第一篇：2014陕西省公务员考试时政新闻：百城试点覆盖3亿人,医保跨省结算“坚冰”如何破？
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2014陕西省公务员考试时政新闻：百城试点覆盖3亿人，医保跨
省结算“坚冰”如何破？
随着2013年公务员考试的结束，2014陕西公务员考试已进入紧张的备考阶段。根据往年考试时间，2014陕西公务员考试公告预计发布时间为3月份，笔试时间4月份。详细信息请访访问陕西人事考试网。建议备考的学生，可加入群199877344，或者关注陕西中公教育微信(sxoffcn),及时获取最新消息。
新华网北京1月26日电(记者周婷玉、徐博、王海鹰、徐扬)国家卫计委21日公布的调查显示，看过病的受访流动人口中，七成以上未报销过医药费。随着我国进入全民医保时代和人员流动的频繁，异地就医的有“保”难“报”现象日益突显。
近日，国家发改委、人力资源和社会保障部等12部委明确，先期在15个省份100个地市开展跨省医保费用即时结算试点，服务城乡居民超3亿人。这一目标令人振奋，它意味着医保“全国有序漫游”将迈出实质性步伐;然而要顺利抵达目标，其间仍有重重关卡。
3年将覆盖3亿人，医保“全国有序漫游”起航融冰
退休后住在济南的王大妈，医保关系在新疆。每看一次病都需个人先垫付费用，再把单据送回去，经常要等上一两年才能报出来。
目前异地就医人群主要有3种：一是退休后投奔子女的，二是在外地出差、务工的，三是因病情需要转院的。
异地就医包括省内异地和跨省异地。如，2011年山东省异地就医备案人员约18.2万人，其中，省内异地和跨省分别占77%和23%。
截至2013年底，全国26个省份建立了省内异地就医结算平台，其中10个实现了省内即时结算。但是跨省即时结算仅是部分地区间点对点的探索，当前跨省主要是回原参保地报销，“跑腿”和“垫资”成最突出问题。
济南市社保局城镇职工医保处处长殷晓梅说，应尽快实现医保全国联网结算，既能方便参保人，也能防止异地就医可能导致的骗保行为。
2013年底，12部委下发通知要求，加快实施信息惠民工程，建设跨地区医保费用中央和省级结算平台，先期在15个省份100个地市开展跨省医保即时结算试点，服务城乡居民超3亿人。
“力争用3年时间有序地推进跨省即时结算的试点。”人社部社保中心相关负责人表示：人社部已初步形成跨省医保费用即时结算业务规程、基金管理办法、结算平台建设业务需求等方面的研究成果。
“国家首先建立跨省结算平台，抓到了医保跨省的本质问题。”中国社会科学院世界社保研究中心主任郑秉文说，全国大概有2000多个医保基金统筹单位，统筹层次较低意味着信
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息难以共享，跨地区的即时结算也就不可能。
人社部规划司相关负责人介绍说，3年内将分成研发、试点和扩面阶段，第一年推进试点省份省级平台建设，同时启动中央平台的研发;第二年扩大省内异地就医即时结算试点，启用中央平台;第三年力争完善两级平台并抓好试点成果推广。
国家卫计委基层司相关负责人介绍，国家新农合信息平台目前已开展与北京、内蒙古等9个省级平台的试点联通，为跨省就医费用核查和结报奠定基础。
100个城市将入围试点，各地群众期待“被覆盖”
“快点吧，多少人等着救命钱呢”“试点有哪些呀，希望我们能被覆盖”„„跨省医保即时结算将在100个城市试点的消息一出，众多网友充满了期待。
人社部数据显示：2012年全国城镇职工和居民医保跨地区就医人数共510万人，医疗费665亿元。人社部信息中心相关负责人说：“尽管这相对参保总数来说不是很大，但它涉及治病救人，因此备受关注。”
究竟哪些地区能先期享受跨省即时报销的实惠?试点应如何选择?对此，人社部规划司相关负责人表示，将选择条件比较成熟的省份做试点，优先选择省内有异地就医结算平台的、且有跨地报销需求的地方作为试点。他还透露，近期人社部将与相关部委下发文件，组织开展试点申报工作。
根据人社部数据，目前城镇基本医保已建成省内异地即时结算系统并全面应用的，有福建、云南、海南、浙江、新疆、山东、吉林、湖北、湖南、江苏等省份。还有北京、天津、上海、重庆、宁夏、新疆生产建设兵团、广西、青海等地通过集中式业务系统实现持社保卡即时结算。
“试点首先应该在空间分布上具有代表性，东部、中部和西部地区都要有所选择。”郑秉文则指出，因为这三个地区流动人口分布的差距很大，东部是人口流入地，西部和中部是流出地，这意味着异地结算的方向不一样。
北京师大社会发展与公共政策学院院长张秀兰表示，跨省医疗除了外出务工外，还有地理位置相邻以及重病转诊等情况，因此试点既要选择人口输入和输出地，也要选择地理边界相关的省份。
此外，专家还提出，当下，一些农民工存在重复参保问题，既参加新农合，又参加城镇职工医保，如何跨制度进行异地报销结算，也是一个应该关注的问题。
结算平台先“突围”，医保“全国有序漫游”还有几道槛?
“3年覆盖3亿人，这样的目标振奋人心，但难度不小。”江苏人社厅副巡视员胡大洋直言，老百姓深感跨地报销的“痛苦”，缘于医保政策、制度等诸多方面的“不通”：报销政策不通，信息系统不通，社保卡对医保不通，经办流程标准不通，城乡医保不通„„
建立结算平台是重要前提，此外，医保跨省还需要跨越以下三道槛：
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一是医保政策“各行其是”，难以对接。各地保障水平、缴费水平都不统一，医保药品、诊疗、服务设施等目录编码不统一，“这是阻碍医保联动的主要障碍。”辽宁省人社厅医保处处长刘洪涛说，如何建立统一标准规范，需要统筹考虑统一施策。
二是异地就医难以监管和控制费用。据测算，异地就医一个人平均费用和本地比要增加50%左右，而且还屡屡发生伪造病历骗保等情况。
“反福利欺诈是关系到医保异地结算制度能否持续下去的关键环节。”郑秉文说，在推行异地结算平台时，一定要有一套比较完整的反福利欺诈的办法。在英国，就经常可以看见反福利欺诈的大广告，还有举报电话和奖励。
三是可能加剧大城市看病难。优质医疗资源够不够?形成就医“高地”大城市能否承受得起?对此，中国医学科学院医学信息研究所所长代涛指出，既要抑制患者无序流向大医院，又要保障真正需要到大医院的大病、疑难病患者的就医权益，推进异地就医即时报销还需配套建立分级转诊制度。遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例应降低。
文章来源：延安人事考试网（http://yanan.offcn.com）
第二篇：2014陕西省公务员考试时政新闻：人社部：跨省就医推行实时结算 社保卡将实现地域一卡通
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2014陕西省公务员考试时政新闻：人社部：跨省就医推行实时结算 社保卡将实现地域一卡通
截至上月底，由人社部统一规划、面向社会公众发行的社会保障卡，全国持卡人数已突破5亿。13日人社部宣布，在全国23个省份已支持省内异地就医持卡结算的基础上，下一步还将推进全国跨省异地持卡就医即时结算。
>>现状 23省份省内异地就医可结算
据介绍，社会保障卡从1999年开始进行总体规划，历经十四年的发展，目前全国持卡人数已达到5.09亿，全国已有30个省份发行了社会保障卡，发卡地市达到334个，其中22个省份实现了所辖地市全部发卡。发卡人群已按照“覆盖全民”的要求，从城镇职工扩展到城镇居民和农村居民。
目前，社会保障卡应用不断创新，便民利民初见成效。社会保障卡广泛支持持卡就医即时结算，而且全国23个省份已通过省级异地就医平台或省级集中业务系统支持省内异地就医持卡结算。
同时，在工伤保险、生育保险、就业服务等业务中，社会保障卡应用也正发挥着越来越大的作用。从2011年开始，在社会保障卡上加载了金融功能，使社会保障卡普遍具有了持卡缴费和持卡领取待遇的功能。有些地区正计划将政府发放面向个人的财政性补贴都放到社会保障卡中，实现集约化管理和服务，方便人民群众。
>>规划
推动全国异地就医即时结算
下一步，社会保障卡将加大发行力度，拓展应用领域，力争2015年实现“全国统一的社会保障卡发放数量达到8亿张，覆盖60%人口”，社会保障卡普遍应用于人力资源社会保障各业务领域以及政府其他公共服务领域，并在本届政府任期内达到10亿张，最终实现城乡居民人手一卡。
同时我国还要拓展社会保障卡应用地区，实现地域“一卡通”。建立社会保障卡跨地区接入制度，在全面实现省内异地持卡就医结算的基础上，推进全国跨省异地持卡就医即时结算。
>>建议
设国家级医保数据交换中心
记者昨天从某省级人社部门相关负责人处了解到，该地区已经全部实现了省内持卡就医即时结算，对于符合规定的参保者，也可以在外省市指定医院异地就医，但只能采取个人全额缴费，定期回来报销的模式。目前，该地区人社部门尚未与外省市实现跨省异地持卡
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就医即时结算。
据透露，目前跨省异地持卡就医即时结算的一大难点是，不少地区医保和医院系统采用的软硬件和安全体系都不同。为了保障基金支出安全，防止患者或者医院、医生等方面出现骗保等方面的问题，管理部门和医院间必须联网，由医院及时上传医保数据给管理部门，方便管理部门审核数据真实性与合理性，以确保基金的安全。
这位负责人认为，如果不能实现省级统筹和全国统一使用一套软硬件和安全体系，那么某地为了与其他多个地区联网，实现异地就医持卡结算，当地一方面要与大量医保经办机构分别签订协议，还要采购并使用更多的软硬件系统，审核等各方面压力都会骤增。
他建议，国家有关部门可考虑设立一个统一的医保数据交换管理中心，各地均与该中心联网，由该中心负责一部分数据转换、系统安全和审核等方面的工作。这样地方既节省了有关人力和物力，又能继续对有关数据进行二次审核，进一步确保医保基金的安全。更重要的是，这也能为跨省异地持卡就医即时结算的推进增速。
>>专家支招 先实现基金省级统筹
中国人民大学劳动人事学院仇雨临教授表示，由于我国城镇职工和居民医保制度是地市级统筹，新农合是县级统筹，所以医保异地就医结算确实存在一定障碍。这些障碍需要一些制度完善来逐步消除，如实现城乡居民医保制度整合、逐步提高制度统筹层次、构建各级医保信息平台和信息联网以及调整其他医保政策等，总之，跨省异地就医持卡即时结算，不可能一蹴而就，需要一些政策的完善和管理技术的提高等。
医改专家、北京大学中国经济研究中心李玲教授介绍，有调查显示，仅以新农合为例，有30%的人可能有异地就医的需求，按全国新农合参保人数已经突破8亿来算，涉及2亿多人，再加上部分职工医保和居民医保中的部分老年人也有这个需求，总数非常巨大。
她认为，先实现基金省级统筹是很必要的，因为异地就医持卡结算的推行，会使一些地区基金支出压力骤然增大。只有先实现基金省级统筹，使得资金有了兜底机制，才能放心地推广异地就医持卡结算。增基层医院报销比例
对于异地持卡就医的推行，李玲提醒还要注意可能加剧大城市和大医院人满为患，使医疗资源更加紧张，导致就医难更为突出的问题。对此她认为，异地持卡就医不应该是单兵突进，而要配合整体医改的推进。
她建议，首先应尽快将新农合、职工医保和居民医保整合起来，使基金能够统筹使用。同时，加大社区医院和一二级医院的报销比例和医保用药品种，增加参保者对于基层卫生机构的黏性。与此配合，要建立更为严格、有序的转诊制度。对于基层医院可治疗的小病，不能随便转诊至三甲大医院，特别是不能随便异地转诊至三甲大医院。对于违规转诊的不予
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报销相关费用。这样，才能使异地持卡就医更为健康有序。各地报销标准要统一
目前在异地就医中，还存在各地报销标准、药品不尽相同的情况，有些医生可能为异地就医开出回去不能报销或自费比例高的药品的问题。对此李玲分析，这也属于一个服务均等化方面的问题，需要先实现医保省一级的统筹，然后将各地报销标准、药品的标准尽量统一或者接近，并加强对医生的培训，才能逐渐减少这方面问题的发生。(京华时报记者 赵鹏)
文章来源：汉中人事考试网（http://.hanzhong.offcn.com）
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