论述：公立医院运行机制和改革

第一篇：论述：公立医院运行机制和改革

当前，公立医院运行机制缺乏生机与活力是制约公立医院改革与发展的重要因素，公立医院要想在激烈的医疗市场竞争中求得生成与发展，关键是要建立能够与市场经济相适应的，充满生机与活力的运行机制。就目前国家已有的卫生政策和公立医院运行现状，转变公立医院运行机制，重点要做好以下几方面的工作：

1、改革领导体制，实行院长聘任制、院长负责制和院长任期目标责任制

现在，大多数公立医院还没有成为具有自我约束和自我激励机制完善的独立法人实体，缺乏根据市场和社会需求调整医疗供给的主动性和自觉性，争创优质服务，参与竟争的意识还不十分强烈。有的医疗机构医务人员素质不高，管理工作跟不上，冗员多，效率低。这些不仅造成了医疗资源的浪费，同时也制约了医院的发展。要想改变这种现状，首要的是改革领导体制，扩大医院的运营自主权，实现医院的自主经营、自主管理、自我发展。过去，医院一直是按事业单位管理，医院怎么发展，如何经营全部是当“婆婆”的卫生行政部门说了算，医院院长在很大程度上只是一个政策的执行者，在决策和经营上几乎没有什么自主权，这就直接影响了医院的发展，影响了医院的效益。在市场经济条件下和中国加入WTO以后，不管是什么性质的医院，主管部门都要由“办医院”向“管医院”转变，让其成为独立的法人实体进入市场，自由地参与市场的竞争，对医院院长要赋予如下权力：即对医院资产的经营管理权，对医院工作和员工的管理权，对医院各级管理干部和员工的聘任、解聘、辞退和奖惩权，对医院内部机构的设置权，对医院员工的业绩考核权，对医院业务工作的领导指挥权等，只有让院长做到责、权、利对等，才能充分调动起院长的积极性，促进医院的经营发展。

当然，有了好的领导体制，并不等于医院就一定会有一个好的经营效益，选拨一个德才兼备、具有较强的管理能力和经营意识的院长也是十分关键的，院长选好以后，通过实行院长聘任制、院长负责制和院长任期目标责任制，院长的责、权、利进一步明确以后，就要大胆放手地让院长去经营管理医院，真正实现医院的自主经营。对于公立医院机构，还要充分发挥党组织的政治核心作用和监督保证作用，依靠职代会实行民主管理和民主监督，建立有效的监督保障机制，保证医院的良性运行和健康发展。

对于已经具备一定条件的医院，要进行必要的产权制度改革，探索产权和经营权相分离的管理模式。在具体操作上，可以试行股份制、联锁经营、国有民营等多种形式，即使是政府举办的公立性医疗机构，也完全可以采用这些形式，因为公有制的实现形式可以多样化，一切反映社会化生产规模的经营形式和组织形式都是可以大胆利用的，只要坚持了“三个有利于”的标准，能够提高卫生资源的利用效率，甚至是兼并、租赁、承包经营、出售、拍卖等形式都是可以采用的。

2、改革人事制度，实行全员聘任制，形成优胜劣汰的用人制度

我国卫生事业单位的人事、分配制度大致经历了五个阶段：即建国初期至十一届三中全会前，实行的是专业技术职务任命制度和职务等级工资制度，而在文革期间，这一制度基本陷于停滞状态；第二阶段为1979年至1985年，实行专业技术职务评定制度和职务等级工资制度；第三阶段为1986年至1992年，以国务院《关于实行专业技术职务聘任制度的规定》（国发[1986]27号）文件为标志，实行专业技术职务聘任制，在分配上逐步实行以职务工资为主的结构工资制；第四阶段为1993年至1999年，机关公务员实行了国家公务员工资制度，事业单位实行了专业技术职务等级工资制。职称晋升，强调了合理的结构比例，明确的岗位职责和严格的评审聘任。分配方面逐步建立起了符合卫生单位特点的工资制度和工资增长机制。第五阶段为2000年至今，以中组部、人事部、卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》（人发[2000]31号）文为标志，卫生事业单位的人事制度改革进入全面的深化阶段。各个历史时期的人事，分配制度反映了当时特定的历史状况和经济状况，卫生事业单位的人事、分配制度的演变过程，体现了我们国家由一切以政治为中心向一切以经济为中心的过渡，由计划经济向市场经济的转变过程。在长期的计划经济体制下，医院已经形成了一种与计划经济相适应的用人机制，人员是难进也难出，缺乏竟争和活力。按照市场经济的人事管理规则，医院必须实行全员聘任制，根据公开招聘、择优聘任、平等自愿、协商一致的原则，与员工签订聘任合同，明确医院与被聘人员的责、权、利，保证双方的合法权益。要根据不同的岗位特点实行岗位规范化管理，制定上岗条件、职位说明书和职位考核评分标准，实行竟争上岗。要打破行政职务、专业技术职务终身制，实行由身份管理向岗位管理转变。在推行聘用制的过程中，不同的人员可以采取不同的聘用办法，院长可以分别实行聘任、选任、委任、考任等多种选拨任用形式，管理人员可以实行职员聘任制，卫生专业人员可以实行专业技术职务聘任制，工勤人员可以实行合同制。医院要建立适应市场经济条件下的人才流动机制，做到各级各类人才能进能出，能上能下，待遇能高能低，在工作中要选贤任能，任人唯贤，能者上，庸者让，劣者下，鼓励人才脱颖而出。在实行聘用制当中，对新进人员要实行公开招聘和严格考核，并采用人事代理制。在实施聘用制的过程中，要把握科学设岗、岗责明确，公开竞争、择优聘用，签订合同、契约管理，严格考核、认真兑现，解聘续聘、双方自愿五个关键环节，形成一个既充满了生机与活力，又符合法律规范和市场经济运作机制的人事管理制度。

3、改革分配制度，建立按劳分配、效率优先、兼顾公平的分配制度

分配问题是医院改革中的一个老大难问题，分配问题解决不好，其它改革也要受到影响。事实也证明，许多医院尽管在人事制度改革上有了大的突破，但由于分配办法还是老一套，结果人事制度的改革也前功尽弃。国家对卫生事业单位的工资分配制度改革已经有了一个原则性的办法，对于主要依靠国家拨款的卫生事业单位，要实行有控制的单位工资总额包干形式，并在工资总额包干范围内，对活的工资部分进行重新分配；对于国家定额或定项补助的卫生事业单位，可在执行事业单位工资制度和工资政策的基础上，根据国家核定的工资总额，自主确定各类人员的内部分配办法；对于有条件的、经费完全自给的卫生事业单位，可在坚持工资总额增长幅度低于本单位劳动生产率增长幅度原则的前提下，确定工资分配办法。因此医院的分配制度改革完全可以在遵循国家政策原则的前提下，加大内部分配的改革力度，在改革中可按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，结合医疗工作知识密集、体力与脑力相结合、高风险等特点，进一步搞活内部分配，扩大医院的分配自主权，根据按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬的精神，建立起重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的分配激励机制。在具体操作中主要是把个人报酬与职位、技术、服务质量、服务态度和工作量大小等紧密挂起钩来，制定比较详尽的人才评价标准，通过严格的考评兑现工资、奖金和各种福利待遇，做到一流人才一流服务一流业绩一流报酬。在内部分配中，要充分考虑管理要素、技术要素、责任要素，把这些要素一起纳入分配考核体系，对关键岗位和特殊人才可实行“年薪制”，充分调动起各级各类人员的积极性，只有这样，医院才有可能获得良好的社会效益和经济效益，医务人员也才能获得比较高的经济收入。

4、树立人才也是生产力的观念，大力培养和造就一支优秀人才队伍

“科学技术是第一生产力。”掌握和应用科学技术的人才也是生产力。在市场经济条件下，必须树立人才是第一资源的观念，依靠人才来赢得社会效益和经济效益。当今世界的竟争，从根本上说是人才的竟争。大量培养和造就德才兼备、创新能力强、适应现代医学发展的专业技术人才，是促进医院发展的重要保证。当前，建立和形成人才辈出、人尽其才的体制和机制，培养一批高精尖的医疗技术人才，特别是学科带头人的培养，是各级各类医院的一项十分紧迫而又重大的战略任务。一些具有一定规模和档次的医院，还要积极创造条件，吸引海外的高级人才，让他们带进先进的医疗技术和管理经验，以此来推动国内医院上台阶上水平。

传统的人事管理只是简单地管“人”的进出，一个人进入单位后，就成为“单位人”，这一阶段的人事管理只是把人当作一种“成本”，强调员工现有知识和技能的应用，而不重视员工潜力的开发，员工也只是按组织的安排工作，忽略了个人职业生涯的规划与发展。而人力资源开发则把人当做是一种“资源”，重视人的资源性管理，突出员工个人职业生涯的规划。人性化的工作设计和员工个人激励规划，人力资源管理的目标是组织强调高效化、人性化，并获取在市场中竞争的优势。

过去，我们在医院管理工作中，只强调医院的自身发展，而忽略了员工个人的发展，只强调员工对医院发展目标和价值取向的认同，而忽略了医院对员工个人发展的支持和对员工个人价值观念的尊重。因此，出现一些员工不热爱医院，不敬业爱岗，工作中缺乏责任心，甚至敷衍了事，因此，医院管理工作者在为医院追求利益和效益的同时，一定不能忽视员工的个人发展和个人利益，只要员工的个人追求是合理的，医院就应该想方设法予以满足，帮助他们实现个人的人生价值，这样，他们才有可能把精力集中到医院的建设与发展上来，在实现个人价值的同时，为医院创造出应有的效益。

临床医学是一门知识和技术高度密集的学科，医疗服务又是一项最讲究艺术性的服务，因此，医院必须采取多种措施和渠道，努力提高员工队伍的技术素质和服务素质，才能适应医学科学的飞速发展与广大群众对医疗服务的需求。在人员的培养方式上，可以通过参加各种会议、短期专业学习以及国内外短期专业研修、考察等形式，学习新知识，引进新技术，不断提高自身素质，从而提高整个学科的水平。对于高级人员，主要是在院内抓好“传、帮、带”和知识与技术的更新。对于中级人员，主要是加强专科技术培训。对于初级人员，则要加强规范化培训，强化医疗规章制度和专科基础知识为主的基本功训练及外语培训。在注重提高各级各类人员技术素质的同时，一定不能忽视服务素质的提高，要经常开展服务艺术教育，进行服务礼仪培训，有针对性地在医务人员中进行人文知识的学习，在为患者提供技术服务的基础上，还要针对个体的不同特点提供必要的文化心理服务，让患者在医院能得到优质、便捷的服务。

5、推动科技进步，不断提高诊疗水平和服务能力

现阶段，随着医院管理体制的多元化和经营机制的多样化，医疗市场的竞争显得异常激烈，医院要想吸引病源，提高两个效益，必须建立自己的技术优势，加大重点学科的建设力度，发挥好重点学科在学科建设上的辐射和龙头作用。首先要重视医院的基础建设，因为医院的基础建设是一切工作的根本，没有一个好的基础，改革和发展很可能就是纸上谈兵。医院的基础建设包括基础设施建设、环境建设、制度建设、组织机构建设、基本技术建设等。基本技术建设是重点和核心，这主要是指我国医院在几十年来形成并经证明是一些形之有效的方法和措施，比如首诊负责制、三级医师查房制度、“三查七对”制度、死亡病例讨论制度和一些诊疗技术的操作常规，都是必须坚持和贯彻的。在此基础上，要高度重视技术创新，寻找学科发展和进步的新的支撑点，营造“拳头产品”，创建独具特色的技术优势。在建立医院自身的医疗优势和特色时，一定要结合本院实际和当地的发病情况，要注重发挥多学科的群体优势，同时要考虑现代医疗设备的综合应用，以求得科学、合理的优化和重组。比如，一些医院设立的微创手术治疗中心、脏器移植中心、辅助生殖中心、疼痛治疗中心等，都是一些既有技术特色，又能切实为病人解除病痛，同时又可获得一定收益的技术项目。实践也证明，如果医院不顾自己的实际，一味地搞“小而全”，其结果必然是失败的，医院的专业建设只有根据病人的需求，突出自己的特色，做到院有优势，科有特色，人有专长，才能体现出自身的竞争实力，从而培植属于自己的经济和技术增长点。

医疗质量是医疗服务的核心和医院整个工作的生命，医疗服务如果不讲质量或者说没有质量，那么医疗服务也就失去了最终的意义。随着医疗保障制度的建立和医疗服务监督机制的加强，将推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化、制度化。《执业医师法》的实施，为医疗队伍管理确定了一个统一的标准，客观环境要求医院必须制定并完善各种诊疗技术规范、标准和操作规程，加强对重点病种的管理，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理。所以说，不管医院的体制怎么改革，机制怎么运行，质量仍然是最基本的，医院在推进各项改革的过程中，一定不能忽视了内涵建设，相反，还要树立一个越是加快改革步伐，越要强化质量管理的观念。当前，要进一步完善质量管理体系，建立健全医疗质量管理组织和制度，严格实行全员、全面、全程医疗质量管理，注重对基础质量、环节质量、终未质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、检查和评价，杜绝医疗事故的发生，真正做到为患者提供优质服务。

6、强化经营管理，实现公立医院的可持续健康发展

面对市场经济的影响和竞争的日趋激烈，医院必须注重成本核算，降低医疗消耗，树立以最小的投入获得最优的服务和最大的效益的意识。要合理组织收入，严格控制支出，降低各项费用，重视医院整体运营状况和综合效益的分析，同时要把降低成本和提高技术水平与服务质量结合起来，创造最佳效益以促进医院的可持续健康发展。在具体的经营核算中，一定要明确科室的收入和支出范围，按期做好成本核算，在成本核算时，要划清应计入成本和不应计入成本的界限，划清成本计算期的界限，划清各个成本计算对象的费用界限。应计入医疗项目成本的费用是指医疗业务活动中所发生的费用，以及为医疗业务服务所发生的费用和为组织、管理全院医疗业务所发生的各项费用。不应计入医疗项目成本的费用包括用于固定资产更新改造、大修理以及用各种专用基金、专项拨款所支付的各项费用；因医疗事故、交通肇事、违章罚款等所支出的各项费用；离退休人员的费用。只有严格按照费用分类进行核算，并做好环节成本的控制，为科室核定合理的消耗定额，有条件的医院最好是能配备科室经济核算员，进一步搞好成本核算。医院是由院科两级管理组织构成的，加强院科两级管理，健全激励机制，是医院实现可持续发展的不竭源泉。加强院科两级管理，包括医疗管理、行政管理、质量管理和经济管理以及医德医风建设等各个方面，实行院科两级管理，就是在医院的统一指挥下，给予科室一定的经营管理自主权，使科室主任合理组织各项收入，对科室的各项费用支出及消耗精打细算，合理使用人、财、物，充分利用有限的卫生资源，达到励行节约、增强经营意识，做到人人理财、个个当家，增强整个科室人员的主人翁意识，提高科室的资源利用效率。同时要健全激励机制，通过制定完善的院科两级分配方案，把科室人员的各种待遇与科室的经营效益挂起钩来，充分调动起科室的积极性，这样，实现医院总的发展目标才是有保障的。

7、加强医德医风建设，营造良好的文化氛围

医院的工作直接面向社会、面向群众，与人民群众的生老病死及生活息息相关，医院职业道德的好坏不仅影响病人的治疗和康复，而且还影响着整个社会风气。我国医院的标志，就是体现了医务人员要以病人为中心，全方位为病人提供优质服务这样一个理念，白十字代表以病人为中心，四颗红心代表对病人的爱心、耐心、细心和责任心。因此，医院要坚持不懈地对广大医务人员进行医德教育，让他们树立爱岗敬业，廉洁行医，无私奉献的精神，培育爱心、耐心、细心和责任心，端正医疗作风，增强服务意识，提高服务质量，更好地为患者提供优质服务。医院同时也要完善各项制度，加强监督考核，做到既普遍说服教育，又要对违规者严肃处理。未来的竟争，某种意义上也是一种凝聚力的竟争。将来的医院，人才流动的自由度将进一步加大，医院的管理者在加强医德医风教育的基础上，还要重视团队精神的培育，重视医院凝聚力的增强，善于营造一种积极、健康、和谐的文化与人际环境，让员工在工作中体验到快乐与幸福，让团队创造出效益和财富。

过去有许多医院不重视医疗环境的改善，普遍存在着“脏、乱、差”的现象，病人一到医院，病还没有治，马上就对医院产生了一种“厌恶感”，直接影响了医院在社会公众中的形象，经过多年的治理和改革，医院的就医环境大大改观，但从总体来看，还远远不能适应病人的需求，走进医院，还是缺少一种人性化的感觉和家庭式的温暖，有的医院病房设置标准也比较单一，不能满足不同层次病人的需求，有的医院就医手续繁琐，看一个小病也要等上一两个小时甚至半天，这些在一定程度上也制约了医院的发展。所以，医院要积极创造条件，为患者营造一个优雅的就医环境，同时要简化就医流程，缩短病人在医院看病的时间，让患者感受到医疗消费也是“舒适”的。

现阶段，公立医院可以说既面临着严峻的挑战，同时也有良好的发展机遇，只有充分地利用好这些机遇，大胆创新医院的运行机制，只要赢得了改革的主动权，公立医院必然会有良好的发展前景。

第二篇：公立医院内部运行机制改革试点工作调研报告

公立医院内部运行机制改革试点工作

调研报告

（博兴县人民医院）

一、基本情况

自2010年9月市委、市政府决定在滨州市人民医院和我院实施公立医院内部运行机制改革试点工作以来，我院立即启动了该项工作。迅速成立了以主要负责人为组长，各分管院长为副组长、各职能科室主任为成员的医院内部运行体制改革领导小组，抽调部分同志成立了医改办，结合《山东省医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》和《滨州市公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》内容，精心制定了《博兴县人民医院内部运行机制改革实施方案》，并于9月6日召开了全院职工参加的新医改动员大会，使每名同志都成为新一轮医改的参与者和支持者，营造起了良好的舆论氛围。通过近一段时间的工作，试点工作取得初步成效：

二、主要做法

（一）深化人事制度改革方面

在2002年成功推行人事制度改革的基础上，继续科学合理的核定公立医院人员编制，进一步建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。按照公开招聘、择优聘用、平等自愿、协商一致的原则，单位与职工签订聘 1

用合同，明确单位与被聘人员的责、权、利，保证了双方的合法权益。

（二）深化分配制度改革方面

推行了岗位绩效工资制度，并于2008年12月改革、调整了奖金分配制度，按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重实际、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配机制，充分调动了工作远的积极性。

（三）深化管理体制改革方面

正在进一步完善管人、管事、管资产相结合，责、权、利相统一的内部管理机制和医院内部决策执行机制。实行了院长负责制、任期目标责任制和考核制，落实了院长管理自主权，有严格的考核制度和院务公开制度。

（四）加强基层医疗卫生机构服务能力建设方面

建立起了医院与基层医疗机构之间的分工协作机制，形成了医疗机构首诊、双线转诊、分级医疗的诊疗模式。认真落实卫生强基、卫生支农和百万医师支援农村卫生工程等项目，与帮扶的基层医疗机构建立起了长期稳定的分工协作关系。今年以来，参加卫生强基、卫生支农、和卫生下乡12次，收到基层医护人员的人民群众的热烈欢迎。认真按照《山东省基层医疗机构规范服务行动工作方案》规范医疗服务行为，确保医疗安全。同时，根据卫生主管部门安排，和曹王、兴福、湖滨三个中心卫生院结成帮扶对子，帮助他们培训医

师，指导业务。

（五）扩大惠民利民服务措施方面

继续扎实推进惠民医疗行动，大力开展下乡义诊、减免医疗费用、下调要价等活动，缓解了弱势群体看病难、就医不方面等问题，通过优化服务流程，缩短平均住院日；加强急诊绿色通道管理；改善住院、转科、转院、出院服务流程；坚持无节假日门诊、检查和手术等方式给病人提供优质服务。同时，根据上级要求，扩大了检验影像检查结果互认，于2009年完善全市临床检验室内质控网络，扩大室间质控和辅助检查结果“一单通”范围，让患者的实惠。

（六）保障医疗质量和安全方面

建立起了医疗服务安全质量管理评价体系和评价制度，进一步完善了医疗质量安全控制评价体系和各专业医疗质量控制评价组织，加强医疗质量安全评价控制工作，持续改进医疗服务质量。按照《山东省临床路径管理试点工作方案》要求和卫生部制定的临床路径，我们选择了单纯性阑尾炎、急性心肌梗死、高血压性脑出血、剖宫产、支气管肺炎等20 多个专业和病种在院内开展了试点，效果良好。大力推进优质护理示范工程。自2010年3月下旬起，在外三科开展了以“夯实护理基础，持续改进护理工作”为主要内容的“优质护理示范工程”通过严格按照标准努力工作，我院外三科被市卫生局命名为首批优质护理示范病房，并在全市推广。继

续深入开展“医疗质量万里行”活动，强化住院医师规范化培训制度，积极为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。同时，进一步完善了院、科两级管理体系，提高临床科室自我管理能力，加强对科主任和护士长等科室管理队伍管理和培养，带动整个科室文化建设、管理水平、业务技能的不断提升。在争创全市“名医、名科、名院”活动中，我院外二科被命名为市级名科，有2人被评为市级名医。

（七）改进财务后勤服务工作方面

实行了按病种付费制度，正在积极探索按人头付费、总额预付等付费方式，完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式，有效减轻群众医药费用负担。加强财务管理，严格财经纪律，认真贯彻落实《医院财务管理制度》严格医院预算和收支管理，坚持收支两条线制度，规范资金管理。以全心全意为临床一线服务作为中心任务，建立起了后勤保障目标管理，后勤维修有偿服务等工作模式，确保遗体处理、压力容器、氧气供应、安全保卫等各项后勤管理规章制度的建设和落实。

（八）推进信息化建设方面

我院在2001年率先在全市卫生系统实行了计算机信息化建设，在全县率先实现城镇医保和新农合互联互通机制，构建起了便捷、高效的医院信息平台。下一步重点推进以电子病例为重点的公立医院信息化建设。

（九）加强医疗纠纷调处方面

认真贯彻落实《关于进一步完善医患沟通制度的意见》，建立了患者投诉管理、处理机制，设立了满意度调查意见箱，设立了专门机构、指定专人接受、处理患者和医务人员投诉。于2009年4月进驻第三方调解机构，成立了医患异议办公室，推动医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，努力构建和谐医患关系。同时，建立了医疗质量安全预警和责任追究制度和医疗质量安全告诫谈话制度，确保医疗安全，为医院改革全面启动创造了良好环境和条件。

三、试点取得的成效

通过改革试点工作，使病人享受到了较好的医疗服务，不同程度的缓解了“看病难、看病贵”问题，较好的调动起了医务人员的工作积极性。

四、工作中存在的困难及改进建议

一是县财政投入不足，政府补偿机制不到位，必然影响和制约公立医院改革的顺利进行；二是在人事制度改革、人员合理流动方面，还需上级明确的政策支持；三是因为改革试点工作没有一定的经验遵循，还需循序渐进，积极稳妥地推进。

五、下一步工作打算

根据国务院召开的全国深化医药卫生体制改革工作电视电话会议精神，下一步工作中，我们将在让人民群众得实

惠、得方便，缓解看病难、看病贵和让医务人员受鼓舞3个方面下功夫，加快医院信息化建设，扩大优质护理服务范围，推行预约门诊、检查结果互认等惠民便民措施，严格按照《实施方案》安排，有条不紊的推进工作进展，确保改革试点工作取得圆满成功，逐步解决看病难、看病贵问题。

2011年2月20日

第三篇：公立医院改革范文

热烈欢迎卫生部、市卫生局各位领导、专家莅临指导！

一、院领导名单

二、上海市中医医院接待服务人员名单

三、上海市中医医院出席座谈会人员名单：

医生代表：董耀荣主任、张长明医生 护士代表：王岩梅护士长、王娴护士长

卫生部公立医院改革试点调研工作会议议程

一、时间：2011年5月4日上午9：30

二、地点：上海市中医医院病房三楼多功能厅小会议室

三、参加人员：

1、陕西省宝鸡市口腔医院党委书记侯林荣；卫生部医管处陈虎、许栋专家；

2、市卫生局医管处晏波处长、高秋韵副处长、陆廷岚老师、陈小丽老师；

3、上海市中医医院党政领导；相关职能科室、医生代表及护士

代表

四、议程：

1、院领导班子陪同专家参观我们门诊大厅及门诊一站式付费

2、党委书记孙虹书汇报医院工作

3、医务职工座谈会

4、参观医院

第四篇：公立医院改革材料

xxx人民医院

2017年公立医院改革工作汇报

尊敬的各位领导：

感谢你们在百忙之中不辞辛劳莅临我院检查指导工作。我谨代表全院职工对您们的到来表示热烈地欢迎！

我院按照《四川省县级公立医院综合改革实施方案》的总体要求，建立现代医院管理制度，提升医疗服务能力，始终以深化医药卫生体制改革为主线，以为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务为工作目标，切实改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，加强医德医风和行业作风建设，努力构建和谐医患关系，千方百计抓好基础建设，全面推动医院各项工作再上新台阶。公共卫生服务水平不断提升，医疗服务能力不断增强，坚持走人才强院之路，卫生人才队伍建设得到加强，保障和促进了人民群众的生命健康。

现将我院公立医院改革情况汇报如下：

一、分级诊疗工作落实情况

我院认真开展分级诊疗工作，一是召开党政工联席会议专题研究分级诊疗工作，要求把分级诊疗工作作为当前医院改革的一项重要任务抓紧抓好，充分认识分级诊疗工作的重要性和紧迫性，提高推进分级诊疗的主动性、积极性，组织医务人员认真学习分级诊疗的相关内容，采取各种形式，认真开展工作。二是成立分级诊疗领导小组，由院长任组长，常务副院长任副组长，相关职能部门负责人任成员，建立工作机制，积极推进分级诊疗工作。三是把握工作重点。通过医院内网、健康宣教等形式宣传分级诊疗的重要内容。四是分别与川大华西医院、省人民医院、成都军区总医院、xxx中心医院签订了双向转诊协议；分别与14个乡镇医院签订了分级诊疗协议书；确保分级诊疗工作的落实。

为保证分级诊疗工作的落实，我院实现了24小时预约挂号，成立了双向转诊办公室，设置了分级诊疗接待点，启动转诊预约工作，转诊路径畅通。对转诊的患者，启动绿色通道，确保病人得到及时有效的诊疗。

工作检查，检查组对我院分级诊疗工作的亮点予以了充分肯定。

二、推行临床路径管理，改善医疗服务

我院从2010年开始临床路径管理推广工作，开设临床路径病种32个，其中五官科、妇产科入路径病种较好，其他科室有入路径病历，但在路径信息管理及变异退出等方面落实存在问题，2015年，医院再次规范了路径管理工作，明确了奖惩机制，但由于医院信息化建设程度不够，此项工作有待加强。

三、人事及分配制度改革工作

截止2016年，全院职工总人数xxx人，其中，在编人员xxx人、聘用人员xxx人（含返聘人员27人）；卫生技术人员总人数xxx人，其中，在编卫生技术人员xxx人，卫生技术人员总人数占全院总人数比例为85.7%；护理人员共450人，占卫生技术人员总人数比例为51.37%。卫生技术人员职称结构：其中，正高职称共xx人，占卫生技术人员总人数比例为1.83%；副高职称共xx人，占卫生技术人员总人数比例为13.58%；中级职称共xx人，占卫生技术人员总人数比例为29.1%；其中，硕士文凭共xx人，占卫生技术人员总人数比例为1.48%；本科文凭共xxx人，占卫生技术人员总人数比例为43.72%；大专文凭共xxx人，占卫生技术人员总人数比例为43.26%。

近年来，我们依托多年来蓄积和培养发展的人才优势，坚持科技兴院的方略，不断开展科研项目，每年有多项科研项目荣获市、县科技进步奖。x科、xx外科、xx科、xx科为xxx重点专科，泌尿外科为xxx重点建设专科。

1、提高认识，完善组织。

为了进一步提高全院人才工作的组织力度，院党委充分认识到实施人才强院战略和新时期加强人才工作的重要性和紧迫性。按照“党管人才”的要求，成立了由主要负责人任组长，其他负责人任副组长，相关科室负责人为成员的医院人才工作领导小组，全院形成了“横向到边，纵向到底”的人才工作网络。

2、健全制度，夯实基础。

完善的人才工作制度是做好人才工作的重要保证。医院为了全面推进卫生事业单位人事制度改革，先后出台了《xxx人民医院人事分配制度改革实施方案》、《人才培养和人才梯队建设实施办法》以及《人事管理规定》等指导性文件，按照按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用的要求，实行全院聘用制，科学合理设置岗位，实行绩效工资分配，向“风险系数高、技术性强、工作量大”的临床一线和关键岗位倾斜。

制定了《xxx人民医院人力资源发展5年规划（2014-2018年）》，到2018年，我院人力资源发展战略目标是：培养造就数量充足、优势突出、素质优良的人力资源队伍，形成行业内竞争优势。全院医生队伍中具有硕士以上学位的比例达到20%，护理队伍中具有本科学历的比例达到70%，医技岗位具有本科以上学历的比例达到80％。各类人员在各专业、病区间分布趋于合理，人力资源专业、年龄结构和高、中、初级专业技术人员的比例趋于合理，形成素质优化、结构合理的人力资源梯队结构。

3、组织协调，齐抓共管。

我们在加强高层次人才队伍建设的过程中，注重政治上关心、工作上激励、环境上优化，充分调动知识分子的积极性，保证优秀人才成长快、留得住、用得好。同时，院党委坚持量才而用、任人唯贤的原则，注重根据各类人才的特长和特点，把最合适的人才放到最适宜的岗位上，让人才充分展示自己的才华、充分实现自身的价值。对业务素质全面、群众基础较好、又有管理能力的人才，我们有意让他在多岗位经受锻炼，适时提拔使用，近年来先后提拔了多名医务人员走上科室负责人岗位。

通过优化结构、合理分流、综合考评等竞争机制，让每个员工增强竞争意识，有利于优秀人才脱颖而出，充分实现人事管理的规范化、科学化，增强用人制度的灵活性，确保人才队伍的稳定。

4、多渠道引进专业技术人才。

近几年我们与四川大学华西医院、省人民医院等各大医院联系交往比较多，经常邀请这些医院的专家教授来院指导，让我院的学科带头人和青年技术骨干在专家的带领下，在临床实践中大胆工作，增长知识技能和才干。

不惜财力送骨干医师到上级医院进修，是我们搭建高层次人才施展才华的又一平台。为了引进新技术，开展新项目，我院既派人去xx如xx医院进修学习，又派人去xx地区如xxx医院、xxx医院进修学习，以形成技术上的“杂交优势”融为我院的技术特色。根据专科建设的需要，有的骨干多次送出培养，多次派出参观，有的医、护、技人员配套组合一起进修，他们带回了新技术，带回了新信息，回来后在临床一线立即就能开展新项目。

5、引培结合，重在培养，提高人才的综合素质和能力 在当今十分激烈的争夺人才的形势下，人才流动已成不可阻挡的大势。我们认识到，县级医院无论在区位优势和规模优势上都不可能同大城市医院比。但我们应该有主动的姿势，采取主动的措施，既要设法留住人才，又要千方百计引进人才。牢固树立“人才是医院第一资源、人才优势是最大优势”的观念。大力营造尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造的良好氛围，不断增强人才服务意识，优化人才发展环境，参加了由人社局、卫计局组织的赴四川、重庆等多所医学院校举行现场招聘会，招收本科以上各类卫生技术人才，储备了一批高素质、高层次的医学人才，为医院的长远发展打下了较好的基础。

四、存在的困难和问题

1、人力资源总量不足，人力资源专业结构不合理。我院现有床位编制500张，实际开放床位900张，到2018年末，随着医院整体规模的扩大，急短缺卫生专业人才相对不足，尤其是儿科、急诊医学等专业相对缺乏，没有形成合理的人才梯队。

2、财政投入严重不足。有关公立医院改革的政策没有落实到位，医疗卫生人员工作强度大、风险高，工资待遇较低，致使卫生队伍不稳、工作积极性不高。

3、人才机制不灵活。根据《川人社办发„2011‟347号通知》要求，市（州）及以下所属事业单位考核招聘卫生专业技术人员对本科毕业生的限制，临床医学类毕业生在考核招聘中仅限超声方向，从而对医院长远发展以及人才储备不利，因医疗卫生人才成长的特殊性，新进医学院校毕业生，培养周期较长，短期内很难成为临床业务骨干；“人才引进”又缺乏待遇和发展环境的支撑，缺乏吸引高层次人才的硬实力，存在人才进不来、留不住的现象。受人事管理体制限制，卫生主管部门人事调配权力有限，卫生技术人员调配相对困难。

五、几点建议

1、必须发挥政府对医改的主导作用，落实国务院文件精神，加大县级公立医院改革推进力度。政府要把公立医院改革作为重大民生工程列入重要议事日程。卫生、编办、发改、财政、人社等部门要密切配合，在价格调整、人事分配、机构编制等方面给予支持。按照以县为主、分级投入的原则，健全政府对县级公立医院长效的、稳定的财政投入机制。全面落实政府对县级公立医院六个方面的投入政策。对历史负债情况要进行逐年补偿清理，对符合财政支出要求的，财政补助一部分，医疗单位自行解决一部分，将遗留负债进行处置。

2.必须激发医院的积极性，落实法人治院、去行政化的模式 政府要充分放权给医院，给予医院独立的经营管理权、用人权、财务支配权、奖惩权，这是医院内激活力的基础。只有把权力交给医院，才会有医院创新管理的空间，才会有医院之间通过自身创造性的管理而创造品牌效应，带来医疗市场的竞争活力。比如用人权，就是医院可以自主独立地择优招聘人员，实行全员聘用，使得医院的人能进能出、能上能下，破除人事编制的限制。还有，班子成员由院长组阁，这样整个班子就能团结一致，劲往一处使，产生更大的合力，才会有更高的执行力。再有，院长最好从本院的人才中民主选举产生，这对于医院人才来讲也是一种很大的激励，使他们感受到政治的鼓舞。但是，医院的权力运行要做到“三个有利于”，就是有利于维使护病人的根本利益，有利于激发医务人员的积极性，有利于医院的持续发展。

3、及时调整医疗服务项目价格，力求医院收支平衡 市级部门应尽快对各项医疗服务项目成本展开摸底调研，在2009年收费标准的基础上进行调整，使医疗服务收费项目收费标准与物价上涨及人力成本提高等因素相适应。

4、改革支付模式，完善取消药品加成的补偿机制 大胆探索医疗保障支付制度改革，构建程序简化、流程优化、结算便捷的支付系统，加强医保基金收支预算管理，按序时进度及时支付到位，充分发挥医保支付方式对公立医院改革的支撑作用。

我市县级医院取消药品加成后，70%由提高诊查（中医辩证论治）费、护理费价格来进行补偿。目前门诊诊查费有医保全额补偿，住院诊查费和护理费却不能做到足额补偿。为使医院取消药品加成能补偿到位，建议把住院诊查费及护理费纳入医保全额补偿范畴。医院实行药品零加成后，广大病人反应药价下降的效果不明显。原因是部分药品进价高于市场价；部分疗效好、价格低的药品难觅踪影。

5、化解债务风险，合理规划医院发展

政府应在充分调查研究基础上，尽快启动县级公立医院历史债务化解工作。建议可从以下两方面着手解决。第一，尽快进行新老划断，对历史债务采用适当的途径逐步化解。第二，对今后医院的发展，要科学、合理规划，对合理规划内的基本建设和大型设备由政府出资进行统一采购，从而降低百姓的看病成本，真正让利于民。政府在做到以上两点的同时，坚决不准医院再举新债。

6、实施人才兴医战略，加强人才队伍建设

在县级公立医院中真正在临床工作的人员只占五成，结构不合理。造成这种现象，与医院缺乏人事自主权有关。这种人事部门和卫生部门帮助县医院“把关”选择人才的做法需要改革。

应采取政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级公立医院长期执业。打破人才引进的政策限制，创造“不拘一格降人才”的政策环境。要立足现有人员的培训提升，积极争取上级支持，加大定向委培生的培养力度，走出去请进来，提升整体医疗水平。给医院自主选择权，从体制方面松绑，有关部门要对人才引进整个环节给予一定的政策空间。

7、合理整合资源，促进公立医院协调、可持续发展。要走“错位发展”之路，防止县医院和中医院同向竞争，中医院要走特色发展之路，两院要资源共享，防止重复建设和资源浪费。

六、下一步工作措施

1、坚持科技强院战略。人才是第一生产力，坚持把卫生人才队伍建设作为可持续健康发展的第一要务，认真落实《xxx人民医院人力资源发展规划》的目标任务，及时协调解决卫生人才队伍建设中的实际困难和问题。进一步做好卫生人才引进、培养和梯队建设，加大高层次人才的引进和培养力度，提高核心竞争。

2、继续深化人事分配制度改革。借鉴兄弟医院先进经验，落实人事改革分配制度，提高医疗服务质量，调动医务人员工作积极性。建立有激励、有约束、有活力、符合行业特点的薪酬制度。采取灵活多样的考核分配机制，明确岗位职责，按岗位定薪酬，调动全体医务人员的工作积极性。

3、进一步加强分级诊疗、确保病人就医体验得以提高。我们将以此次xxx督导为契机，虚心听取各位领导和专家的指导意见，以更高的标准要求全院职工加强学习，提升服务质量，建设法治医院、平安医院、和谐医院，增强对老百姓的感情，充分认识到公立医院改革的意义，为真正解决老百姓看病难、看病贵做出应有的贡献，真正做到服务好、质量好、医德好，让群众满意！

xxx人民医院 2017年4月7日

第五篇：公立医院改革

卫生部副部长马晓伟在会上部署了2012年公立医院改革的六项重点工作。

——以支付方式改革为突破口，破除以药补医，完善公立医院补偿机制。在购买服务的格局下，在总额控制下实行按病种、按疾病分组、按人头等支付方式改革，同时按照总量控制、结构调整的原则，渐进式地调整医疗服务价格，理顺激励机制，并使价格调整与医保支付相衔接。要落实政府财政投入政策，确保公立医院轻装上阵。

——推进县级医院综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的机制。要加强对医疗质量的监管，对医疗费用总体水平有所控制，要更加充分地发挥新农合“一手托两家”的制度优势，提高资金使用效率。县医院改革要把握3件事，一是通过支付制度改革、医疗服务价格调整、加大政府投入等方式，破除以药补医。二是全面提升县级医院服务能力，并将其能力水平作为改革成效的主要衡量标准。通过城乡对口支援、人才队伍建设、科室能力建设等，使县医院达到二甲以上水平。三是降低患者县外转出率。

——扎实开展各项便民惠民措施，提高医院管理水平。

——上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。这需要相关配套政策的支持，特别是医保分级支付和分级定价的有效引导。下一步要探索建立大医院和县医院相对紧密的分工协作机制，充分发挥大医院辐射带动作用，帮助基层提升能力，同时注意解决市场分割、忽视公共卫生等问题。

——改革人事分配制度，调动医务人员积极性。院长要切实将支出方向从基本建设转移到扩大分配上。在“十二五”期间，争取提高医务人员薪酬水平，使人员经费占业务支出的比重突破40%。

——控制医药费用过快上涨。充分发挥行政手段予以控制，将控费情况与评优评先、等级评审等挂钩。要对药品和医用耗材集中招标采购，充分利用现代物流降低流通环节成本。要加强医院内部管理，规范处方行为，同时配合基本医疗保障支付方式改革的推进，形成医院和医务人员自觉控费的激励机制。

指导思想。

坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

（二）基本原则。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。

二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤

（三）总体目标。

构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。

（四）主要任务。

——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。

——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。

——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。

——改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就

——健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。

——形成多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。

（五）实施步骤。2009年，根据国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》（国办函〔2009〕75号）的要求，各省、自治区、直辖市已经分别选择1-2个城市（城区）作为公立医院改革试点城市。国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。2010年开始推进公立医院改革试点工作。加强对试点城市的调研督导，及时研究解决存在的问题，加强信息交流和指导培训，适时开展评估工作。不断总结公立医院改革试点工作经验，完善公立医院改革总体思路和主要政策措施，在全国逐步推进公立医院改革。

三、试点的主要内容

（六）完善公立医院服务体系。

加强公立医院的规划和调控。省级人民政府制订卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。合理确定各级各类公立医院的功能定位。设区的市级以上卫生行政（含中医药管理）部门依据各自职责，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划要求，研究制订本级政府负责举办公立医院的设置和发展规划，在认真测算的基础上明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，新增卫生资源必须符合区域卫生规划。对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。

建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。

重点加强县级医院能力建设，实行城乡医院对口支援。推进县级医院标准化建设，改善县级医院的业务用房和装备条件。完善城乡医院对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，逐步提高县级医院的人员素质和能力水平。

（七）改革公立医院管理体制。

明确各级政府举办公立医院的职责。中央和省级人民政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学中心；县（市、区）级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均由设区的市级人民政府负责举办。积极探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可以设立专门的机构，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。政府有关部门按照职责，制订并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、政府投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供保障条件。卫生、教育等行政部门要积极研究探索高校附属医院管理体制改革。

（八）改革公立医院法人治理机制。

明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权；探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，明确在重大事项方面的职责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，增强公立医院的生机活力。

制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进职业化、专业化建设。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。

（九）改革公立医院内部运行机制。

完善医院内部决策执行机制。完善院长负责制。按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。实施院务公开，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。

完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。

深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。科学合理核定公立医院人员编制。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。

（十）改革公立医院补偿机制。

推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。服务收费和政府补助由各地根据国家有关规定，考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策。在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。也可以对医院销售药品开展差别加价试点，引导医院合理用药。

完善医疗保障支付制度改革。完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用；落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度；完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式，有效减轻群众医药费用负担。在加强政府指导，合理确定医疗服务指导价格，合理控制医院医药总费用、次均费用的前提下，探索由医院（医院代表）和医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。

加大政府投入。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，对中医医院（民族医医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。

（十一）加强公立医院管理。

加强医疗服务质量管理。健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，持续提高医疗质量，保障患者安全。加强重点学科和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。要规范各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，促进公立医院优先配备和合理使用基本药物。推广应用适宜技术和基本药物，在加强规范和保障质量的基础上逐步实行同级医疗机构检查结果互认，降低医疗服务成本。研究制订疾病诊疗规程并推广实施，推动病种规范化治疗。改善医院服务。通过采取提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。

提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。研究制订医疗机构内部信息管理的规定和标准，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。

（十二）改革公立医院监管机制。

实行全行业监管。加强卫生行政（含中医药管理）部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政（含中医药管理）部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。

加强公立医院医疗服务安全质量监管。充分依托现有的具有较高诊疗技术水平和质量管理水平的公立医院，建立完善国家、省、市（地）三级医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，加强医疗质量安全评价控制工作，持续改进医疗服务质量。完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。

加强公立医院运行监管。卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型医用设备配置管理。控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。

建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。全面推进医院信息公开制度，接受社会监督。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用，依照协议对医疗机构提供的服务进行监督，并纳入公立医院考核和评价内容中。充分发挥会计师事务所的审计监督作用，加强医疗行业协会(学会)在公立医院自律管理监督中的作用。建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，严厉打击“医闹”行为。

（十三）建立住院医师规范化培训制度。

逐步探索建立符合医学人才成长规律、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节。通过试点，探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策，建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。试点期间重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。

（十四）加快推进多元化办医格局。

鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。政府可采取购买服务的方式由非公立医院承担公共卫生服务和公共服务。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。加强对非公立医院的监管，引导非公立医院依法经营、加强管理、严格自律、健康发展。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划，确定公立医院转制的范围、条件、程序和配套政策措施，积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医院，确保国有资产保值和职工合法权益。公立医院改制方案必须充分征求职工意见。允许商业保险机构参与公立医院转制重组。

四、试点的组织领导

（十五）试点的领导机制。

公立医院改革试点任务重、难度大，要充分认识公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性，切实加强对公立医院改革试点的领导。试点工作由国务院深化医药卫生体制改革领导小组（以下简称国务院医改领导小组）统一领导，试点城市人民政府和所在地省级人民政府负责实施，卫生部组织推动试点工作，加强对试点城市工作的指导、培训、评估和监督，其他有关部门积极支持配合。

（十六）试点的组织实施。

试点城市人民政府应建立试点工作领导机构，负责组织协调、指导和监督。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》和本《指导意见》要求，充分调研、多方论证、广泛征求意见，制订试点实施方案。实施方案应在坚持中央确定的方向和原则基础上，努力细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，强调体制机制创新，深入探索，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。试点实施方案由省级医改领导小组审核后组织实施，并报卫生部和国务院医改领导小组办公室备案。制订并落实试点的配套政策措施，协调解决试点工作中出现的问题，及时将重大问题向省级人民政府和国家有关部门报告。

（十七）试点的指导、评估和监督。

各省级人民政府要加强对试点城市的指导和支持。国务院有关部门各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结试点情况，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。

（十八）创造良好试点环境。

试点地区要做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期

公立医院的公益性：公立医院的改革更重视医院的公益性。如何发挥公立医院的公益性？这是首先要考虑的问题。总体上来讲，公立医院不能说把追求经济效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是说对社会服务，社会更优质，更好的医疗服务放在第一位。把医疗技术推广放在第一位。其次再考虑经济性，在医疗卫生改革，尤其在公立医院改革中比较重视和需要研究的问题，需要一个更有效的改革方案。

公立医院的公益性，就是把维护人民健康权益放在第一位，是医务人员服务宗旨，是公立医院办院目标和社会主义优越性的整体体现，是公立医院价值所在，职责所系。我个人浅薄的认为，所谓公益性就应当不以盈利为目的，应以服务人民为宗旨。以下是本次讨论的一些体会和想法。

第一，公立医院应将保障人民群众的健康放在第一位，把提高医疗水平、服务质量和科研能力放在第一位；把救死扶伤放在第一位，从医疗救助这个方面，不计得失，不讲条件，保障了社会和谐和国家安全，这就是公益性的体现。

第二，医疗水平决定了一个生命、一个国家、乃至一个民族的兴旺发达。公立医院通过自身的积累，完成了医疗条件的根本改善，医疗设备质量的全面提升。使患者有病能得到医治，得到国际先进技术的医治，得到全面有效的医治。这些都体现了公益性。

第三，医院最大的公益性还落实在服务质量的提高上。目前医院都采用24小时接诊，节假日上班，延长上班时间，调整上班时间，免费到社区讲课、讲座等等，这些都极大地便利了患者，也全面体现了公立医院的公益性。

第四，看病贵问题。公立医院的发展，是在政府投入很少的情况下，借鉴企业发展的部分经验发展起来的，走的是市场化的道路，这是看病贵的部分原因所在。其次也不排除部分医务人员被利益驱动，人为的加重了患者的医疗负担。因此医务人员也要确实以为人民服务为宗旨，以解除患者疾苦为己任。端正服务态度，不要被利益玷污了洁白的灵魂。

但也存在许多矛盾，医院目前的这些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本没有投入的情况下，凭借公立医院自身的努力，凭借广大医务工作者的使命感、责任心、公益心的发展起来的，这些在这个物欲横流的社会里尤其显得弥足珍贵，我们不能抹杀、不能否定这些是最充分的公益性的体现。政府也不能既要马儿跑，又想马儿不吃草，毕竟医院也需要运营，毕竟医务人员也需要养家糊口，而政府投入不足，医院就需要自己盈利，这与公益性背道而驰！既然是公立，国家应该对得起公立二字！拿出投入，拿出政策，没草吃、吃不饱的马儿是没有力气也没有积极性去跑的。