外科案例分析

第一篇：外科案例分析

外科病例分析 病例一

男性，53岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。查体，左肾区叩击痛，尿液检查镜下血尿，B超检查左肾区内有一结石，大小为1.8×2.0cm，IVU双肾功能正常，双侧输尿管通畅。拟行ESWL治疗。问题

1.该病人目前的护理问题有哪些？

①急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 ②知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识 ③潜在并发症 感染、“石街”形成

2.体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？ 体外冲击波碎石术前肠道准备：术前3日忌进食产气食物；术前1日口服缓泻药，术日晨禁食

3.为预防尿石症饮食上如何给予健康指导(1)嘱病人大量饮水。

(2)饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物

②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物

③尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪

病例二

男，55岁，间断咳嗽，偶有痰中带血2个月，加重2周住院。病人约于2个月前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，偶尔痰中含有血丝，未服用任何药物，也未太注意，近2周症状加重。无胸痛、发烧等表现。吸烟已30多年。胸部X线示右肺门旁3cm×3cm块状阴影，支气管镜检确诊为右侧中心型肺癌。病人情绪低落。问题：

1.该病人宜采用何种手术方式？

宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断

（1）气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关（2）焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关

3.术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？（1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟

（2）维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超声雾化；必要时经支气管镜吸出，观察痰液量、色、粘稠度及气味，可遵医嘱给药。

（3）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，介绍胸腔引流设备。

4.病人手术后一周内如何观察生命体征？

①手术后2~3小时内，每15分钟测量生命体征一次，脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量一次；次日2~4小时测量一次；生命体征平稳者改为每日测量3次，连续观察1周

②定时观察呼吸并呼唤病人，注意观察有无呼吸窘迫，若有异常立即通知医生 ③肺癌术后24~36小时，病人血压常会有波动，需严密观察肢端温度，甲床，口唇及皮肤色泽，周围静脉充盈情况等。

5.术后为减轻咳嗽引起疼痛，如何固定伤口？ ①护士站在病人术侧，一手放在术侧肩膀上并向下压，另一手置于伤口下协助支托胸部

②护士站在病人健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口

病例三

吴先生，25岁，体重75公斤，高处跌落右股部疼痛1小时来院就诊。X光片显示右股骨下1/3骨折。行胫骨结节牵引治疗。问题

1病人牵引重量应为多少？

75×1/7=10.71kg 75×1/10=7.5kg 总量应为7.5至10.71kg之间 2.如何保持有效牵引？

（1）牵引锤要悬空，不依傍床缘

（2）不随意放松牵引绳，不随意增减重量（3）胶布绷带固定完整、无松散脱落。

（4）颅骨牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾15-30cm，肢体不与床相抵（5）牵引方向与肢体长轴成直线

3.下肢牵引最常见的并发症是什么？ 原因是什么？

（1）血管和神经损伤：多由骨牵引穿针时判断不准确导致

（2）牵引针、弓的脱落：多系牵引钉打入太浅，螺母未拧紧或术后未定期拧紧引起。

（3）牵引针眼感染：未严格执行无菌操作技术，未及时清除针眼处积血及分泌物等导致

（4）关节僵硬与患肢缺乏功能锻炼有关，足下垂与腓总神经受压有关。（5）其他：由于长期卧床，出现坠积性肺炎、便秘、下肢深静脉血栓等并发症。

病例四

女性，30岁，突然发生右下腹阵发性绞痛4h后来院就诊。病人于4h前乘车时突然发生右下腹绞痛，向会阴部放射，痛时伴恶心呕吐，吐少许胃内容物。病人以前也有类似情况发生，到诊所注射药物后缓解。经尿常规检查示镜下血尿，KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3～0.5cm大小的结石。问题：

1.患者得了什么病？ 肾结石

2.非手术治疗有哪几种方法？

3种方法，即饮食疗法、药物治疗、体外冲击波碎石（ESWL）。3.行体外冲击波碎石术后病人为什么会发热？ 处理？

感染性结石病人，由于结石内细菌播散而引起尿路感染，往往引起发热。遵医嘱应用抗生素，高热者采用冰袋降温。4.体外冲击波碎石术后如何观察病人排石情况？

用纱布或过滤网过滤尿液，收集结石碎渣。碎石后复查腹部平片，观察结石排出情况。

5.对含钙结石病人，如何进行饮食指导？

含钙结石者应合理摄入钙量，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物；草酸盐结石者：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物。尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。

病例五

男性，41岁。车祸致头部外伤5h伴头痛、呕吐。嗜睡状，检查欠合作，呼唤睁眼，回答部分错误，定位动作勉强完成。左颞顶头皮可触及5cm×6cm大小血肿，头皮无裂伤。双侧鼻腔、外耳道无流血或血性液。深浅反射减弱，病理反射未引出。CT示左额颞部头皮血肿，大小5cm×7cm；左颞部硬膜外血肿，大小约4cm×3cm×2cm；右侧额颞叶脑挫裂伤，有额颞部硬脑膜下血肿，大小2.5cm×1.5cm×2cm；右侧脑室受压推移、变扁，中线结构稍向左偏。左侧少量蛛网膜下隙出血。请结合病例回答: 问题：

1.该病人可能的诊断是什么？ 脑挫裂伤

2.脑挫裂伤最突出的症状之一是什么？ 意识障碍

3.有哪些潜在的并发症？

颅内压增高、脑疝、蛛网膜下腔出血、癫痫发作、消化道出血。4.观察生命体征的步骤？

先测呼吸，再测脉搏，后测血压。5.观察瞳孔变化的临床意义？

伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为原发性脑干损伤或临终表现；双侧瞳孔大小形状多变、对光反应消失，伴眼球分离或异位，常是中脑损伤的表现；眼球不能外展且有复视者，多为展神经受损；眼球震颤常见于小脑或脑干损伤。

病例六

男性，63岁。入院前20h无明显诱因出现头部不适，突发昏厥，神志不清，大小便失禁，并呕吐2次，均为胃内容物，同时出现全身抽搐2次。体检肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。头颅CT示全脑的蛛网膜下隙均为高密度影。初步拟诊断为脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血。问题：

1.蛛网膜下腔出血严重者会出现什么情况？

严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。2.如何保持适宜的颅内压？ ①预防颅内压骤降：颅内压骤降会加大颅内血管壁内外压力差，诱发动脉瘤破裂，应维持颅内压在100mmH2O,左右；应用脱水机时，控制输注速度，不能加压输入；行脑脊液引流者，引流速度要慢，脑室引流者，引流瓶位置不能过低 ②避免颅内压增高的因素：如便秘、咳嗽、癫痫发作等。2.术后如何做好体位护理？

待意识清醒后抬高床头15度—30度，以利颅内静脉回流。避免压迫手术伤口。介入栓塞治疗的病人术后绝对卧床休息24小时，术侧下肢制动8—12小时。搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。

病例七

患者，男，30岁，骑车时不慎被撞倒，感觉右小腿剧痛，不敢活动，当即被送到医院诊治。查体：右小腿肿胀，局部压痛明显，活动受限。X线检查显示右胫骨骨折。给予手法复位石膏绷带外固定。目前患肢肿胀明显。问题

1.石膏干固前如何进行患肢体位的护理？

潮湿的石膏容易折断、变形，故须维持石膏固定的位置直至石膏完全干固，病人须卧硬板床，用软枕妥善垫好石膏。不轻易变换体位，抬高患肢，以防肢体肿胀及出血，下肢防足下垂和足外旋。2.什么是骨筋膜室综合征？

骨筋膜室综合征：是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血、缺氧造成的一系列早期的症状和体征，是临床常见且较严重的创伤并发症。3.如何观察患肢末梢循环情况？

观察肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、皮肤苍白或青紫、脉搏减弱或消失等血液灌注不足等表现。一旦出现应对因对症处理，如调整外固定松紧度，定时放松止血带等。

病例八

康先生，60岁，有颈椎病病史，曾摔倒2次，摔倒后数分钟即可自行站起，意识清醒。近日因下肢行走无力，有踩棉花样感觉入院。查体：颈部疼痛，有压痛，腱反射亢进，Babinski征阳性，MRI检查示颈椎管矢状径变小，脊髓受压。经医师会诊后，实施了颈椎前路手术治疗。问题：

1.该病人入院后如何防止再次跌倒？

指导病人穿平跟鞋，在干燥地面行走，去走廊、浴室、厕所等日常生活场所应握扶手。

2.该病人手术前，护士应该进行哪些方面的指导？（1）心理护理

（2）术前训练：①呼吸功能训练：深呼吸、吹气球；②气管、食管推移训练。（3）安全护理：防烫伤和跌倒

3.气管、食管推移训练的目的？方法？

（1）目的：①避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反复吞咽困难等并发症：②减轻水肿。（2）方法：指导病人用自己的2-4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。开始用力尽量缓和，训练中如出现局部疼痛、恶心呕吐、头晕等不适，可休息10-15分钟后再继续，直至病人能适应。4.病人术后，如何观察出血情况？ 颈深部血肿多见于术后当日，尤其是12小时内，因此术后应注意观察生命体征、伤口敷料及引流液。如24小时出血量超过200ml，检查是否有活动性出血；若引流量多且呈淡红色，考虑有脑脊液漏发生，及时报告医生处理。注意观察颈部情况，若发现病人颈部明显肿胀，并出现呼吸困难、烦躁、发绀等表现时，报告并协助医生剪开缝线、清除血肿。

病例九

杨先生，27岁。右腰部撞伤2小时，局部疼痛肿、胀，有淡红色血尿，疑为右肾挫伤，暂采用非手术治疗。问题

1.对该病人身体状况评估包括哪些方面？

①局部：有无腰腹部疼痛、肿块和血尿等，有无腹膜炎的症状与体征。②

②全身：病人的血压、呼吸、脉搏、体温、尿量及尿色的变化情况，有无休克征象。

辅助检查：血、尿常规检查结果的动态情况，影像学检查有无异常发现。2.目前对该病人重要的一项护理措施是什么？ 绝对卧床休息2—4W 3.如何观察病情？

①定时测量血压、脉搏、呼吸，并观察其变化

②观察尿液颜色的深浅变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重

③观察腰、腹部肿块的大小变化

④动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断出血情况 ⑤定时观察体温和血白细胞计数，判断有无继发感染 ⑥观察疼痛的部位及程度

病例十

李先生，40岁，3小时前驾车翻入沟内，树枝刺入右胸部。伤后半小时被送入院，主诉胸痛、胸闷、呼吸困难、呼吸受限。查体：心率105次/分钟，BP90/62mmHg，R26次/分钟。右胸壁一直径约3厘米树枝刺入，未闻及空气出入声音，压痛明显。胸部X线提示：右侧4、5、6肋骨骨折，右肺萎陷40%，右侧胸腔积气，气管、纵膈略向左移位，右胸壁异物。初步诊断为开放性胸外伤，开放性气胸，多根多处肋骨骨折。

问题

1.开放性气胸的处理要点？

(1)紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸，使用无菌敷料如纱布等在病人深呼气末时封盖吸吮伤口，加压包扎固定，并迅速转送至医院。(2)安全转运：

(3)住院处理：及时清创，缝合胸壁伤口，并进行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难，必要时行胸腔闭式引流

(4)预防和处理并发症：吸氧；补充血容量，纠正休克；应用抗生素预防感染。(5)手术治疗：对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者行开胸探查术，止血，修复损伤或清除异物。

2.该病人的主要护理诊断/问题有哪些？

（1）气体交换障碍：与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关（2）急性疼痛：与组织损伤有关（3）潜在并发症：胸腔或肺部感染

3.如行胸腔闭式引流怎样防止逆行感染？

（1）保持引流装置无菌，定时更换引流装置，并严格遵守无菌技术操作原则。胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿，及时更换。

（2）引流瓶低于胸壁引流口平面60~100CM，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。

第二篇：外科病例分析

［病例摘要］ 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿

(二)诊断依据

1.有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折 4.出现进行性颅内压增高并脑疝

二、鉴别诊断(5分)

1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT

三、进一步检查(4分)头颅CT平扫

四、治疗原则(3分)急诊行开颅血肿清除术 ［病例摘要］ 男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时

四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 右髋关节后脱位

(二)诊断依据

1.典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤

二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）

三、进一步检查(4分)

右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折

四、治疗原则(3分)

1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定

2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定 ［病例摘要］ 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医

急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型）

(二)诊断依据

1.好发年龄(10岁以下)2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端

4.肘后三角关系正常

二、鉴别诊断(5分)肘关节后脱位

三、进一步检查(4分)右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况

四、治疗原则(3分)手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周 ［病例摘要］ 男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载

查体：Bp 80/50mmHg，脉搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.异位妊娠破裂出血

2.急性失血性休克

(二)诊断依据

1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现

2.有停经史和阴道不规则出血史

3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区

二、鉴别诊断(5分)

1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔

3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢

三、进一步检查(4分)

1.后穹窿穿刺

2.尿、粪常规

3.必要时内镜超声协助

四、治疗原则(3分)

1.输液，必要时输血，抗休克

2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除

备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月

3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日

查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。

腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至(一)诊断

1.右输尿管结石(尿酸结石)2.右肾积水，肾功能轻度受损

(二)诊断依据

1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史

2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛

3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。

二、鉴别诊断(5 分)

1.输尿管肿瘤

2.阑尾炎

3.尿路感染

三、进一步检查(4 分)

1.CT检查

2.输尿管镜检查

四、治疗原则(3分)1.碎石治疗或输尿管切开取石

2.术后积极采取预防结石复发的措施 ［病例摘要］

男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天

三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界 于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。

查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 急性阑尾炎（化脓性）

(二)诊断依据

1.转移性右下腹痛

2.右下腹固定压痛、反跳痛

3.发热，白细胞增高

二、鉴别诊断(5分)

1.急性胃肠炎、菌痢

2.尿路结石感染

3.急性盆腔炎

三、进一步检查(4分)

1.复查大便常规，血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态

四、治疗原则(3分)

1.抗感染治疗

2.开腹探查、阑尾切除术 ［病例摘要］男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时

患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。

查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常 ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.肾外伤（右肾）

2.轻度脑震荡

(二)诊断依据

1.右腰部外伤史

2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快

3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 4.受伤后神志一度不清

二、鉴别诊断(5分)1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体

三、进一步检查(4分)

1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况

2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围

四、治疗原则(3分)

1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等)。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查

2.抗休克、抗感染及对症处理

3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积 ［病例摘要］女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊

查体：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。

化验：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)(二)(二)诊断依据

1.腹中部直接受力外伤史

2.腹痛，腹胀逐渐加重 3.有腹膜刺激体征

4.穿刺液不除外肠液

二、鉴别诊断(5分)

1.其他空腔脏器破裂 2.单纯腹壁损伤

3.肝损伤

三、进一步检查(4分)

1.重复腹腔穿刺

2.腹腔灌洗检查

四、治疗原则(3分)

1.开腹探查

2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术 ［病例摘要］男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时

患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。

化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂

(二)诊断依据

1.右上腹暴力撞击史

2.右上腹持续腹痛，向右肩放射

3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低

二、鉴别诊断(5分)

1.单纯腹壁和胸壁挫伤

2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)3.肋骨骨折

三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙

2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁

3.胸片

四、治疗原则(3分)

1.注意病情发展，必要时输血

2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 ［病例摘要］男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时

患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.脾破裂，腹腔内出血

2.肋骨骨折

(二)诊断依据

1.左季肋部外伤史

2.胸片证实肋骨骨折

3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状

4.腹腔内出血之体征

二、鉴别诊断(5分)

1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤

2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠

3.血胸

三、进一步检查(4分)

1.腹部B超：肝脾及血肿块

2.腹部平片：有无膈下游离气体

3.胸片：肋骨，胸腔积液

4.腹腔穿刺

四、治疗原则(3分)

1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 2.开腹探查：脾切除

条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 ［病例摘要］女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余

患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性)(二)诊断依据

1.有怕热多汗，性情急躁 2.食欲增加，体重下降

3.甲状腺肿大，突眼

4.脉率加快，脉压增大

二、鉴别诊断(5分)

1.单纯性甲状腺肿

2.神经官能症

3.结核，恶性肿瘤

三、进一步检查()

1.颈部B 超，同位素扫描

2.T3、T4、TSH测定

3.131 碘摄取率

四、治疗原则(3分)

1.内科药物治疗

2.必要时行甲状腺次全切除术 ［病例摘要］男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天

患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。

查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右 开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)(二)诊断依据

1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进

2.腹胀，呕吐；停止排便与排气

3.有腹部手术史 4.腹透有多个液平面

二、鉴别诊断(5分)1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻

2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等

3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等

三、进一步检查(4分)

1.尿常规及沉渣镜检

2.B 超 1分

3.血酸碱度及电解质

四、治疗原则(3分)

1.禁食，胃肠减压，抗生素

2.输液，纠正脱水及酸中毒

3.手术治疗 ［病例摘要］ 男性，30岁，腹痛4小时急诊入院

5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常

辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)(二)诊断依据

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征

2.十二指肠溃疡病史

二、鉴别诊断(5分)

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作

2.急性胰腺炎

3.急性胃肠炎

4.急性阑尾炎

三、进一步检查(4分)

1.立位腹部平片

2.B 超检查

3.重复血尿淀粉酶测定

四、治疗原则(3分)

1.禁食，胃肠减压，作好术前准备

2.开腹手术：穿孔修补术 ［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天 6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。

查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.胆总管结石 2．并发： 化脓性胆管炎 梗阻性黄疸

(二)诊断依据

1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征 2.DBIL(直胆)及WBC升高

3.有胆囊结石二次手术史

二、鉴别诊断(5分)

1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻

2.胆道下端肿瘤

三、进一步检查(4分)

1.B超、CT 2.发作期避免应用ERCP或PTC

四、治疗原则(3分)

1.抗感染措施

2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流

备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石 ［病例摘要］女性，49岁，大便次数增加、带血3个月 3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。

既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 结肠癌

(二)诊断依据

1.排便习惯改变，便次增加

2.暗红色血便，便潜血(+)

3.右下腹肿块

4.伴消瘦、乏力

二、鉴别诊断(5分)

1.炎症性肠病

2.回盲部结核

3.阿米巴痢疾

三、进一步检查(4分)

1.钡剂灌肠造影

2.结肠镜检

3.腹部B超

四、治疗原则(3分)

1.病理证实后行根治性手术

2.辅助化疗 ［病例摘要］男性，52岁，上腹部隐痛不适2月

2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。

既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 胃癌

(二)诊断依据

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.结膜苍白、剑突下深压痛

3.上消化道造影所见 4.便潜血2次(+)

二、鉴别诊断(5分)

1.胃溃疡 2.胃炎

三、进一步检查(4分)

1.胃镜检查，加活体组织病理

2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况

3.胸片

四、治疗原则(3分)

1.开腹探查，胃癌根治术

2.辅助化疗 ［病例摘要］男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月

半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphys sign(-),腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在 ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 肝癌(原发性，肝细胞性)(二)诊断依据

1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降

2.乙型肝炎病史

3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升

4.B 超所见

二、鉴别诊断(5分)

1.转移性肝癌 2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等

三、进一步检查(4分)

1.上消化道造影，钡灌肠检查

2.CT 3.必要时行肝穿刺活检

四、治疗原则(3分)

1.手术

2.介入治疗 3.肝移植 ［病例摘要］男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院

半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT 145IU/L, AST 105IU/L, ALP 355IU/L, GGT 585IU/L, Tbil 80μmol/L, Dbil 68μmol/L，Glu 7.80 mmol/L,B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3, 肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史

查体：T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。辅助检查：Hb102g/L, WBC10.5×109/L, 中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-),HbsAg(-), 肝功能、B超检查已如上述。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大

(二)诊断依据

1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降

2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT 均增高

3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张

二、鉴别诊断(5分)1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎

2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现

3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等

三、进一步检查(4分)

1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况

2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP

3.PTC(经皮经肝胆道造影)

四、治疗原则(3分)

1.手术减黄

2.手术切除肿瘤 ［病例摘要］女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。

1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗 后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。

查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征(-)，无移动性浊音，肠鸣正常。

本院B超：肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查：WBC11.4×109/L, HGB134g/L,中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT 252IU/L, TBIL 233μmol/L, DBIL 141.2μmol/L。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤

胆道结石待除外

(二)诊断依据

1.黄疸伴有大便颜色变浅

2.血清直接胆红素(DBIL)升高，尿胆红素阳性

3.B 超示肝内胆管扩张 4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛

二、鉴别诊断(5分)

1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎

2.胆道炎症或结石

3．肝胰肿瘤

三、进一步检查(4分)

1.影像学检查：CT或MRI 2.必要时以PTC(经皮经肝胆道造影)协助

四、治疗原则(3分)

1.手术探查 切除肿瘤或引流

2.体外引流：经皮经肝胆道引流 备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌 ［病例摘要］男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热 3个月而入院

患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史

查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常 实验室检查：WBC5.0?109/L, BHb161g/L，尿胆红素(-)，TBIL(总胆红素)29.8μmol/L,(正常值1.7-20.00), DBIL(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值<6.00)；B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管 ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 梗阻性黄疸：胆总管结石

(二)诊断依据

1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧

2.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现

3.有胆囊结石病史

4.实验室检查有轻度黄疸所见

5.B 超示胆总管可疑扩大

二、鉴别诊断(5分)

1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸

2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主

三、进一步检查(4分)

1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查

2.影像学检查：CT、钡餐

3.必要时以ERCP或内镜超声协助

四、治疗原则(3分)

1.开腹探查 总胆管切开探查，引流 2.或EPT手术 备注：总胆管下端结石，经ETP切开取石 ［病例摘要］男性，56岁，心慌、乏力两个月

两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。

查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136×109/L,大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.缺铁性贫血 2.消化道肿瘤可能大(二)诊断依据

1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断

2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻

二、鉴别诊断(5分)

1.消化性溃疡或其他胃病

2.慢性病性贫血

3.海洋性贫血 4.铁粒幼细胞性贫血

三、进一步检查(4分)

1.骨髓检查和铁染色

2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜

3.血清癌胚抗原CEA)4.腹部B超或CT

四、治疗原则(3分)

1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术

2.补充铁剂

3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 ［病例摘要］男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周

半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。

查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验：Hb 45g/L,RBC 1.5×1012/L,网织红细胞0.1%,WBC 3.0×109/L, 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分 200分，血清铁蛋白 210μg/L，血清铁 170μg/dl, 总铁结合力280μg/dl，尿常规(-),尿Rous试验阴性。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大

(二)诊断依据

1.病史：半年多贫血症状和出血表现

2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大

3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高 1分

4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性

二、鉴别诊断(5分)

1.骨髓增生异常综合征(MDS)2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)1分

3.急性白血病 4.巨幼细胞性贫血

三、进一步检查(4分)

1.骨髓穿刺或活检

2.骨髓干细胞培养

3.糖水试验和Ham试验以除外PNH 1分

4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)

四、治疗原则(3分)

1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子

2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑 1.5分

3.中医中药:辩证施治 ［病例摘要］女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。

半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃,不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L, 网织红细胞7%。睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常

查体：T37.6℃,贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。

化验：H82g/L,RBC2.70×1012/L, 网织红细胞7.5%, WBC3.8×109/L,分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt124×109/L,尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿胆红素(-)，尿胆原阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，大便常规(-)，血总胆红素36umol/L,直接胆红素4umol/L，Coombs试验阳性，X线胸片(-)［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，继发性)2.系统性红斑狼疮(SLE)？

(二)诊断依据

1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性

2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变

二、鉴别诊断(5分)1.原发性免疫性溶血性贫血 2.药物性及其他免疫性溶血性贫血 3.急性黄疸性肝炎

三、进一步检查(4分)

1.骨髓穿刺检查 2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查

3.ANA 谱及其他免疫抗体检查

4.血清免疫球蛋白，补体C3、C4 检查

5.肝肾功能、腹部 B超

四、治疗原则(3分)

1.首选糖皮质激素

2.其他免疫抑制剂

3.对症治疗

［病例摘要］男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周

半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。

查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。

化验：Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC：5.4×109/L，原幼细胞20%，plt：29×109/L, 尿粪常规(-)。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.急性白血病

2.肺部感染

(三)诊断依据

1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞

2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音

二、鉴别诊断(5分)

1.白血病类型鉴别

2.骨髓增生异常综合征

三、进一步检查(4分)

1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检

2.进行MIC分型检查

3.胸片、痰细菌学检查

4.腹部B超、肝肾功能

四、治疗原则(3分)

1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案

2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染

3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植 ［病例摘要］男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周

3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。

查体：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。

化验：Hb90g/L,WBC2.8×109/L, 分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴 40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9“,对照15.3”，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml(对照5ug/ml)，3P试验阳性。大便隐血(-)，尿蛋白微量，RBC多数，胸片(-)。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.急性早幼粒细胞白血病

2.合并弥散性血管内凝血(DIC)3.右肺感染 1分(二)诊断依据

1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；

2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性

3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音

二、鉴别诊断(5分)

1.其他急性白血病

2.其他原因出血

三、进一步检查(4分)1.骨髓细胞免疫学检查 2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查 3.X线胸片+痰细菌学检查

四、治疗原则(3分)

1.维甲酸或亚砷酸治疗 2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板

3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染

［病例摘要］女性，36岁，乏力、面色苍白半个月

半个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶，化验有贫血(具体不详)，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。

查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺(-)，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，双下肢不肿。

化验：血Hb68g/L, WBC6.4×109/L, N72%, L24%, M4%, 可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，plt140×109/L,网织红细胞18%, 尿常规(-)，尿胆红素(-),尿胆原强阳性，大便常规(-)，隐血(-)，血总胆红素41μmol/L，直接胆红素5μmol/L，Coombs试验(+)。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）

(二)诊断依据

1.有乏力、面色苍白、动则心慌，气短等贫血表现，脾大

2.2.巩膜轻度黄染，结合化验(血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性)为溶血性黄疸

3.Hb低，网织红细胞明显增高达18%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验(+)4.未发现继发原因

二、鉴别诊断(5分)

1.继发性免疫性溶血性贫血(药物，自身免疫病等)2.急性黄疸性肝炎

三、进一步检查(4分)

1.骨髓检查及骨髓铁染色

2.ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量

3.其他有关溶血的检查

4.肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B超和血糖检查

四、治疗原则(3分)

1.首选糖皮质激素

2.免疫抑制剂或切脾

3.对症治疗

［病例摘要］女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月

1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015?IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。

查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.Graves病

2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级

(二)诊断依据

1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效

2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤

二、鉴别诊断(5分)

1.继发甲亢

2.单纯性甲状腺肿

3.自主性高功能甲状腺腺瘤

4.冠心病

三、进一步检查(4分)

1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb 2.心电图和超声心动图

3.心肌酶谱和肌电图

4.血K+、Na+、Cl-

四、治疗原则(3分)1.抗甲状腺药物治疗 2.控制心衰：利尿，强心，扩血管

3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理

［病例摘要］女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月

十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩 膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。

化验：血Hb123g/L, WBC6.5×109/L, N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病

2.高血压病I期（2级，中危组）(二)诊断依据

1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)

2.高血压病I 期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据

二、鉴别诊断(5分)

1.糖尿病1 型

2.肾性高血压

3.肾病综合征

三、进一步检查(4分)

1.24小时尿糖、尿蛋白定量

2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验

3.肝肾功能检查，血脂检查

4.眼科检查

5.B 超和超声心动图

四、治疗原则(3分)

1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动

2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理

3.控制血压：降压药物，低盐饮食

［病例摘要］男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天 32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。

查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。化验：血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作

(二)诊断依据

1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素

2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)

3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型

二、鉴别诊断(5分)

1.下尿路感染

2.肾、尿路结核

3.尿道综合征

4.慢性肾小球肾炎

三、进一步检查(4分)1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验

2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)

3.泌尿系影像学检查(IVP），B 超

四、治疗原则(3分)

1.抗感染治疗：合理有效抗生素

2.去除诱因，防止复发

［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周

3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

化验：血Hb140g/L, WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L, BUN：8.5mmol/L, Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L, ASO：800IU/L，乙肝两对半(-)［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分

(二)诊断依据

1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)

2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低

3.链球菌感染史和ASO高

二、鉴别诊断(5分)

1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎

2.膜增殖肾小球肾炎 3.IgA 肾病

4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎

三、进一步检查(4分)

1.腹部B超双肾大小

2.ANA 谱

3.必要时肾活检

四、治疗原则(3分)

1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等

3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗

［病例摘要］男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时

10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好

查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉 曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300 ×109/L，大便隐血强阳性。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.胃溃疡，合并出血

2.失血性贫血，休克早期

(二)诊断依据

1.周期性、节律性上腹痛

2.呕血、黑便，大便隐血阳性

3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小

4.Hb82g/L(<120g/L)

二、鉴别诊断(5分)

1.胃癌

2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

3.出血性胃炎

三、进一步检查(4分)

1.急诊胃镜

2.X线钡餐检查(出血停止后)3.肝肾功能

四、治疗原则(3分)1.对症治疗 2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗

［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天

天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。

化验：血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 急性重症胰腺炎

(二)诊断依据

1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减

2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象

3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻

4.既往有胆结石史

二、鉴别诊断(5分)

1.溃疡病急性穿孔

2.急性肠梗阻

3.急性胃炎

4.慢性胆囊炎急性发作

三、进一步检查(4分)

1.腹部B超和CT扫描

2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定

3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血气分析、血清正铁白蛋白

5.肝肾功能

四、治疗原则(3分)

1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素

2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯)3.抗生素 4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛

5.必要时手术治疗

［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时

半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史

查体：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称 化验：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%，M4%,尿常规(-)，ALT:38IU/L, TP:68g/L，Alb:38g/L, TBIL:18umol/L, DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L, 血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.急性一氧化碳中毒

2.高血压病I期（1级，中危组）(二)诊断依据

1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据

2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据

二、鉴别诊断(5分)

1.脑血管病 2.其他急性中毒：安眠药等中毒

3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

三、进一步检查(4分)

1.碳氧血红蛋白定性和定量试验

2.血气分析

3.脑CT

四、治疗原则(3分)

1.吸氧，有条件高压氧治疗

2.防治脑水肿、改善脑组织代谢

2.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染 4.防治并发症和预防迟发性神经病变

［病例摘要］女性，35岁，昏迷1小时

患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝 脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 急性有机磷农药中毒

(二)诊断依据

1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清

2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现

3.无其他引起昏迷的疾病史

二、鉴别诊断(5分)

1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

2.其他急性中毒：安眠药等中毒 3.脑血管病

三、进一步检查(4分)

1.血胆碱酯酶活力测定

2.血气分析

3.肝肾功能、血糖、血电解质

四、治疗原则(3分)

1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻

2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用

3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等

［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天

患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

查体：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。

化验：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%，WBC11.3×109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L.［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.急性肾小球肾炎 2.急性肾功能不全

(二)诊断依据

1.急性肾小球肾炎 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高

2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高

二、鉴别诊断(5分)

1.病毒性肾炎 2.膜增殖性肾炎 3.急进性肾炎 4.IgA肾病 5.肾前性肾功能不全

三、进一步检查(4分)

1.血气、血电解质

2.B 超

3.X 线胸片

4.必要时肾活检

四、治疗原则(3分)

1.抗感染

2.利尿

3.降压

4.严格液体管理，限制水量

［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1?1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。

化验：血Hb：110g/L, WBC：8.6×109/L, plt：250×109/L,大便常规偶见WBC。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染

2.重度等张性脱水

3.代谢性酸中毒，中-重度？

4.佝偻病活动期(二)诊断依据

1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点

2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花

3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红

4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史

二、鉴别诊断(5分)

1.生理性腹泻

2.细菌性痢疾

3.坏死性肠炎

4.肠套叠

三、进一步检查(4分)

1.血电解质和CO2-CP 2.大便找病原体(必要时)

四、治疗原则(3分)1.对症治疗 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 3.佝偻病的治疗：给维生素D

［病例摘要］ 女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次

一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3?109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U, 5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。

查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+).化验：血Hb：109g/L, WBC：23.4×109/L, 中性杆状8%，中性分叶70 %，淋巴22%，plt：110×109/L，便常规：黄色粘液便，WBC：30-40/高倍,RBC：3-8/高倍 ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 中毒型细菌性痢疾(混合型)？(二)诊断依据

1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便

2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发 绀，心率快，血压低(休克型表现)3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移

二、鉴别诊断(5分)1.急性坏死性肠炎

2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠

3.高热惊厥 4.流行性乙型脑炎

三、进一步检查(4分)

1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+ 2.大便培养+药敏试验

四、治疗原则(3分)

1.病原治疗：抗生素

2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药

3.降颅压治疗，甘露醇

4.糖皮质激素应用 5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等

［病例摘要］男性，4个月，反复发热伴呕吐13天

患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L, WBC6.7×109/L, 尿蛋白(＋＋)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L, Cr：113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL：19.6umol/L。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)3.肺部感染

(二)诊断依据

1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率

2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg；心功能IV级

3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音

二、鉴别诊断(5分)

1.冠心病

2.扩张性心肌病

3.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

三、进一步检查(4分)

1.心电图、超声心动图

2.X线胸片，必要时胸部CT

3.腹部B超 1分

4.血A/G，血K+，Na+，Cl-

四、治疗原则(3分)

1.病因治疗：合理应用降血压药

2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药

3.对症治疗：控制感染等

［病例摘要］ 男性，60岁，心前区痛一周，加重二天

一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。

查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)

心界不大 窦性心律 心功能Ⅰ级

2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）

(二)诊断依据

1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现

2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180 mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛

二、鉴别诊断(5分)

1.急性心肌梗死

2.反流性食管炎

3.心肌炎、心包炎

4.夹层动脉瘤

三、进一步检查(4分)

1.心绞痛时描记心电图或作Holter

2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像

3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱

4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影

四、治疗原则(3分)

1.休息，心电监护

2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药

3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗

［病例摘要］ 男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：Hb134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-)［分析］

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭

2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组）

3.糖尿病2型

(二)诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效

2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音

3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素

二、鉴别诊断(5分)

1.心绞痛

2.高血压心脏病

3.夹层动脉瘤

三、进一步检查(4分)1.心电图、心肌酶谱

2.床旁胸片、超声心动图 3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析

四、治疗原则(3分)

1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等

2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂

3.溶栓和抗凝治疗

4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察

［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包

查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

冠心病

急性前壁心肌梗死

室性期前收缩

心界不大 心功能Ⅰ级(二)诊断依据

1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩

3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4

二、鉴别诊断(5分)

1.夹层动脉瘤

2.心绞痛

3.急性心包炎

三、进一步检查(4分)

1.继续心电图检查，观察其动态变化

2.化验心肌酶谱

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗

4.化验血脂、血糖、肾功

5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗

四、治疗原则(3分)

1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅

2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

4.有条件和必要时行介入治疗

［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天

患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白 色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人 史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气 管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率 100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常 规(-)，便常规(-)［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据

1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰

2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音

3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高

二、鉴别诊断(5分)1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿

3.肺癌

三、进一步检查(4分)

1.X线胸片

2.痰培养+药敏试验

四、治疗原则(3分)

1.抗感染：抗生素

2.对症治疗

［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不 见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正 常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴 结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心 率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h，空 腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）

2.糖尿病2型(二)诊断依据

1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快

2.查体，有低热，两肺上部有异常体征

3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）

二、鉴别诊断(5分)

1.支气管扩张

2.肺脓肿

3.肺癌

三、进一步检查(4分)

1.X线胸片 2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测

3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定

四、治疗原则(3分)

1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能

2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素

［病例摘要］男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周

患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体 健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。

查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大(二)诊断依据

1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快

2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失

二、鉴别诊断(5分)

1.肿瘤性胸腔积液

2.心力衰竭致胸腔积液

3.低蛋白血症致胸腔积液

4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液

三、进一步检查(4分)

1.胸片

2.胸部B超胸水定位

3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查

4.PPD或血清结核抗体测定

5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白

四、治疗原则(3分)

1.病因治疗：抗结核药

2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素

［病例摘要］男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊

患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射 性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。

查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下 肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常规(-)，大 便常规(-)［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）(一)诊断

流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大(二)诊断依据

1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人)2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征 3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高

二、鉴别诊断（5分）

1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.病毒性脑膜炎

三、进一步检查（4分）

1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)

2.血培养或皮肤瘀点涂片 3.胸片除外肺炎和结核

四、治疗原则（3分）

1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素

2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压(2)物理降温或用退热药

［病例摘要］男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊

患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日 10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆 大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏 力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。

检体：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未 触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。

化验：血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘 液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大(二)诊断依据

1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数

2.口服庆大霉素好转

3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈

4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球

二、鉴别诊断(5分)

1.阿米巴痢疾

2.溃疡性结肠炎

3.直肠结肠癌

三、进一步检查(4分)

1.大便致病菌培养+药敏试验

2.肛门指诊

3.纤维肠镜检查

四、治疗原则(3分)

1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠

2.对症治疗

［病例摘要］男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊

患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现 黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎 和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅 表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击 痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红 细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)

［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分(二)诊断依据

1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸

2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛

3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.鉴别黄疸型肝炎的类型

2.溶血性黄疸

3.肝外阻塞性黄疸

三、进一步检查(4分)

1.肝功能（包括血胆红素）

2.肝炎病毒学指标 3.腹部B超

四、治疗原则(3分)1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等

3.护肝药物

4.中医药

［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞 痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包

查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无 皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100 次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断： 冠心病

急性前壁心肌梗死

室性期前收缩

心功能Ⅰ级

(二)诊断依据：

1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩

3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4

二、鉴别诊断(5分)

1.夹层动脉瘤

2.心绞痛

3.急性心包炎

三、进一步检查(4分)

1.继续心电图检查，观察其动态变化

2.化验心肌酶谱

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗

4.化验血脂、血糖、肾功

5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗

四、治疗原则(3分)

1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅

2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用 肝素静滴，口服阿期匹林

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

4.有条件和必要时行介入治疗

［病例摘要］患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个

月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难 受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈 出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初 潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

查体：T 36℃，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝 脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿 蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：

1.缺铁性贫血 月经过多所致

2.月经过多原因待查(二)诊断依据：

1.月经过多

2.化验：小细胞低色素性贫血

3.血清铁低

二、鉴别诊断(5分)

1.慢性病贫血

2.海洋性贫血

3.铁幼粒细胞贫血

三、进一步检查(4分)

1.骨髓检查+铁染色 2.血清铁蛋白、总铁结合力 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮

四、治疗原则(3分)

1.去除病因：治疗妇科病

2.补充铁剂

男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊

患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日 10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆 大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏 力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。

检体：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未 触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。

化验：血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘 液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大(二)诊断依据

1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数

2.口服庆大霉素好转

3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈

4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球

二、鉴别诊断(5分)

1.阿米巴痢疾

2.溃疡性结肠炎

3.直肠结肠癌

三、进一步检查(4分)

1.大便致病菌培养+药敏试验

2.肛门指诊

3.纤维肠镜检查

四、治疗原则(3分)

1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠

2.对症治疗

男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊

患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射 性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。

查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下 肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常规(-)，大 便常规(-)［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）(一)诊断

流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大(二)诊断依据

1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人)2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征 3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高

二、鉴别诊断（5分）

1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.病毒性脑膜炎

三、进一步检查（4分）

1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)2.血培养或皮肤瘀点涂片 3.胸片除外肺炎和结核

四、治疗原则（3分）

1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素

2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压(2)物理降温或用退热药

女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不 见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正 常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴 结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心 率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h，空 腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）

2.糖尿病2型(二)诊断依据

1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快

2.查体，有低热，两肺上部有异常体征

3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）

二、鉴别诊断(5分)

1.支气管扩张

2.肺脓肿

3.肺癌

三、进一步检查(4分)

1.X线胸片

2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测

3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定

四、治疗原则(3分)

1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能

2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素

男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周

患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。

查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大(二)诊断依据

1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快

2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失

二、鉴别诊断(5分)

1.肿瘤性胸腔积液

2.心力衰竭致胸腔积液

3.低蛋白血症致胸腔积液

4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液

三、进一步检查(4分)

1.胸片

2.胸部B超胸水定位

3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查

4.PPD或血清结核抗体测定

5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白

四、治疗原则(3分)

1.病因治疗：抗结核药

2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素

男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天

患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白 色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人 史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气 管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率 100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常 规(-)，便常规(-)［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据

1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰

2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音

3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高

二、鉴别诊断(5分)

1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等

2.急性肺脓肿

3.肺癌

三、进一步检查(4分)

1.X线胸片

2.痰培养+药敏试验

四、治疗原则(3分)

1.抗感染：抗生素

2.对症治疗

男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包

查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

冠心病

急性前壁心肌梗死

室性期前收缩

心界不大

心功能Ⅰ级(二)诊断依据

1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩

3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4

二、鉴别诊断(5分)

1.夹层动脉瘤

2.心绞痛

3.急性心包炎

三、进一步检查(4分)

1.继续心电图检查，观察其动态变化

2.化验心肌酶谱

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗

4.化验血脂、血糖、肾功

5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗

四、治疗原则(3分)

1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅

2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

4.有条件和必要时行介入治疗

男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：Hb134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-)［分析］

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭

2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组）

3.糖尿病2型

(二)诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效

2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音

3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素

二、鉴别诊断(5分)

1.心绞痛

2.高血压心脏病

3.夹层动脉瘤

三、进一步检查(4分)

1.心电图、心肌酶谱

2.床旁胸片、超声心动图

3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析

四、治疗原则(3分)

1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等

2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂

3.溶栓和抗凝治疗

4.糖尿病治疗可加用胰岛素

5.高血压暂不处理，注意观察

男性，60岁，心前区痛一周，加重二天

一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。

查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)

心界不大 窦性心律 心功能Ⅰ级

2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）

(二)诊断依据

1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现

2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180 mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛

二、鉴别诊断(5分)

1.急性心肌梗死

2.反流性食管炎

3.心肌炎、心包炎

4.夹层动脉瘤

三、进一步检查(4分)

1.心绞痛时描记心电图或作Holter

2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像

3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱

4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影

四、治疗原则(3分)

1.休息，心电监护

2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药

3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗

男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月

五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L, WBC6.7×109/L, 尿蛋白(＋＋)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L, Cr：113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL：19.6umol/L。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级

2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)

3.肺部感染

(二)诊断依据

1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率

2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg；心功能IV级

3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音

二、鉴别诊断(5分)

1.冠心病

2.扩张性心肌病

3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

三、进一步检查(4分)

1.心电图、超声心动图

2.X线胸片，必要时胸部CT

3.腹部B超 1分

4.血A/G，血K+，Na+，Cl-

四、治疗原则(3分)

1.病因治疗：合理应用降血压药

2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药

3.对症治疗：控制感染等

男性，4个月，反复发热伴呕吐13天

患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，2.结核性脑膜炎 1分

3.新型隐球菌性脑膜炎 1分

4.Mollaret脑膜炎 1分

三、进一步检查(4分)

1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验 1分

2.血培养、PPD、血生化 1分

3.X线胸片 1分

4.脑CT注意硬膜下积脓 1分

四、治疗原则(3分)

1.抗感染：合理选用抗生素 1分

2.糖皮质激素 1分

3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等

女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次

一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3?109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U, 5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。

查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+).化验：血Hb：109g/L, WBC：23.4×109/L, 中性杆状8%，中性分叶70 %，淋巴22%，plt：110×109/L，便常规：黄色粘液便，WBC：30-40/高倍,RBC：3-8/高倍 ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 中毒型细菌性痢疾(混合型)(二)诊断依据

1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便

2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)

3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移

二、鉴别诊断(5分)

1.急性坏死性肠炎

2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠

3.高热惊厥

三、进一步检查(4分)

1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+

2.大便培养+药敏试验

四、治疗原则(3分)

1.病原治疗：抗生素

2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药 3.降颅压治疗，甘露醇 4.糖皮质激素应用

5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等

男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天

患儿3 天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：

男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，查体：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。

化验：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%，WBC11.3×109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L.［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.急性肾小球肾炎

2.急性肾功能不全

(二)诊断依据

1.急性肾小球肾炎 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高

2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高

二、鉴别诊断(5分)

1.病毒性肾炎

2.膜增殖性肾炎

3.急进性肾炎

4.IgA肾病

5.肾前性肾功能不全

三、进一步检查(4分)

1.血气、血电解质

2.B 超

3.X 线胸片

4.必要时肾活检

四、治疗原则(3分)

1.抗感染

2.利尿

3.降压

4.严格液体管理，限制水量

女性，35岁，昏迷1小时

患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 急性有机磷农药中毒

(二)诊断依据

1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清

2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现

3.无其他引起昏迷的疾病史

二、鉴别诊断(5分)

1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

2.其他急性中毒：安眠药等中毒

3.脑血管病

三、进一步检查(4分)

1.血胆碱酯酶活力测定

2.血气分析

3.肝肾功能、血糖、血电解质

四、治疗原则(3分)

1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻

2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用

3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等

男性，65岁，昏迷半小时

半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史

查体：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称

化验：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%，M4%,尿常规(-)，ALT:38IU/L, TP:68g/L，Alb:38g/L, TBIL:18umol/L, DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L, 血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.急性一氧化碳中毒

2.高血压病I期（1级，中危组）(二)诊断依据

1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据

2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据

二、鉴别诊断(5分)

1.脑血管病

2.其他急性中毒：安眠药等中毒

3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

三、进一步检查(4分)

1.碳氧血红蛋白定性和定量试验

2.血气分析

3.脑CT

四、治疗原则(3分)

1.吸氧，有条件高压氧治疗

2.防治脑水肿、改善脑组织代谢

3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染

4.防治并发症和预防迟发性神经病变

女性，60岁，上腹痛2天 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。

查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。

化验：血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 急性重症胰腺炎

(二)诊断依据

1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减

2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象

3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻

4.既往有胆结石史

二、鉴别诊断(5分)

1.溃疡病急性穿孔

2.急性肠梗阻

3.急性胃炎

4.慢性胆囊炎急性发作

三、进一步检查(4分)

1.腹部B超和CT扫描

2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定

3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-

4.血气分析、血清正铁白蛋白

5.肝肾功能

四、治疗原则(3分)

1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素

2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯)

3.抗生素

4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛

5.必要时手术治疗

男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时

10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好

查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300 ×109/L，大便隐血强阳性。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.胃溃疡，合并出血

2.失血性贫血，休克早期

(二)诊断依据

1.周期性、节律性上腹痛

2.呕血、黑便，大便隐血阳性

3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小

4.Hb82g/L(<120g/L)

二、鉴别诊断(5分)

1.胃癌

2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

3.出血性胃炎

三、进一步检查(4分)

1.急诊胃镜

2.X线钡餐检查(出血停止后)

3.肝肾功能

四、治疗原则(3分)1.对症治疗

2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗

男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周

3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

化验：血Hb140g/L, WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L, BUN：8.5mmol/L, Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L, ASO：800IU/L，乙肝两对半(-)［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分

(二)诊断依据

1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)

2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低

3.链球菌感染史和ASO高

二、鉴别诊断(5分)

1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎

2.膜增殖肾小球肾炎

3.IgA 肾病

4.急进性肾小球肾炎

5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎

三、进一步检查(4分)

1.腹部B超双肾大小

2.ANA 谱

3.必要时肾活检

四、治疗原则(3分)

1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等

2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等

3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗

男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天

32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。

查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。

化验：血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC 多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作

(二)诊断依据

1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素

2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)

3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型

二、鉴别诊断(5分)

1.下尿路感染

2.肾、尿路结核

3.尿道综合征

4.慢性肾小球肾炎

三、进一步检查(4分)

1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验

2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)

3.泌尿系影像学检查(IVP），B 超

四、治疗原则(3分)

1.抗感染治疗：合理有效抗生素

2.去除诱因，防止复发

女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月

十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。

化验：血Hb123g/L, WBC6.5×109/L, N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病

2.高血压病I期（2级，中危组）(二)诊断依据

1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)

2.高血压病I 期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据

第三篇：外科护理学题库及答案分析

2011护士执业资格考试模拟试题库（外科护理部分）

第十一节

周围血管疾病病人的护理…………………（外科护理）

一、A1型题

1.导致原发性下肢静脉曲张的主要病因是

A．原发性深静脉瓣膜关闭不全

B．深静脉血栓形成 C．动静脉瘘

D．下肢运动减少

E．静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高 2．血栓闭塞性脉管炎Ⅱ期的典型表现是

A．静息痛

B．间歇性跛行

C．足背动脉搏动减弱

D．患肢麻木发凉

E．足趾溃疡坏死

3．病人平卧抬高下肢，排空静脉血，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示

A．交通静脉瓣膜功能异常

B．下肢深静脉通畅

C．小隐静脉瓣膜功能不全

D．大隐静脉瓣膜功能不全

E．下肢浅静脉通畅 4．间歇性跛行常见于

A．血栓闭塞性脉管炎

B．下肢外伤恢复期

C．下肢静脉曲张早期

D．急性下肢深静脉血栓形成 E．血栓性静脉炎 5．Perthes试验阳性提示

A．交通静脉瓣膜异常

B．深静脉回流障碍

C．小隐静脉瓣膜功能异常

D．大隐静脉瓣膜功能异常

E．深静脉通畅

6．下肢交通静脉瓣膜功能不全是指

A．浅静脉明显曲张

B．大隐静脉瓣膜功能异常

C．小隐静脉瓣膜功能异常

D．深静脉瓣膜功能异常

E．连接于深、浅静脉之间的静脉瓣膜功能异常 7．决定下肢静脉曲张能否手术治疗的主要检查是

A．Perthes试验

B．Trendelenburg试验

C．Buerger试验

D．腰交感神经阻滞试验

E．Pratt试验

8．血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施是

A．患肢局部加温保暖

B．要求病人绝对戒烟

C．尽量减少止痛剂的应用

D．休息时抬高患肢，缓解疼痛

E．指导晚期病人做伯尔格运动

9．以下不符合肢体血运障碍的临床表现是 A．动脉搏动减弱

B．指尖苍白

C．肢体肿胀

D．局部麻木刺痛

E．指尖温度升高

10．促使下肢静脉血回流心脏的因素不包括

A．胸腔内负压

B．下肢肌收缩

C．有深浅静脉与动脉伴行

D．心脏的搏动

E．下肢静脉的单向阀门作用

11．原发性下肢静脉曲张的典型表现为

A．久立后有酸胀感

B．足背部水肿、色素沉着

C．皮肤脱屑、瘙痒

D．游走性浅静脉炎

E．下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲

12．血栓闭塞性脉管炎常见的病变部位是

A．上肢的动脉

B．上肢的静脉

C．下肢的大动脉

D．下肢的中小动静脉，以动脉为主

E．下肢的中小动静脉，以静脉为主

13．病人平卧患肢抬高70°～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或腊黄色者，提示

A．Pratt试验阳性

B．Buerger试验阳性

C．Trendelenburg试验阳性

D．Perthes试验阳性

E．腰交感神经阻滞试验阳性

14．深静脉血栓形成的病人，急性期应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢．目的是

A．防止血栓脱落

B．预防出血

C．促进静脉回流

D．缓解疼痛

E．防止再次血栓形成

15．深静脉血栓形成的病人，抗凝治疗期问最严重的并发症是

A．动脉痉挛

B．继发性深静脉瓣膜功能不全

C．出血

D．血栓与静脉壁粘连并逐渐机化

E．形成再通静脉

二、A2型题

1．女性，48岁，踝部轻度肿胀，色素沉着，久站后出现酸胀，小腿有迂回的静脉团，诊断为原发性大隐静脉曲张，Perthes试验阴性；宜采取的治疗方案是

A．使用弹力绷带包扎

B．局部注射硬化剂

C．曲张静脉与深静脉吻合 D．大隐静脉瓣膜成形术

E．大隐静脉高位结扎加分段剥脱术

2．男性，42岁，下肢静脉曲张术后第二天，错误的护理措施是

A．弹力绷带包扎2周后拆除

B．鼓励病人下地行走

C．卧床时抬高患肢以利静脉回流

D．绝对卧床l周

E．卧床期间指导病人作足部伸屈和旋转运动

3．男性，38岁，右小腿持续剧烈疼痛，不能行走，到医院就诊，检查：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎，目前病人最主要的护理诊断是

A．组织灌注量改变

B．潜在皮肤完整性受损

C．有外伤出血的危险

D．疼痛

E．知识缺乏

4．女性，56岁，深静脉血栓抗凝治疗期问，测得凝血时间22分钟，有轻度牙龈出血，目前应采取的护理措施是

A．减少抗凝药物剂量

B．请示医生调整用量

C．维持原用药剂量

D．立即停止用药

E．鼓励病人下地活动

三、A3型题

1．男性，38岁，吸烟15年，每天30支左右，冷库工作8年。近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊，体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。

（1）可能的诊断是：

A．血栓闭塞性脉管炎

B．动脉硬化闭塞

C．下肢静脉血栓

D．动脉栓塞

E．动静脉瘘

(2)目前该病人的病变属于哪一分期?

A．工期

B．Ⅱ期

C．Ⅲ期

D．Ⅳ期

E．晚期

(3)目前该病人的最主要的护理诊断是：

A．知识缺乏

B．组织灌注量改变

C．潜在皮肤完整性受损

D．舒适的改变：疼痛

E．有外伤出血的危险

(4)为缓解症状，重要的护理措施是：

A．患肢用热水袋保温

B．要求病人绝对戒烟

C．抬高患肢

D．减少麻醉性镇痛药的应用

E．鼓励病人增加运动锻炼

2．男性，56岁，深静脉血栓溶栓治疗期间突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降。

(1)该病人可能出现了：

A．肺栓塞

B．冠心病

C．出血

D．肺部感染

E．脑梗死

(2)目前病人最主要的护理诊断是：

A．舒适的改变：疼痛

B．气体交换受损

C．活动无耐力

D．潜在并发症：出血

E．自理缺陷

(3)应立即采取的护理措施是：

A．嘱病人半卧位

B．嘱病人深呼吸

C．给病人高浓度氧气吸入

D．给病人测体温

E．测出凝血时间

(4)预防此并发症的措施是：

A．鼓励急性期病人下地行走

B．卧床期间增加床上运动

C．密切观察神志变化

D．急性期病人禁止按摩患肢

E．吸氧

3．女性，36岁，近年来，感觉双下肢沉重酸胀、易疲乏，休息后症状减轻。就诊时可见双下肢内侧静脉明显隆起，蜿蜒成团，Trendelenburg试验阳性。

(1)可能的诊断是：

A．下肢静脉曲张

B．动静脉瘘

C．深静脉血栓形成D．血栓闭塞性脉管炎

E．动脉硬化闭塞

(2)治疗的根本方法是：

A．穿弹力袜

B．局部血管注射硬化剂

C．中医中药治疗

D．加强行走锻炼

E．手术治疗

(3)若决定手术治疗，还必须作的检查是：

A．Pratt试验

B．Buerger试验

C．Trendelenburg试验

D．Perthes试验

E．腰交感神经阻滞试验

(4)目前最主要的护理诊断是：

A．焦虑

B．自理缺陷

C．活动无耐力 D．潜在并发症：出血

E．组织完整性受损

四、A4型题

女性，48岁，理发员。下肢酸胀、沉重5年，活动或休息后减轻。体检见小腿内侧有蚓状团块，足靴区有色素沉着。

(1)可能的诊断是：

A．小隐静脉曲张

B．大隐静脉曲张

E．动脉硬化性闭塞症

(2)该病人出现此病的主要诱因是：

A．深静脉阻塞

B．动脉硬化

C．循环血量增多

D．长期站立工作

E．静脉瓣膜缺陷

(3)预防此病的措施为：

A．坐时避免双膝交叉过久

B．穿紧身衣裤

C．休息时双足下垂

D．经常坐位或站立，减少活动

E．尽量减少运动锻炼

(4)若采取手术治疗，必须是：

A．交通静脉试验阳性

B．深静脉通畅试验阳性

C．交通静脉试验阴性

D．深静脉通畅试验阴性

E．腰交感神经阻滞试验阴性

(5)目前病人最主要的护理诊断是：

A．知识缺乏

B．活动无耐力

C．疼痛

D．潜在并发症：出血

E．潜在的皮肤完整性受损

(6)若对该病人行手术治疗，术后的主要护理措施有：

A．弹力绷带包扎2天后拆除

B．休息时双足下垂

C．术后12小时内下地活动

D．绝对卧床l周

E．观察患肢远端皮肤的温度、颜色及是否有肿胀 第三章

消化系统疾病病人的护理

第七节:

肠梗阻病人的护理 A1型题

1．临床最常见的引起肠梗阻的原因是

A．肠蛔虫堵塞 B.肠扭转 C．肠套叠 D．肠粘连 E．肠肿瘤 2．对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是 A．呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻 B．呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻

C．腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解 D．腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻 E．病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻

3．发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是 A．梗阻以上肠段蠕动减弱或消失 B．低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显 C．肠管内积气多源于细菌分解 D．不存在肠管血运障碍

E．梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷

4．关手低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是 A．体液主要丢失在体外 B．以代谢性碱中毒为主

C．以氯离子丢失为主 D．可致中毒性休克 E．不影响肺的气体交换 5．肠梗阻病人的共同临床特征是 A．腹痛、腹胀、呕吐、便秘

B．腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀

C．腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心 D．腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐 B．腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气 6．下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是 A．腹部阵发性绞痛 B．呕吐出现早而频繁

C．全腹胀 D．肠呜音亢进 E．腹腔穿刺抽出血性液体 7．应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是

A．多个阶梯状排列的气液平面 B．上段肠腔扩张

C．膈下游离气体 D．孤立、胀大的肠袢且位置较固定 E．胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变 8．对肠梗阻病人的术前护理正确的是

A．予流质饮食，促进肠蠕动 B．予止痛剂，缓解腹痛症状 C．给予缓泻剂，以解除梗阻 C.禁食、胃肠减压 E．予腹部热敷缓解腹痛

9．关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是

A．可见全腹胀 B．常在腹中部扪及条索状团块

C．腹膜刺激征轻微 D．移动性浊音阳性 E．全腹呈鼓音 10．关于肠梗阻，下列说法错误的是 A.回肠梗阻属高位梗阻

B．梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻 C．绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻

D．肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气 E．肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现 11．肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但除外 A．水、电解质缺失 B．休克和酸碱失衡

C．急性中毒性肠扩张 D．感染和毒血症 E．呼吸和循环功能障碍 12．下列不属于肠梗阻的基本处理的是

A．禁食 B．胃肠减压 C．灌肠 D．使用抗菌药 E．补液、纠正水电解质及酸碱失衡 13．对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查 A．X线透视或摄片 B．肛门直肠指检

C．钡剂灌肠造影 D．口服钡餐透视 E．血气分析 14.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是

A.梗阻的病因 B.梗阻的时间 C.梗阻的严重程度 D.肠管壁有无血运障碍 E有无并发症 15.急性肠梗阻患者采取非手术治疗时正确的措施为

A.去枕平卧位 B胃肠减压 C.及早进食 D吗啡镇痛 E.高压灌肠 16.绞窄性肠梗阻的表现不包括

A持续性剧烈腹痛 B.呕吐带臭味的粪样物 c腹膜刺激征 D.触及有固定压痛的包块 E腹腔穿刺抽出腹水

A2型题

1．女性，57岁，4个月来经常便秘，两天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐两次，均含胆汁性胃内容物，约500ml，过去无类似发作史。体检：腹部膨隆，BPl30／90mmHg，T38℃，右下腹轻微压痛，腹软，未扪及肿块，肠呜音亢进，白细胞计数9³109／L。该病人腹部X线检查最可能出现的影像学变化是

A．多个阶梯状排列的气液平面 B．口服造影剂后可见充盈缺损 C．膈下游离气体 D．孤立、胀大的肠袢且位置较固定 E．“马蹄状”充气肠袢 2．男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”。术后5天，感腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐，未排便排气。体检：全腹膨胀，肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部X线片检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。对于该病人的处理，最适宜的是 A．立即剖腹探查 B．口服钡剂全胃肠道透视

C．腹腔穿刺，灌洗 D．钡剂灌肠 E．胃肠减压及支持疗法 3．女性，30岁，胃溃疡穿孔行“毕工式胃大部切除术”。术后4天，诉腹部胀痛，恶心，停止排气排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧

9张，肠鸣音消失。T37．8℃，P90次／分钟，BPll2／78rnmHg，血常规：白细胞12³10／L，中性粒细胞比例0.86；腹部X线平片见肠腔积气及小液气平面。以下护理措施错误的是 A．禁食、胃肠减压 B．可适当用654—2止痛

C．协助病人取低半坐位 D．及时、准确记录出人水量 E．应用抗菌药预防感染 4．男性，52岁，因绞窄性肠梗阻行“回肠部分切除术”，术后4天病人出现腹痛，以脐周最为明显，腹腔引流管间断引出血性液每天约200ml.体检：T38．5℃，R22次／分钟，P95次／分钟，BPl35／76mmHg。腹胀，脐周中度压痛，未扪及肿块，肠鸣音弱。血常规：9白细胞13．5³10／L，中性粒细胞比例0.83。关于该病人的护理，以下错误的是 A．取低半坐卧位 B．予全胃肠外营养

C．充分负压引流 D．若引流管堵塞，应高压冲洗 E．如行灌洗，应用等渗盐水

A3型题

1．男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，病人半年前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型；腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。

(1)下列检查最有意义的是：

A．腹部CT B．腹部穿刺 C．钡剂灌肠 D．腹部X线平片E．纤维结肠镜检查(2)该病人出现肠梗阻，最可能的原因为：

A．肠粘连 B．肿瘤 C．粪块堵塞 D．肠扭转 E．肠麻痹(3)目前该病人发生的肠梗阻类型，不可能是： A．急性肠梗阻 B．完全性肠梗阻

C.绞窄性肠梗阻 D．单纯性肠梗阻 E．机械性肠梗阻(4)下列哪项护理措施是错误的：

A．取半卧位 B．胃肠减压 C．禁饮食 D．可给吗啡止痛 E．防治感染和中毒 2．男性，40岁，l小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛，持续性，腹胀，呕吐宿食，含少量血性液体，口渴，烦躁不安，中腹部可扪及压痛包块，移动性浊音阳性，肠鸣音

9减弱，血常规：WBCl3．4X 10／L，发病以来未排便排气。(1)根据病情，应考虑：

A．急性单纯水肿性胰腺炎 B．输尿管结石 C．胆囊结石 D．肠结核 E．肠扭转

(2)最合适的处理是：

A．禁食、胃肠减压 B．口服石蜡油 C．低压灌肠 D．手术探查 E．抗休克(3)该病人目前主要的护理诊断为：

A．排便困难 B．体液不足 C．皮肤完整性受损 D．个人应对无效 E．活动无耐力(4)．以下哪项不是肠梗阻病人围手术期的常见并发症：

A．吸人性肺炎 B．腹腔感染 C．肠瘘 D．肠粘连 E 倾倒综合征 A4型题

1．男性，70岁，间断性便秘15年，时有腹部胀痛，便后缓解。l天前用力排便时突发腹部剧痛，腹胀、恶心，未呕吐，停止排便排气。P112次／分钟，BP80／60mmHg。全腹膨隆，以左侧为明显；全腹压痛，以左下腹为重，伴肌紧张，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

(1)对该病人应首先考虑：

A．急性胰腺炎 B．粪块堵塞引起肠梗阻

C．空腔脏器破裂 D．乙状结肠扭转 E．肠套叠(2)若为乙状结肠扭转，其肠梗阻类型不属于： A．急性肠梗阻 B．动力性肠梗阻

C．低位肠梗阻 D．绞窄性肠梗阻 E．不完全性肠梗阻(3)此时病人的水、电解质、酸碱代谢改变主要是： A．低氯低钠性碱中毒 B．低氯低钾性碱中毒

C 低钠低钾性酸中毒 D．低钠高钾性酸中毒 E．高钠高钾性酸中毒(4)病人的腹部立位X线摄片见马蹄状巨大双腔充气肠袢，为进一步明确诊断，最合适的检查是：

A．B超 B．口服钡剂透视

C．腹腔穿刺 D．选择性肠系膜血管造影 E 钡剂灌肠(5)最适宜的处理方案是：

A．积极抗休克，待休克好转后再行手术治疗

B．抗休克与抗感染并进，待病情好转后行手术治疗 C．无需特殊处理，直接急诊手术

D．抗休克、抗感染的同时行急诊乎术治疗 E．控制感染后手术治疗

(6)术中见乙状结肠顺时针扭转60°，肠管已发黑，行乙状结肠切除后，在左下腹部行暂时性造口，此时对病人的护理措施中错误的是： A．术后第2天开始扩张瘘口，以防造口狭窄 B．用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤 C．肠蠕动恢复后可逐渐恢复饮食 D．生命体征平稳后予以半坐卧位

E．造口袋内容物超过1／3应更换

2．男性，53岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小时。近4个月来时有腹胀，大便带黏液，大便次数增加，每日2～3次，无排便不尽及里急后重感。体检：T36℃，P90次／分钟，BPll5／70mmHg；腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压

9痛，腹部透视见一气液平面。WBC：9X 10／L，中性粒细胞比例0.75。发病以来，病人体重减轻5kg，睡眠欠佳。

(1)根据该病人的症状，初步考虑为：

A．幽门梗阻 B．胆道梗阻 C．急性胃肠炎 D．肠梗阻 E．急性胰腺炎(2)该病人的症状最可能是由于以下何种原因引起：

A．阑尾周围脓肿 B．结肠结核 C．结肠肿瘤 D．回盲部肠套叠 E．肠扭转(3)该病人目前存在的护理诊断，不正确的是： A．体液不足 B．疼痛

C．自我形象紊乱 D．营养失调：低于机体需要量 E．睡眠型态紊乱(4)针对该病人的处理原则是：

A．口服液体石蜡通便 B．低压灌肠

C．紧急手术解除梗阻 D．抗结核治疗 E．解痉止痛(5)针对该病人的术前准备，错误的是： A．生命体征平稳可取半坐卧位 B．合理输液并记录出入量 C．禁食 D．胃肠减压

E．从胃管注入等渗平衡溶液清洁肠道

(6)若在术后8天拔除腹腔引流管，2天后病人出现腹部持续性疼痛，体温升高达 3 9℃，肠鸣音减弱。应考虑病人并发了：

A．肠麻痹 B．肠痉挛 C．吻合口瘘 D．粘连性肠梗阻 E．肿瘤破裂

参考答案： A1型题

1．D 2．A 3．E 4．D 5．A 6．E 7．D 8．D 9．D 10．A 11．C 12．C 13．D 14.D 15.B 16.E A2型题

1．A 2．E 3．B 4．D A3型题

1．(1)D(2)A(3)C(4)D 2．(1)E(2)D(3)B(4)E A4型题

1．(1)D(2)E(3)C(4)E(5)D(6)A 2．(1)D(2)C(3)C(4)C(5)E(6)C

第八节： 急性阑尾炎病人的护理 A1型题

1．麦氏点位于

A．左髂前上棘与脐连线中外1／3交界处 B．右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处 C．左髂前上棘与脐连线中内1／3交界处

D．右髂前上棘与脐连线中内1／3交界处 E．右髂前上棘与脐连线中外2／3交界处 2．阑尾手术切口的标志点为

A．麦氏点 B．华氏点 c．墨氏点 D．雷氏点 E．左下腹 3．下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的 A．利于呼吸 B．减轻切口张力

C．预防肠粘连 D．利于腹腔引流 E．腹腔渗液积聚于盆腔 4．阑尾炎症时可引起

A．小肠脓肿 B．结肠脓肿

C．胰腺脓肿 D．门静脉炎和肝脓肿 E．脾脓肿 5．急性阑尾炎最典型的症状为

A．转移性脐周疼痛 B 转移性右下腹痛C．固定性脐周疼痛 D．固定的右下腹痛 E．腹痛位置无规律 6.急性阑尾炎时最有诊断意义的体征是 A腹肌紧张

B.腰大肌试验阳性 c结肠充气试验阳性 D.闭孔肌试验阳性 E.阑尾点固定性压痛

7.急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是 A胃肠功能紊乱 B.内脏神经反射 c躯体神经反射 D.阑尾位置不固定 E.阑尾管壁痉挛

8.急性阑尾炎典型的症状为

A右下腹痛 B.右下腹痛并伴有轻度胃肠功能紊乱 c腹膜剌激征 D.右下腹固定性压痛性包块 E.转移性右下腹痛

9.护理阑尾切除术后患者.第1天应注意观察的并发症是 A内出血 B.盆腔脓肿 c肠粘连 D.门静脉炎 E.切口感染

10.对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者术后鼓励患者早期下床活动的目的是 A防止术后出血 B.减轻术后疼痛 c防止肠瘘 D.防止切口感染 E.预防肠黏连 11.提示阑尾炎的体格检查错误的是 A结肠充气试验阳性 B.腰大肌试验阳性 c.麦氏点压痛 D.阑尾压痛 E墨菲征阳性

A2型题

1．男，40岁，因急性阑尾炎人院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑

A．单纯性阑尾炎 B．化脓性阑尾炎 C．坏疽性阑尾炎 D．穿孔性阑尾炎 E．阑尾周围脓肿 2．男，35岁，诊断为“阑尾周围脓肿”，病人行阑尾切除的时间应在体温正常 A．1个月后 B．2个月后 C．3个月后 D．4个月后 E．5个月后

3.患者男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行 “阑尾切除术”。术后5天，感腹部持续 性胀痛，伴恶心呕吐.未排便排气。体检:全腹膨胀.肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部X线片检查见小肠及结肠均 有大量充气及气液平面。对于该患者的处理.最适宜的是 A立即剖腹探查

B.口服钡剂全胃肠道透视 c腹腔穿刺,灌洗 D钡剂灌肠

E.胃肠减压及支持疗法

4.患者女性，腰麻下行阑尾切除术.术后4 小时患者烦躁不安.主诉腹胀.测血压、脉搏、呼吸均正常.查体见:下腹部膨隆，叩诊浊音，首先考虑 A肠梗阻

B.急性胃扩张 C腹腔内出血 D.急性腹膜炎 E.尿潴留

5.患者女性，48岁.阑尾炎术后第二天，为预防术后肠粘连的最关键措施为 A.给予半坐卧位 B.观察腹部情况 c进行深呼吸运动 D.早期下床活动 E合理增加营养

A3型题 1．男，58岁，有冠心病病史，主诉右上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。体检示：体温37．2℃，脉搏110次／分钟，血压,155／90mmHg；右下腹压痛，肌紧张，无反跳痛，肠鸣音减弱9WBC0.8³10／L，中性粒细胞比例0.75；B超可见阑尾肿大；急诊行手术治疗。术后主诉胸闷、气急，夜问不能平卧，心电图检查提示有ST-'I、改变。(1)首先应考虑：

A．急性胃炎 B．急性肠炎 C．急性阑尾炎 D．急性胰腺炎 E．心绞痛发作(2)手术切口的缝合应选择：

A．I期缝合 B．Ⅱ期缝合 C．Ⅲ期缝合 D．Ⅳ期缝合 E．V期缝合(3)在给该病人补液治疗时，最重要的护理措施是：

A．选择上肢静脉 B．给予半坐卧位 C．控制输液速度 D．观察尿量 E．记录呕吐量(4)该病人可能会出现哪项血液成分的紊乱：

A．维生素 B．白蛋白 C．血浆 D．电解质 E．凝血因子

2． 女，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温39．2℃，脉搏124次／分钟，血压105／65mmHg；

9右下腹压痛、肌紧张、有反跳痛、肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳性；WBC 12．5X 10／L，中性粒细胞比例0.82；腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天病人体温为38．9℃，切口红肿、压痛。(1)入院时应考虑：

A．急性单纯性阑尾炎 B 稳性化脓阑尾炎

C．坏疽性阑尾炎 D 穿孔性阑尾炎 E．急性胰腺炎(2)该病人阑尾位置最可能为：

A．靠近盲肠后方 B 靠近盲肠前方

C．靠近腰大肌前方 D．靠近腰大肌后方 E．靠近闭孔内肌(3)该病人术后发生：

A．腹腔内出血 B．切口感染 C．腹腔感染 D．盆腔感染 E．腹腔脓肿(4)手术第3天后，下列哪项护理措施最关键： A．继续静脉补液 B．做好引流管护理

C．及时更换被渗液污染的敷料 D．做好生活护理 E．康复知识教育 A4型题

1、男性，25岁。病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：体温39．1℃，脉搏113次／分钟，血 120／85mmHg右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、9肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：WBC12．5 X 10／L，中性粒细胞比例0.82。(1)该病人阑尾位置最可能位于：

A．靠近闭孔内肌 B 盲肠后位或腰大肌前方 C．盲肠前位 D．腰大肌后方 E．腰大肌侧面(2)急性阑尾炎最常见的病因为：

A．阑尾管腔阻塞 B．细菌入侵 C．急性肠炎 D．血吸虫病 E．经常进食高脂肪(3)B超检查可见：

A．阑尾缩小 B．阑尾形态正常 C．阑尾扭曲 D 阑尾尾肿大 E．阑尾破裂(4)根据该病人的临床表现，下列哪种情况最不可能： A．阑尾穿孔 B 阑尾坏疽

C．阑尾化脓 D．炎性渗出 E 炎症局限于黏膜下层(5)下列哪项治疗措施最不合适： A 非手术治疗 B．手术切除阑尾

C 腹腔镜阑尾切除 D．阑尾切除及胶片引流 E 阑尾切除及放置腹膣引流鳆(6)若该病人行手术治疗后，为预瞎术后肠粘连的最关键措施为： A 给予半坐卧位 B．观察腹部情况

C 进行深呼吸运动 D．早期下床活动 E．合理增加营养 参考答案： A1型题 B 2．A 3．C 4．D 5．B 6.E 7.B 8.E 9.A 10.E 11.E A2型题

1．D 2．C 3.E 4.E 5.D A3型题 1．(1)C(2)A(3)C(4)D 2．(1)D(2)E(3)B(4)C A4型题(1)B(2)A(3)D(4)E(5)A(6)D 第九节： 腹外疝病人的护理 A1型题

1．腹外疝发病原因中最重要的是

A．腹壁薄弱

B．慢性便秘

C．慢性咳嗽

D．排尿困难

E．腹水 2．腹外疝最常见的疝内容物是

A．大网膜

B．小肠

C．结肠

D．膀胱

E．阑尾 3．内脏器官成为疝囊壁的一部分，此种疝称

A．腹外疝

B．股疝

C．白线疝

D．脐疝

E．滑动疝 4．嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

A．疝内容物有无血运障碍

B．是否有休克

C．疝囊有无压痛

D．疝内容物能不能回纳

E．是否有机械性肠梗阻的表现 5．最常见的腹外疝是

A．脐疝

B．腹股沟斜疝

C．切口疝

D．股疝

E．腹股沟直疝 6．腹股沟深环的体表投影位于

A．腹股沟中点上方1cm

B．腹股沟中点上方2cm

C．腹股沟中点

D．腹股沟中点下方1cm

E．腹股沟中点下方2cm 7．腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是

A．疝环小，疝内容物有粘连

B．腹壁肌紧张内环收缩

C．疝环大，疝内容物脱出过多

D．疝环小，腹内压骤然增高

E．腹壁肌紧张外环收缩

8．关于腹股沟直疝的叙述不正确的是

A．疝块呈半球形

B．多见于老年男性，常双侧发生

C．容易嵌顿

D．绝大多数为后天性

E．疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出 9．关于股疝的叙述不正确的是

A．多见于中年以上的妇女

B．易发生嵌顿和绞窄

C．透光试验不透光

D．腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出

E．易发生嵌顿不宜紧急手术 10．发生腹部切口疝的最主要原因是

A．套峨废壁肌被切断

B．切口感染

C．缝线滑脱

D．切口过长

E．缝合时强行拉拢创缘 11.腹外疝最常见的疝内容物是

A大网膜 B.小肠 c结肠 D.膀胱 E.阑尾 12.内脏器官成为疝囊壁的一部分.此种疝称

A腹外疝 B.股疝 c滑动疝 D.脐疝 E.白线疝 13.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

A.疝囊有无压痛 B.疝内容物能不能回纳 c疝内容物有无血运障碍 D.是否有休克 E是否有机械性肠梗阻的表现 14.最常见的腹外疝是 A脐疝 B.股疝 c切口疝 D.腹股沟斜疝 E.腹股沟直疝 15.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是

A容易嵌顿 B.多见于老年男性.常双侧发生 c疝块呈半球形 D.绝大多数为后天性 E.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角 区突出 16.发生腹部切口疝的最主要原因是 A.腹壁肌被切断 B.缝线滑脱 c切口感染 D切口过长

E.缝合时强行拉拢创缘

17.腹外疝最重要的发病原因是

A慢性咳嗽 B.长期便秘 c排尿困难

D.腹壁有薄弱点或腹部缺损 E.经常从事导致腹腔内压增高的工作

A2型题

1．男性，68岁，右侧腹股沟区可复性肿块7年，肿块有时可进入阴囊。体检：右腹股沟区肿块，可还纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。鉴别该病人为腹股沟斜疝或直疝时，最有意义的鉴别点是

A．发病年龄

B．突出途径

C．疝块外形

D．还纳疝内容物、压迫深环后疝内容物是否再突出

E．疝内容物是否进入阴囊

2．男性，3岁，被确诊为右腹股沟斜疝，首选的术式是

A．单纯疝囊高位结扎术 B．Ferguson法

C．McVay法

D．Bassini法 E．疝成形术

3．患儿，女性，3个月，脐部可复性肿块，在哭闹、咳嗽时疝块脱出，安静平卧时消失，诊断为脐疝。关于脐疝下列叙述不正确的是

A．对该患儿应积极采取手术疗法

B．婴儿脐疝多为易复性疝

C．婴儿脐疝可自行愈合

D．婴儿脐疝比成人多见

E．多因脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强所致

4.患者男性，36岁。昨日在硬膜外麻醉下行疝修补术,今日体温38°C.脉搏88 次/分.最可能是

A.肺部感染 B.泌尿道感染 c伤口感染 D.吸收热 E切口感染

A3型题

1．男性，28岁，8年来站立或腹压增高时反复出现右阴囊肿块，平卧安静时肿块明显缩小或消失。10小时前因提重物而肿块又出现，伴腹痛、呕吐，肛门停止排气和排便；体检示右阴囊红肿，可见一梨状肿块，平卧后肿块不消失。

(1)最有可能的诊断是：

A．睾丸扭转

B．嵌顿性腹股沟直疝

C．绞窄性股疝

D．睾丸鞘膜积液

E．嵌顿性腹股沟斜疝

(2)本例病人最有效的治疗措施是：

A．试行手法复位

B．应用止痛剂

C．紧急手术

D．静脉补液纠正酸碱失衡

E．热敷、抗生素治疗

(3)腹外疝术后，对病人正确的要求是：

A．24h后可床边活动

B．3个月内不宜从事重体力劳动

C．半月后可恢复轻工作

D．不从事体力劳动

E．2d后可户外散步

2．女性，50岁，腹股沟韧带内侧的下方突然出现半球形包块，疼痛、不能回纳，伴恶心、呕吐，肛门不排气。腹透：腹腔胀气，有数个液平。

(1)该病人可能的诊断是：

A．腹股沟斜疝

B．腹股沟直疝

C．腹股沟淋巴结肿大

D．粘连性肠梗阻

E．股疝

(2)最易发生嵌顿的腹外疝是：

A．切口疝

B．股疝

C．直疝

D．斜疝

E．脐疝

(3)肠嵌顿性疝的急诊术前准备，错误的是：

A．灌肠

B．输液，维持水、电解质平衡

C．备血

D．禁食

E．胃肠减压 A4型题

男性，62岁，右腹股沟可复性肿块10年。病人有长期便秘史和吸烟史。肿块在站立时明显，平卧时消失，肿块有时可进入阴囊，可还纳。体检发现右腹股沟区肿块，约10cm³8cm大小，质软，可还纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。透光试验阴性。

(1)该病人可能的诊断是：

A．股疝

B．腹股沟直疝

C．腹股沟斜疝

D．睾丸鞘膜积液E．精索静脉曲张

(2)护理评估时必须询问以下有关内容，除了：

A．慢性咳嗽史

B．慢性便秘史 C．尿频、尿急史

D．工作种类

E．工作单位

(3)准备为该病人行高位疝囊结扎+疝修补术，手术前准备措施不包括：

A．皮肤准备

B．积极处理腹内压增高因素

c．局部热敷

D．戒烟

E．安慰病人，以免紧张

(4)该病人术后下床活动的适宜时间是：

A．术后第1～2天

B．术后第4周

C．术后第2周D．术后第5～7天

E．不作限制

(5)有关腹股沟疝的术后护理错误的是：

A．血压平稳后给予半卧位

B．切口部置砂袋

C．预防便秘

D．手术侧下肢膝下垫一小枕使髋部稍屈

E．术后应用提睾带或丁字带将阴囊托起 【参考答案】 A1型题

1．A 2．B 3．E 4．A 5．B 6．B 7．D 8．C 9．E 10．B 11．B 12.C 13.C 14.D 15.A 16.C 17.D A2型题

1．D 2．A 3.A 4.D A3型题(1)E(2)C(3)B 2(1)E(2)B(3)A A4型题（1）C（2）E（3）C（4）D（5）A 第十节：痔病人的护理 A1型题

1．血栓性外痔的主要临床表现为

A．脓血便 B．柏油样便 C．果酱样便 D．黏液便 E．剧烈疼痛 2．内痔的早期症状为

A．痔核脱出 B．大便出血 C．大便疼痛 D．里急后重 E．肛门周围瘙痒 3．混合痔是指

A．同时存在内痔和外痔 B．两个以上内痔 C．两个以上外痔

D．齿状线上、下静脉丛互相吻合而成

E．痔与肛裂同时存在

4．关于血栓性外痔，以下说法错误的是

A．48小时内肛门疼痛最为剧烈 B．腹内压增高时可加剧疼痛 C．疼痛一般不能自行缓解 D．肛门表面可见红色或暗红色硬结

E 先行热敷，再行手术治疗 5.内痣的早期症状为 A痣核脱出 B.大便出血 c大便疼痛 D.里急后重 E肛门周围瘙痒

A2型题

1．男性，40岁，排便后肛门处剧烈疼痛。于肛门口见一椭圆形肿块，有明显触痛，应首先考虑为

A．直肠息肉脱出 B．肛周脓肿

C．前哨痔 D．内痔脱出嵌顿 E 血栓性外痔

2．女性，30岁，近3个月经常排便后滴少量鲜血。肛门指检无异常发现，肛门镜检查截石位见3、6点各有一突于肛管内的暗红色圆形软结节，考虑该病人为 A．工期内痔 B．Ⅱ期内痔

3．男性，27岁，用力排便后肛门剧烈疼痛，伴滴少量鲜血。肛门检查：截石位6点位见一暗红色柔软团状物。以下对该病人的护理中错误的是 A．便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴 B．行直肠指检以明确诊断

C．嘱病人多喝水和进粗纤维食物 D．可行扩肛疗法

E．形成良好的排便习惯 C．Ⅲ期内痔 D．Ⅳ期内痔 E．直肠息肉 A3型题

1．男，49岁，6年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上lcm约7点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。(1)引起该病人便血的原因首选：

A．工期内痔 B．Ⅱ期内痔 C．Ⅲ期内痔 D．血栓性外痔 E．混合痔(2)对于该病人的处理方案中错误的是： A．鼓励病人多饮水，增加膳食中纤维含量 B．注射硬化剂

C．便后1：5000高锰酸钾温水坐浴 D．胶圈套扎疗法 E．痔切除术

(3)对于该病人的护理，以下说法不妥的是： A．嘱病人多吃粗粮 B．服用泻药助排便 C．养成定时排便习惯 D．避免久站、久坐、久蹲

E．便后用1：5000高锰酸钾溶液热坐浴

2．男，35岁，4年多前出现鲜血便，常见便纸上有血迹，有时有鲜血覆盖于大便表面，并伴肛门肿块脱出，平卧时可自行回纳。1个月前出现排便时及便后肛门口剧痛，便后鲜血滴出，疼痛可持续数小时。(1)该病人患何种痔：

A．I期内痔 B Ⅱ期内痔 C．Ⅲ期内痔 D．血栓性外痔 E．混合痔(2)引起肛门口剧痛的原因最可能是： A．直肠息肉脱出 B.内痔脱出嵌顿

C．血栓性外痔 D．内痔并发感染 E．肛裂(3)关于该病人的处理，以下说法错误的是： A．口服缓泻剂或液体石蜡以保持大便通畅 B．行直肠指诊以协助诊断

C．便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴 D.可行扩肛疗法

E．非手术治疗无效时可改为手术治疗(4)该病人术后应少摄入：

A．水

B．香蕉

C辣椒

D．菠菜

E．鱼

A4型题

1.患者男性.45岁.反复出现排便后疼痛、肛门局部瘙痒4年余.昨日突发便后肛门剧烈疼痛，咳嗽及排便时加剧。体检见肛门口 一紫红色肿块.直径约2cm，有触痛。(1).该患者出现便后肛门剧痛的原因 A直肠息肉脱出 B.内痔脱出嵌顿 c血栓性外痔 D.内痔并发感染 E.肛裂

(2)以下哪项处理方案最佳 A.口服缓泻剂 B.注射硬化剂

c便后1 : 5000高锰酸钾温水坐浴 D胶圈套扎疗法

E.局部热敷后.疼痛不缓解可行血栓外痔剥离术(3).若该患者行手术治疗.术后护理应注意 A术后当天即应尽早下床活动

B.术后24小时内.每4~6小时嘱患者排尿1次 c术后进普食.同时增加食物纤维.预防便秘 D术后有便秘者应及时灌肠处理

E.术后24小时予扩肛治疗.防止肛门狭窄 参考答案 A1型题

1.E 2.B 3.D 4.E 5.B A2型题

1.E 2.A 3.B A3型题

1．(1)A(2)E(3)B 2．(1)B(2)E(3)B(4)C A4型题

1.(1)C(2)E(3)B(4)D

第十一节：肛瘘病人的护理 A1型题

1．以下不属于肛瘘临床特征的是

A．反复形成脓肿 B．肛门瘙痒

C 排便后肛门剧烈疼痛 D．肛周外口时有少量分泌物排出 E．呈红色乳头状突起外口 A4型题 1．患者男性.61岁.2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛.偶有黄色分泌物排出。体检:胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起.略红肿.压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊:在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。（1）.应考虑该患者患有

A肛裂 B.肛瘘 c内痔 D.外痔

E.肛旁疖肿

（2）.引起该病的最常见原因是

A.直肠肛管周围脓肿 B.直肠肛管外伤 c直肠肛管恶性肿瘤 D.肛垫下移

E.直肠肛管结核（3）.可明确管状物的分布情况的检查是

A.直肠指诊 B肛门镜 c血常规检查 D腆油瘘管造影 E.B超

（4）.根据所述病情，该患者目前主要的护理 诊断为

A体温过高 B.疼痛 c便秘 D.焦虑

E.个人应对无效

2． 患者女性.52岁.因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾、回、结肠数处刀刺伤口.边缘整齐。

（1）.术中处理数处刀刺伤的顺序应是 A脾→回肠→盲肠 B.回肠→脾→盲肠 c盲肠→回肠→脾 D.脾→盲肠→回肠

E.没有特定次序.找到一处伤口处理一处

（2）.术后18小时见患者腹腔引流管流出少量粪渣，此时应考虑患者出现了 A肠粘连 B.肠瘘

c吻合口狭窄

D.术中冲洗不彻底 E.肠坏死

（3）.若体检示: T 37.9°C，BP 100/75mmHg 全腹尚软.除切口部位外.无明显压痛反跳痛，移动性浊音阴性.肠鸣音尚未恢复。患者的处理应首选 A手术补瘘

B.加强腹腔灌洗及负压吸引引流 c手术扩张狭窄的吻合口 D油纱布填塞瘘口 E.手术切除坏死肠段

（4）.此时患者应采取的体位是 A半卧位 B.平卧位 c中凹卧位 D.头低脚高位 E.俯卧位

（5）.患者的营养补充主要依靠 A无渣饮食

B.管饲肠内营养剂 c鼻饲流质饮食

D.肠外营养和肠内营养 E.全胃肠外营养

（6）.患者出院后1个月.因腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁1小时入院.该患者可能发生了

A肠梗阻 B.肠瘘

c吻合口狭窄 D肠痉挛 E.肠坏死 参考答案: A1型题 1.C A4型题

1.(1).B(2)A(3)D(4)B 2.(1)D(2)B(3)B(4)A(5)E(6)A 第十二节：直肠肛管周围脓肿病人的护理 A1型题

1．最多见的直肠肛管周围脓肿是

A．肛周皮下脓肿 B．坐骨肛管间隙脓肿 C．骨盆直肠间隙脓肿 D．直肠后间隙脓肿 E．直肠黏膜下脓肿

2．直肠肛管疾病病人非手术治疗期间宜采用何种饮食

A．流质 B.少渣半流质 C．富含膳食纤维的普食 D．普食 E．禁食 3．关于肛门坐浴，以下正确的是

A．1：1000高锰酸钾 B．溶液量约1000m1 C．水温60℃ D．便前坐浴，以解痉、促进排便 E．坐浴时间20～30分钟 4．肛管的括约肌功能主要依赖以下哪种结构的作用 A．肛管内括约肌 B．直肠纵肌下部

C．肛管外括约肌深部 D．肛管直肠环 E．耻骨直肠肌 5．骨盆直肠间隙脓肿的诊断主要依赖于以下哪项检查

A 直肠指检 B 穿刺抽脓 C．B超 D．内镜检查 E．碘油造影 6.关于肛门周围脓肿的叙述正确的是 A肛周疼痛不剧烈 B.是慢性化脓性感染

c常自行破溃.可形成低位肛瘘 D.在直肠肛管周围脓肿中较少见 E.多有高热、寒战、全身疲乏不适 7.肛门坐浴的作用不包括 A能增进局部血液循环 B.促进炎症吸收

c缓解肛门括约肌痉挛 D清洁作用 E.有止血作用

A2型题

3．男性，27岁，半年前因肛周皮下脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃，局部有瘙痒。关于其处理，错误的是 A．该病人必须行手术治疗 B．饮食应清淡

C．每天便后予35℃高锰酸钾坐浴 D．口服液体石蜡以促进排便

E．为防肛门狭窄，可于术后5～10天扩肛 A3型题

1.患者男性.43岁.肛周肿痛4天.肛门左侧皮肤发红并伴疼痛，以坐时及排便时明显.2 天前加剧并局部肿胀，无畏寒、发热。体检:胸 膝位肛门11点处见局部肿胀.约2cmX2cm.有脓头.周围皮肤发红，波动感(十)。（1）.考虑患者的病变部位是 A肛门周围

B.坐骨肛管间隙 c骨盆直肠间隙 D.直肠后间隙 E.直肠黏膜下

（2）.对该患者的处理方法首选 A抗生素控制感染 B.局部理疗

c口服缓泻剂减轻排便时的疼痛 D.高锰酸押溶液坐浴 E手术切开引流

(3).引起该病的最常见原因是 A.外伤

B肛周皮肤感染 C肛腺感染

D痔行药物注射治疗后 E血栓性外痔剥离术后

(4).该患者目前的主要护理措施为 A体温过高 B疼痛

C皮肤完整性受损 D便秘

E个人应对无效 参考答案： A1型题

1.A 2.C 3.E 4.D 5.B 6.C 7.EA2型题 1.C A3型题

1.(1)A(2)E(3)C(4)B

第十四节

细菌性肝脓肿病人的护理 A1型题

1.细菌性肝脓肿的主要临床症状为

A.恶心.呕吐

B.寒战，高热，肝肿大伴疼痛 C局部皮肤凹陷性水肿 D.出现黄疸

E.可见右膈升高、运动受限

2关于细菌性肝脏脓肿下列叙述正确的是

A.大部分是胆源性肝脏肿 B.致病菌多为G十球菌 C股液多为棕褐色

D.多由于溃疡性结肠炎所致 E.手术引流是唯一有效的方法 A2型题

1.患者男性.33岁，高热，右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脏肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是 A.胆道化脓性感染 B.坏瘟性阑尾炎 C开放性肝损伤 D.右侧踊下且在肿 E.肝包虫病

2.患者男性，36岁，因急性阑尾炎入院，人 院后拒绝手术.予以抗感染治疗后.出 现寒战、高热.右上腹痛。体格检查:急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛.肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细 胞数20 X 10^9/L，中性粒细胞比例 0.90 B型超声波检查提示肝占位病变。该患者可能的诊断是 A.原发性肝癌 B.继发性肝癌 C阿米巴性肝脏肿 D肝囊肿

E.细菌性肝脏肿 【参考答案】 A1型题：1.B 2.A A2型题：1.A 2.E 第十六节

胆道感染病人的护理 A1型题

1.普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是 A.X线平片 B.B超 C CT D.MRI E.ERCP 2.B超检查胆囊前应常规禁食 A 3小时 B.4小时 C 6小时 D 8小时 E.12小时 3.PTC术后应平卧 A.2~3小时 B.4~6小时 C 8~ 10小时 D.10~12小时 E.24~36小时

4．经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查后，应重点观察 A．呼吸、体温、意识 B．血压、腹膜刺激征 C．肠鸣音、肠蠕动波 D．腹泻、呕吐、黄疸 E．肝浊音界、腹胀

5．经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术后最常见的并发症是

A．呼吸困难 B．内出血 C．胰腺炎 D．感染性休克 E．肝性脑病

6.ERCP检查后应特别注意监测 A肝功能 B.肾功能

C凝血酶原时间 D.凝血因子 E.血尿淀粉酶

7.腹部CT应于检查前多少时间口服泛影 葡胺

A.l0分钟 B.5分钟 C 30分钟 D 60分钟 E.90分钟

8.MRI检查患者应取下所佩戴的哪类物品 A金属物品 B.塑料制品 C橡胶制品 D.宝石 E.玻璃制品

9.T管造影后应开放引流多少小时以上

A．4小时B.8小时C.10小时D.12小时E.24小时 10.放射性核素显像检查胆囊前应 A禁食4小时 B.禁食8小时 C禁食12小时 D.常规进早餐 E.避免进高脂肪餐

11.在作碘过敏实验时,下列哪项反应于碘过敏无关：

A.荨麻病 B.黏膜水肿 C.分泌物增多 D.喉头水肿 E.头痛 12.以下哪项不是急性胆囊炎的特征：

A.右上腹痛

B.疼痛向右肩部放射

C.墨非征阳性

D.可触及肿大胆囊E.黄疸明显

13.形成胆红素结石的主要原因是 A代谢异常

B.反复胆道感染 C.胆囊功能异常 D致石基因 E.环境因素

14．墨菲氏征阳性见于

Ａ．急性阑尾炎 B．急性胆管炎 C．急性胆囊炎 D．急性胰腺炎E．胃十二指肠溃疡急性穿孔

15.Charcot三联征表现是 A腹痛、畏寒发热、呕吐 B.腹痛、黄疸、胆囊肿大 C腹痛、寒战高热、黄疸 D.腹痛、寒战高热、低血压 E腹痛、黄疸、休克 16.“白胆汁”见于 A急性单纯性胆囊炎 B化脓性胆囊炎 C坏疽性胆囊炎 D.胆囊穿孔 E.胆囊积液

17．急性重症胆总管炎病人梗阻原因主要是

A．胆管结石 B．胆管畸形 C．胆管肿瘤 D．胆道狭窄 E．胆道蛔虫

18.急性胆囊炎引起的腹痛常发生于 A睡眠时

B.剧烈运动时 C空腹时 D油腻餐后 E.紧张工作时

19.急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔最主要的护理措施是 A做好紧急手术的准备 B.药物止痛 C非药物止痛 D.物理降温 E.药物降温

20.多器官功能衰竭综合征并发于

A.急性单纯性胆管炎 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C急性胆管炎 D亚急性化脓性胆管炎 E.慢性梗阻性胆管炎 21.AOSC的临床表现为 A Charcot三联征 B.Reynolds五联征 C MODS D.Murphy征

E.Mirizzi综合征

22.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 A.输液输血

B.静滴大量抗生素 C纠正酸中毒 D营养支持 E胆道减压手术 A2型题

1．男性病人,60岁，患胆石症多年，2天前因腹痛寒战,高热和黄疸发作，经门诊用抗生素,输液治疗无效,今日住院护理中发现病人意志不清,血压10.5/8kpa(80/60mmHg),应考虑： A．急性坏疽性胆囊炎 B．急性梗阻性化脓胆管炎 C．胆总管结石症D．胆道蛔虫半感 E．胆囊穿孔腹膜炎

2．梁先生，60岁，前日进油腻食物后始感右上腹不适，后为剧痛，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐、畏寒、发热，尿呈浓茶色，巩膜黄染，检查：病人表情淡漠，脉搏120次／min，血压9.3／6.6kPa．

A．急性阑尾炎B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎

D．急性重症胆管炎 E．急性胃肠炎 3.患者男性，42岁。因“急性梗阻性化脓性胆管炎”，急诊入院，患者寒战、高热，体温高达41°C，脉搏112次/分,血压 85/65mmHg，其休克类型是 A感染性休克

B.低血容量性休克 C心源性休克 D神经性休克 E.过敏性休克

4.患者男性，41岁，在ERCP检查后出现 腹部持续性疼痛,血清淀粉酶检查超过正常值.应考虑

A急性胆管炎 B.急性胃炎 C急性肠炎 D.急性胰腺炎 E急性胆管梗阻

5.患者男性.34岁.因慢性胆囊炎在门诊 预约进行胆囊造影检查.护士为其讲解检查的方法.下列错误的是

A检查前一日中午进高脂肪餐，使胆 囊排空 B.检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖 C晚餐后口服造影剂.禁食、禁烟至次日晨 D.检查当日早餐进清淡饮食.可少量饮水 E.第一次摄片如胆囊显影良好则进高 脂肪餐,30分钟后再摄片 6患者女性.45岁。经检查诊断为急性胆囊 炎胆石症并梗阻性化服性胆管炎。患者血压偏低.躁动不安.最好的处理是

A立即给镇静剂、输液，给升压药及大 量抗生素保守治疗 B.快速输液纠正水电解质失衡.等待 休克恢复再手术 C短时间的术前准备加胆总管探查引流术 D立即行单纯胆囊造口手术

E.立即行胆囊切除术及胆总管切开探 查术

7患者男性.40岁²急诊人院.神志不清.出冷汗.脉搏细数.血压80/ 45mmHg.诊断为“急性梗阻性化服性胆管炎”其体位应取 A.半坐卧位 B.坐位

C头低足高位 D.头高足低位 E任意卧位

A3型题

(1～2题共用题干)

女性病人，50岁，患胆石症多年，3天前因腹痛、寒战、高热和黄疸发作，经门诊用抗生素输液治疗无效，今日住院。护理中发现病人神志不清，血压10.5/6.7kpa,化验：白细9胞12.4³10/L,核左移。1．该病人的临床诊断考虑：

A.急性坏疽性胆囊炎 B.胆总管结石 C.胆道蛔虫半感染 D.急性重症胆管炎 E.胆囊穿孔腹膜炎

2．该病人此时的治疗关键的哪一项：

A.快速补充血容量 B.纠正酸中毒 C.应用大剂量有效抗生素 D.注射维生素K E.及时进入手术

（3-4题共用题干)患者女性，45岁。因急性胆囊炎入院，给予抗感染、对症支持治疗,今晨输液后30 分钟出现发冷、寒战和发热，测体温38.5°C。3 该患者可能发生了输液反应中的 A.过敏反应 B急性肺水肿 C.空气栓塞 D.发热反应 E.静脉炎

4护士在抢救护理患者时，提供的措施中不妥的是 A注意保暖

B密切观察体温变化 C严格执行无菌操作 D对症进行药物治疗 E.将剩余溶液丢弃 A4型题

(1-5题共用题干)患者男性，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检 示:体温39.5°C，脉搏122次/分钟，血压 125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查: WC 15.5 X 109/L中性粒细胞 0.85。血清总胆红素132μmol／L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。1.导致该患者腹痛的原因是 A胆囊剧烈收缩

B.结石梗阻致胆总管痊挛和压力增高 C结石直接损伤胆囊 D.结石直接损伤胆总管 E.胃及十二指肠痊挛

2.该患者的黄疸程度取决于 A.梗阻的程度 B.肝功能情况 C结石的种类 D有无并发症 E.患者的肤色 3.该患者已出现哪个器官功能受损 A肾 B.肝 C心 D.脑 E.胃

4.以下对该患者的护理诊断哪项不妥 A疼痛

B.体温过高 C营养失调 D.知识缺乏

E有皮肤完整性受损的危险

5若对该患者行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确 A.妥善固定T管

B.定期由近端向远端挤捏 C每日更换引流袋 D.每日冲洗1次 E.每日记录引流量

(6-11题共用题干)患者男性.41岁.反复上腹疼痛10余年: 因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示:神志淡漠，体温39.5°C，脉搏125次/分钟，血压80/50mHgo上腹压痛.肌紧张。实验室检查: WBC 25 X 109 /L，中性粒细胞O.95。血清总胆红素209μmol／L，谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。6.对该患者首先应考虑 A感染性休克 B.肝性脑病 C胰腺炎 D.重症肝炎 E脑血管意外 7.处理原则是

A.密切观察病情变化 B.择期手术 C非手术治疗 D.中药治疗

E.紧急手术解除胆道梗阻并引流 该患者目前最重要的护理诊断或问题是 A组织灌注量改变 B.体温过高 C.营养失调 D.知识缺乏 E.活动无耐力

9.若对该患者拟行手术治疗.术前护理措施的关键在于 A.观察病情 B有效止痛 C肠道准备 D抗休克治疗 E皮肤准备

10引起该患者感染的最可能的病原菌为 A金黄色葡萄球菌 B.链球菌 C.肠道病毒 D.胆管病毒 E大肠杆菌 该患者发病的病理基础为 A胆道畸形 B.胆道扩张 C胆道梗阻 D.胆囊梗阻

E.胆囊功能失调

(12-359题共用题干)患者女性，56岁，有慢性胃病史多年.伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛.伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠.T : 39.1°C.P 98次/分钟，R 24次/分钟.BP 80/50mmHg;体检:右上腹轻压痛，肌卫(十);血常规WBC 16 X 109/L，中性粒细胞比例0.85，B超示胆总管结石。12患者应考虑为

A急性梗阻性化脓性胆管炎 B.胃溃疡穿孔 C急性阑尾炎 D右侧输尿管结石 E.急性肠扭转

13目前最主要的处理应为 A纠正水、电解质紊乱

B.使用足量有效的广谱抗生素 C恢复血容量

D改善和维持主要器官的功能 E抗休克治疗的同时，紧急手术 14该病的常见梗阻原因是 A胆道先天性畸形 B.胆道炎性狭窄 C 膜头癌 D.胆道结石 E.胆管癌

15.有关胆道疾病的护理叙述错误的是

A饮食应以低脂及富含蛋白质和维生素的食物为主 B.阻塞性黄症患者应注意有无出血倾向

C对肝功能明显受损的患者忌用吗啡、巴比妥类药物 D.对静脉胆道造影的患者需做腆过敏试验

E.患者若短期内腹痛缓解，高热黄疸逐渐消退，即可出院修养，无需进一步检查和治疗 【参考答案】

A1型题：1.B 2.D 3.B 4.B 5.C 6.E 7.C 8.A 9.E 10.E 11.E 12.E 13.B 14.C 15.C 16.B 17.A18.D 19.A 20.B 21.B 22.E A2型题：1.B 2.D 3.A 4.D 5.D 6.C 7.C A3型题：1.D 2.E 3.D 4.E A4型题：1.B 2.A 3.B 4.D 5.D 6.A 7.E 8.A 9.D 10.E 11.C 12.A 13.E 14.D 15.E

第十七节

胆道蛔虫病病人的护理 A1型题

1.下列哪类患者常出现症状与体征不相符 A胆囊结石 B.胆道结石 C胆道蛔虫病 D胆管癌 E.胆囊癌

2.胆道蛔虫病腹痛的特点 A阵发性腹部绞痛 B.持续性腹部胀痛

C持续性绞痛伴阵发性加重 D.阵发性钻顶样绞痛 E.刀割样腹痛 A2型题

1． 女性病人，8岁，阵发性剑突下钻顶样疼痛半天，伴有恶心呕吐,既往有类似的发病史,0查体体温37.5Ｃ，剑突下深压痛,无腹肌紧张,拟诊为：

A．肝内胆管结石 B．胆道蛔虫病 C．胆总管结石 D．急性胆管炎 E．胆囊结石 A3型题

(1-4题共用题干)患者男性.21岁.因突发剑突下钻顶样 剧烈疼痛而入院.自诉疼痛呈间歇性.发作日疼痛剧烈.辗转不安，大汗淋漓.可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深!王痛。WBC 11.5X 10^9 /L。

1.根据该患者的临床表现,应考虑为 A急性胆囊炎 B.急性胆管炎 C胆囊穿孔 D胆道蛔虫症 E.慢性胆囊炎

2.为明确诊断.应首选哪项检查 A.X线腹部平片 B.CT C B超 D.MRI E.PTC 3.血常规检查可见

A嗜碱性粒细胞比例升高 B.嗜酸性粒细胞比例升高 C中性粒细胞比例升高 D淋巴细胞升高 E血小板升高

4.应采取哪项处理方案 A.急诊手术 B.择期手术 C ERCP术 D中药治疗 E非手术治疗 【参考答案】 A1型题：1.C 2.D A2型题：1.B A3型题：1.D 2.C 3.B 4.E 第十八节

胆石症病人的护理 A1型题

1.胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆 汁”样，应考虑 A正常引流液 B低蛋白血症 C胆瘘 D.胰瘘 E.肠瘘

2.坐位或站立时引流袋的位置应为 A不可高于腹部手术切口 B.不可高于腋中线 C不可高于腋前线 D.不可高于腋后线 E.可在任意位置

3胆道手术后.T管一般留置的时间是 A 5天 B.7天 C.14天 D 20天 E.30天

4.胆道术后患者在T管拔管前，下列护理 措施必不可少的是 A无菌盐水冲洗 B.B超 C抗生素

D.试验管夹管1~2天 E.检查血胆红素

5.胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁为 A量过多

B.量过少，色深 C浑浊

D.量少而色淡 E.棕色稠厚而清

6胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示 A肝细胞分泌亢进

B.胆管分涩、胆汁过多 C胆囊浓缩功能减退 D.胆道下端梗阻 E.十二指肠反流

7.胆总管探查及引流术适用于下列哪些情况 A、胆总管增粗、增厚

B、有梗阻性黄疸史

C、胆管炎

D、有慢性胰腺炎史 E、胆总管结石 A2型题

1.患者男性.行胆总管切开取石、T管引流 术。术后第3天，护士查房时发现T管 无胆汁流出.患者诉腹部胀痛。首先应 A用无菌生理盐水冲洗T管 B.检查T管是否受压扭曲 C用注射器抽吸T管 D.准备T管造影

E.继续观察，暂不处理

2.患者女性.56岁。右上腹刀割样绞痛.发热、黄瘟间歇性反复发作.最可能的诊断是 A胰头癌

B.急性传染性肝炎 C肝癌

D.胆总管结石 E.阿米巴肝脓肿

3患者女性.45岁²行胆总管切开取石、T 管引流术后，T管引流液每天均在 2000ml左右，提示

A.胆汁量过少 B.阻汁量正常 C胆管下端梗阻 D.胆管上端梗阻 E.胆管中部梗阻

4患者女性.35岁.诊断为1于外胆管结 石“出现重度黄檀及皮肤癌痒.对皮肤 的护理措施不恰当的是

A.温水擦洗皮肤 B遵医嘱用药 C保持皮肤清沾 D.防止皮肤损伤 E可用手抓挠.5．韩女士，39岁，胆总管切开引流术后，T形管引流2周，拔管前先试行夹管1～2d，应注意观察的内容是 A．腹痛、发热、黄疸 B．饮食情况 C．睡眠、体重 D．引流口有无渗液 E．神志、血压、脉搏

6．赵先生，行胆总管切开取石、“T”管引流术。术后第3天，护士查房时发现“T”管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应 A．用无菌生理盐水冲洗“T”管 B．检查“T”管是否受压扭曲 C．用注射器抽吸“T”管 D．准备“T”管造影 E．继续观察，暂不处理

7．女性，43岁，行胆总管切开取石。T形管引流术后12天，体温正常，无黄疸，每天引流透明黄色胆汁50ml.病人下床活动时不慎将T形管脱出，处理应是 A．做好术前准备

B．从瘘口插入T形管或设置引流管支持 C．半卧位，胃肠减压 D．输液，应用抗生素 E．观察病情，暂不作处理 A3型题

(1-4题共用题干)患者男性.35岁.在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房.神志清醒。体检示:脉搏95次/分 l气血压125 170mmHg.腹腔引流液100ml。回病房1小时后腹腔引流液为210时，呈血性:脉搏110次分钟²血压105/65mmHg唇稍干燥。1应重点观察下列哪项指标的变化 A.患者体温 B.补液速度 C.T管引流量

D.腹腔引流量和色 E.呼吸频率

2.根据该患者的病情.应疑为 A.胆道出血 B.腹腔内出血 C胆瘘

D.呼吸困难 E.消化道出血

3.此时应采取哪项护理措施 A.立即报告医师 B记录引流量和色 C监测体温变化 D妥善固定引流管 E.观察呼吸变化

4.该患者目前最主要的护理诊断或问题是 A.疼痛 B.焦虑 C体液过多 D.体液不足 E.活动无耐力

(5-8题共用题干)患者女性.31岁.行胆总管切开取石、T 管引流术，目前为术后第10天.T管引流液 每日200ml左右。无腹胀、腹痛，手术切口 已拆线。体检示:皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5°C.脉搏80次/分钟.血压105/ 60mmHg。5.根据患者术后时间及病情.可考虑 A.拔除T管 B.带T管出院

C继续保留T管1周 D.继续保留T管2周 E.继续保留T管6周 6.拔除T管前应试行夹管 A 12小时 B.24/ C 2~3天 D.4~5天 E.7天

7.拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症 A.肠瘘 B.胰瘘 c胆瘘 D胃瘘

E.腹腔脓肿

8.对该患者的健康教育重点为 A定期随访 B.活动量指导 c休息时间安排 D.饮食指导

E注意腹壁切口的愈合

(9-12题共用题干)患者男性.65岁.诊断为胆道泥沙样结 石.拟行胆总管空肠RouxenY吻合术。WBC 11 5X109/L中性粒细胞O.75。血清 总胆红素162μmol/L.谷丙转氨酶215U/L 凝血酶原时间(PT)80s 9.在抗感染的基础上.下列措施最有针对性的是 A应用白蛋白 B.补充电解质 c注射维生素K1 D增加营养 E输血

10.术前多久开始口服肠道抗生素 A 1天 B.3天 C 5天 D 7天 E.10天

11患者口服灌肠液的时间为 A.术前5日晚 B术前4日晚 c术前3日晚 D.术前2日晚 E术前1日晚

12.该患者术前还必须进行哪项检查 A B超 B.MRI C ERCP D CT E.ECG(13-16题共用题干)患者女性，56岁.小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术.当患者得知手术方式后.反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准，顺利地完成了手术，手术后出现腰背部，肩部疼痛。13 患者术前主要的护理诊断或问题是 A疼痛 B.体温过高 c焦虑 D.恐惧

E.知识缺乏.14 针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是 A减轻或控制疼痛 B.降低体温 c减轻焦虑 D消除恐惧 E提供相关知识 术后腰背及肩部疼痛的原因是 A手术体位不良所致 B.腹腔镜损伤 c麻醉后反应

D.CO2产生的碳酸剌激 E组织缺氧

16腰背及肩部疼痛的处理措施是 A.解痉。B.止痛 c消炎利胆 D微波治疗

E.无需特殊处理

(17-286题共用题干)患者就诊6小时后出现高热，体温 39.5²C.腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志 淡漠.呼吸急促，全身发生绀，血压80/ 50mmHg。17此时最可能的原因是

A继发急性梗阻性化脓性胆管炎 B胆囊穿孔继发腹膜炎 c并发急性重症膜腺炎 D并发败血症 E.MODS 18.入院后患者B超检查提示:胆囊结石、胆总管结石.遂决定行手术治疗。此时 应采取的手术方式是

A胆囊切除并胆总管切开引流

B.胆囊切除并胆总管切开取石引流

c胆囊切除井胆总管切开取石.Oddi 括约肌成形 D.胆囊切除并PTCD引流

E.胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

19.患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是 A.引流渗血、渗液 B预防感染

c观察胆总管压力 D.引流胆汁 E.确保胆汁合成

20.患者术后第8天.24小时T管引流量 为200ml.颜色透明金黄色.无脓无沉渣等.患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为 A.夹管试验 B.拔管

C，T管造影，检查T管通畅度 D.T管抬高 E.继续引流

21.胆道疾病手术后.患者饮食要求为 A.低蛋白、低脂饮食 B低糖、低盐、低脂饮食 c低盐、低蛋白、低脂饮食 D.高蛋白、低脂饮食

E.高蛋白、低盐、低脂饮食

22.胆道手术后.发现胆瘘的主要依据为 A腹膜刺激症状 B.急腹症表现

c发热、腹痛、黄疸 D急性腹膜炎表现

E.腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量 A4型题

(1-5题共用题干)患者女性.41岁。胆囊结石病史2年.主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛.向右肩、背部放射.伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示:体温38.9°C，脉搏112次/ 分钟，血压106/85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查: WBC 10.5 X 109 /L中性粒细胞O.79。1.导致该患者突然腹痛的原因是 A胆囊收缩，结石排入十二指肠

B.结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎 c结石损伤胆囊黏膜 D结石损伤十二指肠

E.结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩 2.该患者的体格检查可出现 A Charcot三联征 B.Murphy征阳性 C Reynolds五联征 D MODS E.MOF 3.下列哪项护理措施最为关键 A介绍病房环境 B介绍作息时间 c介绍饮食 D介绍疾病知识 E.做好手术准备

4.在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括 A卧床休息 B.胃肠减压 c消炎利胆 D.注射吗啡 E.注射654-2 5.在该患者非手术治疗期间下列哪项饮食指导不妥 A.低脂饮食 B.少量多餐 c不忌油炸食品 D避免过饱 E.清淡饮食 【参考答案】

A1型题：1.C 2.A 3.C 4.D 5.A 6.D 7.B A2型题：1.B 2.D 3.C 4.E 5.A 6.B 7.E A3型题：1.D 2.B 3.A 4.E 5.A 6.C 7.C 8.D 9.C 10.B 11.E 12.E 13.E 14.E 15.D 16.E 17.A 18.B 19.D 20.E 21.D 22.E A4型题：1.E 2.B 3.E 4.D 5.C 第十九节

急性胰腺炎病人的护理 A1 型题

1.急性膜腺炎患者,为减轻疼痛，可协助其采取的卧位是 A去枕平卧 B.俯卧 C屈膝侧卧 D.头低脚高 E.半坐卧位

2.急性膜腺炎患者禁用的药物是 A阿托品 B.哌替啶 C哌替啶 D吗啡 E.施他宁

3急性膜腺炎，首先升高的是 A血淀粉酶 B.尿淀粉酶 C血脂肪酶 D.血糖 E.血钙

4.急性膜腺炎的首发症状是 A恶心 B.发热 C腹痛 D.休克 E.呕吐

5预防急性胰腺炎有重要意义的措施是

A.注意饮食卫生 B.经常应用抗生素预防感染 C.防治胆道疾病 D.经常服用消化酶类药物 E.控制糖尿病

6.腹腔双套管护理哪项有错

A.灌洗液滴入过程中避免空气进入 B.引流液开始为暗红色混浊液体 C.引流管堵塞可用无菌生理盐水冲洗 D.保护引流管周围皮肤 E.引流量减少即可拔管 7.急性水肿性胰腺炎的临床表现中，下列哪项一般不会发生

A．腹痛

B．恶心、呕吐C．休克

D．腹胀 E．腹膜炎体征 8.引起急性胰腺炎的主要病理机制为

A．组织细胞破坏

B．消化酶缺乏C．胰腺的自我消化

D．消化酶生成过多

E．细胞自溶

9.在我国，引起急性胰腺炎的最常见原因是

A．梗阻因素

B．暴饮暴食

C．创伤因素 D．高脂血症

E．感染因素

10.急性胰腺炎出现脉率快、腹水呈血性、血压低或休克时，应考虑为

A．水肿性胰腺炎

B．出血性胰腺炎 C．出血坏死性胰腺炎

D．胰腺炎合并腹腔感染 E．胰腺炎合并腹腔内脏器官破裂 A2型题

1.患者女性.43岁,中午饱餐后出现上腹 部绞痛.同时向腰背部呈带状放射，持续已6小时。怀疑为急性胰腺炎，此时 最具诊断意义的实验室检查为 A白细胞计数

B.血清淀粉酶测定 C尿液淀粉酶测定 D.血清脂肪酶测定 E血清谷丙转氨酶

2.患者女性.56岁，有胆石症病史15年。上腹部剧痛4小时.呕吐3次.呕吐物中有胆汁。急诊入院.查血白细胞2X 10^9/L，中性粒细胞0.8，怀疑为急性膜腺炎。护士应严密观察的项目不包括 A生命体征 B.神志变化 C 2-小时出入量 D.血、尿淀粉酶 E.大便隐血试验

3.患者女性，41岁。既往有胆结石.晚餐后突然出现中上腹痛.阵发性加剧，频繁呕吐.呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L.于今日住院治疗。饮食护理应为 A禁食

B少食多餐 C高脂饮食 D.低蛋白饮食 E.低纤维饮食

4.患者男性.36岁。既往有胆结石，今日午餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L。初步诊断为 A急性胃炎 B.急性胰腺炎 C急性胆囊炎

D.消化性溃殇伴幽门梗阻 E.急性肠炎

5.患者男性，35岁。既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L。鉴于目前该患者情况.治疗原则应是 A胃肠减压 B.流食

C应用吗啡止痛

D.禁用生长抑素类药物 E禁用抑肽酶

6.患者女性.56岁，有胆石症病史10年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次.呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2X 10^9/L中性粒细胞0.8，疑为急性膜腺炎.饮食应给予 A禁食 B.半流食

C易消化、富含纤维素饮食 D生、冷食物 E.流食

7.患者男性.47岁。因急腹痛2天，诊断 为急性膜腺炎。血淀粉酶2500U/L，血钙1.6mmol/L，主要症状表现为

A上腹部持续性疼痛，阵发性剧痛，反射至左肩部 B.上腹胀痛伴呕吐、腹泻 C间歇性心窝部剧痛伴嗳气

D上腹中间或稍偏左疼痛伴脂肪泻 E.进食后上腹胀痛伴反酸、暖气

8．男性，45岁，饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心呕吐，诊断为急性胰腺炎。入院后行手术治疗，术后腹腔内放置双套管灌洗引流。以下哪项护理措施不正确

A．观察记录引流液量、性状

B．若管腔堵塞，可用肝素液缓慢冲洗 C．保护引流管周围皮肤

D．妥善固定，保持引流通畅 E．维持引流管内一定负压

9．女性，54岁，胆源性胰腺炎发作数次，预防其胰腺炎再次发作的最有意义的措施是

A．注意饮食卫生

B．服用抗菌药 C．经常服用消化酶

D．治疗胆道疾病

E．控制血糖

10．男性，60岁，进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术，术后5天突然出现上腹疼痛，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。病人可能出现了

A．膈下脓肿

B．术后急性腹膜炎C．嵌顿性疝

D．胆囊穿孔 E．胰、空肠吻合口瘘

11．女性，50岁，因饱餐后突发上腹痛，伴恶心、呕吐4小时住院，经检查后被诊断为急性水肿性胰腺炎，下列哪项处理不正确

A．禁食、胃肠减压

B．手术引流胰周渗出液C．补充液体

D．解痉、止痛E．应用抗菌药 A3型题

(1-2题共用题干)患者男性，56岁，中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射。继而呕出胆汁，伴高热。急诊人院体检:急性痛苦面容.全腹疼痛，腹肌紧张。1.根据现有资料，该患者最可能的诊断是 A溃疡穿孔

B.上消化道出血 C急性胆囊炎 D.急性胰腺炎 E.原发性肝癌

2.为进一步确诊，首选的检查是 A急诊内镜检查 B.B超检查

C血清淀粉酶测定 D.CT检查

E.X线腹部平片(3-7题共用题干)患者男性.36岁.饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐.呕吐后 腹痛无减轻.发病2小时后来院急诊。体 检:痛苦貌.血压85/50mmHg.P 124次/分钟，全腹肌紧张.压痛、反跳痛，肠鸣音消 失，白细胞16 X 109/L.中性粒细胞比例 0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。3.考虑最可能为 A急性胰腺炎 B.急性胆管炎 c急性阑尾炎

D.十二指肠溃疡穿孔 E.急性肠梗阻

4.为协助明确诊，首选的检查为 A静脉胆道造影 B.腹部CT检查 C血、尿淀粉酶 D.腹腔穿刺 E.腹部B超

5.该患者导致上述疾病的主要诱因为 A.急性外伤 B.不洁饮食

C暴饮暴食和胆石症 D胆石症 E.大量酬酒 6.若诊断明确.最先采取的措施是

A.禁食、胃肠喊压、抗休克同时完善各项术前准备 B.密切观察病情变化

C积极抗休克治疗.暂不宜手术 D积极抗感染治疗 E.解痉镇痛治疗

7该患者目前主要的护理诊断不包括 A体液过多 B体液不足 c急性疼痛 D个人应对无效 E.焦虑、恐惧 【参考答案】

A1型题：1.C 2.D 3.A 4.C 5.C 6.E 7.C 8.C 9.A 10.C A2型题：1.B 2.E 3.A 4.B 5.A 6.A 7.A 8.B 9.D 10.E 11.B A3型题:1.D 2.C 3.A 4.C 5.C 6.A 7.A

第二十节

上消化道大量出血病人的护理 A1型题

1.消化道出血临床最常见的病因是 A胃癌

B急性糜烂性胃炎 C消化性溃疡 D胃黏膜脱垂 E.促胃液素瘤

2.三腔二囊管压迫止血持续压迫时间最长不超过 A 10小时 B 12小时 C 24小时 D.36小时 E.72小时

3.消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是 A禁食

B.积极补充血容量 C胃镜止血 D.介入治疗

E.气囊管压迫止血 A2型题

1.患者女性.60岁.有溃疡病史10余年。突然出现呕血约500ml.伴有黑便.急 诊人院。查体:神志清楚.血压100/ 60mmHg，心率110次/分。以下护理 措施中正确的是

A平卧位.头部略抬高 B.三腔二囊管压迫止血 c呕吐时头偏向一侧.防止误吸和 窒息 D.快速滴人血管加压素 E暂时给予流质饮食

2.患者男性，46岁，诊断为”上消化道出 血"收住院.为明确出血病因，首选的检 查方法是 A大便隐血试验 B.X线钡剂造影 C.内镜检查 D.血常规检查 E.B超检查

3.患者男性，56岁，肝硬化病史2年。因 上消化道大量出血急诊入院.后并发肝 性脑病，出血后3天未排大便。应首选的措施是 A.清水灌肠 B.开塞露 C肥皂水灌肠 D.口服番泻叶

E.25%硫酸镁导泻+乳果糖口服

4.患者男性，52岁.因上消化道出血使用 三腔二囊管为其止血。压迫3天后出 血停止，考虑拔管。此时需留管再观察的时间是 A 6小时 B.8小时 C 12小时 D.24小时 E.48小时 A4型题

(1-6题共用题干)患者男性，56岁.有肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml.黑便 2次.伴头晕、眼花、心悸。急诊人院。体检: 神志清楚.面色苍白²血压8O/60mmHg.心 率110次/分。1.患者上消化道出血最可能的原因是 A消化性溃疡出血

B.食管胃底静脉曲张出血 C急性靡烂出血性胃炎 D.应激性溃疡 E.胃癌出血

2.对该患者紧急处理措施中首要的是 A内镜检查明确病因 B.积极补充血容量 C立即采取止血措施 D.手术治疗

E.升压药提高血压

3.该患者止血治疗直采用的药物是 A.H2受体拮抗剂 B.质子泵抑制剂 C生长抑素

D.去甲肾上腺素 E.酚磺乙胺

4.该患者目前最主要的护理诊断是 A疼痛

B.营养失调 C活动无耐力 D体液不足 E.有感染的危险

5.若经过治疗.患者情况已基本稳定。下列选项提示出血停止的是 A.听诊肠鸣音1~ 12次/分 B.黑便次数增多.粪质稀薄 C血红蛋白测定下降

D.尿量正常，血尿素氮持续增高 E.血压基本维持在正常水平

6.若患者突然出现神志恍惚、嗜睡，提示可能出现 A.消化道再出血 B.脑出血

C低血容量性休克 D.肝性脑病 E.肝肾综合征 【参考答案】

A1型题：1.C 2.C 3.B A2型题：1.C 2.C 3.E 4.D A4型题：1.B 2.B 3.C 4.D 5.E 6.D

第二十二节

急腹症病人的护理 A1型题

1．下列有关急腹症的说法哪项不正确

A．急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的疾病 B．急腹症是一类必须早期诊断并紧急处理的疾病 C．急腹症的特点为发病急、病情重、进展快、变化多 D．急腹症的病因多与外科、妇产科和内科疾病有关 E．急腹症仅指发生于腹部的急性疾病 2．内脏痛的特点是

A．疼痛的传导速度快 B．对压力和张力性刺激极为敏感 C．与躯体痛同时出现 D．感觉敏锐，定位准确 E．感觉迟钝，定位准确

3．急性腹膜炎伴有休克病人宜采用的体位是

A．头低脚高位 B．头抬高20°～30°，脚抬高15°～20°

C．半卧位

D．平卧位

E．侧卧位 4.给急腹症患者行直肠指检如指套染有血性黏液应考虑 A急性阑尾炎 B.急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D消化道出血 E.肠管绞窄

5.炎性急腹症疼痛的特点是

A腹痛突然发生或加重，呈持续性剧痛 B.起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性 C腹痛较轻呈持续性

D起病急，呈持续性阵发性加重 E.起病急，呈阵发性腹部绞痛 6.急性腹痛诊断未明时严禁随意使用 A针灸 B.解痉药 C舒适体位 D.强效镇痛药 E.局部热敷

7.对诊断尚未明确的急腹症患者，可以采取的措施是 A.用吗啡止痛 B.用阿托品解痉 C给患者灌肠 D.使用腹泻药 E.用热水袋热敷

8.下列属外科急腹症的特点的是 A先发热或先呕吐，后才腹痛

B.先有腹痛，后出现发热等伴随症状 C无明显腹肌紧张

D有停经史，月经不规则

E.腹痛或压痛部位不固定程度均较轻 9.急腹症最突出的表现为 A腹痛 B.败血症 C休克

D恶心、呕吐 E.腹泻

10.以下不属于急腹症患者术前评估内容的是

A腹痛的发生时间 B.腹痛的性质和程度 c腹痛的部位 D.腹痛与饮食的关系 E.有无腹痛的家族史

11.急腹症诊断未明确前.下述治疗措施不正确的为

A慎用吗啡类止痛剂 B.严密观察生命体征的变化 C定时检查腹部体征的发展 D.灌肠通便，观察大便的性质 E.非手术治疗期间病情未见好转，甚至加剧者，需剖腹探查 12.给予消化道穿孔的急腹症患者禁食、胃肠减压的主要目的是

A减轻腹胀 B.避免消化液和食物残渣继续流入 腹腔C.减轻腹胀和腹痛 D减轻腹痛E.有利于穿孔闭合

13.对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值的辅助检查是 A.B超

B.腹部X线摄片 C CT/MRI D腹腔穿刺

E.血、尿淀粉酶

14.下列有关急腹症患者并发症的预防和护理措施错误的是 A.遵医嘱应用抗菌药 B.保持腹腔引流通畅

C.注意观察引流液的量和性状 D.预防性应用抗真菌药 E.血压正常的外科急腹症患者取斜坡卧位 A2型题 1患者男性，50岁.左上腹撞伤伴腹痛4 小时。伤后曾呕吐1次²为少量胃内容 物，无血液。体检:神志清，血压100/ 76mmHg.脉搏88次/分钟²上腹部有 压痛、反跳痛及肌紧张.移动性浊音(一)，腹腔穿刺(一)。腹部平片示:两 侧膈下有游离气体。考虑最可能为 A腹壁挫伤

B.脾包膜下血肿 C胰腺损伤 D.肝破裂

E.腹腔内空腔器官破裂

2．女性，9岁，有肾病史，1周前有上呼吸道感染史，经对症治疗后鼻塞流涕症状有所好转，但有咳嗽，昨起体温升高到39．5℃，伴恶心，呕吐，腹痛呈持续性。体检：神志清，两肺

9呼吸音粗，全腹膨隆、压痛，伴轻度反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，白细胞计数19³10／L，中性粒细胞比例0.90。考虑最可能为 A．肺炎 B．肠道蛔虫症

C．原发性腹膜炎 D．肠系膜淋巴结炎 E．急性机械性肠梗阻

3．女性，25岁，第l胎产后l周，突然发生剧烈腹痛伴恶心呕吐，右侧下腹部扪及肿块，次日感到肿块增大，腹部痛呈持续性，妇科检查：子宫体偏左，正常大小，可活动，右穹隆可扪及一肿块如孕3个月大小，有明显压痛，肿块根部触痛显著，恶露正常。体检：T37．1℃；切口无红、肿、热和痛；血压120／80mmHg，考虑最可能的是 A．卵巢囊肿感染 B．卵巢囊肿破裂

C．卵巢囊肿蒂扭转 D．卵巢囊肿囊内出血 E．以上都不是

4．男性，45岁，因突发性中上腹剧痛12小时来院急诊，体检发现板样腹，腹部立位平片示膈下有游离气体，生命体征尚平稳。既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该病人目前首先应采取的必要措施为

A．高浓度吸氧 B．使用镇痛药

C．立即输血 D．禁食并胃肠减压 E．立即使用抗生素 A3型题

1．男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85／50mmHg，P124次／分钟，全腹

9肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16³10／L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。(1)考虑最可能为：

A．急性胰腺炎 B．急性胆管炎

C．急性阑尾炎 D．十二指肠溃疡穿孔 E．急性肠梗阻(2)为协助明确诊断，首选的检查为：

A．静脉胆道造影 B．腹部CT检查

C．血、尿淀粉酶 D．腹腔穿刺 E．腹部B超(3)该病人导致上述疾病的主要诱因为：

A．急性外伤 B．不洁饮食 C．暴饮暴食和胆石症 D．胆石症 E．大量酗酒(4)若诊断明确，最先采取的措施是：

A．禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各项术前准备 B．密切观察病情变化

C．积极抗休克治疗，暂不宜手术 D．积极抗感染治疗 E．解痉镇痛治疗(5)该病人目前主要的护理诊断不包括：

A．体液过多 B．体液不足 C．急性疼痛 D．个人应对无效 E．焦虑、恐惧 2．女性，56岁，有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。人院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时病人神志淡漠，T39．1℃，P98次／分钟，R24次／分钟；BP80／50mmHg；体检：右上腹轻压痛，肌卫(+)；血常规示9WBCl6³10／L，中性粒细胞比例0.85，B超示胆总管结石。(1)该病人应考虑为：

A．急性梗阻性化脓性胆管炎 B．胃溃疡穿孔

C．急性阑尾炎 D．右侧输尿管结石 E．急性肠扭转(2)目前最主要的处理应为： A．纠正水、电解质紊乱

B．使用足量有效的广谱抗生素 C．恢复血容量

D．改善和维持主要器官的功能 E．抗休克治疗的同时，紧急手术(3)该病的常见梗阻原因是：

A．胆道先天性畸形 B．胆道炎性狭窄 C．胰头癌 D．胆道结石 E．胆管癌(4)有关胆道疾病的护理叙述，错误的是： A．饮食应以低脂及富含蛋白质和维生素为主 B．阻塞性黄疸病人应注意有无出血倾向

C．对肝功能明显受损的病人忌用吗啡、巴比妥类药物 D．对静脉胆道造影的病人需做碘过敏试验

E．病人若短期内腹痛缓解，高热黄疸逐渐消退，即可出院休养，无需进一步检查和治疗 A4型题

1．女性，25岁，突发性右下腹痛6小时，伴恶心，无呕吐。体检：面色苍白，痛苦貌，全

9腹软，右下腹轻压痛，肌卫(+)，反跳痛(±)，wBC8.6³10／L，中性粒细胞比例0.73。有月经周期延长史。

(1)为排除异位妊娠破裂的可能，首选的检查是：

A．后穹隆穿刺 B．盆腔B超 C．腹腔穿刺 D．妇科检查 E．尿HCG检查(2)若该病人已排除异位妊娠破裂，尿常规检查示RBC(++)，首先应考虑： A．右侧输尿管结石 B．急性阑尾炎 C．急性胰腺炎 D．右侧卵巢囊肿蒂扭转 E．急性胆囊炎

(3)该病人疼痛发作时，重点处理为： A．大量饮水 B．应用抗生素

C．解痉止痛 D．作跳跃运动 E．准备手术治疗

(4)3天后病人体温升高至39℃，伴明显尿路刺激征。B超：右肾盂、输尿管上段轻度积水，肾功能正常，应考虑病人并发： A．肾脓肿 B．急性肾盂肾炎

C．急性膀胱炎 D．多发性肾囊肿伴感染 E．肾周围炎(5)以下对该病人疼痛时所采取的护理措施中正确的有： A．口服抗生素，控制感染

B．尽量让病人运动，改变体位，以促进结石排出 C．嘱病人多饮水、多运动 D．即刻完善体外冲击波碎石术的准备 E．嘱病人按医嘱服用抗生素，多饮水

(6)若该病人拟行手术治疗，在进入手术室前必须： A．鼓励病人多活动 B．作静脉肾盂造影

C．鼓励病人多饮水 D．作腹部平片检查 E．完善清洁灌肠

2．男性，30岁，急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎后，行阑尾切除，术中安置腹腔引流管。术后引流1周后，体温已恢复正常，但近2天体温又复升至39℃，主诉右肋缘下有持续性钝痛，深呼吸时加重，并伴呃逆。体检：切口愈合良好，无红、热、肿、痛；腹部无腹膜刺激征；x线检查：右侧膈肌升高，肋膈角模糊。(1)该病人可能并发：

A．盆腔脓肿 B．肠间脓肿 C．膈下脓肿 D．切口感染 E．不完全性粘连性肠梗阻(2)有关上述并发症的叙述正确的是： A．以脾切除术后并发左膈下感染为多 B．最常见的病原菌是溶血性链球菌 C．多数有胆道感染史

D．是腹部手术后最常见的并发症

E．腹部手术后不明原因的发热应考虑该病(3)对已出现上述并发症病人的最适宜体位应是： A．头低脚高位

B．头抬高20°～30°，脚抬高15°～20° C．斜坡卧位 D．平卧位 E．侧卧位

(4)该病人采取上述体位的主要目的是： A．缓解腹痛 B．减轻腹胀

C．有利于渗出液、漏出液或血液局限于盆腔 D．减少继发感染的机会 E．减少肠粘连(5)腹膜刺激征是指：

A．腹痛、腹胀、发热 B．腹痛、压痛、腹肌紧张 C．恶心、呕吐、腹泻 D．压痛、反跳痛、腹肌紧张 E．腹胀、压痛、反跳痛

(6)对该病人的针对性护理措施中不妥的是： A．物理降温 B．有效引流

C．发现问题，及时报告医师 D．切口勤换药 E．加强心理护理

3.患者女性.52岁.因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾、回、结肠数处刀刺伤口.边缘整齐。

(1).术中处理数处刀刺伤的顺序应是 A脾→回肠→盲肠 B.回肠→脾→盲肠 c盲肠→回肠→脾 D.脾→盲肠→回肠

E.没有特定次序.找到一处伤口处理一处

(2).术后18小时见患者腹腔引流管流出少量粪渣，此时应考虑患者出现了 A肠粘连 B.肠瘘

c吻合口狭窄

D.术中冲洗不彻底 E.肠坏死

(3).若体检示: T 37.9°C，BP 100/75mmHg 全腹尚软.除切口部位外.无明显压痛反跳痛，移动性浊音阴性.肠鸣音尚未恢复。患者的处理应首选 A手术补瘘

B.加强腹腔灌洗及负压吸引引流 c手术扩张狭窄的吻合口 D油纱布填塞瘘口 E.手术切除坏死肠段

(4).此时患者应采取的体位是 A半卧位 B.平卧位 c中凹卧位 D.头低脚高位 E.俯卧位

(5).患者的营养补充主要依靠 A无渣饮食

B.管饲肠内营养剂 c鼻饲流质饮食

D.肠外营养和肠内营养 E.全胃肠外营养

(6).患者出院后1个月.因腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁1小时入院.该患者可能发生了 A肠梗阻 B.肠瘘

c吻合口狭窄 D肠痉挛 E.肠坏死

【参考答案】

A1型题：1.E 2.B 3.B 4.E 5.B 6.D 7.B 8.B 9.A 10.E 11.D 12.B 13.D 14.D A2型题：1.E 2.C 3.C 4.D A3型题:1．(1)A(2)C(3)C(4)A(5)A 2．(1)A(2)E(3)D(4)E A4型题:1．(1)E(2)A(3)C(4)B(5)E(6)D 2．(1)C(2)E(3)C(4)C(5)D(6)D 3．(1)D(2)B(3)B(4)A(5)E(6)A

第四章

呼吸系统疾病病人的护理（高云）第四章

呼吸系统疾病病人的护理（高云）

第九节

血气胸病人的护理……………………………（外科护理）（高云）1.下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的 A 间接疼痛

B 胸壁反常呼吸运动 C 骨擦感 D 局部疼痛

E 受伤后胸部变形

2.胸部损伤后咯血或痰中带血提示 A 气胸 B 血胸

C 肺或支气管损伤 D 食管损伤 E 损伤性窒息

3.开放性胸部损伤诊断的主要依据是 A 胸部皮肤裂伤 B 气管或食管裂伤 C 肋骨骨折刺破胸膜 D 胸壁创口与胸膜腔相通 E 开放性肋骨骨折

4.容易发生骨折的肋骨是 A 1～3肋 B 4～7肋 C 8～10肋 D 11～13肋 E 肋软骨

5.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证 A 气胸肺萎陷超过30% B 多根多处肋骨骨折 C 胸部爆震伤 D 进行性血胸

E 损伤性窒息发绀严重

6.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的 A 直接疼痛 B 局部肿胀 C 间接疼痛 D 皮下气肿 E 伤部皮下瘀血

7.胸部损伤外科治疗原则是 A 纠正酸碱平衡失调 B 纠正电解质紊乱 C 给予脱水利尿剂 D 给予止痛，输血

E 纠正循环、呼吸功能障碍

8.闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适 A 牵引固定法 B 压力包扎固定 C 肋骨内固定法 D 胶布肋骨固定法 E 用呼吸器行辅助呼吸

9.能出现反常呼吸的肋骨骨折是 A 两根肋骨骨折 B 两根以上肋骨骨折 C 双侧肋骨单根骨折 D 多根多处肋骨骨折 E 多发性肋软骨骨折

10.闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理 A 10% B 20% C 30% D 40% E 50% 11.多根多处肋骨骨折急救要点主要是 A 输血补液，防治休克

B 控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C 立即行开胸探查术 D 加压给氧 E 镇静、镇痛

12.损伤性窒息最常见的原因是 A 胸部撞击伤 B 胸部摔伤 C 胸部暴力挤伤 D 胸部扑打伤

E 胸部高压气浪冲击伤

13.张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是 A 可立即拔管 B 24小时后拔管 C 48小时后拔管 D 72小时后拔管 E 一周后拔管

15.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是 A 多种凝血因子的减少 B 胸腔内渗出液稀释 C 主要是凝血酶原减少 D 腔静脉出血

E 肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 16.损伤性血胸其出血可自行停止者多为 A 肋间动脉出血 B 肺破裂

C 胸廓内动脉出血 D 腔静脉出血 E 心脏大血管出血

17.损伤性、进行性血胸是指 A 胸腔积血1000ml以上 B 胸部伤口流血不止 C 胸腔中等量以上积血

D 气管向健侧移位，叩诊浊音

E 经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降 18.开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的 A 伤侧负压消失 B 伤侧肺萎陷

C 肺内部分气体对流 D 纵隔扑动

E 伤侧有反常呼吸

19.开放性气胸患者呼吸困难最主要的 急救措施是 A 吸氧 B 输血补液

C 气管插管行辅助呼吸 D 立即剖胸探查 E 迅速封闭胸部伤口

20.张力性气胸主要的病理生理改变是 A 纵隔向健侧移位 B 纵隔扑动

C 胸壁反常呼吸运动 D 肺内气体对流 E 皮下气肿

21.张力性气胸产生休克，急救措施首先是 A 输血 B 用升压药

C 抗休克同时开胸探查 D 患侧胸腔排气减压 E 气管插管辅助呼吸

22.血胸继发感染诊断最可靠的依据是 A 寒战，高热 B 白细胞计数增高

C 胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为300∶1 D 胸腔穿刺液混浊

E 穿刺液查到细菌，细菌培养阳性

23.胸部损伤后出现颈静脉怒张，奇脉，血压下降，脉压差变小，此时首先应想到 A 闭合性气胸 B 张力性气胸 C 外伤性气胸 D 外伤性血心包 E 创伤性窒息 24.某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次.分，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%，第4后肋有骨折线。处理原则是 A 胸穿排气 B 一般观察

C 肋间闭式引流术 D 牵引固定 E 胶布固定

25.患者胸部外伤2小时。查体:脉搏120次.分，血压12.8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是 A 输血，补液，抗休克 B 立即胸腔排气 C 胶布固定 D 应用升压药 E 氧气吸入

26.男性，25岁，房屋倒塌，上半身被压伤，20分钟后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检:体温36.5℃，脉搏100次/分，血压16/10kPa，呼吸30次/分，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部四肢正常。化验:Hb12g，WBC 10³10的9次方/L，胸透及便常规正常，最大可能诊断是 A 挤压综合征 B 广泛软组织挫伤 C 创伤性休克 D 损伤性窒息 E 颅脑损伤

27.男性，25岁，伤后12小时。脉搏100次/分，血压16/10kPa，呼吸30次/分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是 A 立即开胸手术止血 B 输血输液

C 胸腔穿刺排除积血 D 周身抗生素防治感染 E 胸腔闭式引流术

28.男性，28岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约1小时。查体:意识清，脉搏130次/分，奇脉（+），血压12/10.7kPa，呼吸32次/分，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最大是 A 闭合性气胸 B 张力性气胸 C 肺挫伤 D 血胸 E 血心包

29.右血胸患者，急诊入院。查体:脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管左移，输血同时作右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第二小时为250ml，第三小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是 A 继续输血补液 B 给止血药

第四篇：案例分析

分析评估企业应收、预付账款发生的坏账损失税前扣除是否符合条件。

3、案例分析

案例

1某塑料编织有限公司，增值税一般纳税人，2004年12月份、2005年1月份会计报表相关数据余额如下：

2004年12月份会计报表年末余额中预付帐款120万元，原材料320万元，应付帐款580万元，预收帐款85万元；2005年1月份会计报表年初余额中预付帐款0，原材料240万元，应付帐款465万元，预收帐款0。原材料、预付帐款、应付帐款和预收帐款2005年初余额较2004年末余额分别减少80万元、120万元、115万元和85万元。

经评估分析及企业约谈说明，存在以下几个涉税问题：

① 2004年8月份购设备支付120万元，未取得发票，未作固定资帐； ② 2004年11月收受某物回公司虚开的废旧物资发票二份，货物废塑料，金额80万元；

③ 2004年8-12月销售给某农资公司编织袋85万元，未开具发票申报纳税，挂预收收款。

3、货币资金的流量变动分析

案例

2某轮胎模具有限公司，增值税一般纳税人，2004年12月份会计报表年末余额中短期借款125万元，较年初增加75万元，且企业经济总量及经济指标较去年未发生相应变化。

经评估分析及企业约谈说明，并要求企业提供短期借款相关书证材料，另对提供短期借款的企业侧面了解，发现存在以下几个涉税问题：

① 提供给轮胎模具有限公司短期借款的企业，为增值税小规模纳税人，从事轮胎模具加工，成立时间2004年8月，规模较小，存在巨额短期借贷资金可信度较低；

② 轮胎模具有限公司2004年8月职工集资45万元组建轮胎模具加工小规模企业，另将设备磨床一台30万元、存货磨坯一批45万元投放到了小规模纳税人处，作企业启动。轮胎模具有限公司帐务处理：借“现金”75万元、贷“短期借款” 75万元。轮胎模具加工企业为其加工模具，以加工费抵顶设备、存货款，双方都不开票申报纳税。

③ 设备磨床30万元8月份投放时为帐面净值，但未作帐务处理，仍提折旧至今。

（三）存货与纳税评估分析

案例3 某轻型商用汽车制造有限公司2005年1-6月销售收入17893.32万元，上期留抵677.47万元，销项税金3041.86万元，进项税金3964.51万元，已纳增值税50.33万元，进项税转出16.19万元，期末留抵1634.26万元。存在疑点是期末留抵税金大，是否存在商品发出而未开票申报纳税的现象。

经根据企业2005年6月份会计报表数据评估分析及企业约谈说明，并要求企业提供相关书证材料，分析结果如下：

① 上年留抵余额为677.47万元；

② 2005年6月底存货余额较年初新增5351.81万元，其中：新增材料存货（包括外购件）3190.34万元，增加留抵税额542.36万元；新增在产品存货（不含工费）892.99万元，增加留抵税额151.81元；新增产成品存货1268.48万元（其中材料动力占生产总成本比例为92.48%），增加留抵税额199.43万元；另外2005年4-6月材料存货估价入帐数980万元，减少留抵税额166.60万元；

③ 综上1-6月影响增值税留抵额因素值=677.47+542.36-166.60+151.81+199.43=1404.47万元；

④ 纳税申报期末留抵与影响增值税留抵额因素值差额229.79万元,其原因是：2005年1-6月“折扣与折价”1353.18万元，虽部分取得购货方税务机关“销货折让证明单”，但皆尚未开红冲发票给购货方，却已在申报销售额中扣减，涉及销项税金230.04万元，应补增值税230.04万元。

（五）预提费用、待摊费用与纳税评估分析

1、预提费用：成本费用中预先提取但尚未支付的费用。

2、待摊费用：是因权责发生制而产生，指已经支出，由本期和以后各期分摊费用。

3、企业会计报表预提费用、待摊费用余额变动分析

① 预提费用年终是否有余额，是否有故意调节当期成本、损益的嫌疑； ② 待摊费用、预提费用中是否有擅自将期间费用或不应计入成本费用的其他支出转入此科目处理，从而达到调节产品成本和当年损益；

③ 待摊费用与开办费，评估分析开办费是否按期推销，着重针对新开办企业而言。

4、案例分析

案例4 某国际贸易有限公司，成立于2004年1月，为增值税一般纳税人，主要经营纺织品与服装，为新办商贸企业，经国税批免新办商贸企业2004企业所得税50万元。2005年6月对其2004增值税及企业所得税税收执行政策情况进行综合评估。

经对企业会计报表数据审核分析，发现下列几个疑点：

① 2004销售收入总额619.91万元，利润总额147.60万元，销售利润率为23.81%；销售利润率偏高，是否存在少结转销售成本现象；

② “待摊费用”余额为0，主要指“开办费”；

③ “固定资产” 余额为0，是否经营场所为租赁，租金是如何支付的。经企业约谈说明，排除相关疑点，并发现存在以下几个涉税问题： ① 销售利润率偏高的主要原因是咨询服务收入141.02万元，占总收入的22.74%，且其成本费用较低；

② 2004年2月一次性支开办费5.17万元列“管理费用”，未按规定摊销；

③ 经营场所为租赁,年租金12万元，按合同规定年初支付，取得发票在2005年1月，租金列2005年1月“管理费用”

成本分配与纳税分析

① 评估分析企业是否擅自改变分配方法，调节当年盈亏

② 结合材料（商品）、产成品明细表余额、材料（商品）盘存表，评估分析企业是否有多结转成本现象。

案例5

某热合金有限公司成立于2003年6月，增值税一般纳税人，主要经营金属材料（镍），商业流通企业。2005年10月对企业2004增值税和企业所得税税收执行政策情况进行纳税评估。

经对企业2004会计报表数据和纳税申报表的评估分析，发现二个疑点：

① 2004销售收入10319.35万元，已纳增值税11.43万元，平均税收负担率0.11%，期末留抵30.74万元。增值税税收负担率偏低，且留抵税金偏大，是否存在隐瞒收入或虚列进项现象；

2004年利润总额744.43元，销售利润率0.001%；应纳税所得额19.22万元，应纳、已纳企业所得税6.34万元。销售利润率明显偏低，成本费用是否存在不按规定列支现象。② 2004年利润总额744.43元，销售利润率0.001%；应纳税所得额19.22万元，应纳、已纳企业所得税6.34万元。销售利润率明显偏低，成本费用是否存在不按规定列支现象。

根据企业会计报表数据及企业约谈说明资料加以评估分析： ① 增值税评估分析

A、运用存货变动测算增值税税收负担率

（A）存货期末较期初减少33.30万元，影响进项税金5.66万元；（B）估价入帐材料期末较期初减少252.03万元，影响进项税金42.84万元；

（C）期初留抵0.65万元，期末留抵30.74万元；

（D）增值税税收负担率的测算值=（11.43+0.65-30.74-5.66+42.84）/10319.35=0.1795%.B、运用商业流通企业毛利率测算增值税税收负担率

（A）商品销售成本10196.55元，商品毛利率1.19%，毛利率较低是增值税税收负担率偏低的主要原因；

（B）期间费用中运费32.50元，抵扣进项税金2.45元；

（C）增值税税收负担率的测算值=（1.19%×17%×10319.35-2.45）/10319.35=0.179%.C、存货变动增值税税收负担率的测算值与商品流通企业毛利率增值税

税收负担率的测算值基本相符

② 企业所得税评估分析

销售利润率明显偏低的主要原因： A、商品镍毛利率较低；

B、期间费用较大，其中运输费全年支付32.50万元； C、企业所得税汇算清缴调整后应纳税所得19.22元。③ 自查补税说明

发出商品40.85万元应在2004年9月份确定收入实现，却在2005年4月份确定销售，销售成本40.50万元，毛利0.35万元，税费0.02万元，应调增应税所得额0.33万元，补企业所得税0.11万元。

第五篇：案例分析

故意伤害

某镇的简中伦和侄子简永学家因放杂草在发生争执中，简中伦将简永学打成重伤，1月19日，检察院以故意伤害罪对简中伦批准逮捕。当天早上11点左右，简中伦把自家地里的杂草放在简永学家的院子里，简永学的妻子聂菊看到后又将杂草扔回到简中伦家的地界上，只为一口气双方便大动干戈，在争吵过程中，简中伦用钢管殴打简永学和聂菊，致使简永学的脾破裂，弥温性腹膜炎，聂菊的右胫骨骨折。经公安司法鉴定中心鉴定，简永学的损伤属重伤二级，聂菊的损伤属轻伤二级。

犯罪嫌疑人简中伦因琐事故意伤害他人的身体健康，致一人重伤、一人轻伤，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十四条，涉嫌故意伤害罪，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十九条、第八十八条之规定，检察院将简中伦以故意伤害罪批准逮捕。

不当得利

黄某与周某系生意上的伙伴，黄某误将汇给其他供应商的货款人民币15150元打入周某的中国建设银行账户卡上。之后黄某一直找被告要求返还该笔款项，但是周某一直以各种理由没有返还，遂黄某于起诉至区人民法院，请求判令周某立即返还钱款。该院经审理后，依法判决周某为不当得利，并立即返还黄某人民币15150元。

不当得利是指没有法律依据，基于他人遭受损失而使自己获利。我国民法规定：没有合法根据，取得不当利于，造成他人损失的，应当将取得的不当得利返还受损失的人。本案中，黄某误将15150元货款打入周某的账户，有交易信息和银行卡客户交易查询表为据，且周某也承认收到该笔款，因此，周某的行为构成不当得利，应当将所得利益返还黄某。古语有云：君子爱财，取之有道。现实生活中，不当得利很常见，如拾得遗失物拒不返还等，均属于不当得利。

火灾隐患

消防大队在辖区开展消防监督检查时，发现金海岸宾馆所在建筑共五层，第一层至第四层为宾馆客房，只有一个疏散楼梯，存在安全出口数量不足、未设置封闭楼梯间、未设置消防软管卷盘、逃生绳及防烟面罩的火灾隐患。

在查封过程中，执法监督人员本着文明执法的态度，告知了该经营者作出临时查封的事实、理由及依据，并宣读了《临时查封决定书》的相关内容，执法监督员告诫该旅馆经营者要充分认识到火灾危害性，采取措施积极整改，要严格遵守法律法规，严禁私自拆除封条，私自进行营业，并强调该经营者要尽早消除火灾隐患，将火灾隐患整改完毕后方可申请解除查封。《中华人民共和国消防法》第六十条第一项：消防设施、器材或者消防安全标志的配置、设置不符合国家标准、行业标准，或者未保持完好有效的，消防大队将责令改正，处五千元以上五万元以下罚款。

打官司讲证据

李某在某医疗器械经营部免费试用理疗床时，突然出现嘴歪、脸色苍白，不能说话，经营部老板余某及时将李某送往医院治疗。经医院诊断李某为脑梗死、原发性高血压3级极高危组、冠心病等，共花去医疗费1万余元。李某以自己发病是试用余某的理疗床造成的为由将余某告上法庭，要求赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费等共计3万余元。李某向法院提供的证据只有住院病历及医疗费发票，且明确表示不申请对自己发病是试用余某的理疗床造成的进行鉴定。近日，法院对该案作出李某败诉的判决。在该案中，李某要求余某承担侵权责任，应当要对损害行为与事实存在因果关系进行举证。李某向法院提供的住院病历和医疗费发票，只能证明李某在医院住院治疗和产生医疗费的事实，并不能证明李某犯病是试用余某的理疗床造成的。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”，第二十五条“对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人，在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的，应当对该事实承担举证不能的法律后果”的规定，李某的诉讼请求不能得到法院的支持。

安全事故

郭某是华东交通大学学生。郭某与其同学10余人购买门票后一起进入某旅游公司经营的景区游玩。在景区指定烧烤点进行烧烤活动期间，郭某与同学先后下到距烧烤点附10余米处的一片水域嬉水，在此过程中，郭某不慎掉入该水域一塌陷水沟内溺水身亡。郭某的父母认为，郭某的死是因为旅游公司未尽到法定义务造成的，遂向法院提起诉讼，要求旅游公司赔偿等各项损失合计341659.98元。但旅游公司以事发地点不属于其经营范围为由拒绝。法院经审理认为：死者郭某作为一名完全民事行为能力的成年人，在不懂水性、不明深浅的情况下贸然下水，并最终导致溺水事故发生，其自身过错是造成本次事故的主要原因；旅游公司在其烧烤点附近存在可能危及游客人身安全水域的情况下，未设置必要的隔离和明显的安全警示，并对这一重点区域加强安全巡视，其未尽到必要的安全防范义务，应承担此次事故的次要责任。旅游公司承担此次事故20%的民事责任，即向死者父母赔偿死亡赔偿金等各项损失合计48728元。

汽车报警扰民

汪女士来电咨询称，她的私家车停在某小区内，半夜时分由于雷电原因致使汽车警报器线路故障，警报响个不停，惊扰了小区部分居民。愤怒的居民切断了警报器线路，同时还将四个轮胎扎破。汪女士咨询，小区居民扎破轮胎的行为是否侵害了她的合法权益。

律师朱方红、樊睿琦认为，汪女士的私家车警报器半夜鸣响而惊扰了小区居民的休息，属于噪音污染，侵害了小区居民的健康权益。根据《侵权责任法》等相关法律规定，因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。由于是雷电这一不可抗力原因导致汽车警报线路故障惊扰了小区居民的休息，作为车主虽不承担侵权民事责任，但为了维护小区居民安宁的生活环境，在汪女士不在现场的情况下，小区居民是可以及时将该车警报线路切断，清除噪音污染源，这是合情、合理、合法的，小区居民的合法维权界限至停止噪音产生为止。

扎破车胎的行为，属于一种民事侵权行为，依法应承担民事责任；情节严重的，甚至可能承担刑事责任。法律规定，公民的合法财产受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据《刑法》规定，故意毁坏公私财物，数额较大或者有其他严重情节的行为构成故意毁坏财物罪。因此，当自己的合法权益遭受侵害后，要保持冷静和克制，依法维权，别让自己为冲动买单。

邻里关系

常言道：远亲不如近邻。两家左右邻居，却为一扇门的开向闹得上了法庭。法庭虽然了断了两家纠纷的是非，但两家人的心结却不能了断。邻里之间，抬头不见低头见，应相互理解、互相体谅矛盾发生，双方考虑问题的前提还应当以和为贵，切勿因一时之气而坏了邻里关系。

林女士住703室，卫先生住702室，两家系左右邻居。卫先生买入702室房屋进行了装修，将房屋进户门由内开式改为外开式。引起了林女士一家的不满。林女士认为，因家庭人员进出必须从卫先生门前经过，所以，702室进户门外开后严重阻碍家庭人员的正常通行及威胁到人身安全，在与卫先生协商未果的情况下诉至法院，请求判令卫先生排除妨碍，恢复原状，即要求卫先生将702室向外开的门变成向内开的门。

卫先生坚决不同意林女士的诉讼请求，称没有任何一部法律规定门一定要向外开还是向内开，认为林女士无权干涉其将门向外开。

法院认为，给相邻方造成妨碍的，应当停止侵害，排除妨碍。卫先生房屋的门现为外开式，对林女士家庭成员通行产生不便，故林女士之诉，于法有据，予以支持。遂做出了卫先生应将进户门改“向外开”为“向内开”的一审判决。

擅自扩建

原告李先生向法院诉称：被告安某系原告楼上住户。2014年被告对其所购楼房进行装修，擅自将卫生间扩大，向北卧室方向移动1.2米，被告卫生间扩大部分在原告卧室正上方。被告对卫生间的改动，违反了我国住宅设计规范的规定。被告装修以后，原告的卧室有异味、渗漏，并且噪音大，影响原告使用。同时造成原告房屋租金损失。故起诉，要求被告将卫生间恢复原状，同时判令被告赔偿原告各项经济损失2万元。法院经审理查明：原告李某居住在被告安某楼下。2004年被告安某对所购楼房进行装修，装修过程中，被告安某将卫生间与北卧室之间的壁柜拆除，扩到卫生间范围内。2017年8月份，被告安某的卫生间漏水，造成原告李某卧室顶棚损坏，造成损失800元。法院认为：被告安某在装修楼房过程中，擅自改动楼房结构，将原壁橱所在位置扩大到卫生间范围内，违反《住宅室内装饰装修管理办法》的强制性规定。安某拆除改建的卫生间，恢复原状并赔偿原告经济损失800元。

商场禁止吸烟

消防部门开展火灾隐患“百日攻坚战”行动，对公众聚集场所进行突击检查，对在铜仁市金滩批发市场内吸烟的男子张某、易某依据《中华人民共和国消防法》实施行政拘留。

据介绍，金滩批发市场经营面积有2万多平方米，主要经营日用百货、针织品，还有衣帽鞋袜等可燃商品，一旦发生火灾，后果不堪设想。3月27日下午15时许，该区消防部门执法监督员在突击检查中，发现两男子在具有火灾危险性场所内吸烟，执法人员立即对其进行制止并将其带回消防大队进行调查。

经调查，张某、易某的行为违反了《中华人民共和国消防法》第二十一条第一款的规定。当日，碧江区消防部门依法将张某、易某送至碧江区公安分局拘留所执行行政拘留1日的处罚。《中华人民共和国消防法》第二十一条规定，禁止在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火。因施工等特殊情况需要使用明火作业的，应当按照规定事先办理审批手续，采取相应的消防安全措施；作业人员应当遵守消防安全规定。

第六十三条规定，违反本法规定，有下列行为之一的，处警告或者五百元以下罚款；情节严重的，处五日以下拘留：

（一）违反消防安全规定进入生产、储存易燃易爆危险品场所的；

（二）违反规定使用明火作业或者在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火的。

高压线伤人

小虎约同学一起到某钓鱼场钓鱼。垂钓过程中，因鱼杆触到上方的30千伏高压线，致使小虎被当场电击身亡。事后，小虎父母向法院提起诉讼，要求鱼池承包人钱某、供电公司赔偿孩子因触电致死的丧葬费、死亡赔偿金等15万元。经法院调解，二被告给付原告损害赔偿金5.5万元。

《民法通则》第123条规定：“从事高空、高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、高速运输工具等对周围环境有高度危险的作业造成他人损害的，应当承担民事责任„„”据此，供电公司是高压电线路的产权人，作为赔偿义务人无可置疑；另一被告钱某对高度危险未履行警示告知义务，也存在一定过错；小虎父母作为孩子的法定监护人却疏于管理照顾，自身应承担一定的责任，相对地减轻了两被告的赔偿责任。

侵占财产

4月15日，家住贵阳的李某去施秉县旅游，下午入住该县某酒店，次日早上8时退房。后在旅游途中发现自己钱包不见了，回忆后才想起是自己遗忘在了房间的床头柜里，钱包里有现金2000元。当李某返回酒店取钱包时，发现该房间已经被打扫过，李某找到打扫房间的服务员王某，王某拒绝承认捡到钱包。李某报警后，民警查看酒店监控视频时，发现李某离开后只有王某进入过该房间，经过审讯，王某最终才承认了是自己捡到了李某的钱包。

依据《中华人民共和国刑法》第二百六十四条盗窃公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金之规定，施秉法院以盗窃罪判处王某拘役3个月，并处罚金2000元。

无证销售

2012年初以来，何某军、胡某敏夫妇未持有烟草专卖许可证，在该县城关镇金北路某商店销售香烟。该县烟草专卖局对烟草专卖市场进行例行检查时，查获何某军夫妇无证销售各种品牌卷烟共计166.6条。涉案卷烟经鉴别检测，除20.1条属真品外，其余均属伪劣产品，价值共计66978元。至案发时止，何某军夫妇非法售出假烟获利共计2903元。案发后，违法所得现金2903元已上缴织金县法院。

《中华人民共和国刑法》第二百二十五条规定；违反国家规定，有下列非法经营行为之一，扰乱市场秩序，情节严重的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处违法所得一倍以上五倍以下罚金；情节特别严重的，处五年以上有期徒刑，并处违法所得一倍以上五倍以下罚金或者没收财产：

(一)未经许可经营法律、行政法规规定的专营、专卖物品或者其他限制买卖的物品的；

(二)买卖进出口许可证、进出口原产地证明以及其他法律、行政法规规定的经营许可证或者批准文件的；

(三)未经国家有关主管部门批准，非法经营证券、期货或者保险业务的；

（四）其他严重扰乱市场秩序的非法经营行为。

房产过户

某开发商开发的五十多户商品房和商铺在支付使用半年后，住户领取了房产证和土地使用证。最近有住户卖房，在办理土地使用证过户时得知，该土地为划拨用地，开发商未交纳土地使用权出让金不能过户。那么在这种情况下，住户想卖房该怎么办？

《中华人民共和国土地管理法》规定，以出让等有偿使用方式取得国有土地使用权的建设单位，按照国务院规定的标准和办法，缴纳土地使用权出让金等土地有偿使用费和其他费用后，方可使用土地。因此，在本案中该土地性质为划拨用地，作商业开发时，开发商应依法申请变更土地用途，并补缴土地出让金。该开发商的行为使住户土地使用证无法过户，住户可根据买卖合同追究开发商的违约责任。

《中华人民共和国土地管理法》第五十五条以出让等有偿使用方式取得国有土地使用权的建设单位，按照国务院规定的标准和办法，缴纳土地使用权出让金等土地有偿使用费和其他费用后，方可使用土地。

夫妻财产分割

陈某嗜酒，几乎天天喝醉。黄某因此与丈夫陈某于1998年10月开始分居并向法院起诉要求离婚。2000年1月离婚判决书下达，黄某对其中有关孩子抚养费的内容不服，于2月1日上诉到中级法院。2月28日，二审判决没下，黄某从电视上得知，陈某买的彩票中了15万元大奖，黄某认为这是属于夫妻共同财产，她应得一半，遂向二审法院提出对陈某中的15万元予以分割，这时，陈某的父亲出来说彩票大奖是他的，儿子只是代买彩票代为领奖。

法院判决认为：依据《婚姻法》第17条：夫妻在婚姻关系存续期间所得的下列财产归夫妻共同所有：

（一）工资奖金；

（二）生产经营所得；

（三）知识产权的收益；

（四）继承火赠与所得财产（本法第18条三款规定的除外）；

（五）其他应中15万元奖金，可以主张分割。而陈某之父所称委托购彩票和领奖，没有充分证据证明其委托代理关系，且奖金已由陈某领取，故陈某之父主张不能成立。