公共卫生宣传教育-结核病可防亦可治

第一篇：公共卫生宣传教育-结核病可防亦可治

结核病可防亦可治

结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中 80％发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率愈演愈烈。

结核病可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核杆菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。该病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

我国是世界上22个结核病高负担国家之一，我国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿。我国现有肺结核病人约500万，主要集中在25岁及以上人群；其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。据研究，受结核菌感染的人群中，10％的人会发展为结核病。如果不采取有效的控制措施，在未来的10年，我国可能有近5000万的感染者发生结核病。

结核病分为五类

1、原发性肺结核 包括原发综合症及胸内淋巴结核；

2、行播散型肺结核 包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核；

3、继发型肺结核 是肺结核病中的一个主要类型，病变可以含有增殖、浸润、干酪以及空洞等不同的病理改变；

4、结核性胸膜炎 包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸；

5、其他肺外结核 按部位及脏器命名，如骨结核，结核性脑膜炎，肾结核等。

相关症状

肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：

1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。

2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。

3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

相关特性

结核病的传染性

不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的住何时候都具有传染性。

相对来看，肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核病（如骨结核病、脑膜结核等）则不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为'传染源'。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。[3]

病理病因

结核病的基本病理变化

1、以渗出为主病变

出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。病变早期以中性粒细胞侵润，后被巨噬细胞取代。

2、以增生为主病变

菌少，毒低或免疫反应强，以增生为主，形成结核结节。结核结节是由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。典型者结节中央有干酪样坏死。

3、以坏死为主的病变

菌多，毒强，以渗出或增生为主的病变柯继发干酪样坏死（结核坏死灶由于含脂质多呈黄色、均匀细腻、质地较实、状如奶酪）。[3]

结核菌的传播

结核菌是如何传播的：有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的'微滴核'，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。以上称为'咳嗽传染'，是经科学试验证的，是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的'尘埃传染'，但这是次要的传播方式。

治疗方法

治疗原则

结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药才 能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。

二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。

四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。

五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。

要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。

化疗原则

结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。

我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和链霉素（S）。在强化期几乎全部被采用，而在继续期则选择其中的2-3种药物。治疗过程中的服药方法都采用隔日服药，以便于督导化疗的实施，使病人能全程，不间断地服药，以提高治愈率。

饮食指导

主要以适应肺结核患者饮食为主。指导病人增加营养，进食富含动物蛋白 的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的 50%。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加 肝脏负担。

预防发病

药物预防

药物预防的对象主要有：

1、家庭中出现了肺结核病人并与病人密切接触的、结素试验呈强阳性反应的少年儿童。

2、X线胸片有较明显的非活动性肺结核病灶，而以前没有经过抗结核治疗的人。

3、5岁以下儿童或青春期少年，结素试验出现强阳性反应者。

4、结素皮试反应强阳性并有高度发病可能的人（如长期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病人、矽肺病人等）。

5、艾滋病毒感染伴结素反应阳性者。

其他措施

为了预防结核病的发生，应该注意做到以下几点：

1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。

3.发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结构核病是完全可以冶愈的。

其他相关

注意事项

1、要完全配合医生，坚持规则全程使用抗结核药物，切不可中断，如遇药物反应等特殊情况应及时告诉医生，由医生决定是否继续服药，同时，抗痨药物对初治肺结核病人疗效显著，在服完1～2个月后，病人往往症状消失或减轻，此时如自行停药，则将造成复治、难治，甚至导致长期慢性排菌而丧失了痊愈的机会。

2、要定期复查，尤其是痰结核菌检查，因为痰菌的多少、有无，直接关系到病情的转归，而其它检查能反映病人的身体状况，从而使医生及时了解病情变化，改进治疗措施，有利于病人康复。

3、服药期间，注意休息，增添含蛋白质高的食物，增强自身体质。

4、个别病人在服用抗结核药物后，可能出现一些副作用，如食欲减退、头晕耳鸣、关节疼痛、皮肤搔痒或其它不良反应时，一旦出现要及时就诊。

5、要安排好生活起居，早睡早起，不从事重体力劳动，防止过度疲劳，加强营养，多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、辛辣食品。

6、要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力，以消除不良心理。

结核病患者的营养法则：三高两禁

结核病患者营养法则：三高两禁 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，治疗要从整体出发，使用抗结核病药物同时必须增加机体抵抗力，加强营养，可补给患者充足热和营养素，满足结核病灶修复需要，增强机体抵抗力。

结核病患者营养法则：高热 高蛋白质

高维生素

此外，结核病人膳食中还应特别注意钙和铁的补充

第二篇：结核病健康宣传教育

结核病健康宣传教育

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病，以肺结核最常见。

排菌的病人和动物是主要的传染源。以空气传播为主。肺结核患者在咳嗽、喷嚏时会排出大量的结核杆菌或患者咳嗽排出的痰液，干燥后随尘埃，悬浮在空气飞沫中而散播，健康的人吸入可导致感染。

感染结核病后临床表现多种多样。以咳嗽、咳痰、下午低热、咯血、盗汗、乏力等为主要症状。临床多数起病缓慢，感染后短至3-6个月，长达10年以上不等。结核菌素（PPD）是鉴定人体是否感染结核杆菌的一种生物制剂。结核菌素皮肤试验阳性，提示身体有感染结核杆菌的可能。强阳性高度怀疑是否有活动性结核病可能。但是并不代表患结核病。肺结核的诊断须结合流行病学资料、临床表现与实验室、影像学辅助检查综合分析，主要的诊断依据为痰实验实病理组织检查、结合临床症状和体征、其次为胸部X线等、其中以实验室找到结核杆菌为诊断金指标。

结核病并不可怕，经过早期诊断、足量的药物剂量、全程规则治疗、多可痊愈。生病治疗早期多注意休息，进食富含营养及多种维生素的食物、保持愉快的心情，在用药2个月后、无咯血的情况下加强体质锻炼，增加抵抗力，多数很快恢复健康。

结核杆菌对外界的抵抗力较强，在阴暗潮湿的环境中可以存活20年以上。在干燥环境中存活6-8个月，结核杆菌对紫外线较为敏感，直接照射下5分钟可至死亡，所以针对结核杆菌的特性，在对结核病的预防过程中，我们要注意个人卫生习惯，不随地吐痰。在教室、寝室等小的空间中要经常打开门窗通风换气，平时加强身体锻炼，提高机体的免疫力，可减少或预防结核病的发生。对痰菌结果阳性的病人要早发现、早诊断、早治疗、及早隔离，待痰菌结果连续两次转阴后，可参加正常的工作或学习。

第三篇：癌症可防可治 重视健康查体

癌症可防可治 重视健康查体

癌症是当前威胁人类生命健康的一大隐形杀手，无论是从银幕明星，还是我们身边的普通百姓身上，就不难发现，如今，罹患癌症的人群数量在不断攀升。

“恐癌”不如“防癌”

癌症真的是洪水猛兽？面对癌症，我们真的只能最以待毙，束手无策？当然不是！世界卫生组织的《世界癌症报告》已明确指出，有三分之一的癌症是可以预防并避免发生的，有三分之一是可以彻底治愈的，还有三分之一的癌症是能够运用医疗技术手段延长生存期，提高生活质量的。

癌症现以被定义为人类走向衰老和死亡的一种慢性疾病。据国外权威统计，假如我们能活到100岁，80%的人都会生癌。也就说，七八十岁的老年人体内多数都会存在癌细胞。因此，癌症完全没有你想象的可怕。淄博万杰肿瘤医院专家提醒，只要通过早预防、早发现、早诊断、早治疗等手段，就能降低癌症的发病率以及极大提高癌症的治愈率。

对癌症的预防包括生活方式、内在情绪调控等方面的自我预防，也包括防癌体检等外在影像学诊断的预防。在自我预防方面，一些被我们忽视的生活细节恰恰就是防癌的关键。比如发霉的花生、瓜子就含有致癌的黄曲霉素，不慎食用将大大增加患癌的几率。大量科学研究证明，饮酒会增加人类得癌症的机会，如果饮酒再加上吸烟，则患癌症的危险性更大。因此，良好的生活方式的开端是就是戒烟限酒。

此外，饮食不合理的加工、烹饪也会产生致癌物。所以，饮食尽可能减少烧、煎、烤，少吃腌制、熏制、烧焦烧煳的食物，在饮食中应让蔬菜、水果、谷类、豆类占较大比例，而且要避免过热、过硬，同时也要控制好体重。

杭州脏腑舒食疗研究所专家纪福黛提醒大家，除了饮食生活方式上要注意之外，也要在工作和生活中拥有良好的心态，劳逸结合，适当进行体育锻炼，保持良好的体质和精神状态。“防癌体检”胜过“亡羊补牢”

恶性肿瘤细胞往往具有很强的隐匿性，并且生长迅速，这也导致不少癌症患者被确诊时已经为中晚期，治疗难度大，预后也较差。如何才能使肿瘤在萌芽状态就将其毙命？纪福黛说，应实行防癌体检，不要等癌症出现了再检查。过了40岁之后，每个人每年至少应该做两次防癌体检。

第四篇：公共卫生宣传教育半年工作总结

公共卫生宣传教育半年工作总结

前几天，基层医师公社发布了一篇文章“憋屈！公卫随访被讥讽「拉生意」”，讲述了我们基层医生在做公卫工作时，遇到诸多误解和不满，搞的工作也做不好，百姓还不说咱好。明明是服务大众的好事，怎么闹得里外不是人？

归根到底还是老百姓不够了解基本公共卫生服务的意义，总感觉医生们是为私利没事找事，导致依从性差，因此公卫工作的宣传工作很有必要，只有让大家了解公卫工作的价值，才能使公卫工作顺利开展。

2018年新年伊始我村在卫生院的指导下以“基本公共卫生 我服务你健康”为主题，进行宣传教育，开展知识讲座，提高群众知晓率，增强获得感。以签约服务、义诊、咨询、健康教育为载体，通过现场咨询、资料发放、展板展示、视频播放等形式开展宣传。在辖区公共场所张贴宣传画、悬挂横幅、设置大型户外宣传广告板，以多种形式营造浓厚的宣传氛围，提高社会关注度。针对青壮年人群，要充分利用网络、短信、微博、视频、电子微页等新兴媒体，开展预防接种、妇幼保健类的科普知识传播；

针对社区老年人群，要以广播电视专题节目、社区健康教育、义诊、咨询等形式，开展高血压、糖尿病等慢性病防控知识宣教，增强群众的防病意识和预防保健能力；

针对流动人口和留守儿童，要制订切实可行的宣传计划，传播健康知识，倡导健康理念为重点，切实提高基本公共卫生服务的公平性和可及性。

各种人群对信息的接受能力和接受渠道不同，要有针对性的选择宣传方式，做到效果最大化。让老百姓了解国家基本公共卫生服务政策，让老百姓享受到国家基本公共卫生服务项目。希望通过宣传，正确引导老百姓改善不良的生活方式，养成良好的生活习惯，预防疾病，使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

半年来共家庭医生签约800余人次，解答居民咨询千余条，发放宣传材料1000余份，让全村居民心里亮堂了，脸上露出了满意的笑容。

第五篇：卫生部全国12320公共卫生公益电话结核病内容

卫生部全国12320公共卫生公益电话 结核病防治资料集锦

1、基本知识 1.1 疾病定义

1.1.1什么是结核病？

结核病是由结核分支杆菌（一下简称结核菌）感染后，由于人体抵抗力（免疫力）下降所引起的慢性传染病。结核病是一种严重危害人类的古老疾病。从古埃及的木乃伊及我国长沙马王堆出入的汉代女尸中都发现曾经患骨结核及肺结核的病理证据。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肺脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。肺结核最为常见。１.１.２什么是肺结核病？

结核杆菌侵害肺部引起的结核病称为肺结核病。因为结核菌主要通过呼吸道吸入传播，首先侵犯肺部，所以自爱结核病中肺结核最为多见，结核病患者中大约８０％以上是肺结核。以前人们把肺结核叫做“肺痨”。１.１.３什么是肺外结核？

结核杆菌引起肺意外其他器官的结核病统称为“肺外结核病”，肺外结核病接受侵害的脏器命名，如淋巴结核、肾结核、骨关节结核、肠结核或结核性脑膜炎等。１.１.４为什么说结核病是一种人畜共患疾病？ 人类的结核病主要是由结核杆菌引起的，但是，少数人的结核病是由于感染了牛分枝杆菌引起的。人的结核杆菌一可以传染其它大型哺乳动物，如牛、大象等。所以，结核病也是一种人畜共患病，在防治人类结核病的同时，也要对牛等哺乳动物进行防治。

检索词 结核病、结核杆菌、肺结核病、痨病、肺外结核病、结核分枝杆菌、牛结核分枝杆菌、人畜共患病 １.２ 病因

１.２.１结核病的病原菌是什么？

结核病的病原菌是结核杆菌。是德国科学家郭霍（Ｒｏｂｅｒｔ Ｋｏｃｈ）于１８８２年发现的，明确了结核病的病原体。这个伟大的发现为人类与结核病的斗争产生重要的作用，因此获得诺贝尔奖。

结核病人中绝大多数是由人型结核杆菌感染发病的，极少数是感染牛型结核分枝杆菌发病的。人型和牛型结核杆菌性状大体相似，只有通过特殊的菌种鉴定才能区分出来。现在让我们了解一下结核杆菌的形状和生长特性：

（１）形状：细长杆菌，支或稍弯，抗酸染色后在显微镜下呈紫红色杆状菌，荧光染色镜下呈黄绿色。

（２）结核菌生长缓慢，一般１０-３０天肉眼可见菌落生长。

（３）结核菌对物理和化学因素的抵抗力比较强，早日光下科存活２-８小时，在干燥的黄精中科存活３-６个月。一般的消毒液杀灭结核菌所需的时间比大多数细菌要长。１.２.２为什么把每年的３月２４日定位“世界防治结核病日”？

１８８２年３月２４日是德国科学家郭霍在柏林宣告发现结核菌的日子，１００年后的１９８２年，为了几年这个重大的发现并提醒各国政府和公众重视防治结核病，由世界卫生组织和国际防痨和肺病联盟共同倡议，把每年３月２４日定为“世界防治结核病日”。１.２.３感染结核杆菌之后还有什么原因会使人发病？

人们在感染了结核杆菌之后为什么很多人不会患上结核病，而有些人就会患结核病呢？因为感染结核杆菌是一种“外因”，如果人体抵抗力下降，也就是免疫力下降，人的“内因”不能抵抗结核杆菌的毒力，从而结核杆菌得以迅速大量繁殖，使人发生结核病，主要是患肺结核病。

检索词 病因 郭霍 免疫力 世界防治结核病日 １.３结核病的发生机理——发生与发展 １.３.１什么是结核病的内源性发病？

（１）带有结核杆菌的飞沫通过空气被人吸入呼吸道并达到细支气管或肺泡；（２）如果是没有感染过结核杆菌的人，结核杆菌就会在这些部位的粘膜上停留下来并开始繁殖，形成较小的“原发病灶”，并通过淋巴管扩散到附近的“淋巴结”，形成淋巴结肿大，以上的表现就说明这个人就发生了“原发感染”；（３）“原发病灶”中繁殖的结核杆菌 可以通过淋巴管或血管播散到全身各种器官，然后潜伏下来，形成“潜伏病灶”。

（４）“潜伏病灶”中的结核菌可以长期潜伏在人体内而不发病，很多“潜伏病灶”甚至可以自愈，如形成小的钙化病灶。有些人没有换过肺结核，但是在拍胸部Ｘ光片时发现有钙化点原因就在这里。

（５）当人体免疫力下降时，潜伏在人体各种器官里的“潜伏病灶”中的结核杆菌就会乘机大量繁殖，使人发展成为活动性结核病。

（６）肺部的潜伏病灶中的结核杆菌繁殖引起的称为“继发性肺结核”。

（７）肺外各种器官潜伏病灶里的结核杆菌繁殖引发的结核病叫做肺外结核病。如肾结核、肠结核和骨结核等。

（８）了解内源性发病原理，对于预防或减少这种发病具有重要意义。１.３.２什么是结核病的外源性再感染发病？（１）当人体已经感染过结核杆菌后，不一定都是经过内源性的潜伏病灶中的结核杆菌大量繁殖而发生结核病。

（２）当已经感染过结核杆菌的人，一旦长期、大量再次受到结核杆菌的再感染，同时，身体的抵抗力又下降时，新感染的结核杆菌也可以引起发病。近年来，这种情况已经过分子生物学方法所证实，即通过结核杆菌的脱氧核酸（ＤＮＡ）技术所证实。这种发病机理叫做外源性再感染发病。

（３）了解外源性再感染发病原理，对于预防或减少这种发病具有重要意义。１.３.３肺结核病的潜伏期有多长？

肺结核的潜伏期是指人们感染了结核杆菌之后，多长时间会患结核病。肺结核的潜伏期由２种情况来决定：

（１）感染结核杆菌的量和毒力；（２）感染者的抵抗力和免疫力。所以，有的人受到感染后可以在几个月内发病。有的可能若干年后才发病。多数人（约９０％）可能一生中不会发病。

检索词 发病机理 原发感染 内源性发病 原发性肺结核 继发性肺结核 外源性再潜伏期

１.４结核病的传染源

１.４.１哪种结核病患者是结核病的传染源？

２.虽然总体来说结核病是一种慢性传染病，但绝不是所有的结核病患者都是结核病的传染源。一般来说，活动性肺结核可具有传染性，且只有痰液中存在大量结核菌的肺结核患者，如痰涂片检查出结核菌的患者才是主要的传染源。肺外结核病一般不具有传染性。１.４.２哪些肺结核患者才是主要的传染源？

一般来说，具有较强传染性的肺结核患者才是结核病的主要传染源。（１）因为肺脏是通过支气管、气管与外界相通的，只有一些肺结核患者才有可能成为传染源。肺外器官一般不与外界相通，因此，肺外结核病边里的结核杆菌是不会自己跑出来的，一般不会成为传染源。

（２）不是所有的肺结核性患者都是传染源，如果肺结核患者处于早期阶段，结核杆菌的数量还很少，结核病变又没有与支气管或气管相连通，又没有明显的咳嗽、咳痰症状，结核杆菌也不会传播到空气之中，因此也不会成为传染源；（３）只有肺部病变中存在大量的结核杆菌，而且病变与支气管、气管相通，同时伴有咳嗽、咳痰症状的患者才能向空气中排除大量的结核杆菌。这些患者才是结核病的主要传染源。１.４.３如何判定哪些肺结核患者具有传染性？ 判定肺结核患者是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对患者的痰液做细菌学检查。具体来说，分别留取患者三废痰液标本，分别进行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在显微镜下进行检查。如果发现抗酸杆菌，就表示这位肺结核患者的痰液中每毫升至少有５０００-１００００条结核杆菌。这位患者叫痰涂片阳性肺结核。也就是结核病的主要传染源。当然，仅痰培养阳性及少数痰涂片阴性的肺结核患者也具有一定的传染性，但不是结核病的主要传染源。肺外结核并一般不具有传染性。１.４.４传染性肺结核病人永远具有传染性么？

不是，传染性肺结核病人一旦被发现，经过正规、合理的治疗后传染性很快就会消失，不再是一位传染源。研究显示，经过正规、合理的治疗后，约２周后绝大多数患者传染性就会消失。因为这时从他们在痰液涂片检查中已经找不到结核杆菌了。

检索词 传染源 传染性 贪图拍片抗酸染色 痰涂片阳性肺结核 仅痰培养阳性 痰涂片阴性

１.５传播途径

１.５.１肺结核并是怎样传播的？（１）咳嗽传播：肺结核的传染最主要是由痰涂片结核菌阳性的传染性肺结核患者，在咳嗽、打喷嚏或打声说话时形成的飞沫传播的。在这些微小的、带有大量的结核菌的飞沫长时间漂浮在空气中，这些带有结核菌的飞沫被人们吸入后就会造成感染。咳嗽传播是肺结核传播的主要途径。

（２）尘埃传播：传染性肺结核患者如果随地吐痰，带有结核菌的痰经过干燥后，随空气飞扬，形成微小的漂浮尘埃，人们吸入后也可能造成感染。检索词 传播途径 飞沫 咳嗽传播 尘埃传播

１.６易感人群

１.６.１哪些人是肺结核的易感人群？

一般来说，所有的人都是肺结核的易感人群。最主要的易感人群是：

（１）传染性肺结核患者的密切接触者。如密切接触的家庭成员，尤其是儿童；

（２）与传染性肺结核患者有密切接触并同处一个办公室、教师、车间的同事、同学或者公友。

（３）免疫力低下的人也容易感染结核菌：如患有糖尿病、矽肺、艾滋病毒感染者或艾滋病患者、长期使用免疫抑制药物的人，如器官移植病人、青春期青少年及老年人等；（４）从结核病低流行地区到高流行地区工作或学习的人员。如从边远少数民族地区到大城市打工或上学的青少年；

（５）与传染性肺结核患者有密切接触并同处一个监室的羁押人员。检索词 易感人群 密切接触者 羁押人员 １.７肺结核的危害

１.７.１肺结核对个人会有什么危害？

（１）出现呼吸系统局部症状，全身发热等中毒症状，并形成并发症，如大咯血、自发性气胸、并发肺外结核病等。严重损害身体健康；（２）丧失劳动能力；

（３）因诊治肺结核病增加经费支出，造成经济损失；

（４）如果不能早期发现，会延误诊断，也有可能造成加重病情；（５）影响学业、婚姻、生育及心理压力等问题；

（６）如不能坚持早期、正规、合理的治疗，可能治疗失败、造成而难以治愈，引起结核菌耐药，甚至死亡；

（７）由于肺结核而使已经得的其他疾病加重，如糖尿病、矽肺等，给治疗带来困难。１.７.２肺结核对家庭会有什么危害？

（１）如果患的是传染性肺结核，会传染家人，尤其是儿童；（２）严重影响家庭收入，造成因病致贫或因病返贫。１.７.３肺结核病对社会有什么危害？

（１）如果患的是传染性肺结核，会把结核菌传播给密切接触的邻居、同事、同学或朋友，造成结核病在社会传播，研究表明，一位传染性肺结核患者每年可能传染１０-１５人；（２）由于丧失劳动力，减少对社会贡献；（３）增加社会对诊治疾病的负担。

检索词 肺结核病的危害 丧失劳动能力 治疗失败 耐药结核病 死亡 因病致贫 因病返贫 社会传播

２.肺结核病的流行状况 ２.１全球结核病流行状况

２.１.１目前全球结核病流行情况是什么样的？ 据世界卫生组织估算：

（１）感染结核菌人数：约２０亿（１/３人口）（２）现有活动性肺结核患者：约２０００万（３）每年新发病人数：８００－９００万

（４）每年新发病人中传染性（痰涂片阳性）患者：３８０万

（５）新发成年病人中合并艾滋病毒感染（ＨＩＶ+）的比例：１２％（６）新发病人中耐多种抗结核药物的比例：３.２％（７）每年因结核病死亡人数：２００万

２.１.２全球结核病严重流行的主要原因是什么？

（１）一些国家政府忽视结核病防治工作，防治经费投入严重不足；（２）大量的移民和流动人群，造成广泛流行；（３）贫穷、战乱加剧了流行；

（４）艾滋病的流行加重了结核病的流行；（５）由于治疗不当，加剧了耐药结核病流行。

检索词 艾滋病毒感染 耐多种抗结核药物 移民 流动人群 ２.２我国的结核病流行状况

２.２.１我国的结核病流行状况是什么样的？

（１）世界卫生组织２００６年全球结核病控制报告现实：

我国结核病疫情仍然十分严重。我国每年结核病发病人数为１３３万，占全球的１５％，位居全球的第二位，是全球２２个结核病高负担国家之一。（２）我国传染病发病网络报告显示：

肺结核发病和死亡数始终位居各种传染病之首位。肺结核患者中，３/４是最具有生产能力的青壮年。因此，结核病在我国已成为因病致贫、因病返贫、制约农村特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。

２.２.２我国结核病流行的特点是什么？

２０００年全国结核病流行病学抽样调查结果现实：“五多一高”的趋势和特点。“五多”是指：

（１）感染结核菌人数多：

全国已有５.５亿的人口，约一般人口感染了结核杆菌，其中１０％的人将发生结核病。如果流行与感染不能得到有效控制，今后１０年间，感染人群将会增加到８亿人，这事一个极大的潜在性威胁。

（２）现患肺结核病人多： 全国现有４５０万肺结核病人，占全球结核病人总数的四分之一，其中传染性肺结核病人２００万。

（３）结核病死亡人数多：

因结核病死亡的人数每年仍有１３万。（４）耐多药肺结核病病人多：

我国的肺结核耐药情况十分突出，初始耐药率高达２８％。（５）农村结核病人多：

我国８０％的肺结核病人在农村。结核病已成为农村中因病致贫、因病返贫的一个只要的传染病。

（一高）是指：

传染性肺结核疫情仍居高不下。１５年来，全国传染性肺结核患病率无明显改变，大约每１０万人口中有１３６位传染性肺结核病人（１３６.５/１０万）。检索词 结核病高负担国家 传染病网络报告

３.早期发现肺结核 ３.１早期发现肺结核

３.１.１为什么要及时发现肺结核病人？

（１）从病人方面看，及时发现、诊断出肺结核病可以及时治疗，早日治愈肺结核病，不仅能早日恢复工作，还能减少结核菌对家人和社会人群的传播；

（２）从公共卫生方面看，及时发现和治愈肺结核病人，尤其是传染性（痰涂片显微镜检查发现结核杆菌）肺结核病人是目前控制结核病的最有效措施。３.１.２肺结核的可疑症状是什么？

（１）主要的呼吸系统可疑症状是：咳嗽、咳痰２周以上或伴有咯血；

（２）其他伴随的全身可疑症状是：发热、胸痛、盗汗、消瘦及妇女月经不调等。３.１.３不能及时发现和诊断肺结核的主要原因是什么？（１）发病早期症状不明显，没有引起患者注意；（２）不了解肺结核病的可疑症状是什么；（３）由于经济困难、怕负担不起诊疗费用。

（４）不知道国家有免费检查和免费提供抗结核药品治疗肺结核的政策；（５）顾虑得了肺结核病会受到社会歧视、影响工作、恋爱及婚姻等问题；（６）没有到正规的医疗机构和结核病专业防治机构就诊，医生没有警觉患者可能得了肺结核病延误了诊断。

３.１.４出现肺结核可疑症状为什么要到当地的结核病专业防治机构就诊？

（１）结核病专业防治机构是指：结核病防治所、疾病预防控制中心及结核病定点医院；（２）结核病专业防治机构是国家设立的专业机构，诊断、治疗和管理技术规范，医务人员具有专业知识和技能；（３）结核病专业防治机构可以提供免费检查，包括免费痰涂片检查并免费照一张胸部Ｘ线片；

（４）一旦确诊为肺结核病，可以获得国家提供的高质量免费抗结核药物治疗和全疗程管理服务，治愈率很高。

３.１.５如果到综合医院就诊时发现给结核或换衣患肺结核怎么办？（１）要听从医生转诊到结核病专业防治机构的建议；

（２）拿着转诊单及时到当地的结核病专业防治机构就诊；

（３）如果综合医院医生认为病情急、重或有严重合并症需要住院治疗，待病情好转、出院后应到结核病专业防治机构继续不住院治疗；

检索词 早期发现肺结核、社会歧视、结核病专业防治机构、免费检查、免费抗结核药物治疗

３.２肺结核病人的筛查对象、高危人群

３.２.１肺结核病人的主要筛查对象是哪些人？ 肺结核可疑症状者：

呼吸系统可疑症状是：咳嗽、咳痰》２周以上或伴有咯血；或伴随的全身可疑症状有发热、胸痛、盗汗、消瘦及妇女月经不调等。３.２.２肺结核并的高危人群是哪些人？

（１）传染性肺结核病人（痰涂片抗酸杆菌阳性病人）的密切接触者： 传染性肺结核病人痰中含有大量的结核菌，密切接触者吸入戴俊德微小飞沫，很容易受到结核菌的感染，容易发病。研究表明，传染性肺结核病人家庭的儿童感染机会是非传染性肺结核病人家庭儿童的２倍。（２）糖尿病人：

随着我国人口老龄化的迅速增加，人们生活水平的提高，糖尿病患者的人数也逐年增加。糖尿病患者中肺结核的患病率比普通人群的肺结核患病率高４－８倍。（３）使用免疫抑制剂治疗的病人（包括器官移植病人）：

长期使用免疫抑制药物（如类固醇激素）的病人，如治疗结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、进行性系统性硬化症、干燥综合症、皮肌炎等）、胸内结节病、机型重症支气管哮喘等；由于自身免疫力低下，容易感染结核菌并较快发病，已经感染结核菌的病人很容易引起潜伏在体内（肺及各种脏器）的结核菌加快繁殖，引发结核病。（４）矽肺病人

矽肺是危害劳动人民健康的，以肺组织广泛破坏为特征的环境职业病，而肺结核则是矽肺的重要并发症和主要死因之一。流行病学资料证明矽肺病人结核病并发率显著高于一般人群。（５）艾滋病毒感染及艾滋病人（ＨＩＶ＋／ＡＩＤＳ）

由于感染了人类免疫缺陷病毒而引起的，以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能低下的疾病。由于细胞免疫功能低下，CD4+T淋巴细胞数降低，病人常合并各种感染，包括肺部结核菌感染和发病也是常见的。据统计，艾滋病人结核病发病率是正常人的30倍。3.2.3哪些重点行业人群应当进行定期的肺结核体检？（1）托幼机构职工及中小学教职工

由于托幼机构职工及中小学教职工与容易感染结核菌的儿童和青少年接触密切，他们中如果发生肺结核病人，特比如是传染性肺结核病人，就会引起结核病暴发流行。所以要定期体检，及时发现肺结核病人；

（2）入伍新兵、大学新生、企事业招工对象、及由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者；

（3）与社会人群接触多、易受感染的卫生、医疗机构职工；（4）与社会人群接触多、易受传染或容易传染服务对象的社会服务行业职工；（5）职业性接触有害物质的厂矿、企业职工（如粉尘作业、接触有害气体等）。检索词 筛查对象 高危人群 重点行业人群 3.3 发现肺结核病人的方式 3.3.1什么叫“因症就诊”？

是指病人出现肺结核可疑症状后，往往首先到各级各类综合医院就诊，经综合医疗机构怀疑为肺结核病或诊断为肺结核病，按照肺结核病归口管理的规定，把该患者转诊到结核病防治专业机构进行规范的诊断和治疗管理。3.3.3什么叫“可疑者推荐”？

对具有肺结核病可以症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生组织或介绍病人到结防机构进行检查，方法包括：（1）集中推荐：

对具有肺结核可以症状者及意思肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生集中组织进行检查，从中发现肺结核病人。（2）日常推荐： 是指乡、村医生或干部及基层医疗单位的医生发现肺结核病可以症状者后，及时介绍和督促病人到结防机构检查。

3.3.4什么是“接触者检查”？

指对密切接触肺结核病人，特别是传染性肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行肺结核病检查。

3.3.5外出打工人员时出现可疑肺结核症状应当怎么办？（1）出外打工前如果有肺结核可疑症状应当先做检查，如果发现患了肺结核应当及时治疗、治好后再打工，以免造成更大的损失；

（2）如果在打工期间出现给结核可疑症状时，要及时到当地结核病防治所或疾病预防控制中心做检查，不要怕丢失工作而不去看病，以免延误诊断，加重病情；这些部门可以为你进行免费检查；

（3）如果诊断为肺结核病，应当按照医生的要求就地进行正规的治疗。如果要回原籍治疗，要把诊断和治疗的有关病情资料带回去，到家乡的结核病防治所或疾病预防控制中心继续治疗，直到治好。不管是在哪里治疗都可以得到国家提供的免费抗结核药物。检索词 因症就诊 转诊 可疑者推荐 接触者检查 外出打工人员 4.及时、正确诊断肺结核 4.1肺结核的临床表现

4.1.1肺结核的临床症状是什么？

（1）多数起病缓慢，部分病人早期可五明显症状；

（2）呼吸系统症状：随着病变进展、病人可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血等呼吸系统症状；

（3）全身症状有盗汗、疲乏、间断或持续午后低热。胸背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性病人可伴有月经失调或闭经；

（4）少数病人起病急剧，特别是在急性血型播散型肺结核，干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。

（5）肺结核症状缺乏特异性，但咳嗽、咳痰》2周或咯血为最主要的肺结核可以症状。（6）少数病人还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。

4.1.2肺结核的体征是什么？（1）早期肺部体征不明显；

（2）当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及干或湿性罗音；

（3）当病情严重时，病人除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜，甲床和皮肤苍白，消瘦等相应部位体征。

（4）当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧课闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙赠款，气管向健侧移位，患侧叩诊成浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。

检索词 诊断肺结核 临床症状 呼吸系统症状 全身症状 4.2肺结核病主要胸部X线表现

4.2.1原发性肺结核主要胸部X线表现是什么？

表现为原发病灶及兄内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。4.2.2血型播散性肺结核主要胸部X线影响表现是什么？

急性血型播散性表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影。亚急性或慢性者表现病变以上、中肺野为主，大小、密度不等的阴影，病灶可相互融合。4.2.3继发性肺结核主要胸部X线影响表现是什么？ 胸片表现多样，（1）轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边远清晰的结核瘤；（2）肿大可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。

（3）反复进展晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。4.2.4渗出性胸膜炎主要胸部X线影像表现是什么？

小量胸腔积液，X线表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅，中等量及大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。

检索词 胸部X线影像 原发病灶 胸内淋巴结肿 粟粒状阴影 大叶性浸润 空洞形成 胸腔积液

4.3肺结核的实验室检查

4.3.1结核杆菌细菌学检查有什么重要意义？

结核杆菌细菌学检查是结核病病原学诊断的直接证据，是临床确诊、疗效判断、病程进展和流行病学监控的重要依据。

4.3.2结核杆菌细菌学检查的常用方法有哪些？

（1）痰涂片抗酸染色显微镜检查：方法经济、简便、当天就能出结果、痰涂片阳性可以确定为大量排菌的传染源。如果排菌数量小，结果可能是涂片阴性，也不能排除肺结核病。（2）痰结核菌培养：就是用患者的痰经过处理后，接种在特别的培养管中，放在温箱中让它生长出菌落群。痰培养法能检查出痰中含少量结核菌的标本。是较好、可靠的方法，生长出的菌落还可以检查出对各种抗结核药物的敏感性，还可以对结核菌进行菌种鉴定。但是痰培养出结果很慢，普通痰培养大约需6-8周才能出结果。

（3）结核菌药物敏感试验：痰培养阳性的患者，如果治疗效果不好么怀疑出现耐药性时，需进行药物敏感性试验，以调整治疗方案。

（4）快速培养法：出结果快、但是价格昂贵，目前不作为常规检查方法。4.3.3肺结核病分子生物学检查的诊断价值如何？

分子生物学检查--如聚合酶链反应（PCR）的敏感性很高，但目前存在假阳性和假阴性的问题，价格昂贵，不应作为常规检查项目，只能作为辅助检查。4.3.4肺结核病常用的免疫学检查方法有哪些？

结核菌素试验、抗结核抗体等免疫学检查防范，都是属于辅助诊断方法。有一定的诊断参考意义。

4.3.5结核菌素试验是什么，结果怎样判定？

结核菌素是用提纯的结核菌纯蛋白衍生物（PPD），在受试者左前臂掌侧前1/3中央的皮内注射0.1毫升PPD，72小时（48-96）后检查反应。每毫升50国际单位的制剂供卡介苗接种对象选择、卡介苗接种后质量监测及临床结核病辅助诊断用。反应结果以局部皮下硬结情况来判定：

（1）阴性（—）：硬结平均直径在5毫米以下或无反应者为阴性；（2）阳性反映（+）：硬结平均直径大于等于5毫米这为阳性。一般阳性：硬结平均直径5毫米-9毫米为一般阳性； 中度阳性：硬结平均直径10毫米-1毫米为中度阳性；

强阳性：硬结平均直径大于等于20毫米（儿童大于等于15毫米）或局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。

4.3.6结核菌素试验的假阴性反应的原因可能是什么？

（1）变态反应前期：结核菌感染到产生过敏反应约需一个多月，在过敏反应前期，结素试验无反应。

（2）免疫系统受干扰：急性传染病病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有过敏反应暂时受到一直，呈阴性反应。

（3）免疫功能低下：重症结核病，肿瘤、结核病、艾滋病等可使结素反应减弱或无反应。但随着病情好转，结素试验又可呈阳性反应。

（4）结核菌素试剂失效或接种方法错误，也可出现结素试验阴性。4.3.7结核菌素试验结果的诊断意义是什么？

（1）结核菌素试验阳性说明人体内曾有分枝杆菌的感染，包括结核杆菌，预防结核病的卡介苗减毒的牛型活菌及致病的或不致病的其他分枝杆菌；

（2）结核菌素试验阴性也不能肯定排除结核菌的感染，其原因可能是假阴性，具体原因见答案4.3.6（3）结核菌素试验对婴幼儿童结核病的辅助诊断意义更大些；（4）总的来说结核菌素试验只能作为结核病免疫学辅助诊断方法。

检索词 病原学诊断 痰涂片抗酸染色 显微镜检查 痰结核菌培养 快速培养法 聚合酶链反应 结核菌素试验

4.4肺结核病的诊断原则

4.4.1肺结核病的诊断原则是什么？

（1）肺结核的诊断是以细菌学为主，结合胸部影像学、病史和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析做出的；

（2）咳嗽、咳痰大于等于2周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索，应予总是并及时进行相关检查；

（3）痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核病人最可靠的防范。每例初诊病人应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。（4）4.4.2结核病是如何分类的？

医生为明确诊断和治疗的需要，对结核病患病的情况加以分类：（1）原发性肺结核（简写为I）

（2）血型播散性肺结核（简写为II）（3）继发性肺结核（简写为III）（4）结核性胸膜炎（简写为IV）（5）其他肺外结核（简写为V）检索词 诊断原则 结核病分型 原发性肺结核 血型播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核

4.5 儿童、老年人肺结核病诊断要点 4.5.1儿童肺结核病的流行情况：

①一般认为，儿童结核病反映结核病近期感染，因此，儿童结核病疫情可作为某地区或国家近期结核感染状况的可靠指标，又可作为远期结核疫情的预测指标。据估计全球每年新发现结核病儿约100余万。②根据我国2000年全国结核病的流调结果表明，近一半人口被结核杆菌感染，其中儿童大约占五分之一。

（2）儿童肺结核病的诊断要点 ①询问与家庭肺结核病人接触史尤为重要： ②临床表现：为一般结核的中毒症状和受累器官受累的症状，发生支气管淋巴结结核时，肿大的淋巴结可压迫气道，出现喘息、呛咳、气促等症状。一般中毒症状及呼吸道症状不明显，为小儿肺结核特点； ③结核菌素试验：PPD试验阳性对于儿童结核病的诊断具有较大价值，为当前重要的诊断依据； ④儿童肺结核病以原发性肺结核为主。4.5.2老年人肺结核病流行情况(1)老年人肺结核病流行情况 ①老年人肺结核在许多国家呈增长趋势。

2001年，日本65岁以上新登记结核病人比例已占到近50%。美国过去25年结核病最高患病年龄达到70岁。②我国2000年去过哪国调查显示，结核病的患病率随年龄增长，老年人（大于等于60岁）患病率最高。活动性肺结核、菌阳肺结核、涂阳肺结核患病率分别为1286/10万、389.6/10万、570.2/10万，分别是全年龄组肺结核病人的3.5、3.2、3.6倍，表明我国老年结核病疫情依然严峻。

（2）老年肺结核的诊断要点

老年肺结核的诊断有其特点，存在一定困难。①老年肺结核病人出现症状缓慢，结核智能高度症状可不明显，而慢性咳嗽、咳痰、气促等呼吸系统症状又易与原有慢性心肺疾病混淆，需提高警惕，对咳嗽、咳痰持续2周-3周不见缓解者应进一步检查； ②部分老年肺结核病人可能没有肺结核的典型胸部X线改变。对出现下肺野病变或空洞者，尤其抗感染治疗后不见好转时，应考虑到老年肺结核病的可能性； ③痰结核分枝杆菌检查是重要的诊断依据，应多次连续检查（包括图片、培养），并注意痰标本的质量。分子生物学及血清学检查也具有辅助诊断意义； ④老年病人PPD皮肤试验可阴性或可疑阳性，但不能据此而否定肺结核病的诊断。2-3周内可复试，由于复强效应而出现阳性反应或皮肤硬结范围较第一次增大6mm或以上，对诊断有参考价值。PPD试验强阳性者结核临床及X线表现可有明显的提示作用； ⑤当老年病人胸部X线表现为肺部圆形阴影或肺门团块状阴影或双肺多发小结节影或胸腔积液时，需注意与恶性肿瘤及其他疾病鉴别； ⑥合并症多，老年人，尤其是并发糖尿病、矽肺、恶性肿瘤及营养不良等疾病者，易发生结核病。有研究表明，老年肺结核病人有合并症的高达69.5%。检索词 儿童肺结核病 老年人肺结核病 4.6肺结核合并其它主要疾病的诊断要点 4.6.1肺结核合并糖尿病的流行情况与诊断要点是什么？（1）肺结核合并糖尿病的流行情况

随着我国人口老龄化的迅速增加，人们生活水平的提高，糖尿病患者的人数也逐年增加。不同年代糖尿病患者中肺结核的患病率比普通人群的肺结核患病率高4-8倍。（2）肺结核合并糖尿病的诊断要点 ①病史特点：

糖尿病合并肺结核患者，70-85%以上糖尿病发病在先，且糖尿病控制效果不佳； ②临床症状：

肺结核病发病早期，体重下降、疲乏、无力等结核中毒症状往往与糖尿病的症状想混淆，不易引起患者的注意，患者就诊事临床症状已经表现很重，如高热、咳嗽、咳痰、咯血。③X线影像学特点

肺结核合并糖尿病时，下肺野发生率为8.1%，是一般肺结核的3倍；

肺部病变常以干酪渗出病变为主，易融合、液化、形成空洞，易伴有支气管播散，而纤维病灶较少。结核病变的严重程度与糖尿病的类型及高血糖水平相关。1型糖尿病的结核病病变较2型糖尿病更严重。

4.6.2肺结核合并矽肺病的流行情况与诊断要点是什么？（1）肺结核合并矽肺病的流行情况 ①矽肺是危害劳动人民健康的、以肺组织广泛破坏为特征的环境职业病，而肺结核则是矽肺的重要并发症和主要死因之一。②流行病学资料证明矽肺病人结核病并发率显著高于一般人群。

一项有对照的长期随访观察结果也显示：在患矽肺的矿工中，18.9%并发肺结核，而无矽肺的矿工仅为6.5%。③一旦两病并发，称为矽肺结核，将加速两病的进展恶化。（2）肺结核合并矽肺病的诊断要点 有明确的接触矽尘职业史； ②临床表现：矽肺结核病人的临床症状明显多于、重于单纯矽肺或单纯肺结核。

发热 矽肺病人并发肺结核时，常有不同程度的发热，多数为午后低热或不规则发热，并可伴疲乏、无力、消瘦、盗汗等症状；

咳嗽、咳痰 矽肺病人常有干咳、少痰等症状，一旦并发肺结核，咳嗽加重，并可伴有黑褐色脓痰、血痰或粉色脓痰；

呼吸困难 随着矽肺的晋期，病人常有不同程度的呼吸困难，严重者可伴有指（趾）端紫绀、杵状指（趾）、肺气肿、胸膜增厚体征，还可闻及哮鸣音及湿性啰音； 肺部继发感染或心功能不全，则呈现严重的相应临床症状与体征。③胸部X线表现：

胸部X线检查是诊断矽肺结核的重要手段，两病并发时，其X线表现与矽肺的严重程度有关：

除具有肺结核病变之外，肺两侧中下肺野可见矽肺结节影；

由于矽肺病变与结核病变并存，互相交织、融为一体，难于区分，而失去两病的各自特点； X线显示，病变范围大、多呈融合、干酪病变与纤维病变并存、常见空洞形成； 痰涂片或结核分枝杆菌培养是确诊矽肺结核的可靠依据； 应当与有经验的职业病专业医师会诊。

4.6.3结核菌/艾滋病毒双重感染的流行情况及诊断要点是什么？（1）结核菌/艾滋病毒双重感染的流行情况

艾滋病由于感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）而引起的，以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能低下，CD4淋巴细胞数降低，病人常合并各种感染，结核菌感染和发病也是常见的。据统计，艾滋病人结核病发病率是正常人的30倍。

艾滋病毒合并结核菌感染的双重感染者，两者相互影响，相互促进疾病恶化和发展。1/3的艾滋病人死于结核病。

（2）肺结核合并艾滋病的诊断要点： ①符合艾滋病毒感染及艾滋病诊断标准； ②符合肺结核诊断的诊断标准，尤其是细菌学证据； ③临床表现：

A临床表现常不典型，故易被漏诊、误诊。

B其临床特点有：病人可有长期发热、盗汗、纳差、头痛、嗜睡、消瘦、咳嗽、咳痰等症状，但同事又可有其它病原体感染。因此，其临床表现复杂多样，相互交错而缺乏结核病常有的特征；

C播散性结核病及肺外结核较多见，分别呈现其相应的症状与特征； D症状表现和严重程度与艾滋病毒感染期及发病期的不同有关；

E结核菌素皮肤反应阴性率较高，由于艾滋病人免疫力很低，阴性率可达90%。④胸部X表现

胸部X线表现多不典型：

A感染早期并发的肺结核其X线表现与单纯的肺结核相似。B 艾滋病人并发的肺结核，常有以下特点：

双肺弥漫性粟例样病变多见；病变广泛，可侵及多个不为，中下肺野病变多见，上叶尖后病变较少；空洞较少见；可伴有肺门纵膈淋巴结肿大；也可呈弥漫性间质浸润；常伴有胸、腹、心包腔积液。

晚起艾滋病人，因免疫功能极度低下，不能形成结核结节和肉芽肿，胸片可无异常发现。检索词 肺结核合并糖尿病 肺结核合并矽肺病 结核病/艾滋病双重个感染 4.7 肺结核病的鉴别诊断要点

4.7.1 肺结核病应当与哪些肺部疾病相鉴别？

肺结核的症状、体征和X线表现同许多胸部疾病相似，在诊断肺结核时，应注意与其他肺部疾病相鉴别。

（1）浸润性肺结核应与细菌性肺炎，肺真菌病，肺寄生虫病相鉴别； ①细菌性肺炎常有受凉史。多伴血白细胞升高，抗感染治疗病灶吸收较快； ②肺真菌病有长期应用抗菌素、免疫抑制剂或患有免疫疾病史，痰真菌培养阳性，抗炎，抗结核治疗无效，抗真菌治疗有效； ③肺寄生虫病病人常有在流行地区居住史，食污染食物及饮生水史，痰内或胸水内查到虫卵，血清特异性抗体检查有助于诊断。

（2）肺结核球与周围型肺癌，炎性假瘤，肺错构瘤相鉴别： ①周围型肺癌患者常以咳嗽、胸痛就诊或体检发现病灶，病灶多有分叶、毛刺，多无卫星病灶，病人痰中可找到瘤细胞，肺穿刺活检常能确诊； ②炎性假瘤是一种病因不明炎性肉芽肿病变，患者以前曾有慢性肺部感染史，抗炎治疗病灶逐渐缩小； ③肺部错构瘤常为孤立病灶，呈爆米花样阴影；肺隔离症是先天性疾患，常常在20岁左右才发现，不伴肺内感染时可长期无症状，病变好发于肺下叶后基底段，以左下肺多见，密度均匀、边缘清楚，很少钙化，血管造影及肺放射性核素扫描可见单独血供，可确诊；

（3）血型播散性肺结核与支气管肺泡细胞癌，肺含铁血黄素沉着症，弥漫性肺间质病相鉴别： ①肺泡细胞癌患者多无结核中毒症状，胸闷症状明显，病灶多发生于双肺中下肺野，分布不均匀； ②肺含铁血黄素沉着症患者有反复咳嗽、咯血及缺铁性贫血症状，有过敏、二尖瓣狭窄、肺出血-肾炎综合症等病史，阴影中下肺野分布较多，患者痰巨噬细胞内发现含铁血黄素颗粒可助诊断； ③弥漫性肺间质病患者病史较长，进行性呼吸困难那，部分患者有粉尘接触史，阴影以中下肺野、内中带较多，患者未并发感染时，多无发热，低氧血症明显。（4）支气管淋巴结结核与中央型肺癌，淋巴瘤，结节病相鉴别： ①肺癌病人年龄多在40岁以上，病人早期可有刺激性干咳、血痰，多无结核中毒症状； ②淋巴瘤为淋巴系统的恶性肿瘤，可表现单侧或双侧肺门淋巴结肿大，患者多伴有血色素降低，浅表部位淋巴结肿大； ③结节病是原因不明的全身性肉芽肿疾病，X线表现双侧肺门或纵膈淋巴结肿大，结核菌素试验多为阴性，肾上腺皮质激素治疗有效。

（5）肺结核空洞与癌性空洞，肺囊肿，囊性支气管扩张相鉴别： ①肺癌性空洞洞壁多不规则，空洞内有可见结节状突起，空洞周围无卫星灶，空洞增大速度较快； ②肺囊肿为肺组织先天性异常，多发生在肺上野，并发感染时，空腔内可见液平，周围无卫星灶，未并发感染时可多年无症状，病灶多年无变化； ③囊性支气管扩张多发生在双肺中下肺野，患者常有咳大量脓痰、咯血病史，薄层CT扫描或碘油支气管造影可助诊断。

检索词 细菌性肺炎 肺真菌病 肺寄生虫病 周围性肺癌 炎性假瘤 肺错构瘤 支气管肺泡细胞癌 肺含铁血黄素沉着症 弥漫性肺间质病 5 得了肺结核应该正确对待

5.1了解正确治疗肺结核病的知识 5.1.1肺结核病能治好么？ 五、六十年前，得了结核病只能靠休息和营养以及外科疗法，结核病的治愈率只有25%，二十世纪抗结核药物的发现使结核病人获得了治愈的希望。现在应用的标准抗结核短程化疗方案是链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺4药联用，治愈率可达85%以上。只要规则治疗，完成疗程，大多数肺结核病人是可以治好的。5.1.2 肺结核病的治疗原则是什么？

确诊的肺结核病患者都要按照“早期、规律、联合、全程、适量”的治疗原则，在医务人员的指导帮助下用抗结核药物进行化学治疗，达到杀灭结核菌，才能彻底治愈肺结核病。5.1.3 治疗肺结核常用哪些药物？

常用的抗结核药物（含复合制剂）共11种，包括异烟肼、链霉素、利福平、利副喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺以及复合制剂等 当前