以四正确为核心的三四二二查对体系在减少给药错误中的应用

第一篇：以四正确为核心的三四二二查对体系在减少给药错误中的应用

以四正确为核心的三四二二查对体系在减少给药错误中的应用

[摘要]目的 探讨“以四正确为核心的三四二二查对体系”在减少给药错误中的应用效果。方法 2015年1～12月我院住院患者数为19782名，2016年1～12月住院患者数为19793名。2016年1～12月我院护士在执行给药的过程中应用“以四正确为核心的三四二二查对体系”进行查对，即将三查、四正确、两种方式查对、两人查对构建成“以四正确为核心的三四二二查对体系”，并绘制成“以四正确为核心的三四二二查对体系图”。比较实施后（2016年1～12月）和实施前（2015年1～12月）的年给药错误发生率及年给药迹近错误发生率。结果 “以四正确为核心的三四二二查对体系”实施后的年给药错误发生率及年给药迹近错误发生率为0.10‰、0.50‰，较实施前（0.45‰、1.60‰）明显降低，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论 “以四正确为核心的三四二二查对体系”的应用能有效地减少给药错误。

[关键词]四正确；三四二二查对体系；护理查对制度；给药错误

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0152-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of the “three four two two check system with four right as the core” in the application of decreasing of the medication errors.Methods There were 19782 patients in 2015 and 19793 patients in 2016.The nurses carried out the medicine with the check system in 2016，which were three times check，four rights，two ways，two person check were built into the “three four two two check system with four right as the core”，and were draw into the figure.The incidence of medication errors and near medication errors after（in 2016）and before（in 2015）the application of the check system were compared.Results After the application of the check system，the incidence rate of medication errors and near medication errors were 0.10 ‰ and 0.50 ‰，which were lower than 0.45 ‰ and 1.60 ‰ before the application of the check system，the differences were statistically significant（P<0.05，P<0.01）.Conclusion The application of “the three four two two check system with four right as the core” can decrease the medication errors.[Key words]Four rights；Three four two two check system；Nursing check system；Medication errors

护士给药错误是指患者实际接受的药物与医嘱之间存在的任何差异[1]。护士是临床给药的直接执行者。文献显示，某医院年发生给药错误为70起，占全年医院护理不良事件的58.7%[2]。谢恩莉[3]调查发现，药物治疗失误占护理差错的78.0%。贾荣娟等[4]的研究显示，2010年某院上报护理部62起护理差错，因查对执行不到位导致给药错误占85.5%。高峰等[5]的研究显示，操作过程中没有认真执行查对制度67例，占给药错误的48.9%。给药错误在护理不良事件中的发生比例居于首位[6]，会威胁到患者的安全，甚至造成患者永久性伤害或死亡。查对制度是保障患者安全的首要措施[7]。为保障护理安全，减少给药错误的发生，让护士更好掌握和应用查对制度，本研究将制订出的“以四正确为核心三四二二查对体系”应用于给药护理中，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般?Y料

南昌市中西医结合医院2015年1～12月医院平均床护比为1∶0.70，病区平均床护比为1∶0.4，平均每天护患比为1∶10.8；每位住院患者24 h平均护理时数为（1.70±0.28）h；护士平均年龄为（30.0±9.8）岁；硕士1名，本科188名，大专181名，中专52名；主任护师0名，副主任护师18名，主管护师106名，护师138名，护士160名。2016年1～12月医院平均床护比为1∶0.71，病区平均床护比为1∶0.41，平均每天护患比为1∶10.6；每位住院患者24 h平均护理时数为（1.71±0.22）h；护士平均年龄为（30.2±10.0）岁；硕士1名，本科190名，大专183名，中专54名；主任护师2名，副主任护师19名，主管护师107名，护师139名，护士161名。两年度的医院平均床护比、病区平均床护比、平均每天护患比、每位住院患者24 h平均护理时数、护士年龄、学历、职称等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2015年1～12月我院住院患者数为19782名，2016年1～12月住院患者数为19793名。

1.2方法

2016年课题组制订了“以四正确为核心的三四二二查对体系”，并在全院进行培训，护士全员通过考核，在执行给药的过程中应用“以四正确为核心的三四二二查对体系”进行查对，具体内容如下。三查：操作前、操作中、操作后；四正确：正确的患者、正确的药物、正确的用法、正确的时间，其中正确的患者包括核对床号、姓名、年龄，正确的药物包括核对药名、剂量、浓度、有效期、药品质量；两种查对方法：至少采用两种方法（对床头卡、反问式查对、对腕带）确定正确的患者；两人查对：摆药后必须经第二人核对。在三四二二查对体系中，以四正确为核心，并将上述内容绘制成“以四正确为核心的三四二二查对体系图”，具体见图1。

1.3评价指标

①给药错误发生率：给药错误发生率=给药错误发生次数/住院患者总数×1000‰[8]。②给药迹近错误发生率：给药迹近错误发生率=给药迹近错误发生次数/住院患者总数×1000‰。③给药错误发生次数和给药迹近错误发生次数来源于各科室主动上报的不良事件和护理部在检查中发现的不良事件。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实施后的给药错误发生率及给药迹近错误发生率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

3.1护理查对制度的发展

20世纪50年代，护理前辈黎秀芳先生创立了主要针对患者服药、注射和静脉输液的护理查对制度，即三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间[9]。近年来，随着查对的发展，提出了三查八对，即在原来七对的基础上，增加了“有效期”的查对[10]。2011年原卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》护理查对制度中规定，摆药后必须经第二人核对方可执行；在给药时，应至少要求同时使用两种查对的方法，不包括仅以房号、床号作为查对的依据，并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行；对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志。在三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）中规定，在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作，并且做为评审细则中的“核心条款”。JCI医院评审标准（第五版）规定，医院采用的识别过程至少需要采用两种方式来确认某位患者，例如患者姓名、身份证号码、出生日期、注明条形码的腕带或其他方式，患者的病房号或地点不可用于身份识别。

3.2“四正?_”是“三四二二查对体系”的核心

纵观护理查对制度，三查七对制度中七对的内容包括对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。三查八对，即在原来七对的基础上，增加了“有效期”的查对。在三级综合医院评审标准实施细则中规定，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，在八对的基础上，又增加了“年龄”的核对。注意检查药物质量，对疑有变质的药物不能使用[11]。药物质量的检查一直是药物安全使用的重要内容，但却未将其纳入查对的内容中。综上所述，查对制度中核对的内容应至少包括床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期、年龄、药物质量等。是不是应将查对制度的内容概括为“三查十对”呢？从三查七对，至三查八对，三查九对，三查十对，……，将来也许会有更多的核对内容。笔者认为，这些核对内容都可以将其概括为四正确，即正确的患者、正确的药物、正确的用法、正确的时间，其中正确的患者包括核对床号、姓名、年龄，正确的药物包括核对药名、剂量、浓度、有效期、药品质量。查对制度的最终落脚点也应落在正确的患者、正确的药物、正确的用法、正确的时间这四正确上，做到了“四正确”，即保证了给药的安全，因此，“四正确”是“三四二二查对体系”的核心。

3.3“以四正确为核心三四二二查对体系”的应用可减少给药错误

护理查对制度在方法和要求上随着医疗模式和社会的发展不断演变和发展，但给药的查对措施落实现状并不乐观，个人和系统因素对护士查对行为均有影响。越来越多的查对内容未形成一个完整的查对体系，护士往往掌握不全面，导致在执行查对时出现查对内容遗漏。薛坚等[12]的研究显示，在查对中，“七对”发生漏查各占的比例：浓度为32.8%，时间为27.3%，用法为12.6%，剂量为11.3%，床号为9.7%，姓名为3.8%，药名为2.5%。查对新要求的内容如年龄、有效期、药品质量等更易出现遗漏。

目前尚无将查对新的内容纳入到查对制度中形成规范的查对体系。现行的教科书在查对制度上仍为“三查七对”或“三查八对”，未将“摆药后必须经第二人核对方可执行”“在给药时，应至少要求同时使用两种查对的方法”“至少同时使用姓名年龄两项等项目核对患者身份”“药物质量检查”等纳入查对制度当中。“以四正确为核心三四二二查对体系”将“三查”“四正确”“两种方式查对”“两人查对”归纳为规范的查对体系。本研究在提出“以四正确为核心三四二二查对体系”的同时勾勒出了“以四正确为核心三四二二查对体系图”。该示意图将查对的内容、顺序、时间点清晰地展现出来，通过示意图护士对查对制度内容的理解和执行明显增强。魏丽君等[13]的研究显示，15.12%的护士在近1年内曾发生过用药错误。靳子健等[14]的研究显示，56.4%护士在近1个月内曾发生过护理迹近错误。人皆会犯错，如果把避免错误的方法寄托于不断提高人的注意，便会发现当到达一定水平后，错误率便不再降低[15]。用药错误的原因不是孤立的，其中有个人原因，更多的是系统流程上的原因[16]。减少用药错误的发生必须着手于系统，而不是着手于个人。表1结果显示，“以四正确为核心的三四二二查对体系”实施后年给药错误发生率及年给药迹近错误发生率较实施前明显降低，差异有统计学意义（P

综上所述，“以四正确为核心的三四二二查对体系”内容丰富、完善，且条理清晰，护士易于掌握和应用，是护理查对制度“三查七对”方法的发展和完善，能有效地降低给药错误的发生、保障患者给药安全。

[参考文献]

[1]Barber ND，Alldred DP，Raynor DK，et al.Care homes′ use of medicines study：prevalence，causes and potential harm of medication errors in care homes for older people[J].Qual Saf Health Care，2009，18（5）：341-346.[2]刘化侠.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：142.[3]谢恩莉.引起护理差错的原因调查分析[J].川北医学院学报，2004，19（3）：156-157.[4]贾荣娟，徐金美，刘福凤，等.某院护理查对方法的改进及效果[J].中华护理教育，2013，10（9）：431-432.[5]高峰，刘延锦，娄小平，等.护士发生给药错误的特点及原因分析[J].护理管理杂志，2014，14（6）：440-441.[6]张东芳，徐翠?s，孙晓美，等.根本原因分析法在护理用药错误管理中的应用[J].中国临床护理，2017，9（3）：191-194.[7]许敏，胡娟，黄莉莎.应用行为改变理论提高护生查对依从性的研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（30）：2384-2387.[8]冯志仙，黄丽华，章梅云，等.护理质量敏感性指标的构建及应用[J].中国护理管理，2014，14（5）：452-455.[9]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2014：327.[10]赵国琴，黄一凡.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2015：274.[11]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：398.[12]薛坚，明雅??，林青梅，等.护士在执行“三查七对”制度中存在的问题及对策[J].现代临床护理，2009，8（7）：66-67.[13]魏丽君，黄惠根，张振路，等.广东省90家医院护士用药错误调查及影响因素分析[J].护理研究，2017，31（12）：1437-1441.[14]靳子健，绳宇，左选琴，等.北京市某三甲医院临床护士迹近错误发生情况及影响因素的研究[J].中华现代护理杂志，2015，21（35）：4287-4292.[15]樊荣.发药给药：如何避免差错发生[J].中国医院院长，2017，（4）：84-85.[16]邢念凤，王会丽.临床护士用药错误根因分析及安全管理[J].当代医学，2014，20（22）：8-9.

第二篇：浅议以软交换为核心的网络技术在辅助教学中的应用论文

论文关键词：软交换 数据多媒体 策略知识 学习策略

论文摘要：以软交换为核心技术的下一代网络(NGN)是业务、控制、接入和承栽彼此分离的网络，是一个开放、可扩展的网络。文章结合了学校教学效果的特点，介绍了下一代网络的基本概念和技术特点，重点探讨了以软交换技术为基础的下一代交换网络，并分析了软交换中的协议和标准以及所采用的SIP协议的原理。

以软交换为核心技术的下一代网络(NGN)是业务、控制、接入和承载彼此分离的网络，是一个开放、可扩展的网络。通俗一点说，下一代网络就是传统语音业务与数据多媒体业务、有线电视网络三网合一的融合。通过NGN，固定电话可以变得和手机一样具备个性化和漫游的功能。尽管目前业界对于下一代网络这一概念各有认识，但人们已经达成一个共识是：下一代网络将电信网、计算机网和有线电视网合并在一起，让电信与电视和数据业务结为一体，构成可以提供现有在三种网络上提供的话音、数据、视频和各种业务的新网络。对这些不同性质的应用，其设计是优化的，网络资源的使用是高效、合理的，从而实现网络资源最大程度的共享。NGN相关技术分析

目前，全球支撑NGN的主要技术有IPv6、光纤高速传输技术、光交换与智能光网、宽带接入、城域网、软交换、3G和超3G、IP终端、网络安全技术。

IPv6，扩大了地址空间，提高了网络的整体吞吐量，服务质量得到很大改善，安全性有了更好的保证，支持即插即用和移动性，实现了多播功能。

城域网：弹性分组环是面向数据(特别是以太网)的一种光环新技术，它利用了大部分数据业务的实时性不如话音那样强的事实，使用双环工作的方式。城域光网是基于WDM、在光层上进行操作的城域网，是未来发展方向。是一个扩展性非常好并能适应未来的透明、灵活、可靠的多业务平台，能提供动态的、基于标准的多协议支持，同时具备高效配置、生存能力和综合网络管理的能力。

软交换：为了把控制功能与传送功能完全分开，下一代网络需要使用软交换技术。软交换的概念基于新的网络功能模型分层(分为接人与传送层、媒体层、控制层与网络服务层四层)概念，从而对各种功能作不同程度的集成，把它们分离开来，通过各种接口协议，使业务提供者可以灵活地将业务传送和控制协议结合起来，实现业务融合和业务转移，非常适用于不同网络并存互通的需要，也适用于从话音网向多业务多媒体网的演进。ITU和IETF联合批准的媒体网关控制器和媒体网关之间的接口协议H.248是一个关键的协议，标志着电信界与互联网界为推进下一代网络而做出的一次重大努力。

3G与IPv6：欧洲在互联网方面落后于美国，而在移动通信方面却领先于美国。制定3G标准的3GPP组织于2000年5月决定以IPv6为基础构筑下一代移动网，使IPv6成为3G必须遵循的标准。

4G移动通信系统：最高传输速率将高达或超过100Mbit／s：可在不同接入技术之间进行全球漫游与互通，实现无缝通信；灵活性比I：P,3G强得多，能自适应地进行资源分配}支持下一代的Internet(IPv6)和所有的信息设备；网络的每比特成本要比3G低，无线连接服务费用LI,3G便宜。

IP终端：随着互联网的普及及端到端连接功能的恢复，政府上网、企业上网、个人上网、汽车上网、设备上网、家电上网等等的普及，必须要开发相应的IP终端来与之适配。

网络安全技术：除了常用的防火墙、代理服务器、安全过滤、用户证书、授权、访问控制、数据加密、安全审计和故障恢复等安全技术外，我们还要采取更多的措施来加强网络的安全，实时全面观察了解整个互联网的情况，对传送的信息内容负有责任，不盲目传递病毒或攻击；严格控制新技术和新系统，在找到和克服安全弱点之前或者另加安全性之前不允许把它们推向市场。软交换网络技术分析

目前，许多电话交换设备供应商和数据设备供应商均推出了自己的软交换设备，国内厂商包括中兴、华为和大唐：国外厂商包括阿尔卡特、北方电讯、西门子、朗讯、Cisco、UT斯达康等公司。各厂商提供的软交换设备均遵从软交换技术的总体架构，只是在具体实现方式上存在着一些差异。

软交换技术的产生是为了构件一个“全业务网”，即在同一个网上实现语音、数据、多媒体视频流业务的融合；并且为了实现这个目的，将呼叫控制和业务功能在功能实体上进行了分离。但目前各厂家提供的软交换系统在业务提供上与上述目标还存在一定的差距，还需要经历一个不断发展和完善的过程。

目前，语音业务仍旧在通信业务中占据主导地位，也是各电信运营商盈利的主要来源，软交换网实现多业务的融合，应首先能够提供至少与PSTNSH同的语音业务。因此，各设备厂商也将对语音业务的支持列为首要任务。同时，对于PSTN智能网实现的各种语音增值业务，各厂家提供的软交换系统也是通过智能网方式来实现的，此时，软交换机具备SSP功能，触发智能网业务，访问智能网的SCP。近年来数据业务的增长较快，但业务应用主要集中在www浏览、E-mail、下载、网络游戏、网络视频流媒体在线观看、网上购物、ICO及网上聊天等业务。软交换网络技术在教学中的应用

网络学习策略形成于学习者的认知活动和网络交互活动中，外界如果生搬硬套地直接将策略知识或步骤强行灌输给学习者，只是一种机械性学习，是无法实现策略的内化和迁移。哪么，学习策略是不是只能学习者在网络学习过程中慢慢摸索呢?显然不是，我们可以遵循认知主义学习理论和建构主义学习理论，以网络课程作为策略知识的载体，通过正确的外在引导训练，提高学习者的认知行为效能，实现策略的培养和练习。由此，提出了网络学习策略在网络课程设计与开发中的应用。

网络课程资源，实现了因材施教、自主步调学习、以学生为中心。其作用为对网络信息资源的科学再组织，将新旧知识关联，帮助学习者完成信息转化为知识，知识的意义建构；同时，培养学生的各种网络学习策略，使其能独立自主学习，协作交互学习，提供的大量相似情境或不同情境的任务训练材料，实现了策略迁移和效能提升。网络课程即应包括直接干预学习环节的策略，也应包括间接提高学习者认知和监控功能的策略。

网络课程的设计与开发的重点不是技术问题，而是怎样把先进的学习理念、教学理论、传播理论、多媒体技术以及网络资源环境有机整合。策略知识不是与生俱来，也无法通过外界直接强加于学习者，同样要以认知心理学作为理论基础，遵循策略知识的内在组织性和连续性，通过实践的训练获得并提高，网络课程被视为学习者建构个性化学习策略模型的知识载体和环境支撑。

网络课程作为一种重要的学习资源，具有共享性、多媒体性、非线性、交互性和时空非限制性等特征。这些特点既有利于学生的自主学习和协作学习的展开，同时也存在着感情交流障碍等多方面问题。一个成功的网络课程，在设计与开发时，需按照网络学习策略的宏观层次模型，从学习观、方法、技能、情境和社会关系五个方面全面展开。同时，须注意的是络课程的设计与开发重点不是技术上的问题，而是应关注教学思想、学习理论、心理学理论与信息技术在网络学习策略的指导如何实现有效的、合理的相互渗透的问题。

参考文献：

[1]张园，NGN国际标准最新进展[J]，计算机工程程与应用，2004,(8)：73,76.[2]赵慧玲，徐向辉,NGN的研究进展[J]，微计算机信息,2002，(8)：33,35.[3]罗西文NGN为我国通信业发展带来更多机遇[J]，移动通信，2002,(8)：55,58.[4]郭炯，信息技术与新课程改革[J]，甘肃联合大学学报,2004，(4).[5]朱艳侠，网络自主学习低效现象的原因及对策研究[J]，中国远程教育,2005,(10).[6]李贵品虚拟现实在教学中的应用[J]，科教文汇,2006,(1).