～2.0cm胆囊管处先上钛夹予阻断，再在钛夹下0.5cm处胆囊管切开部分管壁，确认胆囊管残端内无结石，再经剑突下操作孔插造影导管经胆囊管残端入胆总管，用钛夹或胆道造影钳固定。术中应用床边X线机，用20%～25%泛影葡胺针10～20ml，10～20s内缓慢注完，30s摄片。注药前尽量抽尽管内气体。

结果

术前诊断单纯胆囊结石的50例中，术中造影发现胆总管结石6例。其中胆总管轻度扩张的18例中，造影发现胆总管结石4例；有黄疸病史的6例中，造影发现胆总管结石2例。另解剖变异1例，为右副肝管。

讨论

胆囊结石是肝胆外科常见病及多发病，约10%的胆囊结石患者并存胆总管结石［１］。目前胆囊结石首选的常规手术方式应为LC，而外科医师在行胆囊切除手术时，漏诊术前未发现的无症状胆总管结石并不鲜见［２］。这些患者需要以后再次手术或行十二指肠镜乳头括约肌切开取石［３］，造成治疗上的烦琐和其它一系列问题。通过IOLC可在腹腔镜术中发现临床没有明显症状的胆总管结石，而且能显示出胆道的走行和变异，帮助术者解剖，避免误伤［４］，还可检查在胆囊切除过程中，胆囊小结石是否进入胆总管，造成医源性残石。与磁共振胆胰管成像（MRCP）相比，具有判断价值高、省时有效的优势，据本院统计

提示IOLC的阳性判断价值高于MRCP（MRCP阳性判断价值约为78%）。另IOLC还有一最大特点，与内镜下逆行性胆胰管造影（ERCP）相比，它没有ERCP可能带给患者的较多并发症。LC术中是否需要常规胆道造影，目前还有争议，当前在欧美国家，约有50%的文献［５］报告提倡常规做术中胆道造影。作者认为，行IOLC的指征为：（1）曾有黄疸、胰腺炎病史；（2）胆囊内为多发性小结石可能经胆囊管排入胆总管；（3）术中发现胆总管直径＞1.0cm或胆囊管直径＞0.3cm；（4）胆囊及周围病变较复杂，解剖结构欠清或有变异；（5）血胆红素、碱性磷酸酶或淀粉酶有升高。

已掌握LC的外科医生，一般都能完成IOLC，但行IOLC时，作者认为，应注意以下事项：（1）要在距胆总管约1.5～2.0cm胆囊管处先上钛夹阻断，可防止胆囊内细小结石进入胆总管；另可留下足够长的胆囊管残端，有利插管造影，防止误伤胆总管；（2）胆囊管要充分解剖，解剖尽量接近与胆总管交汇处，只有充分解剖，才能充分暴露。另外胆囊管最好先不予离断以作牵引，可减少胆囊管汇入胆总管角度，以利造影导管进入；（3）经胆囊管插管时，一定要先推注生理盐水排净造影导管内的空气，以免得到假阳性图像；（4）经胆囊管插管时，动作要轻柔，遇阻力时要不断调整和改变造影导管前端插入的方向，不提倡使用金属导丝；（5）如胆囊管较短时，最好用钛夹轻轻固定造影导管，如用造影钳，可能会夹闭胆总管或肝总管；（6）应避免使用浓度过高（＞25%）的造影剂以避免较小的结石为造影剂所掩盖；（7）造影时要严禁注入气泡，另注意体位，避免胆管与脊柱、套管鞘等手术器械相对重叠，影响成像质量；（8）要注意造影剂温度与注射速度以免造成括约肌痉挛引起误诊。

本组行IOLC 50例，发现结石阳性6例。发现结石可用以下方法处理：（1）行腹腔镜下或开腹胆道探查术；（2）行经胆囊管胆道镜取石术；（3）术后行十二指肠乳头括约肌切开（EST）取石。但选择术后EST需慎重。这6例患者中，4例在术中经胆囊管胆道镜取净结石，2例行腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术而得到治疗。其余44例通过术中造影排除了胆道病变，避免了胆总管探查。以往认为有黄疸病史者及胆总管增粗者均应在术中行胆总管探查［６］，本组18例胆总管增粗者造影发现4例有胆总管结石，6例有黄疸病史者造影发现2例有胆总管结石，术前诊断单纯胆囊结石有胆总管增粗或有黄疸的患者，经IOLC

及根据造影结果再决定是否行胆总管探查等治疗，既避免了病变遗漏，又避免了不必要的探查而可能导致并发症。此外，IOLC也可及时发现解剖异常，避免胆道损伤，本组经术中造影发现1例右副肝管，未发生误伤。副肝管出现率为5%～15%，多见于右侧，90%的副肝管位于胆囊三角内，如果较粗的副肝管被切断结扎后，可能发生胆漏、胆汁性腹膜炎及胆道感染。【参考文献】 Kana NA, Atli M, Doganay M, et al.Practical recommendations for the prediction and management of common bile duct stones in patients with gallstones.Surg Endosc,2001,15(9):942.Rosseland AR, Glomsaker TB.Asymptomatic Common bile duct stones.Eur J Gastroenterol Hepatol,2000,12(11):1171.Arnold JC, Benz C, Martin WR, et al.Endoscopic papillarg balloon dilation vs.sphincterotomy for removal of common bile duct stones: a prospective randomized pilot study.Endoscopy, 2001, 33(7):563.冯变喜.肝胆胰外科理论与实践.北京:科学出版社,2001.389.邹声泉.实用腔镜外科学.北京:人民卫生出版社,2002.337.刘利敏,王毅本,陆益平,等.经胆囊管术中胆道造影52例分析.腹部外科,2002,15（2）:116.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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第二篇：内镜下逆行胰胆管造影及乳头肌切开取石术的护理观察

内镜下逆行胰胆管造影及乳头肌切开取石术的护理观察

摘要：目的 探讨在内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术中应用综合护理干预的效果。方法 选取2014年1月～2016年12月在医院接受内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术的60例患者作为研究对象，入选患者应用双色球法进行随机抽取的方法进行分组，其中常规组与研究组各30例，常规组患者在手术治疗过程中应用常规护理，研究组患者的应用综合护理干预，比较两组患者的护理效果。结果 研究组患者的负面情绪改善程度和护理满意度均明显高于对照组（P<0.05）。结论 在内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术中应用综合护理干预，有利于改善患者负面情绪，提高护理满意度，值得推广。

关键词：内镜；胰胆管造影；乳头肌切开取石术

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0142-02

近年来，随着人们生活方式的改变，胆结石的发病率逐年上升，临床多应用内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术治疗，在该方法上加强临床护理干预，能明显提高临床效果[1-2]。本次研究选取2014年1月～2016年12月在医院接受内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术的60例患者作为研究对象，探讨在内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术中应用综合护理干预的效果，现具体阐述如下。资料与方法

1.1一般资料

研究选取2014年1月～2016年12月在医院接受内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术的60例患者作为研究对象，入选患者经临床症状、入院后B超检查、CT以及实验室检测，确定为胆总管结石[3]；各项检查均符合手术各项指证，排除耐受性不好患者。入选患者应用双色球法进行随机抽取的方法进行分组，其中常规组与研究组各30例。常规组中，男20例，女10例，年龄45～80岁，平均年龄（65.2±2.4）岁，结石直径0.5～2.4 cm，平均直径（1.56±0.23）cm；研究组中，男18例，女12例，年龄46～79岁，平均年龄（65.8±2.2）岁，结石直径0.5～2.4 cm，平均直径（1.6±0.20）cm。两组患者在性别、年龄、结石大小等基本资料方面相仿，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常规组给予手术的常规护理，主要包括给患者讲解疾病的相关知识，严密观察患者病情的变化。研究组在常规组的基础上实施综合护理干预，主要包括：①心理护理：术前通过和患者沟通交谈，了解患者的心理状态，根据患者的心理特点给予针对性的心理疏导，缓解患者的负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心；通过与患者的交谈，了解患者的心理想法，并尽量满足患者的需求。②健康教育：给患者讲解疾病的相关知识，介绍手术的特点，在术前要患者做好心理准备，提高治疗配合度。③?食护理：术前1 d指导患者低脂流质饮食，术前12 h禁食，术前4 h禁饮，避免术前饮食影响手术过程观察视野，降低吸入性肺炎、窒息等并发症发生率。④体位护理：指导患者选取合适体位，便于术前进行胰胆管造影，提高清除结石成功率。⑤术后严密观察患者各项生命体征的变化，定期给患者测定血压，并加强患者鼻胆管引流护理以及并发症护理。

1.3观察指标

在护理干预前后应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者干预前后的焦虑、抑郁等心理状况进行评估；应用医院自制护理满意度对本次护理满意度进行判断，分成满意、基本满意和不满意三个等级，满意度判定标准：80～100分表示患者满意，60～80分表示患者基本满意，得分低于60分表示患者不满意 [4]。满意度=满意+基本满意。

1.4统计学分析

对研究所得数据利用SPSS 18.0统计软件进行处理，用（x±s）来表明计量资料的数据，用？字2检验表明计数资料，P<0.05表示两组数据间存在统计学差异。结果

2.1两组患者不同时间的负面情绪评分比较

干预后，两组患者的SAS、SDS评分均明显低于干预前，干预前后的差异显著（P<0.05），且研究组改善程度优于常规组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度（93.33%）明显高于常规组（80.00%），组间差异具有统计学意义（？字2=5612，P<0.05），见表2。讨论

胆结石是一种常见的临床疾病，也是一种典型的消化内科疾病，其常见的临床表现是上腹部绞痛，出现高热、寒颤等症状，易出现胆管梗阻，导致胆部感染或是黄疸等，对患者的生活质量有着一定程度的影响，一旦患病，应及时给予治疗，避免病情恶化，对患者的生命安全产生威胁[5]。

内镜下逆行胰胆管造影及乳头肌切开取石术是临床常见的治疗方法，在整个围术期的护理质量对于患者有着至关重要的作用，综合护理干预的实施非常重要，通过综合护理干预的实施，患者的负面心理情绪得到了显著的改善，通过对患者实施健康教育，给患者讲解疾病和手术的相关知识，加深患者对疾病的了解程度，让患者在治疗的过程中清楚知晓治疗到了哪一步骤，提高临床治疗的配合度，有利于手术的顺利进行，更加提高了患者的治疗效果。

本次研究通过给研究组患者应用综合护理干预，术前对患者进行心理护理，安抚患者的负面情绪，树立战胜疾病的信心；加强术前饮食干预，有利于术中造影更清晰，确保手术顺利进行。术后严密观察患者病情以及并发症护理，降低术后并发症发生率，降低术后患者的疼痛程度。本次研究结果表明，干预后，两组患者的SAS、SDS评分均明显低于干预前，干预前后的差异显著（P<0.05），且研究组改善程度优于常规组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组护理满意度（93.33%）明显高于常规组（80.00%），组间差异具有统计学意义（？字2=5612，P<0.05）。证明在内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术中应用综合护理干预，效果显著。

综上所述，在内镜下逆行胰胆管造影和乳头肌切开取石术中应用综合护理干预，有利于改善患者负面情绪，提高护理满意度，值得推广。

参考文献：

[1]张娅娟.内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及十二指肠乳头肌开取石术（EST）的护理措施[J].兵器装备工程学报，2016，37（2）：165-168.[2]闫坤.经内镜逆行胰胆管造影术的临床应用与护理[J].黑龙江医药，2014，15（4）：968-970.[3]刘媛，夏海萍，李志英.胆道结石合并糖尿病患者内镜下逆行胰胆管造影取石术后的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，18（6）：29-31.[4]米娜，李洪艳，禹艳，等.舒适护理模式实施优质护理在内镜下逆行胰胆管造影术患者中的应用[J].重庆医学，2015，15（31）：4459-4461.[5]韩鸿雁.临床路径护理在内镜逆行胰胆管造影和内镜下十二指肠乳头括约肌切开手术中的应用效果[J].世界华人消化杂志，2014，19（30）：4658-4662.编辑/钱洪飞