麻醉喉镜保护膜对防治手术病人交叉感染的可行性研究

第一篇：麻醉喉镜保护膜对防治手术病人交叉感染的可行性研究

麻醉喉镜保护膜对防治手术病人交叉感染的可行性研究

广东省人民医院麻醉科

陆爱武

赵国栋

王枚

摘要

目的通过对麻醉喉镜在使用前进行喷雾消毒成膜，隔离喉镜片与口腔粘膜的接触；验证临床使用化验结果，防止手术病人院内交叉感染的发生。方法

选择常规清水去污后的麻醉喉镜片60例，随机均分为A组（常规碘酒、酒精消毒组）30例，B组（喷雾消毒成膜组）30例。检验项目：① 喉镜片表面涂抹液细菌培养。② 喉镜片表面涂抹液离心后脱落细胞病理检验。结果 A组的涂抹液细菌培养阳性率为32%，A组喉镜片表面涂抹液中可见脱落细胞碎片、鳞状上皮细胞、组织细胞、球状菌，发生率为100%。B组喉镜片表面的涂抹液细菌培养和脱落细胞病理检验均为阴性。结论 麻醉喉镜使用清水去污,再用碘酒,酒精涂擦，能清除较大部分沾污的病人口腔细菌，但依然残留病人的少量体液、体细胞和脱落细胞碎片。因而无法彻底摆脱病毒交叉感染的困扰。使用麻醉喉镜保护膜能完全避免这种问题。在不影响麻醉喉镜使用性能的情况下，对防止手术病人院内交叉感染的发生有积极的意义，值得临床推广应用。

麻醉喉镜在使用前进行喷雾消毒成膜，能有效除菌并避免喉镜片与患者粘膜直接接触，是简单而有效的方法。与一次性塑料喉镜相比，有不改变麻醉喉镜使用性能，和节约患者费用等优点。其主要配方和工艺为：具有消毒和杀菌作用的醇溶性有机溶剂，配以高分子成膜基质和辅助剂，罐装喷雾形成。其特点为：透明无毒，方便实用。成膜快（5分钟），易清除。下面是对麻醉喉镜在用喷雾消毒成膜前后的表面细菌和脱落细胞检测状况报告。

一般资料： 对照组（A组）：随机选择常规清水去污后的喉镜片30例，分别予碘酒,酒精涂擦消毒2次。随机分为A1和A2两组，每组15例，将两组的喉镜片均用浸湿了生理盐水的消毒棉签遍擦，然后将棉签的尾端剪去，其前端放入装有2ML生理盐水的细菌培养管中。其中A1组的细菌培养管送细菌室作细菌培养检查。A2组的细菌培养管送病理科，先将培养管中的涂抹液离心，再将离心后的沉淀物染色，显微镜放大，作检查。实验组（B组）：

随机选择常规清水去污后的喉镜片30例，分别全部喷涂喉镜消毒保护膜，随机分为B1和B2两组，每组15例。待喉镜保护膜干燥成型后，将两组的喉镜片均用浸湿了生理盐水的消毒棉签遍擦，分别将其前端放入装有2ML生理盐水的细菌培养管中，B1组的涂抹液送细菌室作细菌培养检查。B2组的涂抹液送病理科作涂抹液脱落细胞病理检验

结果： A1组的涂抹液细菌培养阳性率为32%，A2组喉镜片表面涂抹液中可见脱落细胞碎片、鳞状上皮细胞、组织细胞、球状菌，发生率为100%。B1组的喉镜片表面涂抹液细菌培养和B2组的脱落细胞病理检验均为阴性。3 统计学检查：

A1组和B1组的喉镜涂抹液细菌培养阳性率比较P<0.01（见表1）。

A2组和B2组的喉镜涂抹液脱落细胞病理检验阳性率比较P<0.01（见表2）。

表1

A1组和B1组的喉镜片表面涂抹液细菌培养阳性率比较

阳性率（例）

阴性率（例）

合计（例）

A1组

3（20%）

B1组

0（0%）合计（例）

表2 A2组和B2组的喉镜片表面涂抹液脱落细胞病理检验阳性率比较

阳性率（例）

阴性率（例）

合计（例）

A2组

15（100%）

0

B2组

（0%）合计（例）

将上述资料进行X2方差统计检验，结果A1组与 B1组，A2组与 B2组，均P<0.01有显著性差异。

结论

目前麻醉用的喉内窥镜称为麻醉喉镜,由手柄,喉镜片组成,使用时,其喉镜片与咽喉粘膜直接接触,对于肥胖及声门暴露有困难的病人,粘膜损伤和轻度粘膜出血经常发生.1997年美国临床麻醉感染控制中心提出:要求建立使用一次性喉镜覆盖物,或对每个病人使用时均采取喉镜消毒仪器的高效杀菌方法来防止院内交叉感染.由于喉镜制造过程中,必须保证其有良好的光导性,及刚韧性.且对喉镜的弯度,角度等技术要求含量高.好的麻醉喉镜是顺利完成气管插管的重要辅助因素.由于上述技术要求,至使一次性塑料喉镜在制作工艺上难以完全达到上述要求,且成本较高,临床上推广困难.且根据Asai,-T于2001年在《Anaethesia》杂志上的报告,使用一次性喉镜片会出现导光性降低,与通常全麻喉镜相比差异非常显著(P<0.0001).目前我院使用的喉镜均是由金属铸造完成的.价格约在数千至上万元每套,重复使用.常用的消毒方法是先用清水去污,再用碘酒,酒精擦.由于手术面对的病人种类多,肝炎患者,甚至喉尖锐湿疣患者均累见不鲜,面对发病率日见增高的艾滋病隐患,则更令人担心.由于喉镜凹凸不平,一些有缝隙的地方,更成了消毒不净的死角.Simmons,SA于2000年在《AANA-J》杂志上报告:全麻喉镜即使在认为已很干净的镜片上,都会发现人体血细胞和体液,且能分离出超过9种以上的细菌微生物.赵素真等在今年的全国麻醉年会上报告的麻醉喉镜带菌情况调查显示,在用清水冲洗且碘酒和酒精分别擦拭三遍消毒后的喉镜片上,其带菌率仍然高达47%.更何况感染病毒的喉镜是无法通过培养皿检测到.由此可见,全麻喉镜的院内交叉感染隐患严重,必须解决.本次研究提示：使用喷涂式喉镜保护膜能有效除菌，并隔离喉镜片与咽喉粘膜直接接触，达到防止手术病人发生院内交叉感染的目的。

麻醉喉镜消毒隔离保护膜研制项目合作协议书

——2003年广东省卫生厅科研基金课题 项目编号：WSTJJ***96501052040 甲方：广东省人民医院（麻醉科）乙方：中山大学（化学高分子教研室）

麻醉喉镜在使用前进行喷雾消毒成膜，主要用于隔离喉镜片与口腔粘膜的接触，防止手术病人院内交叉感染的发生。其主要构思配方和工艺为：具有消毒和杀菌作用的醇类无毒有机溶剂，配以高分子成膜基质和辅助剂，罐装喷雾形成。其特点要求为：透明无毒，使用方便，不易划伤破裂；成膜干燥时间快（1—5分钟），易剥离清除。

甲方于2003年向广东省卫生厅申报该项目为科研基金课题，并获成功（项目编号：见题标），得科研经费一万元。乙方与申报时同意参与合作完成。经双方协定，现就具体合作条款列述如下：

1：乙方负责完成喷雾消毒膜的制作配方和工艺，所制消毒保护膜的特点要求如上所述。2：甲方将科研基金（一万元）的50%，转交给乙方后，乙方应在60个工作日内将所制消毒保护膜的配方和制作工艺及样品交给甲方。

3：该项目如果能继续发展，向省级以上部门申报，或产业化，双方应继续合作完成。4：该项目及其配方和工艺，如果能申报国家专利，或得以申报科研成果奖。应以甲方第一，乙方第二为原则。

甲方盖章

乙方盖章

项目负责人

签名 陆爱武

项目主持人签名

2005/3/31

第二篇：妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素分析及防治措施研究

妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素分析及防治措施研究

【摘要】目的 妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素分析及防治措施研究，为妇产科腹部手术病人的医院感染提供临床依据。方法 选取我院2012年1月-2014年6月收治的2997例妇产科腹部手术患者，其中150例出现医院感染，研究妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素分析及防治措施。结果 年龄大、住院时间肠、妊娠并发症、术中气管插管是妇产科腹部手术病人的医院感染的危险因素。干预前共有2997名妇产科患者接受腹部手术，发生术后感染150名，发病率5.01%。我院妇产科干预措施后有3023名腹部手术患者，发生医院感染的有30名，发病率0.99%，干预后患者医院感染率降低，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素与很多因素有关，如年龄大、住院时间长、书中气管插管等，对妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素分析及防治措施研究，为妇产科腹部手术病人的医院感染提供临床依据，在临床上具有重要意义。

【关键字】妇产科；腹部手术；院内感染；护理措施

The department of obstetrics and gynecology hospital infection in patients with abdominal surgery risk analysis and prevention measures [Abstract] Purpose Obstetrics and gynecology hospital infection in patients with abdominal surgery risk analysis and prevention measures, for obstetrics and gynecology hospital infection in patients with abdominal surgery to provide clinical basis.Methods Choose from January 2012 to June 2014, 2997 cases of patients with abdominal surgery, obstetrics and gynecology, 150 cases of hospital infection, the risk factors of hospital infection in patients with abdominal surgery obstetrics and gynecology analysis and prevention measures.Results In age, length of hospital stay, pregnancy complications, intraoperative endotracheal intubation is the department of obstetrics and gynecology hospital infection of patients with abdominal surgery risk factors.Before the intervention a total of 2997 patients underwent abdominal surgery, obstetrics and gynecology 150 postoperative infection, incidence of 5.01%.Interventions for obstetrics and gynecology hospital after 3023 patients with abdominal surgery, there are 30, the occurrence of nosocomial infection incidence of 0.99%, after the intervention patients with hospital infection rate decreased, P < 0.05, the difference is statistically significant.Conclusion Obstetrics and gynecology hospital infection in patients with abdominal surgery risk factors related to many factors, such as age, length of hospital stay length, endotracheal intubation, etc., in the book of obstetrics and gynecology hospital infection in patients with abdominal surgery risk analysis and prevention measures, for maternity hospital infection in patients with abdominal surgery to provide clinical basis, is of great significance in clinic.[Keywords] Obstetrics and Gynecology;abdominal surgery;nosocomial infection;care measures

随着妇科疾病患者的增加，妇科剖宫产数量的增加，妇产科腹部手术病人的医院感染的感染率也在增加[1-2]。由于医院技术的进步和人们生活水平的增加，对于医院感染越来越重视[3-4]。妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素有很多，根据危险因素制定干预措施并评估效果。本文选取我院2012年1月-2014年6月收治的2997例妇产科腹部手术患者，其中150例出现医院感染，研究妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素分析及防治措施。1资料与方法 1.1一般资料

选取我院2012年1月-2014年6月收治的2997例妇产科腹部手术患者，其中150例出现医院感染。年龄在19-65岁，平均年龄（37.65±5.18）岁。住院时间6-38天，平均住院时间（7.65±3.32）天。医院感染符合中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[5]中关于医院感染的诊断。1.2 纳入标准

纳入标准：患者对调查具有认知功能；所有患者都要有病史资料，病史资料中完整记录患者的个人资料以及各项生化指标；年龄在18周岁及以上的患者，并签署知情同意书。1.3研究方法

1.3.1统计感染的危险因素

由院感科收集每位患者的病历资料结合临床医师报告，填写统一表格，将感染患者的情况逐一统计、填写。采用单因素、多因素分析法分析患者发生医院感染的相关因素。1.3.2 制订措施并施行

分析统计结果中的危险因素，制订降低术后患者医院感染的措施并于2014年1月15日起施行。

一、营养护理：在术后患者能进食后调节患者饮食结构，要为患者提供专门的高蛋白、易消化的食物，为患者补充营养，改善其身体机能，提高机体免疫力以抵抗感染，避免患者发生便秘，防止因便秘导致腹腔压力增高挣开伤口，增加医院感染的机会。

二、住院环境以及患者个人卫生护理：要保持患者所住环境清洁，每天对患者的衣物、被褥、日常用品进行清洁、消毒，保持室内适宜的温度、湿度以及通风，专职护理人员在每天帮助患者清洁外阴、为伤口换药以及帮助其漱口擦身等个人卫生清理前要先保证自身的清洁无菌。

三、康复护理：专职护理人员要每天帮助患者进行翻身、按摩腿部等动作，当患者身体允许时，要帮助其进行运动，尽快提高身体免疫力，避免长期卧床造成感染。

四、心理护理及健康教育：专职护理人员要对患者进行有针对性的心理辅导，降低其心理压力，使其心态积极，提高身体防御能力。1.3.3 评估干预措施的应用效果

统计干预后，我院妇产科腹部手术患者发生医院感染的发病率。与干预前发生医院感染的频率对比分析。1.4统计学方法

文中数据均采用SPSS17.0版软件进行处理，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间对比采用卡方检验；妇产科腹部手术病人的医院感染危险因素的危险因素分析采用logistic回归分析，P<0.05，差异有统计学意义。2 结果

2.1 患者感染的相关因素分析

单因素分析患者感染原因结果显示,年龄、住院时间、产科存在妊娠并发症、术中气管插管是感染的危险因素，见表1。多因素回归因素分析结果显示：年龄、住院时间、术中气管插管是感染的高危因素，且具有代表性。见表2。

表1 患者感染的相关因素分析

Table 1 Analyses of correlated fator in our hospital acquired infection of cirrhosis 相关因素

例数（n）

感染例数（n）39 44 76 87 63 61 89 86 64 85 65

感染率（%）p 3.83 5.34 6.59 7.29 3.50 4.34 5.59 4.86 5.21 5.32 4.64

<0.05 <0.05 21岁及以上 1019 年龄 30岁及以上 824 46岁及以上 1154 住院时间 >10d <10d 一般 良好 有 无 有 无

1194 1803 1404 1593 1769 1228 1597 1400 营养水平产科妊娠并发症

术中气管插管

>0.05

<0.05

<0.05 表2 患者感染因素Logistic回归分析

Table 2 Patients with infection factor Logistic regression analysis 危险因素

B值

Sx

OR值 95%CI 2.159～7.152 2.161～6.415 1.024～4.527 0.156～9.143 1.964～10.214

P值 0.016 0.029 0.032 0.012 0.010 年龄46岁及以上 2.0931 营养水平一般 住院时间较长 有妊娠并发症 术中气管插管 0.8177 2.6671 0.6497 2.5874

0.127 3.25 0.069 0.063 0.043 0.057

2.35 1.59 2.15 2.69 2.2 预防患者术后医院感染的干预措施效果评估

经统计，我院妇产科干预措施后有3023名腹部手术患者，发生医院感染的有30名，发病率0.99%。干预前共有2997名妇产科患者接受腹部手术，发生术后感染150名，发病率5.01%。经统计学分析，干预后患者术后感染发病率比较，P<0.05，差异具有统计学意义，见表3。

表3 医院感染分布及构成比类型

Table 3 Infection distribution and constituent ratio of type

类型 干预前例数（n）

下呼吸道感染 上呼吸道感染 泌尿道感染 其他感染 合计 3 讨论

47 24 23 150

37.33 31.33 16.00 15.33 100.00 构成比（%）

干预后例数（n）10 9 9 2 30

33.33 30.00 30.00 6.67 100.00 构成比（%）

医院感染是待解决的重大问题,随着医疗技术的发展日益突出，该问题得到多方关注[6-7]。医院感染的发生既降低了医院的周转率和利润率,影响医院经济效益的同时也加重了社会、患者及家属的负担[7]。妇产科医院感染发生的因素与抗生素的使用、护理措施不当、侵入性诊断、环境消毒杀菌不彻底以及患者自身的免疫素质等方面相关[8]。

妇产科手术因妇女妇科特殊的生理特点在手术后发生感染的几率很高。妇产科腹部手术可分为剖宫产手术和妇科疾病行腹部手术两大类。其中剖宫产手术是因怀孕无法自然阴道分娩而进行剖宫，产妇经历漫长的怀孕、生产期，身体机能发生一系列改变，剖宫手术时腹腔密闭的环境遭到破坏，身体内环境紊乱失衡，机体防御功能下降，所以易引发医院感染[9]。各种妇科疾病的发生都会导致患者内分泌紊乱、机体防御能力下降，行腹部手术打开腹腔时极易因内环境紊乱发生医院感染。妇产科腹部手术后切口极易发生感染，主要是由于无菌操作不过关[10]。

本次研究中发现，医院感染发病率最高的是上呼吸道感染，这与部分患者手术中需要气管插管有关，也可能与季节或手术准备时的操作有关。发病率居第二的是泌尿感染，因为女性生理特征的特殊性，很多妇科手术术后都要留尿管，消毒不彻底或者操作部当都极易发生泌尿感染。其次是切口感染，可能与术前消毒准备不足、手术时间过长等因素有关。再其次是胃肠道感染和子宫内膜感染，胃肠道感染可能与疾病导致的患者消化功能受影响有关，另外如果术后饮食搭配不当也会出现胃肠道的感染。子宫内膜感染因素通常因条件致病菌引起自身感染或

[2]手术过程无菌操作部当而引发。很多研究中发现上呼吸道感染和泌尿感染是妇产科医院感染的高发疾病[11]。

研究中根据相关因素分析制定的护理措施分为:营养护理、卫生护理、康复护理、心理护理四个方面。其中营养护理能够通过饮食调整患者身体营养水平，增强患者抵抗力，同时减少便秘发生，能够有效避免胃肠感染的发生几率。卫生护理，针对环境卫生和个人卫生两个方面，对病房、患者床褥的消毒和患者身体入手术切口、外阴以及护理人员手的消毒都能够有效降低各种感染。康复护理通过按摩、帮助患者翻身等可以提高患者抵抗力而减少感染发生。心理护理，通过调整患者心态，让患者有足够的康复信心。结果中，干预后发生医院感染的发病率比较同期发病率有了明显下降，说明护理措施的效果是肯定的。

妇产科腹部手术患者的医院感染的发生与内源性与外源性多方面因素有关。加强医院的环境消毒、确保手术过程的无菌操作得当、以及提高患者自身的免疫力增强抗感染力是预防医院感染的有效方法[12]。由于医院人流量比较大,是各种疾病的集中地，发生感染的因素和机制也比较复杂，应普及医院感染的知识[13-14],加大贯彻实施的力度，每个细节都被有效控制，医院感染率才能真正被降低。参考文献：

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